重庆医学杂志   统计源期刊

摘要：气管内插管术（endo-tracheal intubation,EI）是全身麻醉和危重患者急救、复苏时气道管理的重要措施之一。但EI可引起包括呼吸系统、心血管系统、消化系统以及神经系统的一系列损伤和并发症,所以,了解和重视EI相关的气道损伤对于提高麻醉质量、确保患者安全是非常必要的。

摘要：目的探讨不同聚集形式的β-淀粉样肽（Aβ）对人神经母细胞瘤细胞（SH-SY5Y细胞）发动蛋白Ⅰ（DynⅠ）和突触素（Syn）表达的影响。方法制备不同聚集形式的Aβ1～42处理SH-SY5Y细胞,采用蛋白质印迹法检测细胞中DynⅠ及Syn蛋白表达水平;采用免疫组织化学染色方法检测10例阿尔茨海默病（AD）患者及8例老年同龄对照者尸解后脑海马结构中β-淀粉样肽寡聚体（AβOs）表达水平。结果 Aβ单体或Aβ纤丝体处理SH-SY5Y细胞未见DynⅠ及Syn蛋白表达水平显著变化,AβOs处理细胞可见DynⅠ及Syn蛋白表达水平降低（P〈0.05）;AD患者海马及内嗅区皮质神经元内AβOs的表达显著高于老龄对照者（P〈0.05）。结论细胞内表达的AβOs可能是引起AD患者脑中网格蛋白内吞调节蛋白———DynⅠ表达下降及突触丧失的主要Aβ神经毒性形式,该改变可能与AD发病机制中学习记忆能力减退有关。

摘要：目的探讨重组人血管内皮抑素（rh-ES）联合肝动脉化疗栓塞术（TACE）对大鼠移植性Walker-256肝癌模型血管内皮生长因子（VEGF）表达和微血管密度（MVD）影响,评价rh-ES与TACE联合治疗对抑制大鼠移植性肝癌模型血管生成的疗效。方法建立Wistar大鼠Walker-256肝癌模型,1周后随机分成治疗组和对照组,每组各20只。治疗组肝动脉内注入rh-ES-碘化油阿霉素乳剂,对照组肝动脉内注入碘化油阿霉素乳剂。术后1周取出肝内肿瘤组织,用免疫组织化学方法检测两组肿瘤组织内VEGF的表达和MVD。结果两组术后肿瘤体积均缩小,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。治疗组及对照组肿瘤组织VEGF表达分别为（31±17）%和（41±12）%,MVD分别为（21±12）条和（30±10）条,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 rh-ES与TACE联合治疗可以明显降低肿瘤VEGF表达和MVD,有一定抗移植性肝癌血管生成的作用。

摘要：目的探讨利用RNA干扰技术沉默切除修复交叉互补基因组1（ERCC1）表达对非小细胞肺癌耐药细胞株顺铂化疗敏感性的影响。方法设计并合成3段靶向人的ERCC1基因的小分子干扰RNA（siRNA）,构建携带ERCC1-shRNA的重组质粒表达载体,采用脂质体Lipofectamine 2000转染入人肺癌细胞株A549/DDP,荧光镜下观察并测定转染效率;应用逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）检测转染前后ERCC1mRNA的表达情况;应用四甲基偶氮唑蓝比色法（MTT）检测干扰ERCC1后A549/DDP细胞对顺铂敏感性的变化。结果转染针对ERCC1的siRNA后,转染组A549/DDP细胞内ERCC1mRNA表达均下降,转染后肺癌A549/DDP细胞对顺铂敏感性增加。结论利用RNA干扰技术能够筛选出高效的特异阻断ERCC1基因表达的siRNA;ERCC1基因表达下调能够增加肺癌A549/DDP细胞对顺铂的敏感性,部分逆转耐药。

摘要：目的评价新辅助化疗联合手术与单纯手术治疗食管癌的疗效和安全性。方法检索PubMed、Cochrance图书馆、维普等数据库中近20年来食管癌治疗的随机对照试验（RCTs）的文献,将Jadad评分大于或等于3分高质量文章纳入本研究。数据分析采用Revman5.0软件,检验异质性,并根据其结果选择相应的效应模型,绘制漏斗图评定有无发表偏倚。结果共11项RCTs、2 911例食管癌患者入选。与单纯手术组相比,新辅助化疗组能明显改善食管癌患者的预后,3年总体生存率的合并优势比（OR）为1.63,95%可信区间（95%CI）为1.27～2.10（P=0.000 2）,5年总体生存率的OR为1.57,95%CI为1.31～1.88（P〈0.000 01）;术后并发症的OR为1.01,95%CI为0.85～1.20（P=0.91）。结论新辅助化疗能明显提高食管癌患者的3、5年总体生存率,且不增加术后并发症的发生率。

摘要：目的探讨复方苦参注射液联合低剂量5-氟尿嘧啶（5-Fu）对人胃癌裸鼠移植瘤血管生成的作用。方法建立人胃癌裸鼠移植瘤模型,分为对照组（A组）、低剂量5-Fu组（B组）、复方苦参注射液组（C组）、5-Fu联合复方苦参注射液组（D组）。连续腹腔注射给药,绘制裸鼠体质量变化曲线,给药21d后处死裸鼠,取出瘤块,计算裸鼠肿瘤体积抑制率和质量抑制率;采用免疫组织化学方法检测肿瘤组织微血管密度（MVD）。结果 B、C、D组裸鼠体质量于平稳状态中缓慢上升;3组均能抑制裸鼠移植瘤的生长,降低裸鼠移植瘤MVD,与A组相比,差异均有统计学意义（P〈0.05）,D组与B、C组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论复方苦参注射液与低剂量5-Fu能通过抑制肿瘤血管生成发挥抗肿瘤作用,二者联合应用具有协同效应。

摘要：目的观察坐骨神经分支选择结扎（SNI）模型大鼠中4种氨基酸浓度变化。方法将30只雄性SD大鼠随机分为空白对照组（A组）、假手术组（B组）、SNI模型组（C组）。在动物模型制作前及制作后1、3、5d测量各组大鼠机械缩足反射阈值（MWT）并在体测量脑脊液（CSF）中谷氨酸（Glu）、天冬氨酸（Asp）、γ-氨基丁酸（GABA）和甘氨酸（Gly）的浓度变化。结果术后1、3、5d,C组大鼠MWT明显低于A、B组（P〈0.01）。术后1、3、5d,C组大鼠Glu、Asp的浓度明显高于A、B组（P〈0.01）。C组大鼠GABA、Gly的浓度在术后1d明显升高,与A、B组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;在术后3、5d明显下降,与A、B组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 SNI模型大鼠脑脊液兴奋性氨基酸（EAAs）和抑制性氨基酸（IAAs）失衡,可能是神经病理性疼痛的机制之一。

摘要：目的研究不同程度低血糖对麻醉大鼠下丘脑食欲肽A及额叶皮层c-fos表达的影响。方法应用腹腔注射胰岛素（3U/kg）伴（或不伴）禁食24h的方法,建立不同程度低血糖大鼠模型。30min后,以氯胺酮（75mg/kg）和咪达唑仑（5mg/kg）麻醉大鼠,麻醉后30min行免疫组织化学和逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）检测下丘脑食欲肽A及额叶c-fos表达。结果与对照组相比,轻度低血糖及重度低血糖组麻醉大鼠下丘脑食欲肽A表达均明显增加（P〈0.01）;轻度低血糖组麻醉大鼠额叶皮层c-fos表达较对照组明显增加（P〈0.01）,而重度低血糖组麻醉大鼠c-fos表达无明显变化（P〉0.05）。结论轻度低血糖能够兴奋食欲肽系统和额叶神经元,可能对麻醉有促醒作用。

摘要：目的探讨瓣膜置换术中血浆胶体渗透压（COP）的变化规律,以及对乳酸（Lac）、肺功能的影响。方法选择35例在体外循环下行心内直视人工瓣膜置换术的成年患者,记录麻醉后5min（T1）、体外循环开始后5min（T2）、体外循环结束后5min（T3）、手术结束时（T4）患者的COP、Lac、动脉血气分析等数据,记录T1、T3、T4时肺容量-压力曲线中的达因（Cdyn）、气道压峰值（Peak）、吸入氧浓度（FiO2）数据,计算氧合指数（OI）,比较各时间点数据的差异。结果 35例患者中获得有效数据32例,体外循环开始后COP明显降低,T2、T3、T4时COP明显低于T1时（P〈0.01）。体外循环开始后血清Lac逐渐升高,持续至手术结束,T2、T3、T4时明显高于T1时（P〈0.01）,T3、T4时明显高于T2时（P〈0.05）。T3、T4时OI均明显低于T1时（P〈0.05）。T3时Cdyn明显低于T1时（P〈0.05）。结论心脏外科手术体外循环导致COP降低,Lac增高,损害肺功能,提高术中血浆COP有利于减轻组织水肿,改善肺功能。

摘要：目的观察不同镇痛方式对肾移植患者术后镇痛效果及肾功能的影响。方法选择同种异体肾移植手术患者60例,采用硬膜外复合全身麻醉完成手术,术后随机分为硬膜外自控镇痛组（A组,n=20）、静脉自控镇痛组（B组,n=20）和间断肌注镇痛组（C组,n=20）。3组分别于麻醉前,手术后24、48、72h抽取静脉血测定内皮素、尿素氮及肌酐。观察记录术后2、6、12、24、48h的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、视觉模拟评分法（VSA）评分及Ramsay评分等指标。结果 A、B组患者术后6、12、24hVAS评分较C组明显降低（P〈0.01）。3组患者术后24h内皮素、尿素氮及肌酐含量均下降,与麻醉前比较差异有统计学意义（P〈0.01）,且A组内皮素、尿素氮、肌酐在术后各时间点较B、C组下降更明显,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论自控镇痛用于肾移植术后效果确切。硬膜外自控镇痛能更有效减轻疼痛刺激导致的应激反应,有利于移植肾功能的恢复。

摘要：目的观察帕瑞昔布钠在直肠癌患者术后镇痛的临床疗效和不良反应。方法将全麻下行直肠癌根治术患者180例随机分为帕瑞昔布钠组和对照组,每组90例,双盲对照观察。手术结束前30min帕瑞昔布钠组患者静脉注射帕瑞昔布钠40mg,对照组静脉注射生理盐水2mL;术后6、12、24、48h观察视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）评分、不良反应发生情况和患者满意度。结果帕瑞昔布钠组术后6、12、24、48hVAS评分明显小于对照组（P〈0.05）。结论直肠癌术后短期应用帕瑞昔布钠镇痛,可为患者提供良好的镇痛效果。

摘要：目的探讨使用轻比重罗哌卡因行腰麻-硬膜外联合阻滞（CSEA）用于高龄患者下肢手术的麻醉效果及影响。方法选择70岁以上行下肢手术的患者60例,随机分为轻比重罗哌卡因组（A组,n=30）和重比重罗哌卡因组（B组,n=30）。A组患者使用0.4%罗哌卡因2.0～2.5mL注入蛛网膜下腔,留置硬膜外导管。B组患者使用1.0%罗哌卡因2.0～2.5mL注入蛛网膜下腔,留置硬膜外导管。分别记录麻醉前后患者血压、心率（HR）、心电图ST段的变化及中心静脉压（CVP）,并观察麻醉范围、麻醉起效时间、感觉和运动恢复时间等。结果 A组患者麻醉后血压、HR、心电图ST段等指标变化较小,B组收缩压较麻醉前明显降低（P〈0.05）;A组患者感觉和运动恢复时间明显小于B组（P〈0.05）。结论轻比重罗哌卡因行CSEA用于高龄患者下肢手术是一种安全、有效的麻醉方法。

摘要：目的探讨局部浸润麻醉（局麻）加保留自主呼吸的静吸复合麻醉用于剖宫产手术对母婴安全的影响。方法对18例有椎管内麻醉禁忌证的患者行局麻加保留自主呼吸的静吸复合麻醉。记录麻醉前（T1）、诱导麻醉后3min（T2）、手术开始时（T3）、胎儿娩出时（T4）及术毕时（T5）产妇血流动力学指标;观察并记录胎儿娩出1、5、10min Apgar评分。结果产妇术中生命体征平稳,T2、T3、T4及T5时平均动脉压（MAP）、心率与T1时比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。胎儿娩出后5、10min Ap-gar评分均高于娩出后1min,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论局麻加保留自主呼吸的静吸复合麻醉用于剖宫产术是安全、可行的。

摘要：目的观察腰麻-硬膜外联合阻滞（CSEA）后不同摆放体位对老年患者单侧下肢手术麻醉效果的影响。方法将200例行下肢手术老年患者随机分成两组,采用重比重布比卡因行CSEA。A组麻醉后随即将患者平卧。B组患者取患肢在下、健肢在上侧卧体位,麻醉15min后平卧。两组均可在麻醉平面固定前调节平面高度并记录麻醉前及麻醉后5、10、15、30min收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）和脉搏血氧饱和度（SpO2）,并进行比较。结果两组患者麻醉后3～5min出现麻醉平面,15min左右麻醉平面固定。腰麻维持时间B组比A组长30～50min。B组麻醉后5、10、15、30min SBP、DBP、HR、SpO2等指标优于A组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 CSEA后不同摆放体位对老年患者单侧下肢手术麻醉效果影响明显,患者取患肢在下、健肢在上侧卧体位,麻醉15min后平卧的麻醉效果更好。

摘要：目的改善大容量脂肪抽吸美容术的麻醉管理。方法对52例大容量脂肪抽吸美容术的麻醉处理过程进行回顾分析并复习脂肪抽吸相关文献。结果除1例患者发生肺脂肪栓塞经抢救痊愈外,其余患者均平稳顺利度过手术期。结论提高风险意识,认真对待每例脂肪抽吸术的患者,合理选择麻醉方式,积极预防处理并发症,确保患者安全。