现代医药卫生杂志省级期刊

摘要：健康是人类社会追求的永恒目标之一，同时也是一项基本的人权，对于社会的发展和进步具有重要作用。医疗事业的发展是一个国家的经济发展水平、科技实力的象征，同时作为一种公共产品，在很大程度上反映了一个国家的福利待遇水平和公共服务的供给能力。在20世纪60-70年代，我国拥有世界上最全面的医疗保障体系。但在新医改之前的一个时期内，却面临尴尬的局面：以劳保医疗、公费医疗为主的医疗保障体系逐渐瓦解，公立医院由原来的政府主导逐渐转变为“自负盈亏”，人们在就医过程中出现了“看病贵、看病难”的问题，严重影响了人民群众就医需求的满足，医疗卫生领域的福利性和公平性出现严重缺失，因此，医药卫生改革迫在眉睫[1]。作为医药卫生改革的重点和难点，公立医院改革是整个医疗卫生体制改革的关键环节，所有其他体系的建立和配套政策的落实，都依赖于公立医院改革的成功。然而改革不是一蹴而就的，在改革的过程中会面临诸多的问题，现对重庆市公立医院改革的情况进行分析说明。

摘要：目的了解重庆城市和农村居民高血压相关流行现状，探讨城市和农村居民高血压患病率及其危险因素的差异，为更好地防治高血压、改善患者预后提供科学依据。方法采用分层多阶段随机抽样方法抽取2012-2015年重庆市8个区县15岁及以上常住人口15280人进行问卷调查和体格检查。结果城市居民高血压前期总检出率（40.2%）和高血压总患病率（17.6%）均低于农村（分别为46.8%和23.6%）。年龄、高血压家族史、体质量指数、腰围、身体脂肪率为城乡居民高血压的危险因素；饮酒为城市居民的危险因素，睡眠时间为其保护因素；吸烟和食盐摄入量则为农村居民的危险因素，文化程度为其保护因素。睡眠时间在7-〈10 h时，高血压患病率明显降低。结论重庆城市居民高血压患病率、高血压前期检出率均低于农村，应针对城乡差异采取相应的高血压防治措施。

摘要：目的：观察酸敏感离子通道阻断剂———阿米洛利（Amiloride）预处理对急性胃黏膜病变（AMGL）大鼠的影响，并探讨AMGL发病机制与酸敏感离子通道（ASICs）的关系。方法选取Wistar大鼠30只，分为正常空白对照组（NC组）、应激模型组（WS组）、阻断剂组（AM组，给予Amiloride 预处理），每组10只。采用浸水束缚应激（WIRS）方法复制AMGL模型，于应激6 h后观察胃黏膜大体及光镜下胃黏膜损伤程度、组织学改变及溃疡指数（UI）、血清一氧化碳（NO）活性和胃黏膜组织髓过氧化物酶（MPO）水平。结果 WS组大鼠胃黏膜呈暗红色，有大量点状出血、线状出血或片状糜烂，黏膜下血管和皮区血管充血，光镜下见上皮细胞黏液层变薄、缺失，细胞间隙变大，不同程度坏死；AM组大鼠WIRS 6 h后大鼠胃黏膜出血或糜烂程度明显轻于WS组，光镜下虽可见大量毛细血管充血、扩张，上皮细胞黏膜层有少许缺损，但基本完整。与NC组比较，WS组大鼠WIRS 6 h后胃黏膜UI显著增高，血清NO活性增强，胃组织MPO水平明显增高，差异均有统计学意义（P〈0.01）；与WS组比较，AM组大鼠胃黏膜UI、血清NO活性及胃组织MPO水平显著降低，差异均有统计学意义（P〈0.01）。结论 Amiloride可有效减轻炎症介导的WIRS大鼠急性胃黏膜损伤或病变，提示ASICs可能参与了WIRS大鼠AMGL的发生。

摘要：目的：观察兔VX2肌肉肿瘤与正常肌肉组织微血管构筑的形态特征。方法采用隧道组织块包埋法建立VX2肌肉肿瘤模型。通过电镜和微血管铸型方法观察兔VX2肌肉肿瘤与正常肌肉组织微血管构筑形态特征。结果（1）采用隧道组织块包埋法成功建立了VX2肌肉肿瘤模型兔，成功率为100%。（2）电镜下观察正常肌肉组织微血管内径较均匀，基底膜厚度均匀、内膜完整，内皮细胞及周细胞与基底膜黏附紧密。而肌肉肿瘤组织微血管管径不均匀，管腔大多扩张呈囊性变，基底膜变薄、厚薄不均，内皮细胞与基底膜黏附松散，部分分离。（3）微血管铸型使正常肌肉组织和肌肉肿瘤组织微血管的三维结构可视化。正常肌肉组织的微血管密度较稀疏，分布均匀，走行自然，呈树枝状；而肌肉肿瘤组织微血管密集、结构紊乱，分布不均，多数走行迂曲呈蛇形，部分囊状扩张，部分迂曲狭窄，或二者并存吻合成复杂的血管网、血管团等。结论兔VX2肌肉肿瘤组织与正常肌肉组织的微血管构筑形态存在显著差异。

摘要：目的：探讨卵泡抑素样蛋白1（FSTL1）及基质金属蛋白酶2（MMP-2）在子痫前期孕妇胎盘组织及滋养细胞中的表达及相关性。方法以2014年1月至2015年9月在重庆医科大学附属第一医院产科住院行剖宫产术的子痫前期孕妇35例和正常足月妊娠行择期剖宫产术孕妇40例为研究对象，采用蛋白质印迹法检测正常晚期妊娠孕妇和子痫前期患者胎盘组织中FSTL1和MMP-2蛋白的表达；采用免疫荧光法检测正常培养和缺氧/复氧（H/R）处理的人早孕期绒毛膜外滋养细胞株HTR8/SVneo中FSTL1和MMP-2的表达；采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测两组孕妇血清FSTL1水平，分析FSTL1和MMP-2表达水平与子痫前期的相关性。结果与正常足月妊娠胎盘组织比较，子痫前期患者胎盘组织中FSTL1水平明显升高，而MMP-2水平明显下降，差异均有统计学意义（P＜0.05）。与正常培养的细胞比较，H/R处理的细胞FSTL1蛋白水平明显升高，而MMP-2水平明显下降，差异均有统计学意义（P＜0.05）；FSTL1主要定位于HTR8/SV-neo细胞质中。正常足月妊娠孕妇血清FSTL1水平显著低于子痫前期孕妇，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论胎盘组织和血清中FSTL1和MMP-2水平的异常变化可能与子痫前期发病有关，二者可能存在协同作用。通过研究FSTL1和MMP-2的相互作用，可为子痫前期发病机制的研究提供新思路。

摘要：目的：探讨自我管理教育对原发性痛经（PD）的影响。方法2014年10月至2015年6月对湘南学院临床医学系（2012-2014级）1842名女生以问卷调查形式进行筛查，将其中患PD的312例女生分为A组和B组，每组156例。A组进行有针对性的自我管理教育，B组不采取任何措施，比较实施教育前后各项指标的差异和两组痛经情况。结果 A组患者健康意识加强，并在饮食控制、运动锻炼、卫生情况、防寒防潮、自我治疗等生活方式和行为教育等方面明显改善；痛经人数减少，与B组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论通过实施自我管理教育可帮助PD患者掌握PD相关知识，从而在日常生活中通过自身所学有效地控制PD引起的不适，以及对工作、学习的影响，达到促进女性身心健康的目的。

摘要：目的：观察高迁移率族蛋白B1（HMGB1）的表达水平对实验性结肠炎小鼠辅助性T细胞1/细胞毒性T细胞1（Th1/Tc1）细胞反应的影响。方法将BALB/C小鼠分为乙醇对照组、模型组和丙酮酸乙酯（EP）干预组，后两组采用2，4，6-三硝基苯磺酸（TNBS）灌肠建立小鼠结肠炎模型。每天进行疾病活动指数（DAI）评分，于造模后第7天处死小鼠，观察结肠组织病理学损伤情况；流式细胞术分析脾脏、肠系膜淋巴结Th1/Tc1细胞比例的变化，酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测血清和结肠组织中HMGB1、干扰素γ（IFN-γ）的表达水平。结果与乙醇对照组比较，模型组小鼠DAI评分、镜下组织病理学损伤评分均明显升高，差异均有统计学意义（P＜0.01）；同时，外周血和结肠组织中HMGB1、IFN-γ水平，脾脏、肠系膜淋巴结中Th1/Tc1细胞比例也明显高于乙醇对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。与模型组比较， EP干预治疗1周后，EP干预组小鼠血清和结肠组织HMGB1水平明显降低，DAI评分下降，镜下组织病理损伤明显减轻，差异均有统计学意义（P＜0.05）；伴随脾脏、肠系膜淋巴结Th1/Tc1细胞比例的下降，血清和结肠组织中IFN-γ水平降低，差异均有统计学意义（P0.01）。结论 HMGB1可作为内源性免疫刺激剂诱导促进Th1/Tc1细胞反应亢进，进而参与实验性结肠炎小鼠的致病。

摘要：目的：研究食管癌术前营养策略与术后肺部并发症发生率的相关性。方法选取2012年8月至2015年8月该院收治的术前筛查存在营养风险的择期手术食管癌患者70例，依据随机数字表法分为研究组和对照组，每组35例。对照组患者给予常规饮食干预，研究组患者给予肠内营养干预。比较两组患者干预前后营养指标、血气分析指标及肺功能指标变化情况和术后肺部并发症发生情况。结果研究组患者前清蛋白、视黄醇结合蛋白、铁蛋白、转铁蛋白、氧分压、用力1秒呼气量、用力肺活量、最大通气量均高于对照组，二氧化碳分压低于对照组，吸入性肺炎、肺部感染、急性呼吸衰竭发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论食管癌术前肠内营养干预能有效降低患者术后肺部并发症发生率。

摘要：目的：探讨头颈部256层CT血管造影（CTA）与彩色多普勒超声（彩超）对颈动脉颅外段病变急性脑梗死的诊断价值。方法对2012年5月至2014年10月该院收治并确诊的216例存在颈外动脉病变的急性脑梗死患者的影像学检查结果进行回顾性分析，比较分析头颈部256层CTA和彩超2种影像学方法对急性脑梗死患者颈动脉颅外段斑块检出情况、特异性及灵敏度等。结果 CTA对颈动脉颅外段轻、中度狭窄的检出率均显著优于彩超，差异均有统计学意义（P〈0.01），对重度狭窄及完全闭塞的检出率与彩超比较，差异均无统计学意义（P〉0.05）；CTA与彩超诊断颈动脉颅外段轻、中度狭窄血管的一致性较低（κ=0.02、0.04），而对重度狭窄与完全闭塞血管的一致性较高（κ=0.35、0.48）；2种检查方法对颈总动脉与颈动脉分叉部血管斑块的检出率比较，差异均无统计学意义（P〉0.05）；CTA对颈内动脉与颈外动脉血管斑块的检出率均明显优于彩超，差异均有统计学意义（P〈0.01）。结论头颈部256层CTA较彩超对急性脑梗死颈动脉颅外段病变斑块、管腔狭窄情况的检测优势显著，临床应用价值较高。

摘要：目的：探讨前列地尔联合罂粟碱对早期自体动静脉内瘘（AVF）的保护作用。方法选取2013年7月至2015年12月在该院确诊的终末期肾病需行维持性血液透析患者135例，将其分为A组（50例）和B组（85例）进行比较。两组患者均行桡动脉-头静脉内瘘术（术式为端侧吻合）。A组患者术后给予阿司匹林100 mg口服，每天1次，共7 d；B组患者在术中使用罂粟碱浸润血管表面，同时术后使用前列地尔注射液10μg静脉注射及罂粟碱30 mg肌内注射，每天1次，共7 d。7 d后检测评价两组患者治疗前后血液学指标变化及1个月后AVF成功率。结果 A组中有8例患者术后内瘘丧失功能（失功），出现时间最短1 d，最长18 d，平均（5.8±4.6）d，AVF成功率为84.0%（42/50）；B组中有6例患者术后内瘘失功，出现时间最短0.5 d，最长为21 d，平均（9.1±8.3）d，AVF成功率为92.9%（79/85），B组AVF成功率高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组治疗前后血液学指标检测结果比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），B组患者治疗后血黏度、红细胞聚集数、D-D、Fib检测结果与治疗前和A组比较，差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论前列地尔联合罂粟碱治疗可以预防早期动静脉内瘘术后血管痉挛及血栓形成，提高AVF成功率。

摘要：目的：探讨结直肠恶性肿瘤组织的切除修复交叉互补基因1（ERCC1）、胸腺嘧啶合成酶（TS） mRNA表达水平及尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶1A1（UGT1A1）基因多态性检测在结直肠癌患者术后化疗中的临床意义。方法选取该院2012年8月至2015年3月收治的进展期结直肠癌患者178例，分为研究组（93例）和对照组（85例）。对照组采用常规化疗方法，研究组采用个体化化疗方法，分别进行术后化疗。研究组通过检测UGT1A1基因多态性及ER-CC1、TS mRNA表达水平，决定患者选用安全、有效的化疗方案。比较两组患者化疗后不良反应发生率、无病生存率（DFS）和无进展生存期（PFS）。结果研究组患者中位PFS长于对照组，化疗后2年DFS高于对照组，肝功能损害、腹泻、血液毒性和血尿素氮升高发生率较对照组低，差异均有统计学意义（P〈0.01）；而神经毒性、心脏毒性和血肌酐升高发生率与对照组比较，差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 ERCC1、TS mRNA表达水平及AUGT1A1基因多态性检测能使进展期结直肠癌患者在临床个体化化疗中获益，延长PFS，提高DFS，降低部分毒性反应发生率。

摘要：目的：对男性不育患者进行精液常规检查和血清生殖激素检测，探讨二者之间的关系及其对男性不育的影响。方法选取2014年6月至2015年2月在该院门诊就诊的42例不育男性作为研究对象，根据精液常规检查中精子密度和精子活力指标将其分为弱精子组（20例）和无精子组（22例），同时选取已生育、精液常规检查结果正常的17例男性作为对照组，测定三组研究对象5项生殖激素，包括卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）和睾酮（T）水平，并分别进行比较。结果弱精子组与对照组5项生殖激素水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；无精子组与对照组血清FSH、LH水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），但PRL、E2、T水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；无精子组与弱精子组血清FSH、LH水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），而PRL、E2、T水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论男性不育患者同时进行精液常规检查和生殖激素检测很有必要，可以为病因分析和临床诊治及预后判断提供重要依据。

摘要：目的：探讨异丙酚复合芬太尼用于老年患者无痛胃镜检查的临床效果。方法选取2013年1月至2015年12月在该院接受无痛胃镜检查的老年患者180例作为研究对象，将其分为观察组和对照组，每组90例。对照组给予0.03～0.04 mg/kg咪达唑仑（咪唑安定）和1～2 mg/kg异丙酚，观察组给予0.5μg/kg芬太尼和1～2 mg/kg异丙酚，均采用静脉注射。监测两组患者脉搏血氧饱和度（SpO2）、血压、心电图等变化，并观察其不良反应。结果给药后观察组患者平均动脉压（MP）为（70.5±2.8）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），对照组为（73.5±3.5）mm Hg；观察组患者心率（HR）为（70.1±8.6）次/分，对照组为（72.6±10.2）次/分；两组患者MP及HR比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者SpO2[（95.5±2.5）%]高于对照组[（91.0±3.0）%]，苏醒时间[（10.1±1.3）mim]短于对照组[（15.3±1.2）min]，检查过程中呛咳和低氧血症发生率[3.3%（3/90）、0.0%（0/90）]均明显低于对照组[13.3%（12/90）、4.4%（4/90）]，差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论异丙酚复合芬太尼用于老年患者无痛胃镜检查安全，临床效果相对较好。

摘要：目的：探讨磁共振扩散加权成像（DWI）及表观扩散系数（ADC）对胰腺癌的诊断价值。方法回顾性研究该院2009年5月至2010年11月行腹部常规磁共振成像（MRI）、DWI及增强扫描的37例胰腺癌患者（胰腺癌组）的影像学资料，其中胰头癌28例，胰腺颈部癌3例，胰腺体尾部癌6例。对照组32例为同期接受上腹部检查患者（临床、影像学及实验室检查均排除胰腺病变）。采用Philips1.5 T或3.0 T超导型磁共振扫描仪行常规MRI及DWI扫描，分析胰腺癌的DWI影像学表现；测量胰腺癌、癌周组织及正常胰腺ADC值，并进行单因素方差分析；绘制受试者工作特征（ROC）曲线，确定最佳诊断阈值，判断其诊断价值，计算ADC诊断胰腺癌的灵敏度、特异性及准确度。结果37例患者胰腺癌组织在DWI序列上呈高信号。胰腺癌、癌周组织及正常胰腺组织平均ADC值分别为（1.470±0.188）×10-3、（1.571±0.175）×10-3、（1.683±0.169）×10-3 mm2/s，三者ADC值比较，差异有统计学意义（F=12.207，P〈0.01）。最佳阈值（ADC=1.503×10-3 mm2/s）诊断胰腺癌的灵敏度为78.38%，特异性为87.50%。ROC曲线下面积为0.817，具有中等诊断价值。结论胰腺癌组织在DWI序列上呈高信号。胰腺癌组织与正常组织的平均ADC值差异明显，测量ADC值有助于胰腺癌的诊断。

摘要：目的：回顾性分析婴幼儿肝移植术的麻醉管理。方法选取2013年7月21日至2014年5月20日该院收治的先天性胆道闭锁、终末期肝病接受肝移植术患儿7例（包括活体肝移植1例）。患儿入室时均无静脉通路，予以氯胺酮2-5 mg/kg和阿托品0.02 mg/kg肌内注射后开放外周静脉，先后予以咪达唑仑注射液（力月西）0.05-0.20 mg/kg、丙泊酚2-3 mg/kg、维库溴铵0.1-0.2 mg/kg、芬太尼5μg/kg进行静脉快速诱导后经口可视下插管，麻醉维持采用2%-3%七氟烷吸入复合静脉泵注瑞芬太尼0.2-0.3μg/（kg·min）和顺式阿曲库铵2-3μg/（kg·min）。观察患儿一般情况、手术时间、无肝期、出血量、尿量、静脉滴注量，以及阻断前即刻、阻断后即刻、无肝期20 min、再灌注即刻、新肝期1 h和手术结束时的呼吸、循环、血气、凝血指标等变化。结果7例患儿均未出现严重麻醉相关并发症，术后顺利脱机拔管。阻断后即刻心率[（129.00±4.38）次/分]较阻断前即刻明显加快[（114.14±11.65）次/分]，差异有统计学意义（P＜0.05），但2个时刻平均动脉压（MAP）和中心静脉压（CVP）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；再灌注后即刻和新肝期1 h MAP [（45.14±6.49）、（54.57±6.50）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]较阻断前即刻[（69.57±5.97）mm Hg]明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05），但3个时刻心率和CVP比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；手术结束时血钠水平[（139.5±3.51）mmol/L]较阻断前即刻[（133.00±6.03）mmol/L]明显升高，再灌注后即刻和新肝期1 h血糖[分别为（11.21±3.90）、（13.91±4.48）mmol/L]较阻断前即刻[（6.39±2.45）mmol/L]明显升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；新肝期1 h 乳酸[（4.40±1.54）mmol/L]较阻断前即刻[（2.50±2.16）mmol/L]明显升高，血pH值（7.32±0.04）较阻断前即刻（7.40±0.07）明显降低，差异均有统计�