海南医学杂志   省级期刊

摘要：目的探讨右心室间隔部（RVS）起搏与心尖部（RVA）起搏对起搏依赖性患者心功能的影响。方法选择植入双腔起搏器的三度房室传导阻滞患者（63例）,按心室电极固定部位不同随机分为RVA起搏组（RVA组）32例及RVS起搏组（RVS组）31例。观察两组术前与术后6个月心电图QRS波宽度和形态;比较两组术前与术后6个月血清NT-proBNP水平及左室射血分数（LVEF）变化。结果术前两组QRS间期差异无统计学意义,术后6个月随访检测QRS间期,两组都有所增加,但RVA组起搏心电图Ⅱ导联QRS间期显著长于RVS组（[0.18±0.03）svs（0.14±0.01）s,P〈0.05];术前两组血清NT-proBNP水平差异无统计学意义,术后6个月随访检测血清NT-proBNP水平,两组都有所增加,但RVA组较RVS组显著升高（[286.8±5.2）pg/mlvs（212.1±6.6）pg/ml,P〈0.05];左室射血分数术前及术后无明显变化。结论 RVA起搏扰乱了双心室电同步,可能恶化了血流动力学和心功能,RVS起搏尽可能的维持了双心室激动顺序和双心室收缩同步性,对血流动力学影响较小,RVS起搏比RVA起搏更加符合生理的起搏部位。与RVA起搏比较,RVS起搏有利于保持心肌电活动和机械收缩的同步性。

摘要：目的观察阿托伐他汀与曲美他嗪联用治疗冠心病的临床疗效。方法将2009年9月到2010年10月我院收治的冠心病患者80例随机分为对照组与治疗组,每组40例。对照组在常规治疗基础上给予曲美他嗪单独治疗;治疗组在常规治疗基础上加用曲美他嗪和阿托伐他汀联合治疗,15d为1个疗效,两组均治疗2个疗程。测定两组治疗前后的常规指标、血脂、C-反应蛋白（CRP）水平、心功能指标及血液流变学指标;评定两组治疗后的临床症状改善情况、临床疗效及不良反应发生情况。结果治疗组的血液流变学指标、心功能指标、降低血脂及CRP水平、临床症状改善均明显优于对照组（P〈0.05）;治疗组的显效率为67.5%、总有效率为92.5%,均明显高于对照组的52.5%和82.5%（P〈0.05）;两组不良反应比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论阿托伐他汀与曲美他嗪联用治疗冠心病的临床疗效确切,不良反应小,值得推广应用。

摘要：目的评价一次性静脉输液针胸穿抽气治疗自发性气胸的临床价值。方法采用前瞻性、分层随机、对照设计,将2008年9月至2010年9月我院呼吸科及急诊科收治的60例自发性气胸患者按是否伴有基础肺疾病分入原发性自发性气胸和继发性自发性气胸两个亚层,再将每个亚层的患者随机分入一次性静脉输液针胸穿抽气治疗组和常规胸穿针胸穿抽气对照组,对两组治疗自发性气胸的有效率、穿刺准备时间及不良反应发生例数进行比较。结果治疗组和对照组治疗有效率比较差异无统计学意义（P〉0.05）,治疗组和对照组穿刺准备时间比较差异有统计学意义（P〈0.05）,治疗组无不良反应发生,对照组有3例不良反应发生。结论一次性静脉输液针胸穿抽气是治疗自发性气胸的有效手段,操作简单、快速、安全、经济,患者易接受,值得广泛推广。

摘要：目的分析原发性醛固酮增多症（PA）的临床特点、诊断及治疗方法。方法对2008年12月至2010年1月华西医院内分泌科收治的32例PA患者的临床资料进行回顾性分析。结果 32例患者均有高血压,其中低钾血症31例。30例卧位醛固酮/肾素活性比值（ARR）〉40。25例立位ARR〉40。有29例行单侧腹腔镜下肾上腺结节切除术,2例行腹腔镜下单侧肾上腺切除术,1例行开腹单侧肾上腺结节切除术。27例病理证实为腺瘤,4例病理证实为增生,1例无病理检查结果。结论随机血浆ARR是诊断PA的主要筛查指标,ARR〉40作为切点是诊断原醛具有较高的敏感性和特异性,腹腔镜下单侧肾上腺切除术是治疗醛固酮瘤最佳方法。

摘要：目的探讨指固有动脉侧方掌侧皮瓣修复指端缺损的临床效果。方法本文中以指固有动脉在指侧方的走向为皮瓣血管轴,以指固有动脉掌侧分支为皮瓣血管蒂,根据受区的大小,形状在手指掌侧设计皮瓣,皮瓣内只携带指动脉,而将指神经留置原位,皮瓣蒂带5.0～1.0mm宽筋膜,皮瓣形成后,将手指轻度屈曲推进,修复指端缺损23例,其中示指指端缺损10例,中指指端缺损6例,环指指端缺损4例,末指指端缺损3例。切取皮瓣面积最大为2.5cm×1.5cm,最小为1.5cm×1.0cm。结果术后皮瓣轻度肿胀瘀血,但均未出现血管危象,23例皮瓣全部成活,供区创面Ⅰ期愈合,术后随访6～12个月,伤指术后皮瓣质地、厚度、色泽与受区相似,不臃肿、耐磨,手指伸屈功能满意,外形美观,皮瓣两点分辨觉10～15mm,感觉良好。结论该手术操作简单,安全可靠,皮瓣切取后供区损伤小可以直接缝合,手术可在局麻下进行,费用低,有利于广大基层医院推广应用。

摘要：目的探讨成人隐睾症术中腹股沟管情况评估的方法及一期无张力修补术的必要性。方法选取我院收治的成人腹股沟管隐睾186例,年龄18~32岁,分成两组,观察组94例,对照组92例,术中评估腹股沟情况,观察组对内环口扩张及腹横筋膜病例一期进行无张力疝修补术,对照组对单纯内环扩张病例进行单纯疝囊高位结扎术、对腹横筋膜薄弱或内环口扩张伴腹横筋膜薄弱病例进行巴西尼疝修补术,根据随访结果进行回顾性研究。结果术中评估结果分为：内环扩张无腹横筋膜薄弱、内环扩张伴腹横筋膜薄弱、无内环扩张无腹横筋膜薄弱、无内环扩张伴腹横筋膜薄弱,根据以上分类,观察组的例数分别为：21例、37例、22例、14例,对照组的例数分别为：17例、33例、25例、17例,观察组无一例术后出现腹股沟斜疝,对照组出现术后腹股沟斜疝,根据观察结果分组顺序例数分别为：2例、5例、0例、1例。结论成人腹股沟管隐睾症在完成隐睾手术后应该进行腹股沟情况评估,对出现内环口扩张或腹横筋膜薄弱情况在完成隐睾手术后进行一期无张力疝修补术是有必要的。

摘要：目的探讨导致食管癌和贲门癌术后发生急性呼吸衰竭（ARF）的危险因素。方法收集海南省人民医院自2000年以来手术治疗的204例食管癌和贲门癌患者的临床资料,采用单因素和多因素Logistic回归分析方法分析,筛选出可能导致食管癌和贲门癌术后发生ARF的危险因素。统计分析采用SPSS11.5软件,P〈0.05为差异有统计学意义。结果术前有肺部合并症、术前合并糖尿病、术前肺功能中重度损害、手术持续时间〉4h、术后二次开胸手术五个变量的偏回归系数分别为：1.633、2.381、3.185、1.610、4.827（P〈0.05）,而术后镇痛的偏回归系数为-2.373（P〈0.05）。结论食管癌、贲门癌术后发生急性呼吸衰竭是由多种因素共同作用所致,在对手术风险评估时应尤其注意术前有肺部合并症、术前合并糖尿病、术前肺功能中重度损害、手术持续时间长、术后二次开胸手术等这几个危险因素。

摘要：目的探讨子宫切除病人心理治疗路径及效果研究。方法选取2008年7月到2010年8月我院经腹子宫全切术的患者80例,随机分为治疗组和非治疗组,每组40例,治疗组按照临床路径在术前进行心理干预治疗,非治疗组不进行心理干预治疗。在两组入院第2天（T1）、手术前即干预后（T2）分别行汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分;在T1、T2、术后第2天（T3）测定血清皮质醇、白介素-6（IL-6）浓度。结果治疗组在干预后的HAMD和HAMA评分明显低于干预前（P〈0.05）,且治疗组治疗后的HAMD和HAMA评分明显均低于非治疗组（P〈0.05）;两组在干预后的血清皮质醇及IL-6浓度均比干预前有显著上升,但治疗组上升的幅度明显小于非治疗组（P〈0.05）,两组在术后2d的血清皮质醇和IL-6浓度均比干预后有显著下降,但治疗组下降的幅度明显大于非治疗组（P〈0.05）。结论对经腹子宫全切除患者采取术前心理干预治疗,可以明显改善患者不良心理状况,患者的抑郁和焦虑评分较入院时明显降低,且可以降低手术造成的应激反应,有利于术后恢复。

摘要：目的研究采用组织块贴壁法进行SD大鼠肺内动脉段平滑肌细胞（PASMCs）原代培养的方法特点及其生物学特性。方法将SD大鼠消毒后剖开胸腹腔,无菌下取出心肺组织,然后分离出肺血管段,用组织块贴壁法培养,倒置相差显微镜观察细胞形态、普通免疫组织化学法（SP法）和免疫荧光法进行细胞鉴定。结果组织块贴壁法培养的SD大鼠PASMCs为典型的＂峰-谷＂样生长状态,细胞的胞核较大,免疫组织化学法和免疫荧光法检测α-actin均为强阳性表达,免疫荧光法检测传至三代以后的细胞纯度可达98%以上,传代细胞生长未见明显异常改变。结论在不使用显微技术情况下,用组织贴块法成功培养大鼠PASMCs,得到稳定生长、纯度高的PASMCs,且培养与纯化可以同时进行,可获得稳定传代的细胞。

摘要：目的探讨在高血压左室肥厚形成过程中心肌局部RAAS及机械负荷等不同因素对c-myc表达的作用及机制。方法采用两肾一夹（2K1C）法建立肾血管性高血压大鼠模型,随机分为高血压组（H组）、螺内酯组（螺内酯50mg.kg-1.d-1灌胃,S组）、缬沙坦组（缬沙坦30mg.kg-1.d-1灌胃,V组）、螺内酯和缬沙坦联用组（螺内酯50mg.kg-1.d-1＋缬沙坦30mg.kg-1.d-1灌胃,S＋V组）,并以假手术组大鼠（C组）为对照。采用心脏超声观察各组大鼠心脏结构和功能的变化;用放射免疫法检测各组大鼠心肌组织中血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、醛固酮的浓度;用免疫组化法检测各组大鼠心肌组织中c-myc的表达情况。结果用药8周后V组、S＋V组的血压、左室收缩期径线室壁应力、舒张末期左室后壁厚度及室间隔厚度均明显低于H组及S组（P〈0.05）。S组、V组、S＋V组心肌组织中AngⅡ低于H组（P〈0.05）。H组与S组左室心肌细胞中c-myc表达量较C组、V组及S＋V组明显上升（P〈0.01）。c-myc蛋白的表达量与用药8周时颈动脉收缩压、左室收缩期径线室壁应力呈正相关（r=0.848,P〈0.01;r=0.580,P〈0.01）,与心肌组织中AngⅡ的浓度不相关。结论机械负荷的增加是诱导肾血管性高血压大鼠左室心肌细胞中c-myc表达持续增强的重要因素,且c-myc的持续表达不依赖于心肌局部AngⅡ的激活。

摘要：目的了解老年慢性阻塞性肺病人群接种流感疫苗的效果。方法选取我院2007-2009年60例慢性阻塞性肺病老年人为接种组,随机分为1次/年组（以下简称接种1组）及2次/年组（以下简称接种2组）,同时选取年龄、性别、疾病等相匹配的未接种流感疫苗的30例老年人为对照组,进行调查,并于接种疫苗后3个月、6个月进行两次随访,观察三组人群慢性阻塞性肺病急性加重的发生情况及住院情况。结果接种两组慢性阻塞性肺病急性加重的发病率、住院天数与对照组的比较差异有统计学意义（P〈0.05）。接种1组在流感疫苗接种后3个月、6个月保护率分别为47.1%、48.0%,接种2组保护率分别为52.9%、44.0%;接种1组和对照组慢性阻塞性肺病急性加重住院天数在流感疫苗接种后3个月、6个月分别减少3.3d、7.1d,接种2组分别减少4.4d、8.2d。接种两组急性加重发生率及住院天数比较差异无统计学意义。结论接种流感疫苗能明显减少慢性阻塞性肺病人群急性加重的年发生率及住院天数,目前暂无证据每年接种两次与每年接种一次比较有明显差别。

摘要：目的研究序贯疗法能否获得比标准三联疗法更高的幽门螺杆菌（Hp）感染根除率以及两种方案之间发生副反应的差异。方法将60例Hp阳性患者随机分成两组,各30例,治疗组先给予埃索美拉唑＋阿莫西林,2次/d,口服,共5d,然后再继续予埃索美拉唑＋克拉霉素＋甲硝唑,2次/d,口服,共5d序贯疗法;对照组采用标准三联疗法。疗程结束30d后复查快速尿素酶试验,观察Hp根除率和不良反应。结果治疗组Hp根除率为93.3%,对照组为73.3%,两组根除率比较差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗组和对照组不良反应分别为3例和2例。结论埃索美拉唑、阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑组成的10d序贯疗法是一种疗效高、不良反应少的Hp根除方案,可作为治疗Hp感染的一种选择方案。

摘要：目的探索慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者紧急气管插管后不同通气量对患者预后的影响。方法选择AECOPD伴II型呼吸衰竭需要机械通气的患者40例,根据紧急气管插管后辅助通气量不同分为两组,I组（n=20）患者潮气量为10~15ml/kg,呼吸频率15~20次/min;II组（n=20）患者设置潮气量为6ml/kg,呼吸频率12次/min。监测气管插管前、辅助通气后5min、15min、30min的血气分析、血钾、血压、血氧饱和度,分析其变化规律。结果 I组机械通气30min后pH值大于7.45的患者12例,PaCO2下降超过40mmHg（1mmHg=0.133kPa）者10例;血钾下降（0.6±0.13）mmol/L,血压明显下降,应用血管活性药物8例,3例出现室性心律失常,2例心跳骤停死亡。II组机械通气30min后pH值大于7.45的患者6例,PaCO2下降大于40mmHg者4例;血钾下降（0.3±0.06）mmol/L,血压下降需要血管活性药物者2例,无死亡病例。结论 AECOPD伴呼吸衰竭患者,紧急气管插管后血压下降与机械通气后二氧化碳迅速排出、代谢性碱中毒、低钾血症、胸腔正压有关,AECOPD紧急气管插管早期低通气量辅助通气更安全。

摘要：目的探讨活体供肾切取术的切口选择,并比较前肋缘下切口经腹及经腹膜外两种手术入路的优缺点。方法将68例活体亲属肾移植供肾切取术分为两组：斜卧位肋缘下切口腹膜外途径取肾术42例为观察组,平卧位肋缘下切口经腹途径26例为对照组。观察两组间手术时间、出血量、肛门排气时间、术中术后并发症、住院天数、供肾热缺血时间、肾动脉长度。结果观察组、对照组手术时间分别为（180±20）min、（188±25）min,两组差异无统计学意义（P〉0.05）;出血量分别为（80±20）ml、（80±40）ml,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）;肛门排气时间分别为（1.5±0.5）d、（2.2±0.8）d,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组1例术后肺不张,对照组2例脾损伤、1例结肠损伤、1例不完全性肠梗阻,并发症比较差异有统计学意义（P〈0.05）;两组住院天数分别为（10.5±3.1）d、（13.6±3.5）d,两组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）;供肾热缺血时间分别为（2.5±1.3）min、（2.2±1.4）min,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）;动脉长度分别为（25.1±5.2）mm、（24.5±6.3）mm,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论斜卧位肋缘下切口腹膜外途径取肾术略优于平卧位肋缘下切口经腹途径取肾术,供肾者恢复快、并发症少。

摘要：目的总结临床治疗老年呼吸道感染的经验。方法将108例老年呼吸道感染患者随机分为两组,观察组54例,使用加替沙星治疗,对照组54例,使用左氧氟沙星治疗,比较两组临床疗效。结果经过治疗,观察组治愈37例,显效10例,进步7例,无效0例,总有效率为87.04%（47/54）;对照组治愈21例,显效24例,进步8例,无效1例,总有效率为83.33%（45/54）。两组相比,治愈率和显效率差异有统计学意义（P〈0.05）,但总有效率则差异无统计学意义（P〉0.05）。结论加替沙星治疗老年呼吸道感染的临床疗效与左氧氟沙星的临床疗效没有显著的差异,不过其治愈率比较高,但要注意出现不良反应,因此临床使用加替沙星时要密切注意患者的适应证,严格合理用药。