中国实用医刊杂志部级期刊

摘要：目的探讨不同年龄段冠心病患者单纯冠状动脉搭桥（CABG）术后新发房颤（POAF）的危险因素。方法回顾性分析2014年7月至2016年7月233例单纯行CABG术后患者的临床资料，根据患者年龄分为四组，分析不同年龄段患者CABG术后POAF的发生率及相关危险因素。结果CABG术后POAF的发生率随年龄增大而升高，且同一年龄段男性患者的发生率明显高于女性；年龄〈65岁患者发生房颤多与肥胖、吸烟、高脂血症有关；年龄≥65岁患者发生房颤多与高血压、糖尿病、左房增大有关；年龄〈65岁与I〉65岁患者对比，搭桥支数、术前射血分数、三酰甘油组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论不同年龄段CABG术后POAF的发生危险因素存在差异，根据年龄、性别等特点进行针对性综合干预，对于预防术后POAF具有重要的临床意义。

摘要：目的回顾性分析右室临时起搏联合β-受体阻滞剂治疗成人心脏术后难治性恶性室性心律失常[室性心动过速（VT）、心室颤动（VF）、室早频发]的疗效。方法收集2004年5月至2016年5月成人心脏术后1周～术后4年出现的难治性恶性VT和VF的心脏病患者8例，男2例，女6例，年龄42～72岁，平均64.32岁，其中冠心病搭桥术后1例，瓣膜病术后7例；房颤2例，窦性心律2例。由于使用β-受体阻滞剂和其他抗心律失常药物（胺碘酮、利多卡因等）后心率明显变慢（心率低于50～70次/min）而恶性室性心律失常还是无法控制或控制不满意，或出现新的心律失常如室早二联、三联、连发、频发、短阵室速等，立即安置临时心脏右室单级起搏器（VVI模式），起搏心率设定在80～100次/min，室性心律失常好转和控制后查24 h动态心电图，满意后撤除临时起搏。结果右室临时起搏联合β-受体阻滞剂在治疗恶性难治性室性心律失常（VT、VF）的有效率为100%，所有8例患者恶性室性心律失常均得到有效控制，住院过程中无一例死亡。治疗过程中一过性低血压（血压在半小时内恢复至80 mmHg以上，1 mmHg＝0.133 kPa）患者2例；无持续性低血压患者；无心功能显著恶化，无多脏器功能衰竭。右室临时起搏留置时间5～12 d，平均8.0 d。所有患者均安全出院，随访时间2～132个月，平均40.75个月，1年内因心脏事件再次入院2例，出院后1年内非心脏事件死亡1例，5年后死亡1例（终末期冠心病、心肌梗死），纽约心功能Ⅱ～Ⅲ级。 结论右室临时起搏联合盐酸艾司洛尔治疗成人心脏术后并发的难治性VT和VF快速安全有效，值得临床推荐。

摘要：目的探讨冠状动脉闭塞对右冠状动脉及左前降支冠状动脉旁路移植术（CABG）后桥血流量的影响。方法收集2015年5月至2016年5月行冠状动脉旁路移植术的住院患者212例，其中右冠状动脉闭塞患者48例，右冠状动脉未闭塞患者74例，左前降支闭塞患者50例，左前降支未闭塞患者162例，术中使用即时血流测量仪（TTFM）直接测量并记录右冠状动脉及左前降支桥血管的平均血流量（MF）、搏动指数（PI）、舒张期血供比例（DF）。结果48例右冠状动脉闭塞患者和74例未闭塞患者的平均血流量分别为（25.81±19.44）、（30.82±23.98）ml/min，PI分别为3.26±2.50、2.74±4.17，二者比较差异未见统计学意义（P＝0.228，P＝0.441）。50例左前降支闭塞患者和162例未闭塞患者的平均血流量分别为（33.21±30.81）、（24.70±20.45）ml/min，PI分别为2.62±1.31、2.93±3.31，二者比较差异未见统计学意义（P＝0.067，P＝0.441）。右冠状动脉闭塞患者DF[（61.97±10.61）%]明显低于右冠状动脉未闭塞患者[（66.86±7.85）%]，差异有统计学意义（P＝0.004）；但左前降支闭塞患者DF[（73.34±10.21）%]与左前降支未闭塞患者[（75.39±8.09）%]比较差异未见统计学意义（P＝0.143）。结论右冠状动脉闭塞或左前降支闭塞不影响患者行CABG后桥血流量，CABG能够有效治疗这两类患者。

摘要：目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中冠状动脉内注射负荷剂量盐酸替罗非班对心功能的影响。方法选取2014年3月至2015年6月符合研究选取标准的86例STEMI患者，根据用药方案不同分为对照组与研究组，每组43例。对照组PCI术中采用氯化钠注射液，研究组采用盐酸替罗非班。对比术后两组再灌注相关指标[梗死相关血管（IRA）无复流、肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值、CK-MB峰值时间、ST段回落〉50.0%、TIMI3级血流水平、手术前后两组心功能相关指标[左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）]水平变化情况，术后1年对两组患者进行随访，统计两组不良心血管事件发生率及远期存活率。结果研究组IRA无复流率（4.65%）、CK-MB峰值[（181.06±34.18）U/L]、CK-MK峰值时间[（10.16±1.61）h]、ST段回落〉50.0%率（93.02%）、TIMI3级血流率（95.35%）均显著优于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。术前两组LVEF、LVEDD、LVESD水平比较差异未见统计学意义（P〉0.05）；治疗后，研究组各指标水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。研究组不良心血管事件发生率（9.31%）明显低于对照组（30.24%），术后1年存活率（95.35%）高于对照组（76.74%），差异有统计学意义（P〈0.05）。结论急性STEMI患者急诊经皮冠状动脉介入治疗中冠状动脉内注射负荷剂量盐酸替罗非班效果显著，可有效改善心肌再灌注状态及心功能，降低不良心血管事件发生率，改善预后，提高远期存活率。

摘要：目的探讨替格瑞洛对冠状动脉介入治疗术后缓慢性心律失常的影响及机制。方法选择行冠状动脉介入治疗术（PCI）治疗的急性心肌梗死（AMI）患者96例，采用随机数字表法将患者分为氯吡格雷组和替格瑞洛组，每组48例。术前1h，氯吡格雷组患者给予负荷剂量氯吡格雷600mg，替格瑞洛组患者给予负荷剂量替格瑞洛180mg，两组术后均给予氯吡格雷75mg／d的维持治疗。观察术后1、7、14d缓慢性心律失常发生情况、血小板聚集率、超敏C-反应蛋白（hs—CRP）及脂蛋白相关磷脂酶A2（LP—PLA2）表达情况及不良反应发生情况。结果氯吡格雷组及替格瑞洛组患者术后缓慢性心律失常发生率均明显减少（P〈0．05）。与氯吡格雷组比较，替格瑞洛组患者在不同时间段缓慢性心律失常发生率减少更为明显（P〈0．05）；术后1、3d血小板聚集率减少更明显（P〈0．05）。结论替格瑞洛减少冠状动脉介入治疗术后缓慢性心律失常发生，其可能与减少血小板聚集有关。

摘要：目的比较药物治疗与介入治疗对稳定型心绞痛的治疗效果。方法选取2015年1月至2015年11月冠状动脉造影示至少中度缺血的稳定型心绞痛患者98例，分为药物组40例和介入组58例。应用西雅图心绞痛量表（SAQ）评估两组治疗前后患者生活质量及机体功能状态。统计半年内的心血管性死亡、急性心肌梗死的发生率。结果两组治疗前西雅图心绞痛评分比较差异未见统计学意义（P〉0．05）。两组患者治疗后生活质量及机体功能状态改善均优于基线水平，介入组治疗后1、3、6个月心绞痛评分为（69．7±7．8）、（81．0±8．4）、（89．1±6．4）分，均高于药物组（P〈0．05）。结论药物治疗与介入治疗均可以改善患者的生活质量和机体功能状态，但介入组优于药物组。

摘要：目的探讨曲美他嗪对扩张型一心肌病患者的疗效。方法选取100例扩张型心肌病患者。随机分为实验组和对照组，每组50例，所有患者均接受传统的心力衰竭治疗；实验组在常规治疗基础上口服常规剂量的曲美他嗪。结果与对照组相比，实验组心力衰竭治疗的总有效率更高（P〈0．05）；实验组血浆脑钠肽、左心室收缩末期容积、左心室舒张末期容积均明显下降（P〈0．05），左心室射血分数、心率变异性升高（P〈0．05）；实验组与治疗前比较显著升高（P〈0．05）。结论服用常规剂量的曲美他嗪可有效改善扩张型心肌病患者的心功能和心率变异性，逆转左心室重塑，从而改善预后。

摘要：目的观察关托洛尔联合乌司他丁治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）并心力衰竭的临床疗效。方法将2010年6月至2012年6月94例COPD合并心力衰竭患者随机分为观察组和对照组，对照组给予乌司他丁治疗，观察组在对照组基础上联用关托洛尔治疗。比较两组患者心脏功能改善、第1秒用力呼气客积（FEV1）、第1秒用力呼气容积／用力肺活量（FEV1／FVC）、心率、血氧饱和度、血压和生活质量评分。同时比较两组患者不良反应。结果观察组患者心功能改善及FEVI、FVC和FEV1／FVC等指标明显高于对照组，同时观察组心率、血压及呼吸症状、活动能力、疾病影响和SGRQ评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。两组患者不良发生发生率均较低，差异未见统计学意义（P〉0．05）。结论乌司他丁联合美托洛尔治疗COPD合并心力衰竭，能有效改善COPD患者的心肺功能，提高患者生活质量，值得临床推广使用。

摘要：目的探讨血清胆红素、丙二醛联合尿酸检验对冠心病诊断的临床价值。方法选择2014年2月至2016年3月冠心病患者116例，将其作为观察组，另在同期体检的健康人中选取100例作为对照组，对两组受试对象的血清尿酸、丙二醛及胆红素水平进行检测对比，并分析在冠心病不同分级患者中上述三种指标联合检测对于患者病情评估的临床作用。结果观察组血清胆红素水平明显低于对照组，丙二醛和尿酸水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）；随着患者冠状动脉狭窄程度的加剧，其血清胆红素逐渐下降，丙二醛和尿酸逐渐上升，组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论冠心病患者存在明显的血清低胆红素、高尿酸和高丙二醛表现，可借助上述生化指标的检测结果为冠心病的诊断和病情监测提供可靠依据。

摘要：目的观察维持性血液透析（MHD）患者冠状动脉钙化的发生情况，探讨在MHD中冠状动脉钙化相关影响因素及与铁蛋白的关系。方法选取102例MHD患者经螺旋CT（MSCT）评估冠状动脉钙化积分（CACs），根据CACs分为钙化阴性组、轻度钙化组、中度钙化组和重度钙化组，分析CACs的影响因素。结果四组年龄、透析龄、糖尿病、体质量指数（BMI）、血磷、钙磷乘积、血清铁蛋白比较差异有统计学意义（P〈0.05）。Spearman相关分析发现CAC危险因素包括年龄、透析龄、糖尿病、高血压、体质量指数、血磷、钙磷乘积、铁蛋白（γ值分别为0.529、0.445、0.254、0.222、0.279、0.404、0.333、0.281，P〈0.05）。结论年龄、透析龄、糖尿病、肥胖、血磷、铁蛋白与维持性血液透析患者冠状动脉钙化相关。

摘要：目的探讨替吉奥联合肝动脉化疗栓塞术序贯肝动脉灌注奥沙利铂治疗转移性肝癌的疗效及对患者生存率的影响。方法抽取符合研究选取标准的62例转移性肝癌患者，根据治疗方案不同分为研究组与对照组，每组31例。对照组采用肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗，研究组联合采用替吉奥与TACE治疗。统计两组临床疗效、并发症发生率，并对比治疗前后两组肝功能相关指标[总胆红素（TBiL）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）]及肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP）水平变化情况、治疗前及治疗后不同时间（第3、6、12个月）两组Child-Pugh评分变化情况和不同随访时间（第3、6、12个月）两组生存率。结果研究组有效率（45.17%）明显高于对照组（19.35%），差异有统计学意义（P〈0.05）；两组稳定率比较差异未见统计学意义（P〉0.05）。治疗前两组TBiL、ALT、AFP水平比较差异未见统计学意义（P〉0.05）；治疗后，研究组优于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗前及治疗后3个月两组Child-Pugh评分比较差异未见统计学意义（P〉0.05）；治疗6、12个月时研究组优于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗后第3、6个月时两组生存率比较差异未见统计学意义（P〉0.05）；第12个月时研究组生存率（48.39%）明显高于对照组（22.58%），差异有统计学意义（P〈0.05）。研究组并发症发生率为16.14%，对照组为12.91%，两组比较差异未见统计学意义（P〉0.05）。结论替吉奥联合肝动脉化疗栓塞术序贯肝动脉灌注奥沙利铂治疗转移性肝癌患者疗效确切，可有效提高临床疗效，改善肝功能，提高其远期存活率，且不会增加并发症发生率。

摘要：目的分析内镜下电凝与钛夹联合注射血凝酶治疗重症消化性溃疡出血的临床疗效。方法采用抽签法将121例重症消化性溃疡出血患者进行分纽，对照组60例给予电凝止血后内镜下注射血凝酶治疗，观察组61例给予钛夹钳夹止血后内镜下注射血凝酶治疗，观察对比两组患者治疗后的止血效果及不良反应。结果观察组即时止血成功率为100％，7d后止血成功率为98．36％；对照组分别为96．67％、93．33％，两组比较差异未见统计学意义（P〉0．05）；观察组治疗后不良反应发生率为8．19％，低于对照组的23．33％，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论钛夹钳夹止血后内镜下注射血凝酶能够精细准确有效地截断出血血管、刺激血小板凝集，以提高重症消化性溃疡出血患者的止血效果，降低不良反应发生率，效果确切，安全可靠，值得临床应用及推广。

摘要：目的探讨经皮肾镜取石术对肾结石患者肾脏开放术后复发结石的治疗效果。方法选取2012年5月至2014年5月肾脏开放手术后复发结石患者56例为观察组，选取同时期初治肾结石患者50例为对照组。两组均给予经皮肾镜取石治疗，比较两组治疗效果。结果观察组住院时间[（9．6±4．4）d]长于对照组[（7．8±2．5）d]，差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组术后3d、1个月时结石清除率分别为82．14％和91．07％，并发症发生率为12．50％，复发率为3．57％，与对照组（86．00％、94．00％、10．00％、0）比较差异均未见统计学意义（P〉0．05）。结论经皮肾镜取石术是治疗肾脏开放术后复发结石的有效术式，值得临床重视。

摘要：目的比较Zero—P与ROI—C治疗单节段颈椎病的早期疗效。方法回顾性分析2013年1月至2015年1月单节段颈椎病患者33例，按使用融合器类型分为ROI—C组（17例）和Zero—P组（16例）；均行术前、术后3个月、术后6个月颈椎X线片，比较两组手术时间、术中出血量、术前术后JOA评分、VAS评分、Cobb角、病变节段椎间高度及融合率。结果术后平均随访9．4个月；ROI—C组手术时间少于Zero—P组，差异有统计学意义（P〈0．05）；两组术中出血量比较差异未见统计学意义（P〉0．05）。两组术后JOA评分、Cobb角、病变椎间隙高度较术前均显著提高，术后VAS评分较术前显著降低，差异有统计学意义（P〈0．001）；但组间比较差异均未见统计学意义（P〉0．05）；所有患者均未出现吞咽困难等并发症。结论两种融合器治疗单节段颈椎病均可取得较好的临床疗效，但ROI．C具有操作简便，手术时间短等优点。

摘要：目的探讨自体骨移植对胫骨开放性骨折外固定术后萎缩性骨不连的疗效。方法回顾性分析2011年6月至2014年6月应用自体骨移植治疗的38例胫骨开放性骨折外固定术后萎缩性骨不连患者的临床资料，入院后完善术前准备后，保留原有外固定下经小腿后侧正中入路植骨治疗。结果本组患者手术时间41—67min，平均53min；术中出血量13～35ml，平均27ml。术后无感染、栓基、骨筋膜室综合征、钉道松动、骨不连等并发症发生。所有患者术后获16—24个月（平均20个月）随访；骨不连平均愈合时间8．5个月（5—16个月）。术后末次随访Lysholm膝关节功能评分86—98（93．1±3。7）分，术后末次随访AOFAS踝与后足功能评分84—99（92．0±4．6）分。结论自体骨移植是治疗胫骨开放性骨折外固定术后萎缩性骨不连的可行办法。