中国实用医刊杂志部级期刊

摘要：目的比较儿童、少年强迫症患者与成人强迫症患者的临床特点，了解儿童、少年强迫症患者的临床特点。方法选取90例符合美国精神障碍诊断与统计手册第5版（DSM-V）中强迫症的诊断标准的强迫症患者，其中年龄7～17岁的患者45例（儿少组），年龄18～45岁的患者45例（成人组），两组采用耶鲁-布朗强迫量表（Y-BOCS）、艾森克个性量表（EPQ）、90项症状自评量表（SCL-90）评定患者的强迫症的表现形式、伴发的精神症状特点及个性特征，并对两组的临床特点进行比较。结果①在强迫症的表现形式上，儿少组的强迫行为分值高于成人组（t＝1.143，P〈0.05）。②在伴发的精神症状特点上，儿少组的人际关系敏感、敌对、恐怖这三个因子分高于成人组（t＝1.414、2.189、2.425，P〈0.05）。③在个性特点上，儿少组的精神质、神经质、掩饰度维度分值高于成人组，内外向维度分值低于成人组，但整体上两组各维度间分值比较差异未见统计学意义（P〉0.05）。结论儿少期的强迫症患者以强迫行为为主要临床表现，他们的心理更加敏感、敌对，情绪不稳定。临床医师对儿少期的强迫症患者更应该早期进行心理与行为干预。

摘要：目的探讨超声、cT对颈动脉体瘤的诊断价值。方法收集可疑颈动脉体瘤，行超声及CT检查，并最终通过手术及病理明确诊断的20例患者。总结颈动脉体瘤的超声、CT特征，并比较分析二者诊断颈动脉体瘤的差异。结果CT、超声及二者联合诊断颈动脉体瘤的敏感性分别为93．3％、80％、93．3％，特异性分别为100％、40％、100％，阳性预测值分别为100％、80％、100％，阴性预测值分别为83．3％、40％、83．3％，诊断准确性分别为90％、70％、90％，误诊率分别为10％、30％、10％。CT、超声诊断颈动脉体瘤的敏感性、特异性及准确性比较差异均未见统计学意义（P〉0．05）。结论超声、CT均可敏感地发现颈动脉体瘤，且诊断准确率无明显差异。超声以价廉、无辐射等优势，可作为首选影像检查方法。

摘要：目的研究晚期肺腺癌患者EGFR基因检测结果与临床的相关性。方法对53例晚期肺腺癌患者的石蜡组织标本或血清标本，采用高通量基因检测技术，统计分析基因突变情况及其与临床的相关性。结果53例肺腺癌患者中，检测到EGFR基因突变25例，其中18exon突变0例，19exon突变13例（52.0%），20exon突变1例（4.0%），21exon突变11例（44.0%）；女性患者突变11例，突变率为69.7%，高于男性患者的突变率（38.9%），差异有统计学意义（χ2＝5.801，P＝0.006）；吸烟患者40例，发生突变15例，突变率为37.5%，高于非吸烟患者的突变率（30.8%），差异有统计学意义（χ2＝2.013，P＝0.024）。从石蜡组织切片中检测的突变率为40%，高于血清检测的突变率（10%），差异有统计学意义（χ2＝4.935，P＝0.007）。25例基因突变患者，19exon、21exon的突变丰度表达量分别为1.0850±0.4228、0.9650±0.3285，两组比较差异未见统计学意义。吉非替尼治疗3个月后，根据实体瘤疗效评价标准评价疗效，完全缓解（CR）3例（12%），缓解（PR）17例（68%），稳定（SD）4例（16%），进展（PD）1例（4%）。根据疗效回顾突变丰度表达量分别为3.6400±0.6288、0.9458±0.2403、0.2725±0.0439，四组比较差异有统计学意义（F＝59.508，P＝0.0014），CR组较PR组、SD组，突变丰度显著升高（LSD-t＝6.370，P＝0.0014；LSD-t＝4.760，P＝0.0004），PR组较SD组突变丰度也显著升高（LSD-t＝1.578，P＝0.1369）。EGFR基因突变常见的不良反应为皮疹和腹泻，皮疹发生率为52%，腹泻发生率为24%，与其他不良反应发生率比较差异有统计学意义（χ2＝2.762，P＝0.048）。结论不吸烟的女性肺腺癌患者容易发生EGFR基因突变，而且突变率达到40%，主要集中在19exonDelK746-752和21exonL858R；吉非替尼对EGFR突变型的肺腺癌患者预后较好；常见的不良反应为皮疹和腹泻。

摘要：目的探讨颅脑创伤术后并发脑梗死的临床危险因素。方法选取颅脑创伤行手术治疗患者100例作为研究对象，根据患者术后是否并发脑梗死分为梗死组28例和非梗死组72例，收集两组患者一般临床资料及可疑危险因素，采用单因素和多因素Logistic回归分析，探讨颅脑创伤术后并发脑梗死的危险因素。结果单因素分析发现，年龄、合并高血压、合并糖尿病、合并高脂血症、颅脑创伤类型、颅脑损伤程度、伴随脑疝、伴随蛛网膜下腔出血在脑梗死组和非脑梗死组患者中比较差异有统计学意义（P〈0．05）。多因素分析发现，年龄、高血压、糖尿病、高脂血症、颅脑创伤类型、重度颅脑创伤、伴随脑疝级蛛网膜下腔出血均为影响颅脑创伤术后并发脑梗死的危险因素。结论颅脑创伤后并发脑梗死危险因素较多，临床中应针对性进行预防和干预，以降低术后脑梗死发病率，提高手术疗效，改善患者预后。

摘要：目的比较显微手术夹闭、血管栓塞术治疗脑动脉瘤的临床效果。方法选取脑动脉瘤患者60例为研究对象，根据随机数表法及不同差异治疗方式将患者分为研究组与对照组，每组30例。研究组行显微手术夹闭治疗，对照组行血管栓塞术治疗。比较两组临床疗效、住院时间、术后VAS疼痛评分、mRS预后评分、并发症发生率。结果研究组临床治疗总有效率（90.00%）显著高于对照组（66.67%），差异有统计学意义（χ2＝4.812，P〈0.05）。研究组住院时间[（17.46±3.92） d]长于对照组[（9.27±2.08） d]（t＝10.109，P〈0.05），术后VAS评分[（17.46±3.92）分]高于对照组[（2.78±1.03）分]（P〈0.05）。两组预后mRS评分比较差异未见统计学意义（P〉0.05）。研究组术后并发症发生率（13.33%）低于对照组（36.67%），差异有统计学意义（χ2＝4.356，P〈0.05）。结论与血管栓塞术比较，显微手术夹闭治疗脑动脉瘤总有效率更高，并发症更少，但术后疼痛程度较高，住院时间较长，而两者远期预后相当。临床治疗应根据动脉瘤情况行综合考量，以选择合适有效的治疗方式。

摘要：目的评估CXCL12基因G801A基因多态性与发生子痫前期的关系，从遗传学角度研究孕妇发生子痫前期的致病因素。方法选取468例子痫前期孕妇作为观察组，以在同一时间内正常分娩的汉族健康孕妇500例为对照组。根据孕妇子痫前期的疾病严重程度，将观察组孕妇分为轻度患者组（A组）与重度患者组（B组）。根据孕妇疾病发作时间，将患者分为早期患者组（C组）与晚期患者组（D组）。比较观察组与对照组、A组与B组、C组与D组孕妇的基因型频率、位基因频率等。结果观察组与对照组孕妇G801A位点基因型分布频率比较差异未见统计学意义（χ2＝1.547，P＝0.461）。两组孕妇A、G等位基因频率比较差异未见统计学意义（χ2＝1.185，P＝0.276）；A组（n＝97）与B组（n＝371）基因型频率（χ2＝0.065，P＝0.968）与等位基因频率（χ2＝0.002，P＝0.961）比较，差异未见统计学意义（P〉0.05）。早期子痫前期组（n＝145）与晚期子痫前期组（n＝323）基因型频率（χ2＝0.602，P＝0.740）与等位基因频率（χ2＝0.549，P＝0.459）比较，差异未见统计学意义（P〉0.05）。结果我国汉族孕妇CXCL12-801位点的基因多态性与子痫前期的发病不相关。

摘要：目的分析427例胰腺癌患者外科手术治疗的临床效果。方法选取胰腺癌患者427例作为研究对象。按治疗方式分为三组：根治性切除手术组（包括胰十二指肠切除术组及胰体尾联合脾脏切除组，268例），姑息性手术组（122例），未行手术组（37例）。术后评估手术组的并发症发生率及手术死亡率，严密随访3年，比较三组生存率，绘制生存率曲线图；测量三组患者治疗后的生存质量评分，比较各组评分差异，评价手术治疗的临床效果。结果根治性切除术组术后并发症发生率明显高于姑息性手术组，差异有统计学意义（P〈0.05）；两组手术组病死率分别为3.35%（9/268）、1.60%（2/122），组间比较差异未见统计学意义（P〉0.05）。生存率比较，根治性切除术组显著高于其他两组，差异有统计学意义（P〈0.01），其1、2、3年生存率分别为52.94%、31.33%、11.74%，明显高于姑息性手术组及未行手术组，差异有统计学意义（P〈0.05）；而姑息手术组与未手术组比较，差异未见统计学意义（P〉0.05）。生存质量测评结果表明，手术组分值高于未行手术组，差异有统计学意义（P〈0.05），根治性切除术组分值高于姑息性手术组，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论胰腺癌施行根治切除（包括胰十二指肠切除及胰体尾联合脾脏切除术）能显著提高治疗效果及改善预后，提高远期生存率，同时能明显提高患者的生存质量。对不能根治切除的患者，应争取行姑息性手术，也可提高生存率及改善生存质量。

摘要：目的观察卡巴胆碱对脓毒症大鼠肺微血管内皮细胞（VEC）功能的影响。方法将SPF级健康雄性SD大鼠30只随机分成三组：氯化钠注射液组（SHAM组）、脓毒症组（LPS组）、卡巴胆碱组（CBL组）。LPS组经左侧股静脉注射脂多糖（LPS）10 mg/kg，SHAM组经左侧股静脉注射等量氯化钠注射液，卡巴胆碱组在注射LPS后注射卡巴胆碱10 μg/kg。分别在各组模型制备完毕后6 h经腹主动脉取血用ELISA法检查肿瘤坏死因子-α（TNF-ɑ）水平，取右肺下叶肺组织用Real-time PCR检测SSeCKS的mRNA表达，Western blot检测各组右肺下叶肺组织E-选择素蛋白质表达水平情况，取右肺中叶行透射电镜检查。结果SHAM组表达少量的TNF-ɑ、SSeCKS、E-选择素，LPS能够上调他们的表达，CBL组TNF-ɑ、SSeCKS、E-选择素较LPS组表达降低（P〈0.05）。透射电镜结果显示CBL组肺VEC水肿和凋亡等表现较LPS组相对减轻。结论卡巴胆碱不仅可以有效抑制脓毒症大鼠血浆TNF-ɑ水平，抑制炎症反应，而且能下调肺微血管内皮细胞SSeCKS和E-选择素的表达，并减轻LPS所致的肺微血管内皮细胞超微结构改变。提示卡巴胆碱能够改善脓毒症大鼠肺微血管内皮细胞的通透性。

摘要：目的比较盐酸埃克替尼加倍用量靶向治疗和培美曲塞加顺铂治疗靶向治疗后进展的晚期肺腺癌的临床疗效及安全性。方法选择44例表皮生长因子受体（EGFR）基因突变且口服埃克替尼125mg／次，3次／d后进展的晚期肺腺癌患者，随机分为A组（埃克替尼加量纽）和B组（培关曲塞加顺铂治疗纽）各22例，比较两组临床疗效和安全性。结果A组有效率为9．1％，疾病控制率为63．6％；B组有效率为27．3％，疾病控制率为77．3％，两组疾病控制率及有效率比较差异未见统计学意义（P〉0．05）。A组主要的不良反应为皮疹，B组不良反应为消化道反应及骨髓抑制，均可耐受，两组不良反应比较差异未见统计学意义（P〉0．05）。结论埃克替尼加量组与培关曲塞组比较，疗效无差异，不良反应较轻。

摘要：目的检测肺炎支原体感染患儿T淋巴细胞亚群、C-反应蛋白（CRP）、D-二聚体水平，探讨其变化及临床意义。方法采用病例对照研究方法，选取53例肺炎支原体感染患儿作为实验组，其中肺炎支原体抗体（MP-IgM）滴度〉5 Au/ml≤15 Au/ml为低滴度组，共28例；MP-IgM滴度为〉15 Au/ml为高滴度组，共25例；另外选取30例健康体检儿童作为对照组。分别测定T淋巴细胞亚群、CRP、D-二聚体等水平。结果①实验两组CD4＋、CD4＋/CD8＋比值较对照组明显下降，差异有统计学意义（P〈0.05）；高滴度组CD4＋、CD4＋/CD8＋比值均低于低滴度组，差异有统计学意义（P〈0.05）；实验两组CD8＋细胞较对照组升高，差异有统计学意义（P〈0.05），高滴度组CD8＋高于低滴度组，差异有统计学意义（P〈0.05）。②实验两组CRP检测结果均比对照组升高，差异均有统计学意义（P〈0.05），高滴度组CRP值高于低滴度组，但差异未见统计学意义（P〉0.05）；③实验两组D-二聚体水平均高于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05），高滴度组D-二聚体高于低滴度组，且差异有统计学意义（P〈0.05）。结论细胞免疫功能紊乱在肺炎支原体感染患儿发病机制中起着重要作用，感染越重，细胞免疫功能紊乱越明显。CRP动态监测有助于判断疾病的轻重程度，D-二聚体的测定有利于早期发现高凝状态，对疾病的评估及治疗有临床指导意义。

摘要：目的研究持续气道正压通气（CPAP）辅助降压治疗对伴血压异常睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）患者预后的影响。方法纳入70例血压异常SAHS患者作为研究对象，随机分为两组各35例。观察组行CPAP＋常规治疗，对照组仅常规治疗，比较两组治疗前后血压和睡眠质量改善效果、患者血液黏度和睡眠参数，随访记录两组3年不良事件发生情况。结果两组治疗结束时收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、PSQI评分、呼吸相关微觉醒次数、最长呼吸暂停时间、最长低通气时间、血液高切全血黏度、中切全血黏度、低切全血黏度较治疗前均显著降低（P〈0.05），观察组治疗结束时SBP、DBP、PSQI评分、呼吸相关微觉醒次数、最长呼吸暂停时间、最长低通气时间、血液高切全血黏度、中切全血黏度、低切全血黏度水平均显著低于对照组（P〈0.05）。观察组平均随访27.5个月，发生不良事件4例，发生率为11.43%。对照组平均随访21个月，不良事件共11例，发生率31.43%，两组不良事件发生率比较差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组不良事件发生的中位时间为（34.51±0.84）月，对照组为（28.68±1.98）月，差异有统计学意义（Log Rank χ2＝4.759，P＝0.029）。结论CPAP辅助降压治疗能显著改善血压控制效果和睡眠质量，降低不良事件发生率，延长无事件生存时间，改善预后。

摘要：目的研究经皮穿刺椎体成形术（PVP）在骨质疏松性椎体骨折（OVCF）不愈合的应用价值。方法选取38例OVCF不愈合患者的46个病变椎体接受PVP治疗，比较患者不同时段的疼痛视觉模拟评分（VAS）及日常生活自理能力量表（ADL）评分。结果手术均成功进行，术中发生骨水泥沿椎体静脉丛渗漏1例，骨水泥沿破裂椎体前缘渗漏1例，未发生其它严重并发症。所有患者在接受手术后2 d内疼痛情况均得到较好缓解，术前疼痛VAS评分为（7.1±1.2）分，术后2 d为（2.3±0.6）分，术后3个月为（1.9±0.7）分，术后6个月为（1.2±1.1）分，差异均有统计学意义（P〈0.05）。术后6个月ADL评分[（78.0±10.0）分]较术前[（40.0±12.0）分]明显改善，差异有统计学意义（P〈0.05）。患者术后随访未见疼痛加重，病椎未见再发骨折。结论PVP治疗骨质疏松性椎体骨折不愈合，疗效可靠，能够缓解疼痛，从而改善患者生活质量，值得临床选择应用。

摘要：目的探讨糖皮质激素辅助治疗对支原体肺炎患儿肺功能及血清炎症因子表达的影响。方法收集医院就诊并治疗的支原体肺炎患儿96例。将所有患儿随机分为对照组（单用阿莫西林钠克拉维酸钾，51例）和观察组（在对照组基础上辅助地塞米松治疗，45例），分析比较两组支原体肺炎患儿治疗前后肺功能指标及血清炎症因子表达的差异。结果两组患儿病情均恢复良好，未出现明显的不良反应；治疗前，两组血清炎症因子及肺功能指标差异未见统计学意义（P〉0.05）；治疗后，观察组血清中炎症指标白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-10（IL-10）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的含量均低于对照组（P〈0.05）；观察组肺功能指标潮气量（V-T）、第一秒用力呼出气容量（FEV1）及最高呼气流速（PEF）的表达水平均显著高于对照组（P〈0.05）。结论支原体肺炎患儿除应用相应抗生素外，可酌情合理应用激素，使用糖皮质激素治疗可降低支原体肺炎患儿的全身炎症反应，优化肺功能。

摘要：目的探讨甲状腺激素在慢性丙型肝炎（HCV）患者中的表达水平及临床意义。方法选取108例慢性丙型病毒性肝炎患者作为病例组。采用全自动病毒载量检测系统检测患者血清RNA水平，将RNA表达水平分为低HCV-RNA组（RNA〈1×107copies/ml），高HCV-RNA组（RNA≥1×107 copies/ml）。选择同期68位体检健康者作为对照组。化学免疫发光分析法测定并比较血清促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）水平。分析血清甲状腺激素水平与HCV-RNA定量的关系。结果与对照组比较，慢性丙肝患者血清HCV-RNA表达水平明显升高，高表达组中TSH、T3、T4水平明明显降低（P均〈0.05）, TSH、T3、T4水平与HCV-RNA水平呈负相关。结论甲状腺激素相关抗体与慢性丙型病毒性肝炎患者高病毒载量相关，可作为新的评价和诊断指标。

摘要：目的观察并分析全麻诱导时分次注射芬太尼对插管反应的抑制及对呛咳发生的影响。方法选取全麻手术患者110例，随机分为对照组（n＝55）和观察组（n＝55），ASAⅠ～Ⅱ级，对照组患者全麻诱导时常规注射芬太尼，观察组患者全麻诱导时分次注射芬太尼，观察分析两组患者插管反应抑制情况及呛咳发生情况。结果在各个时间段，两组患者组内和组间心率、血压比较差异未见统计学意义（P〉0.05）；观察组患者呛咳发生率（5.45%）较对照组（38.18%）明显降低（P〈0.05）；对照组患者呛咳发生强度较观察组明显加深，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论手术时，全麻诱导给予芬太尼分次注射对患者插管反应的抑制不会产生较大影响，有利于降低呛咳强度与发生率，确保手术治疗效果，加快患者恢复速度，提高患者生活质量，值得临床推广应用。