海南医学杂志   省级期刊

摘要：目的探讨基质金属蛋白酶13（Matrix metalloproteinase 13,MMP-13）的表达对胶质母细胞瘤患者术后生存期的影响。方法免疫组化法检测31例胶质母细胞瘤患者肿瘤组织标本中MMP-13的表达,Kaplan-Meier生存曲线和Log-rank检验比较MMP-13强表达组与弱表达组患者术后生存期之间的差异。结果 MMP-13在胶质母细胞瘤中总表达率为77.4%,强表达组术后生存期明显短于弱表达组（P〈0.0001,χ2=18.275）。结论 MMP-13有潜力作为胶质母细胞瘤患者预后的影响因素。

摘要：目的探讨维持血液透析（MHD）患者促红素敏感性与胰岛素抵抗的相关性。方法检测12例糖尿病肾病MHD患者、66例非糖尿病肾病MHD患者及12例健康对照者临床及生化指标,以rHuEPO用量/Hb比值（rHuEPO/Hb）作为促红素反应性指标、计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。结果糖尿病肾病组及非糖尿肾病组均存在促红素低反应,分别为56.6%和32.4%,糖尿病肾病组维持血液透析患者甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、甲状旁腺激素（iPTH）、脂蛋白a（Lpa）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、HOMA-IR均较非糖尿病肾病组及正常组增高（P〈0.05）,糖尿病肾病组增高更为明显,此外糖尿病肾病组血清白蛋白下降更为明显（P〈0.05）;相关分析提示rHuEPO/Hb比值与Alb（r=-0.166,P〈0.05）、HDL（r=-0.233,P〈0.05）呈负相关,与iPTH（r=0.382,P〈0.05）、TG（r=0.258,P〈0.05）、hs-CRP（r=0.399,P〈0.05）和HOMA-IR（r=0.416,P〈0.05）呈正相关,进一步行偏相关分析,结果示rHuEPO/Hb与HOMA-IR呈正相关（r=0.461,P〈0.05）。结论维持血液透析患者促红素反应性与胰岛素抵抗密切相关。

摘要：目的评价我院自制的以集束化治疗为核心的表格式的临床路径在感染性休克患者中的应用效果。方法选择我院2009年2月1日至2010年2月28日为前瞻性观察期,由急诊科收治ICU的50例感染性休克患者为临床路径组,分路径制定、宣传教育和方案实施3个阶段,实施6h和24h感染性休克集束化治疗治疗。选择2008年1月1日至2009年1月31日由急诊科收治ICU的47例感染性休克患者作为历史对照组。结果①6h内复苏集束化治疗中：与历史对照组比较,临床路径组在入急诊科后初步确诊时间、血清乳酸测定率、抗生素治疗前获取血培养的实施率、1h内给予经验性抗生素治疗、2h内置入中心静脉导管、应用血管活性药物、6hEGDT达标率差异均有统计学意义。②24h内管理集束化治疗中：临床路径组在小剂量糖皮质激素使用率、血糖控制、保护性肺通气策略上与历史对照组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。③与历史对照组比较,路径治疗组的机械通气时间和入住ICU的时间差异无统计学意义（P〉0.05）,但病死率绝对值下降了22%（44%：22%,P=0.030）。结论实施以6h和24h集束化治疗为核心的临床路径,一方面可以提高急诊科和ICU医师对SSC指南的依从性和可操作性,另一方面也大大降低了严重感染和感染性休克患者的病死率。

摘要：目的探讨社区获得性肺炎评分（CURB-65）和急性生理学与慢性健康状况评分（APACHEⅡ）对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）并Ⅱ型呼衰预后判断的价值。方法回顾性分析我院2009年1月至2010年12月收治的55例AECOPD并Ⅱ型呼衰患者临床资料。住院期间死亡25例（死亡组）,最后缓解出院30例（缓解组）。分别采用APACHEⅡ、CURB-65对缓解和死亡两组患者评分,并进行统计学分析处理。结果死亡组25例其APACHEⅡ、CURB-65评分分别为（26.3±9.2）分、（2.9±0.8）分,缓解组30例分别为（16.1±6.4）分、（1.9±0.8）分,两组比较差异具有统计学意义（P〈0.01）。APACHEⅡ、CURB-65评分受试者工作特征曲线（ROC）分别为0.812（P=0.000）和0.811（P=0.000）。两种评分均与病死率呈正相关,依次为20分、3分时其病死率明显增加。结论 CURB-65评分对AECOPD并Ⅱ型呼衰预后判断效能与APACHEⅡ类似,但CURB-65比APACHEⅡ操作更简易,值得临床推广。

摘要：目的探讨微创穿刺与开颅治疗高血压脑出血的方法和疗效,为临床治疗提供指导。方法分析本院2010年1月至2010年6月收治入院的120例高血压脑出血患者资料。采用随机抽取法分为两组,实验组60例,行微创穿刺治疗;对照组60例,行小骨窗开颅治疗。随访6个月～1年,比较两组患者术后疗效、并发症和死亡情况。结果随访期间两组相比,实验组患者手术时间、住院时间、导管拔除等术后即时疗效均明显优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;实验组患者的死亡率、并发症发生率、ADL分级等术后1年疗效与对照组相比,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论应用微创穿刺与开颅治疗治疗高血压脑出血均可显著提高疗效,但开颅术血肿清除率高,引流术手术时间较短,利于深部血肿的清除,且安全性高,临床使用时应根据患者实际情况选用。

摘要：目的探讨小儿新发1型糖尿病酮症酸中毒与小儿应激性高血糖的临床诊断与鉴别方法。方法选取2008年6月至2011年6月在我院接受治疗的35例1型糖尿病酮症酸中毒患儿为DKA组;选取同期在我院接受治疗的30例应激性高血糖患儿为SHG组,观察两组生化指标及鉴别情况,并与同期在我院正常体检的30例受检儿童生化指标进行比较分析。结果 DKA组和SHG组即时血糖（RBG）、空腹血糖（FBG）均较对照组有明显升高,组间比较差异有统计学意义（P均〈0.01）;DKA组HbA1c水平显著高于SHG组和对照组,组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）,而SHG组HbA1c水平与对照组相当,组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）;DKA患儿均需长期依赖胰岛素治疗才可控制血糖,而SHG组无需长期依赖胰岛素治疗。结论应激性高血糖和糖尿病酮症酸中毒临床表现均为高血糖（BG）症状,HbA1c和是否长期依赖胰岛素治疗可作为鉴别SHG和DKA的良好指标,值得临床借鉴采用。

摘要：目的观察桑叶消渴胶囊对Ⅱ型糖尿病大鼠口服3g/kg淀粉的糖耐量和连续给药29d血糖、甘油三酯的影响。方法将SPF级Wistar大鼠用链尿佐菌素（STZ）造成Ⅱ型糖尿病模型,测定甘油三酯。按照血糖随机分成空白对照组给予生理盐水、受试物低、高剂量组250mg/kg、1000mg/kg,阳性对照二甲双胍200mg/kg,糖耐量实验阳性对照改为拜糖萍20mg/kg,ig量按10.0ml/kgBW计算。糖耐量实验当天动物禁食过夜测定空腹血糖,给药时同时给予淀粉3g/kg,于30min、60min、120min后测血糖,并计算血糖升高值。降糖实验当天动物禁食4h后测定餐前血糖再给药,给药后240min测定餐后血糖,尾静脉取血分离血清测定甘油三酯,计算各组给药后较给药前血糖下降值及血糖下降百分率。结果受试物低、高剂量组能抑制Ⅱ型糖尿病大鼠糖吸收,与空白对照组比较60min、120min差异有统计学意义（P〈0.05,P〈0.01）;连续给药29d能降低Ⅱ型糖尿病大鼠的血糖,高剂量组与空白组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;低、高剂量组与空白组比较均能降低甘油三酯,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论桑叶消渴胶囊剂量达到250mg/kg对Ⅱ型糖尿病大鼠口服淀粉糖耐量有显著的抑制糖吸收作用,连续给药29d剂量达到1000mg/kg能显著降低血糖和甘油三酯。

摘要：目的观察甘草酸二胺对大鼠脑出血（Intracerebra lhemorrhage,ICH）后脑水肿的疗效。方法参照Rosenberg等报道的方法制备大鼠脑出血模型,术后24h对大鼠进行头颅磁共振（Magnetic resonance,MR）扫描,判断脑出血模型制作是否成功,将模型制作成功大鼠随机分为脑出血模型组、甘草酸二胺治疗组,另设假手术组,所有大鼠第5天MR扫描后处死,采用干湿重法测定大鼠脑组织含水量,用ELISA法测定脑组织中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）的表达水平。结果脑出血模型组大鼠脑含水量、脑组织中TNF-α、IL-1β、IL-6水平明显高于假手术组,甘草酸二胺治疗组脑含水量、TNF-α、IL-1β、IL-6较模型组明显下降（P〈0.01）。磁共振扫描显示模型组血肿血肿周围水肿范围明显增大,甘草酸二胺治疗组血肿周围未见明显水肿。结论甘草酸二胺能减轻大鼠脑出血后脑水肿,其机制可能与减轻炎症反应有关。

摘要：目的研究不同条件对BALB/C小鼠强迫游泳实验的影响,对该品系小鼠抑郁模型的敏感性、有效性、可靠性进行探索。方法将不同性别、体重相近的BALB/C小鼠放置在相同的饲养、实验环境下,通过设置不同研究参数（昼夜和水温）,对强迫游泳行为进行观察分析。结果①雌雄小鼠间的不动时间差异无统计学意义,然而雄性小鼠的阳性结果数多于雌性;②在昼夜节律变化的强迫游泳试验中BALB/C小鼠白天的不动时间显著长于夜间的不动时间;③BALB/C小鼠在22℃水温的不动时间显著长于在12℃、32℃水温的不动时间。结论为增加强迫游泳实验的敏感性、可靠性,应选择雄性BALB/C小鼠在白天进行试验,在22℃水温下更容易产生抑郁样行为。

摘要：目的观察吉西他滨联合奥沙利铂（GEM0X）方案治疗晚期老年食管癌的疗效和毒副反应。方法经病理或细胞学证实的64例晚期老年食管鳞癌患者随机分成两组,观察组34例,采用GEMOX方案,对照组30例,采用顺铂（DDP）联合氟尿嘧啶（5-FU）组成PF方案治疗,分别观察两组疗效及毒副反应。结果观察组及对照组有效率分别为41.2%和40.0%,两组差异无统计学意义（P〉0.05）;毒副反应主要为骨髓抑制、肾功能损害及恶心等消化道反应,其中观察组Ⅲ/Ⅳ级白细胞下降、Ⅲ/Ⅳ级恶心呕吐等消化道反应及Ⅰ/Ⅱ级肾功能损害明显轻于对照组（P〈0.05）。结论吉西他滨联合奥沙利铂治疗老年晚期食管癌的疗效与顺铂联合氟尿嘧啶组成的PF方案相比虽未有提高,但毒副反应较轻,患者易耐受。

摘要：目的探讨癫痫患者的MMSE和MoCA评估的特点,研究两者的相关性,并评价其临床价值。方法选择69例癫痫患者作为癫痫组,35例正常人为对照组,均进行简易精神状态检查量表（Min imental state examination,MMSE）测查,排除得分低于正常值者,再进行蒙特利尔认知评估（Montreal cognitive assessment,MoCA）,记录各项得分。结果癫痫组的MMSE总分低于对照组（P〈0.05）,计算力和回忆认知功能水平下降（P〈0.05）;MoCA总分低于对照组（P〈0.05）,执行、注意和延迟回忆认知功能水平下降（P〈0.05）。癫痫组和对照组的MoCA与MMSE总得分成正相关（r=0.626,P〈0.05）,MoCA对MMSE达到正常值范围内的癫痫组的认知功能障碍检出率是49.3%。结论癫痫患者的MMSE和MoCA评分均有降低,但MoCA相对MMSE敏感性较高,对评价其认知功能损害程度相对更为全面和客观。

摘要：目的探讨食管胃底静脉曲张硬化疗法及组织胶治疗对肝硬化患者门动脉血流动力学及肝功能的影响。方法收集40例肝硬化门脉高压症合并食管胃底静脉曲张患者,将其分为单纯硬化剂组、单纯组织黏合剂注射组及硬化加黏合剂组,测定治疗前后患者的门静脉血流动力学指标及肝功能指标,进行统计分析。结果三组患者治疗1周后门静脉血管内径均较治疗前增加,但差异无统计学意义（均P〉0.05）,平均血流速度与血流量均较治疗前显著增加（均P〈0.05）;硬化加黏合剂组对门脉血流动力学改变明显高于其余两组（P〈0.05）,单纯硬化剂组稍高于单纯黏合剂组,但差异无统计学意义。三组患者反映肝脏功能的指标中白蛋白及血浆凝血酶原时间术前术后差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论食管胃底静脉曲张硬化疗法及组织黏合剂治疗可以增加门静脉血流,可能不会明显加重门静脉高压,有利于肝脏合成功能的恢复和肝脏的血液供应。

摘要：目的观察生血宁治疗干扰素联合利巴韦林致血细胞减少的丙肝患者的疗效。方法选择28例接受聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林治疗导致血细胞减少的慢性丙型肝炎患者,予口服生血宁治疗12周,观察治疗前后血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）、红细胞压积（Hct）、白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）的变化以及患者自觉症状的改善情况。结果显效19例（67.85%）,有效8例（28.57%）,无效1例（3.57%）,总有效率为96.43%。治疗后Hb、RBC、Hct、WBC、PLT均显著上升,治疗前后差异均有统计学意义（P〈0.01）。结论生血宁治疗聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林致血细胞减少的慢性丙型肝炎患者效果明显,可促进红细胞、白细胞及血小板的生成。

摘要：目的探究中医滋肾固精凉血法治疗早期糖尿病肾病临床疗效和优势。方法将70例明确诊断为早期糖尿病肾病的患者按随机分组原则分成两组,各35例。两组均予以西医基础治疗,治疗组在此基础上服用自拟滋肾固精凉血法特制的中药配方,两组疗程均为两个月。观察临床疗效以及监测治疗后血糖、肌酐（SCr）、糖化血红蛋白（GHbA1）、尿微量蛋白排泄率（UAER）的变化情况。结果治疗组和对照组的总有效率分别是85.7%和62.9%,差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗后两组血糖、尿糖、肌酐、GHbA1、UAER较治疗前改善;两组患者治疗后SCr、2hPG指标比较,治疗组患者的改善程度优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组患者治疗后FPG、GHbA1、UAER比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论中医滋肾固精凉血法在治疗早期糖尿病肾病的方面疗效显著,可以在临床工作中推广。

摘要：目的研究大黄对创伤性休克后并发胃肠功能障碍的作用及对体内炎症因子IL-1、Il-6及TNF-α的影响。方法将60例创伤性休克后出现胃肠功能障碍及脓毒血症患者随机分为治疗组及对照组,治疗组每天给予40g大黄加常规治疗,对照组给予常规治疗,观察两组患者胃肠功能障碍改善及治疗前后1d、5d、10d血清炎症因子IL-1β、IL-6及TNF-α的水平。结果大黄治疗组胃肠功能障碍恢复23例,肠功能障碍时间为（1.7±0.9）d,对照组胃肠功能障碍恢复13例,肠功能障碍时间为（3.8±1.7）d;治疗前,两组炎症因子基线水平一致,随时间推移,两组上述因子水平均升高,在治疗第5天开始回落,第10天降至最低,但治疗组炎症因子水平低于对照组,其中以第5天的TNF-α、IL-1β、第10天的IL-1β最为明显且差异具有统计意义（P〈0.05,P〈0.01,P〈0.05）。结论大黄能保护胃肠黏膜、抑制毒素的移位、降低炎症因子水平,改善创伤性休克后的胃肠功能障碍。