现代医药卫生杂志省级期刊

摘要：中重度肝损害患者原发疾病病情严重,患者机体免疫力低下,易发生各种并发症,进而引发各种感染。有效防治中重度肝损害患者出现的各种感染,尤其是后期因免疫力低下而引起的真菌感染,有助于提高患者远期生存率和生活质量。本文就常见抗真菌药物的分类和不良反应、中重度肝损害患者真菌感染的流行病学特征及当前中重度肝损害患者应用抗真菌药物的临床现状做一综述。

摘要：药物性肝损伤（DILI）是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤。据统计,DILI发生率高居所有药物不良反应之首,是最常见和最严重的药物不良反应之一,重者可致急性肝衰竭甚至死亡。

摘要：药物性肝损伤（DILI）是临床上比较常见的不良反应,随着新药的不断研发与应用、大量保健品的滥用,DILI发病率呈逐年增加趋势。该文通过检索国内外最新发表文献,对DILI发生背景、临床表现与分型、诊断、预后的预测及治疗等方面进行了综述,为临床医生诊断和治疗DILI提供参考。

摘要：肝窦阻塞综合征（HSOS）又称肝小静脉闭塞症（HVOD）,是由各种原因导致的肝血窦、肝小静脉和小叶间静脉内皮细胞水肿、坏死、脱落进而形成微血栓,从而引起肝内瘀血、肝损伤和门静脉高压的一种肝脏血管性疾病。在国外引起HSOS最常见的原因是骨髓造血干细胞移植（HSCT）预处理。2015年,欧洲血液与骨髓移植协会（EBMT）颁布了HSCT相关的HSOS诊疗指南,2016年了新的诊断标准和严重程度分级标准，在其他的指南中也有涉及。

摘要：世界卫生组织的数据统计显示,中国仍然是结核病的高负担国家~（[1]）,结核病患者数量居世界第3位^（[2]）。异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺是目前一线抗结核药物,是结核病的主要治疗方案。其中药物性肝损伤（DI-LI）是在结核病治疗过程中最为重要且危害较大的不良反应之一,甚至导致部分患者因此而中止抗结核治疗,引起广大临床医生的关注和重视。

摘要：草药在临床和生活中的应用历史悠久,因其具有或被认为具有特定功效。长期以来公众甚至不少医护人员认为草药来自自然植物,没有或很少具有肝毒性,因此对草药的肝毒性多缺乏警惕。2014年以来,随着国际国内多部有关药物性肝损伤（DILI）和草药相关肝损伤（HILI）的指南或共识陆续,HILI才逐渐引起重视。

摘要：目的探索脑梗死对非痴呆型血管性认知功能障碍（VCIND）的认知功能影响,以及额叶白质区域脑代谢差异。方法纳入2015年3月至2017年12月该院脑病科收治的VCIND患者59例,其中13例为非急性期脑梗死患者,46例为急性脑梗死患者（20例为左侧大脑半球脑梗死,20例为右侧大脑半球梗死,6例为后循环梗死）。所有患者均进行智力状态检查量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA量表）评估认知功能损害,且均进行颅脑MRI平扫和双侧额叶白质磁共振波谱分析。结果 （1）依据MoCA量表评分区分认知功能损害程度,非急性脑梗死患者认知功能程度高于急性梗死患者,差异有统计学意义（P〈0.05）。（2）依据梗死灶区分组,发现各组间认知功能比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）,且其亚项中命名、注意力、延迟回忆评分比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。（3）不同梗死位置在左右两侧的N-乙酰门冬氨酸（NAA）水平比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 （1）脑梗死临床事件的发生与认知功能损伤的程度有关。（2）不同脑梗死位置对认知功能损害具有选择性,优势半球梗死中需要关注与执行能力、命名、注意力及延迟回忆方面,同时评价MMSE和Mo CA量表可更全面评估认知功能损害。（3）双侧额叶白质NAA差值有助于预测认知功能损害程度。

摘要：目的通过分析过敏性紫癜合并肠套叠患儿的诊治情况,了解该病的临床表现,选择合适治疗方式。方法收集该院2006年1月至2016年12月收治的45例过敏性紫癜合并肠套叠患儿,对其一般资料、临床表现、影像学检查、治疗情况等进行分析。结果 45例患儿中,男30例,女15例,皮肤紫癜45例（100.0%）、腹痛45例（100.0%）、呕吐40例（88.9%）、血便26例（57.8%）、发热13例（28.9%）、腹部包块11例（24.4%）。35例患儿皮肤紫癜先出现,2例患儿皮肤紫癜和腹部症状同时出现,8例患儿腹部症状先出现。所有患儿彩色多普勒超声检查均提示＂同心圆＂及＂假肾征＂。6例患儿直接行手术治疗,39例先行空气灌肠后再行手术治疗,其中16例成功（41.0%）,23例失败（59.0%）。10例患儿术中行肠切除术,套入距离为（29±15）cm;19例患儿术中行手法复位,套入距离为（13±6）cm,二者比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论过敏性紫癜常见临床表现有皮肤紫癜、腹痛、呕吐、血便、发热、腹部包块等,过敏性紫癜合并肠套叠空气灌肠治疗成功率较低,手术患儿肠切除率较高。

摘要：目的探讨应用超声心动图指标评估非瓣膜性心房颤动（AF）患者发生缺血性脑卒中的风险。方法选取2016年11月至2017年5月该院干部病房住院的44例非瓣膜性AF患者作为研究对象,并按是否发生缺血性脑卒中及短暂性脑缺血发作史分为卒中组（19例）与非卒中组（25例）,比较两组超声心动图指标变化,分析CHA2DS2-VASc评分与各超声心动图指标间的相关性。结果卒中组左心房容积指数（LAVI）、右心房横径（RAD）及左心室质量指数（LVMI）明显大于非卒中组,而左心室射血分数（LVEF）明显小于非卒中组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。CHA2D2S-VASc评分与LAVI呈正相关（P〈0.05）,LAVI与RAD、LVMI及左心室舒张末期内径呈正相关（P〈0.01）。RAD、LAVI诊断缺血性脑卒中的曲线下面积大于其他超声心动图指标（P〈0.01）;LAVI诊断临界值为59.50 mL/m^2时,曲线下面积、灵敏度和特异度分别为0.791、89.5%和64.0%;RAD诊断临界值为47.80 mm时,曲线下面积、敏度和特异度分别为0.829、89.5%和68.0%。结论 LAVI、RAD可作为CHA2DS2-VASc评分的有效补充,用于评估AF患者发生缺血性脑卒中的风险。

摘要：目的探讨塞来昔布（Celecoxib）对急性出血坏死性胰腺炎（AHNP）炎症介质水平的影响。方法将36只SD大鼠随机分为对照组（S组）、AHNP组和Celecoxib预处理组（C＋AHNP组）,每组12只。采用逆行胰胆管注射法制造大鼠AHNP模型。采集大鼠3、6、12、24 h血液,每个时相点3只,用硝基还原法观察各时相点各组存活大鼠血清一氧化氮（NO）水平的变化,放射免疫法测定肿瘤坏死因子α（TNF-α）,动态浊度法定量检测血清内毒素水平。结果 AHNP组大鼠血清NO水平呈进行性上升趋势,其在3、6 h的水平明显低于其余两组,12 h的水平与S组相近,但在24 h的水平明显高于S组;C＋AHNP组3,6,12 h的血清NO水平与S组相近,但显著高于AHNP组,第12小时NO水平达高峰,随后明显回落,在24 h略高于S组;AHNP组大鼠血清TNF-α和内毒素水平均显著增高,C＋AHNP组大鼠预处理后TNF-α水平显著降低,但内毒素水平无明显影响。结论 Celecoxib具有抑制TNF-α、调节NO等炎症介质的转录与释放,但对急性胰腺炎内毒素水平无影响。

摘要：目的探讨壳聚糖缓释凝胶与硝酸咪康唑栓治疗外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）的疗效差异。方法将滨州医学院附属医院妇科门诊2017年1-9月收治的103例VVC患者随机分成A、B两组（52、51例）,分别采用壳聚糖缓释凝胶和硝酸咪康唑栓治疗,对比两组的治疗效果,并记录不良反应的例数。结果 A组治疗总有效率[96.15%（50/52）]明显高于B组[88.24%（45/51）],差异有统计学意义（P〈0.05）。两组患者未发生严重不良反应。结论对VVC采用壳聚糖缓释凝胶进行治疗,具有较好的临床疗效和较高的安全性。

摘要：目的探讨全腹腔镜远端胃癌根治术在治疗肥胖胃癌患者中的近期临床疗效。方法回顾性分析2013年1月至2016年12月在该院微创外科行全腹腔镜远端胃癌根治术的肥胖患者24例（研究组）和同期在该院行开腹远端胃癌根治术的肥胖患者24例（对照组）的临床资料。结果研究组患者的术中出血量、术后首次排气时间、切口长度、住院时间等指标均显著优于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。研究组淋巴结清扫总数目、手术时间、术后并发症发生率与对照组比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论全腹腔镜远端胃癌根治术治疗肥胖胃癌患者能够显著改善近期临床相关指标,有利于患者的术后恢复。

摘要：目的探讨程序性死亡分子1配体（PD-L1）在食管鳞癌（ESCC）组织中的表达及其与ESCC预后的关系。方法选取2012年5月至2015年12月就诊于川北医学院附属医院并经过术后病理确诊为ESCC的108例患者。采用免疫组织化学方法检测108例ESCC组织、60例癌旁食管组织中PD-L1的表达,分析PD-L1与ESCC临床病理参数及生存期的关系。结果 PD-L1在ESCC组织、癌旁组织阳性表达率分别为54.6%、16.7%,二者比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。PD-L1阳性表达水平与ESCC淋巴结转移有关（P〈0.05）,而与患者年龄、性别、病变部位、病变长度、肿瘤浸润深度、临床分期无显著相关性（P〉0.05）。PD-L1表达阳性组中位生存时间为18个月,显著低于表达阴性组的25个月,差异有统计学意义（P〈0.05）;PD-L1表达阳性组3年总生存率为25.2%,显著低于表达阴性组的47.9%,差异有统计学意义（P〈0.05）。单因素分析及Cox回归模型分析显示T分期和PD-L1为独立预后因素。结论 ESCC组织中PD-L1表达显著增加,其对患者的淋巴结转移及预后判断有一定价值。

摘要：目的对北京市昌平区2014—2016年食品卫生、公共场所从业人员的预防性健康体检结果进行汇总。方法将辖区2014—2016年从业人员健康体检数据从北京市公共卫生信息管理系统导出,并进行综合统计分析。结果预防性健康体检294 598例,传染病总检出242例,平均阳性检出率为0.082%。3年间传染病检出率分别为0.058%、0.048%、0.140%,各年度检出率比较,差异均有统计学意义（χ^2=58.70,P〈0.01）。甲型肝炎（甲肝）、戊型肝炎（戊肝）检出率呈逐年上升趋势,差异有统计学意义（甲肝：χ^2=54.28,P〈0.01;戊肝：χ^2=44.67,P〈0.01）;活动性肺结核病的检出率由2014年的0.029%逐步降低至2016年的0.012%,检出率呈下降趋势,差异有统计学意义（χ^2=7.36,P〈0.01）;各年度肠道疾病（伤寒、痢疾）、化脓性或渗出性皮肤病的检出率比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。女性从业人员体检合格率高于男性,差异有统计学意义（χ^2=135.20,P〈0.01）。结论昌平区从业人员甲肝、戊肝检出率较高,活动性肺结核检测率也应引起重视;昌平区从业人员健康状况影响因素可能包括从业人员性别。对食品卫生、公共场所行业从业人员应坚持一年一次的健康体检,对检出传染病的从业人员应调离相关岗位。

摘要：目的探讨在治疗单侧自发性气胸时预防性处理对侧肺大泡的临床疗效。方法选取重庆医科大学附属第二医院胸心外科2013年6月至2016年6月收治的单侧自发性气胸患者116例,按照肺大泡生长部位和处理方式的不同分为A（n=40）、B（n=40）、C（n=36）三组。A组患者单侧气胸,患侧出现肺大泡,行患侧肺大泡切除术;B组患者单侧气胸,双侧出现肺大泡,行患侧肺大泡切除术;C组患者单侧气胸,双侧出现肺大泡,行双侧肺大泡切除术。分析三组患者的术中术后情况及对侧气胸复发率。结果三组患者均顺利完成手术,且三组在年龄、性别、是否抽烟、体重指数评分、术中出血量、术后拔管时间、术后住院时间、术后疼痛评分上比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。与A、B组比较,C组手术时间更长、费用更高,差异均有统计学有意义（P〈0.01）。随访期间,A、B组出现对侧气胸发作,两组气胸复发率比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,而C组未见气胸复发。结论预防性处理对侧肺大泡有益于单侧自发性气胸的治疗。在患者心理生理耐受基础上可建议其选择预防性对侧肺大泡切除手术。