人们往往忽略了对医生健论文联盟康的关注，但一些现象不容忽视。
最近和我的同行——许多在乡镇卫生院工作多年的临床医生做了一些交流，他（她）们说：“上学的时候，希望自己成为一名医术精湛、受人尊重的白衣天使，于是勤奋努力、刻苦学习，谦虚的说掌握了一定的医疗技术，也为许多患者解除了病痛，为此也充满了自豪感和成就感，可时间长了，这种自豪感和成就感慢慢地消失了，麻木了，让人厌倦，提不起兴趣……”
交谈发现他（她）们 ----乡镇卫生院临床医生这一人群，普遍存在明显的心理疲劳，出现厌恶、逃避工作、学习、生活的症状，有的还出现抑郁症、神经衰弱、强迫行为以及诸如开始吸烟、酗酒等生活习惯改变的现象。
1 乡镇卫生院临床医生心理疲劳的危害
乡镇卫生院临床医生心理疲劳是由长期的精神紧张、压力等因素反复的心理刺激及复杂的恶劣情绪逐渐影响形成，如果得不到及时疏导化解，长年累月，在心理上会造成心理障碍、心理失控甚至心理危机，可能会出现家庭不和、人际关系紧张、工作不顺利、在精神上会造成精神萎靡、精神恍惚甚至精神失常，学习工作效率降低，心烦意乱、筋疲力尽，甚至出现神经衰弱症状，引发多种心身疾患，如心理疲劳、紧张不安、焦虑、脾气暴躁、动作失调、失眠多梦、记忆力减退、注意力涣散、工作效率下降等，以及引起诸如偏头痛、荨麻疹、高血压、缺血性心脏病、消化性溃疡、支气管哮喘、月经失调、减退等疾病。
2 导致乡镇卫生院临床医生心理疲劳的常见原因
情绪上的不稳定和冲突，特别是抑郁和焦虑，往往是精神疲惫最为常见的原因。心理疲劳的原因涉及到社会生活工作的各个方面，具体到每个人身上也都不太一样。那么，导致乡镇卫生院临床医生心理疲劳的原因有哪些呢？
2.1 长期每天绝大多数时间面对病痛患者，受不良情绪感染，易引起乡镇卫生院临床医生心理疲劳。
2.2 工作条件差，比如我们的办公室和值班室临近公路街道，长期备受各种噪声吵闹，影响工作和休息。在高温天气如2010年7月下旬，持续高温天气，这都易引起临床医生心理疲劳。
2.3 工作处于两难境地，长期时时刻刻设法让患者和单位等部门满意，小心谨慎，瞻前顾后，也是诱发心理疲劳的一个重要因素。
2.4 临床医生不但要正常工作，还要不断学习更新知识提高业务水平，长期过分精神紧张、忙碌、不能悠闲，是诱发心理疲劳的一些重要因素。
2.5 疾病、家庭不和、人际关系紧张、事业遭到挫折等等，也都是诱发心理疲劳的一些重要因素。
2.6 有的临床医生资格考试多年不能通过十分烦心;也有的临床医生业务不熟，能力不强、不能轻松应对工作，非常担心出现医疗事故的发生而紧张、焦虑、担心。
2.7 人际关系紧张，性格内向、朋友少、兴趣爱好不广泛，邻里不和，家庭纠纷，晋职不顺，夫妻感情破裂，性生活不和谐，第三者插足，失恋，离婚;缺乏有效的疏导和发泄，这都是诱发心理疲劳的重要因素
2.8 掺杂社会压力和政治任务，有时感到力不从心、鞭长莫及、疲于奔命。
2.9 工作环境、程序、模式长期一样，工资福利待遇差，缺乏合理的激励机制；有的职工领导工作轻松、自由散漫却处处多拿多得，甚至还评优评先，而自己辛苦白辛苦，如此产生心理失衡而容易导致心理疲劳。
2.10 乡镇卫生院临床医生常年休息日少，甚至节假日也要继续工作，心理生理十分疲劳。
3 乡镇临床医生心理疲劳的心理分析
所谓心理疲劳，通俗地说是“心累”，因心理因素引起的不良情绪，使大脑心理疲劳的调节技巧皮层受到抑制而出现的心理现象。它与因连续工作而致使肌体能量消耗的生理疲劳不同，它是指人长期从事一些单调、机械的工作活动，伴随着肌体生化方面的变化，中枢局部神经细胞由于持续紧张而出现抑制，致使人对工作对生活的热情和兴趣明显降低，直至产生厌倦情绪。心理疲劳常常带有主观体验的性质，并不完全是客观生理指标变化的反映。乡镇卫生院临床医生应对工作、学习的精力是一种“能量”，这种能量充足，就精力充沛，对待患者热情、耐心、工作积极、效率高，医患关系和谐，常常驾轻就熟、得心应手、轻松自然；如果这种能量长期消耗，得不到及时补给，就会产生心理疲劳，心理疲劳也是一种能量，这种能量不断增大，就会出现心境抑郁，百无聊赖，心烦意乱，精疲力竭，头痛、头晕、记忆力不好、失眠、怕光、怕声音等心身疾病。
4 防止和解除心理疲劳的一些办法
近年不断见诸报端的英年早逝现象，其主要原因就是心理疲劳。过度的心理疲劳，无异于对生命的透支。乡镇卫生院临床医生工作主要是脑力劳动，容易出现心理疲劳。心理疲劳是不知不觉潜伏在人们身边的，它不会一朝一夕就致人于死地，而是到了一定的时间，达到一定的"疲劳量"，才会引发疾病，往往容易被人们忽视，所以要重视、关注。
以下有几个方面可以防止和解除心理疲劳：
第一、要注意体育锻炼。工作要合理安排时间和轻重缓急，生活要有规律，重视积极性休息，适时参加一些体育锻炼，如跑步、游泳、打球和步行等，以提高肌体的活力、精力和人体在应付复杂枯燥工作时的适应能力。从而避免因从事的活动过于单一而产生单调、消极的心境。同时，每天尽可能保证充足的睡眠，这对消除疲劳有明显的效果。
第二、要树立对临床工作的兴趣。兴趣的产生与大脑皮层上的兴奋点相联系，对从事感兴趣的工作不易疲倦，而对从事没兴趣的工作易于疲劳。在工作中，如果发现自己对本职工作和一些科目不感兴趣，也不必紧张、忧虑而形成思想负担。应想办法努力培养自己的兴趣，把自己的价值和潜能充分地发挥出来。
第三、对自己不要要求太高。凡事要讲究一个适度，不能对自己要求过高，根本办不到的事情不要硬拼蛮干，对自己力不能及的，就应放松压力，给自己松松绑，随便一些。放慢节奏，把无所事事的时间也安排在日程表中。
第四，要有合适的目的。沉着冷静地处理各种复杂问题，有助于舒缓压力。 无论从事什么活动，一定要确立行动的目标，这样才能不断激励自己，以取得预期的成功。
第五，主动创造愉快气氛。说说笑笑是消除疲劳的最好方法，也是一种愉快的发泄方式，临床医生与患者沟通时没必要过分严肃，多一点幽默，可以的情况下来点笑声。与人为善，和亲友、同事等处好关系。人只有生活在融洽、快乐的气氛中，才能有愉快的心境、开朗的性格、健康的心身，才不易产生疲劳，即使感到疲劳也容易很快消除。
第六，要学会坚韧。培养胜不骄、败不馁，百折不挠的顽强意志。意志坚强的人不仅在生理疲劳时能继续顽强地生存下去，而且在心理疲劳时也能克服惰性，胜利地完成自己的任务，达到确立的行动目标。
第七，任何问题都会解决的。既然昨天及以往的日子都过得去，那么今天及以后的日子也一定会过去，车到山前必有路。如果厌烦心理严重，最好的方法是改变工作的性质，或者去另谋生路。
第八，做错了事不要总是自悔自责，要拿得起放得下。不要害怕承认自己的能力有限，学会在适当的时候对一些人说“不”。
第九，一旦陷入紧张的心理疲劳，可通过按压劳宫穴来解除。劳宫穴在手掌正中的凹陷处。心包经是由植物神经系统所控制。当人心理疲劳时，心包经的功能就会紊乱，进而会引起全身的植物神经失调。所以用对侧的拇指按压劳宫穴，有消除心理疲劳之效。
一、制定政策，充分发挥中医药在乡镇卫生院医疗服务过程中的作用
1、中医药有几千年的发展历史，对中华民族的繁荣昌盛、防病治病发挥了重要作用。中医药在防治常见病、多发病方面具有疗效确切、价格相对低廉的优势，深受农民群众欢迎。**从2006年开始实施新型农村合作医疗工作，2008年新农合的实施方案，已把中医饮片治疗和中医适宜技术项目纳入了报销范围，并提高5％的比例，加大了政策支持力度。对缓解目前乡镇卫生院由于受中医药服务收费价格低的影响，农村卫生技术人员运用中医药技术积极性不高，今年出台的激励扶持措施，直接影响中医药在乡镇卫生院中作用和优势的发挥。
2、明确目标责任，卫生行政主管部门把中医药工作纳入乡镇卫生院年度考核内容，并签订目标责任书。尤其是乡镇卫生院主要负责人要亲自抓、重点抓，要与负责人的待遇、评优表模、年度考核、晋升晋职相挂钩。目前湖北省十堰市的经验值得我们学习和借鉴。
3、加强督导，进一步发挥中医药在新农合中的作用。要有专人负责，督促新农合政策的落实。合作医疗办公室要逐月通报情况及数据，从而激励中医药人员的工作热情，提高中医药工作的发展质量，中医药在新农合中发挥重要作用，使得新农合病人广泛认可。
二、加强基础建设，切实提高乡镇卫生院中医药服务能力。
1、加强农村三级中医药服务网络建设，就是指的县、乡、村三级。在三级中医药服务网络建设中，县级中医医疗机构是龙头，加强县中医医院基础设施建设和专科建设、急诊急救及增强综合服务能力为重点的内涵建设，人民政府要按照《中华人民共和国中医药条例》逐年加大投入和资金扶持力度，才能不断改善中医医院基础条件和就医环境，服务能力和服务水平才可能提高。中医医院要积极开展中医专科建设工作：加大对中医专科建设的资金支持力度，设立专科经费，扶持中医专科建设，每年从业务收入中挤出一定比例投入到专科建设上。注重加强医德医风、医疗质量和内部管理，服务功能要不断增强，服务水平进一步提高，服务行为更加规范。达到中医特色突出，服务功能齐全，临床疗效显著。乡镇卫生院要加大中医科和中药房建设，常用的中药饮片必须配备齐全，突出发挥中医药“简、便、验、廉”的使用率，有条件的乡镇卫生院可以选择中医院适宜技术开展，中医药的优势在新农合中得到更好发挥和利用。
2、着力加强中医药人才培养，中医医院在专科人才培养下功夫。要发展中医药事业，人才是关键，一个地方的县中医医院的发展好坏，直接影响区域内中医药事业。每年要引进一定数量的中医药高学历人员。乡镇卫生院和村卫生室要培养一批留得住、用得上的实用型中医药人才。提高中医临床人员的功底和中医辩证施治能力。中医医疗机构要广泛开展师承工作：整理临床经验，把退休的专家要请回来，做好传、帮、带工作，更好的服务于患者，使之经验不丢失，一代一代传承下去。
三、创新机制，以新型农村合作医疗为契机，大力推行乡镇卫生院中医药适宜技术
中医药适宜技术，既能减少滥用药品引起的毒、副作用，又能控制医药费用的过快增长。将推行中医药适宜技术作为解决农民群众“看病贵”和发挥中医药优势作用的突破口。采取有力措施在全县乡镇卫生院推广。一是精心筛选适宜技术。按照湖北省中医药适宜技术推广项目和宜昌市中医药适宜技术推广实施方案，选择安全有效、成本低廉、简便易学，适宜乡镇卫生院使用的中医适宜技术。统一诊断标准、中医适宜技术方案和操作规范。二是卫生行政部门制定推广方案。乡镇卫生院的推广方案要有县卫生局制定，明确推广的内容、方式、实施步骤、推广方法，提出更加切实可行的工作措施和督导考核措施，要有专人负责，狠抓方案落实。三是重视宣传发动。每年组织1—2次大型的宣传，扩大知晓率，营造良好的社会氛围。四是加强培训基地和队伍建设。培训基地定县中医医院，加强乡镇卫生院中医科人员的中医药知识和操作技能培训，抓住目前实施村级医生中专学历教育工作，把中医药适宜技术推广纳入该项工作之中。五是县中医医院定期举办培训班，巡回义诊，现场指导等方式推广中医药适宜技术。六是建立激励机制。乡镇卫生院在制定分配方案给予政策倾斜，要充分考虑针灸、推拿等适宜技术价格便宜、收费低的实际情况，中医科医务人员的经济收入不能减低，并要有所提高。才能调动医务人员和农民群众使用中医药适宜技术的积极性。七是强化督导检查。县卫生局要把中医药适宜技术推行纳入乡镇卫生院年度工作考核之中，将农村中医药适宜技术的临床应用情况，普及情况以及农民医药费用降低情况等，作为评价适宜技术推广的重要内容。将中医药适宜技术推广进度、效果作为卫生工作的督点。定期督导检查，发现问题，及时通报解决，全面促进推广工作的扎实有序开展。
四、实现共赢，乡镇卫生院为农民群众提供更加完善的中医药服务
关键词：医改；城乡医疗卫生；县乡一体化；领办；管理模式
【中图分类号】R197.324 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0540-02
为了整合卫生资源，促进乡镇卫生院发展壮大，加快农村卫生服务体系建设，完善农村卫生防病治病能力，尽量满足农村群众的基本医疗需求，我县推行了县级医院领办乡镇卫生院管理模式。我院借助自身的人才、技术、设备等优势，于2006年11月―2009年9月先后成功领办了玉峰中心卫生院、象山镇卫生院、回马镇卫生院、智水乡卫生院等4所乡镇卫生院；通过8年来的实践与探索，对被领办医院在规章制度的建立、人才培训、业务技术指导、上档升级、患者双向转诊、规范管理和群众就医等方面起到了积极作用，并受到市委、市政府和省、市卫生行政部门的充分肯定。
1.领办背景
由于历史的原因，我县部分乡镇卫生院缺乏管理、资金、技术和设备，长期处于分散经营状态，门诊人次大幅下降，住院形同虚设，当地老百姓看病难，基本医疗保障不到位，新型农村合作医疗制度难以推进，乡镇政府和农民群众对此意见很大。为此，县政府出台了《县级医院领办乡镇卫生院试行意见》，本着“自愿协商、平等互利、资源共享、共同发展”的原则，明确了领办者必须是非营利性医疗机构，自身业务发展好、经济效益好，保证被领办医院国有资产保值增值；被领办医院管理无序、资金缺乏、技术薄弱、设备简陋，有摆脱生存发展困境的愿望。
2.主要做法
2.1 坚持乡镇卫生院职能职责和权属不变。乡镇卫生院在领办后，继续坚持开展预防保健、基本医疗、健康教育、计划生育、爱国卫生、康复等综合，并承担对乡村医生的培训。被领办的乡镇卫生院可以加挂领办医院分院的牌子，乡镇卫生院现有资产，包括国家投入的专项资金和设备、土地权属等均归乡镇卫生院所有。
2.2 实行“三统一”和管理权下放的管理模式。
2.2.1 第一阶段（2013年4月以前），由领办医院对乡镇卫生院实行“三统一”（统一领导、统一核算、统一分配）的县乡一体化管理模式，保证乡镇卫生院的非营利医疗机构性质不变，保证国有资产保值增值。
2.2.2 第二阶段（2013年4月以后），领办医院将人财物管理权全部下放给被领办医院管理，领办医院继续帮助被领办医院完善医院管理、规范医院规章制度，指导、帮助被领办医院创建或保持达到基层医疗机构等级医院标准。
2.3 领办医院负责人才和技术支撑。领办医院负责被领办医院培养、引进人才，并选派临床经验较丰富的卫技人员到被领办医院作业务指导和技术把关，建立上级医师把关制度和双向转诊机制，保证基本医疗的开展。
2.4 严格控制乡镇卫生院医疗服务成本。领办医院通过改变管理模式和较为先进的技术，最大限度地控制乡镇卫生院的医疗服务成本，有效解决基层群众“看病难、看病贵”问题。
2.5 保证领办后国家及政府投入不变。领办后，同等享受国家和政府对乡镇卫生院的投入政策。
3. 主要成效
3.1 盘活了乡镇卫生院。一是扭转了乡镇卫生院分散经营的状况，不同程度化解了乡镇卫生院债务；二是乡镇卫生院的业务水平、管理水平和服务水平有了较大提高，院容院貌有了明显的改观，就医环境得到了改善；目前，领办的4所乡镇卫生院中有3所已创建为一级甲等综合医院。
3.2 缓解了老百姓“看病难、看病贵”问题。领办医院通过完善乡镇卫生院的服务功能，增派技术人员，增添医疗设备，增设临床、医技科室和床位等措施，使基层群众在当地就能享受到县级医院的医疗保健服务和乡镇卫生院相对低廉的收费，切实减轻了人民群众的就医负担。
3.3 促进了县级医院快速发展。领办医院通过开发农村医疗卫生服务市场，拓宽了发展空间，扩大了服务范围，为县级医院发展壮大打下了坚实基础。
3.4 解决了乡镇卫生院职工后顾之忧。领办医院为被领办卫生院职工补交了医疗保险和养老保险费用，乡镇卫生院职工年收入大幅增加，同时，还解决了部分人员就业，维护了社会稳定。
4. 问题与思考
4.1 政府财政投入不足
我县乡镇卫生院从2009年实行绩效工资后，对乡镇卫生院在编职工绩效工资实行定额补助，不足部分（包括人员基础工资、基础设施建设、医疗设备购置等费用）均由卫生院自行负责，特别是执行国家“药品零差价”政策后，政府补偿机制还没有相应完善，政府投入严重不足，导致乡镇卫生院医疗业务运行存在困难。政府的财政投入不能因为乡镇卫生院被领办而减少，相反，为体现政府购买服务，应按各级政府的要求，保证公共卫生经费的到位，并随着经济社会的发展而不断增加[1]。
4.2 医保统筹补偿机制欠完善
为控制医疗费用过快增长，我市城乡居民医保实行市级统筹，并制定了城镇职工、城乡居民定点医疗机构费用控制标准，实行医保付费总额控制，提高了城乡居民个人缴费标准和医疗费用报销起付标准，降低了报付比例，基层群众“看病贵”问题仍然存在。医保部门应建立医保统筹补偿及总额付费的动态调整机制，根据年度医保基金统筹情况与基金实际支付情况适时对城乡居民定点医疗机构费用控制标准进行科学、合理的调整。
4.3 职工队伍不稳定、人才匮乏
虽然领办医院选派了医疗业务骨干到被领办卫生院工作，但异地执业认定和乡镇卫生院专业技术岗位临时聘用人员身份确认问题至今尚未得到解决。由于乡镇卫生院工作条件艰苦，技术又难以提高，加上待遇太低，很多乡镇卫生院有事业编制都招不到人，大中专毕业生不愿去，现有人才流失严重，部分基本诊疗科室都无法正常开展。政府部门应加大用人制度改革，制定有利于稳定农村卫生人才的政策，吸引高等医学院校毕业生面向农村、面向基层，到乡镇卫生院工作。
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关键词：乡镇卫生院；中医；继续教育；对策
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.05.001
中图分类号：R2-04 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2015）05-0001-03
Abstract：Objective To investigate the awareness rate of TCM knowledge， the application， and demand situation of Chinese appropriate techniques in health clinics in towns and townships of Hunan Province；To put forward the countermeasures of TCM continuing education. Methods 50% of the training doctors were adopted randomly from 4 training courses in health clinics in towns and townships in Hunan Province. The student number of each course was 49， 51， 53， 53， respectively. Self-designed questionaires were used to investigate 206 training doctors. Results 168 （81.55%） doctors’ degrees were technical secondary school degree and college degree；186 （90.29%） doctors’ professional titles were physician assistant and physician；The awareness rate of TCM knowledge was 63.83%；Different study backgrounds of doctors had different effects on the rate of TCM knowledge （χ2=42.42， P=0.01）. The using rates of TCM appropriate techniques were all lower than 30%. 96.60% of doctors in health clinics in towns and townships hope to learn one or more TCM appropriate techniques to help diagnose and treat disease. Conclusion The degree， professional title， mastery of TCM knowledge， and TCM appropriate techniques were not optimistic. The doctors in health clinics in towns and townships showed strong desire for TCM appropriate techniques. The health department should combine the actual situation of doctors in health clinics in towns and townships and develop targeted TCM continuing education.
Key words：health clinic in towns and townships；traditional Chinese medicine；continuing education；countermeasure
2012年，国家中医药管理局《中医药事业发展“十二五”规划》明确提出了要夯实农村和社区的中医药基础，积极向基层医疗卫生机构推广中医药适宜技术，在乡镇卫生院和社区服务中心建设一批标准化中医药综合服务区；规划中还提出对中医药人才的培养，开展乡村医生中医药知识和技能培训。为了更好开展乡镇卫生院医生的中医继续教育，笔者所属研究团队选择2013年湖南省乡镇卫生院培训班医生206名，开展中医知识知晓率及中医适宜技术应用及需求情况调查，以探求有针对性的中医继续教育对策，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 调查对象
抽取2013年10-12月接受湖南省卫生厅统一举办的“湖南省乡镇卫生院医生培训班”医生206名（每家卫生院1名），具有广泛性和代表性。
1.2 调查表设计
本课题组通过查阅大量文献，在经过5位相关专家（3位教授、2位副教授）论证后，自行设计调查问卷，其内容主要包括三部分：①医生基本信息，包括年龄、性别、职称、学历、学习背景；②中医药知识知晓率调查，题目为闭合式，共10个题目，内容主要涉及中医药基本知识，如中医藏象、五行、八纲辨证、六淫、辨时给药、中医养生等知识，答对赋分为“1”，答错或不答赋分为“0”，超过2个题目未回答者视为无效问卷，满分为10分；③中药及中医适宜技术的应用及需求情况，内容包括中药及中医适宜技术的应用情况、迫切需要学习的中医适宜技术等。
调查均采用封闭式提问，调查前进行预调查，一般10 min可完成答卷，根据预调查反馈的信息，调整问题后，Cronbach's α系数为0.84。
1.3 调查方法
调查前，统一培训10名调查员，根据每期乡镇卫生院医生培训人数的50%随机现场发放问卷，以无记名方式，当场填写并检查后回收；若发现未填写或缺项，则当场要求补填。共调查4期，每期调查人数分别为49、51、53、53名，共发放问卷206份，回收有效问卷206份，有效回收率100%。10 d后随机抽取15位乡镇卫生院医生重测，重测信度为0.86。
1.4 统计学方法
应用SPSS17.0统计软件进行分析，采用描述性统计、秩和检验等统计方法，P
2 结果
2.1 基本信息
本次调查的206名医生，年龄20～54岁，平均（34.52±6.60）岁，基本信息见表1。
2.2 中医药知识知晓率
乡镇卫生院医生中医药知识知晓率（答对的题数/总题数）为63.83%，其年龄、性别、学历、职称均对中医药知识知晓率的影响无差异（P>0.05），但其学习背景对中医药知识知晓率的影响有差异（χ2=42.42，P=0.01），见表2。
2.3 中药及中医适宜技术应用情况
乡镇卫生院医生中药及中医适宜技术应用情况不容乐观，仅有20.39%的医生经常采用中药治疗疾病，不足20%的医生经常使用中医适宜技术治疗疾病，见表3。
2.4 迫切需要学习的中医适宜技术
不同医生对中医适宜技术的需求不一，大多数医生希望学习针灸、推拿、敷贴、拔火罐、刮痧等操作协助治疗疾病，96.60%的乡镇卫生院医生希望学习一种或多种中医适宜技术来帮助诊疗疾病，见表4。
3 问题与对策
《中医药事业发展“十二五”规划》强调要开展乡村医生中医药知识和技能培训，但本调查发现，湖南省乡镇卫生院中医院校毕业的医生仅占21.84%，接受过西学中培训的医生为18.45%，说明中医培训及中医继续教育的范围太窄。本次调查发现，乡镇卫生院医生具有“四低”特征，即低学历、低职称、低中医药知识知晓率、低中药和中医适宜技术使用率。学历和职称是反映乡镇卫生院专业技术人员的工作能力的指标之一，本次调查的206名医生中，81.55%的医生学历为中专和大专，90.29%的医生职称为助理医师和医师，这与同类调查的数据[1]较为接近。另外，乡镇卫生院医生中医药知识知晓率仅为63.83%，且具有中医背景的医生中医药知识知晓率要高，由此可见中医院校教育及中医继续教育的重要性。在低中医药知识知晓率的前提下，仅有少部分人经常采用中药及中医适宜技术治疗疾病。众所周知，中医适宜技术在治疗疾病方面不仅能够节省医疗费用，且不良反应小，疗效显著。临床研究表明，中医适宜技术不仅可以配合西药较迅速、较长时间地控制血压，还能明显改善高血压患者不适症状[2]。因此，不少乡镇卫生院医生希望学习一种或多种中医适宜技术以帮助诊疗疾病。
基于乡镇卫生院医生的“四低”特征及乡镇卫生院医生迫切希望学习中医适宜技术的情况，建议卫生主管部门为乡镇卫生院医生提供中医继续教育的机会，使乡镇卫生院医生提高学历、职称、中医药知识知晓率、中药和中医适宜技术使用率，达到提高临床治疗水平和降低基层医疗费用的目的。为此，笔者认为可从以下3个方面进行。
3.1 开展网络远程教育及对口援助，拓宽中医药继续教育的渠道
目前，我国常用的中医药继续教育渠道为各类研修班、学习班、学术讲座、学术交流及脱产进修等，但我国乡镇卫生院医生数量少、日常工作繁重，加之高昂的培训费用等，导致大部分乡镇卫生院医生无法离岗学习，进而影响中医继续教育的开展。而网络远程教育可打破时间和空间限制，使乡镇卫生院医生可随时随地学习，能有效帮助其提升学历和职称，提高中医药知识知晓率，并可节省费用。另外，卫生主管部门可指定省、市中医院对口援助县中医院及乡镇卫生院，定期选派中医药专家赴基层讲学，安排中医骨干到基层历练并指导县中医院及乡镇卫生院在中医适宜技术开展中遇到的问题。
3.2 合理选择中医药继续教育内容
根据乡镇卫生院医生呈“四低”的特征和迫切希望学习中医适宜技术的现实状况，在进行乡镇卫生院中医继续教育时，应首先夯实乡镇卫生院医生的中医基础理论及基本知识，再开始加强中医适宜技术（针灸、推拿、刮痧、火罐等）的培训，以实际满足乡镇卫生院医生的迫切需要。
3.3 以农村地区疾病为导向，创新中医药继续教育方式
据2008年中国卫生服务调查显示，循环系统疾病（50.3‰）和呼吸系统疾病（47.7‰）是我国居民2周患病率的前2位，我国农村地区2周患病率最高为呼吸系统疾病（50.4‰），按照疾病类别，农村地区2周患病前5位是高血压、急性上呼吸道感染、普通感冒、胃肠炎、类风湿关节炎[3]。对于这些疾病，正确选择中药及中医适宜技术可收到很好的效果，减少患者耐药性，降低医疗费用。因此，在中医药继续教育过程中，可采用案例教学法，针对农村地区2周患病率靠前的疾病，结合临床案例及科研成果总结疾病的中药及中医适宜技术的常用治疗方法并用于教学，以快速提高乡镇卫生院医生的临床实践能力。
参考文献：
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一、向干部职工亮家底，做活思想文章
几年前，福山区乡镇卫生院没有一个盈利的，多数经营不善，靠赊欠药款勉强维持“生计”，举步维艰，亏损最多的达到15万元，濒临倒闭。在这种攸关存亡的节骨眼上，卫生院干部职工却浑然不觉，相当一部分职工得过且过，守摊子、混日子，经常是上班时间找不到人，找到了也是态度冷淡，推三推四。职工没有压力，卫生院就无法生存下去。为了让干部职工认清现状，警醒振奋，同舟共济渡难关，福山区卫生部门负责人带队深入到各镇街卫生院，坦诚地向干部职工亮家底，分析当前卫生院的窘境和面临的严峻形势，讲明实施分配制度改革的必要性和紧迫性，干部职工的思想受到了强烈震撼。不少人深有感触地说：“以前觉得坐一天班拿一天工资是天经地义的事，真没想到卫生院的日子过得如此艰难，我们的工资挣得这么不容易。”通过耐心细致的沟通与交流，干部职工的思想统一了，加快发展的责任感和危机感明显增强，为卫生院改革和发展奠定了坚实的基础。
二、建立健全分配机制，做活改革文章
福山区卫生系统按照彻底打破“干多干少一个样，干好干坏一个样，干与不干一个样”的总体思路，大刀阔斧地在各镇街卫生院推行了“以收定支、绩效挂钩”的分配制度改革。根据按劳分配、按岗定酬、按任务定酬、按业绩定酬的原则，重新调整了经济指标，制订了新的工资分配办法——全额浮动的绩效工资制。根据各卫生院的实际情况，有针对性地以各自原来的业务收入为基数，在保证收支平衡的前提下，初步测算出各自达到收支平衡时的业务指标，然后将指标层层细化分解落实到每个科室和个人，年终根据指标完成情况兑现奖惩，使工资待遇与工作业绩直接挂钩，从而建立起科学、合理、有效的分配激励机制。改革必然触动部分人的利益，分配制度改革方案一出台，不少干部职工特别是效益较差卫生院的干部职工抵触情绪严重。为此，福山区卫生局负责人及时奔赴各卫生院，面对面地做干部职工的思想工作，动之以情，晓之以理，靠深入细致的思想工作解开他们的思想“疙瘩”，推动了改革的顺利进行，产生了较好效果。高疃镇卫生院干部职工在改革当月拿到的工资仅相当于改革前的一半多一点，这使他们切切实实地感受到了前所未有的压力，他们深刻认识到，这次改革绝不是走过场，而是要动真格的。思想的大转变带来了工作作风的大变样，以前上班“坐不住”乱窜科室、想方设法“推”、“躲”病号等不良现象不见了，吃拿卡要等问题也迎刃而解，广大干部职工的工作积极性不断提高，不但自觉加班加点，还主动深入各村（居）上门服务“抢”病号，卫生院的经济效益也明显提高，当年业务收入就增长了59.6%。
三、打造卫生服务品牌，做活特色文章
改革使各乡镇卫生院深刻地认识到：一个医院有没有生命力、吸引力，不仅取决于医疗技术水平的高低，更取决于服务态度的好坏和服务质量的优劣。要想在村卫生室和市区大医院的夹缝中求得生存，求得持续稳定地发展，坐等患者上门是绝对行不通的，只有突破传统保守的思想束缚，积极主动地大胆创新思路，“上门”搞服务，卫生院才有希望，才有出路。为此，他们注重从小事着眼、从点滴做起，倾力培育新的增长点，营造良好服务氛围，各项工作开展得红红火火。一是积极开展社区卫生服务。目前，全区社区卫生服务站已增设到15处，服务项目逐步完善，服务领域不断拓宽。从2001年以来，共接待来诊病人6万多人次，建立家庭健康档案5000多份，设立家庭病床450多张。二是开设特色门诊。各乡镇卫生院按照“突出特色，错位经营”的思路，自2001年起着手增设了各具特色的“专科门诊”，巧打“特色专业牌”，靠人性化优质服务吸引群众。目前，全区80%的乡镇卫生院都设立了自己的特色科室，床位使用率比没有专科时提高了10个百分点，彻底改变了乡镇卫生院普遍存在的“小而全，技术无特色，大病治不了，专科城里跑”的被动局面。回里镇卫生院因地制宜地增设了胃病专科门诊，还义务开设糖尿病防治专题讲座，解答群众疑问，受到了广大群众的一致好评，就医患者较2002年增加20%以上。三是挂靠市区大医院念好“引才经”。主动与市区各大医院建立合作关系，定期或不定期地聘请有经验、技术水平高的医务人员来院坐诊，不仅提升了卫生院的档次和知名度，而且大大节省了群众的就医费用，切实减轻了他们的经济负担。高疃镇曲家村有一位80多岁的老太太病重需要手术治疗，本打算到市区医院就诊，当地卫生院得知后，经过多方联系，请来了烟台山医院的主治大夫专门为其治疗，不仅方便了患者就医，而且为患者节省医疗费用5000多元。另外，他们还非常重视医后、术后的跟踪随访工作，不定期走访病人，及时掌握患者医后、术后康复情况，对病人的合理要求尽量满足，做到了随叫随到，此举使1500多例手术患者受益；规范的服务用语、无“不”字回答，代病人取药，进门一声问候一杯水，扶病人上楼梯等等，从入院到出院“一条龙”服务活动的开展，让患者感到心里暖融融的，既感动了病人，也留住了病人。正是靠着一系列周到细致的个性化、人性化医疗服务，乡镇卫生院赢得了广大人民群众的信赖，促进了经济效益的持续提高和经营活力的不断增强。
四、更新医疗设施，做活环境文章
各乡镇卫生院在狠抓软件建设的同时，并没有忽视硬环境的建设和改善，靠自我“包装”精心塑造形象，不断增强对外吸引力。仅2002年就投入资金580多万元，用于改善各卫生院的基础设施和医疗器械，是前两年资金投入总和的2.6倍。重新装修了病房，硬化、绿化了院落，购置了饮水机、消毒杯、方便袋、空调，新上了篮球场、草坪、喷泉等便民设施，为患者创造一个舒适、整洁、温馨的就医环境，处处体现出对患者的关爱，进一步增强了对患者的吸引力。同时，为进一步提高卫生院的诊疗水平，他们又先后购置了生化分析仪、心电监护器等医疗设备，并在两处卫生院建立了手术室，进一步扩大了服务范围，拓展了发展空间，增强了发展后劲和潜力。
五、几点启示
1、坚持以广大人民群众的切身利益为出发点和落脚点，坚持市场化的运作方式，是搞好乡镇卫生院改革的基础。实践证明，只有抱着对农民群众健康高度负责的态度，带着感情去做好乡镇卫生工作，积极探索，大胆创新，才能赢得群众的支持和拥护，乡镇卫生事业改革才有出路。福山区乡镇卫生院改革之所以进展顺利，主要缘于该区的卫生部门在市场经济的新形势下，能够灵活运用市场化运作手段，开拓进取，锐意创新，积极探索新形势下医院、市场、病人三者之间的合理对接和运作方式，通过分配制度改革，逐步建立起科学、合理的分配激励机制，以激发干部职工的工作热情和活力；积极开展多种形式的社区卫生服务，着力完善卫生服务网络，扩大服务覆盖面，膨胀规模服务优势；增设卫生服务项目，不断拓宽服务领域，致力培植新的农村卫生增长点。靠着这种市场化运作方式，福山乡镇卫生院才赢得了群众的信赖，也赢得了市场。
关键词：乡镇卫生院；医疗服务质量；医方视角
医疗服务质量是提高人民健康水平的重要保证，也是医院医疗环境、医疗技术、管理水平、医疗过程和医疗结果的综合反映，因此，各医院都将提高医疗服务质量作为重中之重[1]。乡镇卫生院作为农村三级卫生服务网络的枢纽，其医务管理人员作为医疗服务提供者，很大程度上决定了医院服务质量的好坏[2]。所以从医方视角分析影响乡镇卫生院医疗服务质量的相关因素，是提高乡镇卫生院医疗服务整体质量的关键。1996年Avedis Donabdeian描述了从结构（structure）、过程（process）和结果（outcome）三方面来评价医疗质量。“结构”：即为提供医疗保健服务的机构的所有相对稳定的（物质的和组织的）特征；“过程”即为医生和其他医务人员为病人做了些什么和做的技能如何；“结果”即为由所评价的医疗保健服务而产生的健康状况的改变（更好或更差）[3]。因此，本文从医方视角出发，找出结构（structure）、过程（process）和结果（outcome）三方面中影响医疗服务质量的相关因素，从而提出有效的对策建议。
一、资料与方法
1.调查对象
本研究按照分成抽样选取贵州省遵义县15个乡镇卫生院医务工作人员作为研究对象。
2.调查内容
本研究在查阅相关文献的基础上自行设计调查问卷与访谈提纲，对医务工作人员采用问卷调查法与访谈法进行调查，内容包括基本情况及医疗服务质量。医疗服务质量评价以Avedis Donabdeian描述的结构、过程和结果为基础。
3.调查方法
根据设计的调查问卷，以遵义县15个乡镇卫生院作为调查单位，调查人员将问卷现场随机发给在院的卫生工作人员，并讲明调查意义及要求，通过现场发放小礼品的方式请卫生工作人员填答，并对院领导进行访谈。
4.统计学方法
调查问卷经核实后，采用双人背对背同时将数据录入excel，运用Spss17.0统计学软件进行数据处理和分析。
二、结 果
1.基本信息
共发放医护人员问卷150份，回收149份，有效份数为142份，有效回收率为94.67%。本次调查中男性53人（37.32%），女性89人（62.67%）；调查对象年龄在30岁以下者占65.49%；文化程度在大专以下者占78.17%；卫生院工作时间不足5年者占66.90%。从调查结果中可以看出乡镇医护工作人员呈现出偏年轻化，本科学历较少化和在卫生院工作时间较短等特点。见表1：
2.医护工作人员医疗服务质量影响因素分析
从表2可以看出，医护工作人员认为医院结构、医疗过程中和自身需要结果对提供给患者的医疗服务质量影响比较大的比例分别占53.29%、43.79%和52.25%。其中，在医院结构中认为提供给患者满意的医疗服务质量的影响因素比较大的依次为医疗仪器设备、人才流动、医疗环境、医院地理位置及布局、医院资源配置、药物种类及数量、病房设置的合理性、病房安静整洁卫生和行政后期支持，分别占79.58%、73.94%、71.13%、69.01%、57.75%、43.66%、34.51%、31.69%和18.31%。在提供的医疗过程中认为提供给患者满意的医疗服务质量的影响因素比较大的依次为患者的依从性、掌握医疗沟通技能、医疗团队协作、自己掌握医疗知识、自己掌握的医疗技术和科室文化和氛围，分别占59.86%、59.86%、58.45%、24.65%、19.72%和13.38%。在自身需要结果中认为提供给患者满意的医疗服务质量的影响因素比较大的依次为工资报酬、成长（进修学习培训）、工作被认可程度、工作的成就感和工作的归属感，分别占84.51%、82.39%、54.93%、23.94%和15.49%。见表2：
3.医院和自身提供给患者的医疗服务质量满意度评价
从表3可以看出，医护工作人员认为从医院角度出发提供给患者的医疗服务质量满意度为68.31%，从自身角度出发提供给患者的医疗服务质量满意度为96.48%。可以看出，医护工作人员对从自身角度提供给患者的医疗服务质量满意度明显高于医院角度提供给患者的医疗服务质量。
[关键词] 西部民族地区；工作满意度；乡镇卫生院
[中图分类号] R197.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）29-0011-03
工作满意度是指组织成员根据对工作特征的认知评价，比较实际获得的价值与期望之间的差距之后，对工作各方面是否满意的态度和情感体验[1]。随着医学模式的转变、医疗保障制度和医疗卫生体制改革的不断深入，卫生行政部门不仅重视患者满意度，也不断重视医务人员的工作满意度[2]。通过医务人员工作满意度调查，能够反映出政府医疗卫生管理决策以及医院管理过程中的一些问题。医务人员的工作满意度提高，就能够提供更安全优质的医疗服务，从而提高患者就医满意度[3]，有助于提高医院的经济效益和社会效益。本次调查的目的在于：根据此次问卷调查结果，分析乡镇卫生院医务人员工作满意度及其影响因素，为当地卫生行政部门发展医疗服务、配置人力资源提供依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2011年5～11月本次调查通过分类、概率和整群抽样方法，随机抽取宁夏固原县、云南镇雄县、四川康定县，再采用分层抽样方法，按照经济好中差分别在3个县各抽取6个乡镇卫生院，共18个卫生院，所有医务人员为本次调查对象，共调查155名。
1.2 研究方法
采用满意度的Likert 5级量表[4]，以面对面问卷调查方式进行现场调查。
1.3 研究内容
问卷调查内容分为两部分：第一部分是调查对象的基本信息，包括性别、年龄、科室、职称、学历、工作时间等信息；第二部分是满意度量表，利用Likert 5级量表来衡量医务人员的认同程度，涉及乡镇卫生院医务人员工作满意度的12个条目，包括工作条件、社会尊重与认同、工作中人际关系、薪酬与福利待遇、工作压力、机构激励制度、未来发展、工作环境、工作占用时间、与同事相处、职业技能、工作中机会的公平性等12个方面。每个条目以1分表示很不满意，2分表示不满意，3分表示一般，4分表示满意，5分表示很满意，满分为60分，得分越高表示越满意。
1.4 统计学处理
采用EpiData3.02软件进行原始数据的录入与整理，再运用SPSS17.0软件分析数据。利用t检验对不同方面的满意度进行分析以及利用单因素方差分析对相关影响因素进行统计学检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 乡镇卫生院医务人员社会人口学特征
本次现场调查155名乡镇基层医务人员，回收问卷共155份，回收率100%。其中有效问卷152份，问卷有效率98.06%。
所调查医务人员中男82人，女70人。35～44岁年龄段人员占39.4%；其次是25～34岁年龄段人员，占总人数的30.3%；45～54岁年龄段占7.7%；
2.2 乡镇卫生院医务人员总体满意度
此次调查显示，西部民族地区医务人员总体满意度水平不高，得分范围12～60分，以36分作为基本满意，医务人员的平均得分为（38.78±7.94）分，其中最高分58.00分，最低20.00分。基本满意及以上的医务人员有102人，总体满意度为67.1%，低于基本满意的有50人，占32.9%。
2.3 医务人员在不同方面的满意度
12道题目描述了医务人员工作中不同方面的满意度，将不同维度工作满意度的平均值与3（一般）比较并进行t检验。调查结果显示医务人员在工作条件、社会尊重与认同、工作中人际关系、未来发展、与同事相处、工作中机会的公平性共六方面感到基本满意（得分>3，P < 0.05），在薪酬与福利待遇、工作压力、工作占用时间这三方面感到不太满意或更差（得分
2.4 影响乡镇卫生院医务人员满意度的相关因素分析
2.4.1 年龄对乡镇卫生院医务人员满意度影响 所调查的12个满意度条目中，仅在“知识技能水平”方面的差异有统计学意义（P < 0.05），见表2。
2.4.2 性别对乡镇卫生院医务人员满意度影响 所调查的12个满意度条目中，在“工作占用时间、工作条件”方面的差异有统计学意义（P < 0.05）。女性满意度略高于男性，见表3。
2.4.4 所就职卫生院类型对乡镇卫生院医务人员满意度得分影响 在所调查的12个满意度条目中，“工作中人际关系、工作占用休息时间、机构激励制度、工作未来发展、工作中机会的公平性”共5个方面的差异有统计学意义（P < 0.05），见表5。
2.4.6 工作完成情况的自我评价差异对乡镇卫生院医务人员满意度影响 在所调查的12个满意度条目中，“工作压力、工作条件、机构激励制度、工作未来发展、工作中机会的公平性”5个方面的差异有统计学意义（P < 0.05），见表7。
3 讨论
3.1 乡镇卫生院医务人员总体工作满意度偏低
此次调查显示，西部民族区域乡镇卫生院人员的满意度较低，总体上达到基本满意及以上者有102人，占总人数的67.1%，感到不满意的占32.9%。具体而言，医务人员对工作压力、工作占用时间尤其是薪酬感到不满意。根据亚当斯公平理论，医务人员任务重、报酬低，会导致他们感到不公平感，造成工作热情不高[5]，这不仅影响乡镇医疗队伍的稳定性、农村居民享受的卫生服务质量，还直接影响我国农村卫生事业的持续良好发展[6]。
3.2 影响乡镇卫生院医务人员工作满意度的因素
年龄对医务人员知识技能水平的满意度影响有统计学意义，年龄越大，其知识技能满足工作方面的满意度越高。提示卫生院管理人员应该根据年龄分布合理分配工作。性别方面，女性医务人员相较于男性，对工作条件、工作占用休息时间的满意度偏高。
学历是影响医务人员工作满意度的重要因素，对于学历低的人员应注意其工作压力的舒解，工作时间的合理分配[7]，更重要的是提供医疗知识、技能的教育，使其对工作尽快熟悉掌握。学历较高的人员对于薪酬分配、机构激励制度等方面满意度偏低，相关部门应尊重知识，充分发挥高学历人员的主观能动性。
乡镇卫生院医务人员参加培训次数的多少是影响其对于工作条件、薪酬与福利待遇、机构激励制度、工作未来发展、工作环境、工作中机会的公平性六方面满意度的重要因素。参加培训次数多的医务人员满意度偏高，提示可以通过增加对医务人员的培训次数，满足其发展需求，使其有能力提供更好的医疗服务[8]。
4 建议
西部民族地区有着独特的地理位置和人文特点，相比其他地区，地广人稀、经济落后、交通不便利、民族聚居、乡镇卫生院辐射范围广等因素[9，10]都影响着西部地方政府应制定医疗服务措施。
提高医务人员工作满意度，可从以下几方面入手：①加强乡镇卫生院制度合理性建设，积极营造一种良好、和谐的工作氛围[11]，可以提高医务人员在激励制度、工作环境和知识适应方面的满意度；②根据乡镇卫生院医务人员学历、职称分布，提供多种方式的培训与进修，促进医疗技能的提高，使医务人员产生对基层卫生工作的归属感与责任感[12]；③适当增加卫生人力，减少现有医务人员的工作压力和工作时间，有助于为群众提供更多优质的医疗服务；④实施合理分配制度，提高工作薪酬与福利。薪酬与激励制度在任何机构都能产生巨大作用，有资料显示，同一时期，乡镇教师的年实际收入比乡镇卫生院医务人员的高出很多[13]。这次调查提示相关机构应重视基层医务人员薪酬的合理分配，按照效率优先、兼顾公平、经济效益与社会效益并重的原则[14，15]，有效提高医务人员工作积极性，体现优秀人才的价值和地位。
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【关键词】 新型农村合作医疗；乡镇卫生院；护理工作
新型农村合作医疗的实施，患者人数的增加，对乡镇卫生院护理工作有了更高的要求。本次研究选择我院2011年1月至2011年12月新型农村合作医疗实施以来，加强护理管理工作的临床资料与2010年1月至12月收治的未实施护理管理工作的资料进行回顾性分析，现将结果总结报告如下。1 资料与方法
1.1 一般资料 本组研究就我院2011年1月至2011年12月新型农村合作医疗实施以来，加强护理管理工作的临床资料（选择患者3467例，护理人员23名）与2010年1月至12月收治的未实施护理管理工作的资料（选择患者3479例，护理人员24名）进行回顾性分析，实施前后一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 实施前后采取任务护理管理措施，新型农村合作医疗实施后，对乡村卫生院加强护理管理工作，具体操作如下。
1.2.1 相关问题分析 ①人力资源缺乏：乡村医院在新型合作医疗开展后，患者呈增多趋势，乡镇卫生院护理人员配置明显不足，护士科室不稳定，不分科别，易引起工作懈怠，产生不满情绪。②医疗环境对患者的需求不能满足：乡镇卫生院虽实施一些建设，但仍有较多问题存在，如用房面积紧张、卫生条件欠佳、换药室、药疗室设施不规范、供暖、制冷不到位等。随着公众生活水平的进步，要求就医环境需要温湿度适宜、宽敞、整洁、安静。患者在留院观察时，需对轻重患者，老幼患者进行分开，以免相互产生不良影响。患者希望有整洁干净的床单位，独立安静的空间，周到服务的医护人员，舒适的住院环境，对软、硬件设施均有较高的要求［1］。③护士素养未跟着形势发展需要：因乡镇卫生院多在农村地区，交通不便，经济相对落后，人力不足，信息缺乏，护士缺少再教育的机会。因学历、职称晋升与工资不挂钩，故继续教育的积极性不高，对新知识、新技术、新进行展了解不足，忙于应付日常工作，任务繁重，积极性不高。④患者结构的变化：农村劳动力市场在近年来发生了较大变化，青壮年农民工多离乡外出打工，留守的多为儿童、老年人，为乡镇卫生院的主要医疗对象。另外，因新型农村合作社具备医疗费用的报销特点，故接诊患者的人数在增加，不再局限于常见病，简单小手术和多发病，病种也发生了较大变化，使乡镇护理工作加重。
1.2.2 应对措施分析 ①建立健全规章制度：护理工作正常运行的基础需以各项规章制度作保障，有效、科学的护理规范和护理管理制度，是保证患者获得高质量、安全护理的全提，为护理人员的工作准则，有效预防了差错事故的发生和医疗纠纷。②深化护理人员服务意识：临床护理为具有较高技术含量的服务性工作。护理人员需加强服务理念的学习，对患者热情接待，做到以人为本，最大限度的满足患者的心理需求，真正做到以人为本，尊重患者人格，为患者提供创新性、个性化的优质护理服务，以提高患者的治疗依从性，积极主动配合治疗。③护理人员专业技术水平的提高：医院护理人员的服务质量对患者的就医流起着决定性作用，为市场经济下医院间的竞争体现，乡镇卫生院多年来技术落后、知识更新慢，要使其竞争力提高，需加强护理人员基本理论、基本技能、基础知识的学习和培训，在提高护理质量的同时，较大程度地提高了护理人员的素质水平［2］。另外，还需加强专科护理技术的训练和学习，以对卫生院患者的结构变化需求进行了解，对护理技术操作娴熟掌握，除减轻患者痛苦外，还可加强护理配合，提高患者对护理人员的满意度，最大程度地提高治愈率，使卫生院获得良好的经济效益和社会效益。④改善医疗环境：对住院病房、留院观察室、候诊室实施扩建。空气保持流通，做好室内消毒、清洁，适当增家供暖、制冷设备，为患者提供满意、舒适的就医环境，急救、换药、配置药物需有独立的房间，定点放置相关药品、器材、物品，以确保护理工作有序、安全进行。⑤重视护理人员福利待遇：为护士争取应得利益，提供人文关怀，在工资、奖金等方面与其它专业人员待遇接近，增加人员编制，减轻工作压力，改善工作条件，以提高工作效率，送骨干去上级医院进修，以提高整体护理工作质量，使新方法、新技术更好地服务于患者。⑥加强健康教育：整体护理工作中健康教育为重要护理内容，对促进患者康复有非常重要的意义，通常情况下，农民知识水平相对偏低，缺乏卫生知识，对疾病认识不足，行健康宣教具有一定的必要性，依据病种、性别、年龄进行相应教育，特别是农村留守老年人增多，需重视老年人的身心健康。及时发病病情及时治疗，重点交待规范用药方法，增强其保健意识，对疾病的发生进行有效预防，以减轻家庭负担，获得社会效益。
1.3 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P
实施后疾病知识知晓率、患者护理满意度、护理人员职业认同度显著高于实施前，差异有统计学意义（P
表1 实施前后相关指标比较
组别 疾病知识
知晓率（%） 患者护理
满意度（%） 护理人员职
业认同度（%）
实施前 69.9 71.9 65.2
实施后 95.2* 98.1* 95.8*
注：*与实施前比较差异有统计学意义（P
近年来，社会经济的飞速发展使公众的生活水平发生了较大转变，对医疗服务有了更高的需求，农村乡镇卫生院是广大农民健康的保障，依据“以患者为中心”的新型医疗模式，加强护理工作的管理力度，是确保护理满意度，降低意外事件发生率的关键［3］。在新型农村合作医疗实施，患者数增加，对护理工作要求提高的新形式下，从健全规章制度、改善医疗环境、深化服务意识、提高护理人员专业水平、加强福利待遇、重视患者健康教育等多方面开展工作，显著提高了疾病知晓率、患者满意度及护理人员职业认同度，具有非常积极的意义。是确保乡镇卫生院工作顺利开展的保障。
参考文献
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