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现代医药卫生杂志省级期刊

  • 主管单位:重庆市卫生健康委员会

  • 主办单位:重庆市卫生信息中心

  • ISSN:1009-5519

  • CN:50-1129/R

现代医药卫生杂志

现代医药卫生 2018年第22期杂志 文档列表

3425-3426

全面推进以器官系统为中心的教学改革实践

作者:吴晓云; 常静; 肖忠秀; 刘洋 单位:重庆医科大学附属儿童医院心内科; 重庆400014; 重庆医科大学附属第一医院心内科; 重庆400016

摘要:重庆医科大学在“以器官系统为中心”的医学课程(OSBS)体系改革中,将基础与临床学科进行全面整合的试点改革取得了良好效果,并于2018年2月开始在全校进行全面推行。为保证该项教学改革的顺利进行,学校从重构教学内容框架、组建整合教学团队配套教学资料、完善集体备课制度等方面进行了OSBC的教学改革实践与探索,积累了较丰富的实践经验,为OSBC的全面推广打下了良好的基础。

3427-3430

超声引导下胸椎旁神经阻滞在胸腔镜下肺癌根治术中的应用

作者:邓育富; 成韶; 谭熠 单位:湘潭市中心医院麻醉科; 湖南411100

摘要:目的 评价超声引导下胸椎旁神经阻滞在胸腔镜下肺癌根治术中的临床应用,探索更加理想的胸科手术麻醉方法。方法 选取2017年1—12月该院择期行胸腔镜下肺癌根治术的患者75例,按随机数字表法分成A组[全身麻醉(全麻)复合胸椎旁阻滞]、B组(全麻复合胸段硬膜外神经阻滞)、C组(单纯全麻),各25例。比较3组术中各时间点血流动力学指标变化情况,以及术中用药情况和麻醉复苏室(PACU)停留时间、苏醒拔管时间等。结果 与B、C组比较,A组呼吸及血流动力学更加平稳,麻醉药物用量明显减少,苏醒拔管时间及PACU停留时间均显著缩短,差异均有统计学意义(P〈0.05)。结论 超声引导下胸椎旁神经阻滞联合全麻在胸腔镜下肺癌根治术中效果显著,可作为较理想的胸科手术麻醉方法。

3431-3433

超声引导下竖脊肌平面阻滞运用于后路腰椎手术的临床观察

作者:邓林; 谢冕; 邓田; 梁磊 单位:重庆市中医院麻醉科; 重庆400021

摘要:目的 观察超声引导下竖脊肌平面阻滞辅助全身麻醉在后路腰椎手术中的临床应用。方法 选择2017年1—11月该院择期行后路腰椎手术患者80例,随机分为超声引导下竖脊肌平面阻滞组(S组)和对照组(D组),各40例。观察2组患者术中全麻药物用量、麻醉复苏室(PACU)苏醒时间,以及术后视觉模拟评分量表(VAS)评分、48 h内额外镇痛药物使用情况、患者自控静脉镇痛(PCIA)按压次数和满意程度情况。结果 2组丙泊酚用量、罗库溴铵用量、PACU苏醒时间比较,差异均无统计学意义(P〉0.05);但2组瑞芬太尼用量和术后2、4、8、12、24 h时VAS评分,以及术后48 h额外镇痛药物使用量、PCIA按压次数、患者满意程度比较,差异均有统计学意义(P〈0.05)。结论 超声引导下竖脊肌平面阻滞辅助全身麻醉运用于后路腰椎手术,可以明显减少麻醉性镇痛药用量,减少苏醒期躁动、术后额外镇痛药物使用及PCIA按压次数,提高患者对镇痛的满意度,值得临床推广应用。

3434-3436

氨甲环酸联合自体血回输对初次生物型全髋关节置换术后早期康复的影响

作者:周畅; 刘忠; 蒋锐中; 谭熠; 陈校明 单位:湘潭市中心医院骨科; 湖南411100; 湘潭市中心医院麻醉科; 湖南411100

摘要:目的 探讨氨甲环酸联合自体血回输对初次生物型全髋关节置换术患者早期康复的影响。方法 按照随机数字表法将2016年1月至2018年1月在该院行初次生物型全髋关节置换术的84例患者分为研究组(n=44)与对照组(n=40)。对照组进行自体血回输,研究组在对照组基础上联合静脉滴注氨甲环酸,比较2组凝血及纤溶功能指标、Hariis评分、视觉模拟量表(VAS)评分、术中出血量、回输血量、术后引流量及术后并发症情况。结果 研究组术后凝血及纤溶功能指标水平与对照组比较,差异均无统计学意义(P〉0.05)。研究组术中出血量、回输血量及术后引流量均少于对照组,差异均有统计学意义(P〈0.05)。研究组术后Hari-is评分显著高于对照组,而VAS评分显著低于对照组,差异均有统计学意义(P〈0.05)。2组术后并发症发生情况比较,差异无统计学意义(P〉0.05)。结论 氨甲环酸联合自体血回输不影响初次生物型全髋关节置换术患者的凝血纤溶功能,能明显改善患者的髋关节功能及疼痛情况,减少术后并发症发生,有利于患者早期康复。

3437-3439

左旋布比卡因联合布托啡诺或芬太尼用于下腹部手术硬膜外麻醉的比较

作者:黄斯伦; 谭熠; 杨军 单位:湘潭市中心医院麻醉科; 湖南411100

摘要:目的研究左旋布比卡因联合小剂量布托啡诺或芬太尼用于下腹部手术硬膜外麻醉的效果。方法选取2017年1—8月该院行腹部手术患者75倒,并随机分为13组(左旋布比卡因)、BB组(左旋布比卡因+布托啡诺)和BF组(左旋布比卡因+芬太尼),各25例。观察并记录各组镇痛起效时间、镇痛完成时间、镇痛持续时间、镇痛效果评估,以及不良反应发生情况及术后视觉模拟评分量表(vAs)评分。结果BB、BF组镇痛起效时间、镇痛完成时间、镇痛效果明显优于B组,差异均有统计学意义(P〈0.05);而BB组上述指标与BF组比较,差异均无统计学意义(P〉0.05)。BB、BF组VAS评分明显低于B组,差异均有统计学意义(P〈0.05);而BB组术后1~3h时VAS评分明显低于BF组,差异有统计学意义(P〈0.05)。与B组比较,BB、BF组镇痛持续时间明显延长,差异均有统计学意义(P〈0.05)。3组均未发生严重的心血管及呼吸方面的不良反应。结论布托啡诺及芬太尼作为硬膜外阻滞的辅助用药具有同样的安全性,可保证稳定的血流动力学,可加快麻醉的镇痛起效时间、镇痛完成时间,其中布托啡诺可显著延长术后镇痛作用。

3440-3444

腹壁阻滞的临床应用进展

作者:贺银; 谢冕; 邱瑾 单位:重庆市中医院麻醉科; 400021

摘要:躯干和腹壁区域阻滞在过去主要以硬膜外麻醉为主,随着外科腔镜微创技术发展,以及术后抗凝和加速康复术后早期活动的要求,其临床使用逐渐减少。近十年,腹壁阻滞技术大量兴起。自2001年第一次提出腹横平面阻滞以来,衍生出了一系列筋膜平面阻滞,包括腰方肌阻滞、髂腹下及髂腹股沟神经阻滞和腹横筋膜阻滞。不同于传统的外周神经阻滞,筋膜平面阻滞没有明确的目标神经,其作用的确切目标也不清楚,同时也没有明确的适应证。尽管腹横平面阻滞及由其衍生出的其他筋膜平面阻滞的穿刺点不一样,但所注入局部麻醉(局麻)药物最终达到的筋膜平面可能一样;同时,患者不同状态和不同体位,都可能影响局麻药物在筋膜平面的扩散途径[1]。为更好地了解筋膜平面阻滞,本文阐述了筋膜平面阻滞相关解剖知识和技术。

3445-3446

脂肪细胞因子水平在妊娠期糖尿病中的异常变化

作者:朱自强; 曹芳; 张铭; 虞斌 单位:南京医科大学附属常州妇幼保健院; 江苏常州213003

摘要:目的 研究妊娠期糖尿病(GDM)患者体内脂肪细胞因子水平是否发生异常改变。方法 从该院随机抽取2010年6月至2011年7月65例GDM患者和83例糖耐量正常的健康孕妇分别作为GDM组和对照组,比较2组血清中内脂素、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平变化。结果 GDM组母体血清内脂素水平显著低于对照组,而IL-6、TNF-α水平显著高于对照组,差异均有统计学意义(P〈0.01);在校正孕妇年龄和孕前BMI后,2组差异仍有统计学意义(P〈0.01)。结论 GDM孕妇内脂素、IL-6和TNF-α水平存在异常变化,这可能与GDM及孕妇分娩后的代谢综合征和2型糖尿病的发生有关。

3447-3450

重庆地区人群嗜铬粒蛋白A第7外显子多态性分布

作者:陈晓迎; 张丹; 姜丽萍; 罗丽; 古妮娜; 刘景仑 单位:重庆医科大学附属第一医院急诊/重症医学科; 重庆400016

摘要:目的探讨重庆地区汉族人群嗜铬粒蛋白A(CHGA)第7外显子区rs9658667(A/G)、rs9658668(T/C)、。s9658669(A/G)和。s729940(T/C)4个非同义单核苷酸多态一IA(SNP)4,A点的基因型及等位基因频率分布情况。方法采用聚合酶链反应、目的片段基因测序等技术对重庆地区218倒汉族人的CHGA第7外显子的4个SNP位点多态性进行检测,并与其他国家和地区人群进行比较。结果rs9658667(A/G)、rs9658668(T/C)、rs9658669(A/G)和rs729940(T/C)4个位点的最小等位基因频率分别为0.048、0.000、0.000和0.186;重庆地区人群与其他国家和地区人群比较,。s9658667(A/G)4i点多态性分布存在一定差异,其突变率显著高于肯尼亚人群,差异有统计学意义(P=0.001);rs9658668(T/C)、。s9658669(A/O)4,A点无突变;rs729940(T/C)在4个位点中突变率最高,与尼日利亚人群比较,差异有统计学意义(P=0.000)。结论CHGA基因第7外显子4个SNP位点多态性分布具有一定的区域特征。

3451-3455

PFNAⅡ与LCPDHS Blade治疗股骨转子间骨折的生物力学研究

作者:周天健; 黄文俊; 姜未; 邹回春; 胡新佳 单位:深圳市人民医院/暨南大学第二临床医学院骨关节科; 广东518020

摘要:目的通过在计算机仿真人体动力学条件下进行有限元分析,探讨股骨近端抗旋髓内钉(PFNAⅡ)与带螺旋刀片的锁定加压钢板与动力髋螺钉(LCPDHSBlade)治疗稳定型股骨转子间骨折(AO分型31-A1)的生物力学情况,为术后康复提供理论依据。方法选取2017年4月该院右股骨转子间骨折患者1例,采用Simpleware软件建立完整股骨的三维几何模型,按照AO分型31-A1的骨折形态对股骨模型进行切割,在GeomagicStudio软件中分别与PFNAⅡ和LCPDHSBlade的三维几何模型进行装配,并在HyperMesh软件中对模型进行网格划分,形成网格模型后替换Anybody软件中的正常人体股骨模型,进行人体动力学仿真计算,施加的载荷为步态过程中右侧股骨所受到的关节力和肌肉力。将通过Anybody及HyperMesh生成的网格模型导入Abaqus软件中,分析步态过程中股骨和植入物的应力分布情况。结果(1)在正常步态的载荷下,使用PFNAⅡ和LCPDHSBlade固定的稳定型股骨转子间复合模型均没有出现明显应力集中的区域。(2)在一个步态周期中,2种植入物的应力均呈现双波峰分布,第一个波峰出现在右下肢吏撑相中期,第二个波峰出现在右下肢支撑相末期,但都没有达到材料的屈服强度。(3)2种植入物对比,PFNAⅡ承担的应力较小,且分布较均匀,而LCPDHSBlade承担的应力较大,并可见应力集中于螺旋刀片的纤细部分。结论对于稳定型股骨转子间骨折(AO分型31-A1),不论采用PFNAⅡ还是LCPDHSBlade进行固定,手术侧肢体都可以完全负重行走,而PFNAⅡ固定具有一定的生物力学优势。

3456-3459

气道压力对气道重塑相关因子表达的影响及糖皮质激素的干预作用

作者:刘兰香; 余倩; 吴晓娟; 王静; 李敏超 单位:重庆医科大学附属第二医院呼吸与危重症医学科; 重庆400010

摘要:目的探讨有创机械通气情况下平均气道压(Pmean)对气道重塑相关因子水平的影响及糖皮质激素对此过程的干预作用。方法选取2016年6月至2017年8月该院COPD患者30例,按通气期间是否使用激素治疗进一步分为激素治疗组(n=13)和非激素治疗组(n=17),同时选取无气道慢性炎症疾病患者13例作为对照组,进一步根据Pmean平均值将2组患者又分为高压力组、中压力组和低压力组,采用酶联免疫吸附试验检测转化生长因子β1(TGF-β1)、白细胞介素一13(IL-13)、粒细胞一巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)水平。结果对照组第3天GM-CSF水平及非激素治疗组第3天TGF-β1、IL-13、GM-CSF水平显著高于24h内,差异均有统计学意义(P〈0.05)。在对照组中,低、高压力组第3天TGF-β1水平及中、高压力组第3天IL-13水平显著高于24h内,差异均有统计学意义(P〈0.05);高压力组第3天TGF-β1、IL-13、GM-CSF水平显著高于中、低压力组,差异均有统计学意义(P〈0.05)。激素治疗组第3天TGF-β1、IL-13、GM-CSF水平显著低于24h内,差异均有统计学意义(P〈0.05)。在非激素治疗组中,中、高压力组GM-CSF水平变化幅度明显高于对照组,差异均有统计学意义(P〈0.05)。非激素治疗组TGF-β1、IL-13、GM-CSF水平变化与压力呈正相关(r=0.44、0.49、0.52,P〈0.05)。结论COPD患者持续的气道高压力环境会影响气道重塑相关因子的合成,参与气道重塑过程,且糖皮质激素降低了气道压力对气道重塑因子水平的影响。

3460-3463

不同消毒剂对腹腔镜消毒效果的系统评价与meta分析

作者:李彩芸; 张行; 蔡玲; 焦爱玲; 靳利梅; 吴建军; 樊景春 单位:甘肃中医药大学公共卫生学院; 甘肃兰州730000; 甘肃省人民医院感染管理处; 兰州730000; 甘肃省会宁县人民医院感染科; 白银730700

摘要:目的评价戊二醛、过氧化氢、环氧乙烷对腹腔镜的消毒效果,为腹腔镜消毒提供科学依据。方法以Peritoneoscope、Celioscopes、腹腔镜、戊二醛等中、英文关键词检索PubMed、Webofscience、Embase(ovid)、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊网全文数据库(CNKI)等数据库,搜集与戊二醛、过氧化氢、环氧乙烷对腹腔镜消毒灭菌相关的随机对照试验(RCT)文献,进行系统评价及meta分析。结果初检文献325篇,最终纳入10篇,累计样本含量9030例。分析结果显示:过氧化氢组消毒效果优于环氧乙烷组,过氧化氢组消毒效果优于戊二醛组,差异均有统计学意义[危险比(RR)=0.20,95%CI(0.05,0.89),P=0.031;戊二醛浸泡30min时,环氧乙烷消毒效果优于戊二醛,差异有统计学意义[RR=0.33,95%CI(0.21,0.52),P=0.051;戊二醛浸泡600min时,环氧乙烷组消毒效果和戊二醛组比较,差异无统计学意义[RR=1.50,95%CI(0.32,7.14),P=0.61]。结论相较于戊二醛和环氧乙烷,过氧化氢低温等离子灭菌法安全可靠,具有灭菌周期短、环保、安全性高等优点,而戊二醛和环氧乙烷在消毒效果上无明显差异。

3464-3466

同型半胱氨酸和乳腺癌相关基因在乳腺癌诊断中的应用

作者:李强; 邓君 单位:成都航天医院检验科; 四川成都610000; 四川省医学科学院/四川省人民医院检验科; 成都610000

摘要:目的探讨同型半胱氨酸(Hcy)和人乳房珠蛋白(hMAM)基因、myc基因和乳腺癌易感基因-1(BRCA-1)在乳腺癌中的表达和临床意义。方法选取2014年6月至2016年6月成都航天医院门诊和住院乳腺疾病患者165例,按疾病严重程度分为良性乳腺病组(58例)和乳腺癌组(107例),同时选取健康体检女性40例作为对照组,采用循环酶法检测3组Hcy水平,采用荧光定量聚合酶链反应(FQ-PCR)检测hMAM、BRCA-1和myc基因表达量。结果良性乳腺病组Hcv水平和hMAM、BRCA-1、myc基因表达与对照组比较,差异均无统计学意义(P〉0.05);乳腺癌组BRCA-1基因表达显著低于对照组和良性乳腺病组,而Hcv水平和hMAM、myc基因表达显著高于对照组和良性乳腺疾病,差异均有统计学意义(P〈0.05)。Hcv和hMAM、BRCA-1、myc基因联合检测乳腺癌的灵敏度和阴性预测值显著高于单个指标(P〈0.05)。结论Hcv对乳腺癌的辅助诊断有一定价值,若与hMAM、BRCA-1和myc基因联合检测,可有效提高对乳腺癌诊断效果。

3467-3469

甲钴胺联合硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察

作者:王玉容; 方向明; 叶文春 单位:绵阳市中心医院内分泌科; 四川621000

摘要:目的 观察甲钴胺联合硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法 收集2012—2017年该院住院治疗的糖尿病周围神经病变患者112例,根据治疗方式的不同分为试验组(62例)和对照组(50例),试验组选用甲钴胺联合硫辛酸进行治疗,对照组选用甲钴胺单药进行治疗,观察2组治疗前后运动神经传导速度和感觉神经传导速度,应用多伦多临床评分系统(TCSS)评估临床疗效。结果 2组治疗后正中神经及腓总神经的运动神经传导速度和感觉神经传导速度均较治疗前明显改善,差异均有统计学意义(P〈0.05);但治疗后,试验组正中神经和腓总神经的运动神经传导速度和感觉神经传导速度与对照组比较,差异均无统计学意义(P〉0.05);2组治疗后TCSS评分较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P〈0.05);治疗后,试验组TCSS评分与对照组比较,差异无统计学意义(P〉0.05);治疗后,2组治疗疗效比较,差异无统计学意义(P〉0.05)。结论 甲钴胺联合硫辛酸治疗糖尿病可明显改善糖尿病周围神经病变,但短期的联合用药并不能明显提高临床治疗效果。

3470-3472

血清降钙素原测定在新生儿感染性疾病诊断中的应用

作者:饶睿; 李毓林; 李松; 曹莹; 王俐; 黄茂 单位:乐山市人民医院儿科; 四川614000

摘要:目的 了解降钙素原(PCT)在新生儿感染性疾病中的诊断价值。方法 选取2013年1—8月该院210例新生儿作为研究对象,根据临床表现分为严重感染组36例,局部感染组14例和非感染组160例,分别于入院后、病情变化时检测PCT、血常规、超敏C反应蛋白(hs-CRP),进行血培养。结果 3组新生儿按PCT水平进行两两比较,差异有统计学意义(P〈0.05);不同疾病患儿按PCT水平进行两两比较,差异有统计学意义(P〈0.05);在上呼吸机、CPAP患者中,PCT检验结果优于血常规、hs-CRP和血培养,差异均有统计学意义(P〈0.05)。结论 PCT能大致区分细菌感染与非细菌感染,并有着高于其他同类炎性指标的灵敏度,能早期快速反映病情发展。通过PCT值的动态变化来判断病情与预后,可早期识别和治疗可能发展为脓毒症的高危患儿。同时,PCT可指导新生儿抗菌药物的使用,大大减少抗菌药物的滥用。

3473-3475

木香烃内酯对肺癌细胞A549的凋亡作用及其机制

作者:罗雪; 彭建明; 江秀玲 单位:扬州市职业大学医学院; 江苏225009

摘要:目的 探讨木香烃内酯对人非小细胞肺癌A549细胞增殖、凋亡作用及可能的作用机制。方法 经不同浓度木香烃内酯处理体外培养的人非小细胞肺癌A549细胞,采用四甲基偶氮唑盐法检测细胞增殖活性,采用Annexin V/PI染色法和流式细胞术测定细胞凋亡,采用反转录-聚合酶链反应测定Bax和Bcl-2基因表达。结果 与对照组比较,不同浓度的木香烃内酯均可明显抑制人肺癌A549细胞增殖,诱导细胞凋亡,降低Bcl-2/Bax的表达比例,差异有统计学意义(P〈0.05)。结论 木香烃内酯可能通过促进激活促凋亡因子Bax的表达和抑制抗凋亡因子Bcl-2的表达来抑制人非小细胞肺癌A549细胞增殖,并促进其凋亡。