中国实用医刊杂志部级期刊

摘要：目的：研究心脏型脂肪酸结合蛋白（ H-FABP）、高敏肌钙蛋白（ hs-cTnI）、N末端B型利钠肽原（ NT-proBNP）和同型半胱氨酸（ Hcy）在急性心肌梗死（ AMI）早期诊断中的临床价值，比较H-FABP、hs-cTnI和cTnI在AMI中的诊断效能。方法选择收治的胸痛发作6 h内入院的AMI患者120例（ AMI组），所有患者行冠状动脉造影；另选取同期住院疑似冠心病患者，经冠状动脉造影排除的35例患者作为对照组，测定两组患者血清中四种新型心肌标志物水平。并对其中30例胸痛发作3 h内入院的AMI患者的血清进行动态分析。结果 AMI组患者发病6 h内血清中H-FABP、hs-cTnI、NT-proBNP和Hcy浓度显著高于对照组，差异有统计学意义（ P﹤0.05）。30例AMI动态观察组中发病3 h内血清中H-FABP敏感性、特异性、Youden指数、阳性预测值和阴性预测值均优于hs-cTnI和cTnI，发病3~6 h之间H-FABP和hs-cTnI均优于cTnI，而发病6 h之后三者之间基本一致。结论 H-FABP和hs-cTnI是诊断早期（发病6 h以内）AMI最敏感的指标，具有非常重要的临床应用价值。H-FABP、hs-cTnI和cT-nI三者联合检测效果最好。

摘要：目的：讨论利拉鲁肽联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床效果。方法选择2013年5月至2015年10月2型糖尿病患者共167例，根据患者自主意愿选择治疗方式并以此作为分组依据，83例患者选择单纯利拉鲁肽治疗作为本次试验的对照组，另外84例患者选择利拉鲁肽联合二甲双胍给药治疗作为观察组，比较两组患者的治疗结果。结果两组患者经临床治疗后，症状均有所好转，对照组患者治疗后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平分别为（8.4±0.63）mmol/L（、10.5±1.36）mmol/L、（8.17±1.94）%，观察组患者分别为（6.2±0.40）mmol/L、（7.8±2.92）mmol/L、（6.10±1.52）%；对照组患者空腹胰岛素、餐后2 h胰岛素、空腹C肽、餐后2 h C肽水平分别为（6.44±0.79）mIU/L、（62.9±8.11）mIU/L、（2.44±0.63）ng/ml、（6.80±0.39）ng/ml，观察组患者分别为（7.82±0.69）mIU/L、（67.9±6.21）mIU/L、（2.09±0.23）ng/ml、（7.32±0.60）ng/ml，两组比较差异有统计学意义（ P﹤0.05）；比较治疗期间两组患者不良反应发生率分别为8.43%、14.29%，观察组略高，但差异未见统计学意义（P﹥0.05）。结论对于2型糖尿病患者，临床予以利拉鲁肽联合二甲双胍给药治疗，可以明显改善患者临床症状，有效降低血糖，促进胰岛素的分泌，建议临床推广应用。

摘要：目的：探讨红细胞分布宽度（ RDW）与冠状动脉支架植入术后再狭窄的相关性。方法选取行冠状动脉支架植入治疗且在术后1年内接受冠状动脉造影复查的患者共计610例，分析其临床资料并分成A、B两组。A组（72例）为冠状动脉支架植入术后再狭窄组，B组（538例）为术后非狭窄组，探讨术后支架内再狭窄的危险因素及RDW与其相关性。结果与B组RDW（13.2%±0.84%）比较，A组（13.7%±0.91%）明显较高（P＝0.01），经多元Logistic回归分析显示，RDW是术后再狭窄的独立危险因素（OR＝2.669，95%CI：1.116~1.482，P﹤0.01）。结论 RDW与冠状动脉支架植入术后再狭窄独立相关，且是其独立的预测因素。

摘要：目的：探讨右美托咪啶（ Dex）对心脏直视手术患者围体外循环期的应用效果。方法选择30例拟在体外循环（ CPB）下行心脏直视手术的先天性心脏病患者，随机分为两组，每组15例。右美托咪啶组（ Dex组）于患者手术开始前30 min给予负荷量1μg/kg（10 min内输完），后以0.5μg/（kg·h）剂量持续输注。对照组用等容量氯化钠注射液代替。分别于切皮前（T1）、CPB开始后30 min（T2）及CPB结束后30 min（T3）、4 h（T4）、24 h（T5）采集血样，测定血浆中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）和丙二醛（MDA）浓度及超氧化物歧化酶（SOD）活性。结果对照组TNF-α在T2~T5时间点分别为（34.3±4.4）、（44.2±7.1）、（50.1±7.9）、（35.2±9.0）pg/ml，均高于Dex组，差异有统计学意义（P﹤0.05），IL-10均低于Dex组（P﹤0.05）。两组MDA均于CPB开始后升高，且均与同组T1时比较差异有统计学意义（ P﹤0.05），Dex组在T2~T5时间点与对照组比较差异有统计学意义（ P﹤0.05）。两组SOD活性于CPB开始后降低，对照组T2~T5与T1时比较差异有统计学意义（P﹤0.05），Dex组T3~T4与T1时比较差异有统计学意义（P﹤0.05），且在T2~T4与对照组比较差异有统计学意义（ P﹤0.05）。结论右美托咪啶可抑制心脏手术CPB导致的全身性炎症反应，减少自由基生成，从而减轻心肌缺血再灌注损伤。

摘要：目的：探讨替罗非班治疗急性冠状动脉综合征（ ACS）时对患者血浆氨基酸N末端脑钠肽原（ NT-proBNP）浓度的影响。方法选取2011年9月至2015年6月住院治疗的不稳定性心绞痛（ UA）和急性心肌梗死（ AMI）ACS患者168例。对UA和AMI患者通过采集静脉血样分别进行Braunwald和Killip分级并将每级分成两组；用荧光免疫吸附法检测静脉滴注替罗非班前后患者血浆中NT-proBNP的浓度变化。结果替罗非班能显著降低Braunwald分级及分组UA患者和Killip分级及分组AMI患者血浆中NT-proBNP浓度，且差异有统计学意义（ P﹤0.05）。结论替罗非班治疗急性冠状动脉综合征与降低患者血浆中的NT-proBNP浓度有关。

摘要：目的：探讨替米沙坦对代谢综合征（ MS）患者炎症因子及尿酸（ UA）、尿微量白蛋白（ mALB）的影响及其安全性。方法将86例MS患者分为替米沙坦组（40 mg/d）和硝苯地平组（30 mg/d），连续治疗观察6个月，检测用药前后血压、血清超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、UA、尿白蛋白排泄率（UAER）及肝肾功能、血肌酸磷酸激酶（CK）水平。结果治疗6个月后，两组的血压均明显降低（P ﹤0.05），但组间比较差异未见统计学意义（P﹥0.05）；替米沙坦组hs-CRP、TNF-α、IL-6、UA、UAER较治疗前明显降低（P﹤0.05），硝苯地平组hs-CRP、TNF-α、IL-6、UA、UAER与治疗前比较无明显变化（P﹥0.05）。两组服药前后肝肾功能、CK比较差异均未见统计学意义，均未发生严重不良事件。结论替米沙坦除有良好的降压疗效外，还能抑制MS患者的炎症反应，有效降低UA、UAER水平，且治疗期间无严重不良反应发生，安全性好。

摘要：目的：探讨C-反应蛋白（ CRP）和心肌酶谱变化在热性惊厥患儿的临床意义。方法选取2014年9月至2015年9月热性惊厥患儿120例为惊厥组，选择同期住院伴发热无惊厥上呼吸道感染患儿45例为对照组，比较两组患儿血清CRP及心肌酶指标。结果惊厥组CRP、肌酸激酶（ CK）、肌酸激酶同工酶（ CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）阳性率高于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。热性惊厥组CRP[（17.05±8.04）mg/L]高于对照组[（6.34±3.89）mg/L]，差异有统计学意义（P﹤0.05）。CRP水平与CK呈正相关（r＝0.523）。结论热性惊厥患者中存在一定程度脏器损伤；CRP、CK与炎性反应相关，可作为机体炎症反应的重要参考指标。

摘要：目的：探讨硫酸镁联合布地奈德雾化吸入治疗毛细支气管炎的效果。方法选取2013年12月至2015年10月毛细支气管炎患儿100例，依据治疗方案分为治疗组和对照组，每组50例。两组均给予综合治疗，对照组给予布地奈德雾化吸入，治疗组在对照组基础上给予硫酸镁雾化吸入，比较两组治疗效果。结果治疗组喘憋消失、肺部啰音消失、咳嗽消失及住院时间优于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）；治疗组总有效率（98.00%）优于对照组（84.00%），差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论硫酸镁联合布地奈德雾化吸入治疗毛细支气管炎疗程缩短，疗效显著。

摘要：目的：通过对比研究PET/CT与SPECT检测存活心肌各参数的差异和影响因素，比较二者在评估心肌存活中的优缺点，探讨PET/CT与SPECT在评估心肌存活中的临床应用价值。方法筛选50例具有心肌梗死病史的患者，每例随机行13 N-ammonia PET/CT心肌灌注显像和99m Tc-MIBI SPECT心肌灌注显像，后行18 F-FDG PET/CT心肌代谢显像，1周内行冠状动脉造影检查。比较PET/CT与SPECT图像质量的差异，评估其是否满足诊断要求；计算二者舒张末期容积（ EDV）、收缩末期容积（ ESV）、左室射血分数（ LVEF）、总静息评分（ SRS）、不匹配心肌节段数（ Mismatch）等参数，比较二者参数之间是否存在差异；比较PET/CT与SPECT检测冠状动脉各支存活心肌的差异，探讨二者在临床应用中的价值。结果 PET/CT图像质量明显优于 SPECT，检测 EDV、ESV、LVEF、SRS、Mis-match的值之间差异均未见统计学意义，其中SRS与Mismatch两项参数值SPECT显像均高于PET/CT显像；PET/CT与SPECT检测冠状动脉各支存活心肌节段数差异未见统计学意义，其中SPECT由于衰减因素的影响，检测前降支与右冠状动脉支配区域的存活心肌节段数明显高于PET/CT。结论 PET/CT心肌灌注显像图像质量明显优于SPECT心肌显像，而后者前壁及下壁衰减易导致假阳性。PET/CT检测心肌存活的优势高于SPECT，条件允许时考虑应用PET/CT灌注、代谢显像评价心肌存活。

摘要：目的：探讨重症脑梗死患者实施机械通气后发生呼吸机相关性肺炎病原学特点及发生肺炎的危险因素，为临床诊治提供参考。方法选择2010年6月至2014年6月512例重症脑梗死患者，114例患者实施机械通气发生呼吸机相关性肺炎，分析发生呼吸机相关性肺炎患者病原菌分布及耐药性，并对比两组患者临床资料，分析肺炎发生的危险因素。结果114例患者共分离出128株病原菌，革兰阴性杆菌98株，占76.56%；革兰阳性杆菌30株，占23.44%。肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌为主要病原菌类型。革兰阴性杆菌对亚胺培南耐药率很低，革兰阳性杆菌对万古霉素、利福平、复方新诺明耐药率较低。机械通气时间（95%CI＝2.124~9.586，P＝0.001）、侵入性操作（95%CI＝1.823~6.334，P＝0.002）、误吸（95%CI＝1.221~3.541，P＝0.027）、肺部基础疾病（95%CI＝1.676~5.297，P＝0.013）、营养不良（95%CI＝2.497~11.103，P＝0.000）是发生呼吸机相关性肺炎的危险因素。结论金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌是呼吸机相关性肺炎的主要病原菌，其耐药机制复杂，机械通气时间、侵入性操作、误吸、肺部基础疾病、营养不良是发生呼吸机相关性肺炎的危险因素。

摘要：目的：探讨原发性闭角型青光眼术后行白内障超声乳化术的安全性及有效性。方法选取2010年4月至2015年6月原发性闭角型青光眼患者48例，抗青光眼术后行白内障超声乳化术。随访3~12个月，比较两组患者术后并发症、眼压、视力以及内皮细胞。结果术后随访3~12个月，48例患者视力均高于术前。术后3个月患者眼压、内皮细胞均低于术前，差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论白内障超声乳化术治疗原发性闭角型青光眼抗青光眼术后白内障，操作简单、创伤小，治疗效果明显，值得临床推广应用。

摘要：目的：探讨姜黄素联合顺铂对胃癌细胞 MGC-803生长、凋亡及侵袭能力的影响及其机制研究。方法分别通过Cell count kit-8（ CCK-8）、流式细胞仪技术及Transwell小室检测姜黄素及顺铂对胃癌细胞MGC-803增殖、凋亡及侵袭能力的影响；应用real-time PCR技术检测姜黄素及顺铂对胃癌细胞MGC-803 Wnt/β-catenin通路以及X连锁凋亡抑制蛋白（ XIAP）、基质金属蛋白酶-9（ MMP-9）表达的影响。结果姜黄素及顺铂可抑制胃癌细胞MGC-803的增殖，呈剂量及时间依赖性，姜黄素联合顺铂组作用对胃癌细胞MGC-803的生长抑制率、促凋亡及转移抑制能力显著大于两组单独处理组（P﹤0.05）。姜黄素联合顺铂组作用胃癌细胞MGC-80324 h后，抑制Wnt/β-catenin通路，且XIAP、MMP-9的表达水平下降（ P﹤0.05）。结论姜黄素协同顺铂抑制胃癌细胞MGC-803的增殖、侵袭能力及XIAP、MMP-9的表达水平，上调凋亡水平，可能与Wnt/β-catenin通路相关。

摘要：目的：分析血尿酸水平与2型糖尿病患者早期肾功能损伤的相关性，探讨血尿酸控制疗法对2型糖尿病患者早期肾功能损伤的影响。方法筛选2005年1月至2015年1月收治的2型糖尿病患者442例为研究对象，所有患者均确诊为2型糖尿病，且尿蛋白排泄率（ UAER）均﹤200μg/min。根据患者血尿酸（ BUA）水平将其分为高血尿酸组（n＝218）与低血尿酸组（n＝224），比较两组患者肾小球滤过率（GFR）。采用随机数表法将高血尿酸组分为治疗组与对照组，对照组行常规血糖控制疗法，治疗组在对照组基础上进行尿酸控制，比较两组患者GFR及生存时间。结果低血尿酸组患者GFR水平为（112.3±26.7）ml/（min·1.73 m2），明显高于高血尿酸组的（95.3±20.8）ml/（ min·1.73 m2），差异有统计学意义（ P﹤0.05）；以GFR为因变量进行多因素回归分析，结果显示血糖、血脂、性别因素比较差异未见统计学意义时，年龄、血尿酸浓度、病程、体质量指数均与 GFR浓度呈负相关（ r＝-0.445，P﹤0.05），血红蛋白浓度与GFR浓度呈正相关（r＝0.617，P﹤0.05）；生存分析研究中，患者血尿酸浓度越低，其出现肾功能损伤的概率更低，生存时间更长，并且高血尿酸组患者经尿酸控制治疗可降低肾功能损伤发生率，延长生存时间。结论高血尿酸水平可作为2型糖尿病患者早期肾功能损伤的独立危险预测因素，并且高尿酸血症可直接影响糖尿病肾病的发生与发展，积极进行尿酸控制治疗对预防2型糖尿病患者肾功能损伤以及延长生存时间具有重要价值。

摘要：目的：分析产科发生急性肺水肿（ APE）的相关因素。方法选取2005年1月至2015年6月收治的产妇1575例，根据病情不同分为APE组（n＝75）和非APE组（n＝1500）。应用二分类Logistic回归分析方法对产科发生急性肺水肿相关因素进行分析。结果经单因素及多因素分析，产妇的双胎妊娠/多胎妊娠、妊娠高血压性心脏病、围生期心肌病、器质性心脏病、肺部感染、重度子痫前期、绒毛膜羊膜炎、过度疲劳、安宝治疗早产及输液过量或过速均是发生APE的独立危险因素（P﹤0.05）。结论重点监测心肺功能，勿过度劳累，适时终止妊娠，慎扩容，严格控制安宝应用，加强输液管理，是预防产科发生APE的根本措施。

摘要：目的：探讨超声引导下经皮穿刺医用酒精硬化治疗肝肾囊肿的临床效果。方法选取2004年1月至2013年12月收治的1200例肝肾囊肿患者的临床资料进行回顾性分析，观察肝肾囊肿（尤其直径﹥80 mm肝肾囊肿）在超声引导下经皮穿刺医用酒精硬化治疗的临床效果。结果1200例肝肾囊肿患者，直径35~80 mm的肝肾囊肿841例，经治疗后完全消失，治愈率为100%；直径81~167 mm的肝肾囊肿359例，一次性治愈357例，治愈率为99.44%，1例直径约141 mm的巨大肝囊肿经治疗后体积缩小﹥75%，1例直径约167 mm巨大肾囊肿经一次硬化治疗后囊肿体积缩小50%，经二次硬化治疗后消失。结论超声引导下肝、肾囊肿介入治疗方便易行、安全、有效、一次性治愈率高，是治疗肝、肾囊肿的首选方法。