中国实用医刊杂志部级期刊

摘要：目的研究基质金属蛋白酶诱导因子在阿霉素心肌病大鼠左室心肌中的表达与意义。方法35只雄性Wist-ar大鼠分两组：正常对照组（CON组,n=10）和阿霉素心肌病组（ADR-DCM组,n=25）。ADR-DCM模型建立方法：阿霉素2.5 mg/kg,尾静脉注射,每周1次,连续10周。CON组注射相同体积的生理盐水注射液。12周时进行超声检测评价其心功能,HE染色观察其组织学变化,Western印迹分析检测基质金属蛋白酶诱导因子（EMMPRIN）蛋白表达,明胶酶谱法检测MMPs活性。结果ADR-DCM组大鼠死亡率为40%（10/25）,CON组无死亡。ADR-DCM组大鼠左室舒张末期内径（LVEDD）及收缩末期内径（LVESD）增加,左室短轴缩短率（FS）明显降低（P〈0.01）;病理学结果证实符合心肌病样改变。ADR-DCM组大鼠左室心肌中EMMPRIN蛋白表达较CON组明显升高（P〈0.01）,MMPs明胶酶活性显著增加（P〈0.01）。结论ADR-DCM左室心肌MMPs明胶酶活性增加可能与EMMPRIN表达上调有关。

摘要：目的应用^99mTc-甲氧异晴（MIBI）心肌灌注断层显像判断经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）及支架置入术的疗效。方法54例冠心病患者在PTCA/支架术前、术后分别行运动＋静息或静息＋硝酸甘油介入心肌灌注断层显像检查。结果PTCA/支架置入术后,患者的缺血心肌节段及不可逆灌注缺损节段减少,即术前分别为2.64±0.43及3.64±0.47,术后分别为1.54±0.29及2.34±0.40。结论成功的PTCA/支架置入术治疗能明显改善冠心病心肌缺血。核素心肌灌注断层显像对PTCA术的疗效评价准确可靠,为一种有价值的无创性方法。

摘要：目的探讨重组尿激酶型纤溶酶原激活物（ru-PA,又称外源性u-PA）不同用药方案对实验性肺血栓栓塞症内源性纤溶的影响。方法通过颈外静脉注入^125碘（^125I）-标记人纤维蛋白原的大鼠加热血凝块,建立大鼠肺血栓栓塞症（PTE）模型。按随机原则将70只大鼠分成三大组：①假手术组;②PTE溶栓治疗对照组,含4个亚组：PTE 2 h组,PTE 1 d组,PTE 3 d组和PTE 5 d组;③PTE后3 d溶栓组,含2个亚组：多次用药组和单次用药组。用药后2 h处死大鼠,取血、肺及心脏,测量每分钟γ放射性。以10%甲醛固定肺组织,制成组织切片,行苏木精-伊红（HE）染色、Masson染色及原位杂交。结果PTE 2 h、1 d、3 d及5 d组血管栓塞部位内皮细胞u-PA、u-PAR、PAI-1 mRNA及t-PAmRNA的表达均阳性,假手术组均为阴性。定量分析示：①PTE 2 hu-PA及u-PAR mRNA表达最低,3 d最高（P均=0.000）,5 d与1 d比较,差异无统计学意义（P=0.745及0.642）。②PTE 2 h PAI-1的mRNA表达最低（P均=0.000）,PTE 1 d与3 d、5 d组比较,差异无统计学意义（P=0.579及0.757）。③各组间t-PA mRNA表达差异无统计学意义（F=2.0,P=0.127）。④经相关分析,PTE 2 h、1 d、3 d及5 d组u-PAR mRNA与u-PA mRNA表达呈正相关（r=0.700,P=0.024;r=0.658,P=0.039;r=0.666,P=0.035;r=0.774,P=0.009）。多次用药组血管栓塞部位u-PA mRNA表达及溶栓率明显高于单次用药组及对照组（P均〈0.001）,单次用药组明显高于对照组（P均=0.000）。多次用药组u-PAR mRNA表达明显高于对照组（P=0.001）,但与单次用药组比较,差异无统计学意义（P=0.063）。结论外源性u-PA的溶栓效果及对PTE内源性纤溶的影响与不同的用药方案有关。外源性u-PA可作用于u-PA系统,促进内源性u-PA及u-PAR的合成,加强纤溶作用。

摘要：目的评价支气管激发试验的临床意义。方法选择支气管激发试验阳性患者493例,分为哮喘组、上呼吸道感染组、支气管内膜结核组、支气管肺癌组和支气管真菌感染组,进行回顾性分析。结果支气管哮喘激发试验对支气管哮喘诊断的灵敏感为100%,上呼吸道感染组、支气管内膜结核组、支气管肺癌组和支气管真菌感染组与哮喘组比较差异均有统计学意义（P〈0.01）。结论气道反应性增高是哮喘的共同特征,但不是独有的特征,辨别不同疾病的气道反应性及其程度有重要临床价值。

摘要：目的观察血液透析并发脑血管病患者血栓调节蛋白（TM）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）的变化。方法维持性血液透析患者75例（分并发脑血管病组30例和未并发脑血管病组45例）及同期健康体检者40例,分别测定透析组与对照组的TM、hs-CRP。结果透析并发脑血管疾病组TM水平较透析未发生脑血管疾病组及正常对照组均明显升高,差异有统计学意义（P〈0.05,P〈0.01）。透析并发脑血管疾病组hs-CRP水平较透析未发生脑血管疾病组及正常对照组均明显升高,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论TM、hs-CRP是透析并发脑血管疾病的重要危险因素,对诊断透析并发脑血管疾病有较高的临床价值。

摘要：目的分析2型糖尿病患者发生脂肪肝的相关危险因素。方法2型糖尿病伴脂肪肝患者153例,2型糖尿病非脂肪肝患者63例作为对照组。对两组的相关变量进行Logistic回归分析,比较两组临床和肝功能等指标。结果2型糖尿病脂肪肝组,肥胖和高脂血症患者的比例明显高于对照组。体重指数和规则使用胰岛素治疗与2型搪尿病脂肪肝呈正相关,胰岛素敏感性指数规则使用胰岛素治疗与2型糖尿病脂肪肝呈负相关。2型糖尿病脂肪肝组天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、AST/ALT〈1和Y-谷氨酞转移酶（GGT）的异常率分别为16．0％、25．2％、52．8％和31．9％，对照组分别为3．2％、6．4％、36．5％和11．1％，x^2值分别为6．833、10．075、4．807和10．181，P值均〈0．05。结论肥胖和胰岛素抵抗的2型糖尿病患者是脂肪肝的独立危险因素。2型糖尿病脂肪肝患者易发生血脂紊乱和肝功能损害。

摘要：目的研究早期强化他汀治疗对急性冠脉综合征的疗效和生活质量的改善。方法急性冠脉综合征病人148例,随机分为标准治疗组73例,口服阿托伐他汀10 mg,强化治疗组75例,口服阿托伐他汀40 mg,每日1次,共30 d,治疗前和治疗30 d时测定血脂和hs-CRP,并进行活动平板检查,病人每周接受门诊或电话随访生活质量的改善,比较治疗30 d主要终点事件（顽固性缺血状态、新近心肌梗死和死亡）。结果30 d后,两治疗组血脂水平有所下降,但差异无统计学意义,hs-CRP水平均有降低,两组下降程度差异有统计学意义（P〈0.05）,胸痛发作次数减少,硝酸甘油用量减少和运动平板运动持续时间增加,30 d主要终点事件减少,两组相比差异有统计学意义（P〈0.05）。结论早期他汀强化治疗可减少急性冠脉综合征患者终点事件发生,改善病人生活质量,显著改善急性冠脉综合症的预后。

摘要：目的观察普萘洛尔联用硝苯吡啶治疗高血压患者对心率变异性（HRV）、血压、心率的影响是否达到硝苯吡啶控释片同样的效果。方法将51例高血压患者在停用所有降压药及对HRV有影响的药物2周后随机分为治疗组26例和对照组（硝苯吡啶控释片组）25例,分别在服药前及服药后4周做动态心电图检查,观察HRV、血压、心率并进行比较。结果两组治疗后收缩压（SBP）和舒张压（DBP）均下降,血压控制良好;两组治疗后心率稍有下降,差异无统计学意义;两组治疗后正常RR间期的标准差（SDNN）、相邻RR之差的均方根（RMSSD）、相邻RR之差〉50 m s占窦性心搏的码数（PNN50）、高频成分（HF）、低频与高频成分（LF/HF）均升高,组间比较差异无统计学意义,SDANN、LF无明显改变。结论普萘洛尔联用硝苯吡啶治疗高血压患者不激活交感神经张力,并提高迷走神经的活性,达到硝苯吡啶控释片同样的治疗效果,此方案尤其适合基层医院使用。

摘要：目的通过哮喘患儿在吸入布地奈德前、后痰液中炎性细胞及细胞因子的变化分析,判断布地奈德在治疗哮喘患儿中的功效。方法分别采集哮喘患儿在治疗前和吸入布地奈德后的痰液,并分析炎性细胞和细胞因子（白细胞介素-6、白细胞介素-8及肿瘤坏死因子）的变化。结果吸入布地奈德后的患儿的炎性细胞和细胞因子明显低于治疗前（P〈0.01）。结论吸入布地奈德在治疗哮喘患儿中具有明显的抗炎效果,同时对气道炎性细胞及细胞因子水平进行检测,可以直观、动态了解病情变化。

摘要：目的探讨胸膜腔内注入降纤酶和川芎嗪对结核性渗出性胸膜炎所致胸膜肥厚和粘连的影响。方法将240例结核性渗出性胸膜炎患者随机分为引流注药组（A组,80例）、引流组（B组,80例）和胸腔穿刺组（C组,80例）,A组于引流后注入降纤酶5 U和川芎嗪200 mg,每3天1次,其他治疗相同,结果胸膜肥厚和粘连发生率A组8例、B组23例、C组41例,A组低于B组（P〈0.05）和C组（P〈0.01）,B组低于C组（P〈0.01）;C组胸膜反应的发生率高于A组和B组（P均〈0.01）;A组注药后胸水中白细胞数及蛋白量短期内均较注药前明显下降（P〈0.01）,而B组、C组治疗前后对比两者的量无明显变化（P〉0.05）。结论胸腔引流加注入降纤酶和川芎嗪能有效降低胸膜肥厚和粘连发生的机会和程度,无不良反应。

摘要：目的总结老年心脏瓣膜病的临床特点及围术期处理经验。方法2001年1月至2006年12月期间,我院共对120例老年心脏瓣膜病行手术治疗。其中男76例、女44例;年龄60～75（65±4）岁,术前心功能（NYHA分级）Ⅱ级12例、Ⅲ级89例、Ⅳ级19例,心胸比0.48～0.98（0.60±0.072）;共行二尖瓣置换（MVR）68例,主动脉瓣置换（AVR）27例,双瓣置换（MVR＋AVR）25例,81例合并三尖瓣关闭不全,均行瓣膜成形;同期行冠状动脉搭桥9例。结果全组死亡4例,病死率3.3%,术后并发症21例,均治愈出院。随访1～50个月,晚期死亡4例,其余病例心功能均有不同程度恢复：心功能（NYHA分级）Ⅰ级40例、Ⅱ级者67例、Ⅲ级5例。结论老年心脏瓣膜病患者术前要充分调整心功能、选择好手术时机、术中注意心肌保护、强化围术期管理,是提高手术成功率的关键因素。

摘要：目的探讨弥漫性轴索损伤的临床诊断和救治措施。方法回顾性总结我科最近5年来收治的56例弥漫性轴索损伤患者的诊断和救治体会。结果56例患者中,恢复良好11例,中残21例,重残12例,植物生存2例,死亡10例,死亡率17.9%。结论弥漫性轴索损伤主要依据临床表现和影像学资料确立诊断。治疗上采用综合治疗方法,尽早应用钠络酮及β-七叶皂甙,早期进行高压氧及针灸治疗等,可确切提高疗效。

摘要：目的探讨应用卡维地洛治疗慢性心力衰竭（CHF）的效果。方法将90例心力衰竭患者随机分为卡维地洛治疗组和对照组各45例（NYHA分级Ⅱ～Ⅳ级）。对照组使用洋地黄、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类等药物治疗;卡维地洛组在常规治疗的基础上,加用卡维地洛2.5 mg,2次/d,如能耐受,每隔2周将剂量加倍,直至最大耐受量（预定目标剂量为40 mg/d）。疗程6个月。观察治疗前、后不同时间左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）及心功能变化。结果治疗6个月后,卡维地洛组和对照组的NYHA分级、LVEF、LVEDD均较治疗前有显著性变化（P〈0.01,P〈0.05）;但卡维地洛组比对照组变化更明显（P〈0.05）。结论在常规心力衰竭基础上加用卡维地洛能更加有效地改善CHF的心功能。

摘要：目的分析糖尿病低血糖症类似心脑血管病的临床特点。方法临床回顾58例糖尿病低血糖的诊治资料。结果糖尿病低血糖症状似心脑血管病经确诊后静脉推注高渗葡萄糖液后症状较快缓解。结论糖尿病低血糖症临床表现复杂多样,较易误诊尤其是老年糖尿病似心脑血管病患者应首先考虑到低血糖可能,立刻测定血糖。

摘要：目的探讨2岁以下婴幼儿急性颅脑外伤的诊断与治疗及临床特点。方法回顾性分析2岁以下136例婴幼儿急性颅脑外伤的临床疗效。结果临床结果根据GOS标准判断：Ⅰ级（死亡）14例,Ⅱ级（植物生存）2例,Ⅲ级（重残）10例,Ⅳ级（中残）20例,Ⅴ级（良好）90例。结论由于婴幼儿在颅脑解剖、生理、病理生理方面的特殊性,结合婴幼儿颅脑外伤的常见发病机理,颅脑外伤后耐受性差,病情发展变化快,中枢神经系统修复能力强,神经功能恢复快,愈合好是其临床特点。早期诊断,选择有效治疗方法能明显改善病人的预后。颅脑外伤后失血性休克和外伤性癫痫存在与否对病人的预后起重要作用。