重庆医学杂志   统计源期刊

摘要：重症医学（critical caremedicine,CCM）是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。重症加强治疗病房（intensive care u-nit,ICU）是重症医学学科的临床基地,它为因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术,是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。ICU作为20世纪医学的重要进展之一,挽救生命、支持技术的水平,直接反映了医院综合救治能力,体现医院整体医疗实力,是现代化医院的重要标志之一。

摘要：目的探讨异丙酚镇静在机械通气患者经皮内镜下空肠造口术（PEJ）、经皮内镜下胃造口术（PEG）中的应用价值。方法将53例本院中心ICU收治的机械通气患者中需长期肠内营养者随机分为异丙酚镇静组（P组）和地西泮复合咪达唑仑组（DM组）,监测并记录心电、血压、氧饱和度;监测术前、术中、术后30min、术后1、2h的气道峰压（PIP）、肺动态顺应性（Cdyn）、呼吸功（WOBvent）和吸气阻力（RAW）。结果P组心率（HR）和呼吸频率（Br）降低较DM组明显;术后10min,P组HR和收缩压（SBP）低于DM组;P组术中、术后30min、术后1h PIP、WOBvent和RAW均低于DM组;P组术后30min、术后1h Cdyn优于DM组（P〈0.05）。两组术中Cdyn差异无统计学意义;两组术后2h PIP、WOBvent、Cdyn和RAW差异无统计学意义（P〉0.05）。结论在机械通气患者PEG/PEJ中使用异丙酚镇静将有助于稳定患者循环状态,减轻术中对呼吸功能的影响,为重症机械通气患者的安全肠内营养（EN）提供了新的选择。

摘要：目的探讨参附注射液对病毒性心肌炎（VMC）小鼠心肌能量代谢的保护作用。方法将雄性Balb/c小鼠随机分为柯萨奇B3病毒（CVB3）感染组、CVB3感染加参附注射液治疗组和对照组。分别采用电镜和形态计量学方法观察心肌线粒体形态、数量和膜磷脂定位;酶细胞化学法分析线粒体细胞色素C氧化酶（CCO）和琥珀酸脱氢酶（SDH）活性。结果感染组小鼠心肌线粒体大量破坏,膜磷脂严重缺失、定位改变;CCO和SDH活性降低。各时间点治疗组上述各项指标均较感染组显著改善。结论VMC心肌线粒体结构严重破坏、功能明显下降,参附注射液能有效保护VMC心肌线粒体结构和功能,改善心肌能量代谢。

摘要：目的探讨早期无创正压机械通气（NIPPV）治疗重症急性胰腺炎（SAP）合并急性肺损伤（ALI）患者的临床意义及应用价值。方法对本科收治的25例确诊SAP合并ALI患者在常规治疗的同时,早期辅以无创机械通气,记录患者血气分析、氧合指数、急性生理功能和慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ评分）等资料。结果25例均成功脱机,器官功能改善,氧合指数上升,APACHEⅡ评分下降,无1例死亡,无1例进展成多器官功能障碍综合征（MODS）。结论无创正压通气提供了气道正压通气且无需气管插管或切开,较有创正压通气更易早期实施,能在早期改善患者低氧血症以及由低氧血症带来的一系列损害。

摘要：目的分析神经内科住院患者医院感染现状,筛查医院感染的危险因素,为有效防治神经内科医院感染提供临床依据。方法采用连续病例监测的方法收集临床数据,应用单因素分析和Logistic回归模型多因素分析方法对本院2006年7月至2008年6月1 065例神经内科住院患者的监测资料进行分析。结果1 065例神经内科住院患者中发生医院感染58例,总体感染率为5.4%;脑出血和脑梗死患者医院感染率较高,分别为9.4%和9.0%;感染部位以呼吸道占首位,为2.3%。Logistic回归分析结果表明,冬春患病、发病年龄大于60岁、有烟酒史、有糖尿病史、住院时间大于20d、意识状态、应用广谱抗生素、气管插管、气管切开、机械通气以及留置尿管是神经内科住院患者医院感染的显著危险因素。结论神经内科医院感染的危险因素众多,需要综合防治才能有效防止其发生。

摘要：目的探讨气管切开患者实施有创-无创序贯通气的临床可行性。方法51例气管切开行有创机械通气的患者出现肺部感染控制（PIC）窗后随机分为3组,包括传统脱机组（n=22）、气切导管更换为金属导管序贯脱机组（序贯A组,n=12）和拔除气切导管封闭气切窦道序贯脱机组（序贯B组,n=17）。观察3组机械通气时间、ICU入住时间、呼吸相关性肺炎（VAP）发生率、脱机成功率和总住院费用的差别。结果与传统脱机组相比,序贯A组和序贯B组机械通气时间I、CU入住时间明显缩短（P〈0.05）、呼吸相关性肺炎（VAP）发生率低（P〈0.01）、脱机成功率高（P〈0.05）和总住院费用少（P〈0.05）。结论尽早将有创-无创序贯通气策略应用于气管切开行有创机械通气的患者具有较好的临床可行性。

摘要：目的研究呼吸机加热湿化器的双伺服加热方式的临床应用价值。方法采用前瞻性随机对照研究方法,将应用加热湿化器的呼吸机治疗患者40例随机分成对照组、实验组各20例。对照组采用单伺服加热方式（即只有1个加热元件对湿化器的湿化水罐加热）,实验组采用双伺服加热方式（即不仅对湿化器的湿化水罐加热,而且在呼吸机管道的吸气支路及呼气支路中均放置加热丝进行加热）。呼吸机治疗过程中,在密切监测两组的管道倾倒冷凝水量、管道护理次数、痰液黏稠度、气道形成痰痂例数及发生VAP例数至呼吸机治疗结束;在应用呼吸机治疗后的第0、8、16、24、32、40、48、56、64、72h监测两组气道峰压（Ppeak）、平台压（Pplat）、平均压（Pmean）、气道阻力（Raw）等呼吸力学指标。结果实验组管道倾倒冷凝水量、管道护理次数、Ⅲ度痰液黏稠度例数、气道形成痰痂例数及发生VAP例数明显小于对照组（P〈0.05）。实验组Ppeak、Pplat、Pmean及Raw较对照组明显下降（P〈0.05）。结论呼吸机加热湿化器采用双伺服加热方式比单伺服加热方式的湿化效果更好,能为呼吸机治疗患者提供最佳湿化的气体,以利于保持分泌物良好的水化状态,降低VAP发生率，减少呼吸机管道护理工作量，降低气道压力及阻力。

摘要：目的分析、探讨颈内中心静脉穿刺置管术并发症、发生原因和改进技术。方法对2001年1月至2009年5月338例应用颈内中心静脉穿刺置管术患者病历资料进行回顾性分析,研究相关的并发症和技术问题。结果338例颈内中心静脉穿刺置管术总并发症发生率为9.47%,其中局部渗血、血肿8例（2.37%）,误穿动脉13例（3.85%）,气胸2例（0.59%）,局部红肿感染6例（1.78%）,心律失常3例（0.89%）。结论颈内中心静脉穿刺置管术具有一定的风险,需从多方面、多环节分析原因,预防并发症的发生。

摘要：目的探讨伤害控制骨科学（DCO）在严重多发创伤合并多处骨折患者救治中的临床应用。方法对2006年3月至2009年3月收治的以DCO原则处理的35例严重多发创伤合并多处骨折患者的临床资料进行分析。结果患者损伤包括四肢骨干骨折、骨盆骨折、脊柱骨折及颅脑、胸腹部等其他系统损伤,平均损伤严重程度评分（ISS）=28.7±3.2分,格拉斯哥昏迷评分（GCS）=9.2±2.1分。死亡1例,大腿截肢2例,胫骨骨折发生不愈合2例,经再次手术最后愈合;其余30例骨折愈合,未出现严重并发症,肢体功能恢复满意。35例中28例患者重新回到以前的工作岗位。结论对严重多发伤合并多发性骨折患者使用伤害控制策略治疗,争取尽快恢复患者体能,降低手术风险,从而减少后遗症和并发症的发生,可改善患者预后。

摘要：目的探讨改良式经皮扩张气管切开术的优越性。方法对42例改良式经皮扩张气管切开术进行回顾性分析。结果42例均获成功,无1例更改为外科气管切开术,且明显降低手术费用,提高手术成功率,减少手术并发症。结论改良式经皮扩张气管切开术具有费用低、操作快捷、手术成功率高、并发症少等优点。

摘要：今接到渝卫[2009]74号文获悉，经重庆市卫生局党政联席会议审议，并经市编办批复（渝编办[2009]38号），同意重庆市卫生信息中心增挂重庆市药品集中采购服务中心牌子，增加财政全额拨款事业编制10名，其中单位领导职数1名，专用于承担药品集中采购服务工作。

摘要：1临床资料病例1：患者,女,24岁,因G2P039周孕,妊娠高血压综合征,剖宫产术中子宫收缩乏力,失血约3 500mL,输血、输液20 000mL,血压（BP）维持在80/55mm Hg,心率（HR）160次/分,呼吸频率（RR）40次/分,血氧饱和度（SpO2）85%,出现极重度失血性贫血（血红蛋白26g/L）,急性呼吸功能不全,缺血缺氧性脑病,弥漫性血管内凝血（DIC）,于2005年5月转入本科抢救。经过输血浆、利尿、脱水、调节凝血功能、纠正内环境等治疗,2d后神志清楚,生命体征稳定。因患者凝血功能较差,未用肝素抗凝。第4天进食流质饮食,

摘要：目的探讨微创腰椎间盘镜下髓核摘除术（MED）后复发的原因和治疗方法。方法采用MED治疗的单节段腰椎间盘突出症患者术后症状复发73例。统计其症状复发的时间、原因及再次手术方式。结果MED治疗腰椎间盘突出症（LDH）术后复发平均时间为（5.6±2.3）个月。术后症状复发的原因：侧隐窝狭窄未解除33例（45.2%）,原位突出14例（19.2%）,游离型椎间盘突出未发现8例（11.0%）,椎间盘炎8例（11.0%）,相邻椎间盘突出5例（6.8%）,术后腰椎不稳3例（4.1%）,神经根粘连2例（2.7%）。再次手术方式：MED 8例,椎板开窗髓核摘除术29例,半椎板切除神经根减压术21例,半椎板切除、横突间融合单侧椎弓根螺丝钉固定术4例,全椎板切除、椎间植骨融合内固定术3例,前路椎间盘摘除植骨融合术7例,前路椎间盘摘除术1例。前3种术式占再次手术总数的79.5%。结论MED治疗LDH术后复发时间一般在术后6个月左右。复发的主要原因是合并侧隐窝狭窄未解除和摘除椎间盘不彻底致原位突出。MED治疗LDH术后复发多数可采用MED、椎板开窗或半椎板切除髓核摘除术等方法治疗。

摘要：目的探讨并总结肾移植术后输尿管狭窄的诊治经验。方法回顾性分析1993年12月至2007年4月1 223例次肾移植术后发生输尿管狭窄的发病情况、诊断、处理及结果。结果1 223例次肾移植术后发生输尿管狭窄19例（1.6%）。其中13例为输尿管膀胱吻合口狭窄,5例经移植肾输尿管膀胱再植治愈,8例经移植肾输尿管与自体输尿管吻合治愈。其余6例为输尿管-输尿管吻合口狭窄,采用输尿管镜下冷刀切开、球囊扩张治愈。所有患者均无手术并发症,肾功能均得到恢复,术后平均随访52个月,均未再次发生输尿管狭窄。结论造成肾移植术后输尿管狭窄原因复杂,外科手术是解除狭窄的主要方法,处理得当,对移植肾功能的恢复无明显影响。

摘要：目的探讨光动力疗法（PDT）治疗非小细胞肺癌对脱嘌呤/脱嘧啶核酸内切酶（APE1）表达的影响及疗效的关系。方法以Western blot分析PDT处理调控作用影响A549细胞APE1表达变化的时效关系,构建Ad5/F35-APE1 siRNA腺病毒干扰载体,通过Western blot检测其对APE1蛋白的敲低作用,设空白对照组、Ad5/F35-APE1 siRNA感染组、PDT组和Ad5/F35-APE1 siRNA＋PDT组,采用MTT法观察不同组对A549细胞的增殖抑制作用。结果PDT诱导A549细胞APE1蛋白表达增强在24h达到高峰,10MOI Ad5/F35-APE1 siRNA重组腺病毒感染A549细胞48h抑制APE1表达最为显著,MTT检测显示随光照剂量的增加增殖抑制作用显著增强,同时Ad5/F35-APE1 siRNA＋PDT组对A549细胞具有明显的增殖抑制作用。结论Ad5/F35-APE1 siRNA重组腺病毒能有效抑制PDT诱导的肺癌细胞APE1表达增加,明显增强PDT对肺癌细胞的杀伤效应。