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河南中医杂志省级期刊

  • 主管单位:河南省教育厅

  • 主办单位:河南中医药大学

  • ISSN:1003-5028

  • CN:41-1114/R

河南中医杂志

河南中医 2018年第02期杂志 文档列表

河南中医杂志张仲景学术思想探讨
163-166

《伤寒论》与卫气十二时辰运行模式

作者:兰鹏飞 单位:甘肃省中医院; 甘肃兰州730050

摘要:从卫气十二时辰运行模式来看,太阳属于寅、卯、辰,欲解时处于巳、午、未(少阳);少阳属于巳、午、未,欲解时处于寅、卯、辰(太阳);阳明属于申、酉、戌,欲解时处于申、酉、戌(阳明);少阴属于亥,欲解时处于子、丑、寅(厥阴);厥阴属于子,欲解时处于丑、寅、卯(太阴);太阴属于丑,欲解时处于亥、子、丑(少阴);《伤寒论》中的"七日""六日"就是7天、6天,不存任何疑问,而"以阳数七、阴数六故也"一句中的"数"如果读成shǔ会更好理解一些,就是由于卫气为4层循行,营气为3层循行,所以从卫气shǔ出7,从营气shǔ出6。卫气十二时辰运行模式是张仲景写《伤寒论》的最初立论依据,其立论的最根本出发点是营卫运行理论,而不是五运六气理论。而这个卫气十二时辰运行模式是对《灵枢经·卫气行》的发挥延伸。《灵枢经·卫气行》又是论述经脉卫气运行的理论,所以《伤寒论》所谓六经实际上就是对经脉的论述;而由于这个模式出自《黄帝内经》延伸,所以其渊源也就来自《黄帝内经》。

167-170

论《伤寒论》脉诊

作者:钟慧 单位:宁洱县中医医院; 云南宁洱665199; 云南省中医医院吴佩衡扶阳学术流派传承工作室; 云南昆明650021

摘要:脉见大、浮、数、动、滑,为阳脉,而脉见沉、涩、弱、弦、微,为阴脉,阳主生,阴主死。阴病见阳脉提示阴气虽盛,但阳气来复,故曰生;阳病见阴脉提示阳浮而阴气内盛,故曰死。故从脉诊中来区别阴阳,综合全身证候以进行辨证,了解阴阳的消长,可以判断邪正的盛衰,从而决定病机的发展趋势以及疾病的预后。以脉测证,脉证合参,可知疾病的病理机转。阴平阳秘、正气强胜、胃气充盛、营卫和谐、人体与外界自然以及脏腑内外升降平衡协调则身体强健无病,即使患病也易治愈,反之则病进预后不良。

171-174

《金匮要略·痰饮咳嗽病》第35条-第40条证治

作者:杨娇娇; 徐光星 单位:浙江中医药大学; 浙江杭州310053

摘要:支饮病机为胸阳不足,饮留膈间(及胃),上凌心肺,肺失宣降。小青龙汤方证属太阳表实证,内有寒饮,证候病机与方证病机相宜,投小青龙汤以散外寒,逐内饮;小青龙汤服后,表证去,因患体素虚而引发里饮冲逆,遂以桂苓五味甘草汤,敛气平冲,降逆缓急;服桂苓五味甘草汤后,冲气平,匿伏在肺的寒饮复现,于上方去桂枝,加干姜、细辛散寒化饮、止咳泻满;服苓甘五味姜辛汤后,咳满即止,饮消未尽而犯胃致呕吐、不渴、苦眩冒,于上方加半夏降逆止呕;服苓甘五味姜辛夏汤后,水去呕止,水饮行散外溢见身体浮肿,于上方加杏仁宣肺利水;五诊过后,因连续服用温药或者病久饮邪郁而化热,见面热如醉状,又饮消未尽,在上方基础上加大黄清泻胃热。经过六次诊治,里邪渐出表,由(太)阴渐转阳(明),是向愈之候。从《金匮要略·痰饮咳嗽病》第35条-第40条可见仲景运用辨证论治的原则性与灵活性,既治病求本,又要照顾其标,证变法变,药随证转,随机应变。

175-177

论《伤寒论》之“痞”(上)

作者:王明炯; 薛丽君 单位:长沙医学院中医学院; 湖南长沙410219

摘要:在张仲景的书中"痞""痞硬(硬满)""结胸"三症状是不同的,仲景定义"痞"为"不痛",典型的方证如第154条、第164条的小泻心汤方;"结胸"定义为"按之痛",典型方证如第135条、第137条的大陷胸汤证;而在临床中还有很多时候,患者症状介于"痞"和"结胸"之间,有疼痛但是比较轻微,既不属于完全不痛的"心下痞、气痞",又不属于疼痛明显的"结胸",张仲景将其称为"痞硬"或"硬满",两者意义相同,方证如第96条、第230条、第266条的柴胡汤证,第157条、第158条的生姜泻心汤证和甘草泻心汤证,第160条的旋复代赭汤证,第163条的桂枝人参汤证,第165条的大柴胡汤证,第166条的瓜蒂散证,第124条的抵当汤证。从仲景的行文可以看出三者关系为:痞→痞硬(硬满)→痞硬痛(结胸),由"但满不痛"到"痛不可近"是一个由轻到重的过程。由此推断半夏泻心汤当有疼痛。

178-184

《金匮要略》方治疗肝硬变循证医学研究

作者:商蓉; 李孟魁; 宋俊生 单位:天津中医药大学第一附属医院; 天津300193; 天津中医药大学; 天津300193

摘要:目的:通过循证医学方法探寻《金匮要略》方治疗肝硬变的方剂运用规律。方法:检索文献获取《金匮要略》方治疗肝硬变的优势方剂谱,并使用已拟定的文献评价标准对临床研究文献及个案报道文献进行评价,进而获得肝硬变在现代临床环境下的中医证型。结果:明确《金匮要略》方治疗肝硬变的临床研究文献有106篇,个案经验文献有113篇,常用方剂为大黄虫丸、鳖甲煎丸、防己椒目葶苈大黄丸及下瘀血汤。结论:大黄虫丸、鳖甲煎丸、防己椒目葶苈大黄丸和下瘀血汤的证型很可能是肝硬变在现代临床环境下的主要证候表现。

185-187

经方组合治疗疑难杂证

作者:崔国宁; 刘喜平 单位:甘肃中医药大学; 甘肃兰州730000

摘要:桂枝汤用于外感风寒表虚有汗之证;而麻黄汤用于外感风寒之表实无汗之证;麻黄桂枝各半汤用于在表之邪气郁阻稍重,表现为寒热一天可以发作两、三次,治疗可以小发其汗;而桂枝二麻黄一汤证的表证更轻,恶寒一日发作不超过两日,其发汗之力较麻黄桂枝各半汤更弱;桂枝二越婢一汤为小寒闭表而兼有轻微的郁热烦躁,其治疗为辛温微汗,兼清郁热。太阳蓄水证和蓄血证均为太阳腑证,都有少腹的症状。太阳蓄血证病在血分,无关乎气化的问题,所以小便利,而太阳蓄水证是病在气分,气化不利导致小便不利。蓄血证有如狂或者发狂之证,蓄水证有口渴,消渴之证。那么对于一类既有蓄水又有蓄血证的病证,可以把五苓散和抵当汤联合应用进行治疗。在临床上对于难以潜药用方的证型,可以考虑经方的联合应用治疗。

河南中医杂志理论探讨
188-191

药膳在小儿五脏养生中的应用

作者:吴丽丽; 周蓓; 易蔚; 范丽丽; 陈豪; 王增铎 单位:广西中医药大学; 广西南宁530200

摘要:小儿五脏有余及不足的生理特点不是相互独立的,而是相互影响,相互作用的。小儿某一脏腑的轻微变化,很容易引起有关脏腑、甚至五脏关系的破坏,导致疾病发生。小儿药膳根据儿童五脏的生理病理特点,施用具体不同的药膳配方,不仅满足小儿的生长需求,而且借药物之性矫正机体脏腑阴阳之偏,机体的阴阳得以相对的平衡、协调,从而增强小儿机体抵御外邪侵袭的能力,预防疾病的发生,达到"未病先防""上工治未病"的目的。另外,考虑到小儿惧怕苦味,小儿药膳可以少用药物,甚至不用药物,应多选用药食两用的中药,如山药、茯苓、枸杞、百合等。

192-194

《黄帝内经》“揣穴”的作用

作者:王芳; 张贵锋; 刘耀岽 单位:肇庆医学高等专科学校; 广东肇庆526000

摘要:"揣穴"的目的是探明穴位,寻找具有疼痛、酸楚、快感等感觉的穴位。通过"审切循扪按"有利于分辨经络的虚实情况,有利于医生辨病情、定疗法,有利于医生"治神""守机",有利于医生判断针刺浅深。"揣穴"可以减轻进针疼痛,若医者入针手法不娴熟导致患者疼痛,惊则气乱,不利于针刺调气。《黄帝内经》中要求针灸医生应具备"语徐而安静,手巧而心审谛"的素养;知晓"欲端以正,安以静,先知虚实,而行疾徐,左手执骨,右手循之"的持针之道;灵活运用"审切循扪按,视其寒温盛衰而调之""泻其有余,补其不足,阴阳平复"的治疗原则;进针手法娴熟近乎无痛,患者感觉"若行若按,如蚊虻止",做到以上这些,需要针灸医生注重左右手配合,尤其是押手对穴位的审、切、循、扪、按。

195-198

论燥证

作者:蔡东滨; 陈鹏; 张转霞; 袁伟渠; 吴智兵 单位:广州中医药大学; 广东广州510405

摘要:燥证的本质是阴津耗竭和输布情况异常,燥证的真假之分能够准确把握患者局部和整体的阴津数量和输布情况,真燥证的病因多为人体感受外界燥邪或因邪热太盛灼伤阴津或者误用汗吐下使阴津短时间损耗太多或年老体虚脏腑精血亏虚等,从而出现"阴竭则燥";假燥证的病因多为感受寒凉之邪、情志失调、劳倦体虚、饮食不节等,水饮停聚、瘀血内阻致阴津凝滞、输布不畅,造成燥证。对于真燥证的治疗,养阴润燥法应该贯穿始终;假燥证的治疗需要审因论治,慎用润法。临床上假燥证并不少见,因此临床上要仔细甄别,才能够避免临床上出现真燥用辛温之品加重阴津损伤以及假燥重用润药加重阴津凝滞的失误。

199-201

论“引火归原”

作者:沈祥立 单位:湖北省中西医结合医院; 湖北武汉430015

摘要:火不归原乃是心火偏亢,但应注意,此种心火偏亢不同于阴虚火旺之虚热证,也不同于心火独盛之实热证,此心火偏亢的根源在于肾阳虚、下焦寒盛,其本质是虚寒证,虽说是心火偏亢,但此时心火已较正常状态偏弱,这是因为肾阳为一生阳气之根,肾阳旺,则全身之阳皆旺,肾阳衰,则全身之阳皆衰。肾阳虚衰则心阳亦受损,故心火偏亢仅是相对下焦寒盛而言。肾阳得温,阴寒得散,肾阳又能蒸腾、气化肾水,肾水又能上济于心,心火得制,不再偏亢于上。因此,引火归原实是心火得制。

河南中医杂志经方实验录
201-205

小陷胸汤治疗痰热瘀阻型冠心病心绞痛临床研究

作者:侯宝松; 李星红; 刘霞; 宋玉勤; 詹文彦; 王海峰 单位:邯郸明仁医院; 河北邯郸056006

摘要:目的:观察小陷胸汤合冠心2号方加减对痰热瘀阻型冠心病心绞痛患者疗效、心绞痛分级、血液流变学指标的影响。方法:将60例冠心病心绞痛患者随机分为对照组和治疗组各30例,对照组给予在休息、吸氧、他汀类调脂药、抗凝抗血小板聚集制剂、β1受体阻滞剂、硝酸脂类药物等治疗,治疗组在对照组治疗的基础上采用小陷胸汤合冠心2号加减治疗,两组均治疗15天,观察两组患者疗效及心绞痛分级、血液流变学指标的变化。结果:对照组临床有效率为73.3%,治疗组临床有效率为93.3%,两组临床有效率比较,差异有统计学意义(P〈0.05);对照组心电图有效率为80.0%,治疗组心电图有效率为93.3%,两组心电图有效率比较,差异有统计学意义(P〈0.05);两组患者治疗后心绞痛分级均较治疗前有所改善,差异有统计学意义(P〈0.05),且组间比较有统计学意义(P〈0.05);两组患者治疗后血液流变学指标均较治疗前有所改善,差异有统计学意义(P〈0.05),且组间比较有统计学意义(P〈0.05)。结论:小陷胸汤合冠心2号方能提高痰热瘀阻型冠心病心绞痛患者的疗效,改善血液流变学指标。

206-210

柴胡加龙骨牡蛎汤治疗抑郁症Meta分析

作者:高黎; 贾春华; 马淬兰; 黄慧雯 单位:北京中医药大学; 北京100029

摘要:目的:通过对柴胡加龙骨牡蛎汤对抑郁症的治疗效果进行Meta分析,为该方剂的临床应用提供参考。方法:以"柴胡加龙骨牡蛎汤""抑郁症""随机"等为关键词,检索2017年6月以前CNKI数据库、维普中文科技期刊数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库,Cochrane Library,Web of Science,Pub Med等数据库,4名研究者采用Cochrane系统评价手册的方法学和质量评价标准进行系统评价,采用Revman5.3软件进行Meta分析。结果:亚组单独使用柴胡加龙骨牡蛎汤[OR=1.55,95%CI(0.73,3.32)],亚组联合抗抑郁药[OR=3.29,95%CI(1.14,9.47)],总体[OR=2.13,95%CI(1.16,3.90)]。总体异质性I2=10%,异质性较小。文献质量分析显示所纳入文献存在一定的发表性偏倚。对比两个亚组可知,联合抗抑郁药的疗效优于单独使用柴胡加龙骨牡蛎汤。8篇文献中有5篇文献提到了不良反应,5篇文献中共有病例干预组174例,对照组171例,其中干预组出现14例不良反应,对照组出现38例不良反应。服用抗抑郁药患者的不良反应率明显高于服用柴胡加龙骨牡蛎汤患者的不良反应率。结论:单用柴胡加龙骨牡蛎汤或者联合抗抑郁药在治疗抑郁症方面效果优于单独使用抗抑郁药,同时柴胡加龙骨牡蛎汤的使用明显降低了服药期间的不良反应发生率。

河南中医杂志历代名医及其著作
211-214

《傅青主男科》辨治男性不育症探讨

作者:李宪锐; 商建伟; 丁劲; 盛文; 张耀圣 单位:北京中医药大学; 北京100029; 北京中医药大学东直门医院; 北京100029

摘要:傅山(又名傅青主)在治疗不育症方面,一是从脏腑出发:以肾为中心,兼顾他脏;二是从气血精出发:注重调气,兼以补血固精。另外注重辨证论治,不拘泥以一脏,并提出了男子不能生育的六种病因:精寒,气衰,痰多,相火盛,精少,气郁。注重从痰论治,使男科的许多疑难病症得到解决,这也与金元王隐君创立的"顽痰怪症"说和"痰生百病"论相应,更验证了傅山的学说:即久痰入肾,男科疾病既要治肾,又要治痰。男性不育症一般治疗周期长,病情复杂,加之现代生活方式易助湿生痰,所以傅山这一学说也提供了一个新的思路和方法。

河南中医杂志名老中医经验
214-217

刘泰治疗脑病临床用药经验

作者:钟姗倍; 刘泰 单位:陆川县中医院; 广西陆川537700; 广西中医药大学第一附属医院; 广西南宁530023

摘要:刘泰教授认为在脑病的临床诊治过程中应抓住疾病本质,确定治疗靶点;辨别寒热虚实,确定整体治疗方向;明确主攻目标,解决主要矛盾,由表入里,由浅入深充分认识疾病,辨证、辨病、对症相结合,拓展中医辨治思路,灵活的、有针对性的选择药物,才能提高临床疗效。

218-220

庞玉琴治疗妇科病常用药对

作者:苗润培; 李易真 单位:河南中医药大学; 河南郑州450046

摘要:庞玉琴教授治疗妇科病时,用药精巧,疗效显著,尤其善于使用药对。其常用的药对有青皮配麦芽、茯苓配山药、全蝎配白僵蚕、车前子配泽泻、墨旱莲配藕节、金银花配蒲公英等。庞玉琴教授治疗妇科病常强调脾胃的重要性,脾胃为后天之本,气血生化之源。然脾喜燥恶湿,故庞师在处方中,健脾祛湿之药常穿插其中,茯苓、山药常为其首选之药;女子以肝为先天,肝病多为气滞之证,盖女子肝血素虚,肝阴难济肝阳,故肝气易郁滞,常用青皮、麦芽治疗,且二者亦可健脾;气滞日久易引起积聚,常用全蝎、白僵蚕治疗;气郁日久易化火,女子多热症,故常用金银花、蒲公英治疗气分热证;用墨旱莲、藕节清血分热证,亦可治疗血热出血之病;女子带下,经水之疾多兼湿邪,故常用车前子、泽泻利水止带。