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摘要：人口老龄化和疾病谱改变给我国造成了巨大疾病经济负担。构建以人为本的整合型卫生服务(PCIHC)是控制医疗费用、改善健康状况、优化服务的有效途径。本文在阐述PCIHC内涵和相关理论的基础上,介绍了基于互联网+大数据的整合型卫生服务在我国慢性病管理中的实践,并提出构建和优化我国基于慢性病管理的PCIHC的相关政策及建议。

摘要：4D呼吸介入是指从经气道、经皮经胸腔、经肺血管和经食道4个维度开展呼吸微创技术,并相互支撑形成完整体系,介入性诊疗呼吸系统疾病。呼吸学科构建4D介入呼吸病学诊疗技术体系,可以全面提升呼吸学科解决患者问题的能力,使呼吸学科由传统的以经验和药物治疗为主的内科模式向获取组织标本为导向的精准医学模式和内外兼修、微创介入的立体诊疗模式转化,推动呼吸学科向现代精准医学转型。目前4D介入呼吸病学概念正被国内呼吸界越来越广泛地接受并实践。呼吸学科应积极推动4D介入呼吸病学技术体系的建设,为呼吸学科发展提供技术支撑,助推呼吸学科腾飞。

摘要：目的利用多芯片整合的生物信息学方法系统性地分析严重退化和轻度退化的椎间盘(IVD)组织的基因表达差异,并探讨潜在的分子机制。方法从基因表达综合数据库(GEO)下载3组腰椎间盘突出症(LDH)的原始芯片数据。利用R语言SVA软件的Combat函数消除表达数据间的异质性。通过差异、基因功能富集及关联网络分析进一步探索差异基因的蛋白互作(PPI)网络、基因本体(GO)功能和分子通路。结果基于差异分析,本研究得到149个差异基因。相关分子通路包含HSA03010:核糖体活动(富集数目13,P=8.34×10^-9)、HSA000190:氧化磷酸化(富集数目12,P=7.30×10^-8)、HSA04512:细胞外基质反应(富集数目10,P=1.20×10^-4。通过PPI网络分析,连接度较高的基因UBA52,RPLP0,RPL3,RPLP2和RPL27被进一步筛选出来。结论核糖体活动、氧化磷酸化及细胞外基质反应可能是LDH疾病潜在的分子机制,而UBA52,RPLP0,RPL3,RPLP2和RPL27被认为是LDH疾病发生、发展的关键基因。

摘要：目的探究丹参凝集素蛋白(SMLP)对大鼠血管平滑肌细胞(VSMCs)增殖的影响机制。方法通过蛋白分离纯化技术从中药丹参中分离得到具有活性的凝集素蛋白,噻唑蓝(MTT)法检测SMLP对大鼠VSMCs的增殖作用,蛋白质印迹法(Westernblot)检测相关增殖基因的表达水平。构建pet-28a-sml原核表达载体,利用蛋白质亲和层析等技术纯化体外表达的SMLP,并通过红细胞凝集实验确认纯化的SMLP的活性。结果丹参中分离的SMLP能够促进大鼠VSMCs增殖,增殖相关基因蛋白激酶B(AKT)基因与哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)的磷酸化水平明显增加,而凋亡相关基因JNK1和Bax表达水平明显降低。成功构建了pet-28a-smlp原核表达载体,并在体外表达纯化了SMLP;红细胞凝集实验表明,体外表达纯化的SMLP具有活性。结论SMLP能够促进大鼠VSMCs的增殖;成功建立SMLP的体外表达纯化方法,为进一步研究其功能奠定了基础。

摘要：目的探讨荧光素钠引导对间变性胶质瘤手术切除程度的影响。方法对13例荧光素钠引导下进行显微外科手术切除的间变性胶质瘤患者的临床资料进行回顾性分析。患者在全身麻醉诱导后经静脉注射1~2mg/kg荧光素钠,在Yellow560专用滤波器的荧光模式下观察并切除肿瘤。通过术前与术后磁共振成像(MRI)对比评估患者肿瘤切除程度。结果除一过性皮肤和尿液黄染外,静脉注射荧光素钠后患者未发生过敏反应及其他不良反应。在专用荧光滤波器下观察,肿瘤组织均呈明亮的黄色荧光,而正常脑组织不发光,荧光素钠引导有助于术中判定肿瘤边界。手术前后MRI对比显示,11例获得肿瘤全切,手术全切率为84.6%。结论小剂量荧光素钠荧光有助于术中清晰辨认间变性胶质瘤的边界,可作为提高胶质瘤全切率的术中辅助措施。

摘要：目的探讨肾移植受者白细胞介素(IL)-4和IL-10基因多态性与环孢素(CsA)致肝损伤易感性的相关性。方法将入组的188例肾移植受者分为肝损伤组(16例)和对照组(172例),采用多重PCR技术和高通量二代测序技术对IL-4基因的2个单核苷酸多态性(SNP)位点(rs2070874、rs2243250)及IL-10基因的3个SNP位点(rs1800871、rs1800872、rs1800896)进行基因分型,并比较以上位点的等位基因、基因型及单倍型在肝损伤组和对照组间的分布差异。结果IL-4的rs2070874、rs2243250位点等位基因及基因型在两组间的分布频率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。IL-10的rs1800871、rs1800872、rs1800896位点等位基因及基因型在两组间的分布频率比较,差异无统计学(P>0.05)。IL-10的C-A-A单倍型是CsA致肝损伤组的危险因素(OR=10.68,P=0.013),而IL-10其余单倍型及IL-4各单倍型与CsA所致肝损伤无明显相关性(P>0.05)。IL-4rs2070874和rs2243250位点相加模型及隐性模型的CsA血药浓度在术后1个月有明显差异(PAdd=0.0023,PRec=0.0032;PAdd=0.0207,PRec=0.0376);在术后3个月,IL-10rs1800872位点显性模型的CsA血药浓度有明显差异(Pdom=0.0479);而在移植术后其余时间点,IL-4、IL-10基因多态性对CsA血药浓度无明显影响(P>0.05)。结论IL-10的C-A-A单倍型是CsA致肝损伤组的危险因素;IL-4和IL-10位点多态性对少数CsA血药浓度有影响。

摘要：目的探讨恶性腹膜间皮瘤(MPeM)组织病理学特征和免疫组织化学指标的表达,并分析其与预后的关系。方法选取该院2013年1月至2016年12月经病理确诊的MPeM患者44例(包括非上皮型14例,上皮型30例),应用免疫组织化学SP法检测病变腹膜组织中Ki67、微型染色体维持蛋白2(MCM2)、核苷酸切除修复交叉互补因子-1(ERCC1)、FLI-1、血管内皮生长因子受体-3(VEGFR-3)、程序性死亡受体-配体1(PD-L1)和绒毛蛋白Villin的表达,并分析其与年龄、性别、石棉、血小板、TNM分期、淋巴结转移、腹水、胸膜斑、组织学类型、化疗等指标的关系。对所有患者进行随访,分析各标志物与预后的关系。结果在44例MPeM中,Ki67、MCM2、ERCC1、FLI-1、VEGFR-3、PD-L1和Villin的阳性率分别为47.7%、100.0%、70.4%、95.4%、18.2%、6.8%和15.9%。各标记物阳性率与临床病理因素无明显相关性(P>0.05)。相关分析显示,FLI-1和ERCC1的表达呈正相关(r=0.337,P=0.025)。而FLI-1和PD-L1、ERCC1和PD-L1的表达呈负相关(r=-0.374,P=0.012;r=-0.418,P=0.005)。单因素分析显示,化疗(P=0.027)、TNM分期(P=0.006)、ERCC1(P=0.027)及Ki67标记指数大于或等于20%(P=0.030)均与预后相关。多因素分析显示,TNM分期(P=0.031)及Ki67标记指数大于或等于20%(P=0.036)是影响MPeM预后的独立危险因素。结论TNM分期及Ki67标记指数大于或等于20%可作为MPeM患者独立的预测指标。

摘要：目的分析慢性髓细胞白血病(CML)患者辅助性T淋巴细胞1(Th1)及CD8^+T淋巴细胞水平与临床疗效的关系。方法选取2018年2-12月于四川省人民医院确诊为CML的患者,采用流式细胞学技术检测患者外周血Th1比例(Th1/CD4^+T)及CD8^+T淋巴细胞比例(CD8^+T/Lymphocyte),并评估检测时相应缓解状态,进一步分组比较。结果初诊组(n=10)Th1低于正常下限的患者所占比例高于细胞遗传学完全缓解(CCyR)组(n=13)及分子学缓解4.5(MR4.5)组(n=67),差异均有统计学意义(P=0.01、0.00);初诊组Th1/CD4^+T亦低于CCyR组及MR4.5组,差异均有统计学意义(P=0.01、0.00)。进一步统计分析显示:Th1高CD8^+T高组患者(n=15)MR4.5率高于Th1高CD8^+T非高组(n=17),差异有统计学意义(P=0.03);而两组未缓解率比较,差异无统计学意义(P=0.74)。Th1高CD8^+T高组患者MR4.5率高于Th1低CD8^+T高组(n=10),未缓解率低于Th1低CD8^+T高组(均P=0.00)。结论治疗后良好的疗效表现为较初诊时显著升高的Th1水平,Th1/CD4^+T及CD8^+T/Lymphocyte均高于正常上限者显示出更高的缓解率与更深的缓解度。

摘要：目的运用数据挖掘(DM)技术分析探讨代谢综合征(MS)理想的治疗方法。方法采用计算机检索和人工筛选两种方式,收集整理截至2017年12月31日国内公开发表的MS治疗方法的文献,提取、整合疗效数据完善的文献构建4个分析模型:生活方式干预(A)、现代医学治疗(B)、中国医学治疗(C)、中西医结合治疗(D),建立MS治疗方法与治疗效果信息数据库,运用DM技术对获取的信息进行提取分析。结果4个模型MS两个组分[体质量、空腹血糖(FPG)]的显效率得分为A(116.67分)、B(92.21分)、C(107.41分)、D(110.53分);以血压1、血压2为标准,MS5个组分的显效率总得分分别为A(327.78、277.78分)、B(276.63、251.96分)、C(307.41、255.56分)、D(347.37、307.90分);体质量指数(BMI)、FPG达标率分别为A(27.78%、55.56%)、B(22.08%、50.65%)、C(33.33%、48.15%)、D(36.84%、44.74%)。结论中西医结合方法治疗MS,疗效处于领先地位,可作为重点挖掘和总结、推广的方法。

摘要：目的系统评价火针联合光疗治疗白癜风的疗效及安全性。方法系统、全面检索国内外相关数据库,检索日期截至2018年3月。纳入火针联合光疗对比单用光疗治疗白癜风的随机对照试验,采用国际公认的评价标准对纳入研究的质量进行评价,进而对疗效进行系统综合分析。结果共纳入7项随机对照试验,涉及531例白癜风患者。纳入的研究普遍方法学质量较差。对于复色10%,火针联合308准分子激光中短期(6、12周)优于单用308准分子激光[RR:3.44(0.87,13.56)、3.11(1.34,7.22)],长期(15周)无明显差异[RR:2.10(0.70,6.29)];火针联合NB-UVB无论是中短期还是长期都优于单用NB-UVB。对于复色50%,火针联合308准分子激光无论是中短期还是长期都优于单用308准分子激光;火针联合NB-UVB短期(8周)与单用NB-UVB无明显差异[RR:2.73(0.65,11.51)],中长期(12、16周)优于单用NB-UVB[RR:4.13(1.97,8.68)、6.55(1.91,22.49)]。未有严重的不良事件。结论与单用光疗相比,火针联合光疗在治疗白癜风疗效方面存在优势,但需要进一步大样本严格设计的临床试验给予证实。

摘要：目的了解中医“治未病”干预类设备的应用现状,为其发展及改进提供参考依据。方法采用问卷调研方法,于2017年12月至2018年2月对全国七大地区的25个省及自治区的中医医院、养生保健机构及其他健康相关机构开展调研,共计调研658家机构,12423名中医“治未病”设备受用者。结果干预类设备的配备情况存在机构及地区差异,购置率较高的前几种设备以非药物干预类设备为主,分别为智能熏蒸仪(62.93%)、脊椎牵引床(56.56%)、中频调制脉冲治疗仪(56.24%);已购置设备中超过半数的设备每月使用20d及以上;26.33%的设备使用者认为该类设备应用范围局限,其他应用推广难点依次为接受度低(18.23%)、操作时间长(13.44%)、费用高(9.21%)等。结论中医“治未病”干预类设备应用广泛。未来应从增强设备配置针对性、提高设备技术要求及加强中医特色等方面努力,为其推广、研发提供支撑。

摘要：癌性疼痛发生率较高,是恶性肿瘤患者产生抑郁的重要原因之一,而抑郁使癌痛难以控制并可能促进肿瘤进展。近年来临床报道的治疗方法包括使用止痛药物、止痛药联合其他药物、心理和(或)护理干预、止痛药物联合中医药。本文就上述方法的治疗进展进行综述并总结目前治疗手段、方法的不足和未来的研究方向。

摘要：尤文肉瘤是一种高度恶性的肿瘤,其主要治疗方法为局部手术切除、化学治疗、放射治疗。对于局部尤文肉瘤,放射治疗是传统主要疗法;直接手术切除适用于小的局部尤文肉瘤,体积大的中心性尤文肉瘤可选择外科手术和(或)放射治疗;此外,辅助或新辅助化疗也取得了良好疗效。复发、转移或难治性尤文肉瘤的治疗尚未取得突破性进展:转移性尤文肉瘤应对患者的原发灶及转移灶同时进行综合治疗;复发性或难治性尤文肉瘤治疗疗效除患者个体因素外,还取决于复发肿瘤的部位及初始治疗方案。近年来,靶向药物治疗也逐渐应用于尤文肉瘤。整体来说,临床上应根据尤文肉瘤的发病部位、肿瘤分期及肿瘤大小采取适合的个体化治疗策略。本文主要就尤文肉瘤的化学治疗、放射治疗、手术治疗方面的研究进展进行综述。

摘要：近年来,研究发现长链非编码RNA(LncRNA)具有多种重要生物学功能,在多种恶性肿瘤中存在LncRNA的异常表达,并且与肿瘤的发生、转移及预后有关。目前LncRNA已成为分子生物学领域研究的热点。本文将综述LncRNAPTENP1与膀胱癌、前列腺癌及肾癌的相关研究进展,为泌尿系统恶性肿瘤的诊断、预后观察及精准治疗提供线索。

摘要：造血干细胞(HSCs)是能够自我更新并分化为多种谱系的造血细胞;骨髓中的基质细胞即间充质干细胞(MSCs)对HSCs生长发育和造血功能维持起到重要作用。但由于从骨髓获取基质细胞受到一些限制,研究者将目光转向了骨髓以外来源的基质细胞。肌源性干/祖细胞(MDSPCs)是一类在骨骼肌组织中发现的多功能干细胞群,研究发现MDSPCs在造血微环境诱导下可以分化为造血细胞。由于其具有来源丰富、取材方便和体外移植存活率高等特点,因此对HSCs分化、支持方面值得研究。本文就MDSPCs与HSCs之间的关系,以及MDSPCs作为基质细胞对HSCs可能的支持作用进行综述。

摘要：目的探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的安全性和有效性。方法回顾性分析2016年5月至2017年12月该院泌尿疾病中心输尿管软镜钬激光碎石术治疗的86例患者的病历资料,结石位于肾上盏16例,肾中盏17例,肾下盏23例,肾盂18例,位于多个肾盏12例。全身麻醉下使用输尿管软镜寻找结石,使用200μm激光光纤,调节功率为0.8~2.0J/10~15Hz碎石。术后均留置双J管并于术后4周拔除,分别于术后5d、2周对有残石者行体外物理震动排石治疗加速残石排出。分别于术后5d、2周、4周、6周复查泌尿系平片(KUB)及泌尿系超声了解结石清除率。结果86例患者均顺利完成手术。Ⅰ期置镜成功率为96.5%。3例患者Ⅰ期置镜失败,留置双J管2周后Ⅱ期碎石。手术时间20~100min,平均(50±24)min,术后住院时间3~6d,平均(4.2±0.9)d。肾上盏、肾中盏及肾盂单发结石术后4周清除率均达100.0%,肾下盏、多个肾盏结石术后6周清除率分别为87.0%和83.3%。术中、术后未发生输尿管穿孔、断裂、严重出血、感染性休克等并发症。2例女性患者术后出现全身炎症反应综合征,予以激素加强效抗感染治疗后康复出院。结论输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石安全有效。

摘要：目的回顾性分析重庆市中医院收治的1例儿童胰头实性假乳头状瘤患者的临床资料。方法患者因体检发现胰头部占位,考虑胰腺实性假乳头状瘤(SPN),通过CT及磁共振成像(MRI)随访,发现占位处肿块成进行性生长,成功行手术切除,术后病理明确系实性假乳头状瘤。结果术后患儿恢复过程中先后继发手术创面渗血及胃潴留,康复时间较预期延长,随访2年未见肿瘤复发。结论对于儿童SPN,手术仍是唯一有效的治疗方法,但儿童在诊治过程中可能较成人复杂多变。

摘要：目的评估胸腔镜手术患者术前应用肝素预防静脉血栓的安全性。方法将2017年1-12月于四川大学华西医院拟接受全身麻醉下胸腔镜手术(包括肺叶切除术、食管切除术、胸腺切除术)的患者随机分为两组(各37例):试验组从住院开始使用肝素钠5000U(每天2次至出院),对照组术后第1天开始使用肝素钠5000U(每天2次至出院)。收集初始资料包括两组患者的一般临床特征资料及术前凝血功能情况,终点资料包括手术时间、术中出血量、术后胸腔引流管引流液体量、术后引流管留置时间及凝血功能指标。结果研究结束时,试验组和对照组各有33例患者获得了有效的研究数据。两组患者在研究初始时一般临床资料无明显差异(P>0.05)。两组患者手术时间(P=0.338)、术中出血量(P=0.321)、术后引流管留置时间(P=0.470)、每日平均引流量(P=0.112)比较,差异均无统计学意义。试验组有1例患者出现肺栓塞,两组患者均未出现严重并发症。结论术前运用肝素对于拟行胸腔镜手术患者的血栓预防治疗是安全可行的。

摘要：目的了解2011-2017年该院儿童患者分离出金黄色葡萄球菌的分布情况及耐药变迁,为临床治疗提供依据。方法回顾性分析该院2011年1月至2017年12月从儿童患者送检标本中分离出的金黄色葡萄球菌的分布及耐药性,使用VITEK2Compact全自动细菌鉴定药敏仪对所分离出的金黄色葡萄球菌进行鉴定药敏试验。结果总共分离出2016株金黄色葡萄球菌,患儿年龄段主要集中在小于1个月和1个月至小于1岁,分别占27.8%和48.6%,2016株金黄色葡萄球菌分布来源前5位的是门诊、新生儿科、心血管儿科、消化儿科及儿科重症监护病房,分别占26.3%、19.8%、16.7%、13.9%及13.2%。菌株主要分离自痰液标本(78.6%),其次为全血、咽拭子、脐部分泌物和脓液。2016株金黄色葡萄球菌中检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)518株,检出率为25.7%。耐药率较高的抗菌药物包括青霉素(94.7%)、红霉素(63.0%)、克林霉素(61.6%),对其他的药物则敏感性较高,该2016株金黄色葡萄球菌中未检出对万古霉素、替加环素和利奈唑胺耐药的菌株。其中MRSA对青霉素、克林霉素、利福平、四环素、红霉素的耐药率高于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA),对庆大霉素和复方磺胺甲噁唑的耐药率低于MSSA。结论儿童患者分离出的金黄色葡萄球菌以MSSA为主,总体耐药率较低,但金黄色葡萄球菌分离率和MRSA检出率有上升趋势,应予以重视。

摘要：功能基因组、蛋白质组及药物基因组的研究计划已经成为当前的热点,大规模的组学数据依赖于生物信息学的分析方法得以解读,生物信息学技术成为后基因时代的核心技术。尽管基因组信息越来越频繁地成为患者病历的组成部分,但是目前临床医生对基因组学的理解普遍滞后于生物学科研人员[1-2]。因此,训练医学生利用生物信息学技术,恰当地使用和解释这些基因组信息成为目前医学院校生物信息学教育的一项重点[3]。

摘要：医学机能学实验以活体或器官组织为研究对象,构建动物、技术、理论、实验验证为一体的研究体系,探究正常生理活动、药物相互作用和调控、病理生理变化。目前很多医学院校的机能实验教学多以课本上的经典实验为主,操作时间具有较大的局限性,很难系统掌握实验的综合性内容,难以得到升华和提高。微课和翻转课堂借助于现代化通讯工具和技术,以学生为中心,根据教学模块特征,进行教学模式的改革[1]。本研究以临床医学专业的机能学实验教学为切入点,开展微课和翻转课堂的混合式教学方法,探讨该混合式教学方法在医学机能学教学中的成效,为基础医学实验教学改革提供参考。

摘要：医学作为一门实践性学科,临床技能扎实是医学生成才和发展的最基本要求,这一特性决定了临床医学人才培养必须以临床技能训练为核心[1]。传统的临床技能教学是通过在临床医疗中"师带徒"的教学方法,但随着20世纪末我国医学教育规模的扩大及医患关系越发紧张,这种临床实践教学方式受到了严重冲击,医学模拟教学因此快速登上了我国医学教育的历史舞台[2]。竞争性比赛独具的挑战性、竞技性、专项性、刺激性、现场性、操作性、逼真性都是传统技能教学模式无法比拟的[3],同时以竞赛为载体,及时发现我国临床技能培养过程中的共性问题,共同探讨,逐步达成共识,可为规范我国医学教有的临床技能操作标准起到推动作用[4]。秉承全国高等医学院校大学生临床技能竞赛办赛宗旨,本院成功承办学校首届本科生临床技能操作竞赛,在承办该次竞赛过程中,积累了较为丰富的以赛促教的教学经验,受此启发,本院之后将该次竞赛的流程和经验应用到本院本科学员技能教学,对教学方法进行了改革,并对其教学效能进行了论证。

摘要：病原诊断即通过寻找和确定病原体诊断疾病,是实验诊断学的重要组成,是病原生物学及病原检验医学向临床的延伸和落脚点。临床常见病原体包括微生物及寄生虫等,病原检查对于感染性疾病的诊治愈发重要乃至不可或缺。病原生物学及其诊断技术的发展使《诊断学》等教材中的病原检查内容不断演变。

摘要：职业性肌肉骨骼损伤(work-related musculoskeletal disorders,OMSI)是指因从事生产劳动或其他工作引起的肌肉骨骼损伤[1].在我国OMSI作为工作有关疾病,正引起越来越多的职业医学工作者的关注[2].护士的工作中存在着许多与OMSI发生有关的职业因素,使得护士成为发生OMSI的一大群体[3].OMSI不仅危害护士的身心健康,而且影响护理工作质量和效率[4].对护士OMSI现状进行调查,分析其发生、发展的影响因素,找出恰当、可行的防治方法,降低护士OMSI发病率,不仅是对护士的职业健康进行保护,而且保证了临床工作的安全有效.

摘要：腹腔脓肿是急性化脓性腹膜炎术后腹腔感染的常见并发症,其常见致病菌为革兰阴性(G-)杆菌、厌氧菌、真菌等[1],术后由放线菌所致的腹腔脓肿在临床上极为罕见。本院近期收治1例剖宫产术后腹腔放线菌感染脓肿形成患者,病情凶险,治疗上与其他常见致病菌所致腹腔脓肿比较有其特殊性,现结合文献报道如下。

摘要：神经内分泌瘤是一种异质性肿瘤,有其独特性,具有神经内分泌功能,临床症状复杂,且临床并不多见,生长速度缓慢,具有潜在的侵袭、转移和产生生物活性物质的能力,被认为是恶性肿瘤。目前,胃肠道神经内分泌肿瘤的诊断技术以内镜为主,但神经内分泌瘤在内镜下缺乏特异性的临床表现,容易与息肉混淆导致误诊,且同时合并其他病理表现者较为少见。本院现有胃体神经内分泌瘤合并胃窦早癌1例,现报道如下。