关键词：口腔正畸临床治疗信息科学
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.280
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0200-01
1990年，CT技术已经出现在口腔医学中，使得口腔正畸实现了从二维到三维的巨大突破，并且也克服了价格高，辐射大等缺点。近十年来，信息科学成为了辅助口腔正畸的最重要手段，能够精确诊断病情，制定正确的医学方案，还能够智能处理图像，在口腔正畸临床中也有着非常好的应用。
1口腔正畸临床治疗技术
口腔正畸的发展是一个不断矫正的过程，最早是在1879年，咬合跳跃式矫正器的出现成功开创了口腔正畸的先河。不久之后，正畸技术得到了非常快速的发展，正畸学校也先后被创建，口腔正畸的临床治疗开始推广。
1928年，方丝弓矫治器被提出，当时该项技术是国际上最为高效的矫治技术，在接下来的几十年中，方丝弓矫正一直处于领导的地位，直到细丝弓矫正和直丝弓矫治的提出。到了20世纪，丝弓矫治能够直接进行粘贴，进入了多托槽时代，这也意味着口腔正畸技术能够达到缩短治疗时间和增加治疗安全的目的。
舌侧矫治器是在1976年由Craven Kurz发明的，在他的研究基础上，舌侧矫治器也在不断的推陈出新，现在我们使用的已经是第七代技术，其中最大的改变就是计算机的辅助设计，这对矫治的舒适度有非常大的提高。舌侧矫治器的发展也带动了与之相关的粘接技术发展，可以使用最少的粘接剂，达到最高的效果，正畸医生对此十分欢迎。
支抗一直是口腔正畸临床治疗的重点，如果支抗系统不够完善，就会出现一定的风险，产生拔牙间隙。微种植支抗是一种非常方便简单的支抗系统，在使用该系统时甚至不需要患者配合，能够通过CT等定位来进行操作，实用性十分高，使用微种植支抗大大提高了疑难病症的治愈，对口腔临床应用来说极为重要。
2信息科学在口腔正畸诊断及治疗方法选择中的应用
信息科学的运用主要体现在计算机专家系统上，这是一种智能的计算机程序，能够模拟专家的计算，解决复杂的问题。信息科学对建立口腔正畸数字化模型也是十分有效的，它能够将传统的石膏型模型转化为数字化模型。利用先进的电子感应直接对口腔进行扫描，系统就能够自动将资料输入计算机得到牙化模型。与传统的模型相比，数字化模型更加的有效可靠，它不占据空间，能够永久保存在数据库中，并且不受空间限制，能够最大精度的将模型设计出来。
计算机专家系统能够运用专业知识进行推理来解决问题，它的知识来源是专业领域学者的研究报告，该系统能够模拟出专家的能力，给与最为专业的解答。它还有一个名字叫做基于知识的系统，它的建立能够加深我们对口腔正畸学诊断和治疗的理解。专家系统还能够给与牙医相关的建议，比如拔牙的位置，如何选定治疗方法，如何选择支抗等等，专家系统能够根据对参数的推理决定治疗方法，其权重是非常高的。
信息科学是利用计算机技术进行正畸或正颌的预测分析一直是正畸领域的活跃领域，也是一种与病人进行有效沟通的工具，规划正畸和正颌治疗的工具。
3信息科学对口腔正畸治疗结果的评价分析
现在口腔正畸学的临床应用处在一种爆炸状态，即如何通过有限的时间利用信息科学解决问题。对口腔正畸学来说，进行资料搜集和调研是最为重要的，只有进行科学的分析和评价，才能够得出最有效的结论，从而更好的辅助临床决策。其科学性的应用主要表现在软件上，现在很多厂家都有专门设计辅助软件，算法虽然各有差异，图形效率也不完全相同，但是其效果都是十分可观的。
信息科学对口腔正畸治疗整体来说是十分有利的，它最大的优点在于其科学性，避免了人为误差的产生，使得整个口腔正畸临床治疗不仅精确而且高效。口腔正畸的临床应用经过了较长时间的发展，仍然处在不断改进的阶段，但是信息科学的出现使得口腔正畸应用发生了巨大的飞跃，不仅是从舒适度和成功率来看，同时更加的安全、高效、美观，这对整个口腔医学史来说也是浓墨重彩的一笔，患者对信息科学在口腔正畸中的临床应用也给出了非常高的评价，其重要性显而易见。
4结语
目前，信息科学在口腔正畸医学领域有着毋庸置疑的作用，它解决了例如如何判断牙根吸收等以前二维影像无法解决的问题，提高了诊断的准确率，减少了诊断中的失误，使得口腔正畸治疗更加的安全，为口腔正畸临床医师的诊断和治疗提供了极大的帮助，不仅提高了医生处理的准确性，更造福于患者。信息科学凭借其独特而实用的优势，将更广泛地应用于口腔各学科领域。
参考文献
[1]谷妍.严斌.赵春洋等.锥状束CT在正畸学中的应用研究[M].口腔生物医学.2010；1（2）：101-103
随着人口结构继续向老龄化趋势的发展,社区医生也将会越来越多地接触到行动不便,全身病情复杂的病人,牙医不再仅仅是为行动方便的、全身情况良好的患者看牙病,更是为更多的患者解决口腔问题,提高生活质量。因此,作为口腔科医生也要首先考虑患者的全身情况,排除患者性命攸关的问题,再考虑治疗口腔疾病。年轻医生对此必须有深刻的认识,才能保证医疗的安全。综合性医院的口腔门诊,存在大量的全身病情复杂的患者,住院医师们能有机会对此类问题见多识广,迅速增长自己的临床经验,为以后的行医安全打下了重要的基础。在口腔科门诊的分科轮转中,包括在牙体、牙周、颌面外科及修复科等等的轮转中,住院医师接诊了大量的门诊患者,在每天高强度的诊断治疗中,熟练和提高临床技能,做到常见病练速度,疑难病练诊断,从而全面提高了临床诊断和治疗水平。口腔医学中的正畸专业,由于病例的治疗周期过长,在国内是除正畸专业研究生以外的其他口腔医学生几乎不参加实习的科室,但正畸是口腔医生为患者制定口腔综合治疗计划时不可避免要遇到的问题,可以说,正畸专业已成为大多数口腔全科医生的临床能力的短板。为此,我们安排住院医师在口腔正畸科一定时间的轮转,让他们对正畸有直观的认识,积累临床经验,为日后的“口腔综合治疗计划”开扩思路,使之更为科学。教师专业选择我基地在口腔医学的各个专业为住院医师选择了从事临床工作十年以上、经验丰富、综合能力强的的临床带教教师,几位教师不仅擅长自己本专业的二级学科,而且在口腔医学的其它二级学科也有相当丰富的经验,是能力较为全面的口腔全科医师,这样就避免了因教师在专业水平的欠缺而影响对住院医师的通科能力的培养。
通过这种方式的训练,住院医师把各专业的理论知识融会贯通,对待疾病高屋建瓴,诊断、鉴别诊断的水平和临床综合思辨能力得到了全面提高。在分科训练中,我们向住院医师强调要诊断明确,提出“寻找主诉牙”的理念。患者的口腔中往往会存在多个牙齿有问题,症状最突出的牙齿也不一定就是引起疼痛的病原牙,向住院医师强调要在复杂口腔疾病的乱麻中梳理出主要矛盾,解决主要问题,防止误诊误治的发生,然后再择期系统治疗其它病患牙。在为患者制定口腔综合治疗计划的同时,我们向住院医师强调不仅要全面诊断和治疗患者的全部口腔疾患,更要结合患者的全身基础病的情况,按疾病的主要矛盾和次要矛盾为患者制定出治疗的先后次序,从而为患者提供最全面、最可靠的口腔卫生保健服务,将疾病的治疗及三级预防理念渗入到治疗的每一个环节中去。临床操作能力训练的标准口腔医学是一门操作性很强的学科,治疗过程以临床操作为主,因此对医生的动手能力要求很高,某种程度上,口腔科医生既是高强度的脑力劳动者又是高强度高精细度的体力劳动者。我们对于基地的住院医师的临床能力训练是以规范化培训的要求为纲领,要求住院医师严格按照规范操作和流程对患者进行治疗,防止差错发生。住院医师在日常的接诊过程中处理大量的门诊及住院患者,临床技能日趋娴熟,并向着精湛的目标迈进。定期专题讲课,重视学习能力的培养科室定期为住院医师组织专题讲课,由基地内专家和带教老师进行授课,内容涉及学科前沿,新技术新疗法,精细解读临床某些操作的细节等。带教老师尽可能地将丰富的临床经验传授给他们,使他们少走弯路,尽早建立学习型职业生涯模式。另一方面,基地也安排年轻的住院医师走上讲台,进行专题讲课或病例汇报,并鼓励他们开展课间讨论。住院医师在制作课件的过程中不断梳理自己的理论知识,自觉了解学术动态,学习热情和探索精神受到极大激发,严谨的学风也日渐形成。对住院医师科研能力的培养住院医师在成长过程中,科研能力的提高是不可缺少的一部分,这与临床技能的训练具有同样的重要性[4]。
在轮转中,我们引导住院医师以临床型科研课题为探路石,学习如何查阅文献,摸索着撰写论文,并提高科研意识和对课题的敏感性,把科研思路当成思维习惯,时时刻刻贯彻在日常的工作中。通过对临床病例日积月累的总结,住院医师们开始撰写论文并积极投稿。我们有理由相信这样的培养将会对他们的科研生涯将起到积极的作用。对医德医风、工作作风的培养“以人为本,爱伤护伤”是我们主要倡导的医生职业道德标准。工作中要求住院医师尽量按无痛原则进行操作,避免因操作不当对患者造成新的伤害,对于有心理健康缺陷的患者给予相应的人文关怀,使住院医师能够理解责任心和爱心是医疗工作者的第一必备素质。未来社会需要的是高素质的医生,我们要求住院医师在工作中逐渐养成:认真的工作态度,严谨的工作作风,负责、自律的良好品质,和谐的同事关系,优秀的团队意识和协作精神。我们提出:住院医师应从点滴做起,向着大师方向努力。住院医师只有在工作中的各个方面都追求精益求精,才能迅速成长起来。对住院医师法制观念的培养医患关系紧张是目前社会难以解决的难题,依法行医是保护医生和患者双方利益的基础。医院每年末召集住院医师大会,对当年诊疗中涉及到的法律问题进行总结讲解;口腔科基地每年举行多次小讲课,对住院医师进行口腔医疗纠纷的讲解和案例分析,让住院医师不断强化法制观念,依法执业,尽量避免医疗纠纷和医疗事故的发生。考核内容住院医师规范化培训所要求的轮转考核,年度考核以及阶段考核均由 教育处统一安排,对住院医师的培训起到了监督的作用。此外,针对口腔医学以临床操作技能为主的培训特点,我们制定了一套适合住院医师每天使用的考核表,详细规定了每项操作所应该花费的时间,需要达到的技术标准,并要求住院医师对每个患者的操作进行如实填写。这样坚持下来住院医师就能总结自己每阶段的工作数量、质量和效率,发现自己的进步就是从点滴积累而来,从而提高对自己的认同感,更有兴趣的投入到工作中去。
工作中我们要求住院医师治疗主诉牙同时为患者制定“全口综合治疗计划”,在完成对主诉牙的治疗后,通过复诊预约,为患者陆续治疗口腔中其它牙齿、牙周等疾患,从而完成对患者全部口腔疾病治疗和预防保健服务。现阶段我国的口腔医务工作者基本还处在为患者治疗主诉牙的阶段,绝大部分牙医还不能为患者提供进一步的口腔治疗,更谈不上为患者提供预防保健方面的服务。原因之一是因为我国口腔医生数量少,临床工作繁忙,无暇顾及;另一个重要的原因就是我们的牙医综合治疗理念尚未建立。我们认为,未来的口腔医生应该是患者所有急迫和不急迫的口腔疾患的守护神,通过“全口综合治疗计划”的实施,医生做到治疗、预防双管齐下,进而改变患者的就医模式,将牙病的三级预防不再停留在口头上,从而全面提升人民群众的口腔卫生状况。我们希望通过教学模式的改变,以“口腔全科医师”作为人才培养的目标,全面提高住院医师的综合素质,为社会输送更多更优秀的口腔医生,这也是我们义不容辞的社会责任。
摘要目的：探讨下颌前突畸形行下颌骨升支矢状劈开术（SSRO）患者的临床护理要点。方法：选择SSRO技术治疗下颌前突牙颌面畸形患者48例为研究对象，精心做好其围术期护理。结果：术后随访6~20个月，48例患者术后创面 Ⅰ 期愈合，无术后创面感染、成骨不良、骨段坏死等严重并发症发生，牙颌面畸形均得到明显改善。1 例患者术后右下唇麻木, 8个月恢复；1例患者术后继发性出血，予以止血处理后创口I期愈合。结论：重视下颌前突行SSRO术患者的临床护理，能有效完善术前准备，减少手术并发症。
关键词 颌骨升支矢状劈开术；下颌前突牙颌面畸形；围手术期；护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.031
下颌前突畸形约占各类牙颌面畸形患者的35%，临床上较为常见［1］。1957 年Obwegw Ser 首次报道了经口内入路的下颌骨升支矢状劈开术( sagittal split ramous osteotomy, SSRO)治疗下颌骨畸形的手术方法, 成为治疗下颌前突畸形最常用的术式［2］。我院口腔颌面外科2010年6月~2013年11月收治下颌骨畸形患者48例，采用SSRO+钛板坚强内固定及正畸治疗，取得了良好疗效。现将下颌前突行SSRO术患者的临床护理方法报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组下颌骨畸形患者48例，男26例，女22例。年龄最小16岁，最大31岁，平均年龄21.3岁。
1.2手术方法治疗方案按术前正畸、模型外科、正颌手术、术后正畸、保持器保持的程序实施。手术均采用口内进路，其中同时行上颌Lefor Ⅰ 型截骨术3例，行上颌根尖下截骨术3例，5 例同时施行颏成形术。于牙合平面上1 cm处沿外斜线切开口腔黏膜，向上分离至喙突，沿下颌支内侧分离并显露下颌小舌及下牙槽神经血管束，沿下颌支、体交接部颊侧分离至下颌第二磨牙相应区达下颌下缘；使用超声骨刀于下颌小舌之上平行切开下颌支内侧骨板，沿下颌支前缘向下经下颌第二磨牙相应颊侧骨外板直达下颌下缘完成骨沟刻划；双面薄刃骨刀或电动骨锯置入骨沟，自骨外板与松质骨交界面逐步完成矢状劈开。按模型外科设计需要切除多余骨量，使下颌后退至预计矫正位并戴入预制牙合引导板后，进行颌间固定。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理下颌前突患者通常有自卑感，对手术预后有着较高的期望值；既迫切希望通过手术获得外形的改善，又担心达不到预期效果，从而产生紧张、焦虑心理［3］。对此，护理人员应热情接待患者，为其详细客观的介绍手术方案及围手术期注意事项，增强患者信心，调整其心态，使其积极配合治疗。
2.1.2术前准备术前完善各项检查，了解全身情况。做好术区皮肤准备，术前6 h禁饮食；配合医师准备特殊手术器械及术中使用钛板。
2.2术中护理(1)手术器械。准备颌骨整形包、微动力系统等。(2)护理配合。护士配合手术医师行SSRO术，需快速准确递交手术器械；根据手术需要，调整电动骨锯锯片及超声骨刀刀头；准备宽窄合适的引流皮片；准备好咬合板及结扎丝。
2.3术后护理按口腔颌面外科术后护理常规行全麻术后常规护理、呼吸道护理、切口护理、口腔护理、饮食护理等；患者全麻术后常规鼻腔插管留置12 h，特别是同时行上颌骨手术患者，有时会有较多的渗血；在密切观察患者渗血情况的同时，需要及时吸出渗出物，保持呼吸道通畅。为减少出血并减轻术后肿胀反应，应予以双侧下颌区冰块间断冷敷8 h。由于颌间结扎，口内咬合板的存在使得患者口腔卫生较差，口腔护理能有效的保持口内清洁，减少感染几率，保证术创的一期愈合。
2.4术后健康教育患者术创愈合出院，嘱其继续保持口内清洁，并复诊行术后正畸治疗。术后进流质10 d；其后逐步改进软食；忌食粘、硬食物，以防托槽松动。术后行6~18个月电话随访，以评估手术效果。
3结果
术后随访6~20个月，48例患者术后创面 Ⅰ 期愈合，无术后创面感染、成骨不良、骨段坏死等严重并发症发生，牙颌面畸形均得到明显改善。1 例患者术后右下唇麻木, 8个月恢复；1例患者术后继发性出血，予以止血处理后创口 Ⅰ 期愈合。
4讨论
严重的下颌前突畸形仅采用正畸治疗无法矫正, 而只采用正颌手术虽能改善颌面外形, 但不易重建尖窝良好的咬合关系。应用正畸和正颌手术联合矫治, 才能获得高水平、满意而稳定的疗效［4］。SSRO是矫正下颌前突畸形常用的手术方法，不但使患者外形得到改善, 而且可建立正常的咬合关系, 改善咀嚼功能。其术前正畸去除牙合干扰，术中采用坚强内固定技术牢固固定截骨块，从而对抗肌肉张力，术后继续行正畸治疗，通过建立牙合平衡而减少术后复发［2］。
考虑到SSRO手术出血风险，术前应予以备血，因而术后继发性出血为严重的并发症，除手术医师术中避免损伤下牙槽血管等知名动脉外，术后予以双下颌区加压包扎、适度的冰块冷敷均可有效的减少术后出血，且能减轻术区的肿胀反应。重视患者的口腔卫生，术前全口牙洁治、术后仔细的口腔清洁护理均能有效减少手术感染风险；并能减轻患者口内术创的不适感。
SSRO作为整形手术，良好的医患沟通是手术成功的必要条件［5］。护理人员必须充分掌握患者及家属的心理及要求，真实客观地介绍技术操作的基本过程及治疗预期效果；纠正患者不切实际的要求。患者临近手术时，其心理负担加重，情绪紧张，焦虑恐惧，甚至坐卧不安、失眠等。护理人员应作好心理疏导工作，特别要善于解释说明，减轻其不良情绪。有时从医学的角度看是成功的手术，受术者却不予以认同，因此，在SSRO手术前后，美容心理疏导是必不可少的，良好的沟通能最大程度地减少医患纠纷。
手术后护理人员予以定期的电话随访是一种开放、延伸式的健康教育形式［6］。通过电话随访，我们有计划、有组织地实施健康教育，在了解患者康复水平的同时，随时发现可能存在的问题，进行针对性干预，及时给予适当指导。特别此类患者需行术后正畸治疗，定期的电话随访能有效指导患者定期复诊，巩固手术效果，预防术后复发风险，并能提高患者满意度。
参考文献
［1］周会喜，艾伟健，刘曙光，等. 下颌升支矢状劈开术同期行下颌角修整矫正下颌前突伴偏斜畸形［J］. 广东医学 2013,34（11）：1712-1713.
［2］郭军，张强，常财旺，等. 下颌升支矢状劈开联合下颌下缘骨切除术矫正骨性反牙合合并下颌骨过宽过长畸形［J］.中国美容医学2013,22 (1):27-30.
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［5］朱瑛. 医患沟通在防范医学美容医疗纠纷上的作用探讨［J］.护理实践与研究，2010,7(20):92-94
［6］张珀璇,张丽华,王丽华,等. 电话随访对急性脑梗死患者出院后服药依从性的影响［J］.护理实践与研究，2013，10(8) ：133-134.
学科临床口腔医学
中心负责人邱蔚六
填表日期20__.06.01
__市卫生局
二零零一年四月制
一、中心负责人
姓名邱蔚六职称教授职务荣誉院长
年龄69岁性别男党派中共党员
二、学科梯队构成
学历（人员数）职称（人员数）学科平均年龄
博士学位硕士学位本科毕业其他正高级副高级中级初级（岁）
34548982332983236.6
三、建设目标、主要任务及考核指标
1、中心整体建设目标、主要任务及考核指标：（1）中心目前在国内外所处的临床地位、技术及学术地位；（2）重点建设的意义、将要达到的总目标及预期成效（包括出临床成果、出人才及出效益方面）；（3）简述临床新技术方法的建立与发展、人才梯队建设和基地建设方面的考核指标。
临床口腔医学是口腔医学的二级学科。拟建的口腔疾病诊治中心是以口腔颌面外科、口腔内科、口腔修复科、口腔正畸科和儿童口腔为特色的具有综合竞争实力的临床口腔医学学科群体。以符合__成为亚洲医学中心城市为定位目标，按照__市临床医学中心建设计划，立足在五年内把该中心建设成为亚洲的口腔医学中心之一，部分学科力争达到国际医学中心的水平。
（1）中心目前在国内外所处的临床地位、技术及学术地位；
口腔颌面外科是__市教委第一和第三批重点学科，是教育部“211工程”的建设学科。近年来在口腔颌面肿瘤的防治、口腔颌面部畸形及缺损的防治以及颞下颌关节疾病的防治等领域处在国内外领先或先进水平。
临床地位：在国际领先的项目有：
·1口腔癌的5年生存率已达64.7，·2中西医结合治疗3年生存率可达74。
·3口腔颌面部缺损立即整复·4应用不同·5游离组织瓣修复·61800例以上，·7成功率达97。
·8阻塞性呼吸睡眠综合征(OSAS)应用牵引成骨技术矫治病例数达26例，·9有效率达92.3。
·10建立了汉语语音清晰度测试字表，·11填补了国内外该学术领域的空白。
·12唇·13腭裂手术达18000余例，·14其中腭裂手术5000余例，·15术后穿孔率低，·16且无一例死亡。病例数及手术疗效均优于目前国外同·17类报道。
·18颞下颌关节镜滑膜下注射硬化剂治疗习惯性颞下颌关节脱位及关节盘移位。
在国内领先，达国际先进水平的项目有：
·1广泛使用各种游离组织瓣和复·2合游离组织瓣立即整复·3口腔颌面部晚期恶性肿瘤。
·4建立了多株舌·5鳞状细胞癌、腺样囊性癌、肺转移ACC－·62细胞株。
·7唇·8腭裂的综合序列治疗。
·9阻塞性呼吸睡眠综合征的检测手段和正颌外科手术。
技术及学术地位：
口腔颌面外科为中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会主任委员单位。是唯一代表中国口腔颌面外科的国际口腔颌面外科医师学会理事单位；中国抗癌协会头颈专业外科专业委员会主任委员单位，国家规划教材《口腔颌面外科学》主编单位，国内外公认的口腔颌面外科中心之一；本科生（含七年制硕士学位）、研究生（含博士后）以及国内外进修生、高级医师及高级师资培训点；国务院学位委员会口腔医学学科评议组第一召集人单位和“211工程重点学科”建设单位；也是国家教委、卫生部所属口腔医学教材评审委员会副主任委员单位。近年来多名中青年学术带头人脱颖而出，计有__市科委“启明星计划”2名、__市教委“曙光计划”2名，__市卫生局“百人计划”1名。近5年先后主办大型国际学术大会2次，发挥着中国口腔颌面外科事业直接的领头和推动作用。
口腔内科是__市医学领先专业第一、第二批重点建设学科，__市中医药特色领先学科。近年来，在龋病及其并发疾病的防治、牙周病的防治以及中西医结合诊治口腔黏膜病等领域处在国内外先进水平。
临床地位：在国内领先的项目有：
·1氟化物临床防龋效果和机理研究，·2以及防龋凝胶、防龋护齿液和防龋涂膜（绿茶多酚）等研制开发。
·3在国内率先开展牙髓病、根尖周病治疗中弯曲、细小或堵塞根管的治疗的实验和临床研究，·4近3年来共完成近1000例，·5成功率达90。该项技术已形成诊疗常规，·6向全国11省市推广，·7至今已完成近20__例，·8服·9务半径达全市，·10市外病人占20，·11海外病人占5。
·12采用中西医结合的方法对口腔粘膜病的研究和治疗，·13尤其对某些属癌前病变的口腔粘膜病的研究和防护水平均列全国先进行列。已开发的复·14方绞股蓝胶囊用于白斑、扁平苔藓等口腔斑纹类疾病的临床治疗200多例，·15上皮异常增生逆转率达78。
技术及学术地位：
口腔内科为中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会副主任委员单位、口腔预防医学专业委员会副主任委员单位、粘膜病专业委员会副主任委员单位及口腔
医院管理专业委员会副主任委员单位，牙周病专业委员会常委及老年口腔医学专业委员会常委单位。是卫生部全国高等医药院校统编教材《口腔生物学》的主编单位。是全国第二批博士点、博士后流动站的专业学科。是卫生部临床药理基地之一。近年来多名中青年骨干脱颖而出，计有__市卫生局“百人计划”1名，__市科委“优秀接班人计划”1名，__市“医苑新星计划”1名。口腔修复科是__第二医科大学重点建设学科。近年来，在牙体牙列保存治疗、中重度牙周病的修复治疗、口腔修复CAD/CAM的临床应用、口腔修复新金属的临床开发应用、颌面缺损赝复治疗、口腔修复材料与技工工艺等领域处在国内外先进水平
临床地位：达国际先进的项目有：
·1对200余例中重度牙周病进行修复·2治疗，·3治疗后8年复·4查牙周病患牙保存率达92。
·5磁性附着体的研制获国家专利，·6其研究成果处于国际先进水平。
在国内领先的项目有：
·1在80年代末对残根残冠保存治疗进行基础与临床研究，·2目前20__余例/年。
·35年来，·4对5000余例少数余留牙的保存治疗中，·5余留牙的保存率达90。
·65年来，·7对疑难修复·8病例采用固定—活动联合修复·9治疗方法，·10使咀嚼效率恢复·11达95。
·125年中对300余例牙合重建治疗和咀嚼功能评估，·13都良好恢复·14功能。
·15在80年代末采用套筒冠修复·16技术、精密附着体修复·17技术应用临床治疗中，·18使修复·19治疗效果达95以上。
·20在90年代初已开展口腔修复·21的计算机辅助设计（CAD）/计算机辅助制作（CAM）的研究并逐步应用于临床。
·2290年代初对仿真颌面缺损赝复·23治疗进行基础研究，·24目前已着手应用于临床。
技术及学术地位：
口腔修复科是中华口腔医学会口腔修复专业委员会副主任委员单位、__市口腔修复学组组长单位，是国内公认的口腔修复中心之一。是卫生部全国高等医学院校统编教材《口腔修复学》的主要编写单位。是全国医师资格考试命题委员会和全国中级医师考试命题委员会的专家单位之一。是国内较早批准的口腔修复硕士、博士、博士后流动站的专业学科。是卫生部委托的高级师资及专科医师培养基地。近年来多名中青年骨干脱颖而出，计有__市卫生局“百人计划”1名，__市教委“曙光计划”1名。
儿童口腔是亚洲口腔医学会副会长单位，中华口腔医学会儿童口腔专业委员会的主任委员单位，历任儿童口腔医学专业高校全国规划教材的主编单位。自1998年以来获儿童口腔医学专业之国家继续教育项目4项，已对来自全国各地的140名医师完成教育任务。近年来主持、组织内外大型学术会议3次。4年来已接纳培养该专业硕士生28名、博士生1名、进修生20名。建有为防治结合、追踪观察、临床研究的口腔保健网。已持续5年和国外一流大学之该专业建有姐妹教研室关系（东京齿科大学），并开展不少合作研究（东京医科齿科大学、冈山大学、九州齿科大学、松本齿科大学等）。
临床地位：儿童龋病的预防综合措施达国际先进水平。齿槽外科的综合治疗达国内领先和国际先进水平。咬合诱导及早期矫治之方法、技术为国内领先。
口腔正畸科__第二医科大学口腔正畸科自90年以来较大规模地开展固定矫治技术，标准型、现代直丝弓技术在临床上日臻完善。部分研究和临床成果达国内领先水平。
临床地位：在国内领先的项目有：
·1固定矫正技术矫治错合畸形患者，·2治疗效果达到个别正常合的比例达到90，·3居国内领先。
·4应用中草药加速正畸牙移动的实验及临床研究。
·5在国际上首先从分子生物学水平探究功能性矫正器的作用机理。
技术及学术地位：
是中华口腔医学会口腔正畸专业委员会常委单位，澳州正畸学杂志编委单位，为全国较早建立口腔正畸学科的单位，学术地位也处于国内领先。是卫生部委托的高级师资及专科医师培养基地之一。现学科主任沈刚为香港大学牙医学院客座副教授。
中心主要专家一览表姓名
性别
年龄
学历
职称
专业特长
学术地位
邱蔚六
男
69岁
学士
教授、博导
口腔颌面外科
中国工程院院士、
中华口腔医学会副会长、口外专业委员会主委、中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会主任委员
刘正
女
70岁
学士
教授、博导
口腔内科
__口腔医学会名誉会长
石四箴
女
61岁
博士
教授、博导
儿童口腔科
中华口腔医学会儿童口腔学专业委员会主委
张志愿
男
50岁
博士
教授、博导
口腔颌面外科
__市口腔医学会会长、__市口腔医学研究所所长
周曾同
男
53岁
博士
教授、博导
口腔内科
中华口腔医学会口腔粘膜病专业委员会副主委
张富强
男
50岁
博士
教授、博导
口腔修复科
中华口腔医学会口腔修复学专业委员会副主委
沈刚
男
36岁
博士
副教授
口腔正畸科
中华口腔医学会口腔正畸学专业委员会常委
冯希平
男
42岁
硕士
教授
口腔预防科
中华口腔医学会口腔预防专业委员会副主委
（2）重点建设的意义、将要达到的总目标及预期成效（包括出临床成果、出人才及出效益方面）
口腔疾病诊治中心的发展思路是“有所为和有所不为”，坚持学科发展的连续性。在医疗、教学、科学研究的整体学术水平和师资队伍方面保持国内领先，成为亚洲口腔医疗中心之一。
口腔颌面外科的重点建设是进一步开展高难度的外科术式，提高解决疑难杂症的治疗水平：(1)主攻肿瘤侵犯颅后窝的颅颌面联合根治术和肿瘤侵犯颈动脉的高位颈动脉重建术；发展推广口腔颌面部肿瘤的综合序列治疗，包括放射、化学治疗、生物治疗，加大中西医结合治疗的力度，提高口腔肿瘤患者的生存率和生存质量。(2)牵引成骨术在颅颌面畸形，尤其是阻塞性呼吸睡眠暂停综合征的矫治；发展推广唇腭裂的综合序列治疗，建立国内急需的语音病理新学科。(3)进一步开创微创外科新技术在颞颌关节、创伤、正颌外科等领域的应用，开发新的医疗市场，扩大医疗规模，吸引国内外病人。目标在建设周期中完成新增床位40张，新增病源比例20-30。完成10—15项临床应用型课题，新增博士生导师2-3名，硕士生导师3-4名，培养博士后、博士或硕士研究生40-50名。
口腔内科的重点建设为(1)进一步开创根管显微镜外科技术，使根管治疗的成功率提高5个百分点，提高疑难弯曲根管诊治水平，保持国内领先。(2)口腔粘膜癌前病变的中西医结合诊疗：预期降低上皮异常增生程度，逆转率达80，降低白斑癌变机率5个百分点。目标在
建设周期中完成新增床位10张，新增病源比例20左右。完成8-10项临床应用型课题，新增博士生导师2名，硕士生导师4-6名，培养博士后、博士或硕士研究生20-30名。
口腔修复科的重点建设在于(1)口腔修复新技术的临床应用：①精密附着体的开发研制及临床应用，②口腔修复材料及工艺的研究及应用。(2)口腔修复CAD/CAM的应用研究和(3)颌面缺损赝复仿真治疗。根据不同生物材料特性进行智能仿真的人工器官修复的基础与临床应用研究，使这些领域的临床应用水平处于国内领先和部分达国际先进水平。目标在建设周期中完成7—8项临床应用型课题，新增博士生导师1-2名，硕士生导师3-4名，培养博士后、博士或硕士研究生16-20名。
儿童口腔的建设重点是进一步加强儿童口腔疾病的防治，重点开发儿童防龋的新材料和新技术，(1)金属成品冠的修复、(2)树脂嵌体修复、(3)电脑辅助仪——菌斑染色联合指导刷牙、(4)龋活跃性检测，扩大儿童口腔的医疗市场，增加儿童病源比例20-30。目标在建设周期中完成3-4项临床应用型课题，新增博士生导师1名，硕士生导师2-3名，培养博士后、博士或硕士研究生6-9名。
口腔正畸科的重点建设是建立完整独立的现代直丝弓矫治技术系统和功能性矫正器技术系统；开发并研制全新的“双槽沟矫治技术系统”，使我科可接纳病人数可在现有的基础上增加30～50，从而每年治疗病人数高达1500～2500人，使临床工作的社会及经济效益大大地提升，预计可使创收增加50。；目标在建设周期中完成3—4项临床应用型课题，争取新增博士生导师1名，硕士生导师2-3名，培养博士或硕士研究生6-9名。（3）简述临床新技术方法的建立与发展、人才梯队建设和基地建设方面的考核指标。
临床新技术：
(1)主攻肿瘤侵犯颅后窝的颅颌面联合根治术和肿瘤侵犯颈动脉的高位颈动脉重建术。
(2)牵引成骨术在颅颌面畸形，尤其是阻塞性呼吸睡眠暂停综合征的矫治。
(3)发展推广唇腭裂的综合序列治疗，建立国内急需的语音病理新学科。
(4)进一步开创微创外科新技术在颞颌关节、创伤、正颌外科等领域的应用。
(5)进一步开创根管显微镜外科新技术，使根管治疗的成功率提高5个百分点，提高疑难弯曲根管诊治水平。
(6)开发、推广复方绞股蓝胶囊治疗口腔粘膜癌前病变，预期降低上皮异常增生程度，逆转率达80，降低白斑癌变机率5个百分点。
(7)精密附着体的开发研制及临床应用。
(8)口腔修复CAD/CAM的应用研究。
(9)颌面缺损赝复仿真治疗。
(10)开发儿童防龋的新材料和新技术：金属成品冠的修复、树脂嵌体修复、电脑辅助仪——菌斑染色联合指导刷牙、龋活跃性检测。
(11)建立完整独立的现代直丝弓矫治技术系统和功能性矫正器技术系统。
(12)开发并研制全新的“双槽沟矫治技术系统”。
人才梯队建设的考核指标：
(1)新增中心中青年专家3-4名(2)。
(3)新增博士生导师6-8名，(4)
(3)新增硕士生导师14-20名，
(4)培养博士后、博士或硕士研究生88-118名。
(5)每年选送中青年骨干到国外培养4-6名。
基地建设方面的考核指标：
(1)增加综合牙科治疗台总数达200台(新增50台，(2)更新100台)。
(3)增加病床总数达180张(新增口腔颌面外科床位40张，(4)口腔粘膜病床位10张)。
(5)诊室及病房局域网建设，(6)增加工作终端200台。
(7)巩固和发展全国高级口腔医师的培训基地，(8)每年招收学员80-100名(9)。
(10)扩大充实肿瘤生物实验室、实验外科实验室、生物医学图象实验室和语音治疗实验室，(11)细菌学实验室、修复(12)技术、材料、工艺研究室、CAD/CAM研究室、颌面赝复(13)研究室。
(14)配备(15)一定量的开放基金和研究条件，(16)吸引校内外、国内外的研究人员前来从事客座研究。并通过5年实验室的运作，(17)不(18)断积累经验，(19)为早日通过部、市或国家的重点实验基地作好准备(20)。
(附：页面不足可加页)
四、主要临床诊疗手段及服务数量、质量情况
分别说明2-3个主要临床诊疗优势项目；目前已具有的临床工作基础及工作数量与质量情况（主要包括：年服务量（人次）、出院人次、手术人次、就医半径（市外及海外的病人构成）、疑难病例构成、重点病种平均住院天数、核定床位及开放床位数量、床位周转率及使用率、重要病种单病种费用、简要进行成本效果分析）；拟重点发展的临床技术领域及预期成效。
1.主要临床治疗优势项目
(1)口腔颌面部癌瘤的防治
中心不同于国内其他口腔专科医院。由于充分依托综合性医院，使口腔颌面外科在口腔颌面部癌瘤的防治方面具有突出优势。自1953年以来，口腔颌面外科已治疗口腔癌3000余例，其中1986-1996年间共治疗1322例，局部复发仅9，5年生存率达64.7，达国际先进水平。近年来还开展了近50例颅颌面联合根治术，其术后3、5、10年生存率分别为48.8、35.1和20，达国际先进水平。彻底根治手术和功能性的立即整复，不仅能实施特大型、高难度和高风险的手术、提高了生存率，而且提高了生存质量。为国内其他著名的口腔专科医院所无法比拟。成为国内公认的口腔颌面部癌瘤的诊治中心之一，吸引了来自全国各地以及海外的大量口腔癌瘤患者。
(2)根尖周病治疗中弯曲、细小或堵塞根管的治疗和粘膜病诊治
根管治疗术是口腔内科常用技术之一。对后牙细小、弯曲或堵塞的根管处理操作技术的精细度高。即使在国内规模较好的口腔医院也视为棘手的工作而不予处理，更何况一般口腔门诊。中心的口腔内科自1995年起，在原有对超声根管技术研究的基础上，吸收国外先进经验在国内率先开展对弯曲、细小或堵塞根管的治疗。成功率达90。通过临床大量病例的远期疗效的观察，该方法与国内常用的塑化术和空管术比较，效果显著。次项诊疗水平达国际先进，已取得了明显的社会效益。
已研制出抗白斑癌变和阻断口腔粘膜上皮异常增生的复方绞股蓝胶囊。用于白斑、扁平苔藓等口腔斑纹类疾病的临床治疗200多例，上皮异常增生逆转率达78。口腔粘膜癌前病变的诊治已成为全国中心之一，日就诊量60人次，年就诊量达21600人次，患者除来自全市，外地患者占35，国外患者占1左右。
(3)牙体牙列缺损以及疑难病例的保存修复治疗
中心的口腔修复科对中重度牙周病、合面重度磨耗、少数牙残留、先天性牙列缺损、各种错合导致颞下颌关节病等疑难病例采用独特的桩核冠修复技术、精密附着体技术、磁性固位体技术、套筒冠修复技术，使残根残冠的拔牙率下降85，修复成功率提高到98。治疗的病例数和水平处于国内领先。解决了其他口腔专科医院无法处理的临床难点，取得了良好的社会效益。(1)中重度牙周病修复治疗：10年来对中重度牙周病进行修复治疗中取得良好的[找文章到文秘站-/-一站在手，写作无忧！]修复效果，400余例患者通过治疗，保存了患牙，咀嚼功能恢复明显提高，并保存了口腔硬软组织，恢复牙列自然美效果。目前工作数量：50余例/年，单病种费用：单颌20__元—6000元（根据缺牙数目），成本效果分析：每余留牙的固位体制作费250元，修复体制作费300—600元，临床治疗费1000—20__元。(2)残根残冠的保存修复治疗：10年来对残根残冠的保存修复治疗中，采用多种桩核及全冠方式进行治疗，使原该拔除的患牙得到保存，提高了咀嚼效能。目前工作数量：1000余颗/年，单病种费用：修复体制作费150元，临床治疗费450元。
2.目前已具有的临床工作基础及工作数量与质量情况
依托综合性医院的优势，口腔已成为公认的九院特色之一。地位和医疗优势自“九五”计划以来日趋突出。统计资料显示，1998年1月至20__年12月份：
口腔各科门急诊年服务量（人次）
1998年
1999年
20__年
总计
趋势口腔颌面外科
45731
47105
50491
143327
口腔内科
69722
72205
89920
231847
口腔修复
26824
27897
29965
84686
口腔正畸
35159
33792
32329
101280
-
口腔急症
6007
6152
6602
18761
儿童口腔
11500
11800
12118
35418
口腔颌面外科出院人次、手术人次、重点病种平均住院天数、核定床位及开放床位数量、床位周转率及使用率、重要病种单病种费用、疑难病例构成
1998年
1999年
20__年
趋势
出院人数
2056
2148
2533
手术人次
1780
1756
2049
平均住院天数
15.65
16.12
15.68
¯
核定床位数
92
112
130
开放床位数
90
96
130
床位周转率
23.4622.48
23.98
床位使用率
98.90
98.98
103.20
重要病种单病种费用
7080.69
7478.19
7853.66
疑难病例构成
15～20
简要进行成本－效果分析（cost-effectivenessanalysis,CED）
1998年口腔颌面部鳞癌5年生存率为61，单病种费用为7080.69元
（邱蔚六主编.口腔颌面外科理论与实践，北京：人民卫生出版社.1998.600-601）
20__年口腔颌面部鳞癌5年生存率为64，单病种费用为7853.66元
计算增量比例：
ΔC/ΔE(口腔颌面部鳞癌治疗增加的成本／提高1个生命年效果单位)
＝7853.66-7080.69=5153.13
5x(64-61)
即每延长口腔癌患者1个生命年治疗措施成本为5153.13元
就医半径（市外及海外的病人构成）
口腔颌面外科市外及海外病人构成比例为46.02、口腔内科、口腔修复科、儿童口腔和口腔正畸科为5～10％。
目前我院拥有中-加口腔治疗中心和口腔干部保健治疗中心，吸引外宾、高层领导及社会名流前来中心就诊。近5年来就诊的外宾病人近500人，包括来自意大利、西班牙、巴西、英国、荷兰、以色列、澳大利亚、加拿大、法国、德国等国家的总、副领事、银行行长等。
疑难病例构成和市外病人构成趋势及分析
近几年来，九院口腔疑难病例和市外病人构成有增加趋势，分析原因如下：(1)我院口腔临床技术水平高、实力雄厚，许多病人慕名而来，尤其在本市推行城镇职工医疗保险制度改革、病人自主选医院之后。(2)目前市内外口腔医疗水准参差不齐，部分技术不规范，致使疑难病例大量流向我院。
3.拟重点发展的临床技术领域及预期成效
口腔颌面外科
·1主要攻克目标，·2要重点突破对侵犯颅中窝、颅后窝的口腔癌的以“救治性外科”为主的序列综合治疗方案，·3进一步提高晚期口腔癌的生存率和生存质量。达到国际先进水平。完成肿瘤综合序列治疗200例。
·4语音病理学的需求与整个国民经济的发展有着密切·5的关系。21世纪口腔癌和唇·6腭裂手术后患者对语音的恢复·7程度将有前所未有的市场，·8为了适应这一需求，·9除设部分患者治疗的需要外，·10将继续与上师大语音所合作，·11突破目前国内无语音病理学专业人才的现状。完成唇·12腭裂综合序列治疗300例。
·13在颞下颌关节镜外科多年的基础上，·14针对颌面部外伤、口干症、三叉神经痛等严重影响国民健康的疾患，·15争取应用国际先进的微创技术进入这些领域，·16建立口腔微创外科，·17建立儿童口腔颌面外科。完成微创外科手术100例。
·18总结和吸取国内外OSAS诊治中失败的教训和成功的经验，·19结合本学科综合治疗OSAS特色，·20引进目前国际先进设施，·21用射频治疗OSAS患者300-400例，·22从而·23使OSAS在治疗上有系统的突破，·24从而·25该学术领域工作达到国际先进水平。完成颅面骨畸形牵引成骨术100例。
口腔内科
·1口腔粘膜癌前病变的中西医结合诊疗：预期降低上皮异常增生程度，·2逆转率达80。
·3根管显微镜外科技术：预期提高根管治疗成功率5个百分点。
·4树脂嵌体充填术：预期达到邻牙合面龋修复·5牙总数的1/3。
·6GTR术：预期完成20例。
口腔修复科
·1疑难牙体缺损及牙周创伤的保存治疗：对疑难牙体缺损，·2即缺损区达龈下，·3后牙根分叉感染的保存治疗中，·4将采用新的治疗理念，·5使患牙尽可能得到保留，·6将明显减少牙体的拔除比率。完成精密附着体600例。
·7牙列缺损（疑难病例）的保存治疗：对缺牙数多及余留牙少、咬合重度磨耗、牙周病等疑难病例，·8采用多种有效修复·9治疗手段，·10如活动—固定联合修复·11、牙合重建修复·12等来恢复·13患者的咀嚼功能，·14使患者在老年时期仍有一个较健康的咀嚼器官。
·15颌面赝复·16治疗：对各种原因的颌面部缺损进行修复·17治疗，·18预测修复·19后的效果，·20并对修复·21治疗方案进行个体化设计，·22使颌面缺损部的修复·23达到逼真、自然、功能恢复·24理想的效果。完成颌面赝复·25仿真治疗200例。
·26疑难牙列缺失修复·27治疗：通过对疑难牙列缺失的病例的分析，·28采用良好的固位方式，·29使全口义齿修复·30后的咀嚼效能恢复，·31义齿的固位与稳定达到理想效果。
儿童口腔
拟重点发展乳牙牙体修复的先进方法如金属成品冠的修复、树脂嵌体修复以及乳前牙反牙合的矫治。以较为简便之操作、新材料、可接受之治疗费用等获取先进水平的疗效。
对儿童之常见、多发、危害大之乳牙龋病采取系列预防措施。以菌斑染色、电脑辅助仪指导刷牙、龋活跃性检测、窝沟封闭、无创伤性充填等综合应用，在已有的研究基
础上进一步完善应用于临床。可达国外先进水平，费用可被接受而获有效突破。口腔正畸科
·1现代直丝弓技术（MBT技术）及改良的功能性矫正器技术是我科重点发展、开发的临床技术MBT技术材料精细、临床操作简洁，·2大大地缩短疗程，·3因而·4具有很好的临床效果。完成直丝弓矫治技术、双槽沟矫正技术各250例。
·5咬合前导型功能性矫正技术充分应用儿童本身的发育潜能，·6简洁高效地对异常的颌骨进行生长型的改良，·7从而·8有效地矫正上下颌骨间的位置异常。
这两项技术的开发、开展与小断成熟，一定能进一步大大提升我科的临床水平，并带来可观的社会与经济效益。
五、重点发展领域及项目
简述项目的立项意义及背景；预期产生的社会经济效益（尤其是临床应用及发展前景方面）。
口腔颌面外科晚期口腔癌综合序列治疗的临床研究
立项意义及背景：口腔癌是严重危害人类健康的一种疾病，发病构成比约占全身恶性肿瘤的4，而其中有80为鳞状细胞癌。目前对于口腔鳞癌的治疗已从以往的单纯手术争除转向以手术为主，化疗、放疗为辅的综合治疗，其治疗效果也有了显著的提高。我科对1322例口腔癌的临床资料分析结果示：5年生存率达64.7。其结果表明：恶性肿瘤重在“早期发现，早期确诊和早期治疗”的原则；如果在目前的基础上进一步提高口腔鳞癌的疗效，不能忽视研究晚期患者的治疗手段，本课题的重点将创立以“救治外科”为主的综合序列治疗进行立项研究。该课题重点研究和创立以“救治性外科手术”为主，辅以化疗、放疗、中西医结合等综合序列治疗严重晚期口腔癌患者的方案，从而达到有效地提高生存率和生存质量。
预期产生的社会、经济效益：建立颅颌面联合根治术围术期外科理论；建立颈动脉切除及重建术的系统理论；建立口腔癌全舌、全喉切除标准术式，及术后发音重建方法等。
通过对III-IV期口腔恶性肿瘤实行综合序列治疗，和相应功能重建和恢复，最大限度把提高晚期口腔癌的生存率及术后生存质量。
颌面畸形功能和外形重建的临床研究
立项意义及背景：人类的颌面部任何一部位在生长发育过程中出现畸形，将不同程度地影响面容及相关功能的异常。其结果虽然不同口腔癌可希及他们的生命，但是其畸形将给患者以及他们的家庭成员带来严重的影响。不少患者因心理焦虑遗憾与情感的折磨，有的还出现轻生的念头。因此，若能改善这些患者的外形和功能，其意义也就显得十分重要了。
传统的诊治方法已很难适应对本课题的研究，因此，本课题将把计算机应用技术引入本研究中。应用计算机辅助设计(computeraideddesign)系统对畸形的颌面部硬、软组织的形态和位置进行三维重建，并向施行手术者提供具有指导意义的术前指导数据。因此，本研究内容将有利提高目前的治疗质量。
预期生产的社会、经济效益：本课题的研究将在国内率先建立或获得上呼吸道阻塞的实时动态分析结果和数据；颞颌关节强直手术复发率、发病年龄和病程对颅面发育影响和与OSAS和关系；以及舌神经与舌根的关系结果等。课题的成功无疑具有显著的社会效益和一定的经济效益，同时也为我国加快缩小与发达国家间的距离起一定的作用。
口腔颌面部微创外科的创建与临床应用
微创外科主要指内镜介入的外科手术，由于其具有创伤小，术后恢复快的特点，已在国际上广泛被多学科所应用，并成功地替代了部分原先需要开放性手术才能完成的治疗过程。
就口腔颌面外科而言，目前国际上已有颞下颌关节镜外科、涎腺镜外科、创伤微创手术等方面的应用；国内仅有颞下颌关节镜外科，本学科是国内最早应用该技术进行临床治疗的单位，已积累了较丰富的内镜临床与实验经验。为本课题的顺利进行奠定了重要的理论依据。
预期生产的社会、经济效益：
⑴本课题涉及颞下颌关节外科、涎腺外科、神经疾患、颌面创伤等的微创技术应用。本课题的完成将进一步扩展微创外科技术的应用领域,也将使该技术成为口腔颌面外科的一个重要分支学科,拓展了本学科的内函,亦符合外科的国际发展趋势，具较广阔应用范围及应用前景。
⑵课题完成后，不但填补了该技术在本学科应用的空白点，使我国在本学科领域内达到国际先进水平，在某些方面达到国际先进水平。并以新建的颌面微创外科中心为基地，通过进修、举办学习班的多种形式，将成果向全国推广，将使以往需要开放手术治疗的患者免除手术创伤之苦。
⑶本课题通过颌面微创外科的新技术的创建和相关的微创手术器械产业化，以及内镜图象保存及处理系统的产品化，从而取得可观的经济效益，为推动和面微创外科的进一步发展奠定基础。
口腔内科是口腔科学中最基本的学科之一，其防治对象是人类最多发最常见的疾病——龋病、牙周病和粘膜病。据国内外资料，龋病发病率达75，牙周病发病率70，而各种粘膜病的发病率达60左右。这些疾病不仅发病率高，罹患者多，而且具有疾病链演变加重趋势。例如龋病牙髓病根尖周病颌骨骨髓病；牙周病牙列缺损和缺失全身消化系统疾病；口腔粘膜癌前病变原位癌浸润癌等。因此，防治牙体病、牙周病和粘膜病，不仅受益面大，而且有扩增效应。对于困扰广大民众的常见病多发病的治疗水平，以及防止许多严重的继发性疾病，打断疾病链有重要意义。可为提高全民民族的口腔保健水平和提高生活质量作出贡献。
口腔内科所立的数项重点发展的项目均属本领域中的技术难点和提高诊疗水平的关键，通过本项目建设达到预期成果，则能使__的口腔内科诊疗水平处全国领先，亚洲一流水平。
口腔修复科通过中心建设，将对口腔修复的发展起推动作用。目前口腔修复科的临床医疗基础在国内处于领先地位，在各种疑难病例的修复治疗中采用了各项新的治疗技术，使得临床治疗效果不断提高，因此门诊人次数（疑难病例）不断上升，而且在国际同领域的交流不断扩大，在此基础上通过项目立项，使修复学科在学科建设周期，逐步建设后亚太地区的口腔修复临床医疗中心之一。
通过对项目中建设目标、主要任务的确立（前已叙述），在__市同专业的保持学术及临床医疗的领头作用，并成为国家干部保健、疑难病例、特需病人的医疗中心。因此口腔修复学科具有良好的发展前景，将也会成为__市乃至全国的口腔修复标志性学科。
儿童口腔：1．金属成品冠的修复：乳牙龋病的独特性，致龋患多面性、大范围之牙体修复很困难。尤在乳磨牙，因其在乳牙列之重要作用，修复保持其达被后继恒牙替换尤为重要。金属成品冠修复法为当今国外被认为采纳的有效和肯定之方法。中心已具备扎实的基础，可积极推广应用于临床，并在其它省市起促进作用。
2．树脂嵌体修复：此法系国外新开展的修复技术，具修复后继发龋少、色泽协调美观、修复体抗压、保存之完整性好等优点。中心对此技术已具备一定的基础实施。此项技术的开展，既能获良好的临床效果，又为一国内领先、与国外先进同步的项目。
口腔正畸科重点发展的项目是现代直丝弓矫正技术及功能性矫正器技术。
立项意义及背景：①目前有大量的病人排队等待在九院正畸科接受牙齿矫正治疗。为了使更多的患者及时得到治疗，提高矫正技术的效率、缩短矫治疗程是当务之急。现代直丝弓矫治技术由于把牙齿在治疗空间的位置关系融入到托槽的设计中去，从而大大地简化了治疗过程，是一种简洁高效的矫治技术。其疗程较传统手段缩短1/3～1/2。在先进国家，直丝弓矫治器技术系统建立了完善的数据库及相应的产品，我国目前高无符合我国青少年牙齿情况的直丝弓数据系统及产品，所以把发展现代直丝弓矫治技术作为我科的重点不仅能在学术上大大提升上个层次，更重要的是能大大地缓解大量积压病人这个矛盾；②对于上颌前突或下颌后缩病例，传统常规矫治方法往往采取拔牙方法来纠正上下颌间的失调。应用功能性矫正器使患者生长发育潜力得到充分发挥，从而使上下颌不良的生长型得到控制或纠正，从而避免了拔牙。因此，把功能性矫正器作为重点发展项目，既使患者得益，又能大大加快矫治疗程。
预期产生的社会及经济效益：①社会效益：现代直丝弓矫治技术及功能性矫正器技术以简洁高效的机
理使矫治疗程大大缩短，这一方面使正在接受治疗的病人减少复诊次数、增加治疗信心，信心减少由于冗长疗程对生活学习带来的不便，另一方面使病人周转率大大加快，从而让更多的患者及时得到治疗机会；②经济效益：目前牙齿矫收费相对来讲比较高，平均每个病例6000元左右。用直丝弓及功能性矫正器技术提高矫正疗效及缩短疗程后，可使治疗人数大大增加，从而带来可观的经济效益。
综上所述，直丝弓矫正技术及功能性矫正器技术具有非常实用的临床应用价值及广阔的发展前景。六、人才培养及梯队建设情况
简述各相关层次人才的培养、引进、交流计划；学科梯队的相关专业配合的现状及建设目标量化指标。
目前各分专业组学术负责人，都是近年从国外高等院校和科研中心学成回国的人员，他们既了解国际目前相应专业的研究动态，同时已掌握从事这些研究的方法或技能，更重要的是他们已和这些国际上著名的学术权威有着良好的伙伴关系，这对本学科的总体发展将起积极的推动作用。
为了使他们能及时更新专业知识，本学科拟在5年中为各分学科学术带头人参加1-2次国际学术会议或短期学术交流。同时在中心上下真正形成“择优录取、优胜劣汰”的竞争机制，在竞争中造就学术骨干，造成自然人员流动机制。使口腔疾病诊治中心人真正懂得“口腔兴衰，人人有责”，通过科学研究项目，既造就优秀人才，又推动学科的发展。
通过5年的建设，中心的人才梯队建设实现：
(1)新增博士生导师6-8名，(2)
(3)新增硕士生导师14-20名，(4)
(5)培养博士后、博士或硕士研究生88-118名(6)。
(7)每年选送中青年骨干到国外培养4-6名(8)。
相关专业配合的学科有：放射科，神经外科，麻醉科，中医科，口腔病理科，检验科等学科有密切联系。其中神经外科，麻醉科已是我院重点发展的学科，学科带头人都是博士生导师。
近年来，还与__交通大学、同济大学、复旦大学、__师范大学等大学在现代材料学，现代工艺学，语言学，生物力学，组织工程学等领域建立了广泛的关系，不断拓宽研究领域，共同培养了医工结合的博士、硕士研究生。
七、研究与发展的基地建设情况
1、标2、志性病房楼或实验楼（室）的建设规划（包括规模、地点、布局及所需经费）。
3、重点发展临床基地的建设规划与思考。
4、拟购置的重大仪器设备5、（列出名6、称、型号、主要指7、标8、、用途及估价等）。
1.标志性病房楼或实验楼（室）的建设规划（包括规模、地点、布局及所需经费）。
(1)至20__年，拟在新建的外科病房大楼建成口腔颌面外科3个病区，手术病人床位数达130张，分别为口腔颌面肿瘤病区、口腔颌面整复病区、儿童口腔颌面外科；并扩建非手术病区，床位数达40张。新开设口腔粘膜病房，床位10张。需经费人民币1500万。
(2)增加综合牙科治疗台总数达170台(新增20台，更新100台)。需经费人民币1000万。
(3)诊室及病房局域网建设，增加工作终端200台。需经费人民币400万。
(4)扩建肿瘤生物实验室、实验外科实验室、生物医学图象实验室和语音治疗实验室，细菌学实验室、分子生物学实验室、修复技术、材料、工艺研究室、CAD/CAM研究室、颌面赝复研究室。需经费人民币600万。
(5)配备一定量的开放基金和研究条件，吸引校内外、国内外的研究人员前来从事客座研究。并通过5年实验室的运作，不断积累经验，为早日通过部、市或国家的重点实验基地作好准备。需经费人民币200万。
(6)人才培养经费及其它需人民币300万。
2.重点发展临床基地的建设规划与思考
(1)扬长避短，(2)发展优势。不(3)断巩固在国内的学术地位，同(4)时亦要不(5)断扩大在国际上的影响。充分吸收和利用国内外一切(6)有助于学科发展的各种资源。
(7)经过5年的努力，(8)力争将__口腔疾病诊治中心这一专业建成在临床医疗水平和教学、科研水平居国内领先，(9)在国际上有一定影响的亚洲医疗中心之一。
(10)形成规范的科学管理和用人体制、择优录取，(11)去伪存真。提倡团队精神。注重学科的幅射效应。
(12)继续加强与__交通大学、同(13)济大学、复(14)旦大学、上师大的合作力度，(15)充分利用多方的学术优势和仪器、设施，(16)为早日建立能培养目前国内急需的紧缺人才奠定基础。
3.为保证上述目标的完成需添置以下临床及实验室设备
MMT，ESS
显微荧光照像系统
后装放疗仪
颌骨牵引装置
计算机语音分析仪
录音室仪器更新
微创外科手术器械
肿瘤分子实验仪器
紫外线凝胶分析系统
流式细胞仪
药离子导入设备
紫外线理疗设备
氦氖激光
微波温度测量仪
根管手术显微镜
profile根管治疗仪
超声波根管扩大机
根管内窥镜
Thermafil热牙脱充填器
超声波龄下刮治器
根管长度测量仪
根管扩大机用手机
牙合力测量仪
车头消毒机
冠桥CAD/CAM制作仪
八道生理记录仪
治疗椅40台
真空铸造机CL-195
研磨仪CL-MF20__
口腔综合治疗椅10台，QIDECIII型
计算机及辅助设备×10台
口腔正畸诊断分析软件及辅助设备×套
计算机图像分析系统及硬件支撑（LeicaQ550IW,LeicaQwinProVersion2.2）
组织切片机（LeicaRM2155）
Olympus显微镜×1台（OlympusBH-2）
X线数字影像摄像系统
摄像机、口腔数码照相机、液晶投影机
八、建设经费框算及主要用途（单位：万元）
1、经费筹措
年度市卫生局下达自筹经费金额及渠道
20__
20__
20__
20__
20__400
400
400
400
400400
400
400
400
400
2、主要用途一览
内容计划使用年份所需下达经费(万)
中心建设
临床应用课题研究
及实验设备的添置
国际学术交流
专业业务
人才培养20__-20__
20__-20__
20__-20__
20__-20__
20__-20__2250
1000
100
350
300
九、学科建设管理
1、中心建设的运行机制及中心可持续发展的思考。
2、中心建设依托单位及其上级主管单位对本中心采取人、财、物等倾斜政策的具体措施设想等。
3、优势整合的相关学科组成的临床医学中心的管理动作机制及具体方式。
1.中心建设的运行机制及中心可持续发展的思考
学科建设的运作机制：
·1建立中心专家核心领导小组；由中心主任任组长，·2成员有常务副主任及各科科主任、各专业学科带头人和秘书。
组长：邱蔚六
副组长：石四箴、张志愿（常务）
组员：刘正、周曾同、张富强、沈刚、冯希平
秘书：张玲毅、沈国芳
·3在中心主任的领导下，·4各专业设学术带头人，·5具体负责各专业组学术发展和具体工作。
·6初步建立合理有序的竞争机制，·7在中心内真正形成“择优录取、优胜劣汰”的竞争机制，·8在竞争中出人才，·9在竞争中出成绩。
·10完善考核机制和奖惩机制。成立以中心主任为组长，·11各专业带头人组成的考核小组，·12定期对各专业组进行实绩考核。以考核成绩为依据，·13真正做到奖优惩劣，·14表扬先进激励后进。
·15中心专家核心领导小组每季检查一次中心发展和进度，·16以便及时发现问题解决问题，·17严格执行每半年一次科研规划；一年一次的中心建设自查、年度总结和下年度计划。有效监督各项计划实施。对中心可持续发展的思考：
·1中心可持续发展的关键是要拥有一支由德才兼备·2的优秀人才所组成的合理的学科梯队;具有科学的管理模式。
·3要求分支学科及其项目负责人具有医学博士学位，·4经国外专业培养，·5在本专业领域内取得一定成绩的中青年骨干。
·6建立建全人才竞争机制和奖惩制度。
·7加强科研的国际合作交流，·8真正做到知识、人才资源共享。
2.中心建设依托单位及其上级主管单位对本中心采取人、财、物等倾斜政策的具体措施设想等。
成立“__市口腔疾病诊治中心’建设领导小组。
组长：张志愿(__第二医科大学附属第九人民医院院长，口腔医学院院长)
副组长：赵宗慕(__第二医科大学附属第九人民医院副院长)
朱炎(同济大学口腔医学院副院长)
组员：邱蔚六(口腔诊治中心主任)
张玲毅(科研处处长)
田卓平(医务处处长)
任彩娟(门办主任)
孙孝钢(财务处处长)
石岚(总务处处长)
张金宁(设备科科长)
冯希平(口腔研究所常务副所长)
财务管理：
(1)医院保证在5年内匹配不(2)少1：1的支持经费。
(3)学科建设经费设立专帐、专款专用、总体用款计划由中心专家核心组提出，(4)由中心主任负责签用。各专业组用款计划由专业组专家负责签用。由中心建设领导小组负责财政监督。
人才培养：
(1)优先考虑中心新增博士生导师和硕士生导师的名(2)额。
(3)适当放宽高级职称岗位职数。
(4)结合中心发展方向和计划，(5)按照“缺什么补什么”的原则，(6)加快培养各三级学科接班人。
(7)根据中心建设计划需要适当放宽进人额度。
设备支持措施
(1)优先安排临床医疗设备、临床应用研究科研仪器、试剂购置计划，指定专人负责中心的设备管理。
(2)认真、及时、主动作好论证、催货、验收及维修等工作。
3.优势整合的相关学科组成的临床医学中心的管理动作机制及具体方式。
该口腔疾病诊治中心是以口腔颌面外科、口腔内科、口腔修复科、口腔正畸科和儿童口腔为特色的具有综合竞争实力的临床口腔医学学科群体。中心建设符合__成为亚洲医学中心城市为定位目标，按照__市临床医学中心建设计划，立足在五年内把该中心建设成为亚洲的口腔医学中心之一，部分学科力争达到国际医学中心的水平。相关专业配合的学科有：放射科，神经外科，麻醉科，中医科，口腔病理科，检验科等学科有密切联系。其中神经外科，麻醉科已是我院重点发展的学科，学科带头人都是博士生导师。
在“__市口腔疾病诊治中心’建设领导小组和中心专家核心领导小组的领导下，进行：
(1)定期自查、定期研究、定期整改、定期汇报、保证医疗任务和临床应用研究课题按时按质按量完成计划。
(2)对在中心建设中作出突出贡献的人员给予嘉奖。
(3)对中心建设中遇到的困难和问题及时给予解决，做到一般问题不过月，重要问题不过周。
十、行政领导审核意见
1、单位归口管理部门意见：
以临床口腔医学所属学科联合早报的__口腔疾病诊治中心集国内优势学科为一体，专业齐全，具有医、教、研综合竞争实力和学科幅射效应。
经研究，特推荐申报。本单位将从人力、物力、财力等各方面给予支持和保证。
负责人（签章）：
年月日
2、共建单位意见：
负责人（签章）：
年月日
3、学校审核意见：
负责人（签章）：
年月日
4、市卫生局意见：
【关键词】托槽; 脱落; 原因分析
【中图分类号】R118 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0416-01
现在随着生活水平及生活素质的提高,越来越多错牙合畸形患者到医院接受矫形治疗。在用固定矫治器矫治的过程中,所有的临床医生都会碰到托槽脱落的问题。笔者以2007年8月~2008年8月接诊并用固定矫治器治疗的40例患者列为观察对象,其中男17例,女23例,年龄11~25岁,观察最短1个月,最长12个月。
全部患者均采用方丝弓技术。托槽全部采用京津釉质黏接剂粘接,其中上牙360个,下牙356个,前牙480个,后牙398个。
观察方法:首次粘接后均进行有关正畸治疗患者须知的详细宣教,将每次复诊时托才的脱落数及脱落原因进行分析、记录,将托槽粘接后48小时内的医源性脱落及同一牙位脱落一次以上者另行统计,落者从重新粘固或更换,脱落的计数单位用牙次,脱落率的计算公式为:
脱落率=脱落牙次观察牙齿(个)+脱落牙次×100%
结果:见表1~3
讨论:从表1~2中可见,脱落率后牙明显高于前牙,下牙明显高于上牙。托槽的脱落,颊面管的松脱,弓丝折断等,是引起复诊次数增多,椅旁操作时间甚至整个疗程延长的直接原因。后牙区常因粘接脱槽时视野受限而不能准确定位或因托槽底板与牙面弧度的贴合性差而使其粘结强度下降,当后牙发挥咀嚼功能时容易造成脱落。而下牙因体积相对较小,托槽也相应较小,决定了相对较低的粘结强度,当咬物时用力不当或调牙合不完全均易使下牙容易造成脱落。[1]
另外患者的合作程度也非常重要,如不能配合而啃咬硬物,不正确刷牙等均可引起托槽脱落。[2]在表3中分析发现,造成患者托槽脱落最主要的原因是进食过硬食物。开始矫治的24~48小时,牙齿牙周膜痛觉敏感,不敢进食硬物,随着疼痛的缓解,患者大多又恢复正常饮食,这时托槽脱落有所增加。首次粘结后常规都要对患者进行正畸期间口腔护理的宣教,每餐饭后刷牙时护理的必须手段,牙刷头过大过硬的撞击会导致托槽脱落。此外,运动或外力冲撞及对牙合干扰等,常可导致脱落。
结论:正畸治疗中托槽脱落影响其疗程及疗效,而患者的合作程度又是决定性因素之一,所以笔者认为正畸医师在矫治全程中,因注重于患者的交流,耐心细致地告知患者托槽脱落的不利影响及常见的脱落原因,增强患者的自我保护意识。有研究表明,正畸治疗中,托槽发生脱落还与正畸医师的操作有关,[3]涉及操作时牙面的清洁度,托槽粘结区牙面的形态,釉质矿化程度、酸蚀效果、粘结剂的性能等多种因素,只要矫治计划合理,粘接时针对不足采取相应措施加上患者的配合就能尽量减少或避免托槽脱落的发生。
参考文献
[1] 徐芸.口腔正畸学.现代原理与技术[M].天津:天津科技翻译出版公司出版 1996:558
【关键词】正畸矫治；四手操作；实践应用
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309349文章编号：1004-7484（2013）-09-5153-01
1四手操作的临床意义
11四手操作概念在口腔正畸固定矫治技术治疗过程中，“四手操作”是口腔医师临床实践，医护比例1：1，均为坐位性操作，既医护二人共四手同时进行工作，医师一边口腔局部探针性操作，协助护士平稳而迅速地为医师传递各种器械、调剂牙齿固定材料及其他用品，这种操作的状态称之为四手操作。
12四手操作的优势在口腔正畸固定矫治技术治疗过程中，组成医疗工作小组，组织编排，以简化工序作为原则。彰显了四手操作的工作优势，极大程度上地提高了医疗质量和工作效率，促进工作效率从30%提高至78%，缩短患者就医流程，减轻患者就医负担，同时，使患者享受到最温馨的贴心的服务利益，体现一种就医氛围以人为本的国际化服务理念。也极大大满足牙科医生保护自身劳动力的要求，尽量减轻工作的强度和紧张度。
13四手操作方法和步骤患者在护士的指导与协助下，采取舒适的仰卧（鼻，胸，膝在同一水平面上）及最佳的心理状态接收口腔治疗，此时，护士则根据不同疾病的治疗步骤，与预计的治疗方案，熟练地，准确无误地将各种治疗器械和材料及护理用品如：保护蜡、透明保护蜡条、托槽保护条等，迅速平稳地交递到医师手中。
14四手操作的工作效果四手操作在口腔正畸固定矫治技术治疗过程中，有种积极主动配合的工作状态，这种护士主动配合，积极参与治疗的“四手操作”优势与最传统的医师独立操作，减少患者就医时间长的恐惧和痛苦。护士被动执行医嘱的治疗护理方法是一个创新，也反映出病人在心理与精神上的得到慰藉。它不仅提高工作效率，也保障了医疗工作充分发挥护理人员的作用，而且提高了护士的专业工作能力和增强了工作的自信心。对于医师，可以拥有更多的时间，集中精力，潜心开展口腔科研工作，充实提高专业本学科的发展空间。也保障了患者可以在舒适的条件下接收口腔治疗，缩短治疗的时间，在保障医疗质量安全的同时，预防医源叉感染中起到了重要作用，临床效率有所提升，深受广大患者和医护人员的赞誉和认可。
2四手操作的临床实践
目前，固定矫治技术有临床的应用率达90%以上，因此，“四手操作”在固定矫治中显得尤为重要。在整体治疗过程中，首先必须做好患者的心理准备工作，患者的有效配合将会取得好的矫治效果，缩短疗程。配戴固定矫治器是在患者口内的直接装置，临床操作较为复杂，所需时间长，要取得患者配合。
21操作前开准备操作前护士须着装整洁，用酒精轻试工作台，清理医生桌面，查看医生患者预约登记本，核对姓名、语言温馨，贴心服务，热情迎接患者，协助医生与患者进行心理疏通，有效交流，协助患者了解正畸矫治治疗全过程。疏导患者治疗中产生的惧怕恐惧感。耐心为患者介绍粘接矫治器的基本操作步骤，讲解各种矫治器的区别，让患者自行选择。要详细向患者交代注意事项，做好心理准备，积极配合，顺利完成治疗工作。
22护士调整好工作椅位，让患者仰卧位，为其戴好治疗巾，准备好一次性口杯，指导其口腔含漱，并戴上护目镜。为更好的互相配合，医生坐位应位于患者头部的右后方（7-12点位置）；护士位置要稍高于医生，坐于2-4点位置区域；准备好托槽、托槽镊、开口器、酸蚀剂、吸唾管、粘接剂、一次性棉球棒、光固化机、酒精棉球、干棉球等器械及材料。
23医生操作中，护士要准备好器械，材料，熟知每一个步骤，以保证医护的密切配合，缩短矫治时间，提高矫治质量。矫治过程首先是分牙，包括铜丝分牙法，弹簧分牙法和弹力橡皮圈分牙法，一般常用铜丝分牙法，其次试带环，最后是带环托槽的粘接。①带环的粘接：带环的粘接应一个一个地进行，以保证粘接的质量。在医生将带环和牙齿表面吹干后，护士迅速将磷酸锌水门汀调至稀糊拉丝状，用调刀刮起，涂于带环内侧龈端四周，然后将颊侧方向对颊侧递与医生，将其安于牙齿内。②托槽的粘接：医生在清洁酸蚀牙面，托槽定位以后，护士准备好京釉质粘合剂等量，取AB组，深低胶，液体按1：1比例进行调拌，用棉环蘸少许，涂于酸蚀面上，用调拌棒调均递与医生，医生用探针的一端将粘接剂置于托槽背向或牙齿唇颊面进行就位粘接，约1-2min固化，粘接完成后，协助医生弯制弓丝，结扎弓丝等。戴入矫治器后要向患者说明，一般可能有轻微酸涨疼，用淡盐水漱口，一般几天后消失，患者应食用松软而富有营养的食物，矫治器可能对口腔粘膜颊，舌等组织有轻微的磨损及刺激疼，粘固后即可适应，若是结扎钢丝末端竖起而刺伤软组织可将之压倒，严重时找医生解决。带环期间，托槽附件松动或脱落时，切勿遗弃，存放好，复诊时找医生解决。矫治期间一般食物均可食用，但软粘硬韧的食物少食或不食，矫治期间更要加强口腔卫生，饭后漱口，早晚刷牙，以防龋齿和牙周炎，牙刷特别推荐用“U”型牙刷。
3小结
目前，固定矫治技术临床的应用率达90%以上，因此，“四手操作”在固定矫治中显得尤为重要。四手操作是一项现代口腔治疗操作和管理系统，口腔正畸中的四手操作，主要是医生负责计划和治疗，护士负责安排患者就诊。四手操作转变了护士传统口腔治疗中的“配角”观念，从被动等待医生医嘱转变为主动为治疗作好安排，调动了护士的工作积极性。根据不同疾病的治疗步骤，助理熟练、准确、迅速、平稳地传递各种器械和材料，密切配合口腔治疗操作，使医生有更多的时间用于治疗，因而治疗效率明显提高。也使得患者成为四手操作的直接受益者。
参考文献
写在前面
健康的人生，才是美丽的人生，健康美好的人生，是人生的最高境界。
人们追求健康，常去求医问药，为的是防病治病。判别病因，方能对症下药。随着环境医学的发展和对环境与健康关系的研究，人们发现，许多疾病都与环境有关，有的就是由环境污染直接引起的。世界卫生组织2006年6月的一份研究报告显示，全球接近1/4的疾病由可以避免的环境暴露引起，每年超过1 300万的超额死亡归因于可预防的环境因素，在最不发达地区，接近1/3的死亡和疾病归因于环境问题。
国际社会高度关注环境与健康问题，在世界卫生组织的倡导下，我国的“环境与健康行动计划”正式启动，这标志着我国环境科学、医药卫生科学及其交叉学科的发展与进步。是对“重医学、轻卫生”、“重医治、轻预防”的纠正。“环境与健康行动计划”的实施，将有力促进环境污染治理与防病治病相结合，也为传统的医药卫生事业拓宽了创新发展的空间，更重要的是给健康美好的人生开通了全新的绿色通道。
求医问药固然好，污染扰民病难消，欲得健康人长寿，还有环境路一条。为配合《国家环境与健康行动计划》的实施，应《开卷有益――求医问药》杂志主编之约，以“环境与健康”为话题，向广大读者介绍水污染与健康、大气污染与健康、农药污染与健康、食品安全与健康等方面的相关知识及防范措施，希望您在通往健康的绿色大道上一路走好。
环境污染危害健康
一、环境污染的概念及类型
环境污染是指人类活动所引起的环境质量下降而有害于人类及其他生物正常生存和发展的环境现象。比如，空气污浊、异味、水体黑臭就是环境污染。
环境污染有不同类型，按环境要素可分为大气污染、水体污染和土壤污染等；按污染物的性质可分为生物污染、化学污染和物理污染；按污染物形态可分为废气污染、废水污染和固体废物污染以及噪声污染、辐射污染等；按污染物产生的原因可分为生活污染和生产污染，生产污染又可分为工业污染、农业污染、交通污染等；按污染物的影响范围又可分为全球性污染、区域性污染和局部性污染等。
二、环境污染对人体的危害
环境污染物可通过多种环境介质（水、空气、食物）及渠道进入人体而产生危害。由于污染物毒性不同，受污染人群个体差异较大，危害显现的状况和程度也有不同，主要有急性危害、慢性中毒、致癌危害和致畸危害等类型。
急性危害。由于高浓度污染物在短期内大量进入环境，使暴露人群骤间出现不良反应、急性中毒，甚至死亡，称为急性危害。急性危害的特征是有明确、固定的污染源，污染物突然排放，病情发展迅速，后果严重。比如，1952年英国伦敦烟雾事件，居民呼吸困难，死亡4 703人；我国江苏省淮安发生运输车辆液氯泄漏事件，造成335人中毒住院抢救，28人中毒死亡。
慢性中毒。有毒有害污染物低浓度、长时间、反复作用于人体所产生的危害称为慢性中毒。这种危害是通过毒物在体内蓄积或对人体危害程度逐步累积所造成的。环境污染引起的慢性中毒的潜伏期长，可以是几个月、几年甚至几十年，病情进展不明显，容易被人们所忽视。大量资料说明，城市大气污染是慢性支气管炎、肺气肿和支气管哮喘等呼吸器官疾病的诱因。例如，20世纪50年代，日本四日市的石化炼油厂排放大量SO2和工业粉尘，大气中SO2浓度高达（0.75～1）×10-6，市民长期吸入被污染的空气，造成慢性哮喘病，使许多人因而丧失劳动能力。
慢性中毒的另一个特征是污染物在体内持续性蓄积。有些污染物在水、空气、食物中虽然含量很低，但日积月累，在体内可达相当可观的数量。铅污染就表现为持续性蓄积，有资料显示，城乡不同环境下生活或工作的人群中，体内血铅含量明显不同。郊区农民11微克/100毫升、交通警察30微克/100毫升、汽车修理工38微克/100毫升。这种持续性蓄积所带来的远期效应值得引起重视。
致癌危害。据一些学者估计，人类癌症80%~90%与环境因素有关，其中病毒因素致癌占5%，放射性因素致癌占5%，化学性因素致癌占90%。目前，已报道有1 000多种化学物质有致癌作用，而这些化学物质主要是从环境污染而来的。已知的化学致癌物质分为三类：第一类是经流行病学调查和动物实验证实的化学致癌物，包括砷、铬、铬酸盐、镍和羰基镍、石棉、苯并（a）芘、2-萘胺、联苯胺、4-氨基联苯、4-硝基联苯、氯甲甲醚、氯乙烯等，对这类化学物质应严禁污染排放，避免直接接触；第二类是对人体疑有致癌作用的化学物质，包括铍、镉、亚硝胺类化合物、黄曲霉毒素、一些芳香胺类染料等，对这类化学物质，应控制其污染排放，尽量少接触；第三类是对人体有潜在致癌作用的化学物质，包括DDT、六六六、四氯化碳、氯仿、二甲基肼等，对此类化学物质应密切关注其对人体的影响。
致畸危害。人类先天性畸形又叫出生缺陷，如无脑畸形、畸形足、唇腭裂等就属于先天畸形。医学研究发现，环境污染因素干扰正常胚胎发育过程，在胚胎发育的不同阶段可引发多种后果，如流产、胎儿发育迟缓、胎儿结构畸形，以及出生后再显现各种生理和心理缺陷，如汞进入人体后会变成甲基汞，甲基汞可通过胎盘屏障侵害胎儿，使新生儿发生先天性疾病。再如，日本的水俣病就是由于人吃了富集甲基汞的鱼造成一些婴儿患有痴呆或伴有惊厥性脑瘫痪等胎儿水俣病症状。资料显示，美国有近500万名妇女体内汞含量高于安全标准，每年可能有高达30万名新生儿智力和神经系统受到侵害。
【关键词】计划生育手术；超声波检测；子宫
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0790―01
随着人们思想认识的提高，进行计划生育手术的人越来越多，但是以往计划生育手术的盲目性较大，术后并发症常见，严重困扰着临床医生[1]。超声波检测是较为直观的检测方法，在计划生育手术中应用能有效提高手术成功率。文章对我站130例行计划生育手术患者的相关情况进行了分析，现报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料 选择到我站就诊的拟行计划生育手术的患者共130例，患者年龄在21-45岁，平均年龄为（32.1±3.9）岁。其中人工流产术50例，清宫术21例，取环术25例，放环术34例。
1.2方法 选择SONSITE TITAN便携式彩超，3.5-5.0MHz探头频率。术前常规超声检查，了解患者子宫、附件情况，对子宫的形态、位置以及宫腔内容物的大小、位置、形态等有充分了解。在各种手术前适当充盈膀胱。患者取截石位，消毒铺巾，用探头在患者子宫、附件部位进行纵向和横向的扫查，显示子宫、内容物等的位置，妇科医生慢慢将探针探入患者子宫，直到子宫宫底，确定宫底的深度，在超声引导下将操作器械伸入宫腔，在病灶区域进行操作。需要注意的是在操作中要观察器械与子宫肌层的关系，缓慢转动探头，便于医生进行操作。
2结果
在130例计划生育手术中，采用超声波检测行手术后，50例人工流产术成功49例，成功率为98%，21例清宫术成功20例，成功率为95.2%，25例取环术成功24例，成功率为96%，34例放环术成功34例，成功率为100%。总的手术成功率为97.7%。另外在130例手术中检测子宫畸形23例，孕囊异常18例，断裂环2例，节育环嵌顿1例。
3讨论
计划生育手术是妇科中最常见的手术类型，在以往的手术中医生按照自己的经验和感觉盲目进行，尤其在最常见的人工流产术和清宫术中，此类情况更常见[2]。虽然清宫术和人工流产术比其他科室的手术操作简单，在正常情况出现意外的可能性较低，但是在一些特殊情况下，例如，当患者子宫过度屈曲、孕囊位置异常时，手术的复杂性增高，此时按照感觉和经验操作容易导致手术失败，同时出现术后并发症。采用超声波引导能清楚显示子宫的位置、病灶的位置、形态等，能指导操作器械直接到达病灶部位，而探头能多向旋转，协助手术操作者调整病灶和器械之间的位置，从而彻底清除病灶。
宫内节育器是目前我国妇女采取的主要避孕措施，取放节育环也是较为常见的手术类型，在放环的过程中，因为子宫畸形、子宫肌瘤等情况的存在，从而偏离放环位置情况较多[3]。而在取环过程中，因为绝经后妇女的子宫萎缩，节育器往往会出现移位，部分还会断裂，如果以个人经验和感觉取环，对位置把握不准，需要反复多次在宫腔夹取，不仅可能会损伤子宫，而且用力过猛会造成节育环断裂，尤其在嵌顿性节育环的夹取中困难更大。但是在超声波引导下进行放环取环，医生能直接监视，手术的直观性增强，需要的手术时间相对较短，且不容易损伤子宫，减少了出血量。
在本次研究中130例患者手术成功127例，失败3例，总的手术成功率为97.7%。出现1例人工流产术失败、1例清宫术失败、1例取环失败。人工流产术失败主要是因为患者精神较紧张在操作过程中引发了人工流产综合反应。清宫术失败是因为残留物处在子宫宫角处，超声清晰可见，但是器械无法到达。取环失败是节育环整个全部嵌入患者肌层，器械无法触及。另外，超声波检测在妇科计划生育手术中应用还能发现患者存在的其他疾病，例如，可以发现患者子宫畸形、子宫肌瘤、孕囊位置异常等。
综上所述，在妇科计划生育手术中应用超声波检测能直观显示患者子宫及附件情况，帮助操作者明确子宫位置，准确引导手术器械，同时能减少手术时间和术中出血量，使原先盲目的手术变的更加清晰透明，手术的安全性、可靠性大幅度提高，超声波检测在妇科手术中的重要性也在逐渐提高。
参考文献：
[1] 钟惠琴，陆海娟，伍小辉，陈春莹.超声波检测在妇科计划生育手术中的应用价值[J].浙江临床医学，2009，11（3）：274-275
湖南永州市中心医院口腔科，湖南永州 425000
[摘要] 目的 探讨下前牙先天性缺失患者牙列正畸治疗过程中如何确定和选择最理想的方案。方法 观察组40例患者接受标准MBT直丝弓矫治器矫治，对照组40例患者接受标准方丝弓固定矫治。结果 经过系统矫治之后，观察组和对照组均取得了较为理想的正畸治疗效果，使得牙颌面外观更加协调，前牙排列更加整齐。在矫治用时间方面，观察组（18.7±2.7）个月，对照组（21.3±2.5）个月；在口腔感染等并发症方面，观察组2例，对照组7例；在满意度方面，观察组87.5%，对照组62.5%。以上观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 MBT直丝弓矫治可获得较为理想的正畸治疗效果，不仅可以有效协调牙颌面外观，而且能够大幅改善软组织侧貌。
关键词 下前牙缺失；牙列；正畸治疗
[中图分类号] R783.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）09（c）－0103-02
在牙科临床上，先天性前牙缺失属于一种常见的牙科疾病。前牙缺失将直接导致牙弓不和谐，从而导致患者存在咬合关系紊乱问题，不但会患者影响正常的咀嚼功能[1]，同时还会给患者面貌形象带来极大负面影响，所以，针对牙缺失问题予以积极的正畸治疗便显得尤为重要了。现阶段，随着医疗技术水平以及物质生活水平的不断提高，人们更加重视口腔健康，牙缺失的正畸及修复治疗得以发展且日趋成熟。为探究如何更好地实现对牙缺失的正畸治疗，该研究选取2012年12月—2013年12月期间就诊于该院的40例下前牙先天性缺失患者为研究对象，探究标准MBT直丝弓矫治器的矫治效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取就诊于该院的40例下前牙先天缺失患者为研究对象，男10例，女30例，年龄9~15岁，平均(10.3±3.2）岁。牙列缺失情况：①缺失2颗下前牙的患者为10例；②缺失1颗下前牙的患者为30例。接受MBT直丝弓矫治之前没有拔牙史，予以临床检查发现存在下切牙缺失，行X线检查显示没有相应的恒下切牙胚。常规收集患者以下资料：①全颌曲面断层片；②头颅侧位片；③X线定位牙片等。取同时期的该类患者40例施以标准方丝弓固定矫治，设为对照组，在一般资料方面和观察组比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
对照组标准方丝弓固定矫治技术主要操作步骤如下：对缺失的牙列进行调整，使牙弓排齐整平，并对间隙进行合理分配，压低下前牙、直立缺隙侧倾斜牙等。下面将针对MBT直丝弓矫治予以进一步探讨。
1.2.1 MBT直丝弓矫治器 40例患者均采用MBT直丝弓矫治器(3B科技有限公司生产)予以治疗。
1.2.2 拔牙矫治 上牙列存在拥挤或者前突问题，下颌出现一定程度后缩，前牙覆合、覆盖较深，磨牙为远中关系的患者，建议行拔牙矫治[3]。40例患者中，28例接受上颌拔除双侧第1双尖牙的矫治方案，值得一提的是，缺失2颗下前牙的10例患者全部接受拔牙治疗方案。
1.2.3 不拔牙治疗 上下颌骨大致属于正常发育，ANB角没有超出正常范围[4]，上牙弓不存在明显拥挤或者明显散隙，上前牙牙轴没有异常，磨牙呈现出中性或者轻度远中关系，对于此类患者建议行非拔牙矫治。40例患者中，有12例患者接受非拔牙治疗这一方案。
1.2.4 具体措施 ①制作上下颌印摸，明确缺牙个数及位置，测量缺牙间隙，在参考患者错牙合类型制定针对性的矫治方案，设计合理的正畸或“正畸+修复”方案。②以正畸治疗方案为依据，对计划拔牙患者将目标牙齿拔除。③安置直丝弓矫正器，对异常牙进行矫正，构建适宜的正畸基础。④对前牙反牙合、深覆牙合以及深覆盖等进行矫治，一方面帮助前牙消除异常的覆牙合覆盖关系，另一方面恢复正常的上下颌关系。⑤缩小牙列间隙，尽量实现前牙中线居中，并和后牙保持稳定的咬合关系。⑥上下颌均存在散在间隙，对侧存在先天牙齿缺失患者建议对缺牙间隙行关闭处理，不再予以义齿修复。⑦对保证上下颌牙量对称，同时规避拥挤问题，可直接借助直丝弓矫正器将牙齿有效排齐，并将间隙关闭。⑧如果上下牙牙合关系正常，缺牙间隙必须通过义齿修复的患者，可于所需开创间隙位置配以精确度良好的弓丝造型，对其前后呈倾斜状态的移位牙进行扶正，得到操作所需要的间隙。
1.3 统计方法
采用spss18.0统计学软件对该研究的相关数据进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
经过系统矫治之后，观察组和对照组均取得了较为理想的正畸治疗效果，使得牙颌面外观更加协调，前牙排列更加整齐。在矫治用时间方面，观察组15~24个月，平均（18.7±2.7）个月，对照组18~27个月，平均（21.3±2.5）个月；在口腔感染等并发症方面，观察组2例，对照组7例；在满意度方面，观察组87.5%，对照组62.5%（满意度通过统一制式的表格在患者接受矫治治疗20个月时进行调查，满意度=满意例数/各组总例数×100%）。以上观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。
3 讨论
3.1 前牙缺失矫治的意义
随着社会经济的日益发展，人们的物质生活水平提升到了一个新的高度，在该背景下，人们对自身面貌提出了更为严格的要求。健康人的牙列是完整的，能够有效维持面部的形态，如果存在前牙缺失这一问题，则会使得患者唇部缺乏必要的支持[5]。
3.2 正畸治疗
对于下前牙先天性缺失患者应予以“正畸+种植义齿”联合疗法[7]，通过正畸治疗，可对某些前牙予以合理的调磨改型，虽然耗用时间相对偏长，且需要患者积极配合，但由于完全属于患者自体牙齿，因而不仅舒适，而且美观。与此同时，还能够最大幅度保留患者牙齿原有的各项功能以及牙髓活性，在正畸掩饰性治疗的帮助下，可以使患者牙排列恢复整齐，咬合关系恢复到基本正常形态。综上所述，对青少年先天性缺牙患者予以正畸治疗属于较为科学的治疗方案。
对下前牙先天性缺失患者进行正畸治疗时，应为其制定一个合理的正畸方案，对于下前牙先天性缺失患者而言，是否通过拔牙方式予以治疗，需要全面考虑上述因素。与此同时，应通过头影测量以及分析来获取患者面部侧貌突度信息，可将该信息作为拔牙与否的辅助性判断信息，从而实现在正畸治疗中予以相应改善。
正畸联合修复治疗往往需要一个相对较长的疗程，一般为15~24个月左右，这也是其明显的不足之处。Wheeler等人对该类患者进行正畸治疗时发现，患者的依从性和矫治成功之间存在直接而密切的关系[11]。所以，应重视并做好患者的宣教工作，介绍清楚修复操作前正畸治疗的重要性和必要性，从而最大程度获得患者配合。由该研究结果可知，无论在矫治用时方面[（18.7±2.7）个月vs（21.3±2.5）个月]，还是在并发症率方面（5.00%vs17.50%），又或者在患者满意度方面（87.50%vs62.50%），观察组均明显优于对照组，提示MBT直丝弓矫治比标准方丝弓固定矫治更具临床应用价值和推广价值。
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