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摘要：目的探讨食管癌术后发生吻合口瘘的危险因素、原因及治疗方法。方法对317例食管癌切除术患者进行回顾性分析：选择11个可能对食管癌切除术疗效产生影响的非重复性特征性临床因素进行分组，将所有患者的上述因子有关资料进行量化赋值，进行单因素分析发现吻合口瘘发生的危险因素；再采用逐步Logistic回归分析，找出对吻合口瘘有影响的主要危险因素。对发生在不同时期、部位的吻合口瘘的治疗方法进行分析。结果术后发生吻合口瘘17例，发生率为5．36％；死亡4例，病死率为23．53％。经分析确定4个与吻合口瘘相关的因素：颈部吻合经胸骨后途径（OR=8．990）、术前血清白蛋白水平〈35g/L（OR=7．542）、术前有放疗史（OR=7．422）、有呼吸系统疾病（OR=7．410）。结论①胸骨后径路发生吻合口瘘比例较食管床路径高。②术前放疗、低蛋白血症、呼吸系统病史是吻合口瘘发生的危险因素。③颈部瘘处理以保守治疗为主，预后好；胸内瘘处理以二次手术为主。手术同期支架置入术预后更佳。

摘要：目的探讨二步扩张法建立标准通道经皮肾镜取石术一期治疗感染性上尿路结石的方法和安全性。方法回顾性分析2008年5月至2012年3月宣城中心医院泌尿外科收治的83例应用经皮肾镜取石术一期治疗感染性上尿路结石患者的临床资料。肾结石76例（鹿角形结石14例），输尿管上段结石7例，其中结石梗阻性脓肾9例。均在B超定位及引导下穿刺，运用二步扩张法建立24F经皮肾通道，STORZ经皮肾镜下采用科医人100W钬激光系统碎石。对其操作方法技巧、通道扩张成功率、手术时间和并发症、结石清除率等进行总结分析。结果所有患者均成功建立24F经皮肾通道并一期碎石，二步扩张成功率为100％（83／83）；手术时间40—130min，平均（85±15）min；处理结石时间20～80min，平均（41±11）min；术中出血量为20～210ml，平均（107±17）ml。本研究未出现气胸、肠道损伤等严重手术并发症。2例术后出现高热（体温〉39℃），7例术后体温为38～39℃，其余病例术后体温〈38℃。术后2周复查，73例结石取净，10例结石残留，结石清除率为87．95％。结论二步扩张法建立标准通道的经皮肾镜取石术在低压或无压力状态下引出肾集合系统感染性积液后，再行取石，具有手术时间短、清石效率高、感染率低、术后茵血症发生率低等优点，处理感染性上尿路结石安全、有效，值得推广。

摘要：目的探讨经皮微创椎弓根钉植入治疗单节段胸腰段压缩骨折的可行性。方法将40例新鲜单节段胸腰椎骨折患者随机分为两组，经皮微创组16例，采用经皮微创椎弓根钉经伤椎的上下相邻椎体撑开复位固定，利用c型臂x线透视机定位弓根钉进钉点并经皮小切口旋入椎弓根钉，然后在髂嵴肌深层潜行安装尾杆固定。传统开放手术组24例，采用传统开放手术治疗。比较两组的疗效。结果两组患者术后伤椎前缘高度百分比、后凸Cobb’s角等较术前均有显著改善（P〈0．01），两组间术前、术后影像学观察指标比较差异无统计学意义（P〉0．05），但经皮微创较传统开放组的手术时间、住院时间和带支具离床时间明显缩短，术中出血量和术后引流量明显减少。结论经皮椎弓根螺钉微创技术具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点，是治疗单节段无神经症状胸腰椎骨折的有效方法。

摘要：目的研究诱导型一氧化氮合酶（iNOS）、环氧化酶-2（COX-2）在口腔鳞状细胞癌组织中的表达，探讨它们与血管内皮生长因子（VEGF）的相互关系和临床意义。方法应用免疫组化方法检测iNOS、COX-2、VEGF在54例口腔鳞癌组织中的表达，分析它们的表达情况以及各指标之间的相互关系。结果iNOS、COX-2与VEGF在口腔鳞癌组织中蛋白阳性表达率分别为66．7％、55．6％、62．5％；iNOS、COX-2与VEGF的表达随着口腔癌病理分级及临床分期的上升而呈上升趋势（P〈0．05），且iNOS与VEGF、COX-2与VEGF呈正相关（P〈0．05）。结论iNOS、COX-2和VEGF在口腔鳞癌组织中均高表达，与口腔鳞癌的生物学行为密切相关，iNOS、COX-2参与VEGF促肿瘤血管生成。

摘要：目的分析采用髂骨植骨与肩峰骨膜瓣治疗锁骨骨折不愈合伴骨缺损大于1．5cm的疗效。方法2003年1月至2011年4月，洛阳正骨医院上肢损伤科共采用手术治疗锁骨骨折不愈合伴骨缺损大于1．5cm的患者17例，其中应用髂骨块植骨12例，肩峰骨膜瓣5例。结果术后随访超过12个月，17例患者均骨性愈合。结论应用髂骨植骨与肩峰骨膜瓣治疗锁骨骨折不愈合伴骨缺损是合理、有效的治疗方法。

摘要：目的探讨鹰嘴牵引加小夹板固定治疗儿童肱骨髁上GartlandⅢ型骨折的临床疗效。方法83例儿童肱骨髁上GartlandⅢ型骨折者均行尺骨鹰嘴牵引治疗5～7d后，在麻醉下手法复位加小夹板外固定3～4周，并分期功能锻炼。结果83例均获随访，时间6～48个月，参照Flynn标准：优62例，良16例，可4例，差1例，优良率为93．9％。无严重肘内翻畸形发生。9例合并神经损伤，伤后2—3个月恢复正常。结论该方法操作简便，安全可靠，疗效确切，并发症少。

摘要：目的探讨老年人髋关节置换术采用腰一硬联合阻滞麻醉的安全性。方法60例ASAⅡ～Ⅲ级60岁以上患者，行腰椎第2～3椎间隙穿刺注入5～7．5mg布比卡因液，并置入硬膜外导管。记录术中血压（BP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）、呼吸（RR）、升压药使用情况及骨水泥反应等并发症。结果所有患者均麻醉满意，顺利完成手术，无麻醉并发症和死亡病例。结论腰一硬联合阻滞麻醉用于老年人全髋关节置换术具有安全、疗效确切的优点；并强调精心细致的临床监测和麻醉管理较麻醉方法更为重要。

摘要：目的探讨颌骨骨折患者用小型钛板坚固内固定后采用颌间牵引对咬合关系的影响。方法对60例颌骨骨折患者行小型钛板坚固内固定复位术，其中30例作为观察组，术后配合颌间牵引；另外30例作为对照组，术后未行颌间牵引。对比分析两组的治疗效果。结果观察组患者术后咬合关系明显改善，且咬合关系明显优于对照组（P〈0．05）。结论颌骨骨折应用小型钛板坚固内固定配合术后颌间牵引治疗，能明显改善术后咬合关系，明显减少术后咬合关系不良的并发症。

摘要：目的对56例多发性骨髓瘤（MM）患者的骨髓细胞形态学、免疫固定电泳、血清蛋白、β2-微球蛋白、血细胞分析、血沉等实验室检查结果进行分析，探讨其在MM诊断中的临床应用价值。方法对56例患者的骨髓细胞形态学，计数瘤细胞的比例进行分析，测定血清蛋白、尿素、β2-微球蛋白、血沉等指标，进行血细胞分析和免疫固定电泳分析。结果56例MM患者骨髓中骨髓瘤细胞比例〉15％的54例（96％），免疫固定电泳结果显示56例均呈现M蛋白带，其中IgG型最多，其次为IgA型。临床表现有骨痛46例（82％），贫血49例（88％），肾功能损害35例（63％）。结论骨髓细胞学检查在MM的诊断中具有特异性诊断的意义，免疫固定电泳是诊断MM的敏感方法，并可进行分类和分型，结合临床表现、血细胞分析和部分生化指标可提高确诊率，减少误诊。

摘要：目的观察利伐沙班对于髋关节周围骨折手术后预防深静脉血栓形成的疗效和安全性。方法选择我院自2009年9月至2011年9月行髋关节周围骨折手术治疗的患者100例，随机将其分成利伐沙班组和低分子肝素钠组，每组各50例。利伐沙班组给予利伐沙班片10mg／d口服，从手术后6h后开始，持续用药14d；低分子肝素钠组给予低分子肝素钠40mg／d皮下注射，从手术后24h内开始，持续用药14d。于术后14d对两组患者进行双下肢静脉彩色多普勒超声检查，比较两组深静脉血栓形成情况。结果低分子肝素钠组发生深静脉血栓8例（16．00％）；利伐沙班组发生深静脉血栓2例（4．00％），两组比较差异具有统计学意义（P〈0．05）。利伐沙班组无明显不良反应发生。结论利伐沙班能有效地预防髋关节周围骨折手术后深静脉血栓形成，具有良好的疗效和安全性。

摘要：目的探讨采用桡骨远端锁定钛板内固定方法治疗锁骨近端粉碎性移位骨折的临床效果。方法本次研究对象选自长葛市人民医院骨科2008年3月至2011年12月收治的锁骨近端粉碎性移位骨折患者43例，23例（观察组）采用桡骨远端锁定钛板内固定治疗，将其临床结果与采用常规骨科治疗的20例患者（对照组）的结果进行回顾性分析。结果对照组20例中，骨折延迟愈合及畸形愈合各1例，感染2例，肩关节微痛2例，并发症总发生率为30％；观察组23例中，肩关节微痛1例，并发症总发生率为4．3％，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组总有效率显著优于对照组（P〈0．05）。结论应用桡骨远端锁定钛板内固定治疗锁骨近端粉碎性骨折，具有良好的安全性和有效性，可显著改善患者生存质量。

摘要：目的探讨妊娠期糖尿病（GDM）患者血清C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、脂联素与胰岛素抵抗（IR）的关系。方法选择60例妊娠糖尿病孕妇（GDM组），同时选择30例糖耐量正常（NGT）的孕妇作为对照组（NC组），测定CRP、IL-6、TNF-α、脂联素水平，同时计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。结果与NC组比较，GDM组血清CRP、IL-6、TNF-α升高（P〈0．05），脂联素水平下降（P〈0．05）。脂联素与IR呈负相关（r=-0．412，P〈0．05），CRP、IL-6、TNF-α与IR呈正相关（r=0．433，0．358，0．335，P〈0．05）。结论CRP、IL-6、TNF-α、脂联素与GDM的发病有关。

摘要：目的探讨鼻腔恶性黑色素瘤的诊疗方法及预后。方法回顾性分析汝州市骨伤科医院2006年1月至2011年12月收治的16例鼻腔恶性黑色素瘤患者的临床资料，其中鼻中隔9例，鼻腔外侧壁4例，鼻窦3例；治疗方法：采取单纯手术5例，单纯放疗2例，化疗和生物疗法2例，以手术为主的综合治疗7例。结果全部患者随访3个月～7年，单纯放疗2例，1例存活2年3个月，1例失访；化疗和生物疗法1例，存活2年；1例存活9个月，全身多处转移死亡；单纯手术5例中4例3～6年内死亡，1例失访；综合治疗7例中1例3年后死亡，1例4年后死亡，1例无瘤生存6年，4例仍在治疗随访中。结论本病治疗并无统一方案，以手术为主的综合性治疗是较合适的治疗方案，鼻腔恶性黑色素瘤易复发、预后差，早期的准确诊断和综合治疗是提高本病生存率的关键。

摘要：目的评价一期后路全椎截骨矫形治疗脊柱侧后凸畸形手术的安全性及其临床疗效。方法脊柱侧后凸畸形患者21例，其中先天性脊柱侧后凸畸形17例，特发性脊柱侧后凸畸形4例。畸形主弯位于胸腰段者（第10胸椎～第2腰椎）14例，腰段者（第3～5腰椎）4例，胸段者（第1—9胸椎）3例。21例患者均行一期后方入路全椎截骨矫形椎弓根钉系统内固定、植骨融合术，比较其手术前后及末次随访脊柱全长正、侧位x线片，测量脊柱侧弯、后凸Cobb角及矢状面和冠状面平衡矫正情况。结果所有患者均顺利完成手术，手术时间215～515min，平均351．4min；失血量750～2950ml，平均1450ml。平均随访18．9个月（12～24个月），平均脊柱侧弯矫正率为69．1％，后凸矫正率为66．7％。所有患者均获骨性愈合，未发生内固定失败、脊髓神经根受损及感染等并发症，躯干失代偿状况均得到矫正。结论一期后路全椎截骨矫形椎弓根钉系统内固定术矫治脊柱侧后凸畸形安全有效，具有融合率高、并发症少、手术时间短等优点。但手术过程对术者技术熟练程度要求较高，并伴有一定的并发症风险。

摘要：目的研究微骨折术联合玻璃酸钠注射修复膝关节软骨损伤患者的治疗效果，分析关节镜下软骨损伤Outerbridge不同分级、软骨损伤患者有无合并半月板损伤、有无合并内侧滑膜皱襞对治疗效果的影响。方法收集2011年4月至2012年1月在合肥市第三人民医院关节镜手术治疗的40例膝关节软骨损伤患者，其中外伤导致的软骨损伤为9例，骨性关节炎导致的软骨损伤为31例。Outerbridge不同分级分成三组，每组间手术前后膝关节功能Lysholm得分；有无合并半月板损伤手术前后膝关节功能Lysholm得分；有无合并内侧滑膜皱襞手术前后膝关节功能Lysholm得分比较均采用两样本均数t检验。40例膝关节软骨损伤患者手术前后膝关节功能Lysholm得分比较采用两样本均数t检验。结果纳入研究的40例膝关节软骨损伤患者均进入结果分析，统计结果在随访第3个月：①Outerbridge不同分级分成三组；每组间手术前后膝关节功能Lysholm得分比较差异有统计学意义（P〈0．05）。②有无合并半月板损伤手术前后膝关节功能Lysholm得分比较差异有统计学意义（P〈0．05）。③有无合并内侧滑膜皱襞手术前后膝关节功能Lysholm得分比较差异有统计学意义（P〈0．05）。④例膝关节软骨损伤患者手术前后膝关节功能Lysholm得分比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论微骨折术联合玻璃酸钠注射修复膝关节软骨损伤取得满意的治疗效果。膝关节软骨损伤患者如果合并半月板损伤及滑膜皱襞形成影响治疗效果；膝关节软骨损伤Outerbridge不同分级同样影响治疗效果。因此术中准确处理半月板损伤及内侧滑膜皱襞至关重要。