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中国实用医刊杂志部级期刊

  • 主管单位:中华人民共和国卫生部

  • 主办单位:中华医学会河南分会

  • ISSN:1674-4756

  • CN:11-5689/R

中国实用医刊杂志

中国实用医刊 2018年第12期杂志 文档列表

中国实用医刊杂志论著
1-3

超微血管成像在诊断早期类风湿关节炎患者腱鞘炎中的应用价值

作者:张艳; 杜方雪; 杨颍; 高硕辰; 冯宁 单位:郑州大学第一附属医院超声科; 450052

摘要:目的探讨超微血管成像技术(SMI)在诊断早期类风湿关节炎患者尺侧腕伸肌腱鞘炎的价值。方法两位超声医师分别对40例病程〈2年且DAS28〉2.6的类风湿关节炎患者行双侧腕关节超声检查;记录能量多普勒(PDI)和超微血管成像模式下腕关节尺侧腕伸肌腱鞘内的血流信号。采用Kappa检验分析两名医师应用超微血管成像诊断尺侧腕伸肌腱鞘内血流信号分级的一致性;χ^2检验比较两种成像模式下尺侧腕伸肌腱鞘内血流信号显示率的差异,采用等级变量非参数检验秩和检验比较其血流等级的差异;对SMI尺侧腕伸肌腱鞘内血流评分与DAS28行相关性分析。结果两名医师应用超微血管成像诊断腱鞘内血流信号分级的一致性高(Kappa=0.8,P〈0.05)。40例早期且处于活动期的类风湿关节炎患者,共80个尺侧腕伸肌;PDI腱鞘内血流信号检出率为36.3%(29/80),SMI血流信号的检出率为56.3%(45/80);SMI的腱鞘内血流信号显示率高于PDI(χ^2=11.0,P〈0.05)。PDI尺侧腕伸肌腱鞘内血流信号为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级的数目分别为51、21、6、2;SMI其血流信号为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级的数目分别为35、17、20、8;SMI评价的腱鞘内血流信号等级显著高于PDI(Z=-2.6,P〈0.05)。超微血管成像模式下腱鞘内血流总和与DAS28间成正相关(r=0.7,P〈0.05)。结论超微血管成像技术在不同检查者之间的一致性好,且可以提高早期类风湿关节炎患者腱鞘内血流信号的检出率,为类风湿关节炎早期诊断及疾病活动性评估提供重要的参考价值。

4-6

体外冲击波结合肉毒素治疗脑瘫儿童马蹄内翻足

作者:刘青; 曹建国; 贠国俊; 杨雪; 王玉娟; 王景刚 单位:广东省深圳市儿童医院康复科; 518038

摘要:目的比较体外冲击波联合肉毒毒素和单独使用肉毒毒素注射治疗脑瘫患儿马蹄足畸形的疗效。方法将接受肉毒素注射治疗的痉挛型患儿40例,按其接受肉毒素治疗的先后顺序进行排序,采用随机数字表法将患儿分为实验组和对照组,每组20例。两组患儿均接受肉毒毒素注射治疗,实验组于接受注射治疗后第2天,给予低能量体外冲击波治疗。于治疗前及治疗后1、3、6个月观察患者小腿三头肌痉挛程度(MAS评分法)及踝关节在伸膝时的背屈度。结果治疗前两组患者小腿三头肌肌张力MAS评分、伸膝时踝关节背屈度比较差异未见统计学意义(P〉0.05);治疗后1、3、6个月,两组患者小腿三头肌肌张力MAS评分及伸膝时踝关节背屈度分别与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(P〈0.05);实验组治疗前(基线水平),治疗后1、3、6个月的小腿三头肌肌张力MAS评分、伸膝时踝关节背屈度分别与对照组同时间点比较,差异均有统计学意义(P〈0.05)。结论体外冲击波结合肉毒素注射疗法比单独使用肉毒素治疗痉挛型脑瘫患儿马蹄足畸形的疗效更好,可更好地降低脑瘫患儿小腿三头肌肌肉痉挛的程度,改善关节活动度,疗效持续时间更长。

7-9

二甲苯防腐剂对24h尿蛋白定量检测的影响

作者:刘倩; 杨伏猛; 梁伟; 郭敏; 付梅; 吴晓璇; 张卫东 单位:江苏省连云港市第二人民医院检验科; 222006

摘要:目的分析尿液标本不同保存方法对24h尿蛋白检测结果的影响,探讨留取24h尿液适宜的保存方法。方法在同一时间收集尿液后,分别加入防腐剂和不添加防腐剂,在不同保存温度、不同保存时间的条件下,采用单因素方差分析防腐剂、温度、保存时间三种因素对24h尿蛋白检测结果的影响。结果不论尿液中是否加入二甲苯防腐剂,在2℃-8℃、18℃~28℃以及37℃三种温度条件下保存24h后,各组24h尿蛋白检测结果差异均未见统计学意义(P〉0.05);加有二甲苯防腐剂的尿液标本,在2℃~8℃、18℃~28℃以及37℃三种温度条件下分别保存24、48、72h后,各组24h尿蛋白检测结果差异均未见统计学意义(P〉0.05);无防腐剂的尿液标本,在2℃~8℃务件下分别保存24、48、72h后,24h尿蛋白检测结果差异均未见统计学意义(P〉0.05),在18℃~28℃以及37℃条件下分别保存24、48、72h后,24h尿蛋白检测结果稳定性分别保持在48h和24h,差异有统计学意义(P〈0.05),且2℃-8℃条件下,尿蛋白检测结果的稳定性显著优于18℃-28℃以及37℃的保存条件。结论24h尿蛋白测定的标本可以在无二甲苯防腐剂条件下进行室温保存,该方法安全、简便、可行,建议在临床上推广应用。

10-13

尿液分离的奇异变形杆菌的耐药性及其产超广谱β-酰胺酶的检测分析

作者:肖伟强; 沈勇; 许青霞 单位:郑州大学附属肿瘤医院检验科; 450000

摘要:目的研究分析尿液标本分离的奇异变形杆菌的耐药性并检测其产的超广谱β-酰胺酶(ESBLs)。方法2016年6月1日至2017年6月1日医院尿液标本共分离奇异变形杆菌31株,采用PhoenixTM-100鉴定细菌种类,并测定最小抑菌浓度;双纸片协同实验测定ESBLs的表型,PCR方法测定TEM、SH、CTX—M、ACC、FOX、OXA、MOX、DHA、CMY1-23、ACT-1、MIR等ESBLs基因型;采用脉冲场凝胶电泳分析菌株的同源性。结果亚胺培南和美罗培南的敏感率均为100%,其次哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁、阿莫西林/克拉维酸、头孢他啶、阿米卡星的敏感率分别为98.59%、97.18%、94.37%、88.73%、85.92%,但对呋喃妥因、复方新诺明、氨苄西林、环丙沙星等敏感率均低于50.00%;6株头孢他啶和头孢噻肟耐药的奇异变形杆菌ESBLs均为阳性;其中4株ACC—1型ESBLs阳性,3株CTX-M-1型阳性,2株CTX-M-14阳性;3株同时产CTX—M-1和ACC-1的奇异变形杆菌具有典型的相关性。结论医院尿液分离的奇异变形杆菌可通过携带CTX—M型ESBLs或(和)ACC-1型AmpC酶导致对头孢他啶和头孢噻肟耐药,部分菌株存在克隆传播的可能,因此合理使用抗生素,做好院内多重耐药菌的防控极其重要。

14-17

ω-3鱼油脂肪乳剂和乌司他丁对重症急性胰腺炎合并腹腔高压患者免疫功能的影响

作者:汪易岚; 许春阳; 叶宏伟; 郑峰 单位:苏州大学附属常熟医院重症医学科; 江苏常熟215500

摘要:目的探讨应用ω--3鱼油脂肪乳剂及乌司他丁对重症急性胰腺炎(SAP)患者腹内压的影响及对炎症反应作用、免疫调节功能及预后的影响。方法选取医院入住ICU的符合SAP诊断标准且合并腹腔高压(IAH)或腹腔间隔室综合征(ACS)的患者62例,随机分为对照组、鱼油组、乌司他丁组。在治疗前及第6天,分别监测三组患者血清CD4+/CD8+、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平及微小RNA-216(miR-216)和微小RNA-92(miR-92),并进行急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHⅡ)评分。同时在治疗前及治疗第48小时监测三组患者的腹内压水平。结果在治疗第48小时,鱼油组和乌司他丁组的IAP较治疗前均有明显下降(P〈0.05)。与同组治疗前相比及与同期对照组相比,鱼油组CD4+/CD8+值治疗第6天显著下降(P〈0.05);鱼油组及乌司他丁组IL-6、TNF—α在治疗第6天明显降低(P〈0.05)。与同组治疗前相比,三组血清miR-216和miR-92水平治疗第6天明显下降(P〈0.05),鱼油组和乌司他丁组的APACHEⅡ评分有显著下降(P〈0.05)。组间比较可见治疗第6天鱼油组血清miR-216和miR-92水平明显低于乌司他丁组(P〈0,05)。结论乌司他丁与ω-3鱼油脂肪乳剂对重症急性胰腺炎合并腹内高压的患者均有较好的免疫调节作用,ω-3鱼油脂肪乳剂相对于乌司他丁,有更强的抑制炎症基因表达、增强细胞免疫的作用。

18-21

软件法与目测法定量PET/CT心肌灌注-代谢显像各类心肌数量的对比研究

作者:孙茉茉; 李剑明 单位:天津医科大学心血管病临床学院泰达国际心血管病医院核医学科; 天津300457

摘要:目的比较左心室功能不全的冠心病患者应用PET/CT心肌灌注一代谢显像软件自动定量法及目测法分析所获得的各类型心肌数量的异同,并检测两种方法的相关性和一致性。方法收集符合入组标准的51例冠心病患者(左心室射血分数均≤40%)。入组患者均行PET/CT心肌灌注一代谢显像评估存活心肌,并分别通过软件自动分析和观察者目测法分析正常心肌、冬眠心肌、瘢痕心肌数量。比较同一患者采用两种方法所得正常心肌、冬眠心肌、瘢痕心肌数量的异同,并评估两种方法结果的相关性和一致性。进一步按目测法分析得出的冬眠心肌数量将上述患者分为三组,组1:目测法冬眠心肌数量〈10%;组2:10%≤目测法冬眠心肌数量〈20%;组3:目测法冬眠心肌数量≥20%。对比分析上述各组患者冬眠心肌数量的差异。结果两种方法计算所得冬眠心肌数量(16.8±11.8比12.1±12.6,P=0.002)及正常心肌数量(68.7±11.9比63.7±15.4,P=0.016)存在差异,软件自动定量方法计算所得冬眠心肌数量及正常心肌数量均高于目测法(P均〈0.05);而同一患者两种方法计算所得瘢痕心肌数量比较差异未见统计学意义(P〉0.05)。软件自动定量法与目测评估方法计算所得瘢痕心肌数量成高度正相关(r=0.835),冬眠心肌数量成中等程度正相关(r=0.767);正常心肌数量呈低度正相关(r=0.478)。两种分析方法计算出的冬眠心肌及正常心肌数量结果不一致,瘢痕心肌数量结果一致。冬眠心肌分组分析:组1两种分析方法所得冬眠心肌数量差异有统计学意义(P〈0.05),目测法计算冬眠心肌数量比定量法计算冬眠心肌数量少(2.6±3.6比10.2±6.2);组2及组3两种分析方法所得冬眠心肌数量比较差异未见统计学意义(P〉0.05)。结论PET/CT心肌灌注一�

22-24

多层螺旋CT三维重建与数字化X线摄影诊断肋骨骨折的临床价值

作者:张卫东; 贾建文; 魏宏庆 单位:山西省长治市第三人民医院影像科; 046021

摘要:目的研究多层螺旋CT三维重建与数字化X线摄影(DR)诊断肋骨骨折的临床价值。方法选取医院接收治疗的肋骨骨折患者76例,分别给予多层螺旋cT三维重建与数字化x线摄影(DR)对骨折情况进行诊断。统计患者骨折发生情况,观察两种检查方法的确诊率、漏诊率以及用时情况。结果通过临床和影像学检查发现,76例患者共有161处肋骨骨折,其中单发骨折(30.43%)明显少于多发骨折(69.57%),第4~10肋发生骨折例数最多(80.75%),最易发生骨折的位置为腋段(52.80%);DR确诊率(81.99%)明显低于多层螺旋CT三维重建(95.65%),P〈0.05;DR漏诊率(18.01%)明显高于多层螺旋CT三维重建(4.35%),P〈0.05;DR用时明显长于多层螺旋CT三维重建(P〈0.05)。结论肋骨骨折患者采用多层螺旋CT三维重建可多角度、清晰、立体、直观地显示骨折情况,提高骨折的确诊率,在隐匿性肋骨骨折的诊断上其临床价值显著优于DR,值得临床推广运用。

25-27

成人自发性食管破裂外科治疗的效果

作者:闫晓亮; 景丽; 郭林静; 霍云奎 单位:山西医科大学第一医院心胸外科; 太原030001

摘要:目的探讨外科治疗成人自发性食管破裂的效果。方法66例成人自发性食管破裂患者中,63例急诊行开胸探查食管破裂修补术,3例胸腔镜下脓胸清除引流术。破裂12h内手术行单纯破裂修补术,破裂〉12h行破裂修补+带蒂肌瓣覆盖加强。结果Ⅰ期修补愈合比例83.3%(55/66),术后瘘发生比例12.1%(8/66)。发生术后食管漏者,经积极抗炎、胸腔引流、支持治疗,8例均痊愈。2例(3.0%)患者由于严重的纵隔炎及脓毒血症死亡。结论早期诊断及严密的治疗计划和实施是改善自发性食管破裂预后的关键。外科积极Ⅰ期单纯修补破口(早期破裂,12h内)或破口修补+带蒂肌瓣覆盖加强(延迟破裂,〉12h)安全可行,值得推广。

28-30

住院患者91680例红细胞不规则抗体分析

作者:王莉; 吕先萍 单位:郑州大学第一附属医院输血科; 450052

摘要:目的研究红细胞不规则抗体分布情况并评价其临床意义。方法应用盐水法和微柱凝胶免疫检测法对91680例住院患者标本进行不规则抗体筛查,并对抗体阳性者作抗体特异性鉴定。结果被检标本中发现420例不规则抗体呈阳性,阳性率为0.46%。其中,女性阳性率(0.68%)高于男性(0.27%),χ^2=84.43,P〈0.01;不规则抗体阳性的患者中有398例(94.76%)有输血史或妊娠史,高于22例(5.24%)无输血史或妊娠史的患者;特异性抗体中,Rh系统抗体阳性率最高206例(49.05%),其次是MNS系统54例(12.86%);患者不规则抗体阳性率较高的科室为血液科、肿瘤科、产科、风湿免疫科,分别占27.38%、26.19%、16.90%和7.86%。结论不规则抗体筛选和鉴定能有效地发现有临床意义的不规则抗体,有利于安全有效输血。Rh血型系统抗体检出最多,建议血站和医疗机构将Rh血型系统抗原的检测纳入到输血前检测项目中。

31-33

双水平气道正压通气在重症肺炎合并急性呼吸衰竭治疗中的应用价值

作者:丁兆勇; 王新凤; 杨爱珍; 史磊; 王清峰 单位:山东省青岛市第八人民医院ICU; 266013

摘要:目的探讨双水平气道正压通气(BiPAP)治疗重症肺炎合并急性呼吸衰竭的应用价值。方法选取重症肺炎合并急性呼吸衰竭患者85例,随机分为常规吸氧组(对照组)40例和BiPAP治疗组45例,比较两组患者治疗前后的血气分析、呼吸频率、心率、气管插管率、气管插管通气时间、ICU住院期间病死率。结果BiPAP通气组患者血气分析、呼吸次数、心率较对照组明显改善(P〈0.05),气管插管率明显减少,有创机械通气(IMV)时间减少,但ICU治疗期间两组间病死率比较差异未见统计学意义(P〉0.05)。结论对于重症肺炎合并急性呼吸衰竭患者,BiPAP可以改善通气情况,迅速改善症状,缩短有创机械通气时间,降低气管插管率。

34-36

血清CEA、SCC、ADAM8及CYFRA21联合检测在非小细胞肺癌诊断中的价值

作者:张孝侠; 吴友涛; 杨海霞 单位:济宁医学院法医学与医学检验学院; 山东济宁272000; 山东省济宁市第二人民医院呼吸科; 272000

摘要:目的探讨血清癌胚抗原(CEA)、鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)、去整合素-金属蛋白酶8(ADAMS)及细胞角蛋白(CYFRA21)联合检测在非小细胞肺癌诊断中的临床应用价值。方法选取非小细胞肺癌患者120例作为研究对象,将所有患者随机分成两组,每组60例,两组入选患者采用MOD—EL550酶标仪和电化学发光仪测定CEA水平实施酶联免疫吸附试验,对照组在波长为450nm、410nm和600nm处对血清CEA、SCC、ADAMS及CYFRA21水平进行检测并计算;研究组在对照组的基础上联合检测非小细胞肺癌的准确度与灵敏度并进行计算。结果研究组血清中的CEA、SCC、ADAM8及CYFRA21水平显著高于对照组(P〈0.05);研究组血清中CEA、SCC、ADAM8及CYFRA21等细胞因子的准确度与灵敏度显著高于对照组(P〈0.05)。结论血清中CEA、SCC、ADAM8及CYFRA21等细胞因子联合检测非小细胞肺癌,能显著提高检测的准确性与灵敏度,效果良好,值得临床推广应用。

37-38

64层螺旋CT血管造影结合三维重建技术对肺癌的诊断价值

作者:彭可雨; 阮兵; 张洪; 梁汉欢 单位:广东省高州市人民医院放射科; 525200

摘要:目的探讨64层螺旋CT血管造影结合三维重建技术对肺癌的诊断价值。方法选取医院2016年3月至2017年9月经病理确诊的肺癌患者60例为观察组,另选同期行健康体检者60例为对照组,所有对象均接受胸部64层螺旋CT平扫加增强扫描,并对图像进行三维重建,对两组对象影像学表现进行对比。结果观察组中,56例可重建出支气管动脉,显示率达93.33%,对照组46例可重建出支气管动脉,显示率为76.67%,两组比较差异有统计学意义(P〈0.05);观察组重建支气管动脉数多于对照组,差异有统计学意义(P〈0.05);观察组同侧支气管动脉管径粗于对照组,差异有统计学意义(P〈0.05)。结论64层螺旋cT血管造影结合三维重建技术可有效显示肺癌供血动脉,了解肺癌血供情况,为肺癌诊断提供重要参考,具有较高临床价值。

39-42

高血压合并急性ST段抬高型心肌梗死的临床特征及近期预后

作者:张文媛; 苏怀玲; 李滨; 贾治生 单位:山东省济南市第五人民医院心内科; 250000

摘要:目的探讨高血压合并急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床特点及近期预后。方法选取急性ST段抬高型心肌梗死患者734例,按是否合并高血压分为高血压组和对照组,高血压组332例,对照组302例。比较高血压组和对照组患者人口学指标、临床指标、合并症和病死率。结果两组患者年龄、是否吸烟、高脂血症史、高血压家族史比较,差异有统计学意义(P〈0.05)。两组患者入院时心率、三酰甘油(TG)和血小板比较,差异有统计学意义(P〈0.05)。高血压组左心室肥厚、梗死后心绞痛、泵衰竭、心律失常、住院天数和住院病死率高于对照组。结论高血压合并急性ST段抬高型心肌梗死患者具有独特的临床特点,其疾病不良预后发生率更高,临床上应针对高血压合并急性ST段抬高型心肌梗死患者提供针对性的治疗和预后随访。

43-46

25-羟维生素D水平在2型糖尿病肾病患者中的检测价值

作者:董芒艳 单位:山西省侯马市人民医院消化内分泌科; 043000

摘要:目的探讨25-羟维生素D水平在2型糖尿病肾病患者中的检测价值。方法选取600例2型糖尿病患者,测量所有入选患者的身高、体质量以及空腹静脉血的血脂和25-羟维生素D水平,并且计算患者1d内的尿白蛋白排泄率(uAER),分析患者糖尿病肾病与25-羟维生素D水平之间的关系。结果各组患者性别、年龄、低密度脂蛋白受体(LDL—C)、总胆固醇(TC)、糖化血红蛋白(HbA1c)和高密度脂蛋白受体(HDL—C)水平以及体质指数(BMI)、吸烟史情况等比较差异未见统计学意义(P〉0.05);糖尿病肾病患者的三酰甘油(TG)水平、高血压患病率、肥胖率、血清肌酐水平、使用降糖药物比率等更高,糖尿病病程更长(P〈0.05);而大量蛋白尿组的高血脂比率也比其他组高(P〈0.05)。有糖尿病肾病患者的维生素缺乏比例显著高于无糖尿病肾病患者(P〈0.05)。维生素D缺乏组患者的尿白蛋白排出率显著较另外两组患者高(P〈0.05),并且女性比男性更容易缺乏维生素D;此外HDL—C水平下降与维生素D的缺乏有关(P〈0.05),吸烟状况以及高脂血症异常比例、HbA1c、糖尿病病程、高血压等均与维生素D缺乏无关(P〉0.05)。uAER和维生素D水平呈明显的负相关关系(r=-1.792,P〈0.01),但血肌酐浓度则与维生素D水平无明显相关关系,且缺乏维生素D能够显著增加糖尿病肾病的发病率(P〈0.05)。结论2型糖尿病患者普遍存在25-羟维生素D水平偏低,且随着25-羟维生素D水平的降低,2型糖尿病患者出现糖尿病肾病的风险也随之增大。

47-49

胸腔镜下肺肿物切除术40例临床分析

作者:孙旭莲; 杨纯杰; 薛青青; 陈曦 单位:江苏省溧阳市人民医院心胸外科; 213300

摘要:目的探讨胸腔镜下肺肿物切除术的,临床应用价值。方法回顾性分析行胸腔镜下肿物切除术的40例肺部肿瘤患者的资料,分析胸腔镜下肺部肿物切除术的应用效果。结果40例患者均痊愈出院,住院时间(23.23±5.34)d,住院费用(5.75±2.19)万元,手术操作时间(87.53±10.59)min,术中出血量(121.95±20.39)ml,并发症发生率为5.00%,均未见复发。结论胸腔镜下肺肿物切除术治疗肺部肿物效果显著,术中出血量少,且并发症少,利于患者康复,值得临床应用推广。