时间：2022-03-01 21:25:24
导语：在做保险心得的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
一、当前高校保卫信息工作的现状
根据笔者对浙江省内部分高校保卫部门关于治安保卫信息工作现状的调查了解，高校保卫信息总体表现为：一是在指导思想上比较重视。各高校保卫部门都比较重视治安保卫信息工作，把它作为贯彻高校“平安校园”建设工作“预防为主”方针的重要内容来抓，并将它与安全检查和安全教育并列为三大防范工作来抓。二是在组织体系方面也比较健全，有兼职治安保卫信息员队伍，其中包括辅导员、学生保卫干部、专职保卫干部和校卫队等。可以说各高校在治安保卫信息工作方面做了许多工作，但在治安保卫信息工作方面还存在许多薄弱环节。
1，对治安保卫信息的理解还比较片面、狭隘。认为治安保卫信息工作仅是收集倾向性、苗头性问题的动态。其实这只是治安保卫信息工作的一个重要方面。笔者以为，治安保卫信息包括各级部门在贯彻执行政策、法律、法规过程中反馈的信息，其中有官方与非官方。前者来自上级文件、调查报告、通报、领导批示、各种会议、同级机关或单位公文往来、情况简报、经验介绍、下级单位的统计报表、情况简报、建议、意见；后者主要是通过治安保卫信息员队伍收集到的信息，包括各种来信来访中获取的信息。
2，公开层面上的治安保卫信息工作相对较强，隐蔽战线上深层次的信息工作相对较弱。各高校保卫部门就面上的信息工作做得比较扎实到位。当国际国内发生重大事件时，上级有关部门一般会下发内部通知，要求保持信息畅通，做好校园稳定工作。高校保卫部门也会根据文件精神，通过召开信息员会议和向下属单位发通知等形式进行贯彻落实。一般会要求下级单位安排值班，密切关注师生思想动态，发现可能会影响稳定的动向及时报告。下属单位也会根据要求向保卫部门报告一些关于本单位如何抓好稳定工作的做法，但关于师生对重大事件反响的“社情民意”等深层次信息较少。平时从信息员队伍中收集上来的关于政洽，宗教、涉外保卫等方面信息更少。比如一些学校曾发生学生策划通过合法途径组织示威游行的行动，但这些高校的保卫部门却并未事先掌握，只有当公安部门接到学生要求示威游行的申请时，保卫部门才通过公安部门了解到有关情况。又如高校中有信仰宗教的学生，但关于信教学生活动情况的信息较少。再如高校中留学生、外籍教师较多，但关于外籍教师、留学生的活动情况，保卫部门并不是非常清楚等等。这些信息就属于隐蔽战线较深层次的治安保卫信息。根据笔者对浙江省几所高校保卫部门的调查了解，得知这一块信息工作非常薄弱。保卫部门要么不掌握情况，要么虽然掌握了一些情况，但已失去了时效。
3，治安保卫信息工作激励机制不健全，信息员队伍总体上报送信息的意识不强。表现为职责不明确，责任不落实，工作方法单一，缺乏政治敏锐性，思想上顾虑重重。如保卫处负责信息工作的同志存在应付思想。上级要求报送信息，就收集一些早已失去时效的信息报送一下。在日常信息管理过程中，缺少积累。个别兼职的学生信息员，即使发现一些有不良倾向性动态信息，因怕得罪人，思想上存在顾虑，不愿意向学校保卫部门反映有关情况。有的信息员为了收集信息投入了一定的精力、物力和财力，然而他们却得不到任何经济上的补偿。因为缺少经费支持，信息员工作积极性不高。
二、对策
1，树立正确的治安保卫信息观。近年来，我国高等教育大发展，保卫工作也应适应形势的要求，加强内部保卫工作科学化管理的进程。在当今信息时代，只有树立正确的治安保卫信息观，才能使保卫工作由低层次向高层次推进，这也是保卫工作科学化管理的一个手投。做任何一件事情，欲达到目的均离不开科学准确的信息。我们在工作中办事效率低或容易出差错，一个重要原因就是信息观念淡薄，信息传递速度慢，传递渠道不畅通或信息掌握不准确，使许多重要的有价值信息不能传递到决策者那里。在高校治安保卫工作中，维护和保障校园政治治安安定是关键，抓住了这个关键就是抓住了主要矛盾。治安保卫信息工作要立足于保障学校政治安定这个关键任务来展开，要克服狭隘片面的治安保卫信息观，树立宽泛全面的治安保卫信息观。
摘要：我国农村医疗保持通常都比较落后，农民的总体收入较低，很多农民家庭都具有“因病致贫，因病返贫”的现象，国家政府和党针对农村医疗保障的实际情况，在2003年开始了新型农村合作医疗模式的试点工作，至今已过去了十二年，新型农村合作医疗模式在这十二年时间内快速的发展，全面改善了我国农村医疗的环境。本文主要从客观角度分析了商业保险在新型农村医疗合作中的问题，并提出了相关的改善措施。
关键词 ：商业保险 新型农村 合作医疗管理优势
国家政府针对我国农村医疗保障的现状，在2003年开展了新型农村合作医疗试点工作，至今已过去十二年，在这十二年时间内农村合作医疗模式取得了很大的发展。但是在发展的过程中还是会出现这样那样的问题，阻碍了农村合作医疗保障的发展，对我国农村居民的卫生医疗环境造成危害。
一、新型农村医疗合作的发展现状
从上个世纪八十年代起，我国农村开始实行，过去的集体经济形势逐渐开始瓦解，原有的合作医疗模式由于制度问题无法再执行下去，农民失去了医疗服务的保障。在1980年我国还有70.2%的农村有合作医疗，但是到了1990年这一年全国具有合作医疗报站的农村只占总体的3.9%。在这一段时期内我国多数农村家庭因病致贫，据不完全统计调查一些农村因病致贫的人数占村庄总人数的88%，那段时间的农村经济发展受到了严重的阻碍。在2002年10月我国政府为了改善农村卫生医疗的困境，提出“要创建以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”，并且确定了农村合理医疗制度的相关方针，次年，我国国务院办公厅转发了卫生部、财政部和农业部《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》，开展了全国范围内的试点工作。三年之后，随着《关于加快新型农村合作医疗试点工作的通知》的出台，新型农村医疗合作制度得到了快速的发展，在2008年该制度在全国范围内实现了全覆盖试点。到现在全国参与农村合作医疗的人数达到了8.55亿，参合率提升到了97%。
二、商业保险参与新型农村医疗合作应该注意的问题
1.不利于吸引农村参加保险。由于一些商业保险公司缺乏较高的公信度，再加上社会上一些对商业保险企业的非议，让商业保险得不到农民的信任，部分参与商业保险合作的农民对保险企业的操作存在疑虑，从而大大降低了农民参加新型农村医疗合作的积极性，同时也影响了商业保险在农村医疗合作中的工作。
2.受到政府管理费用的影响。例如，农村政府支付管理费的委托合同管理模式的前提就是要政府定期支付全额的管理费用，不然新型农村医疗合作工作就难以展开。政府以委托合同的方式托付商业保险企业开展运行模式，最大的问题就是政府所支付的管理费用难以准时到位，因此，支付费用是否能够及时到位是开展相关业务的主要条件。如果政府的费用不能够及时到位，那么就会严重影响农村合作医疗的工作进度。
3.不利于商业保险在农村医疗合作中的长期持续发展。以长远的眼光来看，商业保险与农村合作医疗的主要目的就是为了谋取更多的利益，但是以现在的合作模式，给商业保险企业留下的盈利空间非常之小，一些中小型的商业保险企业甚至会出现亏损的现象。所以，在新农合中引进商业保险，并且还要保证新农合基金的稳定性和安全性，同时让商业保险企业还要具有较高的工作热情，这种情况还得不到有效的证实，需要长时间观察。
三、促进商业保险参与新型农村医疗合作的有效措施
1.地方政府和监管机构要制定相关的政策规定。国家政府和地方政府应该根据实际情况出台商业保险参与新农合业务的税收支持法案，点明商业保险企业在新农合中的位置，创建定时更新的厘定费率的制度，为商业保险企业开展工作营造一个优良的环境。
2.推算出新型农村医疗合作的费用，同时保证费用及时到位。根据现有的人均医疗保险数额，再结合商业保险的相关信息，推算出新型农村医疗合作所需的相关费用，这项费用的推算一定要符合实际情况，同时当地的政府单位和监督机构一定要保证经费及时到位。
3.全面提升专业服务的水平和风险控制能力。商业保险公司应该注重新型农村医疗合作的特点，注重加强信息管理、客户维护、基金完整和医疗风险控制这几个方面的管理力度，优化传统的理赔流程，增强医疗服务的效率。
所述，商业保险参与新型农村合作医疗模式，无疑是一种多元化商业发展的体现，在提升我国农村卫生医疗环节的同时，还促进了我国商业保险多途径的发展，盘活了我国的保险市场。
参考文献
[1]隋宇航.新型农村合作医疗与商业保险合作的研究[D].中南林业科技大学,2013
[2]魏波.商业保险参与新型农村合作医疗制度的对策研究[D].中南林业科技大学,2011
与此同时，河北保险监管水平也明显提高。启动实施“保险信誉工程”、“保险护城河工程”、“绿色保险工程”，保险服务经济社会发展的能力日益增强。不断加强和改进保险监管，监管规范性、科学性、有效性得到加强，保险市场秩序得到有效维护，风险预警机制不断完善。通过组建唐山保监分局，河北保险监管体系也得以进一步健全。
在河北保险业“十二五”规划中，今年是至关重要的一年，诚如河北保监局局长吕宙向本刊记者介绍的，按照保监会“抓服务、严监管、防风险、促发展”的总体要求，河北保监局今年着重做好五个方面的工作：
一是继续深入推进“保险三项工程”。在“保险信誉工程”方面，继续开展保险公司服务质量评价工作，指导社团组织开展保险服务宣传活动，继续开展保险公司高管、中介业务管理人员和营销员法律法规教育，组织公司积极参加“行风评议”活动。在“保险护城河工程”方面，努力实现治安保险全覆盖，推进蔬菜保险试点县建设，探索推动地方立法实现全省医疗责任保险统保，加强矛盾纠纷排查化解工作，落实突发事件应急制度和重大事项报告制度。在“绿色保险工程”方面，鼓励保险公司开办环境污染责任保险业务，借助信息技术手段创新保险销售渠道，探索建立“绿色保险+绿色信贷”的“绿色金融”体系。
二是强化保险消费者权益保护。重点整治车险理赔难和寿险销售误导问题，严厉查处侵害保险消费者利益行为。完善消费者投诉和纠纷处理机制，拓宽消费者诉求表达渠道，落实保监局局长接待日制度、保险公司总经理接访日制度。进一步完善保险纠纷调处机制，研究建立工作考评机制。开展保险消费者教育活动，研究建立社会监督员制度。
三是切实防范化解保险风险。健全风险预警防范机制，落实分类监管制度和风险排查制度。加强市场运行分析，完善专管员市场跟踪制度。建立银邮兼业机构定期风险排查和报告制度，建立中介机构风险监控和定期报告制度。关注重点风险，突出防范集中退保风险、案件风险和市场准入风险。督促保险公司加强内控管理。
四是加大规范市场力度。对市场反应强烈的热点问题、焦点公司，有针对性地开展专项检查或综合性检查。继续清理整顿保险市场，重点查处社会反映强烈的销售误导、理赔难案件，依法严肃处理违法违规行为。建立健全联合执法机制，严厉打击非法集资和“三假”行为。
五是研究探索改进监管方式。探索开展商业车险费率市场化改革，稳步推进保险营销体制改革，研究出台促进保险中介机构专业化发展的指导意见。建立重大检查和处罚情况社会通报制度，增加监管信息透明度，努力减少行政审批。加强标准化建设，建立保险服务标准，完善保险公司服务质量评价体系，依法建立河北保监局行政处罚裁量标准。
五项工作重点的提出，是基于对国内保险业发展趋势的准确判断。今年4、5月间，本刊记者数次与吕宙局长沟通采访，通过他的详尽介绍和对当下保险业热点话题的看法、建议，我们看到了这位河北保险业掌舵人对当地保险业发展和行业监管更多的理性思考。
“重点做好‘三个服务’”
《保险中介》：经过了“十一五”期间的快速发展，中国保险业已初具规模。对当前这一行业的发展基本面，您有何判断？
吕宙：经过“十一五”时期的快速发展，中国保险业整体实力已经迈上新台阶，行业发展进入新阶段。主要表现为：保险市场体系基本建立，竞争的市场格局初步形成；保险服务能力不断增强，覆盖面不断拓展，保障程度不断提高；保险监管不断完善，保险风险得到有效防范。与此同时，行业发展中长期存在的一些矛盾和问题也逐渐显现：保险业社会形象亟待改善，行业发展方式急需转型，保险队伍素质有待提高。从总体上看，未来一个时期我国发展仍处于重要战略机遇期，保险业也处在发展的黄金时期，将继续保持平稳较快发展的良好势头。
《保险中介》：在您看来，省级保险监管部门如何为地方发展做好服务？
吕宙：日常工作中，河北保监局主要做好“三个服务”：
首先，服务保险消费者。一是加强保险消费者教育，增强消费者自主维权能力。指导省保险行业协会成立宣传工作委员会，建立起监管部门、行业社团组织、保险机构协调配合机制；坚持风险提示与知识普及并重、消费者教育与加强监管相结合的原则，全方位、多层次地开展保险消费者教育工作。二是健全投诉和纠纷调解机制，认真解决保险消费者的诉求。河北内环首都，地理位置特殊，历来是大省，也是保险大省。河北保监局对案件，坚持每案必查、有查必果、违法必究。加大对保险公司工作的考评，建立联合接访制度，强化责任主体的作用。实施局长接待日制度，建立重要案件督办和回访制度。率先于2011年在全省各地市建立保险合同纠纷调解机制。几年来，河北保险业没有出现重大群访群诉事件。
其次，服务经济社会。一是保障经济社会稳定运行。在重大自然灾害和事故中，及时履行赔付义务，积极履行社会责任。如针对去年天津滨保高速发生的特别重大交通事故，我们指导相关保险机构第一时间介入，及时预付1765万元赔款，最终赔款2800万元，受到国务院事故处理工作组、省政府和中国保监会高度肯定。二是支持新农村建设。去年在河北保监局积极努力和争取下，省政府《政策性农业保险试点工作实施方案》，这是河北省第一次以省政府文件方式出台农业保险扶持政策。三是提高社会保障水平。积极拓展企业年金市场，各保险机构参与80家企业的年金管理，参保人数7万多人。推动保险公司开展多种形式的补充医疗保障服务，积极推进计划生育保险试点工作。四是拓展社会管理领域。与有关部门联合推动火灾、医疗、安全生产、校园安全、环境污染、旅游等责任保险发展。与公安交管部门联合制定道路交通事故快速处理办法，在全省成立14个交通事故快速处理保险理赔服务中心。
第三，服务行业发展。一是营造良好的政策环境。积极向省领导汇报请示工作，主动加强与地方党政部门沟通协调，促进保险业与经济社会发展的深度融合。近三年，河北保监局与省综治办、公安厅、财政厅、卫生厅、司法厅、科技厅、农业厅、银监局等部门联合发文20余件，有力地支持了保险业发展。二是营造良好的保险法制环境。加强与地方立法部门的协调，建立经常性工作联系制度，争取在政府规章和地方行政法规的制定和实施中体现保险行业的合理意愿。重点加强与公安、司法、税务、工商、物价等部门的沟通协调，解决保险执法主体、法律适用、工商管理、税收等方面的问题，积极争取与河北省高院签署备忘录。三是营造良好的舆论和社会环境。建立新闻发言人制度，定期举办新闻会、通报会以及局领导专访，主动宣传监管政策和保险业改革发展成效。
“声誉是保险业立业之本”
《保险中介》：项主席强调要维护消费者利益，治理销售误导，改善保险业声誉，您如何看待当前保险业存在的这一顽疾？
吕宙：河北保监局高度重视保险行业信誉，率先开展声誉风险研究，率先提出防范声誉风险。保险业是经营风险的特殊行业，声誉是保险业立业之本。但是当前销售误导等问题引发的社会公众对保险业的信任危机日益凸显，正如项俊波主席指出的，保险业面临消费者、从业人员、社会“三个不认同”的严峻形势。
形成销售误导的原因是多方面的。从保险经营层面看，一是发展模式粗放。“重规模轻质量”、“重保费轻服务”，保险公司把更多的精力放在如何把保险卖出去，而忽视后期的管理和服务。二是体制机制不适应。营销体制存在缺陷，营销员管理粗放，没有归属感，大进大出较为严重，造成营销员销售行为的急功近利。三是队伍素质跟不上。保险销售人员的进入门槛很低，素质普遍不高，缺乏基本的职业素养，个别还存在故意误导行为。从保险监管层面来看，一是监管理念不适应。重公司发展，轻消费者保护。过多地站在保险公司立场思考问题，保护保险消费者的意识没有牢固树立。二是监管力度不够。重检查，轻处罚。对违法违规行为查处存在“高高举起、轻轻放下”的现象。重罚款，轻追究。对违法违规行为的处罚以罚款为主，对涉案人员特别是高管人员的责任追究力度不够，不能对违法违规行为形成强大震慑。
对于销售误导问题，河北保监局认识早、行动快、措施实。一是出台一系列治理销售误导的制度措施。建立和落实投保提示制度、回访制度、信息披露制度，规范银行保险业务和销售行为，下一步将出台销售培训管理制度和销售误导治理效果评价指标考核规定，建立健全治理销售误导长效机制。二是对销售误导治理工作进行专项安排部署。专门召开全省综合治理销售误导工作会议，明确保险公司、行业社团组织和保险监管部门各自职责和任务。制定综合治理销售误导专项方案，提出一揽子解决措施，严防新增销售误导，妥善化解存量风险。三是加大检查力度。坚持每年必有销售误导专项检查、每项专项检查必有查处销售误导内容。今年更加重视巡查和暗访，加大责任追究力度，对销售误导问题从重处罚。四是注重加强保险消费者教育工作，不断增强消费者的保险认知水平和理性消费能力。特别是今年五一前正式开通了12378保险消费者投诉维权热线，进一步畅通保险消费者诉求表达渠道，不断完善消费者利益保护的工作机制。
我们希望通过一系列具体措施，力争使治理销售误导工作取得初步成效，新增销售误导问题明显减少、合规经营意识明显提高、市场秩序明显规范、保险行业形象明显改善。并在此基础上，用3-5年的时间建立和完善治理销售误导工作的长效机制，使保险消费者的合法权益得到切实维护，广大消费者对保险的认可度和满意度显著提高，让保险监管部门成为社会的保险良心。
“监管与服务要齐头并进”
《保险中介》：在加强行业监管方面，今年河北局有哪些具体举措？
吕宙：一是综合整治车险理赔难和寿险销售误导问题。在财产险监管方面，继续落实车险理赔服务季度通报制度。完善车险理赔现场测评制度，不定期进行现场测评，并适时向社会公开。对积压赔案定期清理、车险理赔服务标准指引和车险投保理赔提示等制度落实情况进行督导检查。在人身险监管方面，继续与银监局加强监管合作，贯彻落实《商业银行保险业务监管指引》。对投保提示、客户回访、信息披露、产说会等制度落实情况开展督导检查，对银保业务经营网点开展巡查。
二是加强消费者权益保护工作。健全消费者投诉和纠纷处理机制。严厉查处侵害保险消费者利益行为，查实一起、重罚一起。将检查和处罚情况以及典型案例向社会披露。将投诉居高不下的公司列为重点监管对象。指导行业协会完善保险纠纷调处机制，积极主动开展合同纠纷调解，减少保险诉讼，提高群众维权效率。动员行业力量共同开展保险消费者教育活动，宣传普及保险知识，提高公众风险意识和保险意识。建立社会监督员制度，由社会各界对保护保险消费者利益的各个方面进行监督。
三是防范化解保险风险。健全风险预警防范机制。落实分类监管制度，对评级较低公司从严监管。对偿付能力不足公司加强日常跟踪分析，进行重点监管。对存在风险隐患的公司及时进行警示。加强对公司内控信息收集和合规经营、业务发展情况的跟踪分析，全面掌握公司风险状况。研究建立银保业务突发事件应急预案，建立中介机构风险监控和定期报告制度。关注重点风险。突出防范集中退保风险，完善退保风险应急预案，妥善应对和解决。提升对案件风险的防控能力。完善稽查制度，加强与公安、工商等部门的合作联动机制。严防市场准入风险。重视防范保险声誉风险。
四是加大规范市场力度。在财产险方面，以车险业务为重点，认真贯彻保监会70号文件，严肃查处经营数据不真实问题，保持监管高压态势。在人身险方面，重点查处销售误导、侵占挪用保险资金、业务和财务数据不真实等违法违规问题。在保险中介方面，严肃查处保险公司中介业务违法违规行为，继续清理整顿保险市场。做好治理商业贿赂工作，检查纠正保险公司不正当交易行为。依法严肃处理违法违规行为。对查实的违法违规问题，坚持上下级机构同查同处、机构人员“双罚制”原则。以处罚责任人、责令停业、吊销许可证、追究上级领导责任等为主要手段，对违规机构和责任人依法进行严厉处罚。
《保险中介》：作为监管部门，河北保监局如何做好服务监督？
吕宙：2009年以来，河北保监局新一届领导班子针对行业服务质量差、社会形象不佳的现状，启动实施了以提升服务质量为核心、以改善行业形象为目标的“保险信誉工程”，积极探索政府监管为主导、社会市场为约束、保险企业为主体的防范声誉风险的有效机制，取得了显著成效，得到省委、省政府以及保监会的充分肯定。“保险信誉工程”等三项工程，被列入河北省国民经济和社会发展“十二五”规划纲要。
一是在全国率先开展保险公司服务质量评价工作，督促行业提升保险服务质量。2010年河北保监局建立了保险公司服务质量评价指标体系，涵盖内控制度、社会影响、合规经营、服务民生、承保服务、理赔给付、退保、营销员管理和投诉处理情况等9项内容，包括定量和定性指标19项。服务质量评价工作每半年开展一次，在2010年行业内通报情况的基础上，2011年起向全社会公布评价结果，引起了社会的广泛关注和良好反响，既没有出现恶意的炒作，也没有对全行业稳健发展带来不利影响；服务质量好的公司进行了积极的宣传，服务质量较差的公司也主动通过媒体公布改进的措施，赢得了消费者的理解和赞扬。同时，将服务质量评价结果作为实施分类监管的重要依据，显示了明确的监管导向。几年来，河北保险业服务质量明显改善，2011年财产险公司平均结案周期为36.66天，同比缩短6.82天，结案率为88.32%，同比提高2.39个百分点；人身险公司平均结案周期为2.95天，同比缩短0.95天，结案率为99.31%，同比提高0.72个百分点。
二是治理车险理赔难和寿险销售误导问题，解决影响保险公司服务质量的突出环节。针对车险理赔难问题，河北保监局2008年与交管部门联合推动建立小额赔案快速处理机制；2009年建立车险投保及理赔提示制度、理赔积案定期清理制度；2010年建立车险理赔服务指标评价办法和理赔服务标准指引，定期开展车险理赔服务现场测评，并向新闻媒体开放。针对寿险销售误导问题，河北保监局2007年建立人身保险投保提示制度；2010年建立人身险新单业务电话回访和抽验制度；2011年与河北银监局联合规范银行寿险业务销售人员销售行为。几年来，河北保监局坚持对损害保险消费者利益的行为实施严处的指导思想，强化保险公司和高管人员的管控职责，涉嫌违法犯罪的，坚决移送司法机关。2011年以来，车险理赔的投诉明显减少，销售误导高发态势也得到了初步遏制。
三是强化社会监督和舆论监督，以外部约束督促行业提升服务质量。建立实施新闻发言人制度，每季度就监管政策、行业发展形势、社会关心的热点问题向主流媒体进行披露，面对面接受社会、媒体的监督。认真做好政府信息公开工作，以门户网站为载体，依法、及时、准确公开相关信息，切实增强保险监管决策透明度和公众参与度。督促全行业严格落实《保险公司信息披露管理办法》，切实增强接受社会监督的自觉性。组织全行业开展新《保险法》、“保险服务在河北”、“保险服务宣传月”、“保护保险消费者权益――我们共同的责任”等一系列主题宣传活动，参加“阳光热线”、“阳光访谈”等行风评议类节目，指导省保险行业协会建立宣传工作委员会，集全行业力量开展保险宣传。
“中介机构改革势在必行”
《保险中介》：对河北诚安达试行的员工制，您如何看待？您觉得这是否会成为营销员体制改革的主要方向？
吕宙：保险营销体制在我国保险业发展初期，适应了宏观经济社会环境以及保险业自身发展的需要，对推动保险业快速发展起到了重要的作用。但是，在法律不断完善、社会不断进步的过程中，营销体制问题日益突出，弊端逐渐显现。保险业已步入广增员、高脱落、低素质、低产能的恶性循环。粗放营销模式成为销售误导的重要原因，严重损害保险业形象，危及行业可持续发展，改革现行营销员体制已势在必行。总的改革方向是要理顺营销员和保险机构的权责利关系，为营销员提供基本工资待遇和社会保险，提高营销员的收入保障水平，切实保障营销员的合法权益。
河北保监局一贯支持和鼓励保险公司、保险中介机构因地制宜、因司制宜、因人制宜地开展营销员管理体制创新，并已将推动营销员体制改革列为2012年重点工作。河北诚安达在创新营销队伍扁平化管理、试点员工制方面开展了有益探索，符合营销员体制改革的方向，我们将继续给予关注和支持。
《保险中介》：保险业的发展离不开中介机构的繁荣，对于推动保险中介机构发展，河北局有何举措？
吕宙：一是支持专业中介规模化发展。出台《促进河北省保险中介机构专业化发展的指导意见》，鼓励资本实力较强和发展潜力较大的中介机构创新发展，引导建立职业化和专业化的从业队伍。大力开展保险市场清理整顿，依法从严审批区域性保险公司，将一些规模小、资本少、举报多的法人机构清理出中介市场。仅2011年，河北保监局就注销了6家中介法人机构、11家中介分支机构的许可证。
二是引导兼业专业化发展。按照保监会对汽车销售和维修类保险兼业机构实施专业化改革的思路，积极推动全国首家试点――庞大汽贸和盛安的车险销售专业化改革，为全国车商销售专业化发展积累了宝贵经验。
三是切实提高保险中介从业人员素质。在全国率先启动实施保险中介业务管理人员培训，对保险公司、银行类兼业机构、保险专业中介机构201名管理人员进行了集中培训。扎实开展保险营销员继续教育，2011年累计培训10.3万人。
《保险中介》：如何看待保险中介行业协会的作用？下一步，如何强化协会的这些职能？
吕宙：保险中介行业发展成绩显著，但与发达国家成熟市场比，仍然处于初级阶段。一是专业化水平不高，核心竞争力不强，经营效益较低，人力资源缺乏，发展后劲亟待增强。二是诚信意识和依法经营意识较为淡薄，中介渠道的违法违规问题时有发生，有的还十分严重。三是市场结构失衡，专业保险中介机构发展滞后，占市场规模的比重过低。建立保险中介行业协会，对解决上述问题，促进保险中介行业发展方式转变、推动保险中介市场的专业化和规范化建设、加强保险消费者权益保护、提升保险中介行业整体竞争力都具有重要意义。
保险中介行业协会可以在以下几个方面发挥作用：一是开展行业自律，规范市场主体行为。对中介机构和从业人员进行行业自我管理和积极引导。二是制定行业服务规范，树立诚信行业形象。依据有关法律法规和中介行业发展的实际情况，倡导并组织制定保险中介机构技术规范、服务标准、从业人员职业道德规范、行为准则等，引导市场走向规范和成熟。三是为会员服务，维护行业利益。在不损害消费者合法权益的前提下，为行业和企业发展解决实际问题，取得会员的支持和拥护。四是加强交流，促进行业发展。开展会员之间、会员和保险公司之间、会员与政府部门和新闻媒体之间的合作协调，为行业发展营造良好环境。
下一步，要着手强化协会职能，促进中介行业协会更好地发挥职能作用：一是加强中介行业协会自身建设。建立健全以协会章程为核心的规章制度体系，做到有章可循、执行到位。加强协会秘书处建设，建立职业化、专业化的人才队伍。主动接受保险监督管理部门的指导，建立上传下达、协调联动的机制。二是赋予中介行业协会部分辅助监管职能。如河北保监局根据工作需要，已陆续将银邮类保险兼业资格管理、保险中介业务管理人员培训、保险中介机构报告报表审核等有关事项以委托或协助办理方式交由河北省保险中介行业协会办理。既提高了保险中介协会在行业内的威信，也节约了监管资源，提高了监管效率。
《保险中介》：最后，请您谈谈您对中国保险业的期望和建议。
吕宙：期望中国保险业向“四化”发展：
一是市场化。推动保险条款费率市场化改革，建立健全保险市场化准入和退出机制，以市场化手段促进保险业发展方式转变，充分发挥市场配置保险资源的基础性作用。
二是专业化。专业化保险机构稳步发展，形成专业化、差异化竞争的市场格局。保险服务专业化程度不断提高，服务质量不断提高。职业化、专业化保险人才队伍开始形成，保险队伍素质不断提高。
三是信息化。保险经营和信息技术深度融合，信息化的重要作用得到充分发挥。保险机构运用信息化手段管控风险能力不断提高。建立行业信息安全保障、电子商务应用等基本制度。建立行业数据和信息共享平台。
四是国际化。保险业对外开放水平不断提高，国际交流合作不断深化，中外资保险公司互利共赢、共同发展。保险市场对外开放领域进一步拓宽，由广度开放过渡到深度开放。形成一批具有国际竞争力的保险机构，“走出去”开拓国际市场。国际保险监管合作不断加强，我国在国际保险监管规则制定中的话语权不断增强，国际地位不断提升。
三点建议：
一是转变发展方式，切实提升行业信誉。引导保险公司树立以消费者为导向、以经济效益为中心、长期经营、持续经营的经营理念，注重业务质量和经济效益，形成各具特色的竞争优势和差异化服务，切实转变过去单纯追求规模和市场份额的粗放经营方式。加强保险服务监管，建立全国性的保险服务质量评价体系，督促和引导保险公司改进服务质量，提高消费者、社会、政府对保险服务的满意度。加强声誉风险管理，将声誉风险纳入全面风险管理体系，探索将声誉风险监管作为保险监管的重要支柱。
二是推进费率市场化改革，切实提高保险业国际竞争力。加快费率市场化改革步伐，充分发挥市场机制在费率形成中的作用，逐步放开对保险费率的管制。推进以市场化为导向的车险条款费率管理制度改革，完善寿险产品定价机制，激发市场创新能力。同时，转变监管方式，大力减少行政审批，提高市场效率。推进保险产业结构优化升级，加快建立现代保险企业制度，使保险企业真正成为资本充足、内控严密、运营安全、服务到位和效益良好的现代金融企业。
三是加强队伍建设，切实提高保险专业化水平。适应保险业快速发展的需要，加大培训教育力度，培养造就保险销售、财务精算、核保核赔、资产管理等各个环节的高素质从业人员队伍。尊重专业技术人才成长的规律，积极探索建立符合保险专业技术人才成长的机制制度。加强从业人员全员资格管理制度，适当提高保险营销员准入条件，实行严格的分级分类销售资格许可制度。加强监管干部队伍建设，抓紧培养一大批熟悉规则、能力强、业务精的专家型监管干部。
数说河北保险
三农问题始终是关系国计民生的根本性问题，其中保证粮食供给又是农业发展中的关键所在，河北省是农业大省同时也是我国受自然灾害最为严重的地区之一，多年来洪涝风雹、旱灾等自然灾害频发，农业生产因自然灾害损失严重，据统计，河北省农作物受灾面积近五年来一直居高不下(见图1)，特别是2009年因灾导致的直接经济损失高达137.6亿元，河北省自2007年开办政策性农业保险以来，其发展状况良好(见表1)，农业保费收入和农业赔款呈现不同程度的增长，特别是在2012年度保费收入增长了69.11%，农业保险赔款在连续两年的负增长后达到了169.29%的增速。2008至2012年，河北省农业赔款金额总计16.7亿元，累计有201.41万户次农户受益，广大农民切实体会到了农业保险在灾后重建中的重要作用。但是，2010年和2011年农业保险赔款却出现了负增长，即使在增长比例高达93.46%的2009年，赔款金额才只有3.99亿元(见表1)，不足3%的保险赔付远远不能弥补当年的灾害损失。由此可见，在河北省新农村建设过程中，农村经济发展迅速，农民生活水平大幅提高，但是广大的农民却在越来越多的自然灾害面前显得无能为力，这些努力经营自己田地的劳动者们往往辛苦了一年却因为一场灾害而一无所获，在城乡一体化趋势的背景下，种地成了农民最不赚钱的工作，越来越多的人加入了城市打工的行列，农村劳动力越来越少，在这种情况下，必须要加强河北省农业机械化发展，提高农业生产效率，同时随着新农村建设的开展，农业机械化、自动化将成为必然趋势，这些农业机械设备的生产和推广必须依托农业保险提供相应的保障，所以发展河北省农业保险，强化其在农村经济发展过程中的保障功能，对于实现河北省农业自动化产业化目标和建设社会主义新农村有着非同寻常的意义。
2河北省农业保险对新农村建设支持过程中存在的问题及其原因分析
2.1河北省农业保险与新农村经济发展水平不匹配在河北省各级领导和各级政府的大力支持下，河北省农业保险近几年得到了充分的发展，在2012年农业保险保费收入总额达12.86亿元，占财险保费收入比重为4.87%，成为产险市场的第二大险种，为河北省新农村建设提供了大量的资金保障，但是从全国农业保险的发展情况来看，河北省农业保险发展水平较低，保险深度一直低于全国水平(见图2)，同时河北省农业保险发展水平与其农业发展水平也很不相称，如图3所示，自2007年以来，河北省农业保费收入在全国的占比一直都低于其农业GDP在全国占比，这充分证明了河北省农业保险与新农村经济发展水平不相匹配。
2.2河北省农业保险对新农村建设保障不足从理论上来讲，农业总产值需要等值的农业保险来提供保障，但河北省农业保险保额大大低于农业GDP(如图4)，在2012年底河北省农业GDP达到了3186.7亿元，这么多的农业总产值需要等量的保障，但是同期农业保险的保额远远没有达到这个要求，这一方面说明近年来河北省农业发展迅速，农业GDP不断高升，农业保险市场潜力越来越大，另一方面也标明，在河北省农业保险对农业发展保障严重不足。不仅如此，农业保险保障范围较窄，我国农业保险的承保范围以常见自然灾害为主，干旱、洪涝等巨灾风险和诸如农药污染、禽流感、有毒化学物质泄露等事故皆不在保障之列，全国只有极少数地区将旱灾列为保险责任，在河北省参加农业保险的农户，也会遭遇到因干旱等巨灾风险而不能获赔的情况，不仅如此，连已经参加农业保险并得到赔偿的农户也不能获得足够的保障，农业保险的赔偿款远远不能弥补农民的损失，如表2所示，河北省2007年至2012年农业保险的平均赔付率只有45.16%，在2011年仅有28.66%，这与河北省作为国家粮仓的农业大省身份极不相配。究其原因，从需求主体方面分析，河北省农民收入水平虽然逐步提高，但是其对于保险特别是农业保险的需求并没有因此很提高，大多数人风险管理意识薄弱，存在侥幸心理和短期利益心理，所以在河北省对农业保险有支付能力的需求很弱；从供给主体方面来看，河北省省内没有专业的农业保险公司，农业保险业务主要由各大商业保险公司在河北省的分支机构来经营，这些分支机构秉承了总公司的盈利性的经营目标，不可能将工作重心放在以政策性为主要特点的农业保险领域，使得商业保险公司内部缺乏对农业保险的服务支持和产品创新的原动力，同时我国又缺乏对农业保险损失数据的积累，更加据的农业保险供给不足的局面。随着河北省新农村建设的不断推进，供需双弱的局面已经成为进一步发展河北省农村经济的桎梏，必须尽快发展河北农业保险，满足新农村建设的顺利进行的需要。
3发展河北省农业保险支持新农村建设
在社会主义新农村建设过程中，农业保险能起到“推动器”的作用，为城乡一体化建设“保驾护航”，一方面其独特的保障功能能够保障农业生产，稳定农民收入，安定农民生活，另一方面，其强大的社会管理功能不仅能够促进农村金融体系的完善，而且能够改进农村社会服务方式，为农业机械化自动化发展提供强有力的支撑，发展农业保险对推进河北省新农村建设有着非同寻常的意义。作为准公共产品，农业保险具有高风险性、高赔付率、高亏损率的特点，长期以来我国中央政府对于农业保险补贴力度虽然很大，但是农业保险一直属于欠发达行业，发展河北省农业保险，必须要提高监管部门、地方政府、保险公司和农民四方面的积极性，同时加强风险管理和保险意识，积极探索河北省农业保险发展模式，实现“四轮驱动”发展农业保险。
3.1监管部门是“导向轮”，把握农业保险的发展方向2013年3月1日我国正式施行《农业保险条例》，填补了《农业法》和《保险法》的空白，为农业保险领域的发展提供了纲领性文件，保险公司经营农业保险的热情空前高涨，目前已经有25家保险企业获得了农业保险经营资格，随着农险市场规模的扩大，将有更多的保险公司涉足农业保险领域。河北省保监局作为地方监管机构，除了贯彻保监会关于农业保险的法律规定之外，还要注意适当引导本地农业保险的发展方向，可以采用市场调研的手段，对河北省境内的农户、农业龙头企业、农民专业合作社、基层农业保险协办机构和区县政府等对象的基本情况、风险应对情况、农业保险认知情况、农业保险产品及服务需求等信息进行调研，对不同地区的农(牧)户提供不同问卷，对已经发生过灾害赔偿的区域要求填写具体的赔偿信息，通过这种方式了解河北省境内不同区域的农业保险需求情况，然后因地制宜地制定发展策略，比如在北部山区侧重发展农牧业养殖保险、林业保险，对于南部地区侧重发展小麦、棉花等种植业保险，为保险公司进行产品设计时提供依据，同时，监管机构还应该在推行巨灾风险保险的试点过程中起到引导的作用，将来以点带面推动农业巨灾风险防范工作。另外，河北省保监局和地方保险协会组织可以在农业保险人才培养方面发挥一定作用。农业保险人才匮乏严重，光靠挖墙脚已经不能满足发展河北省农业保险的需求，所以必须加强对本地农业保险人才的培养。目前河北省内有保险本科的院校只有河北大学、河北经贸大学、河北金融学院和河北农业大学4所大学，每年保险专业毕业生也不足400人，地方保险人才严重不足，而农业保险要求既懂保险又掌握农业基础知识的人才，这对于人才培养要求更高，保监局和各地市保险协会可以作为中间人强化本地保险企业与当地开设农业、保险专业的院校之间的合作，为现有的保险企业员工争取农业保险知识的培训机会，为开设保险专业的院校争取资金或其他便利条件。
3.2地方政府部门是“驱动轮”，不断增强农业保险发展动力农业保险是政策性保险，在推动农业保险这辆大车的四个轮子中，政府是驱动轮，没有这个驱动轮，车子是不可能前进的。作为农业大省，河北省政府在本地农业保险的发展中必须充分认识这一点，在当前中央政府加大对农业保险的补贴范围的有利条件下，学习浙江、上海、黑龙江等地的经验，结合省内具体情况，发展重点险种，积极探索符合河北省省情的农业保险发展模式，可以先行试点，以点带面。比如在森林覆盖率全省最高的承德市，目前市政府依据“政府引导、市场运作、自主自愿、协同推进”的原则开展的承德市森林保险试点工作取得了不错的成绩，截止到2013年9月，其公益林参保面积达663.33khm2，公益林保险覆盖率达78.64%，省政府可以在省内其他森林覆盖率较高的地区联合当地经营农险的保险公司，积极开展公益林保险，多争取中央的补贴(该险中央补贴比例是50%)；同时可以推广承德市政府的做法，在广大的小麦产区鼓励开展小麦保险，在盛产小枣的沧州支持小枣保险，在阜平支持大枣保险等等，结合地方农业特点加大财政支持力度，充分发挥地方财政的积极性。另外，地方政府在融资方式上也积极创新，为农业保险发展提供新助力。比如2013年张家口市采用“保险+信贷”的融资模式，以农业保险单为抵押向投保农户扩大信贷额度、降低贷款利率。采用新融资模式以来，促进了当地农业保险的大发展，截止2013年10月份，张家口全市农业保险投保总额已达到11507万元，提供风险保障10余亿元。这种新模式不仅充分调动了农民投保的积极性，而且还有效解决了农户的融资问题，实现农业保险和农村信贷的有机融合，实现了农村金融由单一型服务向复合型服务转变。
3.3保险公司是“支重轮”，积极研究发展农业保险具体策略保险公司是市场主体，是农险产品的开发者和经营者，也是各项农险政策的执行者，所以保险公司是发展农业保险的“支重轮”，河北省农业保险的发展程度如何取决于保险公司积极性的大小，而保险公司开展非盈利性农业保险需要政府提供强有力的支撑，否则就失去了其发展的动力。近年来，在财政部门的支持下，我国农业保险发展加速，不仅颁布了《农业保险条例》，而且在2012年农业保险一举成为国内财险市场的第三大险种，中国也成为世界第二大农业保险市场，不仅如此，在2013年7月31日，财政部《关于2013年度中央财政农业保险保费补贴有关事项的通知》，增加了农业保险保费补贴的地区范围和补贴比例，这就为保险公司发展农业保险提供了前所未有的机遇。河北省自2008年开展农业保险业务以来，取得了不错的成绩，至2012年底，河北省农业保险原保费收入12.86亿元，成为产险市场第二大险种，但是普遍存在着险种少、保障窄的现象，作为供给主体的保险公司必须要在产品创新上下功夫，开发完善对深州蜜桃、承德大扁杏、阜平大枣等特色农业和收获期农作物机械化收割以及优化农业全程机械化设备生产和推广的农险产品，服务大农业，为河北省现代农业安全产业链提供支撑。近年来，河北省陆续出现了2011年的旱灾、2012年7•21洪涝、2012年8、9月份张家口低温冷冻以及2013年7月逐鹿的暴雨、风雹等大型灾害事故，给农业造成了巨大的损失，也给保险公司提出了不小的考验，保险公司应积极研究建立旱灾、洪水等风险的防控机制，争取建立河北省农业大灾风险分散体系，以直保公司市场运作为基础，以再保险分散风险为保障，建立河北省各级地方政府应急机制为底线，同时从地方财政和保险公司准备金中提取资金建立农业大灾风险准备金，作为地方政府和保险公司的连接点，同时中央财政作为补充，为巨灾风险防控提供强有力的支持。
年度首季开门红!这组数据一经公布，在祁县联社上下像炸了锅一样，那种沸腾灼烧着每一个人的神经。而就在半年前，祁县联社业务经营举步维艰
蝶变，源自一次人事调动，一轮艰辛调研，一场跌宕变革。新生的祁县联社指向了一个时间节点2014年9月。
提振精神 重树信合形象
2014年9月，省联社党委和晋中办事处党组根据祁县联社的实际状况，果断地对祁县联社领导班子进行了调整，任命时任榆社联社党委书记、理事长王学斌为祁县联社党委书记，主持全面工作。
与此同时，为争夺首季开门红的胜利，祁县联社采取激励与问责并重的办法，完善机关部室和基层网点负责人量化考核制度，将员工完成存款、贷款、清收不良贷款、中间业务收入等指标实行量化，制定确实合理的考核标准，让员工跳起来能够摘到果子，做到让员工随时掌握自己完成任务情况，随时能了解自己的工资情况，将各部室员工30%绩效工资作为部室包网点挂钩考核专项资金，与所包网点员工同奖同罚，在全辖营造了让向我要干彻底转变的良好工作氛围。
记者手记：一级带着一级干，一级做给一级看，干群一体，上下同心。这是记者在祁县联社看到的新气象。而这一切都源自王学斌那份发自肺腑、语重心长的作风建设报告。贵在洞察，重在执行，只要我们用心管理、心齐气顺，就一定能使思想作风和工作作风为之一振，碧海云天，大气纵横，开创农信社转型提质发展的美好未来。这份对作风建设的自信与笃定让记者对祁县联社如今的改变顿感释然。
狠抓管理 提升经营质量
一季度各项存款已经超出任务的近50%。
不良贷款清收处置6000万元的任务已经全部完成。
基层网点的员工基本都能领到各自的绩效工资了，多亏我们联社摊上了好领导。
连日来，祁县联社的职工沉浸在惊喜和激动中。
【关键词】 腺苷 预处理 心脏直视术 体外循环 心肌保护
Abstract: OBJECTIVE To observe the clinical effects of exogenous adenosine in open heart surgery. METHODS In a randomized prospective study，57 patients with open heart surgery were pided in three groups: control group (group A， n=18)，adenosine pretreatment group(group B，n=17) and adenosine cardioplegia group(group C，n=22).Blood samples were taken to determine the serum concentrations of CKMB，cTnI and MDA before extracorporeal circulation， 2 h，6 h and 16 h after aortic declamp. Arrest time，spontaneous resuscitation rate，the requirement for inotropics and intubation time were also evaluated. RESULTS The levels of cTnI after aortic declamp and CKMB at 2 h，MDA at 6 h and cTnI after aortic declamp were significantly lower in group B than those in group A. The levels of CKMB at 2 h and 6 h，cTnI and MDA after aortic declamp in group C were significantly lower than those in group A.The level of cTnI at 16 h after aortic declamp in group C was significantly lower than that in group B. Arrest time in group C was significantly shorter than that in group A. The requirement for inotropics in group B and group C was significantly lesser than that in group A.CONCLUSION Exogenous adenosine shows effective myocardial protection in open heart surgery， adenosine in cardioplegia solution has a better myocardial protection effect.
Key words： Adenosine;Pretreatment ;Open heart surgery ;Extracorporeal circulation;Myocardial protection
目前临床研究［1］已证实腺苷具有心肌保护作用，但关于腺苷心肌保护作用的临床使用尚无标准化的用药方式［2-3］，本研究根据腺苷预处理及后处理［4］，初步比较心脏直视术前腺苷预适应及术中腺苷加入停搏液中处理在体外循环(extracorporeal circulation，ECC)心脏直视术中对心肌的保护作用，探讨外源性腺苷对心内直视手术心肌保护的效果及其机制。
1 资料与方法
1.1 临床资料 自2006年4月至2008年2月择期行心脏直视术患者57例，男29例，女28例，年龄29～65（46.9±10.1）岁，体重45～81（60.9±8.2）kg。其中34例行二尖瓣置换术(MVR)、6例行二尖瓣成形术(MVP)、9例行主动脉瓣置换术(AVR)、8例行二尖瓣主动脉瓣双瓣置换(DVR)，其中部分患者同时行三尖瓣成形术。随机分为三组， 对照组（组A，n=18），腺苷预处理组（组B，n=17）和腺苷停搏液组（组C，n=22），三组在性别、年龄、 体重、舒张期末左室内径、 收缩期末左室内径、左室射血分数、术前心功能分级、病种及手术方式、麻醉、术中用药均无明显差异。具体资料见表1。
1.2 麻醉及ECC方法 三组均为芬太尼异氟烷复合麻醉，组B在ECC前经颈内静脉泵入腺苷1.5 mg/kg，速度开始为50 μg/（kg·min），逐渐加快，根据血压心率每分钟调整滴速直至350 μg/（kg·min），组A及组C在转流前经颈内静脉以相近速度滴注等体积生理盐水。全身肝素化（400 U/kg）。中度血液稀释（Hct 0.20～0.30），中低温28℃，预充复方乳酸钠林格氏液、血定安，ECC中ACT>480s。升主动脉及上、下腔静脉插管，主动脉阻断后经主动脉根部灌注或切开直接灌注含血停搏液（血∶晶体4∶1），首剂15 ml/kg，诱导停搏，组C于首次及第二次灌注的晶体液中加入外源性腺苷250 mg/L，组A及组B于首次及第二次灌注的晶体液中亦加入等体积生理盐水，随后的灌注液中不再加入腺苷。以后每30 min左右灌注一次15 ml/kg。复温，主动脉开放后并行循环，复温至鼻咽温37℃，或肛温36℃，循环稳定后脱离心肺机。
1.3 临床观察指标 心脏停搏时间（自灌注停搏液至心脏完全停搏的时间，仅对于无主动脉瓣关闭不全的患者，其中A组12例、B组13例、C组15例）、ECC时间、主动脉阻断时间、主动脉开放后心脏自动复跳情况，术后24 h多巴胺使用量，机械辅助通气时间。
1.4 标本采集与检测记录 三组分别于ECC前、主动脉开放后2 h、6 h、16 h采集患者桡动脉血，测血清CKMB、 cTnI、MDA。 CKMB采用Olympus 公司AU800生化仪测定。cTnI采用双抗夹心法检测。MDA采用硫代巴比妥酸（TBA）比色法测定。
1.5 统计学方法 应用SPSS 11.5统计软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组内比较用配对t检验，组间比较用单因素方差分析，组间两两比较用LSD法检验，计数资料采用行×列X2检验，P
2 结 果
三组患者均无死亡， 腺苷处理的两组（B组和C组）术后多巴胺用量较对照组显著减少；腺苷停搏液组心脏停搏时间较对照组显著缩短；余均无明显差异。见表2。
与对照组相比，腺苷停搏液组CKMB在2 h、6 h显著降低（P
3 讨 论
腺苷是介导心肌缺血预适应和缺血后处理的重要内源性活性物质，腺苷心肌保护作用的临床使用尚无标准化的用药方式，本研究比较心脏直视术前腺苷预适应及术中等量腺苷加入停搏液中处理在ECC心脏直视术中对心肌的保护作用，为了便于研 究，我们选取操作时间较长的瓣膜置换术或瓣膜成形术患者作为观察对象，所有患者ECC中均灌注两次及两次以上，组C于首次及第二次灌注的晶体液中加入外源性腺苷250 mg/L，随后的灌注液中不再加入腺苷，每次灌注15 ml/kg，血∶晶体比4∶1，腺苷总量与组B一致，为1.5mg/kg。 表1 三组一般临床资料表2 三组临床指标结果比较表3 三组CKMB、 cTnI、MDA结果比较注：与术前比较*P
本研究的观察指标中：CKMB、cTnI是反映心肌损害的指标，其中cTnI更具敏感性、特异性，且与心肌缺血损伤的程度呈正相关。MDA为自由基脂质过氧化的产物，其含量可反映机体内脂质过氧化的程度，间接反映出细胞损伤的程度。我们的研究发现腺苷预处理及腺苷加入停搏液中均有良好的心肌保护效果，腺苷停搏液组心脏停搏时间显著缩短，心肌保护作用更加显著。
Suzuki等［5］证明了决定心肌保护作用的是心肌间质腺苷浓度，而非血浆腺苷浓度。腺苷作用于G蛋白偶联的A1、A3受体［6］，激活PKC，开放K+ATP通道，缩短动作电位时程，减少Ca2+内流，从而减少心肌损伤。腺苷在血浆中半衰期极短，仅6～10 s，很快即被位于红细胞、毛细血管内皮细胞和平滑肌细胞上的高亲和力核苷转运载体摄取，代谢。本研究组C中停搏液加入腺苷直接灌入冠状动脉，在冠状动脉内形成较高的腺苷浓度，从而提高了心肌间质腺苷的浓度，其心肌保护作用较组B好，并且腺苷可与细胞膜A2受体结合［6］，有显著的扩血管作用，直接扩张冠状动脉，改善灌注，由于在组C中腺苷被直接灌注入冠状动脉中，加上腺苷的半衰期短，到达外周的腺苷量很少，几乎无血压降低的现象，而在组B中部分患者出现血压降低，调整给药速度或停用腺苷后血压回升。Hudspeth等［7］研究中常温下心脏停跳30 min后，在高钾冷血心肌保护液加入腺苷(浓度400 μmol/L )灌注心脏，可以逆转心室收缩功能不全，而单纯使用标准的高钾冷血心肌保护液灌注则无此作用，这种保护作用可被腺苷受体抑制剂所拮抗，说明在缺血后使用腺苷仍可与腺苷受体结合具有后处理效应，与其他研究 ［8］仅在首次灌注的停搏液中加入腺苷不同，我们在随后灌注的灌注液中也加入腺苷，心肌保护效果明显。
进一步增加停搏液中腺苷量能否提高心肌保护效果仍有待进一步研究。
参考文献
［1］ 李芝，邵永丰，梁永年，等. 腺苷含血停搏液在心内直视术中的心肌保护作用 ［J］. 中国体外循环杂志，2006，4 (2):94-96.
［2］ Wasir H，Bhan A，Choudhary SK，et al.Pretreatment of human myocardium with adenosine［J］.Eur J Cardiothorac surg 2001，19（1）:41-46.
［3］ Rinne T，Laurikka J，Penttila I，et al.Adenosine with cold blood cardioplegia during coronary revascularization［J］.J Cardiothorac Vasc Anesth，2000，14(1):18-20.
［4］ Zhao ZQ， Corvera JS， HalkosME，et al. Inhibition of myocardial injury by ischemic postconditioning during reperfusion: Comparison with ischemic preconditioning［J］. Am J Physiol Heart Circ physiol ， 2003， 285 (2):H579-588.
［5］ Suzuki K， Miura T， Miki T，et al. Infarct-size limitation by preconditioning is enhanced by dipyridamole administered before but not after preconditioning: evidence for the role of interstitial adenosine level during preconditioning as a primary determinant of cardioprotection ［J］. J Cardiovasc Pharmacol，1998， 31(1):1-9.
［6］ Mubagwa K，Flameng W.Adenosine.adenosine receptors and myocardial protection:An updated overview［J］.Cardiovasc Res，2001，52(1);25-39.
[关键词] 心肌肽素；复杂先心病；心肌保护
[中图分类号] R541.1[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）02（a）-011-03
The study of cardiomyoprotective role with cardiomyopeptide in complicated congenital heart disease operation
QIU Li-cheng, SHI Hai-yan*, WANG Qi, WANG Li-xin ,XUE Yan, ZHOUXiao-ying
（Department of Cardiac Surgery , The General Hospital of Chinese People’s Armed Policed Forces,Beijing100039, China）
[Abstract]Objective:To observe cardiomyoprotective role with cardiomyopeptide incomplicated congenital heart disease operation.Methods:We observed the 63 cases(male 33 cases, female 30 cases) of patients whose age was from 11 months to 12 year-oldwith complicated congenital heart disease divided including 43 cases of TOF,11cases of DORV,9 cases of C-ECD. They were randomly divided into two groups , cardiomyopeptide treatment group and GIK(10% GS200ml + 50% GS 100ml + RI 10 U) control group whichhad been infused in operation and for 3 days postoperation with the dosage of 3mg/kg cardiomyopeptide and routine GIK. The blood samples were obtained before aortic block,at 6,12, 24,48,72h of post-reinfusion, and the myocardial zymogram(CK and CK-MB),cTn-I.The results were analyzed with the SPSS 11.5. Results: The rate of spontaneous rebeating in cardiomyopeptide treatment group was higher than in control one; the dosage of dopamine hydrochloride post-operation in cardiomyopeptide treatment group was lower than in control one;the post-operation levels of CK,CK-MB and cTn-I of both groups were higher than pre-operation ones. The myocardUmase of two groups not significantly different in pre-operation and post-operation,but the cTn-I was significantly different. Conclusion:Cardiomyopeptide may show effective myocardial protection in long-time aortic block of complicated congenital heart disease operation.
[Key words]Cardiomyopeptide; Complicated congenital heart disease; Myocardial protection
心肌保护在心外科手术中的重要性，已经得到同行业者的共识。在复杂先心病根治术中，由于病情复杂，术中纠正畸形较多，手术时间较长，牵拉相对严重，因此术中的心肌保护更为重要。以往的研究主要集中在GIK液以及磷酸肌酸对心肌的保护作用。在本研究中，我们主要是通过复杂先心病病例对心肌肽素的心肌保护作用进行研究。我们自2004年10月～2006年12 月将63例复杂先天性心脏病患者作为研究对象,将其随机分为心肌肽素治疗组和GIK对照组，以探讨心肌肽素在复杂先心病术中的心肌保护效果。
1 材料与方法
1.1一般资料
择期行先心病根治术患者63例。其中，男33例，女30例。年龄11个月～12岁，平均8.22岁。体重7～25 kg，平均12.3 kg。法乐氏四联症（TOF）43例：肺动脉闭锁型8例，右室双出口型15例，合并房间隔缺损8例，其余为典型的TOF；右室双出口（DORV）11例；完全性心内膜垫缺损（C-ECD）9例。将患者随机分为两组：心肌肽素治疗组32例，GIK对照组31例，两组在性别、年龄、体重、术前心功能分级、术前心律失常、手术方式均无明显差异，全部患者根据病情不同给予吸氧、扩血管等治疗，具体资料见表1。
1.2方法
1.2.1麻醉及体外循环方法两组均为静脉异丙酚间断异氟醚复合麻醉，气管内插管，使用进口膜式氧合器，中度血液稀释(HCT 20%～30%)，中度低温28℃，预充复方乳酸钠林格液、血浆代用品，肝素3 mg/kg，使用Hemochron 801型ACT 监测仪测ACT，转流中ACT>450 s。升主动脉及上下腔静脉插管，建立体外循环，转流，主动脉阻断后，治疗组在常规停跳灌注液中每500毫升加入心肌肽素3 mg/kg(大连珍奥制药厂，规格：20 mg/安瓿，粉针剂)，对照组使用常规停跳灌注液灌注，诱导停搏，同时转流降温，心脏表面置冰屑行心肌保护，以后每20分钟左右灌注一次，10 ml/kg，K+ 10 mmol/L。根据手术所见，采取不同的根治手术。CPB转流时间基本在68~85 min，主动脉阻断时间45~55 min，转流复温，主动脉开放，左心排气，后并行循环，复温至鼻咽温37℃，或肛温36℃，复搏，循环稳定，脱离心肺机。治疗组术后以3 mg/kg连用3 d心肌肽素，而对照组给予GIK液（10%葡萄糖200 ml+50%葡萄糖100 ml+普通胰岛素10 U），连续3 d。
1.2.2临床观察指标体外循环(CPB)时间，主动脉阻断时间，主动脉开放后心脏自动复搏情况，心室颤动发生率及除颤次数，临时起搏器使用，术后24 h多巴胺使用量，机械辅助通气时间，监护室停留时间。
1.2.3标本采集与检测记录两组分别于主动脉阻断前，开放后6，12，24，48，72h，采集患者中心静脉血，测心肌酶学[磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)]、心肌钙蛋白I（cTn-I）。
1.3统计学方法
统计数据分析用SPSS 11.5，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间、组内手术前后比较用配对t检验，计数资料以百分率表示，采用行×列χ2检验，P
2结果
两组患者无死亡，对照组1例术后6 d突发心脏骤停，经心肺脑复苏，抢救成功。住院天数亦无明显差异。两组在CPB时间、主动脉阻断时间上无显著性差异。主动脉阻断开放后自动复搏率，实验组较对照组较高。心室颤动发生率、除颤次数及多巴胺用量，实验组较对照组小，对照组1例患者除颤6次，复律后以临时起搏器辅助5 d后渐平稳。两组在机械辅助通气及监护室停留时间上无显著性差异。见表2。
两组术后心肌酶谱（CK、CK-MB、LDH、HBDH）、cTn-I均较术前高；两组间术前和术后心肌酶谱无显著性差异，但cTn-I治疗组较与对照组有显著性差异。说明主动脉阻断对心肌有损伤，有必要进一步完善心肌保护，而且提示我们心肌肽素可能比GIK液起到更好的保护作用，见表3。
3讨论
体外循环心内直视术心脏停搏时，心肌缺血缺氧，能量供应不足，可造成心肌缺血性损伤，因此心肌保护的任务是减轻和防止心肌缺氧和再灌注损伤[1]。而冷晶体灌注液与GIK液已被证实是心外科手术中一种安全、便宜、操作简便、效果可靠的心肌保护方法，是目前国内体外循环心内直视手术中最常采用的一种心肌保护方法[2]。
心肌肽素是一种多肽类物质，由中国人民第458医院和大连珍奥药业有限公司合作研发，利用生物技术在低温条件下从乳猪心肌中提取的小分子活性多肽类物质，多肽含量为10 mg/ml。心肌肽素作为一种新的心肌保护药物，其发挥作用的机制尚不十分清楚，研究表明，心肌肽素可降低心肌细胞脂质过氧化反应，提高心肌细胞清除氧自由基的能力，提高心肌细胞线粒体脱氢酶活性，保护细胞膜完整性，从而对抗缺血再灌注损伤，从而起到心肌保护的作用。如今心肌肽素的研究已经进入三期临床研究阶段，对其具体的保护机制还需要作进一步的研究。
目前国内对瓣膜置换手术和冠脉搭桥手术的患者进行了研究，从心肌酶学与心肌组织形态学进行对比，结果表明，心肌肽素具有显著的心肌保护作用[3]。
在复杂先心病中，心肌保护的好坏直接影响到术后的恢复。复杂先心病除了畸形纠正要彻底之外，术中难免会有过度牵拉等造成心肌损伤，而且手术时间较长，因此心肌保护在复杂先心病手术别重要。本研究通过观察心肌损伤敏感指标的变化，来评价心肌肽素在心肌保护方面的作用。结果说明心肌肽素可能优于传统的GIK液，其具体机制有待进一步研究证实。
[参考文献]
[1]胡小琴.心肌保护[J].中华麻醉学杂志，1996，16：195.
[2]徐建青.不同温度心肌保护停跳液的进展[J].国外医学麻醉学与复苏分册，1993，14：100-102.
[3]史青霞、张磊、汪炜健，等，心肌肽素在心脏手术中对心肌的保护作用的临床研究[J].中国循环杂志，2005，20：381-383.
关键词：社会保险管理；信息技术；应用分析；信息化
在社会不断进步的现代社会中，我国社会的保险管理体系也在不断进步以及完善。自从我国信息化的水平进步之后，社会保险管理行业也在不断的走向成熟。在我国的社会保险管理工作中，一般都是采取最为先进的技术来进行信息的汇总、采集以及归纳，这样可以更好的节约人力、财力以及物力，这一改变是社会保险管理系统的一次非常有效的改革。通过我们对这一工作的改革，我们可以为社会做出贡献，例如说：增加服务质量以及有效的提高办事的整体效率。
一、社会保险管理中采用信息技术的必要性
（一）建立高效、清晰有层次感的数据资源库
在我国社会保险管理的信息化技术发展之前，大多数时间都是人工进行信息的采集以及输入，对于信息化之前的信息采集量都是非常的复杂以及繁琐，在当时，想要查询以及更新是非常困难的。引入社会保险管理体系系统之后，这一些难题就迎刃而解，不仅仅提高了工作的整体效率，还在一定情况下也做到了时间的节约，大大提高了办事的效率。
（二）有效推动社会保险改革，时事简化保险流程
在我国社会保险管理的信息化技术发展之前，整个社会的社会保险管理体系流程都是非常的复杂，并且是管理的时候也是非常的困难，因此，当时对于整个体系的更新以及优化都是非常艰难。自从信息技术发展到社会保险管理之后，各种改革都已经提上了更新的日程，在更新之后，社会公民得到的利益以及权益也得到了保障，并且保险管理的流程也得到了整体优化。
二、社会保险管理工作信息技术应用的策略
在日常生活中，信息技术在我国的社会保险管理体系应用过程中提供了非常实际的好处，但是，这一方面的技术也依旧是一项科学技术。下面我们就如何使用策略来做好社会保险管理工作。
（一）保险管理电子文档体系完整，分类合理
做事情层次分明是做好工作的基础。将保险管理体系管理成为层次分明以及清晰可靠的系统是信息技术应用的基础。将社会保险信息作成电子文档，之后还需要将这些文档分类以及管理是其工作的要点。在我们进行档案管理的时候，需要将文档细细分好，各种细节问题都需要做好。如果没有将这些做好，使得文档资料比较杂乱无章，那么就会使工作做得更加困难。
（二）重视前期资料的整理和保存，保证信息的完整性以及真实性
在日常工作的过程中，我们往往会发现存储信息的时候，虽然比较方便以及快速，但是如果要是仔细探查那就会发现其真实性不会太好，在出现这种情况之后我们就会得知这些资料与原始的材料不是太吻合，这样一来就会使得公众对这些资料的真实性产生怀疑。在我国信息技术的发展时间还短，和以往的纸质版材料相比，比较虚幻，不真实，公众的信任度还是比较低。针对这种情况来说，就需要我们密切的关注信息技术的真实性与纸质版的信息吻合性。这样一来，就可以有效的削弱公众的怀疑度。
（三）加强文档保密，保障个人社保档案的安全
对于社会保险管理体系来说，大都会涉及到个人的私密信息，每个人都非常忌讳自己的信息被泄露，因此加强文档的保密工作以及安全就需要我们重视起来，并且做起来。在日常工作中，就需要我们对工作人员进行严格的要求，加强保险管理人员的保密意识，一定要做好保密工作。在工作中，除了保密之外，还需要对资料进行有效的备份，在备份的同时，还需要对重要的资料进行备份，这样可以有效的使得重要的文件得到重点保护。现在我国的网络环境不是太安全，有许多的恶性攻击每时每刻都在进行，我们要做好及时的保护和防御，以保障个人的档案安全。
三、结论
社会管理体系的优化是对民众负责的一件事，更是一件服务于公众的工作。在社会保险管理的过程中，需要我们在工作的过程中积极地优化现在的办事流程，在社会保险管理工作应用信息技术之后就可以使得工作人员在工作的时候更加科学化、简单化、真实化以及规范化。制定规则，定期对数据进行优化以及更新。在工作中，积极听取群众的意见，制定更加稳定以及合理的社会保险管理体系，建设好社会主义和谐社会。
参考文献：
[1]朱玉萍.加企业社会保险管理工作的对策[J].企业改革与管理，2016（22）：34-35.
[2]王绍群.新形势下创新发展煤矿企业社会保险管理工作的方法[J].中外企业家，2014（24）：75-76.
[3]冯涛.企业社会保险管理问题及解决策略分析[J].中小企业管理与科技（下旬刊），2015（09）：91-92.
【关键词】直播新闻;连线报道;主持人
新闻媒体肩负着“社会守望者”的重要职责,遇到有与人民群众息息相关或具有普遍兴趣的重大事件、突发事件,直播新闻节目能够使人民群众及时地“知情”,客观地“知情”和充分地“知情”,日益成为主流的新闻播出手段。而为了使新闻直播能够更加及时、客观和充分,连线报道则是被普遍认可的直播新闻策略,即将前方记者或当事人的声音或图像通过设备传输到直播现场,在连线报道中将新闻事件发生现场、主持人和观众三方的时空界限被打破,新闻报道和主持人的媒介性更加突出,观众的现场感更加明显,能够更加积极主动的参与到新闻直播过程中,使新闻节目产生更好的社会效果。直播新闻的重点在于 “新”字,新闻事件发生现场情况复杂,而某些重大事件瞬息万变,连线报道可以及时地将新闻事件的最新动态变化呈现给广大观众,是一种增强其即时感的有效策略。
一、直播新闻节目中连线报道容易出现的问题
作为对直播新闻的一个重要补充,连线报道使广大观众更加真实地感受到事件的发生发展过程,但因为连线报道要应对外部环境中各种复杂的因素,对于硬件设备及主持人的主持能力都提出了较高的要求。
1.设备故障
科技高度发达的今天,电视新闻媒体已经可以很自如地运用多种科技进行影音传输,比如SNG直播车等先进直播手段。但硬件设施的保养和使用是需要一定条件的,在较为恶劣的外部环境中设备出现故障则不可避免。其中在连线报道中的画面与声音不能匹配现象或者画面与声音停滞的现象较为常见。
2.偏离主题
主持人是直播新闻中的主导,而直播新闻的连线报道的另一方可能是专业的新闻人员,也可能是新闻事件的当事者,在连线报道过程中,因为缺少必要的专业素养或者由于对直播现场情况缺乏一定的了解,很可能出现偏离新闻直播主题的情况,这就需要主持人将话题引回到正轨上来。
3.调控失利
新闻直播中,主持人是整个栏目的“灵魂”,但因为连线报道面临着复杂的实际情况,连线报道过程中主持人需要应对各种复杂的局面,例如在2009年的国庆阅兵式前中央电视台在进行直播阅兵准备工作时,直升飞机因天气问题无法完成预定的航拍任务,主持人需要对整个新闻直播进行重新部署和调整。连线报道中如果主持人没有高超的主持技巧,不能够对类似情况进行有效调控的话,将会影响到新闻直播效果。
4.结束无“理”
新闻主持人从事的是职业传播,代表一定的传播部门、传播组织或是某个方面的代言人。主持人应该站在更高的角度来理解处理新闻播报,并从理论高度对事件进行概括总结,并给观众以启发。在进行连线报道时,如何干脆而又礼貌地结束来自新闻事件现场的连线,并对整件事做一个客观而又上升到理论层面的评论,都是对主持人的个人素养或主持能力的考验。
二、直播新闻节目中连线报道的策略
1.直播前的准备
认真深入准备新闻事件的背景资料,积极同连线的对方进行采访前的沟通,如果连线对方是同事的话,这样的沟通相对就容易一些。如果是其他外界人员,可能就需要主持人多做准备。借助团队的力量,熟悉新闻播报制作流程,包括它的前期策划、采访,后期的编辑、包装等等流程,熟悉相关设备的使用和养护,确保直播时的万无一失,且能够在直播时进行非常顺畅的进行视频以及电话连线。
此外,主持人也要避免连线时传递无用信息。正如中央台新闻频道《新闻1+1》主持人董倩在一次全国记者编辑研讨会上谈到的,主持人在连线之前,应提前想到该问什么,一定要抓住要害,避免无用信息,要传递有用的信息和重要的信息,要利用有限的时间将重要的信息传递出去。
2.提升个人素养
现场直播状态对于电视新闻工作人员,特别是主持人的素质要求更高,主持人不仅仅作为个人或媒体机构的代表到新闻现场采访,而且也代表了观众体验和感受新闻现场。因此,主持人水平发挥的好坏直接关系到整个直播节目的最终传递效果,而主持人自身素养的高低决定了主持水平发挥的程度。主持人必须具有高尚的职业道德,良好的心理素质。倘若新闻主持人不是有着对新闻事业的无比热爱和认真负责的态度去准备,安全播出就没有保证。同时,直播新闻时,主持人要保持良好的心理状态, 全身心地投入,使心理和生理处于最积极、最充沛、最灵活的状态。新闻直播主持人的素养是决定节目成功的重要因素,电视直播不仅涉及的领域日益扩大而且正在成为现今的一种常态报道方式,主持人应具有一定的业务工作能力,应根据栏目特点、自身的知识结构状况和兴趣爱好,有计划、有目的地拓展自己的知识构架,唯有如此才能一专多长,厚积薄发。在新闻直播现场的连线报道中,通常是以主持人为媒介中心进行连线报道调控,这就需要主持人具有较高的业务能力,包括灵活的应变能力,细致的观察能力、准确的判断能力,精彩的解说和独到的提问能力,准确的角色定位和适度的情感诉求能力等等。
三、结语
连线报道使新闻播报更具时效性,真实感、现场感和强烈的参与感,能给观众带来耳目一新的感受。直播新闻中采用连线的方式进行报道是比较常见的,也是对主持人能力的挑战,是主持人充分发挥和展现自我能力的一个更大的空间,也是检验主持人基本素质和潜在能力的最好机会。主持人应当积极应对挑战,以高度的责任心做好充足的准备,并努力提升自己的学养和能力,以更好地承担主持工作。
【参考文献】
[1]饶立华.电子媒介新闻教程[M].北京:中国人民大学出版社,2000.
[2]朱羽君,殷乐.电视新闻直播的现代品格[J].现代传播,2003(5).