中国实用医刊杂志部级期刊

摘要：目的探讨复杂性肾结石的微创治疗方法及侧卧位对患者手术的影响。方法回顾分析我院2年来采用侧卧位经皮肾微造瘘输尿管镜取石治疗复杂性肾结石76例临床资料。结果本组均在B超引导下健侧卧位一期穿刺造瘘取石，结石一次取净率70％，两次手术结石总取净率为95％，手术时间平均1．8h，术中无输血，平均出血量105ml。结论侧卧位经皮肾微造瘘输尿管镜取石治疗复杂性肾结石疗效好，合并心肺功能不全的患者能耐受侧卧位手术。

摘要：目的评价金属内支架置入治疗恶性胆道梗阻的临床效果。方法对37例恶性阻塞性黄疸患者行经皮肝穿刺金属内支架置入术。结果采用经皮经肝穿刺置入胆管支架均获成功，37例患者术前血清胆红素（388±153）μmol／L，术后1周复查血清胆红素下降至（170±99）μmol／L（P〈0．01）。结论胆道金属支架置入是有效解除胆道恶性梗阻的方法，对中晚期恶性梗阻性黄疸病人为一种较好的姑息性治疗手段。

摘要：目的探讨局部灌注溶栓、经皮腔内血管成形（PTA）、内支架置入（ES）以及血栓旋切等微创手段在下肢动脉硬化闭塞症治疗中的临床应用价值。方法对32例下肢动脉闭塞症患者37支病变血管，根据其病程和病变血管的具体情况，局部灌注溶栓2例，单独PrA2例，PTA＋ES16例，血栓旋切＋ES12例，分期观察其疗效和并发症。结果25例症状明显缓解（78％），术后主干血管即时再通32支（86％），术后4周29支病变血管保持通畅（78％），术后3个月及半年的再通率分别为66％和63％；1例患者于术后1周死于急性心肌梗死，无其他严重并发症发生。结论腔内介入是治疗下肢动脉硬化闭塞症的有效安全途径，术后规范抗凝对于保持血管再通至关重要。

摘要：目的了解当前不同月龄阶段肺炎患儿病原体的感染情况及其对常见抗生素的敏感性，以便有效指导临床合理用药。方法随机选取我院年龄为28d～1岁感染肺炎的患儿166例，用诱导痰液的方法，收集痰液并进行培养分离，并以PCR扩增证实，对分离株进行常规抗生素敏感性检测。结果166例肺炎患儿中，衣原体、支原体、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、白色念珠菌的感染率分别为28．3％（47／166）、38．5％（64／166）、17．5％（29／166）、5．4％（9／166）、5．4％（9／166）、4．8％（8／166）；肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌对阿莫西林／克拉维酸敏感率分别为86．2％（25／29）、89％（8／9）、89％（8／9）；衣原体、支原体对阿奇霉素敏感率为85、6％（95／111），对红霉素敏感率为56．8％（63／111）。结论婴儿肺炎病原体感染已发生改变，衣原体和肺炎支原体已成为婴儿肺炎的主要致病菌，二者绝大部分对阿奇霉素和红霉素敏感。

摘要：目的探讨第一跖背动脉（FMDA）逆行岛状皮瓣修复拇趾骨外露的临床应用效果。方法运用FMDA逆行岛状皮瓣修复拇趾骨外露患者5例，观察皮瓣的成活率、质地、色泽、感觉。结果随访6-36个月，平均18个月。5例皮瓣全部顺利成活，拇趾骨外露创面均获得覆盖。供区创面顺利愈合。皮瓣感觉获得一定的恢复。皮瓣质地、弹性均正常，皮色与受区一致，无溃疡发生。结论FMDA逆行岛状皮瓣修复拇趾骨外露具有手术操作相对简单、安全，皮瓣厚薄适中，弹性好，色泽与受区一致，利于抗磨、耐压，防止溃疡和损伤等优点。

摘要：目的探讨直接数字成像对表浅食管癌的诊断价值。方法分别用直接数字化X线机和传统X线机对27例表浅食管癌患者进行摄片，并计算各自的检出率。结果直接数字X线机和传统X线机对27例表浅型食管癌的检出率分别为74.07％和44．44％，两者比较差异具有统计学意义（χ^2=4．909，P=0．027）。结论直接数字成像对表浅食管癌的检出有重要的临床应用价值，但对某些病例的诊断需与内镜、细胞学检查等技术相结合。

摘要：目的提高对多原发性恶性肿瘤的认识。方法回顾性分析20例多原发性恶性肿瘤患者的临床特点、发病间歇时间、肿瘤类型与治疗方法。结果20例患者第一原发癌为消化道恶性肿瘤9例，泌尿生殖系癌4例，乳癌2例，会厌癌、咽癌、甲状腺癌、肝癌、肺癌各1例，发病间隙期以3～5年多见。肺癌行根治性手术治疗8例，化疗8例，4例因经济困难未治疗。结论多原发性恶性肿瘤好发年限为3～5年，提高认识，减少误诊，可使相当一部分病人获得根治性治疗。

摘要：目的阐述噪音反转的设计思想、启动条件、心电图表现及处理方法。方法对3例植入心脏起搏器后发生噪音反转患者的病例资料进行分析讨论。结果3例患者均因发生心房颤动而启动起搏器噪音反转功能，程控缩短起搏器心室后不应期可使其终止。结论噪音反转是现代起搏器的一种重要的保护性功能，其启动原因有心脏自身和心脏外两种，心电图表现与感知不良容易混淆，认真鉴别是处理的关键。

摘要：目的观察替米沙坦对原发性高血压（EH）的降压疗效及心率变异性的影响。方法40例原发性高血压患者口服替米沙坦80mg，共12周。记录用药前后24h动态血压和24h动态心电图，比较24h动态血压指标、心率变异（HRV）的时域和频域指标，并与40例健康对照组比较。结果与对照组相比，EH患者相邻正常RR间期标准差（SDNN），正常相邻R-R间期差值（RMSSD），相邻正常RR间期差值大于50ms的窦性心律（PNN50），高频功率（HF）明显下降（P〈0．05），低频功率（LF）不变，低频功率／高频功率（LF／HF）值增加（P〈0．05）。EH患者应用替米沙坦后，24h平均收缩压（24hSBP）、24h平均舒张压（24hDBP）均明显下降，SDNN、RMSSD、HF增加，LF／HF值降低（P〈0．05），且与对照组相比差异亦有显著性意义（P〈0．05）。结论原发性高血压患者存在HRV下降。替米沙坦降低血压同时提高HRV，改善高血压的自主神经功能。

摘要：目的研究面罩式双水平气道正压（Bi PAP）无创通气在慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作期并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的治疗作用，并探讨影响其疗效的因素。方法治疗组（Bi PAP组）与对照组（常规治疗组）各30例患者，比较两组治疗前及治疗后2h、8h、24h、3d、7d的血气、生命体征变化及两组治疗的有效率、病死率、插管率、住院天数。结果治疗组有效率77．3％，气管插管率22．3％，住院天数（21±10）d，对照组分别为44．7％、55．3％、（30±12）d，两组对比差异有统计学意义，P〈0．01。治疗后治疗组心率下降，PaCO2降低，PaO2回升，pH值回升，且与对照组相比差异有统计学意义，P〈0．01。病死率下降，但差异无统计学意义。结论BiPAP无创通气治疗COPD急性发作期并Ⅱ型呼吸衰竭患者效果良好，可减少气管插管率，提高治愈率，缩短住院时间。治疗的关键为保持呼吸道通畅，及时引流痰液，选用有效的抗生素控制感染。

摘要：目的观察可必特（溴化异丙托品／沙丁胺醇）雾化吸入对支气管哮喘患者肺功能的影响。方法将86例支气管哮喘患者随机分为两组，治疗组43例，对照组43例。在常规治疗基础上，治疗组应用可必特雾化吸入与对照组沙丁胺醇比较。结果治疗组与对照组在临床症状及治疗后肺功能指标：1秒钟用力呼气量／1秒钟用力呼气量预计值的百分比（FEV1％）、1秒钟用力呼气量／用力肺活量的百分比（FEV1／FVC％）、最大呼气峰流速（PEF）改善率两方面比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论可必特可使中小气道得以扩张且起效快、维持时间长，疗效优于沙丁胺醇，是目前较理想的支气管扩张剂。

摘要：目的探讨射频消融（RFA）治疗门脉高压性脾功能亢进的方法和疗效。方法本组14例，原发性肝癌合并脾功能亢进4例，肝炎后肝硬化并门脉高压性脾亢9例，血吸虫性肝硬化合并脾亢1例；B超引导经皮脾穿刺RFA2例，经腹腔镜脾脏RFA4例，开腹术中脾脏RFA8例（合并肝癌射频4例，贲门周围血管离断术4例），脾动脉结扎3例，间歇阻断脾动脉5例，RFA平均时间为（2．4±0．6）h，术后进行血常规、肝功能、CT复查评估治疗效果。结果本组术后住院期间死亡1例，治疗后皮肤烧伤2例，4例肉眼血尿，皮下广泛淤血1例，4例术后高热，左肩背部疼痛，均经对症治疗症状消失，RFA毁损范围占脾脏总体积比率为28％～80％，术后2周白细胞为（5．4±0．8）×10^9／L，血小板为（102±24）×10^9／L；术后1月白细胞为（4．6±0．6）×10^9／L，血小板为（96±24）×10^9／L，与术前相班，血小板和白细胞显著升高（P〈0．01）。结论RFA是治疗脾功能亢进症安全、有效的微创手段，可以术中、经皮或经腹腔镜实施，对于肝癌合并脾亢患者不失为一种合理的选择方法。穿刺脾脏3个部位以上，毁损脾体积50％以上，可达到安全保脾，有效纠正脾亢的目的。

摘要：目的探讨胸腔镜在肺癌分期中的应用价值。方法应用胸腔镜对拟行手术的肺癌患者进行胸内探查，对胸膜腔胸膜、肺门大血管、肺门和纵隔淋巴结取材做病理学检查，以确定肺癌患者病理分期。结果全组患者术前准确病理分期48例，其中Ⅰ期12例，Ⅱa期8例，Ⅱb期15例，Ⅲa期5例，Ⅲb期8例；术前胸腔镜分期后开胸术中发现不相符肺癌分期2例，均为Ⅲb期。结论胸腔镜对拟行手术的肺癌患者进行胸内探查，可以明显提高术前分期的准确性，减少开胸探查率，且不增加患者的创伤。

摘要：目的探讨老年人无症状心肌缺血和心律失常的发生情况和相互关系。方法回顾性分析2003年10月至2004年12月200例老年患者临床情况和24h动态心电图资料。结果几乎所有老年心脏病患者均有窦性心动过缓和房性期前收缩．偶发室性期前收缩和传导阻滞发生率高达66％和37％。无症状心肌缺血发生率达11％，其中以Ⅲ型ST段压低幅度最大，持续时间最长。67％患者可见心律失常和心肌缺血常互为因果。结论动态心电图监测可早期发现老年人心律失常和无症状心肌缺血存在，有助于老年冠心痛的及早检出，对避免和减少心肌梗死和猝死的危险性具有重要意义。

摘要：目的分析临床常见病原菌4年来耐药性变迁趋势，为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法用whonet5．2软件对我院1999年5月至2003年5月，4年间我院对临床常用药物临床常见病原菌的体外药敏试验结果，进行统计分析，揭示耐药变迁趋势。药敏采用纸片扩散法。结果4年检出的临床常见病原菌有9种，依次为：金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌、铜绿假单胞菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、溶血性链球菌和鲍曼不动杆菌。检出总例数呈现逐年增长趋势，而革兰阳性菌和革兰阴性菌的排列位次和比例变化不大，比例分别为65％和35％左右。临床常用药物对革兰阳性菌的耐药率总体呈上升趋势，耐药率增长较快的情况有：头孢唑啉对金葡球菌和凝固酶阴性葡球菌，阿米卡星对粪肠球菌，左氧氟沙星对金葡球菌等。耐苯唑青霉素的金葡球菌（MRSA）由27．2％增加到39．6％，耐苯唑青霉素的凝固酶阴性葡球菌（MRCNS）由21．2％增加到63.6％。未检出耐万古霉素的葡萄球菌。临床常用药物对革兰阴性菌的耐药率总体也呈上升趋势，耐药率增长较快的药物有：环丙沙星、阿米卡星和舒普深等。结论临床常见病原菌对常用抗菌药物的耐药率总体呈增长趋势。并且有些药物增长较快，有的甚至达到了90％以上。本地区临床常见病原菌的耐药现状及变迁趋势当引起临床医师的高度重视。