重庆医学杂志   统计源期刊

摘要：危重患者常可并发严重的酸碱失衡和呼吸功能不全，有时后者可成为致死的直接原因，正确地判断和及时治疗对危重患者的救治至关重要。自1959年丹麦Astrup等发明的世界第一台血气分析仪的问世，动脉血气分析检查很快在世界各国临床上广泛应用，并在危重患者救治中发挥了极为重要的作用。

摘要：目的研究腺病毒介导的外源性胶质细胞源性神经营养因子（GDNF）基因在大鼠骨髓间充质干细胞（BMSCs）中的表达及其对缺氧复氧神经细胞凋亡的影响。方法将GDNF基因重组腺病毒感染大鼠BMSCs,采用酶联免疫吸附试验（ELISA）技术检测外源性GDNF基因在BMSCs中的表达水平;将GDNF基因修饰的BMSCs与缺氧复氧神经元共培养,观察神经细胞的凋亡情况。结果 GDNF基因感染组在感染后3~12 d能稳定表达GDNF蛋白,空质粒载体感染组和未感染组基本上无GDNF蛋白的表达;与BMSCs共培养组相比,BMSCs/GDNF分泌的GDNF能显著降低缺氧复氧神经细胞的凋亡率（复氧12 h至5 d,P〈0.05）。结论腺病毒介导的基因感染技术能够有效地将GDNF基因转至BMSCs中,表达和分泌有生物学活性的GDNF蛋白,这为进一步研究GDNF基因修饰的BMSCs应用于中枢神经系统疾病的治疗研究奠定了基础。

摘要：目的探讨下颌骨粉碎性骨折用重建接骨板和小型钛板坚固内固定后,是否采用颌间牵引对咬合关系的影响。方法对76例下颌骨粉碎性骨折患者行重建接骨板和小型钛板坚固内固定复位术,其中38例术后配合颌间牵引（治疗组）,38例未行颌间牵引（对照组）,对两组治疗效果进行比较分析。结果治疗组患者术后咬合关系改善明显优于对照组,两组效果比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论下颌骨粉碎性骨折应用重建接骨板加小型钛板坚固内固定配合术后颌间牵引治疗,与单纯应用重建接骨板加小型钛板坚固内固定相比,对术后咬合关系改善明显,减少了术后咬合关系不良并发症的发生。

摘要：目的观察人胰高血糖素样肽-1（hGLP-1）类似物基因对链脲佐菌素（STZ）诱导的糖尿病大鼠的拮抗作用。方法将SD大鼠随机分为正常对照组、糖尿病模型组、空载体对照组及基因治疗拮抗组,每组10只。应用小剂量、多次给药的方式诱导糖尿病大鼠模型,观察hGLP-1类似物基因对大鼠血糖、血清胰岛素及胆固醇水平的影响。借助荧光显微镜观察绿色荧光蛋白在不同组织中的表达情况;采用免疫组化分析胰岛细胞中胰岛素的表达水平。结果与糖尿病模型组和空载体对照组比较,基因治疗拮抗组糖尿病大鼠血糖水平下降、血清胰岛素水平升高、血清胆固醇水平下降。胰岛素免疫组化分析证实,胰岛细胞中胰岛素得以表达,基因治疗可使受损的胰岛细胞功能恢复。结论 hGLP-1类似物基因治疗对STZ诱导的糖尿病症状具有拮抗作用,改善糖尿病大鼠血糖、血清胰岛素和血脂水平。

摘要：目的探讨在城市医院进行宫颈癌机会性筛查的价值。方法收集分析2008-2009年重庆市肿瘤研究所门诊进行宫颈癌机会性筛查的资料,筛查方法包括液基细胞学（TCT）、巴氏细胞学、高危型人乳头瘤病毒（HPV）、DNA检测,以及中国癌症基金会推荐的Ⅰ方案（TCT检查加高危型HPV-DNA检测）、Ⅱ方案（巴氏涂片加高危型HPV-DNA检测）、Ⅲ方案（醋酸白肉眼检查法）等;并经阴道镜检查,病理确诊宫颈病变及宫颈癌。结果共收治门诊患者22 213例次,其中接受机会性筛查3 514例,占门诊例次16.81%。最普遍采用的筛查方法是细胞学检查（TCT及巴氏细胞学方法）,占91.4%,检出宫颈癌前病变（CINⅠ＋CINⅡ＋CINⅢ）共79例（2.25%）,宫颈癌3例（0.1%）。结论城市医院内就诊人群宫颈病变检出率高,TCT在宫颈病变的筛查中起重要作用,应重视其机会性筛查,及时进行规范性治疗。

摘要：目的探讨采用图片交换沟通系统（PECS）干预自闭症儿童,对其情绪认知的影响。方法将自愿接受PECS干预的23例自闭症儿童作为实验组,另外20例自闭症儿童作为对照组。在对两组儿童进行常规综合性干预的基础上,对实验组儿童采用PECS训练6个月,对照组为未接受PECS训练的自闭症儿童。干预前、后分别对两组患儿的识别他人面部表情、理解他人面部表情的正确率,情绪表达的频次和正确率进行记录、处理和统计分析。结果干预前,两组患儿的识别他人面部表情、理解他人面部表情的正确率,情绪表达的频次和正确率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。干预后,实验组对伤心、高兴、生气面部表情图片配对的成绩和情绪情境理解正确率显著高于对照组,其情绪的表达频率和正确率与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论 PECS能明显改善患儿的情绪认知和情绪表达能力。

摘要：目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者外周血Th1/Th2细胞比例变化及临床意义。方法经多导睡眠图确诊OSAHS患者60例,按照呼吸暂停低通气指数（AHI）分为轻度OSAHS组（n=18）,中度OSAHS组（n=22）,重度OSAHS组（n=20）。对照组为年龄、性别、BMI匹配,经多导睡眠监测除外OSAHS者20例。用流式细胞术检测各组Th1/Th2细胞比例并进行各组间比较。对OSAHS患者睡眠期AHI和Th1细胞比例进行相关性分析。结果 OSAHS组Th1比例明显高于对照组[（18.2±5.4）%和（12.5±3.8）%,P〈0.05],其中重度OSAHS组增高较对照组尤为明显[（21.8±4.6）%和（12.5±3.8）%,P〈0.01]。OSAHS患者Th1细胞比例与AHI呈正相关（r=0.668,P〈0.01）。Th2比例差异在各组间均无统计学意义（P〉0.05）。结论 OSAHS患者Th1细胞激活程度显著增高,且与OSAHS的严重程度相关。

摘要：目的探讨幽门螺杆菌（H.pylori）VacA基因型在各种胃肠疾病中的分布及其对常用抗生素的敏感性。方法从胃十二指肠疾病患者胃黏膜标本中分离培养H.pylori,用PCR测定VacA基因型,并采用琼脂稀释法进行对阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑3种抗生素的药物敏感性试验。结果 108株H.pylori菌株,VacAs1a阳性85株（78.7%）,VacA s1b阳性22株（20.4%）,VacA m1阳性29株（26.9%）,VacA m2阳性77株（71.3%）,VacAs1a/m2阳性66株（61.1%）,未发现s2型菌株。其中,慢性胃炎患者VacAs1a阳性率为65.4%（34/52）,消化性溃疡患者VacAs1a阳性率为90.0%（36/40）,胃癌患者VacAs1a阳性率为93.8%（15/16）。对阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑的耐药率分别为18.5%、5.6%、65.7%,对阿莫西林耐药的20株菌株中,19株为VacAs1a型。结论 H.pylori菌株VacA基因型绝大多数为s1a/m2型,该型菌株存在于各种胃肠疾病中。本地区幽门螺杆菌对克拉霉素的耐药率较低,对甲硝唑的耐药率较高,而对阿莫西林耐药的菌株多数为VacAs1a型。

摘要：目的探讨青年乳腺癌患者血管内皮生长因子（VEGF）和表皮生长因子受体（EGFR）表达情况以及与临床特点和病理学特征的关系。方法收集67例临床病理资料完整的青年乳腺癌病例（年龄在35岁以下）,用免疫组织化学方法检测癌组织中VEGF及EGFR的表达情况,并与患者TNM分期、腋淋巴结转移状况进行比较分析,选取同期35岁以上中老年妇女乳腺癌患者410例进行对照。结果青年组乳腺癌VEGF及EGFR的阳性表达率分别为61.19%及64.18%,中老年组分别为41.46%及40.24%。青年组VEGF阳性率显著高于中老年组,差异有统计学意义（P〈0.01）;EGFR阳性率也显著高于后者,差异有统计学意义（P〈0.01）,VEGF、EGFR与TNM分期、腋淋巴结转移数目呈正相关,差异有统计学意义（P〈0.05）,随着TNM分期增加及腋淋巴结转移数目的增多,二者阳性表达率显著升高。结论青年乳腺癌侵袭性强、预后差可能与癌组织中VEGF及EGFR的高表达有关;测量乳腺癌组织中VEGF及EGFR的表达情况对判断乳腺癌预后及指导治疗有一定的参考意义。

摘要：目的探讨西维来斯他注射液对油酸-内毒素介导大鼠急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）的肺保护作用。方法采用油酸和内毒素贯序注射制备ALI/ARDS的动物模型。将成年健康SD大鼠48只按随机数字表法分成空白对照组、模型对照组、预处理组和后处理组。各组动物在造模6 h后处死分离肺组织称重,计算肺组织干/湿重比、行肺组织病理观察、支气管肺泡灌洗液中性粒细胞计数等。采用酶联免疫吸附法测定血清中性粒细胞弹性蛋白酶水平、髓系细胞触发受体-1水平和支气管肺泡组织灌洗液中性粒细胞弹性蛋白酶水平等。结果与后处理组比较,预处理组血清中性粒细胞弹性蛋白酶、血清髓系细胞触发受体-1和支气管肺泡灌洗液中性粒细胞弹性蛋白酶水平明显下降,差异有统计学意义（P〈0.05）,支气管肺泡灌洗液中性粒细胞计数和肺组织干/湿重比也明显降低,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论中性粒细胞弹性蛋白酶抑制剂西维来斯他注射液对ALI/ARDS具有肺脏保护作用,预处理比后处理的肺保护作用更明显。

摘要：目的观察腹腔压力（IAP）变化对腹内高压（IAH）患者机械通气效果的影响,比较常规通气方式和小潮气量（VT）通气方式对腹腔间室综合征（ACS）患者机械通气效果。方法采用前瞻性研究方式对24例IAH的机械通气患者,分别在腹内高压时与腹压缓解后两个阶段对其呼吸力学及动脉血气指标进行监测。将其中符合ACS诊断的8例患者以自身对照方式,将两种通气模式按交叉对照设计方式分别在每个患者身上实施2~4次：A组为常规通气模式,VT为10 mL/kg,PEEP≤3 cm H2O;B组为小潮气量通气模式,VT为6 mL/kg,PEEP≥8 cm H2O;每种模式通气持续2 h后收集相关数据并转换模式,最后将两组通气模式下收集的数据进行比较。结果腹胀缓解后,患者的通气和换气功能均明显改善;顺应性（C）明显提高（P〈0.01）,气道峰压（PIP）有所下降（P〈0.05）,但气道阻力（R）无明显变化（P〉0.05）。小潮气量通气方式下,IAH患者的换气功能明显改善,但并不能改善通气,PIP降低（P〈0.01）,平均气道压（Pmean）升高（P〈0.01）,但C和R无明显变化（P〉0.05）。结论降低腹压能明显改善IAH患者的通气和换气功能;对于IAH的机械通气患者,可考虑采用小潮气量通气方式,较常规通气方式更有利于改善肺部气体交换。

摘要：目的探讨无创正压机械通气（NIPPV）在慢性阻塞性肺病（COPD）合并Ⅱ型呼吸功能衰竭的治疗作用。方法回顾性分析2008年2月至2009年12月收治的52例COPD合并Ⅱ型呼吸功能衰竭患者资料,52例患者分为采用常规治疗方法的对照组22例和试验组30例,试验组在常规治疗基础上加用无创正压机械通气（NIPPV）治疗,观察患者NIPPV治疗前、后血气指标变化和病情改善程度。结果试验组30例患者中2例不能耐受NIPPV,退出试验,24例患者经NIPVV治疗后病情好转出院,4例失败,改行气管插管,其中死亡2例。试验组患者经NIPPV治疗3 h后血气指标明显改善,PaCO2显著下降,48 h后病情明显好转。结论 NIPPV是治疗COPD合并Ⅱ型呼吸功能衰竭的有效手段。

摘要：目的探讨肾上腺占位性疾病后腹腔镜手术时,后腹腔空间制备、暴露肾上腺的方法及手术方式的选择。方法回顾性分析2004年9月至2009年9月经后腹腔镜手术治疗肾上腺占位性疾病84例患者的临床资料。结果 84例中行肾上腺切除术31例,行肾上腺部分切除术或肿瘤摘除术53例。平均手术时间115 min,平均建立后腹腔间隙时间6 min,术中平均出血量40 mL,84例手术全部成功,无严重并发症发生。结论观察镜直接分离加水囊扩张法制备后腹腔空间快速有效,沿上半肾周脂肪囊与Gerota筋膜间游离可快速安全暴露肾上腺,良性病变尽量保留部分肾上腺,恶性肿瘤和嗜铬细胞瘤选择肾上腺切除。中央静脉应慎重处理。

摘要：目的研究黄芩甙对大鼠肝星状细胞（HSC）凋亡的影响,探讨黄芩甙抗肝纤维化的机制。方法采用胶原酶循环灌流法分离肝星状细胞。以不同浓度黄芩甙作用后,通过相差显微镜观察细胞形态变化,用MTT法、溴乙锭/吖啶橙荧光染色法、流式细胞术检测黄芩甙对活化的HSC凋亡的影响。结果黄芩甙显著促进活化的HSC凋亡,此作用随黄芩甙浓度增加而增强,呈药物浓度依赖关系。结论黄芩甙可以促进HSC凋亡,减少活化HSC的总量,发挥其抗肝纤维化作用。

摘要：目的评价国产肱骨近端锁定接骨板治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法经胸大肌、三角肌入路应用国产肱骨近端锁定接骨板治疗肱骨近端骨折31例,根据Neer分型：二部分骨折5例,三部分骨折20例,四部分骨折6例。结果 31例均获得平均15个月随访。按Neer肩关节功能评分标准：优19例（61.3%）,满意9例（29.0%）,可2例（6.5%）,差1例（3.2%）,优良率达90.3%。结论国产肱骨近端锁定接骨板治疗肱骨近端骨折具有固定牢靠、并发症少、满意率高等优点,是一种较好的治疗肱骨近端骨折的内置物。