重庆医学杂志   统计源期刊

摘要：目的通过研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者经持续气道正压通气（CPAP）治疗前后外周血中IL-7和调节性T（Treg）细胞的水平变化，探讨IL-7和Treg细胞在OSAHs患者中病理生理机制。方法采集OSAHS患者（OS—AHS组，51例）治疗前以及健康体检者（对照组，35例）人群外周静脉血标本，分别采用ELISA及流式细胞术（FCM）检测受试者外周血中IL-7和Treg细胞水平，并分析0SAHS患者外周血IL-7和Treg细胞水平与睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）和最低血氧饱和度（SaO2）的相关性；OSAHS组患者经CPAP治疗后再次检测上述各项指标，比较其治疗前后的水平变化。结果OSAHS组患者治疗后外周血IL-7壤达[（186．41±18．10）pg／mL]较治疗前明显增高[（87．39±5．16）Pg／ITI明，Treg细胞数量在治疗后为（1．28±0．19）％，较治疗前E（o．95±0．11）％]明显升高。相关性分析显示，OsAHS患者外周血IL-7及Treg细胞水平与最低SaO2呈正相关（r=0．679，r=0．681，P〈0．01）；OSAHS患者外周血IL-7及Treg细胞水平与AHI呈负相关（r=-0．653，r=-0．632，P〈0．01）。结论OSAHS患者外周血中IL-7和Treg细胞水平较对照组降低可能是0SAHS患者高水平系统炎症的原因之一，CPAP治疗能有效提高0SAHS患者的IL-7与Treg细胞水平，改善患者机体免疫失衡状态。

摘要：目的：探讨七氟烷预处理或后处理对胸科手术单肺通气（OLV）患者肺内分流的影响。方法80例择期行开胸手术OLV的患者分为4组：全凭静脉组（P组），七氟烷预处理组（S1组），七氟烷后处理组（S2组），七氟烷全程吸入组（S3组），每组20例。在麻醉诱导前（T0）、OLV前（T1）即七氟烷预处理30 min后、OLV 30 min（T2）、OLV 60 min（T3）、OLV结束前（T4）、OLV结束后30 min（T5）采集桡动脉及右心房血样行血气分析，计算肺内分流率（Qs/Qt），同时记录血流动力学指标及相关的临床数据。结果 OLV期间，4组患者氧分压较双肺通气时明显降低（P＜0．05），但4组间的氧分压比较差异无统计学意义（P＞0．05）；4组患者的肺内分流较双肺通气时明显增加（ P＜0．05），但S1、S2、S3组的肺内分流较P组低（ P＜0．05），S1、S2、S3组间差异无统计学意义（P＞0．05）。结论七氟烷预处理、后处理全程处理能降低OLV患者肺内分流，但3种处理方式之间无显著差异，也不能明显提高动脉氧分压。

摘要：目的：探讨四维CT （4D-CT ）呼吸门控技术联合图像引导放射治疗（IGRT ）在肺癌中的应用研究。方法38例患者进行4D-C T定位扫描，每位患者得到10组不同呼吸时相：0～90％，分别制定3D计划和4D计划，通过体积直方图评价两计划；执行4D计划进行IGRT治疗的患者，治疗结束后随访2～3个月，分析疗效及并发症。结果肺癌呼吸运动位移在三维方向不同，头脚方向最大，约（9.1±2．2）mm ，距离精度2．6 mm。两种计划中4D计划的临床靶区（CTV）＞3D计划，而PTV明显小于3D计划，肺V20、平均肺剂量（MLD）均低于3D计划，差异有统计学意义（P＜0．05）。P-4D总有效率为77．78％（28/38），急性放射性肺损伤1、2、3级发生率80．56％、16．67％、2．78％，急性放射性食管炎1、2级发生率为80．56％，8．33％。结论基于4D-C T的呼吸门控技术在肺癌的IGRT临床应用中是可行的，减少计划靶区的体积，有利于放射治疗精度的提高。呼吸动度个体差异明显，内靶区外扩范围应个体化。

摘要：目的：分析儿童腺病毒肺炎的临床特征，提高对儿童腺病毒肺炎临床特征的认识。方法对2011年1月至2013年6月收治的99例腺病毒肺炎患儿临床表现、辅助检查及治疗转归进行详细分析。结果99例患儿均有发热，热程较长，易出现并发症，其中呼吸衰竭35例，胸膜炎27例，肺不张11例，心肌损害52例；易合并其他病原体阳性，最常见的细菌为肺炎链球菌，病毒为呼吸道合胞病毒；胸部影像学表现为渗出、实变为主，双侧多见；纤支镜下表现为内膜炎；治疗以综合治疗为主。结论腺病毒肺炎病情重、并发症多，易继发细菌感染，缺乏特异性治疗，临床医师应高度重视。

摘要：目的：研究女性吸毒人群急性心肌梗死（AMI）患者的临床和冠状动脉病变特征。方法回顾性分析2006年2月至2012年6月，武警广东总队医院司法病区中心收治的70例经冠状动脉造影确诊的女性A M I患者。结果70例女性患者中66例为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），4例为急性非ST段抬高型心急梗死（NSTEMI）；67例为阻塞性病变，进行了经皮再血管化治疗；随吸毒时间的延长及合并危险因素的增加，AMI的发生率升高（P＜0．05）。冠状动脉造影资料结果分析发现：不同吸毒时间的AMI患者多为单支病变，比例明显高于三支病变和主干病变，其中血管以左前降支病变最为常见，其次为右冠状动脉、回旋支。三支及主干病变在吸毒时间小于5年的患者中少见，随吸毒时间延长，三支及主干病变增加。随访期间有1例在监押场所猝死，5例因心绞痛发作再住院。结论女性吸毒人群AMI患者多为急性STEMI ，以单支、阻塞性病变多见，前降支为最常见的罪犯血管。吸毒时间越长，合并危险因素越多，AM I的发生率越高。

摘要：目的：探讨1，25-二羟维生素D3（1，25-（OH）2D3）对糖尿病肾病（DN）患者尿足细胞相关蛋白Nephrin的影响。方法选取DN患者共40例，根据尿清蛋白排泄率（UAER）水平分为微量清蛋白尿的DN1组22例和大量清蛋白尿的DN2组18例，经6周洗脱期后给予1，25-（O H ）2 D30．25μg/d ，共治疗12周，10例健康体检者为对照组，测定各组人群血钙（Ca2＋）、血磷（P3＋）、血肌酐（Scr）及24 h尿蛋白及VAER ，采用定量酶联免疫吸附法（ELISA）测定各组观察人群尿液中Nephrin的表达。结果DN组患者尿中Nephrin表达明显多于对照组，DN1组与DN2组间尿中Nephrin表达也存在差异，1，25-（OH）2D3可使DN1组患者尿中Nephrin表达基线下移（P＜0．05），但对DN2组患者尿中Nephrin表达无明显影响（P＞0．05）。结论尿中Nephrin的表达是预测DN进展的有效因子，1，25-（OH）2D3可减少早期DN患者尿中Nephrin表达从而减少蛋白尿，延缓DN进展。

摘要：目的：观察健脾活血化瘀法治疗高血压（痰浊血瘀型）的临床疗效。方法采取前瞻性研究方法，将104例痰浊血瘀型高血压患者随机分为对照组（贝那普利）52例、治疗组（健脾活血化瘀法联合贝那普利）52例，疗程4周。观察两组的临床疗效及治疗前后中医证候积分、血液流变学指标变化情况。结果治疗组降压总有效率为92．31％，明显高于对照组的76．92％（ P＜0．05）；治疗组在改善临床症状和血液流变学指标方面均优于对照组（P＜0．01）。结论健脾活血化瘀法联合贝那普利对痰浊血瘀型高血压有较好的疗效，改善临床症状、血流黏滞状态。

摘要：目的：研究乙型肝炎病毒（HBV）与戊型肝炎病毒（HEV）重叠感染致慢加急性肝衰竭（ACLF）的临床特征。方法回顾性分析 HBV与 HEV重叠感染致ACLF患者35例（重叠感染组）；并筛选同期单纯HBV感染致ACLF患者37例作为对照（单纯HBV感染组）。比较两组患者肝肾功能、HBV DNA水平、血小板计数（PBC）、凝血功能、终末期肝病模型（MELD）评分及预后情况。比较重叠感染组存活和死亡患者临床特点，二分类非条件Logistic回归分析与HBV及HEV重叠感染预后相关的因素。结果与单纯 HBV感染组比较，重叠感染组患者总胆红素（TBIL ）、M ELD评分、肝性脑病发生率和24周病死率明显升高，凝血酶原活动度（PTA）明显降低，差异有统计学意义（P＜0．05）。与重叠感染组存活患者比较，重叠感染组死亡患者肌酐（Cr）、MELD评分和肝性脑病发生率明显升高，PTA明显降低，差异有统计学意义（P＜0．05）。TBIL（P＝0．024，OR＝1．006）、血小板计数（P＝0．019，OR＝0．983）、PTA（P＝0．001，OR＝0．795）、MELD评分（P＝0．005，OR＝1．497）及并发症肝性脑病（P＝0．001， OR＝4．147）与预后相关。结论 HBV与HEV重叠感染致ACLF患者病情更加严重，预后更差。TBIL、MELD评分及肝性脑病发生率越高，血小板计数和PTA越低，患者预后越差。

摘要：目的：探讨不同肝血量阻断方法对肝癌手术患者预后的影响。方法回顾性分析原发性肝癌患者的105例，分为全肝蒂阻断组38例、半肝阻断组32例、区域阻断组35例，对每组行不同肝血量阻断方法进行治疗。结果区域阻断组术中出血量、术中输血情况、肝血阻断时间、住院时间少于全肝蒂阻断组及半肝阻断组（P＜0．05）。区域阻断组术后第1、3、7天，血清谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）水平明显低于全肝蒂阻断组及半肝阻断组；而术后第3、7天清蛋白（ALB）水平明显低于全肝蒂阻断组及半肝阻断组，差异有统计学意义（P＜0．05）。3组患者近期疗效差异无统计学意义（P＞0．05），但区域阻断组患者完全缓解（CR）率明显高于其余两组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论对原发性肝癌患者应用区域血流适时阻断技术能最大限度减少肝组织缺氧、缺血时间，有效控制切肝出血量。

摘要：目的：探讨64排螺旋CT冠状动脉成像（CAG）在诊断心肌桥（MB）-壁冠状动脉（MCA）中的应用价值。方法对436例在北京市普仁医院接受64排螺旋CT CAG患者的影像资料进行回顾性分析。对MB-MCA检出率及患者临床表现、MB所在位置，以及各支发生率，MB的长度、厚度与 MCA狭窄程度的关系按是否存在MB进行分组配对，比较MB-MCA组和无MB-MCA组动脉粥样硬化发生率的差异。结果436例患者中76例发现MB（17．4％，76/436）。左前降支（LAD）段发生率最高（68．4％，52/76）。MCA狭窄程度与MB长度和厚度相关。LAD-MB-MCA组和无MB-MCA组比较，在冠状动脉斑块是否存在方面及在冠状动脉斑块引起MCA管腔不同程度狭窄方面，差异均有统计学差异（P＜0．05）。结论64排螺旋CT CAG能准确显示MB与MCA的解剖关系，是初筛MB-MCA的一种优良诊断方法。MCA的狭窄程度与MB的长度、厚度相关。MB-MCA的存在和严重的狭窄程度意味着邻近LAD段的冠状动脉更易形成动脉粥样硬化斑块。

摘要：目的：旨在评价心脏再同步化治疗（CRT ）对左房结构和功能的影响。方法选择2011年6月至2013年12月在本院心内科施行CRT治疗慢性心力衰竭的患者14例，其中男8例，女6例，所有患者均接受起搏器植入、CRT优化及规范的药物治疗，并随访6个月临床与超声指标[包括治疗前后的左心室收缩末期容积指数（LVESVi）和左心室舒张末期容积指数（LVED-Vi）、左房最大容积指数（iLAVmax）、心房收缩前左房容积指数（iLAVpre）及左房最小容积指数（iLAVmin）等]。LVESVi降低幅度大于10％被视为CRT治疗有反应。结果 CRT治疗反应者（71．4％）与无反应者（28．6％）具有相似的基线特征和左室容积指数，但CRT治疗有反应者iLAVmax更低（P＜0．05）。CRT 显著降低 LVESVi（P＜0．01）、LVEDVi（P＜0．01）、iLAVmax（P＝0．004）、iLAVpre（P＝0．003）和iLAVmin（P＜0．01），但与无反应者相比，治疗有反应者iLAVmax降低更显著。相关分析显示LVEDVi与iLAVmax、iLAVmin显著相关（P＜0．05）。结论 CRT治疗能够显著改善iLAVpre ，iLAVmax可能成为逆转左室重构的潜在预测因素。

摘要：目的：初步探讨左乙拉西坦（Lev）在婴儿癫痫治疗中的疗效及安全性。方法通过随访该院2010年5月至2012年2月期间采用Lev单药或添加治疗的婴儿共70例，年龄分布为1个月至1岁，其中Lev单药治疗39例（单药治疗组），添加治疗31例（添加治疗组），随访用药后至少7个月，观察癫痫发作频率、不良反应等情况。结果失访5例，单药治疗组3例，添加治疗组2例；死亡3例。单药治疗组及添加治疗组总有效率、无效率分别为83．33％vs．58．62％，16．67％vs．41．38％；两组总有效率、无效率分别比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。部分发作及全面发作患儿总有效率、无效率分别为81．81％vs．70．37％和18．18％vs．29．63％；两组总有效率、无效率差异无统计学意义（P＞0．05）。22例患儿由于各种原因而停药，77．27％（17/22）为用药1～6个月停药，22．73％（5/22）为用药7～34个月停药。治疗早期14例患儿发生药物不良反应，主要表现为食欲减退、睡眠障碍，继续服药后很快减轻或消失，其中3例（4．61％）患儿因不能耐受不良反应而停药，无因不良反应死亡患儿。结论Lev单药或添加治疗婴儿癫痫具有良好的有效率、耐受性、较高的保留治疗率，不良反应轻，安全性高，可在1个月至1岁内的癫痫患儿推广运用。

摘要：目的：探讨超声诊断单纯性羊水过多的临床意义。方法以二维半定量法将该院住院及门诊首次超声诊断单纯性羊水过多的186例单胎孕妇分为3组：单独羊水指数（AFI）≥20 cm（A组）、单独最大羊水池深度（AFV）≥8 cm（B组）、AFI≥20 cm且AFV≥8 cm（C组），并动态监测其变化。结果 C组中持续性羊水过多较其他两组发生率高，胎儿畸形发生率亦较其他两组发生率高，差异均有统计学意义（P＜0．05）；3组中未发现复发性羊水过多与胎儿畸形有相关性（P＞0．05）；84．4％的单纯性羊水过多未发现胎儿畸形。结论超声诊断单纯性羊水过多对评价胎儿畸形、宫内转归及预后具有一定的临床价值，利于产前咨询及处理。

摘要：目的：分析激素耐药型肾病综合征（SRNS）患儿的临床、病理类型及预后情况。方法分析2003年1月至2012年12月该院肾脏免疫科住院诊断为SRNS患儿162例的临床资料，SRNS患儿占住院原发性肾病综合征（PNS ）10．8％，就其临床、病理类型及预后进行回顾性分析。结果162例患儿中123例行肾活检，系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN）60例，局灶节段性肾小球硬化（FSGS）30例，微小病变（MCD）19例，膜增生性肾小球肾炎（MPGN）8例，膜性肾病（MN）5例，增生硬化性肾小球肾炎（PSGN）1例，血尿在非MCD（non-MCD）中显著增多，差异有统计学意义（P＜0．01），患儿年龄分组、临床分型与病理类型分布比较，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。107例完成随访，其中58例完全缓解，26例部分缓解，15例未缓解，8例死亡，完全缓解需3～84个月，平均15个月，预后与病理类型比较，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论 SRNS病理类型以non-MCD为主，多为M sPGN和FSGS ，PNS患儿存在血尿时，需警惕激素耐药。SRNS 患儿蛋白尿持续时间长，预后差，FSGS 患儿预后明显较M sPGN差。

摘要：目的：探讨丁酰胆碱酯酶（BuChE）活性评估院前急性有机磷农药中毒（AOPP）患者病情及预后的应用效果。方法选择院前急救AOPP患者110例，所有患者在院前采集静脉血测定BuChE活性，并以入院治疗60 d为观察界限，分析BuChE特征曲线及预测指标。结果110例患者中死亡24例，存活96例，其中死亡组院前BuChE活性为（36．7±34．2）％，存活组院前BuChE活性（67．2±15．4）％，两组差异有统计学意义（P＜0．05）。ROC曲线判断 AOPP最佳截断点为BuChE活性小于或等于30％正常值。27例BuChE活性小于或等于30％正常值者病死率为74．07％（20/27），93例大于30％正常值者病死率为4．30％（8/93）。两者病死率比较有差异有统计学意义（P＜0．01）。当院前AOPP患者危重度的最佳截断点为BuChE活性小于或等于30％正常值，对其死亡预测的特异度为0．954，敏感度0．761，阳性预测值0．825，准确度0．912，约登指数0．716。结论 BuChE活性对AOPP病情具有快速、有效的预测价值，值得临床推广应用。