中国实用医刊杂志部级期刊

摘要：目的：观察炎症指标外周血中性粒细胞淋巴细胞比值（NLR）在心房颤动患者中的水平变化，探讨NLR 与房颤的关系及其临床意义。方法连续选取2013年1月至2015年12月房颤患者150例，其中阵发性房颤68例（阵发性房颤组），持续性房颤82例（持续性房颤组），对照组为同期住院的无房颤病史的窦性心律患者69例。收集临床资料，比较各组临床特征、超声心动图指标和外周血 NLR 的差异，分析导致房颤发生的影响因素。结果各组年龄、高血压病史和冠心病病史比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。阵发性房颤组左心室收缩末期左房前后径（LAD）较对照组升高[41.00（38.00~43.00）比38.00（36.00~40.00），P〈0.05]；持续性房颤组 LAD （48.56±6.85）较阵发性房颤组升高（ P〈0.01）。阵发性房颤组左室射血分数（ LVEF）较对照组降低[0.57（0.54~0.59）比0.58（0.57~0.59），P〈0.01）]；持续性房颤组 LVEF 较阵发性房颤组降低[0.55（0.52~0.57）， P〈0.01]。阵发性房颤组 NLR 较对照组升高（2.13±0.78比1.75±0.65，P〈0.01）；持续性房颤组 NLR 较阵发性房颤组升高[2.66（1.84~3.63），P〈0.01]。多因素 Logistic 回归分析显示 NLR 是房颤的独立危险因素（比值比：2.349，95%可信区间：1.415~3.901，P =0.001）。结论房颤患者外周血 NLR 增高，NLR 是房颤的独立危险因素。

摘要：目的：探讨单线圈和双线圈除颤电极在植入埋藏式转复除颤器（ ICD）患者中的除颤有效性。方法通过 MEDLINE、万方数据库、中国知网数据库，检索关于植入埋藏式转复除颤器应用单、双线圈除颤电极比较为主要内容的临床随机对照研究（RCT），对纳入的研究应用 Revman5.1软件荟萃分析除颤安全性指标：除颤阈值（DFT）、DFT〉15 J 比率和高压阻抗。结果检索截止2016年4月文献80篇，经严格筛选，3个随机对照试验纳入本研究，共有294例患者，其中植入单线圈除颤电极154例，植入双线圈除颤电极140例。三项研究比较发现植入单线圈和双线圈除颤电极 DFT 比较差异未见统计学意义（ WMD =0.79，95% CI：-0.21~1.80，P =0.12）， DFT〉15 J发生率比较差异未见统计学意义（RR =1.72，95% CI：0.85~3.46，P =0.13），两组高压阻抗值比较差异有统计学意义（WMD =19.67，95% CI：8.86~30.49，P =0.004），双线圈明显低于单线圈。结论在植入埋藏式转复除颤器患者中应用单线圈除颤电极除颤术有效性并不劣于双线圈。

摘要：目的：研究香烟烟雾提取物对肺腺癌 A549细胞中 S100A2表达的影响。方法用含3%香烟烟雾提取物的培养基处理肺腺癌 A549细胞，对照组培养基不含香烟烟雾提取物。分别收集培养1、2、3周的细胞，采用实时荧光定量 PCR 法和 Western-blot 法检测各组细胞中 S100A2 mRNA 和 S100A2蛋白的相对表达量。结果经香烟烟雾提取物处理1、2、3周后，肺腺癌 A549细胞中 S100A2 mRNA 表达量逐渐增加，各处理组细胞 S100A2 mRNA相对表达量分别是对照组的（1.729±0.067）、（2.420±0.106）、（3.368±0.105）倍，差异有统计学意义（ F =140.441，P =0.000）。各组 A549细胞中 S100A2蛋白相对表达量分别为0.352±0.007、0.525±0.009、0.590±0.013，与对照组的0.241±0.006相比，差异有统计学意义（F =1941.418，P =0.000）。结论经香烟烟雾提取物可促进 A549细胞中 S100A2表达增高，为 S100A2成为吸烟的肺腺癌患者筛查的标志物提供了实验室依据。

摘要：目的：探讨血浆肌钙蛋白Ⅰ、脑钠肽和右心功能检测对急性肺栓塞患者的临床意义。方法选择2009年6月至2014年6月收治的急性肺栓塞患者70例，依据患者超声心动图检测结果，将患者分为右心功能障碍组32例和未见右心功能障碍组38例。对两组患者的临床表现、临床不良事件及预后情况进行比较分析，并探讨 cTnⅠ和 BNP 水平与右心功能的相关性。结果与未见右心功能障碍组急性肺栓塞患者相比，右心功能障碍组患者呼吸困难表现率明显提高，差异有统计学意义（χ^2=18.57，P〈0.01）；晕厥临床表现率明显提高，差异有统计学意义（χ^2=4.27，P〈0.05）。与未见右心功能障碍组急性肺栓塞患者相比，右心功能障碍组患者不良事件溶栓治疗、低血压休克、机械通气以及心肺复苏率均明显较高，差异有统计学意义（χ^2=4.66，4.28，5.01，5.53；P〈0.05）；cTnⅠ和 BNP 水平均明显提高，差异有统计学意义（t =14.67，16.57；P〈0.01）。结论急性肺栓塞患者血浆中肌钙蛋白Ⅰ、脑钠肽水平和右心功能情况对患者病情危险分层的评估具有十分重要的指导作用。

摘要：目的：评价超声心动图预测先天性心脏病相关性肺动脉高压患者肺循环参数的临床价值。方法选择2011年3月至2014年3月收治的38例肺动脉高压患者，21例有先天性心脏病，17例无先天性心脏病。经胸超声心动图（TTE）及心导管测量肺循环参数，同时应用 Fick 法、TTE 测定心输出量（CO），比较二者之间的关系。结果肺动脉压力测量值，无论有无先天性心脏病，TTE 法测量值与心导管法测量值均有相关性，无先天性心脏病患者的相关性高于有先天性心脏病患者的相关性，两者比较差异均未见统计学意义。心输出量测量值，TTE法与 Fick 法之间的相关性，无先天性心脏病患者高于有先天性心脏病患者；有先天性心脏病患者的 CO、TTE 与Fick 法测量值之间的曲线回归模型比较差异未见统计学意义，而无先天性心脏病患者差异有统计学意义。结论 TTE可以用来预测肺动脉高压患者的肺动脉压力，预测先天性心脏病相关性患者的肺动脉压力的准确性低于无先天性心脏病患者的肺动脉压力；在估测心输出量时需慎重，尤其是存在先天性心脏病时。

摘要：目的：探讨氟伐他汀和硝酸甘油联合治疗高血压合并糖尿病患者急性心力衰竭发作的临床效果。方法选取2013年5月至2015年9月老年高血压合并糖尿病发生急性心力衰竭的患者89例，随机分为对照组（n =44）和观察组（n =45）。89例患者均给予常规治疗，对照组在此基础上给予硝酸甘油注射液治疗，观察组则联合氟伐他汀、硝酸甘油治疗。对比两组治疗效果。结果治疗后，观察组收缩压、舒张压、空腹血糖、心率分别为（112.4±4.6）mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）、（61.0±2.8）mmHg、（7.5±1.2）mmol/ L、（78.6±3.2）次/ min，均低于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）；观察组左心室射血分数[（42.1±1.9）%]、每搏输血量[（78.4±5.1）ml]高于对照组，中心静脉压[（1.32±0.16）kPa]、N 末端脑肽纳[（0.14±0.03）ng/ ml]、心肌肌钙蛋白[（522.6±102.4）pg/ ml]均低于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在高血压合并糖尿病患者急性心力衰竭发作中，氟伐他汀和硝酸甘油联合应用可以有效地控制血压、血糖和心率水平，有效改善心功能，值得推广。

摘要：目的：研究复融周期中囊胚移植后的妊娠结局与冷冻前的囊胚质量、发育天数的相关性，探讨单囊胚移植在复融周期中的可行性。方法回顾性分析2013年1月至2016年3月行冻融囊胚移植（FET）助孕患者的临床资料。入组患者均为第一周期第一次复融且行囊胚移植（n =1310）。比较囊胚移植后的胚胎着床率、临床妊娠率、异位妊娠率、早期流产率等临床结局指标。结果冷冻前 D5囊胚的优质囊胚率显著高于 D6囊胚（P〈0.05）。D5冻融囊胚移植后的胚胎着床率及临床妊娠率显著高于 D6冻融囊胚（P〈0.05），而早期流产率和异位妊娠率比较差异未见统计学意义（P〉0.05）。对于单囊胚移植的患者而言，冻融移植 D5/ D6优质囊胚的妊娠结局各项指标间比较差异未见统计学意义（P〉0.05）。若患者移植2枚优质囊胚，其胚胎着床率及临床妊娠率显著高于移植2枚非优质囊胚者（P〈0.05），而流产率和异位妊娠率比较差异未见统计学意义（P〉0.05）。结论 D5冻融囊胚移植后的胚胎着床率及临床妊娠率优于 D6囊胚。冻融移植单枚 D5/ D6优质囊胚的妊娠结局无差别。冻融移植2枚囊胚者较移植1枚及以上优质囊胚者妊娠结局较好。

摘要：目的：分析免疫组织化学 SP 法测定原发性结直肠癌组织中人上皮特异性抗原（ESA）和 CD44蛋白表达的关系及临床病理意义。方法随机抽取2014年1月至2015年1月收治并确诊的结直肠癌患者42例作为研究对象，另选取同期收治的正常结直肠黏膜组织患者12例及伴不典型增生的结直肠腺瘤患者16例作为对照，采用免疫组织化学 SP 法检测患者的 ESA 和 CD44蛋白表达水平，分析其相关性。结果在结直肠癌中 ESA 和CD44的蛋白表达明显较正常黏膜组织高，较伴不典型增生的结直肠腺瘤高，差异有统计学意义（P〈0.05）；在结直肠癌组织中，CD44与病理分级、淋巴结转移及 Dukes 分期有关（P〈0.05）；ESA 与年龄、病理分级、肿瘤浸润深度及Dukes 分期有关（P〈0.05）；在结直肠癌中 ESA 与 CD44的蛋白表达呈正相关（r =0.553，P〈0.05）。结论结直肠癌组织中 ESA 和 CD44蛋白均表达。

摘要：目的：通过体外研究，探讨 CCAAT 增强子结合蛋白-α（C/ EBP-α）诱导的肝细胞和肝星状细胞（HSCs）自噬和凋亡的差异。方法构建腺病毒介导的 C/ EBP-α基因（Ad-C/ EBP-α），分别以50、100、200 MOI 感染大鼠 BRL-3A 细胞系和 HSC-T6细胞系，采用流式细胞仪检测细胞凋亡情况；应用 Western blot 方法检测自噬标志蛋白 LC3Ⅰ/ LC3Ⅱ的表达，探讨 C/ EBP-α诱导2种细胞的自噬及凋亡途径有无差异。结果流式细胞仪显示HSC-T6细胞系从50 MOI 时即出现显著凋亡，且随剂量上升，凋亡率进一步升高，上升趋势差异有统计学意义（P〈0.05）；BRL-3A 细胞系并无明显变化。Western blot 显示 HSC-T6LC3Ⅰ/ LC3Ⅱ从50 MOI 时水平明显下降，且剂量越高，下降幅度越大，下降趋势差异有统计学意义（P〈0.05）；BRL-3A 细胞系并无明显变化。结论 C/ EBP-α基因对肝星状细胞的自噬有剂量依赖的抑制作用，对其凋亡有剂量依赖的促进作用；但对肝细胞的自噬及凋亡无明显影响。

摘要：目的：探讨采用小剂量聚乙二醇干扰素α-2a 联合利巴韦林治疗失代偿期丙型肝炎肝硬化患者的临床效果。方法随机选取2013年8月至2015年4月收治的失代偿期丙型肝炎肝硬化患者96例，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组48例，其中对照组患者入院后接受常规治疗，观察组患者则采用小剂量聚乙二醇干扰素α-2a 联合利巴韦林进行抗病毒治疗，对两组患者治疗前后相关指标的变化情况进行观察分析。结果观察组治疗结束后其肝功能指标和肝脏纤维化指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论采用聚乙二醇干扰素α-2a 联合利巴韦林对丙肝肝硬化失代偿期患者进行抗病毒治疗可有效促进患者肝功能的恢复，并可在一定程度上控制其肝脏纤维化进程，对于此类患者预后的改善具有十分积极的作用。

摘要：目的：探讨基于卡培他滨的放疗方案治疗消化道肿瘤的临床疗效及不良反应发生情况。方法回顾性分析2011年7月至2015年6月行放射治疗的40例消化道肿瘤患者的临床资料，将其随机以双盲法分为研究组和对照组，每组20例。两组均给予常规放射治疗，研究组在此基础上加服卡培他滨用药。评价两组临床疗效及1年期、3年期生存率，记录不良反应发生情况。结果研究组有效率和疾病控制率分别为55.0%和85.0%，均高于对照组（35.0%和65.0%，P〈0.05）。研究组疾病进展时间和3年期生存率优于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05），但两组化疗后不良反应发生率比较差异未见统计学意义（P〉0.05）。结论对于消化道肿瘤患者在常规放疗基础上联用卡培他滨能提高3年期生存率，延长疾病进展时间，且对近期生存率影响不大。与单纯放疗相比二者有效率和不良反应差异未见统计学意义，建议临床可积极尝试卡培他滨联合放疗的方案，以提高远期生存率。

摘要：目的：研究血浆中总胆固醇（TC）、脂蛋白及同型半胱氨酸水平与脑血管病的相关性，为脑血管病的预防与及早诊断提供新的思路及理论支持。方法选择2013年2月至2015年10月112例脑血管病患者为研究对象，将其分为脑梗死组和脑出血组，每组56例，检测两组患者空腹静脉血，对比观察两组血浆中 TC、脂蛋白、同型半胱氨酸水平及各项血脂生化指标异常发生率。结果脑梗死组血浆中 TC、同型半胱氨酸水平与脑出血组比较差异未见统计学意义（P〉0.05）；脑梗死组脂蛋白水平与脑出血组比较差异未见统计学意义（P〈0.05）。脑梗死组脂蛋白异常发生率为30.36%，与对照组（17.86%）比较差异有统计学意义（P〈0.05）；脑梗死组 TC 及同型半胱氨酸异常发生率分别为5.36%及39.29%，与脑出血组（7.14%和37.50%）比较差异均未见统计学意义（P〉0.05）。结论脂蛋白水平的异常变化与脑梗死的发病具有密切相关性，并且脂蛋白可能为诱发脑梗死的独立危险因素之一，可通过对其进行检测来预防或诊断脑梗死疾病，具有一定的临床价值，值得推广运用。

摘要：目的：探讨在冠状动脉介入患者中应用血栓弹力图对于抗血小板疗效的监测价值。方法随机选取2013年5月至2015年8月行冠状动脉介入治疗患者90例，根据其血栓弹力图监测结果将其分为抗血小板反应正常组和高反应组，对两组患者的临床指标、凝血全项、血小板聚集抑制率及其临床不良事件发生情况进行观察分析。结果两组凝血指标比较差异未见统计学意义（P〉0.05）；正常组二磷酸腺苷（AD）诱导血小板凝聚率和花生四烯酸（AA）诱导血小板凝聚率均明显高于高反应组，差异有统计学意义（P〈0.05）；高反应组在随访期间其不良事件发生率明显高于正常组，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在 PCI 患者手术前后采用血栓弹力图对其进行血小板活性监测，对于术后抗血小板用药方案具有十分重要的指导价值。

摘要：目的：探讨甘精胰岛素联合二甲双胍对肥胖2型糖尿病患者糖脂代谢的影响。方法选择2013年5月至2015年10月接受治疗的150例肥胖2型糖尿病患者，将其随机分成研究组和对照组，每组75例。对照组患者仅采用二甲双胍予以治疗，研究组患者采用甘精胰岛素联合二甲双胍予以治疗。对比分析两组患者治疗前后的血糖（空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血红蛋白）、血脂（包括胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白），以及腰围、体质量、体质量指数（BMI）、空腹 C 肽和稳态胰岛素评价指数（HOMA-IR）情况。结果与对照组相比，研究组患者空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血红蛋白下降更为显著，空腹 C 肽显著上升，差异有统计学意义（P〈0.05）；研究组血脂和 HOMA-IR 显著低于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）；研究组患者治疗后轻度和重度低血糖发生率均显著低于对照组患者，两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）；对照组患者治疗后体质量、BMI 和腰围均有所降低，但与治疗前比较差异未见统计学意义（P〉0.05）；研究组患者治疗后体质量、BMI 和腰围与治疗前相比降低更为显著，且与对照组患者治疗后比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论甘精胰岛素联合二甲双胍治疗肥胖2型糖尿病患者不仅能够显著降低患者血糖，同时还可以降低机体血脂水平，对患者体质量、BMI 和腰围有显著控制作用。

摘要：目的：比较单操作孔胸腔镜和开胸术治疗肺大疱的临床效果。方法选取2009年1月至2016年1月的肺大疱患者92例，将其随机分为两组，每组46例。对照组采用传统开胸手术，观察组采用单操作孔胸腔镜，对比两组治疗有效率、手术指标及肺功能指标。结果观察组总有效率为97.83%（45/46），对照组为80.43%（37/46），两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组手术时间、术中出血量、术后3 d 引流量、术后拔管时间、术后住院时间、术后2 d VAS 评分均少于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组并发症发生率为10.87%（5/46），对照组为39.13%（18/46），两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论单操作孔胸腔镜手术治疗肺大疱效果优于开胸手术，可明显提高临床疗效，改善患者血气指标及肺功能，降低并发症发生率，缩短住院时间。