中国实用医刊杂志部级期刊

摘要：目的全面对比分析非糜烂性胃食管反流病（NERD）和反流性食管炎（RE）的临床特征，明确两者的差异性，并为临床预防、诊断以及治疗胃食管反流病提供帮助。 方法选取确诊为NERD患者220例，并选取同期就诊且确诊为RE患者220例作为对照，通过填写一般人口学特征调查表、反流性疾病问卷表、胃镜与幽门螺杆菌（H.pylori）感染检查等方式，分析两组患者一般情况、生活方式、诱发因素、病程及复发情况、临床症状、合并疾病等的差异。结果①一般情况方面：NERD好发于女性且以脑力劳动人群为主，RE好发于男性且以体力劳动人群为主（P〈0.05）。②生活方式及诱发因素方面：NERD组体质指数（BMI）、偏胖人数、吸烟、饮酒比例低于RE组（P〈0.05），但患焦虑抑郁倾向比例高于RE组（P〈0.05），两组患者在家族史及HP感染方面比较差异未见统计学意义（P〉0.05）。③病程及复发情况方面：NERD组较RE组病程长、更易复发、复发时间间隔长（P〈0.05），但两组在复发次数上差异未见统计学意义（P〉0.05）。④临床症状特点：NERD组返酸、烧心、胸痛、嗳气、咽喉部异物感发生率及严重程度高于RE组（P〈0.05），咳嗽发生率及严重程度低于RE组（P〈0.05）；其中NERD组胸闷发生率高于RE组（P〈0.05），但严重程度差异未见统计学意义（P〉0.05）。⑤合并肠易激综合征（IBS）、功能性消化不良（FD）相关情况：NERD组重叠IBS、FD的发生率均明显高于RE组（P〈0.05）。结论NERD和RE在临床特征上具有明显的差异性，进一步明确了两者是独立疾病而非同种疾病的不同阶段的观点。

摘要：目的观察心脏停搏液中不同浓度钾离子和镁离子对猪冠状动脉平滑肌功能的影响。方法选择健康瑞典家猪24头，随机分成四组，每组6头。取出冠状动脉前降支远端1/3，将其截成长度1 mm的血管环，进行器官浴槽实验。第一组向器官浴槽内加入16 mmol/L KCl-Krebs液，累积增加镁离子浓度至0、1.2、2、4、6、8、10、12、14、16、18、20 mmol/L，记录每个镁离子浓度下血管收缩力。第二组加入23 mmol/L KCl-Krebs液，第三组加入30 mmol/L KCl-Krebs液，第四组加入40 mmol/L KCl-Krebs液，镁离子浓度均与第一组相同。评价四组冠状动脉平滑肌收缩力的变化。结果血管收缩力随着钾离子浓度升高，收缩力曲线明显上移。各组中钾离子浓度不变时，随着镁离子浓度的增加，收缩力逐渐降低。以正常镁离子浓度（1.2 mmol/L）时，钾离子诱导的收缩力为100%，收缩力被拮抗80%时，四组的镁离子浓度分别为8、10、10、12 mmol/L。结论心脏晶体高钾停搏液中钾离子浓度为16～23 mmol/L，镁离子浓度为8～12 mmol/L时，对离体猪冠状动脉血管平滑肌功能影响较小，有利于停搏液的充分灌注和心肌保护。

摘要：目的观察以中医五行音乐为背景的MotoMed治疗脑卒中下肢运动功能障碍的临床疗效。方法选取180例脑卒中后下肢运动功能障碍患者，随机分为观察组、对照组1和对照组2，每组60例。所有患者采用常规治疗及基础康复治疗，观察组采用以中医五行音乐为背景的MotoMed治疗，对照组1采用以固定音乐为背景的MotoMed治疗，对照组2仅采用MotoMed治疗，8周为一疗程。观察各组患者治疗前后肌力、肌张力、平衡能力、下肢运动功能、步行能力和日常生活能力的变化。结果治疗后，三组患者伸屈膝肌PT值均升高（P〈0.05），且观察组的伸屈膝肌PT值改善程度优于两个对照组（P〈0.05）。三组患者MAS、Berg、FMA和FAC评分均明显改善（P〈0.05），且观察组评分的改善程度优于两个对照组（P〈0.05）。三组患者10 m最大步速和Barthel指数评分均明显改善（P〈0.05），且观察组患者改善程度优于两个对照组（P〈0.05）。结论以中医五行音乐为背景采用MotoMed治疗脑卒中下肢运动功能障碍，能够明显改善患者肌力、肌张力、平衡能力、下肢运动功能、步行能力，提高患者日常生活能力，优于采用固定音乐和不采用音乐。

摘要：目的探讨高频超声在2型糖尿病（T2DM）足部肌及小腿腓肠肌早期病变中的临床意义。方法选择T2DM患者100例，根据是否合并周围神经病变（DPN）分为未合并组和合并组，每组50例，同时选取同期健康志愿者50例作为健康对照组。应用高频超声测量三组非优势足趾短伸肌（EDB）横径、厚度、横截面积及第一、二跖趾间肌群（MIL）厚度；并分别采集T2DM患者与健康对照组小腿腓肠肌肌肉声像图，并测量小腿腓肠肌肌束宽度、皮下脂肪厚度。结果合并组EDB横径、厚度、横截面积、MIL厚度均小于未合并组（P〈0.05）；合并组、未合并组EDB横径、厚度、横截面积、MIL厚度均分别小于健康对照组（P〈0.05）。T2DM患者小腿腓肠肌肌束宽度窄于健康对照组，而皮下脂肪厚度厚于健康对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。T2DM患者小腿腓肠肌萎缩肌肉横断面上见大量增多的短线状高回声光斑，肌肉呈脂肪样变性，回声弥漫性增强，部分肌肉结构消失。结论高频超声技术在糖尿病患者足部肌肉及小腿腓肠肌早期病变的诊断中具有十分重要的意义，为临床早期实施及时准确治疗、降低严重并发症的发生提供部分理论依据。但国内外有关研究报道甚少，需更多临床研究证实。

摘要：目的探讨中心静脉导管引流在胸部外伤多发肋骨骨折致迟发性血胸患者中应用的疗效。方法将60例肋骨骨折迟发性血胸患者随机分为两组，实验组30例采用中心静脉导管置管引流，对照组30例采用常规胸腔引流管行胸腔引流，观察两组患者的拔管时间、住院时间、疼痛程度（NRS疼痛数字评分法）、堵管例数、皮下气肿例数及引流管口感染例数。结果实验组拔管时间与对照组比较，差异未见统计学意义（P〉0.05），住院天数和疼痛评分和引流口感染例数明显少于对照组（P〈0.05）；堵管发生率和皮下气肿发生率比较，差异未见统计学意义（P〉0.05）。结论对多发肋骨骨折所致的迟发性血胸患者，采用中心静脉导管引流可缩短住院时间，减少疼痛，值得临床借鉴。

摘要：目的探讨弹力纤维瘤的临床特点。方法回顾性分析34例弹力纤维瘤患者的临床资料，其中男7例，女27例，年龄37～81岁，平均60.4岁。33例发病部位为肩胛下角区，其中右侧17例，左侧6例，双侧10例；1例发病部位为左侧前臂及右侧胸壁。19例局部疼痛不适伴上肢活动时背部异物感，15例无症状。共45处病变，肿物直径0.6～12.0（7.67±2.30）cm。34例均在全身麻醉下行肿物切除术。结果手术时间35～200（98.5±38.5）min，术中出血量15～100 ml。37处病变术后放置引流管，引流3～18 （10.8±3.7）d，引流液量40～1 300 （379.8±53.6）ml。术后切口积液12例，穿刺抽液或腔内注射曲安奈德治愈。34例随访3～55（24.1±15.2）个月，超声检查无复发。结论弹力纤维瘤好发于肩胛下区，多数体积大，位置深，基底紧贴肋骨，术后引流液多，引流时间长，术中及术后注意预防局部积液等并发症的发生。

摘要：目的应用256层CT冠状动脉成像（CTCA）探讨心肌桥（MB）与心肌缺血的关系。方法回顾性分析经256层CTCA检查诊断的120例单纯MB患者的影像学资料，根据MB类型分为浅表型与深在型，测量不同时相MB长度；计算壁冠状动脉（MCA）收缩期狭窄率，并比较不同Noble分级中MB类型的差异。结果浅表型与深在型MB舒张期长度分别为（19.48±8.20）、（22.25±8.21）mm，差异未见统计学意义（t＝1.81，P〉0.05）；收缩期长度分别为（19.56±7.37）、（22.63±9.82）mm，差异未见统计学意义（t＝1.96，P〉0.05）；MCA收缩期狭窄率分别为（32.06±11.89）、（44.11±12.15）%，差异有统计学意义（t＝5.38，P〈0.01）。MCA收缩期狭窄Noble分级中2、3级深在型MB（17/23、1/1）比例明显高于1级（29/96），Noble 1级与2级、1级与2、3级总和MB类型比较差异有统计学意义（χ2＝14.946，P〈0.01；χ2＝16.167，P〈0.01）。结论MB好发于前降支中段，MB类型、厚度及MCA收缩期狭窄程度均与心肌缺血有着密切关系，MCA收缩期狭窄程度为2、3级的患者更易发生心肌缺血；MB长度与心肌缺血无明显相关性。

摘要：目的探讨深在性囊性胃炎（GCP）的诊断及治疗。方法对7例GCP患者的临床资料进行回顾性研究，分析其临床表现、辅助检查结果、治疗及病理特点。结果7例患者均无胃部手术史及相关疾病家族史，实验室检查均未见明显异常。其中腹部疼痛不适4例，腹胀2例，进食哽噎感1例，合并纳差者2例，恶心、呕吐者1例。6例患者行超声内镜检查，镜下表现均为单发隆起，部分内部可见不均匀回声影。病变位于胃窦4例，位于胃体2例，位于胃底1例。5例行增强CT扫描的患者中病变处动脉期未见明显增强，静脉期可见不均匀强化，其中1例提示胃壁增厚，4例可见结节状突向胃腔。7例患者中，3例行外科手术局部切除，3例行内镜黏膜下剥离术（ESD），1例行内镜下黏膜切除术（EMR）。术后病理中1例合并低级别上皮内瘤变，1例合并异位胰腺，1例累及固有肌层。结论GCP临床表现无明显特异性，CT联合超声胃镜检查能为诊断提供参考，术前评估病变范围较小未突破黏膜下层者可行内镜下治疗，对于累及肌层及以下或伴有恶性成分的患者，行外科手术治疗。

摘要：目的评估卒中后抑郁（PSD）与脑梗死体积、病灶部位之间的相关性，明确PSD的相关危险因素，为疾病的诊断治疗提供临床依据。方法选取缺血性脑卒中患者286例，根据患者是否合并抑郁，将患者划分为非抑郁组（n＝170）与抑郁组（n＝116）。患者在脑卒中发病2周内均进行头MRI检测，比较两组患者卒中病灶发生部位与梗死体积，采用Pearson相关分析评估各变量与PSD发生的相关性，采用Logistic回归分析评估PSD发生的危险因素。结果抑郁组额叶卒中、颞叶卒中、单病灶卒中患者比例显著高于非抑郁组（P均〈0.05）；抑郁组左侧额叶卒中、左侧颞叶卒中患者比例显著高于非抑郁组（P均〈0.05）；抑郁组脑梗死体积[（3.46±1.62）ml比（2.89±1.29）ml，P＝0.023]与病灶数目[ （2.06±1.21）比（1.56±0.87），P＝0.035]显著高于非抑郁组；病灶数目（r＝0.299，P＝0.001）、梗死体积（r＝0.209，P＝0.006）与HAMD评分正相关；病灶数目（OR＝1.733，95%CI＝1.230～2.423）、梗死体积（OR＝1.359，95%CI＝1.071～1.722）是急性脑卒中患者发生PSD的独立危险因素。结论急性脑卒中患者发生PSD与患者梗死体积与病灶部位、病灶数目密切相关，脑梗死病灶数目、梗死体积是PSD发生的独立危险因素。

摘要：目的探讨老年股骨转子间骨折急诊早期整体治疗。方法选择80例老年股骨转子间骨折患者，采用抽签法分成两组，对照组40例，实施传统治疗模式；实验组40例，实施急诊早期整体治疗模式。观察两组患者的治疗情况，比较两组患者的临床疗效以及预后指标。结果与对照组相比，实验组的优良率较高，差异有统计学意义（P〈0.05）；与对照组相比，实验组的住院时间、术后下地活动时间较短，术后并发症发生率较低，差异有统计学意义（P〈0.05）；与对照组相比，实验组治疗后的Harris分值较高，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对老年股骨转子间骨折患者实施急诊早期整体治疗，可改善患者预后，缩短患者的治疗时间，提高患者的治疗效果。

摘要：目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）对患者肾血管功能的影响。方法选取稳定期COPD患者82例及健康体检者46例纳入研究。根据动脉血气分析结果将COPD患者分为COPD合并呼吸衰竭组34例（A组）和单纯COPD组48例（B组），将健康对照组46例归为C组。比较各组临床及实验室指标差异。结果①各组受试者性别、年龄、体质指数（BMI）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）水平等差异未见统计学意义（P〉0.05），A、B、C组第1秒用力呼气流量占预计值百分比（FEV1%）、CAT评分、动脉血氧分压（PaO2）、超敏C反应蛋白（hsCRP）组间两两比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。②A组尿微量白蛋白（U-mALB）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）水平高于B组及C组（P〈0.05），B组与C组间差异未见统计学意义（P〉0.05）。COPD患者（A、B组）血浆胱抑素-C（Cys-C）水平均高于C组（P〈0.05），但A组与B组间差异未见统计学意义（P〉0.05）。③线性相关分析显示，U-mALB与FEV1%、Cys-C、CAT评分、PaO2、hsCRP等因素相关（P〈0.05），Cys-C与FEV1%、U-mALB、CAT评分、PaO2、hsCRP等因素相关（P〈0.05）。结论COPD患者U-mALB、血浆Cys-C水平升高，提示存在早期肾脏血管损伤。

摘要：目的回顾性对比分析宫颈癌患者术后三维适形与调强放疗的临床疗效。方法选取78例宫颈癌患者，均行宫颈癌根治术，根据术后放疗方案分为观察组与对照组，每组39例。观察组术后进行调强放疗，对照组术后进行三维适形放疗。对比两组计划靶区（PTV）剂量学指标[最小照射剂量（Dmin）、最大照射剂量（Dmax）、平均照射剂量（Dmean）、适形指数（95%CI）、均匀性指数（HI）]、危及器官（OAR）处方剂量V45水平下受照射体积百分比、化疗期间不良反应发生率、随访期间宫颈癌复发率。结果①PTV剂量学指标：观察组Dmin、Dmean低于对照组，95%CI高于对照组（P〈0.05），Dmax、HI与对照组比较差异未见统计学意义（P〉0.05）；②OAR处方剂量V45水平下受照射体积百分比：处方剂量V45水平下，观察组膀胱、直肠、小肠、骨髓、股骨头受照射体积百分比均低于对照组（P〈0.05）；③不良反应：两组放疗期间均未发生Ⅳ级不良反应，观察组消化系统反应、放射性膀胱炎及骨髓抑制发生率均低于对照组（P〈0.05），放射性阴道炎、盆腔纤维化发生率与对照组比较差异未见统计学意义（P〉0.05）；④预后：观察组与对照组1年复发率[2.56%（1/39）比7.69%（3/39）]、2年复发率[7.69%（3/39）比12.82%（5/39）]比较差异均未见统计学意义（P〉0.05）。结论调强放疗较三维适形放疗可达到更好的靶区剂量分布，且一定程度上能够减小危及器官受照射体积，有利于降低骨髓抑制等不良反应发生率，但对宫颈癌复发率的影响无显著优势。

摘要：目的探讨老年性癫痫发作的病因、脑电图及临床特征。方法对86例老年性癫痫发作患者的病因、临床发作类型及治疗结果进行统计分析。结果84例有明确病因，分别为脑血管病52例，脑外伤13例，代谢紊乱11例，颅内感染4例，脑肿瘤4例。临床发作为部分性发作51例，全面性发作35例。脑电图正常23例，异常63例，异常脑电图主要表现为低至中幅慢波增多，呈弥漫性或局限性分布，63例异常脑电图中15例出现癫痫样放电。临床疗效：控制27例（31.4%），显效30例（34.9%），无效11例（12.8%），死亡5例（6.0%）。结论老年性癫痫大部分病因明确，临床以部分性发作为主，脑电图以慢波活动为背景，癫痫样放电阳性率低，老年性癫痫预后相对良好。

摘要：目的评价血清淀粉样蛋白A（SAA）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）与血清降钙素原（PCT）鉴别细菌性感染与病毒性感染的临床价值。方法选取326例患者，根据患者是否感染及感染的病原体不同，将患者分为病毒感染组（n＝68）、细菌感染组（n＝182）、病毒与细菌混合感染组（n＝11）、真菌感染组（n＝6）与非感染组（n＝59），检测并比较各组患者的SAA、hs-CRP与PCT指标，采用受试者工作特征曲线（ROC）评价各项指标的诊断价值。采用逻辑回归模型评价各指标诊断效能的影响指数。 结果各组患者SAA、hs-CRP与PCT指标比较差异有统计学意义（P均〈0.05）。与其他各组比较，细菌感染组患者PCT指标显著提高。混合组患者SAA与hs-CRP指标显著提高（P均〈0.05）。SAA、hs-CRP与PCT指标对病毒感染的诊断准确性较低，对细菌感染诊断准确性较高，对病毒与细菌混合感染的诊断有一定的临床应用价值。采用逻辑回归分析结果表明，PCT指标具有最大的偏回归系数，PCT诊断细菌、病毒感染具有最大的诊断效能。结论临床医师在诊断过程中将患者的临床资料与患者的SAA、hs-CRP与PCT等指标结合诊断，可以显著提高感染疾病诊断的准确性。

摘要：目的观察纤维支气管镜肺泡灌洗对慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者血气分析及肺功能指标的影响。方法选取COPD急性加重期患者80例，随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组进行常规药物治疗，观察组在对照组基础上加用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，观察并比较两组血气分析及肺功能指标改善情况。 结果治疗后，观察组动脉氧分压（PaO2）高于对照组、动脉二氧化碳分压（PaCO2）水平低于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）；观察组呼气峰流速（PEF）、第1秒用力呼气容积（FEV1）水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）；观察组咳嗽消失时间、咳痰消失时间、喘息时间及住院时间均较对照组短，差异有统计学意义（P〈0.05）；两组患者在治疗期间均未发生明显不良反应。结论纤维支气管镜肺泡灌洗治疗COPD急性加重期疗效较单纯药物治疗好，患者临床症状缓解明显，肺功能及血气分析显著改善，且患者在治疗期间无明显不良反应发生，安全性理想。