Overview of prevalence of elderly depression and influencing factors in HulunbeierZHANG Xiong, SUN Wei, LI Ya-jun. Mental Health Center in Hulunbeir City,Hulunbeir 022150,China【Abstract】ObjectiveTo understand the prevalence of elderly depression and their risk factors in Hulunbeier,to provide scientific basis for prevention and control measures.MethodsA cluster random sampling method and the descriptive analysis, Logistic regression analysis were used to analyze the prevalence of elderly depression and their risk factors in Hulunbeier.Results114 cases of geriatric depression,the prevalence was 762%.Multivariate Logistic regression analysis showed that:women, health self-assessment in general,economic self-assessment is poor, living alone,a sad and terror experience increased prevalence of depression in the probability of the elderly,often contacted with friends to reduce the prevalence of depression.Regularly participate in outdoor fitness exercise can reduce the prevalence of depression.ConclusionThe prevalence of depression from regional was 762%,significantly higher than the national average of elderly depression,and depression women are more than depression men.【Key words】Prevalence;Factors;Elderly depression;Alpine region为了解呼伦贝尔地区老年抑郁症患病情况，制定合理防治措施，现将笔者调查报告分析总结如下。1资料与方法
11一般资料呼伦贝尔地区老年人躯体疾病与抑郁症及亚病例患病率，呼伦贝尔地区老年人负性生活事件与抑郁症患病率，呼伦贝尔地区老年人自评状况和社会支持与抑郁症患病率，GMS量表用于呼伦贝尔地区老年抑郁症诊断的信度和效度。
12研究工具及方法
121调查工具-GMS量表本研究采用英国利物浦大学老年精神病研究所Copeland教授设计的老年精神状况量表(GeriatricMental State Schedule,GMS)(社区简版第三版汉化本)作为调查工具。该量表在世界各地正得到广泛应用,日益成为国际交流中的通用测评工具［1］。根据利物浦大学精神病研究所相似研究使用的Minimum Data Set调查表,并参考我国其他城市与农村等地区有关危险因素的研究量表,制定了本课题使用的危险因素调查表。主要内容包括一般社会学资料、自评健康、躯体疾病、社会支持、生活事件、兴趣爱好、日常生活活动自理能力等。
122诊断工具AGECAT使用与GMS相配套的计算机诊断系统(Auto-mated Geriatric Examination for Computer AssistedTaxonomy,AGECAT)作为诊断工具。该报告结果分为5个等级,0表示被试完全正常,1~2级表示亚病例(可疑病例),3~4级则认为是病例。根据这一报告结果,可以判断出老年人是否患有抑郁症及严重程度［2］。
13调查方法学习与培训：课题组调查员均为呼伦贝尔市精神卫生中心的临床医师。现场调查：每组两名调查员分别负责询问研究对象并做记录。在居住比较集中的社区,将一些行动方便的老人集中后调查,一些行动不便的老人,采取入户调查。
14质量控制
141调查表质量检查各组调查人员对每天完成的调查表相互进行检查,发现逻辑性错误、填写错误或不完整等问题,要求调查者及时改正或补充调查,保证调查表的质量。
142调查对象的依从性调查中对被调查对象发放健康教育宣传卡片,进行必要的健康教育;对遇到患有常见病的老年人发放基本药品;也通过社区广播宣传等方式,以提高研究对象的依从性。
143社区工作人员陪同调查由于社区工作人员对当地情况十分熟悉,而且和研究对象关系融洽,每个调查组配备1名当地工作人员全程陪同调查,提高了被调查者的依从性。
15资料处理与分析
151数据录入将GMS调查表数据录入AGECAT中进行分析,获得老年抑郁症诊断结果资料;运用EPI602双遍录入MDS危险因素量表,并用比较模块进行比较核对。
152数据分析使用SPSS 115统计软件分析数据,运用了描述性分析,卡方检验,多分类Logistic回归等方法分析。
16临床拟合诊断对AGECAT诊断的抑郁症阳性患者,按年龄、性别等因素进行1∶1配对。整个过程采取了双盲法。2主要结果
21呼伦贝尔地区老年人口社会学特征调查对象557%是女性,443%为男性。60~64岁年龄段542人(274%),65~69岁段463人(201%),70~74岁段315人(204%),75~79岁段196人(165%),≥80岁段84人(132%)。在婚者占714%,独身者(包括丧偶、未婚和离异)占286%。非农1519人(992%),农民仅81人(51%)。非文盲1395人(872%),文盲205人(128%)。
22呼伦贝尔地区老年抑郁症患病率、亚病例患病率及危险因素调查发现老年抑郁症114例,患病率为736%,亚病例42例,亚病例患病率为026%。男性抑郁症患病率明显低于女性,两性之间差异有统计学意义。女性亚病例患病率略低于男性,两性亚病例患病率差异无统计学意义。多因素Logistic回归显示:女性、健康自评一般、经济自评差、独居、有难过和恐怖经历等都增加了老年人抑郁症患病概率,偶尔或经常与朋友交流降低了抑郁症患病概率。健康自评一般或差、经济自评差、生活自评差、中风、独居、担心子女等是老年抑郁症亚病例发生的危险因素。
23呼伦贝尔地区老年人躯体疾病与抑郁症及亚病例患病率卒中或偏瘫患者老年抑郁症及亚病例患病率明显高于非卒中或偏瘫患者,差别有统计学意义。视觉障碍患者老年抑郁症患病率明显高于非患者,而亚病例患病率两组间无显著性差异。而且随着老年人患病种数的增加,抑郁症患病率有增高的趋势,且不同病种数量间差异有统计学意义。至少有一种躯体疾病的老年人有526人(329%)；患有两种躯体疾病的老人有292人(183%);患有3种及3种以上疾病的人数为123人(77%)。
24呼伦贝尔地区老年人负性生活事件与抑郁症患病率社区老年人健康恶化、经济困难、亲友去世、财物损失、亲友冲突、恐怖经历和其他不愉快经历等负性生活事件的老人抑郁症及亚病例患病率均高于未经历的老年人。7种负性生活事件中,除财物损失没有达到显著性水平外,其他6种负性生活事件发生与否与老年人抑郁症患病率差异均有统计学意义。随着负性生活事件数的增加,老年抑郁症及亚病例患病率均呈上升趋势。随着兴趣种数的增加,以及日常生活能力的增强,老年抑郁症患病率均呈下降趋势。
25呼伦贝尔地区老年人自评状况和社会支持与抑郁症患病率随着健康自评、经济自评、生活自评及乐观与否自评水平的下降,抑郁症及亚病例患病率均有上升的趋势,不同自评心理水平之间老年抑郁症及亚病例患病率差异有高度显著性。健康自评一般、经济自评差、独居等都增加了老年人抑郁症患病概率,偶尔或经常与朋友交流降低了抑郁症患病概率。健康自评一般或差、经济自评差、生活自评差、独居、担心子女等是老年抑郁症亚病例发生的危险因素。
26GMS量表用于呼伦贝尔地区老年抑郁症诊断的信度和效度对诊断有抑郁症的114名老年人随机选择配对,应用双盲法进行临床拟合诊断。实际调查到173名老人,其中病例86人,对照87人。对173名老年人的诊断中,GMS量表系统诊断和临床医生诊断完全一致的为142人,抑郁症诊断符合率为821%(142/173),Kappa指数为0642，GMS诊断灵敏度为816%(71/87),特异度为8256%(71/86)。表明GMS-AGE-CAT对呼伦贝尔市老年抑郁症诊断的信度、效度较高,可用于病例的诊断及筛检。3讨论
31环境因素呼伦贝尔市地处高寒，每年无霜期只有4~5个月，老年的户外娱乐活动明显少于国家其他地区，故增加老年抑郁症的诱因。
32经济因素呼伦贝尔市经济水平明显低于国家其他地区，社区娱乐活动少，对老年的关注较少。
33文化因素呼伦贝尔市位于我国的呼伦贝尔大草原及大兴安林林业的地区，传统的文化以饮酒为主，其他的文化明显少于国家其他地区。
34家庭因素呼伦贝尔市林区及牧区均已在野外工作为主，老年人多独居，社会与家庭的交流明显减少，明显增加老年抑郁症的发病率。
35身体因素呼伦贝尔市地处高寒，心脑血管疾病，高于其他地区，增加老年抑郁症的风险。4政策建议有资料显示,在我国实际上至少过半的抑郁症患者在社区内未被发现,从而贻误了防治时机［4］。在呼伦贝尔地区如何开展老年抑郁症卫生服务并早期鉴定老年抑郁症,调查其危险因素,及时给予社区干预或治疗,已成为当今世界范围内重点研究的工作。据此提出以下建议：（1）把开展老年抑郁症预防和保健工作纳入社区保健工作规划；（2）加强呼伦贝尔地区精神文明建设；（3）开发有效工具进行社区诊断,及时发现、防治老年抑郁症；（4）重视高危人群预防工作,深入开展老年健康教育；（5）采取多种措施,切实解决呼伦贝尔地区老人孤独问题；（6）建立良好的社会支持系统；（7）加强对农村老人抑；（8）加强呼伦贝尔地区娱乐活动的空间，培养开发老年人更多的兴趣爱好。郁症及心理学研究。志谢:本研究在现场调查中,得到呼伦贝尔市精神卫生中心的大力支持,在此表示感谢。参 考 文 献
［1］ Chen R,Copeland JRM,Wei L.Meta-analysis of epidemio-logical studies in depression of older people in the PeoplesRepublic of China.Int J Geriatric Psychiatry,1999(14):821-830.
［2］ 刘津,李淑然.老年精神状况量表(GMS)及其计算机诊断系统(AGECAT).中国心理卫生杂志,2001,15(1):19-21.
［3］ 刘津,李淑然,张维熙,等.老年精神状况量表社区简版计算机诊断系统(GMS-AGECAT)在中国的初步测试.中国心理卫生杂志,2001,15(4):220-222.
【关键词】老年人;难治性抑郁症;心理护理
抑郁症是一种高患病率、高复发率的精神科常见疾病。根据流行病学调查,按照(DSM)分类系统,我国抑郁情绪的患者不低于1%[1]。临床上老年难治性抑郁症患者以显著和持久的情感或心境改变为主要临床特征。包括情感低落、兴趣丧失、精力减退、失眠、自我评价降低、自责或有内疚感,甚至或有认知和行为改变、反复出现妄想、幻觉并反复出现自杀念头或有自杀、自伤行为。妄想多以自罪及无用妄想多见,幻觉以幻听多见[2]。由于老年难治性抑郁症的治疗尚无突破性进展,因此有效的维护干预对延缓老年抑郁症进程,提高患者生活质量,显得尤为重要。现将笔者所在医院2008年1月至2010年1月收治的老年抑郁症患者的护理体会总结如下。
1 老年期主要的心理社会问题
1.1 健康状况 老年人因机体老化,各种疾病明显增多,据调查,60岁以上老年人中有70%以上患有各种慢性疾病,而且因患慢性疾病而影响活动能力的比例随年龄增加而增多。许多老年人有记忆力减退,焦虑,烦躁,抑郁,消极情绪等。躯体健康直接影响老年人的心理功能和心理状态。
1.2 家庭的经济问题 目前,我国的家庭结构中,几代人同住的家庭较普遍,大多数老人能得到尊重,并对自己的生活状况满意,在组合的家庭中,老年人与配偶,子女之间的相互适应及心理协调,直接影响老年人的情绪及身心健康。而丧偶,丧子,空巢等生活事件,也会对老年人的精神状态带来严重的影响。同时,由经济问题所带来的家庭成员之间的矛盾,也是影响老年人精神状态的重要因素之一。
2 老年患者的心理特征
2.1 孤独心理 老年人离开工作岗位后,生活变得单调,无所事事,加之患病,住院后环境生疏,人际交往缺乏,家人不能时时陪伴,常产生孤独寂寞的心理。
2.2 焦虑、抑郁心理 老年慢性疾病患者大多数病程长,易反复。他们对治疗和身体康复产生种种疑虑,表现为忧心忡忡、烦躁不安。对疾病的恐惧,因各种脏器功能缺损以及经济拮据,常使他们难以应对,均可导致焦虑,抑郁症的发生。此外,急性脑卒中后脑组织病损、破坏了去甲肾上腺素、能神经元和5羟色胺能神经元及基经路。使这些神经递质低下也会导致焦虑、抑郁。由于抑郁症是一种严重危害人类自身健康的心理疾病,抑郁以忧郁和厌世心理特点表现突出,抑郁症患者由于情绪低落,悲观厌世,严重时很容易产生自杀念头。
自杀是抑郁症患者最危险的症状之一。据研究抑郁症患者的自杀率比一般人群高20倍。患者心境不良,情绪消沉,感到绝望无助,生不如死。
3 抑郁症患者的护理
3.1 心理护理
对有自杀、自伤企图严重的患者,应深入了解病史和现有心理状况,耐心倾听,诱导患者叙述心中的矛盾,说出自杀的意图,以宣泄情绪,防患于未然。同时对家属强调安全保护和给予关爱,患者身边必须要有亲人陪伴,陪伴中要做到理解和体贴,同情,关注,体会患者恶劣的心境,通过与患者交谈,消除患者的悲观和厌世情绪,唤起患者对生活的信心和勇气,珍惜生命。
3.2 服药护理 老年难治性抑郁症患者,多合并许多其他疾病,用药多样。所以口服药必须由护士按顿送服,不能放置在患者身边,必须看患者服药。对拒绝服药患者,除要监督患者把药服下外,还要让患者张开嘴,检查是否已将药物咽下,防止在无人看管下将药物吐掉或取出。护理人员要细心观察患者服药后的反应,及时反馈给医生,以便及时调整给药方案。
3.3 加强护理人员素质培养 护理人员在工作时应坚守岗位,加强病房巡视。患者的安全始终放在第一位。多与患者家属交流,了解患者情绪变化动态,告知陪护如果需要离开患者,需先告知护士。
护理人员应加强责任心,对有自伤、自杀企图,并有幻觉、幻听严重的患者,应24 h看护。同时,及时向医生报告,以便尽快采取有效的治疗措施。护士和家人一定要密切观察患者情绪变化及异常言行、时刻保持高度警惕性,并重点交接班。有效避免个体极端行为影响、危害社会和家庭生活。
由于我国人口的迅速老龄化,老年难治性抑郁症患者明显增加。其平均伴发两种以上躯体的疾病,精神症状表现多种多样,不但威胁到老年人的生存,也影响到家庭、社会及经济发展[3]。目前,对老年难治性抑郁症无特效药。此病具有反复发作的因素,所以对护理的要求及心理护理迅速增加。有效的心理护理,方法也十分重要。制定整体护理计划,为患者提供优质、全面、人性化的关爱,这样可提高疾病治愈的进程,使患者提高生活质量。
参 考 文 献
[1]沈渔村.精神病学.人民卫生出版社,2001:427.
1．人逢喜事而精神不爽。经常为了一些小事，甚至无端地感到苦闷、愁眉不展。
2．对以往的爱好，甚至是嗜好，以及日常活动都失去兴趣，整天无精打采。
3．生活变得懒散，不修边幅，随遇而安，不思进取。
4．长期失眠，尤其以早醒为特征，持续数周甚至数月。
5．思维反应变得迟钝，遇事难以决断。
6．总是感到自卑，经常自责，对过去总是悔恨，对未来失去自信。
7．善感多疑，总是怀疑自己有大病，虽然不断进行各种检查，但仍难释其疑。
8．记忆力下降，常丢三落四。
9．脾气变坏，急躁易怒，注意力难以集中。
10．经常莫明其妙地感到心慌，惴惴不安。
11.经常厌食、恶心、腹胀或腹泻，或出现胃痛等症状，但是检查时又无明显的器质性改变。
12.有的病人无明显原因地食欲不振，体重下降。
13.经常感到疲劳，精力不足，做事力不从心。
14.精神淡漠，对周围一切都难发生兴趣，也不愿意说话，更不想做事。
15.自感头痛、腰痛、身痛，而又查不出器质性的病因。
16.社交活动明显减少，不愿与亲友来往，甚至闭门索居。
17.对性生活失去兴趣。
18.常常不由自主地感到空虚，自己觉得没有生存的价值和意义。
19.常想到与死亡有关的话题。
这是在网络上流传很广的抑郁症小自测中的一则。接下来，它会告诉你：以上19条，假若有一条特别严重，或数条同时出现，很有可能是抑郁症发作的征兆，一定要提高警惕。
其实抑郁症并没有想象中的可怕，但要对它采取积极应对的态度，才能真正战胜它。下面，让我们来认识一下，什么是抑郁症。
抑郁与抑郁症
俗话说：人生不如意十有八九。漫漫人生旅途中充满了大大小小的挫折和失败。很多人都会经历失业、病痛、离婚，乃至一些生离死别。每当这些时刻来临的时候，我们都会体验到悲伤、痛苦，甚至绝望。通常，由这些明确现实事件引起的抑郁和悲伤，是正常的、短暂的，有的甚至有利于个体的成长。“抑郁”（depression）一词来源于拉丁语deprimere，意思是“下压”、“低沉”。抑郁虽然是情绪低落，是一种恶劣心境，但是抑郁也是一种正常情绪。情绪是人与生俱来的，通常表现为正面情绪和负面情绪，比如快乐、兴奋、满足、喜爱、骄傲、积极等等这些的情绪都是正面情绪；比如那些悲哀、忧伤、恐惧、愤怒、厌恶、悔恨、羞耻、消极等等情绪就是负面情绪。不管是正面情绪还是负面情绪，都是属于正常的情绪，大约60%～70%的成年人在一生中会经历程度不同的抑郁情绪，但这不等于抑郁症。
所以，情绪低落不等于患上了抑郁症，抑郁症与正常的情绪低落之间存在着差别：正常的情绪低落有自然缓解的时候，就像谁都有心情好与心情不好的时候一样，而抑郁症的情绪低落是持续性的，持续两周以上情绪低落是抑郁症临床诊断依据中的一条；正常的情绪低落尽管也会哭泣、叹息、沉默，但还不至于严重到危及生命，而抑郁症的情绪低落在程度和性质上超越了正常情绪低落的界限（比如有自杀企图或行为）；正常的情绪低落时，也会有吃不好睡不好、没精打采的现象，那是比较短暂和轻微的，而抑郁症的情绪低落引起的失眠（或嗜睡）、厌食（或贪食）、心慌、体重减轻等等躯体症状是非常明显且严重的。
有些人的抑郁症状并没有十分明确、合理的外部诱因；另外一些人，虽然在他们的生活中发生了一些负性生活事件，但是，他们的抑郁症状持续得很久，远远超过了一般人对这些事件的情绪反应，而且抑郁症状日趋恶化，严重地影响了工作、生活和学习。如果是这样，那么很可能，他们患了当今世界第一大心理疾病――抑郁症。
虽说情绪低落是抑郁症的一种症状，但是抑郁症不仅仅是情绪低落而已，是情绪、心理、精神方面出现失调和障碍的一种疾病。既然抑郁是一种正常的情绪，那么每个人都有抑郁情绪、都会出现抑郁情绪，而这种抑郁情绪如果不及时调节，持续下去，日趋严重，就会变得退避、消沉、冷漠，并带有自我谴责的倾向，这种消极、压抑的情绪长期存在就会导致抑郁症。
当你感到抑郁的时候，不要马上就给自己扣上一顶“抑郁症”的帽子，也不要害怕负面情绪的出现，不要在情绪低落、心情不好的时候，对照一些抑郁症诊断的测量表，一一对照入座，就认为自己得了抑郁症了。那样自己吓唬自己，没有及时调整心态和情绪，长期处于消极状态，反倒说不定以后真会患上抑郁症的。
大约有12%的人在他们的一生中的某个时期都曾经历过相当严重需要治疗的抑郁症，尽管他们的大部分抑郁症发作不经治疗也能在3～6个月期间结束，但这并不意味着当你感到抑郁时可以不用管它。对于我们普通人来说，从其症状入手，是认识抑郁症的最好办法。
抑郁症――“精神感冒”
抑郁症是一种常见的情绪障碍性疾病，一种有着生物学病因的疾病。以心情显著而持久的低落为主要症状，并且伴有相应的思维、行为改变。这种障碍可能从情绪的轻度不佳到严重的抑郁，它有别于正常的情绪低落。著名心理学家马丁・塞利曼将抑郁症称为精神病学中的“感冒”。
抑郁，英文为depression,这个词，无论在中国还是在英语中，都已经存在了很多个世纪。在中国古代的中医文献中，早就有“郁症”这一类别。但是，在今天，广义上的“抑郁症”其实指的是一大类心理障碍，我们把它们统称为“情绪障碍”，情绪障碍包括许多不同的障碍，其中主要有：重性抑郁症（Major Depression Disorder）和慢性抑郁症( Mild Depression,Dysthymia) 。其他有比如抑郁性神经症、反应性抑郁、产褥期抑郁症、季节性抑郁症、更年期抑郁症，等等。狭义上的抑郁症是指重性抑郁症。国外的诊断标准(DSM-III和ICD-10)已经把抑郁性神经症归于情绪障碍，而在国内的标准CCMD-2中，仍把抑郁性神经症和重性抑郁症区别开来。
抑郁症的核心症状是缺乏，缺乏（anhedonia）一词则出自希腊语，意思为“丧失体验快乐的能力”。
抑郁症的临床表现有：在绝大多数时间里感到悲伤或情绪低落；对许多事情或活动失去兴趣；有睡眠障碍；食欲、或体重下降；有原因不明的疲乏、劳累；内疚，甚至自责、自罪；注意力不集中；绝望、无助，反复出现自杀的念头等。多数抑郁症患者还伴有躯体症状，以及各个系统的症状。隐匿性抑郁症患者往往没有情绪低落等典型症状，却以躯体不适为主。其特点是症状虽多，却以头痛、失眠为主，尤其是容易早醒。此外，还有昼重夕轻的昼夜节律，以及春秋季节重而夏季轻的季节性规律，并多有焦虑情绪，女性病人月经期焦虑症状加重。
抑郁症被被精神病学者称为精神疾病中的“普通感冒”，可见抑郁症是一种常见病。
抑郁症是每个人都可能得的心理疾病，与个人的道德、智力、人品、意志无关，就像并不会因为你为人正派或者你意志力坚强就不会得感冒、每个人都有患感冒的可能性一样；抑郁症不是不治之症，是可以完全康复的，就像感冒能够治好一样；抑郁症并不是绝对不复发的，治愈之后并不会让你对抑郁症有免疫能力，就像感冒好了不代表从此以后不再感冒一样，除非你从此以后多加小心；抑郁症又是可以预防的，平时多注意及时调节心理状态，缓解压力和不良情绪，保持积极向上的心态，遇到挫折和打击的时候，也就没那么容易换上抑郁症了。
一些被忽视的因素
吸烟会导致抑郁症
据发表在最新一期《科学》杂志上的一份研究报告称，吸烟可使患抑郁症的危险性增加。吸烟者患该病的几率是不吸烟者的4倍。
不过，美国精神卫生协会发言人认为，吸烟是否会导致抑郁症现在还有争议。专家承认，抑郁症与吸烟的某些联系确实存在，但是吸烟只是导致心理疾病众多危险行为中的一种。
辛辛那提医学中心青少年医学部主任伊丽莎白・古德曼博士认为，过去的研究已发现抽烟与患抑郁症有关，通常的说法是抑郁症患者吸烟后会感觉好一些，吸烟具有自我医治的作用。
为了确定在接受初次询问一年内，吸烟是否会预示着抑郁症的出现，研究人员观察了8704名患者，其中一些人吸烟，其余不抽烟，他们在初次询问时都未患抑郁症。结果发现，吸烟者患抑郁症的几率几乎是不抽烟者的4倍。随后研究人员观察了6947名现在不吸烟的青少年，以确定在接受初次询问时患抑郁症者一年后每周是否将吸一盒烟。答案是否定的。研究人员对此感到惊奇。他们本以为会发现二者之间具有较强的交互性。在实验中，研究人员从统计学角度出发，考虑了可能导致吸烟或抑郁症的其它因素，包括焦虑、自卑、酗酒和药物滥用。
长期失眠可致抑郁
美国罗切斯特大学睡眠及神经生理学研究实验室主任佩利最近在第联合专业睡眠学会年会上报告，失眠一直被视为抑郁的病征，但他们的研究显示，失眠其实会引致抑郁。
他们公布两项研究结果。第一项研究中，在同样患有抑郁症的老年人当中，失眠的一群在一年后依然患有抑郁的机会，较未被失眠问题困扰的一群高17倍。
另一项调查显示，即使失眠的长者未曾患过抑郁症，他们经历短暂抑郁期的机会，也较没有失眠者高6倍。这种情况在女性和在晚上醒来多次的人来说尤其显著。报告者表示，虽然这项研究以长者为对象，但是结果亦适用于所有长期失眠的人（即出现失眠症状逾3个月）。佩利表示，如果失眠只持续数日，可不予理会，亦毋须为此而改变睡眠习惯，因为这样做只会适得其反。但如果失眠日数超过5日，情况便不容忽视，建议患者接受专门对付失眠的行为疗法。
营养不良加重抑郁症
抑郁症患者在病情严重时往往有自杀倾向，法国专家最近指出，缺乏营养与患抑郁症有很大关联，这一点在过去的治疗中被大大忽视了。
法国瓦朗斯医疗教学中心营养师莫尼克・费里解释说，当人们缺乏营养时，大脑就无法获得某些微量元素，而这些微量元素对大脑产生神经传递素至关重要。已有的研究表明，缺乏神经传递素很容易导致抑郁症。从另一方面讲，胃口不好是抑郁症的主要症状之一，因为长期没胃口导致营养缺乏，而后者进一步加剧抑郁症病情。
法国老年病专科医院负责人克洛德・让代尔建议，有必要对有患抑郁症可能性的人群提早做体检，防止人们进入营养缺乏――抑郁――营养更缺乏――更抑郁的恶性循环；同时，医生在给抑郁症患者治疗时，应注意不能忽视营养方面的作用。
让人抑郁的失衡年代
这是一个充斥着激烈竞争的时代。过快的生活节奏，过大的精神负累，过重的生存压力，犹如一日三餐般普遍存在于人们的生活中。
抑郁不是个性缺陷，也不是意志品格或运气的标尺。但是这个像流感一样不时发作的疾病，如此频繁的光顾这个时代，不得不让人深思。
【摘要】 目的 了解长沙市社区老年人抑郁症状的发生率及其影响因素。方法 采用分层整群随机抽样方法，应用老年抑郁量表（GDS）及自编一般情况问卷对长沙市6个社区460名≥60岁的老年人进行问卷调查。结果 老年人抑郁症状的发生率为33.5%，不同性别、文化、婚姻状况、职业、经济收入、健康自评及居住状况之间老年人抑郁症状的发生率有统计学意义（P
【关键词】 抑郁量表；抑郁；社区；老年人
抑郁症是老年人最常见的精神疾病之一，可导致严重的情绪痛苦、躯体功能下降并增加死亡危险〔1，2〕。有数据表明，全世界大约有3％的人患有严重抑郁症，10％～15％患有轻度抑郁症〔3〕，而具有抑郁症状的老年人比例更高。国内有关老年人抑郁症状发生率及影响因素的研究已比较多，但由于运用的方法不同，导致结果不一致〔4，5〕，且不同地方老年人抑郁症状发生率及相关因素也有很大区别。宁自衡等〔6〕对澳门老年人抑郁症状及影响因素等进行了研究，并与北京老年人的调查结果进行了比较，结果显示两地老年女性抑郁症状发生率没有区别，但老年男性抑郁症状发生率差异具有统计学意义。而有关长沙市社区老年人抑郁症状发生率及影响因素的研究尚未见有报道，本研究拟对此进行初步探讨。
1 对象与方法
1.1 对象
采用分层整群随机抽样的方法，在长沙市5个行政区随机抽取3个行政区，每个行政区各随机抽取1个街道办事处，每个街道办事处再随机抽取2个社区，每个社区抽取100名老年人。纳入标准为：①年龄≥60岁，②属于被调查社区常住人口，③自愿参与本调查，具有正常的语言沟通能力，能配合完成调查者。现场调查634例，排除因听力严重障碍等原因未能完成量表者，共取得有效问卷460例，有效率为72.6%。
1.2 调查工具
采用老年抑郁量表(GDS)评分法及自行编制的一般情况问卷。GDS共有30个条目，共计30分。评分标准为：0～10分视为正常范围，即无抑郁症状，11～20分显示轻度抑郁症状，21～30分为中重度抑郁症状。一般问卷内容包括社会人口学特征、自评状况、身体健康等。
1.3 问卷调查
由经统一培训的调查员进行问卷调查，对调查对象做统一说明后，请其自行填写。如老年人因躯体原因、文化水平等限制无法自行填写，由调查员按统一方式向其复述问卷内容并记录其实际回答。
1.4 统计学分析
将原始资料进行整理后录入，用SPSS13.0软件，主要采用描述性分析、χ2检验、非条件Logistic 回归等分析方法。
2 结果
2.1 老年抑郁症状总发生率
GDS平均（8.78±6.442）分。无抑郁症状306例（66.5%），轻度抑郁症状126例（27.4%），中重度抑郁症状28例（6.1%）。
2.2 老年人抑郁症状单因素分析
2.2.1 一般人口学特征
460例老年人中男200例（43.5%），女260例（56.5%）；以5岁为一个年龄段，将样本人群分为60～64岁、65～69岁、70～74岁、75～79岁、≥80岁 5组，各年龄组构成分别为26.5%，21.3%，21.7%，16.7%，13.8% ，在婚占73.0%，丧偶占24.2%，未婚及离婚占2.8%；文化程度以小学及初中水平为主，共占50.4%，高中、大专及本科及以上分别占20.4%，12.6%，16.6%。85.2%的老人和家人居住，13.3%独居，1.5%与他人（非直系亲属）同住。
2.2.2 其他人口社会学因素与抑郁症状发生率的关系
单因素分析显示，性别、文化程度、婚姻状况和职业、同居人员、月收入、健康自评等分别对抑郁症状的发生率有显著影响；女性、小学及以下文盲、不在婚（丧偶、未婚、离异）及工人和无业人员、独居、月收入低于500元、身体状况较差和非常差者抑郁症状的比例高于相应组别，不同年龄、不同民族、是否有慢性病组间抑郁症状发生率差异无显著性，见表1。表1 不同年龄、性别、文化程度、婚姻状况、职业等社会因素和健康因素的抑郁症状发生情况（略）
2.3 综合因素对抑郁症状发生率的影响
将抑郁与否作为因变量，以单因素分析中的性别（x1）、文化程度（x2）、职业（x3）、月收入（x4）、是否在婚（x5）、是否独居（x6）、健康状况（x7）7个有统计学意义的指标作为自变量，进行Logistic 回归分析（Pin=0.10，Pout=0.15），在α=0.05水平上共有3个因素进入回归方程，分别是健康状况、文化程度和经济状况(χ2=74.828，P=0.000)。故Logistic回归方程有统计学意义，见表2。得出Logistic回归方程为：logitP=-2.082+0.889 x7-0.336 x2-0.210x4。根据逐步回归分析得出各自变量的标准回归系数可以判断，影响老年抑郁症状最大的因素是健康自评。表2 老年人抑郁状况主要影响因素的回归分析结果（略）
3 讨论
3.1 老年抑郁症状发生率
由于受调查工具，研究方法等的影响，国内各地对老年抑郁症状发生率的研究结果差异较大。范珊红等〔7〕报道西安社区老年人抑郁症状发生率为24.9%。刘宏军等〔8〕采用流行病中心抑郁量表在北京的调查显示13.4%的老人有明确的抑郁症状；杨本付等〔9〕采用GDS为测量工具，调查济宁市老年人抑郁症状的发生率为29.39%；韩冬梅等〔4，5〕分别采用两种测量工具对包头市老年人进行调查，结果表明两种方法所得抑郁发生率并不一致，分别为21.1%和29.3%。本组资料中老年人抑郁症状的发生率为33.5%，也表明抑郁是社区老年人常见的心理健康问题。
3.2 抑郁症状相关因素
本研究单因素分析显示，老年抑郁症状女性多于男性，丧偶、离异、未婚等非在婚老年人症状多于在婚老年人，这与多数学者报告结论一致〔5，6〕，其原因可能与女性较男性长寿，丧偶率较高，老年女性经济独立性较低。非在婚老年人由于独身，生活孤独，缺少交流沟通对象，并且老年人心理防卫及应对能力减退，当失去伴侣时不能很快调节自己的生活和情绪，容易产生抑郁情绪。居住类型对抑郁症状有显著影响，与非亲属同住及独居老年人其抑郁症状相对多于与亲人同住者，提示老年人需要来自家庭成员的关心照顾与支持安慰，与亲人的情感交流可减轻其孤独寂寞。文化程度对老年人抑郁症状的发生有明显影响，文盲、无业及工人抑郁症状的发生率远高于其他人群，这些城市弱势群体因社会地位、经济地位低下，产生自我评价低下，带来负性情绪，产生抑郁症状。抑郁症状在职业上差异显著，工人及无业人员GDS评分较高，与其经济收入、医疗保健无保障、生活居住条件较差有关。
3.3 社区老年人抑郁症状的多因素分析
国内外多项研究显示，经济条件在导致抑郁症状的发生中占有重要地位，本研究结果与此一致，本组资料Logistic回归分析表明，经济收入是影响老年人抑郁情绪的重要情绪之一。经济收入越低发生抑郁症状的危险性越多，可见良好的经济基础是老年人精神健康的重要保证。提示在老年抑郁症的防治上，应进一步健全社会保障体系，更多关注贫困人群。同时Logistic回归分析表明抑郁症状综合影响因素分析中健康自评位居第一，健康自我评价差的老年人抑郁症状重，本组调查也支持这一结果。有些老年人健康状况并不一定好，但由于其性格乐观，自我评价往往较好，较少有负性情绪。相反，有些老年人虽然健康状况不错，但由于对自己的健康过分担心、焦虑，对死亡恐惧等，自我评价较差，易产生抑郁情绪而影响其心理健康。
3.4 增龄对抑郁症状的影响
目前还无一致性看法，有研究认为老年人的抑郁程度是随年龄的增加而升高的〔4〕，也有学者认为，由于增龄各种老年慢性病发生率增加，不可避免地涉及躯体方面的问题，因此高年龄段老年人抑郁症增多有可能是躯体性症状所造成的假象，而不是增龄的作用〔10〕。本研究结果表明，不同年龄组间抑郁症状的发生率差异无显著性，可能与抽取的样本有关，样本中年龄的分布不能很好地代表总体的分布情况，以致不能更好地表现出不同年龄组老年人抑郁发生存在差异，亦或者由于社会加大了对老年人的保健及健康宣教，使部分年龄较大的老年人能更加积极地面对死亡。关于不同民族对于抑郁症状发生率的研究较少。吴蓉等〔11〕研究表明，老年抑郁症状少数民族重于汉族。本研究被调查的少数民族老年人仅11人，人数过少，未发现类似结果。
参考文献
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4 韩冬梅，付 云，仝晓燕，等.包头市老年人抑郁症状调查及相关因素分析〔J〕.中国老年学杂志，2001;21（6）：4667.
5 韩冬梅，付 云，仝晓燕，等.包头市老年人抑郁症状调查及影响因素分析〔J〕.包头医学院学报，2002;17（4）：2645.
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7 范珊红，化前珍，马 艳，等.西安市城市社区老年人抑郁症状发生率及危险因素研究〔J〕.护理研究，2007;21（2）：4834.
8 刘宏军，孟 琛，汤 哲.北京市老年人抑郁症状的调查〔J〕.中国心理卫生杂志，2004;18（11):7945.
9 杨本付，刘东光，邵光方.济宁市老年抑郁情绪的现况及其影响因素的探讨〔J〕.中国老年学杂志，1999;19（4）：1956.
【关键词】脑卒中;抑郁症;心理护理
作者单位:637300四川省南部县人民医院
将80例住院脑卒中后抑郁症患者进行了问卷调查,目的是了解他们所在的身心问题,掌握心理因素对脑率中后抑郁症患者的影响程度。现将结果报告如下。
1 一般资料
本次调查对象为脑卒中后抑郁症的80例住院患者及家属,其中男47例,女33例,年龄34~89岁。疾病种类,出血性卒中47例,缺血性卒中33例。
2 内容及方法
2.1 调查内容 将80例住院脑卒中后抑郁患者的人口学资料及身心社会资料,包括性别、职业、婚姻、文化程度,日常生活能力,确诊前后的身体状况、焦虑水平,结果见表1、表2、表3。
2.2 调查工具 采用谈心问卷式回顾性调查,对调查材料应用统计学中的相对数和 χ2检验进行处理分析。
2.3 影响程度大小的界定 通过统计数字的同表百分比差来确定。
表1
心理护理对不同性别、脑卒中抑郁症患者的
影响程度(例,%)
性别合计影响很大影响不大影响率(%)
男4738981%
女3330391%
注:不同性别的脑卒中抑郁症患者通过心理护理后的减轻心理负担都有一定程度的影响,女性明显高于男性,P
3 结果
不同性别的脑卒中后抑郁症患者通过心理护理后对减轻心理负担都有一定程度的影响,女性明显高于男性;不同文化程度的脑卒中后抑郁症患者通过心理护理后对减轻心理负担都有一定程度的影响,而文化低的明显优于文化高的,不同生活能力的脑卒中后抑郁症患者通过心理护理对减轻心理负担都有一定程度的影响,而日常生活能力越高接受心理护理的效果越好。
表2
心理护理对不同文化程度的脑卒中后抑郁症
患者减轻心理负担程度影响率(%)
文化程度合计影响很大影响不大影响率(%)
高中以下4540589%
高中以上3529683%
注:不同文化程度的脑卒中抑郁症患者通过心理护理对减轻心理负担都有一定程度的影响,而文化低的明显优于文化高的,P
表3
心理护理对不同日常生活能力人的脑卒中抑郁症
患者减轻心理负担程度影响率(%)
日常生活能力合计影响很大影响不大影响率(%)
>60分1513286.6%
41~60分4032880%
≤40分2518772%
注:按照卓大宏《中国康复医学》所载标准,将所测定的日常生活能力得分分为良(>60分),中(41~60分),差≤40分3个等级
4 讨论
脑卒中抑郁症是脑卒中后继发的一种情感障碍,主要表现为兴趣减退,易疲劳、思维迟缓、食欲减退、悲观绝望,甚至出现自杀。脑卒中抑郁症可影响患者的功能恢复和生存质量,增加死亡率。而心理护理可帮助患者建立信心,改善或消除抑郁症状,促进全面康复起重要作用。
急进期的心理护理,首先,护理人员要以热情的服务,无微不至的关心、亲切的语言、端庄的仪表对待患者,使患者感到温馨;其次,要保持病室安静、整洁,以使患者感到心情舒畅,有安全感;然后,向患者讲解有关脑卒中的发病诱因,临床症状,康复护理等知识,使其正确认识疾病,从而减轻畏惧及焦虑感。
恢复期的心理护理,此阶段要加强心理疏导,使患者振作起来,继续康复治疗。护理人员要多探视病房,多问候、告诉患者这种悲观情绪对躯体的康复不利,且两者互为因果,形成恶性循环,不及时治疗就有加重的危险。
后遗症期的心理护理,此期护理应以继续鼓励,指导康复,促进生活自理为主,并取得社会,家庭的支持,要晓之以理,动之以情,用心护理,宽容患者,并教会患者一些生活自理的技巧,尽量减少患者对他人的信赖,尤其注意善于从患者的言语、行为中发现他们异常的活动、及时发现、及时处理、减少危险因素,防止自杀。
参 考 文 献
[1] 卓大宏等.中国康复医学.华夏出版社,1992:144-145.
关键词焦虑自评量表抑郁自评量表护理人员抑郁焦虑调查
焦虑和抑郁是危害人类健康的主要心健康疾病，近来医务人员的心理健康问题越来越受到关注，特别是处于重症监护室一线的护理人员，工作紧张，精神压力大，为了解她(他)们的心理健康状况，采用zung′s焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)测评她(他)们的焦虑和抑郁状态，现报告如下。
资料与方法
选择郑州市3家省级医院和4家市级医院的重症监护室护士为研究对象，当场发问卷，填写完毕后收回，有护士78名，男12名，女66名，年龄20～40岁，平均24.2±3.2岁。
方法：Zung′s焦虑自评量表与抑郁自评量表分别包含20个条目，每个条目按1～4级记分，量表中各单项得分相加得SAS和SDS总粗分，用总粗分乘以1.25换算成标准分。SAS标准分＞50分判断为焦虑症状，SDS标准分＞53分判断为抑郁症状。一般项目包括性别、年龄、教育程度等。
统计学处理：采用统计软件SPSS 120行数据统计分析，数据比较采用t检验和方差分析。
结果
SAS和SDS标准得分。
表1各项目标准分比较
项目例数SAS标准分SDS标准分男1244.33±12.9246.33±7.10女6642.53±12.0044.08±12.28
男、女护士SAS得分差异无显著性(t=0.47，P=0.64)，和常模(33.8±5.9)相比明显高于全国常模，差异有统计学意义(P＜0.05)；男、女护士SDS得分差异无显著性(t=1.29，P=0.20)，和常模(41.88±10.57)相比明显高于全国常模，差异有统计学意义(P＜0.05)。焦虑总检出率23%(18/78)，其中男3例，女15例，男性检出率低于女性，但检出率统计学无显著性差异(X2=0.54，P=0.463)；抑郁总检出率17%(13/78)，其中男0，女20%(13/66)，男女性检出率统计学无显著性差异(X2=1.74，P=0.187)。
讨论
重症监护室内的患者基本为医院各科室的急危重症患者，病情重，有效沟通难，因此重症监护室的护理人员经常处于救护的高度紧张状态，工作要求高，劳累紧张，睡眠不足，承受了巨大的精神压力和心理压力，在这种高风险、高强度脑力、体力劳动环境下，情绪也更容易出现波动。个体在高应激状态下，没有足够的社会支持和良好的解决方法，心理损害的危险程度显著高于普通人群［1］。本调查中，被调查的护士中有焦虑症状23%，有抑郁症状17%，不给予这些人员以适当心理调整和干预，会对她(他)们的社会功能(如工作态度、积极性等)和医患关系产生不良影响，甚至产生医疗差错、医疗纠纷。男性护理人员的焦虑、抑郁检出率比女性低，这可能与男性护理人员体力较好，能更好的完成重症监护室内的各项工作，感到的压力小，而女性护理人员在工作中所承受的压力要比男性更大有关。据调查，在美国大约12%的医师在一生中曾经患过抑郁症［2］，有报道成年抑郁症患者中女性是男性的两倍，女性抑郁症的患病率14.34%。对于中青年岁女性，无论是在低收入国家还是中、高收入国家，抑郁症排在疾病负担的第1位，女性医务人员工作强度高、责任重、压力大，心理健康问题更应得到重视。遗憾的是，发展中国家的非精神病科医务人员，特别是综合医院和初级医疗机构的非精神科专业医务人员对抑郁的认识不足，对抑郁症三大核心症状项目回答正确率总体仅24%，对治疗抑郁的药物选择、特性、不良反应、疗效及疗程不了解［3］，故不能及早发现和治疗抑郁症。提示必须对医务工作者心理健康状况给予高度重视，积极进行心理咨询和心理支持，提高医务人员整体心理素质，因此对具有医学专业知识的医务人员，也应加强健康教育和健康宣传，以提高心理应激能力。还有研究表明社会支持与应对方式对心理健康有着直接的影响［4］，所以，医务人员的工作要被家人和社会理解，使医务人员能安心工作。
本研究中焦虑总检出率23%，其中男3例，女15例；抑郁总检出率17%，其中男0，女20%，检出率无显著性差异。研究对象样本相对较少，无普通人群的对照研究，存在一定局限性，今后将继续扩大样本，增加对照组，进一步探讨医务人员的心理健康水平及其相关的影响因素。
参考文献
1田丽华,宫玉花.护理人员心理压力源及应对方式的调查［J］.护理研究,2003,17(1):9-11.
2Alpert Js.Physician depression［J］.Am J Med,2008,12l(8):643.
【关键词】 前列腺增生症；辽宁铁岭；抑郁自评量表（SDS）；焦虑自评量表（SAS）
调查分析新近前往铁岭市清河区医院泌尿外科就诊的辽宁铁岭农村良性前列腺增生症（ benign prostatic hyperplasia， BPH） 患者的各类负性情绪表现， 工具使用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）， 并与同期参与辽宁省铁岭市铁岭市清河区医院体检， 结果健康对象（对照组）比较， 现报告如下。
1 资料和方法
1. 1 一般资料 连续选择2012年1月～2012年12月前往铁岭市清河区医院泌尿外科就诊的农村BPH患者。纳入标准：①符合BPH诊断标准。②在辽宁铁岭农村居住5年以上。③高中以上文化程度。排除标准：①合并有心脑血管疾病患者。②各类代谢疾病及代谢综合征患者。③前列腺结石、慢性前列腺炎及前列腺肿瘤患者。本研究共入选辽宁铁岭农村BPH患者73例。均为男性， 年龄43～75岁， 平均（66.74±13.18）岁。对照组选择同期参与本院体检、结果健康对象69例， 均为男性， 年龄41～77岁， 平均（62.19±14.01）岁。
1. 2 方法
1. 2. 1 BPH诊断标准 本研究BPH诊断标准如下：①有较为明显的BPH下尿路症状。②国际前列腺症状评分（IPSS）大于或等于8分。②经腹部或直肠超声测定：前列腺总体积大于20 ml和尿流率小于15 ml/s（尿量小于150 ml）。
1. 2. 2 各类负性情绪表现评估工具选择及测评方法 抑郁状态评估工具采用Zung编制的抑郁情绪自评量表（SDS）， 焦虑状态评估工具采用采用Zung编制的焦虑状态自评量表（SAS）， 这两个量表各包含了20个问题， 后者按症状出现频度分四个评分档， 自评结束后将20个问题得分相加后再带入相关公式折合成标准分。SDS及SAS标准分大于50分分别代表存在抑郁及焦虑状态， SDS和SAS自评量表评估均在入选本研究后即开始治疗前进行。
1. 2. 3 统计学方法 采用SPSS16.0统计学分析软件对调查数据进行处理， 本研究计量指标用均数±标准差（x-±s）表达， 用t检验进行显著性检测；计数指标用率的百分数表达， 采用χ2检验方法进行显著性检测， P
2 结果
两组对象SDS、SAS患病例数及平均SDS、SAS总分比较见表1， 结果表明， 农村BPH患者的SDS、SAS患病例数及平均SDS、SAS总分均明显高于对照组（P
3 讨论
BPH是我国中老年男性常见疾病之一， 患者常常出现不同程度的下尿路症状， 包括尿急、尿频、尿痛、排尿不畅及尿线无力、间断、尿不尽等表现，严重者可夜尿增加和排尿过程延长、费劲、甚至尿床。这些症状导致BPH睡眠质量差、频繁入厕， 经常更换被尿液浸湿衣被， 他们常有疲劳乏力、精神萎靡， 加之羞于出口， 时而感到紧张、焦虑、恐慌和委屈。国内新近几项有关调查[1]发现BPH患者大多存在不同分型的负性情绪， 并主要表现为抑郁焦虑及情绪， 这些负性心理症状情绪常常加重了他们的下尿路症状表现， 损害着生活质量评分， 甚至直接影响到疾病经过及转归。一些报道[2]证实， 我国北方农村也是BPH高发区域， 但涉及到农民BPH患者各类负性情绪表现报道文献较少。作者连续选择了一组近期来铁岭市清河区医院泌尿外科就诊的辽宁铁岭农村BPH患者为调查对象， 负性情绪评估工具使用SDS和SAS， 并与同期参与本院体检、结果健康对象（对照组）比较， 发现农村BPH患者的SDS、SAS患病例数及平均SDS、SAS总分均明显高于对照组， 明确提示他们存在明显的抑郁和焦虑情绪， 国内其它作者涉及到类似内容一些报告[3-5]与本研究结果接近。
总而言之， 大多数农村BPH患者存在着不同类型的负性心理情绪表现， 鉴于目前医学模式已从单一生物医学模式趋向精神、心理和社会复合模式演变， 因此设计针对农村BPH患者手术或药物治疗方案时， 心理干预内容也应包括其中。
参考文献
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【关键词】产后抑郁；诊断；筛查；治疗
【中图分类号】R271 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0451-03
约10%至15%的新妈妈会发生PPD 。居住在市区的孕产妇发生PPD的风险值约50%至60%，其次为早产儿的母亲和青少年。约25%到50%的妇女分娩后的抑郁症可持续超过7个月。普遍筛查是检测新妈妈分娩后患抑郁症的最佳方法[2]。我们回顾了产后忧郁（PPD） 诊断和治疗的选择研究。妇女面临负面影响的困境――在产后精神病药物保守治疗暴露在母乳喂养情况下的风险。我院妇女保健中心近期开展了产后抑郁症（PPD）康复治疗，通过音乐放松减压、产后康复瑜伽训练、远红外线、负氧离子及热疗等物理治疗，为产后抑郁症（PPD）妇女提供了一定康复治疗方法，疗效有待进一步研究。
PPD的诊断和临床危险因素
1 诊断
产后抑郁症（post-natal depression） 是指产妇在分娩后出现的抑郁障碍。其表现与其他抑郁障碍相同，情绪低落、缺乏、悲伤哭泣、担心多虑、胆小害怕、烦躁不安、易激惹发火，严重时失去生活自理和照顾婴儿的能力，悲观绝望、自伤自杀。如能早期识别，积极治疗，预后良好。妇女在怀孕和生产期间，伴随生理、心理及环境的一系列变化，产后精神卫生问题非常常见，其中产后抑郁是最常见的一种。在分娩后的第一周，约50%-75%的女性出现轻度抑郁症状，10%-15%患产后抑郁症（DDP），产后一个月内抑郁障碍的发病率是非分娩女性的3倍。因此诊断和统计手册（DSM - IV）将情节严重抑郁症，定义为在分娩后4个星期内发病，至少持续2周或更持久，并包括下面几项症状：（1）情绪低落，或（2）在日常活动中有以下4个相关的症状（食欲紊乱，睡眠障碍，情绪激动或淡漠，疲劳，无价值或不适当的罪恶感，注意力不集中，自杀倾向）。PPD与“产后抑郁”的短暂性的主要区别在于：简短的哭泣，烦躁，紧张，睡眠不佳，情绪反应。产后抑郁影响75%的新妈妈，并1至2天内发病，在产后10天好转。虽然临床表现的不同，但是患有严重抑郁症的母亲典型的表现为：与人交往或以前愉快的生活带来的喜悦感减少，对周围环境反应反映淡漠，而不是有抑郁情绪。症状严重时可能包括简单的决定变得困难，焦虑，激惹，自理能力差，强烈的绝望感和自杀倾向。
2 PPD的预测
在产前或产后早期的访视可进行PPD预测，及时发现抑郁症的产妇。预测因素包括在
怀孕期间，严重抑郁症，抑郁症家族史，和抑郁症发作的早期。并根据人口统计学和临床数据来进行PPD预测：除遗传因素外，在怀孕期间停止抗抑郁治疗。另外，社会因素与产后抑郁的发生密切相关，国外一些数据表明：最近的移民情况、生活压力事件增加、屡次对儿童待等[3]。国内主要涉及以下几个方面：不良的生活事件、缺乏良好的社会支持、分娩前恐惧、分娩并发症、夫妻关系不融洽或不好、婆媳关系不融洽或不好、家庭经济紧张、孩子喂养方式、人格较弱或神经质特点、高龄产妇、孕期健康教育缺乏等。
3 PPD的最适当切点
产后抑郁症的筛检最常见的测量措施是爱丁堡产后抑郁量表（EPDS），为自评量表，共有10个项目，分别涉及心境、乐趣、自责、焦虑、恐惧、失眠、应付能力、悲伤、哭泣和自伤等，根据症状严重程度分为4级评分，得分范围0～30分。EPDS≥13是在临床上普遍接受的用于识别妇女处于抑郁症的危险中的切点。EPDS评分≥13，86%的产后妇女被诊断出患有一定程度的抑郁症（灵敏度）研究诊断采访（特异性=78%，阳性预测= 73%）。筛选4至6周产后（N = 400）的妇女社区样本，确定被筛选妇女中的6%确诊为PPD病人，由结构性DSM-IV的临床访谈[4]。此外，EPDS≥13对应一个汉密尔顿抑郁症量表（HRSD）≥20，这表明了严重的抑郁症发作的概率高[5]。对于那些希望实施产前筛查的临床医生，建议的分割点是EPDS≥15 [6]。临床合理增加切入点分数可能可以排除与抑郁症无关的瞬态应力，但主要还与计划性、规范性怀孕的经历相关。
4 筛检时间
筛选PPD的最佳时间是在产后第一次产科访问，大量的数据表明，产后疾病的发作多在分娩的第一个月内。在产后的第一天出现症状的患者可用电话参与EPDS评估。EPDS得分≥13分，新妈妈应定为早期产后访点对象，以观察她的情绪症状和生理心理状态。
5 筛检工具
5.1 爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）
这是国内外运用较多的产后抑郁筛查量表之一，为自评量表产后抑郁症的筛检最常见的测量措施。这种自我报告书包含10个项目，排名从0到3，反映病人在过去一周的经历和感受。已通过大量文献：证实的EPDS在产后期和怀孕期间使用广泛[7]。
5.2 其他筛检工具
5.2.1 流行病学研究中心抑郁症仪表（CES-D）是一个20项调查问卷；它基于在过去的7天中，症状得分≥16的患者，表明患有抑郁症。在产后第一年CES-D得分保持稳定，与抑郁症的诊断状态相关。CES-D已广泛用于抑郁症的筛检多元文化的人口和青少年的母亲（高灵敏度和特异性）[8]。
5.2.2 9项抑郁症病人健康问卷（PHQ -9）模块是另一种常见的筛检措施。4个级别（不几天，一半以上的日子，几乎每天）的答复适用于患者在过去2周感觉。在初级保健中心和产科使用PHQ和PHQ-9（简要版），可以有效地确定患者是否患有严重抑郁症。高灵敏度（88%）和特异性（88%），确保PHQ识别抑郁症的有效性。然而，产后患者的评估需要进一步验证数据[9]
产后抑郁症筛查量表（PDSS）从定性访谈的演变为探讨产妇分娩后的经历。七个项目包括初步筛选；PDSS≥14的患者接受了更为广泛的28项额外的调查。得分≥60提示存在一定的抑郁症的风险；得分≥80高度提示严重抑郁症 ，PDSS已被有效地用于讲西班牙语和美国土著社区妇女的电话筛查[10-11] 。但每次使用此表的成本（版权）和高假阳性筛检率的问题，可能会限制此工具的效用。
博伊德等 [12]在一项全面的回顾，确定了具有良好的心理接受属性的额外工具，以评估围产期症状。这些仪器包括一般健康问卷（GHQ，在一般的医疗机构用来评估在抑郁症的4个类别的精神症状，焦虑，睡眠，躯体症状，社会功能），BDI的I或II，和抑郁症状量表（IDS自我报告28项或30项临床医疗数据库）。这些文书都已经有足够的数据表明其在讲不同的语言的妇女中的有效性 。EPDS和BDI是与焦虑高度相关的筛检措施；两种筛检措施的高得分都提示焦虑的较高风险。为了找出更多的精神疾病，GHQ可能是一个更为有用的筛检措施。IDS在评估城市内部或其他民族人口的妇女是有效的。
6 PPD的治疗
（Treatment of PPD）
在服用的抗抑郁药物妇女，通过母乳喂养对婴儿健康会产生一定影响。目前对产后抑郁症的治疗大多采取以心理治疗为主、必要时以辅助药物治疗的综合治疗方法。
6.1 心理治疗
心理治疗可以使产后抑郁患者宣泄，感到被支持、尊重、理解，信心增强，加强自我控制及建立与他人良好交流的能力，激发患者的内在动力，去应付自身问题。心理治疗对产后抑郁症显著有效，同时不会给母乳喂养的婴儿造成危险。应被视为产后抑郁症的一线治疗，而不是药物疗法的辅助治疗。研究显示，有保健护士提供的非训戒式咨询，对轻、中度抑郁症妇女是有效的[13]。有研究证明，让受过高度专业培训的精神病学家给患者提供人际关系的心理治疗，对重症抑郁症患者有明显的疗效。还有数据支持行为认知疗法对产后抑郁症的疗效，但须对干预的手段及对象进一步研究。
人际心理治疗（IPT），对产后妇女来说是一种短期、有效的治疗抑郁症（MDD）的方式，它解决产妇高度需求的人际关系问题（如角色转换、婚姻关系、社会支持、生活压力）。一项随机对照试验（RCT）报道， 在120名妇女12组经IPT治疗，有效的减少了PPD的发生、完善社会适应力 [14]。
PPD的系统回顾治疗表明个人IPT， 认知行为治疗（CBT），和精神动力疗法可有效心理治疗PPD。整体而言，心理治疗PPD证明有调节作用、较抗抑郁药有更大的效果。而社会心理治疗的研究的缺陷包括样本量小、短期治疗，缺乏对照组，观察组治疗和预后的干预措施、缺乏合作伙伴参与，以及缺乏评估结果。妇女和轻度PPD可以通过产前健康专业人员、个人或团体心理咨询与精神健康专家来治疗，较严重PPD可能需要IPT或者CBT管理由经过训练的专业人员和/或抗抑郁药物治疗 [15] 。母乳喂养的PPD女性可能较药物治疗更喜欢心理治疗。但消极的情绪、缺乏一个受过训练的CBT IPT治疗专家、充足的时间、婴儿护理的需求，心理治疗的费用等都成了心理治疗的障碍问题[16]。
音乐放松减压治疗，作为心理治疗的辅助手段，已被国内外心理治疗专业机构广泛应用，现代科学研究表明，音乐可以引起各种生理特征（呼吸、心跳、血压、脑波、皮肤温度、皮肤电阻、肌肉电位、血液中的去甲肾上腺素含量等）的改变，调节大脑皮层、丘脑下部、边缘系统、改善人体器官的生理功能，从而增进机体内部的稳定状态，解除刺激所引起的身体不良反应，调节失衡的心理，减少紧张焦虑情绪，使人体功能恢复正常状态。把那些抑郁、焦虑、厌恶、紧张等有害的负性意念、不愉快的事件和痛苦的经历彻底除掉，用积极的正性意念（如自信、满足、勇气、沉着、胜任、专心等）来调节心理活动。音乐放松减压治疗提供了呼吸调整训练、意象放松训练、渐进式放松训练、催眠治疗训练。目前我院妇女保健中心除开展音乐放松减压外，还开展了产后康复瑜伽训练、远红外线、负氧离子及热疗等物理治疗，为产后抑郁症（PPD）妇女提供了一定康复治疗方法，效果有待进一步研究。
6.2 抗抑郁药物治疗
目前抗抑郁药物主要包括选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs），如氟西汀，舍曲林，帕罗西汀，西酞普兰等因其副反应少，疗效与传统药物相当，耐受性好，故常用于产科抑郁症的治疗，应用此类药物需足量并连续应用8周。三环类抗抑郁药（TCAs），如米帕明、氯米帕明、阿米替林、多塞平等，使用时应严密监测血药浓度及对乳汁的影响。SSRIs与TCAs类药物主要的副作用包括婴儿呕吐、腹泻、哭闹、喂养困难、体重减轻及呼吸困难，尚未发现与婴儿发育迟缓相关的副作用。单胺氧化酶类抗抑郁药副作用大，一般不作为产科抑郁症首选药。目前用的新药为吗氯贝胺，是一种安全有效的抗抑郁剂。曾患有产前抑郁症的患者，产后预防性应用抗抑郁药是有益的。但考虑到药物对婴儿可能造成不良影响，产后抑郁是否应用药物治疗尚存争议。如果母亲的抑郁症状严重，那么舍曲林、帕罗西汀可作为较安全的第一线治疗药物[17]；若母亲的抑郁症状较轻，则更宜采用心理治疗等。另外，雌激素已被证实对治疗产后抑郁有效，对于血雌激素水平低的产后抑郁的患者应用1.雌二醇能迅速减轻抑郁症状，但孕激素的疗效尚不确定。
随机对照，109个女性患者，，不断增加舍曲林e或去甲替林的剂量治疗超过8周。几乎有一半的受试者接受八周的抗抑郁药后好转。报道了产妇、婴儿血清都接近或低于可计量的水平，对母乳喂养的婴儿无副作用[18] 。另一个比较帕罗西汀同RCT比较，联合帕罗西汀/ 认知行为治疗 35名女性PPD和伴发焦虑的患者 [18]。超过12周的灵活剂量帕罗西汀治疗， CBT在12个人提供心理咨询。两种治疗方法均有显著的改善抑郁甚至两种治疗方法没有显著差异。约一半的受试者母乳喂养，但没有被报道婴儿的血清抗抑郁药的副作用。在焦虑合并症的研究和缺乏对照组，比较这些随机对照的结论均限制了PPD的治疗疗效。值得注意的是，在帕罗西汀的研究中缓解率较低，这包括控制安慰剂。小的开放性试验和案例报告还建议使用抗抑郁药的治疗PPD 。
6.3 其他的治疗
研究提出了婴儿抚摸，运动，睡眠障碍，婴儿睡眠干预和电击治疗及中药治疗都有疗效。有研究报道说，产后使用雌激素可能具有重要作用 [19] ，虽然产后尚未允许使用孕酮。一个小型研究报道，清晨明亮的光线疗法比昏暗的红灯在减少抑郁症状方面有效 [20]。
6.4 抗抑郁药和母乳喂养
母乳喂养的PPD妇女必须权衡服用抗抑郁药的功效、抗抑郁存在潜在的风险，婴儿通过母乳喂养暴露在服用的抗抑郁药物下，权衡治疗抑郁对婴儿发育的负面影响之间的矛盾。母乳喂养对婴儿大脑、体格发育及增进母子情感等有多重效益，一个调查表明PPD妇女坚持母乳喂养有一定有好处，并积极的能够和她的婴儿分享沮丧的情绪。有一些增加的监测数据库的暴露出了通过母乳接受抗抑郁药的婴儿的负面影响。美国的食品和药物管理部门已经宣布，在未来将研究明确哺乳期药物的风险、临床用量 [21]。婴儿的抗抑郁药血清水平测量和乳汁分析不是从常规的临床护理中获得，因为乳汁-血浆率不等同于负面的影响。产后妇女在开始使用抗抑郁药时，建议从低剂量，使用剂量滴定法，缓慢监测使药物量上升至婴儿不受影响的量。使用抗抑郁药物可能导致母乳喂养发生的副作用包括：婴儿烦躁不安，镇静，缓慢的体重增加，或改变进食规律。不良事件是最有可能发生在新生婴儿8周大的时候，或者早产的婴儿或医疗问题都有可能增加风险。如婴儿暴露在使用抗抑郁药物的环境下，尽量避免抗抑郁药浓度峰时母乳喂养。如果婴儿的负面影响被明确，选择还包括减少剂量、部分或全部人工喂养，或改变药物。所以小儿科医师和心理医师的合作是非常重要的。
选择性5羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、三环类抗抑郁药（TCAs），和更新的抗抑郁药通过了几个安全评审，可以一直持续母乳喂养 [22]。研究分析母亲使用舍曲林、帕罗西汀， 去甲替林等抗抑郁药物时，婴儿的血清水平升高无法察觉。婴儿血清水平升高更有可能与氟西汀和西酞普兰相关。舍曲林被报道在婴儿体内通过中央5 -羟色胺运输有极小的或是没有影响 [22]。个案报导氟西汀，西酞普兰，多塞平，丁氨苯丙酮，奈法唑酮在母乳喂养对婴儿有副作用。如果在分娩后，妇女的抗抑郁治疗有已知与相关的潜在轻微副作用，或婴儿血清水平升高，就需要密切的监控婴儿的血清水平，而不是随意的停用抗抑郁药 。即使对婴儿没有副作用或者不被察觉的血清水平，但长期的通过乳汁暴露在抗抑郁药物的婴儿，是否影响认知、活力、神经和行为发展仍未明确 。
综上所述：产后抑郁症（PPD）是最常见的生育并发症，是发生在产后的一种以抑郁为主要表现的精神疾患。产后抑郁不仅对产妇的精神和生活质量带来直接损害，在产后精神病药物及保守治疗暴露在母乳喂养情况下的风险，对婴幼儿生长发育将产生长远的消极影响。通过积极综合的治疗，及时调整心态，减少抑郁症的发生及发展，让产后妇女安全渡过这一特殊情绪波动期，享受快乐育儿和健康的生活。因此，早期识别，积极治疗，减轻患者痛苦，避免不良的后果发生，对母婴健康显得至关重要。
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作者简介：
【关键词】 围绝经期女性患者； 焦虑抑郁症状； 检出率； 影响因素
近些年，围绝经期的女性患者产生焦虑抑郁症状的情况越来越多，疏导妇女的心理健康在对围绝经期患者的治疗中尤为重要。围绝经期间，女性患者最易产生焦虑及抑郁情绪，两者的发生率在临床上差异很大。影响围绝经期女性患者焦虑抑郁症状的因素有很多，包括社会因素、环境因素、家庭因素及心理因素等。只有很好的了解导致焦虑及抑郁的因素，才能采取有效的预防措施，改善患者的心理状况，有利于患者的治疗[1，2]。现我院调查了围绝经期女性患者住院期间的抑郁焦虑症的检出率，并探究分析了其影响因素，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院收治的围绝经期女性患者250例，将其作为临床研究对象。患者年龄在37～60岁之间，平均年龄为（44.05±6.6）岁，其中年龄在40岁以下的患者有78例，年龄在40～50岁的患者有85例，50岁以上的患者有87例。文化程度在小学以下的有50例，文化程度在小学以上的有200例。
1.2方法[3]
对患者进行问卷调查，内容包括基本状况、月经婚育史、绝经状况、围绝经期症状、患病情况、家族史等。采用抑郁自评量表（SDS） 和焦虑自评量表（SAS） 评价抑郁、焦虑发生情况。
1.3观察指标及疗效评定标准[4]
观察围绝经期女性患者的抑郁焦虑症的检出率及不同年龄组抑郁症、焦虑症的检出率。观察并记录各项因素的抑郁焦虑分数。
1.4统计学分析
采用SPSS18.0统计软件对数据进行分析。计量资料以均值±标准差表示，采用独立样本t检验；计数资料采用卡方检验，P
2结果
2.1围绝经期女性患者住院期间焦虑抑郁的检出率情况
表1结果显示，250例围绝经期女性患者中焦虑症的检生率为26.80%，抑郁症的检生率为22.80%。
2.2不同年龄段的围绝经期女性患者的焦虑及抑郁指数情况
表2结果显示，不同年龄段的抑郁症、焦虑症的检出率不一样，其中50岁以上的患者抑郁症、焦虑症的检出率高。P
2.3围绝经期女性患者抑郁焦虑症的主要影响因素
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