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中国实用医刊杂志部级期刊

  • 主管单位:中华人民共和国卫生部

  • 主办单位:中华医学会河南分会

  • ISSN:1674-4756

  • CN:11-5689/R

中国实用医刊杂志

中国实用医刊 2018年第08期杂志 文档列表

中国实用医刊杂志论著
1-3

改良脾-肺固定术联合自体干细胞移植治疗肝硬化门静脉高压症

作者:李松; 党晓卫; 李林; 李路豪; 刘优优; 付坤坤; 牛光辉; 张中杰; 许培钦 单位:郑州大学第一附属医院肝胆胰外科; 450052

摘要:目的探讨改良脾一肺固定术联合自体干细胞移植(APBSCT)治疗肝硬化门静脉高压症的临床效果。方法选择门静脉高压症的住院患者19例,择期行改良脾一肺固定术联合自体干细胞移植,观察治疗后6、12个月患者的血常规、临床症状、肝功能及凝血功能、并发症发生情况等指标,分析患者的疗效,术后与术前门静脉压力、门静脉内径变化、血细胞、肝功能、凝血实验等指标的变化。结果术后测自由门静脉压力(FPP)较术前明显降低(P〈0.05),术后6、12个月门静脉内径较术前减小(P〈0.05),术后6、12个月总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、凝血酶原时间(胛)水平较术前显著下降(P〈0.05),白蛋白(ALB)水平明显上升(P〈0.05);术后6、12个月白细胞计数(WBC)、血红蛋白(HB)、血小板计数(PLT)等水平较术前明显上升(P〈0.05)。术后12个月脾-肺间可见侧支循环形成。结论改良脾-肺固定术联合APBSCT治疗肝硬化门静脉高压症安全有效,可改善肝功能和凝血机制,又可降低门静脉压力,纠正脾功能亢进。

4-7

首发延髓梗死不同卒中解剖模式与TOAST病因分型的临床分析

作者:张鹏; 牛莉莉; 肖成华; 耿德勤; 王炎强; 胡屹伟 单位:山东省枣庄市立医院神经内科; 277102; 徐州医科大学附属医院神经内科; 221002; 潍坊医学院附属医院神经内科; 261031

摘要:目的探讨首发延髓梗死不同卒中解剖模式与TOAST病因分型的临床特点。方法回顾性分析103例首发延髓梗死患者的临床资料,包括性别、年龄、危险因素、卒中模式、梗死部位分布及影像学结果等。延髓梗死病因分型依据TOAST标准,卒中解剖模式根据弥散加权成像(DWI)的影像学表现及供应动脉分布范围分为前内侧、前外侧、外侧、后部梗死,据延髓解剖特点轴位分为上部、中部、下部梗死。结果共纳入103例延髓梗死患者,其中男76例(73.77%),女27例(26.21%);高血压60例(58.25%),糖尿病42例(40.78%),高同型半胱氨酸血症37例(35.92%),吸烟36例(34.95%),高脂血症33例(32.04%)。梗死部位:延髓上部41例(39.80%),中部32例(31.18%),下部18例(17.85%),中上部6例(5.82%),中下部4例(3.88%),全部延髓21例(1.94%)。病因分型:大动脉粥样硬化型(LAA)63例(61.17%),小动脉闭塞型(SAO)14例(13.59%),心源性栓塞型(CE)6例,其他明确病因型(ODE)8例,不明原因型(SUE)12例。受累血管以椎动脉为主(56例,54.37%)。结论延髓梗死的卒中解剖模式及病因分型与其动脉供血区域不同有关,为临床诊治干预及预后评估提供了依据。

8-11

新生儿坏死性小肠结肠炎所致回肠穿孔不同手术方式对血清学标志物的影响

作者:陈玄玄; 陈琦; 曹振杰; 卢慧杰; 郑明军; 曹万荣 单位:郑州大学第三附属医院; 450000

摘要:目的总结新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)所致新生儿回肠穿孔不同手术方式中血清学标志物的特点,并分析其与预后之间的关系。方法将74例NEC所致新生儿回肠穿孔,分为存活组(n=57)和死亡组(n=17),并将74例非肠穿孔患儿作为对照组。对患儿的血清学标志物c一反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)、血小板(PLT)、血清降钙素原(PCT)、白蛋白、纤维蛋白原进行单因素分析,并对其采用Logistic回归进行多因素分析,计算OR及95%CI。结果74例NEC所致新生儿回肠穿孔患儿中62例完成手术治疗,12例放弃治疗。共死亡(含放弃治疗)17例,病死率为22.97%。病例对照研究显示,74例肠穿孔患儿血清学标志物中CRP、WBC、PLT、PCT、白蛋白与对照组比较差异均有统计学意义(P〈0.05)。单因素分析显示CRP、WBC、PI|T、PCT与患儿手术方式相关;多因素logistic回归分析显示,WBC、PLT、PCT与患儿手术方式相关;存活组与死亡组WBC减少率、PLT减少率、患儿病死率比较差异有统计学意义(P〈0.05)。结论血清生物学标志物对于NEC所致新生儿回肠穿孔手术方式的选择有指导价值,血小板计数及白细胞计数减少预示着患儿可能预后不良。

11-14

曲妥珠单抗联合多西他赛对人表皮生长因子受体-2阳性中晚期乳腺癌患者血清TGF-β1、VEGF水平的影响

作者:李斌; 李炘正 单位:山西省太原市中心医院乳腺科; 030000; 山西省肿瘤医院乳腺科; 太原030000

摘要:目的探讨曲妥珠单抗联合多西他赛对人表皮生长因子受体-2(HER-2)阳性中晚期乳腺癌患者血清转化生长因子-β1(TGF—β1)、血管内皮生长因子(VEGF)水平变化的影响。方法选取HER-2阳性乳腺癌中晚期患者60例,依据治疗方式不同分组,对照组30例予以多西他赛治疗,研究组30例于对照组基础上予以曲妥珠单抗治疗。比较两组血清TGF—β1、VEGF水平、复发率、不良反应、生存质量(WHOQOL-100)评分。结果研究组治疗后1年血清TGF-β1、VEGF水平低于对照组,差异有统计学意义(P〈0.05)。研究组不良反应总发生率(13.33%)与对照组(6.67%)比较差异未见统计学意义(P〉0.05)。研究组治疗后9个月复发率(0.00%)低于对照组(10.00%),差异未见统计学意义(P〉0.05);治疗后18个月复发率(3.33%)低于对照组(26.67%),差异有统计学意义(P〈0.05)。研究组末次随访WHOQOL-100评分[(79.61±8.24)分]高于对照组[(71.52±7.86)分],差异有统计学意义(t=3.891,P=0.000)。结论曲妥珠单抗+多西他赛治疗HER-2阳性中晚期乳腺癌患者,可有效改善其血清TGF—β1、VEGF水平,降低不良反应发生率及肿瘤复发率,提高生存质量。

15-18

隐源性机化性肺炎25例临床诊治分析

作者:钟华芳; 朱奕鸣; 康燕; 王静 单位:郑州大学第一附属医院呼吸与危重症医学科; 450052

摘要:目的探讨隐源性机化性肺炎(COP)患者的临床特征及预后。方法对确诊的25例COP患者的临床资料进行回顾性分析。结果25例患者中男16例,女9例,年龄(56.7±12.3)岁,吸烟者占44%。临床表现主要为咳嗽、咳痰,6例患者可见咯血,多数患者C-反应蛋白、血沉升高。肺功能以混合性通气功能障碍及弥散功能障碍为主,胸部CT主要表现为斑片状影及结节影,其次为实变影,病理学符合机化性肺炎表现。患者均接受糖皮质激素治疗,25例患者中1例失访,随访时间1.6—21.7个月,20例患者治愈或好转,4例患者复发,复发率为16%。结论COP临床表现及实验室检查缺乏特异性,影像学表现具有重要诊断意义,但其确诊依赖于病理学检查,肺穿刺活组织检查是确诊的关键。糖皮质激素治疗效果明显,预后良好。

19-21

128层螺旋CT对冠状动脉狭窄的诊断价值分析

作者:辛建中 单位:山西医科大学第二医院影像科; 太原030053

摘要:目的分析128层螺旋CT对冠状动脉狭窄的诊断价值。方法选取疑似冠心病患者120例进行研究。120例患者先后行128层螺旋CT与冠状动脉造影检查,分析128层螺旋CT的诊断价值。结果与冠状动脉造影比较,对120例患者采用128层螺旋CT诊断的敏感度为95.49%、特异度为63.46%、准确度为86.49%;诊断冠脉闭塞的敏感度、特异度、准确度为100.00%、91.21%、91.35%;诊断重度狭窄的敏感度、特异度、准确度为38.46%、93.08%、85.41%;诊断中度狭窄的敏感度、特异度、准确度为82.26%、93.50%、89.72%;诊断轻度狭窄的敏感度、特异度、准确度为83.67%、96.32%、92.97%;诊断无明显狭窄的敏感度、特异度、准确度为88.89%、100.00%、97.30%。结论128层螺旋CT诊断冠状动脉狭窄的敏感度和准确度较高,且判读冠状动脉不同狭窄程度均有较高的准确性,是一种安全可行、简单可靠的无创检查方法,有利于院前对冠心病高危人群的筛查,避免冠脉造影的过度使用。

22-25

P53和Ki67在胃癌组织中的表达及与治疗效果的相关性分析

作者:魏林萍 单位:山西省长治市第二人民医院病理科; 046000

摘要:目的探讨P53和Ki67在胃癌组织中的表达及与治疗效果的相关性。方法选择胃癌患者70例作为研究对象,入组患者均行手术治疗,取病灶及癌旁组织,石蜡包埋后制备切片,采用免疫组织化学法测定病灶组织与癌旁组织P53和Ki67的表达,分析P53和Ki67在不同胃癌组织病理中的表达;采用SPSS Pearson相关性分析软件对患者治疗效果与P53和Ki67的相关性进行分析。结果胃癌组织中P53和Ki67阳性率均高于癌旁组织(P〈0.05);免疫组织化学法:胃癌组织中P53、Ki67出现棕黄色颗粒或团状,而癌旁组织中组织相对规则,棕黄色颗粒或团状相对较少;单因素及多因素Logistic回归分析显示:胃癌组织中P53和Ki67阳性率与性别、年龄、肿瘤位置无相关性(P〉0.05);胃癌组织中P53和Ki67阳性率与肿瘤大小、肿瘤分期、淋巴结转移及分化程度呈正相关性(P〈0.05);70例胃癌患者中57例手术治疗后效果理想,13例术后效果不佳。SPSS Pearson相关性分析结果表明:胃癌患者治疗效果与P53和Ki67阳性率呈正相关性(P〈0.05)。结论胃癌组织中P53和Ki67均呈高表达,能直接参与疾病的发生、发展,加强P53和Ki67水平测定能评估患者预后,值得临床推广应用。

26-29

超声心动图与CT血管成像对完全型肺静脉异位引流的诊断价值

作者:袁国珍; 胡军利; 张天义; 隋桂玲; 范东晨; 王少春 单位:济宁医学院附属医院超声科; 山东省心脏疾病诊疗重点实验室; 山东济宁272029

摘要:目的对比分析超声心动图和cT血管成像(CTA)对完全型肺静脉异位引流(TAPVC)的诊断价值。方法回顾性分析经手术证实的45例TAPVC患者的超声心动图及CTA资料,所有患者术前均行超声心动图检查,其中34例行CTA检查。比较超声心动图和CTA对TAPVC的诊断价值。结果45例TAPVC患者中心上型25例,心内型14例,心下型2例,混合型4例。超声心动图诊断TAPVC45例,诊断符合率为100%(45/45),4例混合型(均为心内型+心上型)因超声漏诊部分引流途径导致分型错误,3例诊断为心内型,1例诊断为心上型,超声确切诊断符合率为91.1%(41/45)。CTA诊断TAPVc34例,诊断符合率为100%(34/34),其中30例CTA与超声及手术结果一致,4例混合型CTA诊断正确3例,与手术结果相符,1例混合型CTA诊断心内型,与手术结果不相符,CTA确切诊断率为97.1%(33/34)。结论超声心动图和CTA诊断TAPVC均具有较高的准确性,其联合检查可提高混合型TAPVC的诊断准确率。

29-31

HER2阳性胃腺癌临床病理分析

作者:雷瑞雪; 苗兰芳 单位:河南省安阳市肿瘤医院病理科; 455000

摘要:目的探讨HER2阳性胃腺癌的临床病理学特征。方法收集58例HER2阳性胃腺癌患者的临床资料,免疫组织化学(IHC)检测患者HER2的表达情况,观察并分析其临床病理学特征。结果HER2阳性与是否为早期胃癌或进展期胃癌无相关性(P〉0.05);HER2阳性与Lauren分型和淋巴结有无转移有相关性(P〈0.05)。结论胃癌HER2阳性与淋巴结有无转移有关,且HER2阳性可以作为肠型胃癌患者的独立预后参考指标。

32-35

异常凝血酶原和甲胎蛋白在原发性肝癌诊断和疗效监测中的应用

作者:李冰; 郭珊; 曹献芹 单位:河南省新乡市中心医院检验科; 453000

摘要:目的探讨异常凝血酶原(PIVKA—Ⅱ)和甲胎蛋白(AFP)在原发性肝癌(HCC)的诊断和疗效监测中的应用效果。方法选取医院收治的肝病患者280例,其中原发性肝癌患者82例(早期52例,晚期30例);非原发性肝癌患者198例(病毒性肝炎患者60例,肝硬化患者98例,其他肝病患者40例),同期选取在本院检验科进行血清学检测的健康人群40例,利用全自动免疫分析仪检测肝病患者和正常人群血清中PIVKA-Ⅱ和AFP表达水平。分析PIVKA-Ⅱ和AFP二者单独及联合检测诊断HCC的受试者工作特征曲线下面积(ROC—AUC)、敏感度、特异度。结果健康对照组与原发性肝癌组(早期、晚期)、病毒性肝炎组、肝硬化组、其他肝病组PIVKA-Ⅱ和AFP比较,差异均有统计学意义(P〈0.05)。原发性肝癌组(早、晚期)PIVKA-Ⅱ和AFP与病毒性肝炎组、肝硬化组、其他肝病组、健康对照组比较,差异均有统计学意义(P〈0.05)。早期原发性肝癌组与晚期原发性肝癌组PIVKA—Ⅱ和AFP比较,差异有统计学意义(P〈0.05)。PIVKA—Ⅱ单独诊断时,有48例与金标准结果不符,假阳性24例,假阴性24例,检测结果敏感度为70.73%,特异度为89.92%,准确性为85.00%;AFP单独诊断时,有74例与金标准结果不符,假阳性41例,假阴性33例,检测结果敏感度为59.76%,特异度为82.77%,准确性为76.88%;联合诊断方案1:有43例与金标准结果不符,假阳性4例,假阴性39例,检测结果敏感度为52.44%,特异度为98.32%,准确性为86.56%;联合诊断方案2:有70例与金标准结果不符,假阳性56例,假阴性14例,检测结果敏感度为82.93%,特异度为76.47%,准确性为78.13%(联合诊断方案l指两项指标均为阳性时诊断为HCC,联合诊断方案2指两项指标中任一指标为阳性时即可诊断为HCC)。PIVKA-Ⅱ检

36-38

Kasai手术的精准操作对胆道闭锁患儿近期疗效的影响及预后相关影响因素分析

作者:李晓娣; 杨合英; 李延安; 张大; 赵鸽; 李亚萍 单位:郑州大学第一附属医院小儿外科; 450000

摘要:目的探讨胆道闭锁Kasai手术的精准操作技巧对增加患儿黄疸消退率的作用并分析影响患儿预后的相关因素。方法回顾性分析85例行Kasai手术的胆道闭锁患儿的临床资料,统计并分析患儿的术后情况、随访情况、手术日龄、有无胆管炎等与黄疸清除率的关系。结果85例患儿中,82例术后早期排出胆汁样粪便,术后早期胆汁排出率为96.4%;门诊定期随访6个月,近期黄疸消退率为47.1%,肝功能恢复良好率为41.2%。日龄60-90d患儿近期黄疸清除率高;无胆管炎患儿较胆管炎患儿黄疸消退率高。结论Kasai手术的精准操作能够提高胆道闭锁患儿的术后黄疸消退率,手术日龄、有无胆管炎会影响能患儿预后。

39-41

延长透析时间对维持性血液透析患者生存率和生活质量的影响

作者:李旭东 单位:山西省侯马市人民医院血液肾病科; 043000

摘要:目的分析延长透析时间对维持性血液透析患者生存率、生活质量的影响。方法选取不同时期内的维持性血液透析患者作为研究对象,其中2010年7月至2014年6月42例规律血液透析(2.0-2.5次/周)者设为对照组,2014年7月至2017年10月80例规律血液透析(3次/周)者设为观察组。比较两组1年生存率、残余肾功能(RRF)、24h尿量以及生活质量情况(睡眠质量、健康感觉、心理状况、疼痛感受等)。结果观察组1年生存率为97.5%,高于对照组的88.10%(P〈0.05)。观察组尿量、RRF及生活质量等相关指标均优于对照组(P均〈0.05)。结论适当延长透析时间,有助于提高维持性血液透析患者的生存率,延缓残余肾功能,改善生活质量,值得推广.

42-44

剖宫产手术部位感染情况及干预措施

作者:刘雨; 黄雪敏; 张朝霞; 黄嫦娥 单位:广东省河源市妇幼保健院保健部; 517000

摘要:目的分析剖宫产手术部位感染情况及干预措施。方法选取行剖宫产分娩的产妇7019例,其中未进行干预产妇4501例为对照组,进行干预产妇2518例为观察组;观察两组产妇手术部位感染率及感染病原菌分布状况,对照组感染产妇行单因素和多因素分析,观察发生感染相关因素。结果观察组手术部位发生感染14例(0.56%);对照组发生感染47例(1.04%),差异有统计学意义(P〈0.05)。两组产妇共感染61例,分离病原菌68株,革兰阴性菌13株(19.12%),革兰阳性菌50株(73.53%),真菌5株(7.35%)。感染和非感染产妇手术风险分级标准(NNIS)、低蛋白血症、中/重度贫血、糖尿病、妊娠高血压、术中出血量、胎膜早破、羊膜腔感染情况比较差异均有统计学意义(P〈0.05);NNIS级别、术中出血量、羊膜腔感染和妊娠合并症为剖宫产手术部位感染的独立危险因素。结论对有高危因素的产妇进行干预措施可有效降低剖宫产手术部位感染率。

45-49

厄洛替尼联合三维适形放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效

作者:高金龙 单位:山西省运城市中心医院放疗科; 044000

摘要:目的探讨厄洛替尼联合三维适形放疗在局部晚期非小细胞肺癌患者中的应用效果。方法选取73例局部晚期非小细胞肺癌患者[表皮生长因子受体(EGFR)状态明确],按照随机数字表法分组,对照组36例给予NP化疗方案治疗,观察组37例给予厄洛替尼联合三维适形放疗治疗,观察比较两组治疗效果、血清肿瘤标志物[癌胚抗原(CEA)、糖类抗原190(CA190)、糖类抗原125(CA125)]水平及血清基质金属蛋白酶-2(MMP4)、基质金属蛋白酶-9(MMPO)、血管内皮生长因子(VEGF)水平变化情况,并统计两组不良反应发生情况。结果观察纽治疗总有效率[83.78%(31/37)],高于对照组[61.11%(22/36)],差异有统计学意义(P〈0.05);治疗后3个月观察组血清CEA、CA190、CA125及MMP-2、MMPO、VEGF水平均低于对照组,差异有统计学意义(尸〈0.05);观察组不良反应发生率为24.32%(9/37),对照组为19.44%(7/36),组间比较差异未见统计学意义(P〉0.05)。结论三维适形放疗联合厄洛替尼可改善局部晚期非小细胞肺癌患者血清MMP-2、MMP-9、YEGF及肿瘤标志物水平,疗效显著,安全性高。

49-51

老年急性髓系白血病不同治疗方案的疗效及预后评价

作者:秦国祥 单位:山西省晋城市人民医院血液科; 048000

摘要:目的探讨老年急性髓系白血病患者采用不同方案治疗的-临床疗效及预后。方法选择76例老年急性髓系白血病患者,随机分为对照组和观察组,每组38例,对照组和观察组患者分别给予标准剂量化疗和减低剂量化疗治疗。对比两组患者临床治疗总有效率、中位生存时间以及不良反应发生率。结果观察组和对照组患者临床治疗总有效率分别为63.16%(24/38)和60.53%(23/38),两组患者完全缓解率分别为31.57%(12/38)和36.84%(14/38),组间差异均未见统计学意义(x。=0.234、0.056,P〉0.05);观察组和对照组患者治疗后的中位生存时间分别为(14.38±1.47)、(13.84±1.63)个月,组间相比差异未见统计学意义(P〉0.05);但观察组患者出血和脏器功能受损发生率均低于对照组(χ^2=7.664、4.828,P均〈0.05)。结论老年急性髓系白血病患者采用标准剂量化疗和减低剂量化疗的临床疗效和完全缓解率相当,但减低剂量化疗可以有效减少不良反应发生率,安全性垂高.垂且有临廉推广价值.