医院档案是保证一个医院日常工作得以顺利开展的重要依据。医院档案中有大量的关于人事建设、财务管理、医疗信息、技术引进、科学研究等方面的信息，对一个医院当下以及未来的发展建设起到一定程度的借鉴作用。[1]人们可以从清晰严明的档案中去研究医院在以往收获的经验和教训以及一个医院一路走来的成长轨迹，可以在日后的工作中充分借鉴经验并对同样的问题加以避免，有利于一个医院探索出适合自身的可持续发展的道路。[2]同时，医院档案还对医院的人才建设有很大的帮助，它为医院工作人员的培训、评价、考核、贬职罚款以及晋升加薪等决策提供了重要依据，[3]若没有科学的档案管理作为支撑，将无法合理的配置医院的人力资源，新医改过程中也不可能更好地发挥人才的力量，这样无疑会对医院的发展造成一定的损失。
二、医院档案管理工作中存在的问题分析
对档案最为简单的理解便是一个单位以往各项工作的历史记录，根据内容不同可分为团体组织档案、人事档案等多种类型。医院档案中不仅记录着一个医院的发展历程，同时，还有大量有关病患资料以及用药方法的记录情况，是一笔宝贵的财富。然而，不难发现，由于传统管理方式的影响，医院档案管理工作仍存在一些问题，这些问题不但造成了医院档案无法发挥其应有的作用，还造成了很大的资源浪费。在新医改背景下，笔者认为医院档案管理主要存在以下方面的问题：
（一）没有对医院档案管理提起足够的重视
对于一个医院的管理层，他们重视的往往是医院的经济效益。因此，对能直接产生经济利益的工作更为关注，而对于医院档案管理方面的工作却没有提起足够的重视。有些医院甚至对医院档案管理持轻视的态度，他们认为当今社会已与过去存在很大不同，现代社会科技不断进步，各种新型医疗仪器、药品不断出现，陈旧的医院档案记录的不过是已经过时的病例、药方等信息，对现代医疗没有借鉴作用。这种观点是特别狭隘的，即使医院引进的设备再先进也离不开医生的丰富经验这一重要基础，而医院档案中的有关记录就是一类不可多得的经验。由于有关人员没有对医院档案管理工作提起足够的重视，使得医院工作中医院档案管理极为混乱，医院档案这一珍贵资源变成了没用的废纸。
（二）医院档案管理制度不完善，存放混乱
医院档案涉及的内容非常繁杂且其数量相当庞大。因此，需要专门人员对档案进行定期整理，这样有利于档案的储存、查阅以及调用。以往的档案资料多为纸质资料，这些资料保存过程中对周边环境有严格的要求，环境条件较差会损坏档案。但由于制度缺陷等原因，档案管理人员进行档案保存工作时往往漫不经心，某些疏忽便有可能造成档案的损毁，如果档案受损程度较轻微，那么这类档案还可通过一些措施加以修复，但档案严重受损则使档案无法正常查询和应用，失去原有价值。有些医院的用房相对紧张，这样便会一味地压缩档案管理室的面积，造成医院档案室的面积不足，给档案管理工作带来极大的不便，档案存放较为混乱。
（三）医院管理管理人员专业素质偏低
有些医院由于对档案管理工作缺乏重视，在选人方面也没有对人员的专业素质进行严格的考核，这样便产生了医院档案管理人员专业素质偏低的问题。在我国很多医院里档案管理人员大都很少经过专业的培训，欠缺档案分类归档、整理整合等方面的能力，造成档案管理工作相对混乱，给档案的查询及调用工作带来了极大的不便，使医院档案无法最大程度发挥其应有的作用。
三、医院档案管理的改进方法
（一）正确对待医院档案管理工作
医院管理层对档案管理工作的重视程度对档案管理工作的质量会产生直接的影响，如果无法从根本上提高人们对档案管理工作的重视程度，即便采取再强硬的手段也无法实现档案管理工作的规范化。相关人员对医院档案管理工作有了正确的认识后在日常工作中才能尽职尽责，从而提高医院档案管理工作的质量。首先，医院相关部门应将档案管理工作作为日常工作日程的一项重要内容，不应只将眼光放在盈利方面上，同时，应将档案管理工作作为日常工作的重要环节。其次，医院有关部门应加强对档案管理工作的监管力度，这样才能保证工作人员持有正确的工作态度。再者，院方可以定期组织例会、座谈会等来宣传档案管理工作的重要性，加深员工对档案管理工作的认识。最后，应鼓励医务人员经常查阅档案，借鉴档案中关于具体病例的经验，切实让工作人员感受到档案在医院日常工作中的作用，长期已久，人们便会更为重视档案管理，正确地对待这项工作。
（二）制定完善的档案管理制度，创新工作方式
医院档案管理在新医改的过程中是一项非常关键的内容，现阶段，应制定一套完善的档案管理制度来规范医院档案管理。由于各个医院之间存在较大差异，档案管理制度应根据医院的具体情况来制定。在大多数医院的档案室中存放的档案多为纸质材料，由于环境等方面的影响，很多档案材料都存在不同程度的损毁问题，鉴于此，院方应投入一定的人力物力加以修缮。近年来，电子信息技术在各个领域的应用逐渐广泛，医院档案管理工作中也应充分发挥电子信息技术的作用，医院应投入一定的资金来完成电子档案的建设，同时，应完善电子档案查询调用系统，这样有利于提高医院档案的利用效率，完善医院档案管理工作。
（三）提高管理人员专业素质
对医院档案管理工作产生直接影响的便是档案管理人员的专业素质，如果相关人员缺乏相关的专业知识，便会使档案管理工作极为混乱，没有条理可言，给档案的保存、查阅及调用工作带来极大的不便。医院档案管理工作人员应具备对信息的分类、处理以及整合等方面的能力，并且，现阶段随着电子档案的逐步推行，医院档案管理人员的专业素质也应相应的提高，这就要求管理人员不仅应具备上述的传统专业素质，同时还应掌握一定的计算机及网络知识。医院最好聘请专业人士对电子档案程序进行设计，同时，应注重高技能人才的引进，使电子档案管理工作得以顺利开展。对于既有的工作人员，应采取一定的方式对其进行相应的培训，提高其档案管理工作专业技能。
四、结论
亮点一：价格竞争机制
在《意见》里，提出了我国将建立基本药物制度的决定。关于这一点，据了解。国外很多国家都建有基本药物制度；而在我国，以前只有医保药物目录，却没提出过基本药物制度。所以，这一决定具有划时代意义。
关于基本药物的问题。在此前的“征求意见稿”中明确指出：由国家定点生产、集中配送。统一制定零售价。但在《意见》中改成了“国家制定基本药物零售指导价格，由省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价格”。对于这样的改变，业内相关人士分析。这样做遵循了市场规律和价格竞争机制，是很大的进步，避免了“定点生产必然带来行政垄断”的弊端。关于价格竞争机制的引入还体现在以下两个方面：一是非营利性机构提供的基本医疗服务实行政府指导价。其余由医疗机构自主定价；一是对仿制药品实行上市药品价格从低定价制度。
亮点二：多处体现了市场机制
中国医药企业管理协会副秘书长牛正乾认为，在《意见》里，体现了多处“市场机制”。其中一个非常大的亮点就是：“在确保基金安全和有效监管的前提下。积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式。探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。”他认为，这样一来，就意味着医保体系的管办分开。大家都在关注医疗机构的管办分开，却很少谈及医保的管办分开。而这次的新医改中，就体现出了“医保体系要管办分开”。从而使市场机制发挥强大的作用。
另外，在《意见》中还提及了“所有医疗卫生机构，不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，均由所在地卫生行政部门实行统一规划、统一准入、统一监管”；并且鼓励民营资本举办非营利性医院：积极探索建立医保经办机构与药品供应商、药品机构的谈判机制，发挥医保对医疗机构和药品费用的制约作用等。以上举措说明在医疗服务领域充分引入了市场机制，让市场机制在这方面发挥作用。
亮点三：新医改的三个“第一”
牛正乾还认为，现在公布的新医改方案和“征求意见稿”相比，修改达130多处。而且其中有几处内容意义重大。他说，中国医药企业管理协会于会长曾经总结了新医改方案的三个“第一”。即：第一次如此明确、清晰地在十七大党代会报告中表达了医改；第一次在全世界范围内首创性地就方案本身向全民征求意见；第三，第一次明确地提出了“全民医保”。
关于“全民医保”。业内相关人士分析，这是缓解“看病贵”顽疾的良药。根据《意见》，我国将逐步建立覆盖全民的基本医疗保障制度，首次实现医保的全覆盖。国家还将把关闭、破产企业和困难企业职工、大学生、非公经济组织从业人员和灵活就业人员纳入城镇职工或居民医保范围。建立覆盖全民的医保制度，目的在于实现医药费用的合理分担，这是解决老百姓“看病贵”最核心的措施，医保覆盖全民也是实现社会公平的重要手段。
明年。各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元。增幅为50％，并逐步提高政策范围内的住院报销比例和门诊费用报销范围和比例。另外，城镇职工或居民医保最高支付限额分别逐步提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右，新农合最高支付限额逐步提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。
亮点四：异地医保
《意见》第六条中提出，“做好城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城乡医疗救助制度之间的衔接。以城乡流动的农民工为重点积极做好基本医疗保险关系转移接续。以异地安置的退休人员为重点改进异地就医结算服务”。关于异地医保涉及退休老人异地养老问题和农民工流动问题。中国人民大学副教授韩克庆指出：解决异地医保问题。更多的是依靠制度层面的衔接问题，同时也需要技术层面的支持。建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系，将城乡居民、城镇和乡村统筹合一，就必须缩小城乡和地域之间的差距。
亮点五：探索注册医师多点执业
关于这一“破冰”之举。对于医务人员来说，可谓是盼之太久!这意味着我国医师制度的重大改革。有助于促进人才合理流动，从而也将大大调动医务人员的积极性，同时还将大大缓解医疗资源分配不均的供需矛盾。曾经有媒体报道，北京某家医院的一名主任医师，为了在工作之余弥补收入的不足。在异地两天内连做了20小时的手术。这种“异地行医”的行为在《医师职业法》中是不允许的。其实在新医改方案推出之前。上述案例中涉及的医师异地行医行为虽然不合法，但在现实中却不胜枚举。而“探索注册医师多点执业”给了上述行为一个合法的定位，可以让医师光明正大地异地行医。
煤炭总医院院长王明晓表示，实施这样的“破冰”之举，可以将目前医生专门供职于一家医院的封闭式人才管理的现象彻底扭转。医生可以灵活多处执业，自己开诊所。这样不但增加了自己的经济收入，使自身价值得以充分体现，更方便了患者。其实。也相当于变相地落实了医师下乡，为基层患者提供高水平的服务。
亮点六：把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供
在《意见》中明确提出的“从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性的原则，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”的改革基本原则，是新医改中的第六大亮点。“这就强化了政府的责任，同时也说明我国的公共财政建设已经进入了一个新的阶段。”财政部科研所所长贾康说。“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”，“坚持公共医疗卫生的公益性质”，既要加大政府投入，还要大力推进医疗卫生体制机制改革。也就像《意见》中体现的那样，推进政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开。完善医疗机构法人治理结构。推进人事制度和收入分配制度改革。健全和规范财务收支管理办法等。
要想让老百姓的权益真正得到维护，从新医改方案中真正得到实惠，贾康认为，应该从多个方面调动积极性，充分落实公共医疗卫生的公益性质。
北京大学教授李玲认为，“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”，是我国第一次明确从“基本制度”的高度保障人民健康，对医疗卫生事业具有划时代的里程碑意义。作为公共产品的制度，必然覆盖全民、公平享有，而且制度一旦确立，就是长期稳
定的。
另据有关人士分析说，坚持公益性，强调政府的责任和主导作用，为全民提供均等的基本医疗服务，是新医改的最重要突破。
亮点七：投资主体多元化投资方式多样化
《意见》中指出，投资多元化，国家制订公立医院改制的指导性意见，积极引导社会资本多种方式参与。包括部分公立医院改制重组，并且，2009年4月7日出台的《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009―2011年)》里提出，“加快形成多元化办医格局”，“要积极稳妥地把部分公立医院转制为民营医疗机构”，“鼓励民营资本举办非营利性医院”。业内相关人士分析。“民营医院在医保定点、科研立项、职称评定和继续教育等方面，与公立医院享受同等待遇；对其在服务准入、监督管理等方面一视同仁”，说明给予了民营医院国民待遇，这是非常不容易的。
亮点八：“以药补医”现象将退出历史舞台
“以药补医”是造成“看病难”和医患紧张的重要原因。为解决这一问题，在新的医改方案里明确提出，“通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式，逐步改革或取消药品加成政策。同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。”药事服务费主要用于补偿其向患者提供药品处方服务的合理成本，与销售药品的金额不直接挂钩。中国社会科学院研究员余晖说，对于患者来说，虽然增加了几元钱的药事服务费支出，但却大大减轻了医院以往多开药、开高价药带来的负担。而调整部分技术服务收费标准，使其真正反映医疗服务成本。将体现医务人员的技术和劳务价值，调动医务人员的积极性。也就是说，通过改革公立医院补偿机制，逐步解决“以药补医”机制，切断医院、医生与药品购销之间的利益关系。关于这一点，卫生部中日友好医院院长许树强认为：公立医院作为政府职能的载体，应当追求政府的社会公益性目标，但完善补偿机制是实现公益性的根本保证。要根本扭转“以药补医”的机制，就要落实医改方案中提出的增设药事服务费、适当调整部分医疗技术服务价格、增加财政投入和改革社会医疗保险的支付方式等多种措施。使医疗服务能够得到合理补偿。如果没有合理的补偿机制，只是让公立医院通过自身经营，用药品加成收入和检查收入对患者的诊疗费用进行补贴，公立医院公益性的实现就是一句空话。
亮点九：公立医院的法人化
公立医院的改革是举目关注的重点和难点。新医改方案在其“指导思想”这一部分重申了“四分开”原则，即“实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开”。北京大学政府管理学院教授顾昕认为。“管办分开”是公立医院改革的核心。推动公立医疗机构的“管办分开”，一方面能促进公立医疗机构改革：另一方面还可以使卫生行政部门的监管硬起来。他说，要实现管办分开，推进公立医院的法人化势在必行，这很重要。
新医改方案第九条中明确提出，“建立和完善医院法人治理结构，明确所有者和管理者的责权，形成决策、执行、监督相互制衡。有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的机制。”顾昕认为。这就是医院与行政脱钩，也就是公立医疗机构与行政部门脱离行政隶属关系，成为真正独立的法人。从此以后，公立医疗卫生机构不再拥有行政级别，只有专科与综合、规模的大与小、名气的大与小等区分。
顾昕说，医院在与行政脱钩后。医院理事会(或医院管理委员会)是法人治理的核心，由医院的所有重要利益相关者代表(包括投资方、医护人员、消费者或社区代表等)组成，而政府作为公立医疗机构的投资方。是理事会中的一员。医院的管理人员尤其是院长，由理事会选聘并且向理事会负责。医院管理者的身份就从干部变成了职业经理人。那么他就会真正关心其管理的机构在竞争中的地位及其发展，自然就不会操心其行政级别了。这样一来，对广大的医护人员以及医疗机构的管理者来说，医院法人化也可以让他们高收入合法化。在法人化体制中，医护人员(尤其是医生诚为自由职业者：一旦受聘，他们便成为医院的全职或兼职员工：兼职者自然可以多点执业。
顾昕还强调说，对于“引入了社会资本后，是否还能保障公立医院的公益性”这种让很多人担心的问题，其实是没必要的。因为，任何一家医院如果故意想“宰”患者，医保机构就完全可以取消其定点资格。
他说，根据国际经验和国内近年的探索，管办分开有多种具体实现形式。主要有在卫生部门内或外设立专门监管公立医院的机构。从行政职能上分开；也有“社会办医，政府管医”，采取企业化管理模式等。
亮点十：首次确立基本公共卫生服务均等化目标
从今年开始，国家“逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务”。逐步缩小城乡居民基本公共卫生服务差距，力争让群众少生病。同时，国家将免费给15岁以下人群补种乙肝疫苗，为3岁以下婴幼儿做生长发育检查，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病等人群提供防治指导等服务。
业内相关人士分析。“均等化”意味着每个人，不论性别、年龄、种族、职业、收入水平等，都享受同样的基本公共卫生服务。目前。中国面临着双重疾病负担。一是传统传染病，如肝炎、肺结核；二是新发传染病不断出现。同时。慢性病威胁越来越大，慢性病治疗占卫生总资源80％，如不进行早期干预，慢性病的疾病负担将难以想象。
医改回眸
2003年
非典型性肺炎暴露出中国公共卫生体系的薄弱环节，学术界开始反思1997年的医疗卫生体制改革。
2005年
从2005年开始，我国新医改可称得上是“漫漫征程”。
这一年成为新一轮医疗体制改革的起点。国务院发展研究中心和世界卫生组织合作的研究报告认为：目前中国医疗卫生体制改革基本上是不成功的。“看病难、看病贵”从此成为社会焦点议题。
2006年9月
国务院成立由10余个部委组成的医改协调小组，由国家发改委主任和卫生部部长任双组长，新一轮的医改正式启动。
2007年1月
由卫生部主导制定的医改新方案披露，强调政府主导。该方案引发激烈争议。随后，医改协调小组决定委托6家海内外研究机构独立制定方案。
2007年5月底
8个独立医改方案接受医改协调小组及国内外专家评议。
2007年9月
国家发改委宣布，最新医改方案已形成。并上报国务院。
2007年12月
卫生部部长陈竺透露：确立公共医疗公益性，逐步取消“以药补医”。
2008年2月
国务院决定，城镇居民医疗保险试点扩大到全国50％以上城市。
2008年6月
城镇居民医疗保险试点扩容和“新农合”全覆盖，使得新医改的进程大大提速。
2008年10月14日
新医改征求意见稿出炉，共收到反馈意见3.5万余条。这份征求意见稿中，指出医改总体目标：2020年建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。
2009年1月21日
国务院常务会议原则通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》。
[关键词]层次分析法；动态加权综合评判；PCA评价模型
[DOI]1013939/jcnkizgsc201716093
1问题重述
我国的新一轮医疗体制改革不仅要解决现在民众普遍呼声高的“看病难，看病贵”的现实问题，而且要完成医疗卫生服务体系的再造。医疗制度及体系改革涉及多方面的利益及医生和患者的权益，是一个极为复杂的制度设计问题。搜集相关数据建立数学模型研究如下问题：试建立合理的指标，并分析不同时空的政府投入、公益性医院、营利性医院、医生、患者等的“供需匹配”程度。分析已有的医改试点方案是否对缓解“看病难，看病贵”有帮助？
2问题分析
21问题一的分析
分析不同时空政府投入、公益性医院、营利性医院、医生、患者等的“供需匹配”程度，是一个典型的分析和评价的问题。分析与评价的模型有很多，包括包络分析法、层次分析法、模糊综合评价法等。它们各有优点也各有缺点，因为分析“匹配程度”需要考虑多方面因素，有定性的也有定量的，评价标准较为模糊，所以我们倾向于用模糊综合评判求解该问题。
22问题二的分析
要分析已有医改试点方案是否对“看病难，看病贵”有帮助，我们需要考虑执行医改试点方案后的供求匹配程度，将所求结果进行对比。因为问题一中我们要建立动态加权综合评判模型，在问题二中我们可以用该模型计算不同时空下实行医改试点后的“供需匹配”程度，并将它们进行对比。通过对比结果可以很直观地看出已有的医改试点方案是否对缓解“看病难，看病贵”有帮助。
3模型假设
信息来源可靠；没有大规模传染性疾病暴发和大型自然灾害出现；不考虑药品短缺的情况；患者具有接受医疗服务的主观愿望。
4模型的建立与求解
41问题一的模型建立与求解
411模型建立
（1）指标确定。为了科学系统客观地评价“供求匹配”程度，其相应的评价指标应遵循全面性、科学性、可操作性三个原则。即既要根据能搜索到的数据建立指标，又要全面反映供求匹配程度。根据我们所能搜集到的信息范围，分别建立了就诊率，千人拥有数，财政卫生支出占财政收入比率，公益性医院就比例四个指标。财政卫生支出占财政收入比率越大，说明该地区医疗基础建设更加完善，公民享有的医疗服务会更加优质。
（2）时间、空间的确定。时间方面，因为经济的发展以及社会的进步会对医疗体系产生较大影响，所以我们选择2012年、2013年、2014年等不同的时间段；空间方面，为体现不同城市经济发展状况和人口密度对匹配程度的影响，也应分别选择一、二、三线代表城市进行全方位分析。北京、广州（一线城市），南京、郑州（二线城市），保定、丽江（三线城市）。
412模型求解
数据搜索。我们通过国家统计局、被调查对象当地政府部门等网站，对所需数据进行了统计并整理。得到六个城市分别在不同时间段的四项指标数据，选取北京和广州两个城市。动态加权综合评价求解。我们选取了多个城市进行四个指标的取样，根据所有取样值的区间分布，将区间进行合理划分，得到自定义的各等级对应的指标值。
413问题回答
根据综合评价得分，我们对不同时空政府投入、公益性医院、营利性医院、医生、患者等的“供需匹配”程度进行总结：时间上来看，北京市2012―2014年的综合得分逐年增加，说明供需匹配度的值在逐年增加。空间上来看，以北京和保定为例，一线城市的综合得分高于三线城市，说明一线城市的供需匹配度高于三线城市。虽然医改之后供需匹配程度在增大，但整体水平仍处于中低级别。
414模型检验与分析
（1）模型检验。通过对调查城市的典型大型医院的官网数据包抓取，我们可以得到@些医院的医疗供需匹配指数来代表这些城市的供需匹配程度。我们选取模型求解得到的部分城市的综合匹配等级，与这些医院的供需匹配指数做对照，若吻合度较高，则说明模型求解结果接近真实值，证明模型准确。（2）对检验结果分析。所有的采样点的差异均在一个等级以内，说明模型求解的结果接近真实值，证明模型具有较高的准确性。我们有如下的分析：在医院官网上查找的供需匹配度指数不能完全描述一个城市的“供求匹配”程度。保定等三线城市的数据量较少，不能完全代表该城市的“供求匹配”程度。
42对比结果分析
查阅多方面资料可知医改试点方案从2010年推出，2011年开始大力度推广执行，经过分析2012―2014年一、二、三线具有代表性的城市进行供需匹配综合得分，可以看出，实行医改试点方案后 “供需匹配” 程度有较大的提升，但匹配等级没有达到“优秀”水平，说明没有完全解决“看病难，看病贵”问题。由此我们分析：实行医改政策对缓解“看病难，看病贵”有帮助，但不能完全解决“看病难，看病贵”问题。缓解“看病难，看病贵”，是因为医改之后（以江苏省为例），政府补贴费用的逐年增加。为了证明分析的准确性，本文建立了PCA评价模型以证明政府补贴费用是缓解“看病难，看病贵”的主要原因。
43PCA评价模型的建立
目前，企业是根据渠道目标、渠道的各种限制条件来进行市场营销渠道的决策。因此，关于市场营销渠道是一个多元变量的问题，在用统计分析方法研究多元变量问题时，变量个数太多会增加分析的复杂程度，那么设法减少变量个数而保持信息量基本不变则成为解决问题的关键。主成分分析法就是这样的一种将彼此相关的多项变量转化为互不相关的少数几项综合变量的统计方法。进一步地，以主成分方差贡献率为权重，从而得到关于评价对象的客观评分模型。
442PCA评价模型求解
（1）数据搜索。我们通过国家统计局、江苏省卫生和计划生育委员会等网站，对所需数据进行了统计并整理。得到江苏在不同时间段的四项指标数据。
（2）数据分析。通过matlab的计算结果分析可知，综合四项指标，由结果一可知，从医改开始之后（2009―2014年），人均公共卫生服务补助标准对解决“看病贵”问题的贡献率达到了9494%，由此可知人均公共卫生服务补助标准指标是影响“看病贵”问题的主要因素；将解决“看病贵”问题的能力量化为具体的综合实力指数后，由结果二可知，从医改开始之后，江苏省解决“看病难”问题的综合能力指数在逐年增加，说明其解决“看病贵”问题的能力在逐年增强。综上所述，已有的医改试点方案对缓解“看病难，看病贵”这一问题确实有一定的帮助。
（3）题回答。通过对北京、广州2012年、2013年、2014年的供求匹配等级的求解，我们得到如下结论：已有的医改试点方案能够缓解“看病难”有一定的帮助，但不能完全解决“看病难，看病贵”的问题。通过PCA模型的求解，得出影响看病贵的主要因素是人均公共卫生服务补助标准。
5模型的评价与改进
51模型的优点
问题一中采用基于层次分析法的动态加权综合评判模型，既实现了对定性定量指标的综合分析，又避免了过于主观的权重确定问题，具有较高的准确度。问题二中通过建立新的PCA评价模型，深入地分析了已有医改试点方案能够缓解“看病难，看病贵”问题的主要原因，对今后我国医疗改革和发展方向有较好的指导意义。
52模型的缺点
动态综合评判的得分是以江苏省为例，定义范围区间是确定的。若范围区间划定不准确，评价等级就会产生误差。问题二中分析已有医改试点前后供需匹配程度差异，因为只有四个评价等级而无定量指标，无法精确表示差异程度；此外因为数据量的限制，只确定了以江苏省为例的医疗试点改革方案，使得结果具有片面性。
53模型的改进
可以选用模糊综合评判方法，获得更高精确度的评价结果。建立定量的综合评价指数，以更好地反映医改试点前后的供需匹配度改变程度。搜索更为全面的数据，建立更为全面的医疗改革方案。
参考文献：
《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》（下称“征求意见稿”）一公布，就受到了“看不懂”的指责。
既然“看不懂”，也就提不出什么“意见”。这对一部“征求意见稿”来说，不能不说是令人遗憾的事。这说明“征求意见稿”的措辞过于专业，在一些公众普遍关注的问题上，“征求意见稿”态度含糊，说得太笼统，缺乏具体的细节，让人摸不着头脑，不知道这样设计的宗旨是什么，好处在哪里。
为什么“看不懂”？
“征求意见稿”提出，要“完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度”。这四大体系，指的是“公共卫生服务体系”、“医疗服务体系”、“医疗保障体系”和“药品供应保障体系”。
但“四大体系”情况各不相同。“公共卫生体系”在2003年SARS突然爆发后，日益受到重视，经费投入逐渐增加。目前要解决的是地区不平衡问题。“医疗保障体系”中，农村合作医疗也是从SARS后开始恢复，称为“新农合”。目前要加强的是在不增加农民负担的前提下，提高保障水平，同时把部分门诊包括到报销范围之内。城市居民基本医疗保障制度也已经在近期内开始推行。
这些都属于为全民健康兜底的性质，前期投入已经初显成效，继续强化中央和省一级政府的财政责任，加大对经济欠发达地区的财政专项转移和资金扶助，应是对症之策。
“征求意见稿”还提出要建立“国家基本药物制度”：基本药物目录内的药物由国家采购、统一定价，社区和乡镇以下医疗机构全部使用基本药物，其他公立医院也作为主要的临床用药，全部纳入医保报销范围。
这一制度要实施并不容易。那些主要靠高价“新药”（大多是仿制或者只更换了包装）获利的药厂势必利益受损，新制度要出台，必需突破这些利益集团的阻碍；即使这一制度真正推行，国家采购和强制医疗机构使用，必然导致一部分药厂垄断大部分药物的生产，且易产生腐败。如果经济和道德上的风险不能加以有效防范，势必使得这一制度陷入两难境地。
“征求意见稿”提出要“进一步完善医疗服务体系”，指的是对医院的改革。这决定我们选择什么样的途径接近改革目标。这个问题是此前争论最多、最大的地方。“征求意见稿”的态度含糊，意见语焉不详，使人 “看不懂”。
全国一统有没有可能？
十几年来的“医改”，核心是降低政府对医院的投入。如果说医院改革是医疗改革的核心，投入就是医院改革的核心。
谁来投入、投给谁、投入多少，总之，怎样投入才是最有效的投入，才能达到“使居民个人基本医疗卫生费用负担明显减轻”的目标呢？
围绕投入问题，主要意见有两种。两种意见对政府应投入“公共卫生”和“医疗保障”没有太大分歧。分歧都集中在医院问题上。
一种认为，“看病难”、“看病贵”根子在政府投入不足，解决之道就在保证公立医院的公益性质，政府定价，坚持“收支两条线”，“医药分开”，医院经营和发展所需经费，应主要由政府投入。
另一种认为，“看病难”、“看病贵”关键不仅在于政府投入不足，更在于政府垄断；重要的是降低准入门槛，开放医疗价格，吸引社会资本来投资。医疗服务供应增加，自然可以解决“看病难”，医疗服务价格竞争，自然解决“看病贵”。
“征求意见稿”有增加政府投入，同时打破政府垄断的双重努力。比如提出要“确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位”，同时“严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为”，“积极促进非公医疗卫生机构发展”。“征求意见稿”还赞成公立医院改制，降低公立医院的比重。
但什么是“基本医疗服务”？是以病种算？还是以报销比例算？门诊算还是住院算？“加大政府投入”，投给医院，还是投给患者？怎么投更有效？能不能用数据比较？投入多少才能解决“以药养医”？有没有测算过？能不能测算出来？“促进非公医疗机构发展”，已经提了好多年，此前不允许到底是害怕竞争的垄断心态作祟还是出于监管上的担心？改制又如何改？
在现有约束条件下回答上述问题，着实困难，不得不模棱两可，回避细节，反复折中。这正是“征求意见稿”被讽刺为“专、绕、涩、大、空”的原因。
档案简单层面上的理解即为历史记录。包括个人档案、团体组织档案、国家档案等。每种不同形式的档案有其相应的价值，就医院档案而言，它不仅记录着医院发展变革过程，还有宝贵的病患资料、用药方法，这些历史资源是用多少资金都换不来的。然而现如今医院档案管理却存在很多问题，使医院档案不仅没有发挥到档案的借鉴启示作用，还造成了档案资源浪费。医疗改革形式下医院档案管理存在以下几个问题。
1.1没有意识到档案管理的重要性
当今的很多医院更注重经济效益而轻视档案管理方面，有些医院甚至忽视了档案管理问题，认为今时不同往日，现如今科技发展进步，医疗仪器、新生代药品都相继问世，陈旧的医院档案不过是过时的药方，这种想法大错特错。不管医院引进多么先进的医疗设备都需要结合医生丰富的经验，而这医院档案就是不可多得的经验来源。由于医院工作人员没有意识到档案管理重要性，甚至本末倒置，造成医院档案混乱，珍贵资源变成废纸一堆。
1.2档案存放混乱、管制不完善
医院档案内容丰富，数量巨大，档案需要管理人员定期整理，以方便查阅取用。由于以往的档案资料大多是纸质版，档案保存时对存放环境有一定要求，以免档案受损。但有些人不能明确医院档案的重要性，在档案保存方面漫不经心，久而久之致使档案受损。轻微受损的档案尚能通过一些方法修复，但是一旦档案受损严重，珍贵资源将毁于一旦。用房紧张的问题也时常会造成医院一再缩减档案管理室的面积，大多数的医院档案管理室比较狭小，空间往往不够用，使用起来不方便，有些档案室阴暗潮湿，文件档案至于其中时间长会有所损坏。此外，管理水平的低下也制约了档案管理的发展，严重影响了医院现代化的发展。
1.3管理人员专业素质不高
由于有些医院对档案管理的重视程度不高，在选取管理人员时也不加以重视，造成管理人员专业素质不高的现象。忽视档案管理人员专业素质是当今医疗卫生事业的普遍存在的问题。因为大部分管理人员没有经过专业培训，在档案整理整合、分类归档等方面能力欠缺，造成档案混乱、查询不便，致使档案不能尽数发挥功用。由于档案管理方面有所欠缺，使得医院档案管理制度形同虚设，没有真正发挥相应的作用。
2医院档案管理的改进方法
2.1提高对医院档案的重视
人们对档案的重视程度直接影响管理档案时的工作态度。如果不能从根本上转变人们的观念，无论多强硬的手段都很难实现档案规范化管理。提高人们对档案管理的重视程度，强化管理意识是改善档案管理不可或缺的内容。工作人员对医院档案重视程度提高，工作中自然就会明确自己的责任，从而能更好地完成管理工作。医院要把档案管理提到日程上来，不可只顾眼前利益，只忙碌于看病治病，档案管理是后勤工作中一重要环节。医院加强监管力度，工作人员才能更认真负责；院方可以通过例会讲解、开展座谈会等方法加大宣传力度，让人们明白医院档案的重要性；在医生看病治病的同时遇到棘手问题也可鼓励医务人员积极找寻档案，查找此方面疾病的历史记录，从中吸取经验教训，从而制定出最优方案。当医院所有人员看到医院档案发挥的巨大作用，自然而然会加大对档案的重视程度。
2.2制定完备的档案管理方针
档案管理是医疗改革中不可或缺的关键内容，其医院管理方面的方针制定和各种疑难杂症的病历报告都是医院不可再生的重要资源，制备完善的档案管理方针显得尤为重要。由于各个医院成立时间有差异，发展途径也不尽相同，医院档案管理方针制定不能以一代百，制备完善的档案管理需要医院领导根据本院实际情况制定相应方针。加大对医院档案重视程度方法上文已提及，在此就不赘述。除思想上的重视外，还要加大档案管理方面的资金投入，以改善现今的档案保存问题。以往的档案大多是纸质版，有些医院成立时间悠久，很多文件由于保存方法问题已经造成损失，这就需要院方尽量投入人力物力修缮档案。医院档案在保存方面有一定要求，纸质文件保存环境不可阴暗潮湿，图像影像类档案应根据具体情况选择保存地点。随着科技的进步，很多医院档案都以纸质版、电子版两种方式保存，并且有相应的程序可是让工作人员上网直接浏览档案，大大降低了寻找档案的时间。医院在电子档案方面投入相应资金，请专业人士制作完善的系统，系统包含医院档案内容并且操作步骤尽量简单，以提高医院档案利用率，从而更好地完善医院建设。
2.3提高管理人员专业素质
档案管理人员专业素质很大程度上影响着档案工作的进行，专业知识的匮乏和素质的高低不齐会导致档案管理工作不能顺利的进行。如果在档案信息整合方面出现问题，会导致信息混乱，查询时出现问题。对信息的整合、处理、分类等都是一个档案管理人员应具有的专业素质。随着电子档案的推行，对管理人员要求程度也逐渐提高。管理人员除了具备以上几点传统能力，还需有一定的电脑知识。医院最好聘请专业人士进行档案程序设计，并在程序运行时监控程序是否出现异常，及时排除风险。其余管理人员也要有一定的电脑操作能力，保证电子档案保存完整、运行无误。
3结语
一、现代医院档案管理中存在的问题
（一）医院档案管理人员的管理意识不强。医院档案管理中包含医院工作开展的重要信息，也是现代医院开展医疗管理的主要途径，新医改后，医院档案信息管理一体化运行，是推进现代医疗卫生体系转变的重要举措，而部分医院档案管理人员对医院档案管理的重要性认识不足，在日常工作开展中依旧存在粗放式管理，不仅导致医院管理缺乏科学性，同时也严重影响了新医改环境下医院信息的整体应用，对我国新型医院档案管理带来思想上的阻碍。
（二）医院档案管理体系不健全。我国实施新的医疗管理措施，是为了实现现代社会以医疗为代表的社会福利机构能够发挥实际作用，完善社会保障体系，但从我国医院档案管理的实际出发进行分析，发现现代医院的档案管理体系不健全，医院的信息管理一般主要是医院所有信息集中管理，由于管理的信息内容较为庞杂，医院档案管理缺乏规划性，导致医院档案信息混乱。一方面，医院内部人力资源档案管理的困难较大，甚至出现部分人力资源信息丢失，对医院工作者的个人发展带来较大的负面影响；另一方面，医院患者档案信息的保留时间参差不齐。
（三）医院档案管理的技术落后。我国现代医院档案管理中，档案信息管理的技术应用落后，也是影响现代医院档案管理水平的重要问题。例如：我国实施新医改后，逐步实施医院档案管理信息电子管理，但由于医院档案管理的信息量较大，无法在较短的时间内实现全面自动化；另一方面，医院档案管理技术的自动化系统的应用仅仅局限于城市医院内部档案信息管理，在我国农村小型医院信息档案管理中应用比率较低，依然坚持人工管理为主的医院档案管理措施，而从我国现代社会经济发展水平?砜矗?我国农村小型医院所占的比重较大，对实现新医改环境下，医院档案管理的技术水平的全面性改革具有较大的阻碍作用。
（四）医院档案管理的信息审查性低。医院档案管理是医院工作顺利开展的保障，对医院工作的开展具有直接影响。结合我国现代医院管理结构体系的发展情况分析，小型医院档案管理中存在的不足表现为医院档案管理的信息审核效率低，信息管理的准确率低，同时各医院内部档案管理的情况是各个科室信息管理独立存在，医院全局性档案管理的实际作用小。
二、实现新医改档案管理的改进方法
（一）转变医院档案管理工作人员的思想认识。为了实现我国社会公共服务体系的逐步优化，新医改中应实现医院档案管理的一体化运行，打破城乡医疗信息管理界限。在实际实施中，医院档案管理工作者必须转变工作态度，提升对医院档案管理重要性的认识。例如：采取医院档案管理信息的科学规划，结合新医改中相关规定，对城乡信息管理系统的规划进行合理的预算对比，为医生提供完整的病人病理信息，同时也为医院财务支出管理提供完善的经济报销数据，从医院档案管理角度，对社会医疗事业的完善提供支持。
（二）完善医院档案管理体系。我国实施全面性医疗管理结构体系的改革发展，新型医院信息管理离不开完善的医院档案管理体系，一方面，医院档案管理体系的完善必须具有流畅的信息管理流程，医院管理者结合新医改中医院档案管理的发展规划，进一步完善与落实近代医院档案信息管理流程中的不足，例如：某医院为了积极实现新医改下医院档案管理体系的优化与完善，实现了内部信息管理的流程完美对接。另一方面，实施医院档案管理体系建设，建立一套具有实际意义的医院档案管理制度，例如：某医院为了打破传统医院档案管理中医院人力资源管理信息与患者信息混合无序局面，实施医院档案管理的分裂管理，将医院人力资源档案管理转移到医院内行政管理部门进行管理，而病人的档案管理实施患者信息整体管理，实现了该医院信息管理的清晰化发展，这种医院档案管理措施能够实现医院病人信息的快速查找，提升医院的工作效率，是解决社会医患关系紧张的有效途径。
（三）医院档案管理技术的完善对接。医院档案管理技术的完善对接是提升医院档案管理效率的有效技术支持，新型技术的应用必须解决我国现代大部分农村医院档案管理技术落后的局面，政府针对这一问题可以实施农村医院档案管理技术的支持，另一方面，可以开展城市医院与乡村医院互动就医的形式，逐步引导我国医院档案信息管理网络系统的建立，实现全国范围内医疗技术水平的均衡发展。例如我国新医改中，对建立农村城市医院的档案对接提出相应的管理措施，优化现代医院档案管理结构，打破传统人工档案管理中存在的信息不完整、农村医院档案管理与城市医疗档案管理对接性低的问题，大大提升了现代社会医疗管理结构体系的信息完整性。
此外，基于新医改环境下，实现现代医院档案管理的时间性科学管理，也是提高医院档案管理效率的有效措施。目前，我国医疗档案的系统信息设定一般为患者病例信息管理5年制，可以为医疗档案的储存提供较为宽阔的空间，同时，医院档案管理系统化存储可以依托计算机系统保障医院档案管理内容的安全性，保障患者信息的保密性，是提升新医改环境下医院档案管理发挥社会医疗信息整体性和优化性发展的必然选择。
[关键词]新医改方案 医院 财务管理
一、前言
随着新医改的不断深入,各级医疗卫生单位,将面临巨大的机遇与挑战,而医院的经济管理工作直接关系到医院的生存和发展。如何加强医院财务管理,促进医院健康持续发展,已经成为当前医院管理中的一项重要内容。本文就此进行探讨。
二、新医改方案下如何加强医院财务管理
(1)加强医院内部分配办法
医院要始终坚持以病人为中心,以医疗质量为切入点,把维护患者经济利益放在首位,以增加业务收入,不加重患者经济负担为基础,兼顾医院、职工、患者三者利益,体现公平竞争,效率优先,多劳多得的分配原则。要做到四定一保二考核。四定即:一定科室人员编制,对于超编人员,应积极分流;二定科室效益工资指标;三定经济指标,是指科室应完成业务收入的一种经济目标。四定消耗指标,是指以收定支的一种限额材料消耗百分比。一保就是科室人员只要出满勤、干满点,就可得到按出勤天数计算的固定工资,二考核即:经济指标考核与百分制目标考核。
(2)集中招标采购药品和医疗器材
各医院应由卫生、医疗、药学和医疗器械设备专家参与,将医院用药和一定金额以上的医疗器械设备集中招标采购。同时,调整收入结构和收费结构。降低药品收入占总收入的比重,对大型仪器检验设备分档定级,制定不同的收费标准,使之趋于合理。有关部门每年都要对其收费和财务管理情况进行审计。此外,为了保证完成医院财务管理的任务,还必须做好财务管理的各项基础工作。如果基础工作跟不上,财务管理工作就没有依据;如果依据不真实、不准确的资料,就会造成混乱,科学管理便无从谈起。因此,做好财务管理基础工作,是医院财务管理的又一项基本原则。医院财务管理的基础工作,包括工时、设备利用的原始记录,材料的消耗、收发、领退、转移以及各项财产物资毁损的原始记录。各种原始记录都必须做到及时、完整、准确。医院财务管理的基础工作,还包括计量检验、定额管理和财产清查等。
(3)强化医院财务管理网络化的建设
随着科学技术的发展,电子计算机已被广泛应用于医院会计核算和财务管理的各个方面,发挥着越来越大的作用。医院财务管理网络系统一般由药品管理系统、收费管理系统、后勤供应及计划财务管理系统等组成。各系统既独立完成各自的工作,又互相监督牵制,构成医院完整的财务管理网络化体系。通过医院财务管理网络化建设,加强医院管理的规范化、标准化,提高工作效率,降低运行成本,使信息资源共享,为医院领导层决策提供科学、准确的财务指标,真正实现医院经济核算的现代化管理。
(4)转变观念,切实树立财务管理是医院管理核心的理念
应该明确,医院管理的核心是财务管理,财务管理的核心是资金管理。由于资金的使用周转牵涉到医院内部的方方面面,医院领导者应转变观念,认识到管好、用好、控制好资金不单是财务部门的职责,而是关系到医院的各个部门、各个经营环节的大事。所以要层层落实,共同为医院资金的管理做出贡献。
(5)加强医院财务人员的职业道德教育,提高财务人员的素质
不断提高财务人员的综合素质及财务管理水平,对于将财务管理工作推向规范化、科学化的运行轨道具有十分重要的意义。要加强财务人员财经法规和财务管理知识的学习,促使其掌握并灵活运用现代财务管理的方法。不断提高政治素质,做到廉洁奉公、依法办事、敢于同一切违反财经纪律的行为作斗争。医疗单位的在职财务人员应自觉参加继续教育培训,努力把自己培养成为适应社会需要的复合型管理人才。
三、结语
“进一步完善财务、会计管理制度,严格预算管理,加强财务监管和运行监督”是新医改提出的建立规范的公立医院运行机制的目标和任务之一。医院财务管理是医院经济工作的核心,是医院管理的重要组成部分。随着医疗卫生体制改革,医疗市场竞争日趋激烈,医院财务管理的好坏直接影响医院发展水平,因此,我们需要不断加强医院财务管理水平,促进医院和谐发展。
参考文献:
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[4]陈晓华.医院财务管理中存在的问题及其对策[J].科技经济市场, 2010;02
怀着兴奋夹杂一点忐忑的心情，我马上进入网站浏览了这份等待很久的医改方案。但我必须承认，我几乎是硬着头皮将全文读完的。我的读后感是：有很多宏观的概括，有很多粗线条的政策描述，还有很多若漂浮云中的未来愿景，但所有的一切要想兑现成真切可见的现实和真实可享的福利，却非得有成百上千倍于此的具体政策从中嫁接不可。如果也算是一种“意见和建议”的话，那么我很想知道的是：如此宏观的医改方案将如何与非常微观的公众愿景实现对接？
要知道，普通民众对于新医改方案的期待，往往是很具体很微观的。比如我是一个自由职业者，我什么时候能够参加基本医疗保险；比如我是一个无钱医治的重症病人，我能否得到政府的救助；再比如医患关系、药品价格等等。显然，面对一份如此宏观的医改方案，普通民众是很难有针对性地提出一些意见和建议的。在写这篇文章的时候，国家发改委网站上显示的公众意见仅仅十几条，而且大多与医改方案本身的贴近性很差，不是针对医改方案的某条某款发表看法，而只能自说自话地发表一些与医疗有关的观点。
过于宏观的医改方案，给民众的最大感受就是“看不懂”，总感觉缺少一些实质性的内容。我相信国家发改委在本意上不是要将征求意见的对象，仅仅局限于专门研究医改问题的专家学者，但过于宏观的医改方案，无疑间接设置了一个很高的提出意见和建议的门槛，让普通民众要么有话说不出，要么也只能说些与医改方案本身毫无关联的“废话”。
3月7日上午，全国政协委员、卫生部党组书记、副部长高强在政协医卫组的联组讨论会上首次公开了新医改方案的一些详细内容，并透露，医改方案国务院已经审议了一次，但由于涉及面广、关注度高，因此要谨慎推进。今后每年都要让百姓看到实实在在的进步，直到2020年医疗新体系基本建成。同时高强还说，两会之后，医改方案将广泛征求意见，并选择一批试点城市，同时，他还就医药卫生领域的一些热点话题进行了回应。
新医改符合中国国情
高强在当天的联组讨论会上首先澄清了有关医改方案的传言。他说，此前媒体对于新的医改方案有一些误解，认为有八九个方案都报到国务院，让国务院来选择一个，这是不太准确的。这些所谓的方案，都是我们在研究初期委托一些机构提供的咨询意见。我们会根据这些意见，起草新医改的方案，所以没有十个八个方案，最终拿出来征求意见的，也只有一个方案。
据高强透露，在目前的方案中，对党的十七大提出的公共卫生体系、医疗服务体系、医疗保险体系和药品供应体系此“四大体系”，都制定了非常具体的措施。方案最终确定后，还要对重大问题制定一系列的可操作性的文件，便于政策措施的落实。
关于如何落实，高强说，医改方案中的一些措施，公布之后就会马上推广；而另一些会制定一系列的试点方案，或选择试点城市。
高强解释说，我国的医疗卫生体制改革已经进行了几十年。在漫长的改革过程中，解决了很多原来存在的问题，也出现了很多过去没有的问题，所以要继续推进改革。在今后的改革过程中，面临的问题可能在很大程度上会得到缓解，但是也可能会出现新的问题。所以一定要积极稳妥、一步一个脚印地去推动，要每年都出台一些新的政策措施，每年都让群众看到一些实实在在的利益。经过若干年的努力，到2020年，在中国建立一个完善科学的医疗卫生制度。
高强认为，我们现在提出的医药卫生体制改革的意见，是符合中国国情的，体现了政府主导和市场机制相结合，体现了统筹兼顾，着眼于长远的制度建设和解决当前问题相结合的精神。
不能以所有制形式定性医院
谈及医改中最复杂和最难突破的核心内容，高强明确地说，医院现在实行的“以药补医”政策，要逐步加以改革。这是当前医院管理和运行中的一个突出的矛盾和问题。
高强进一步指出，今后要通过增加财政补贴、调整某些医疗服务收费的办法，来弥补医院由于改革以药补医机制而减少的收入，保障医院的基本运行。公益性医院的基本建设、大型设备购置、人才的培养及一些政策性的亏损，政府都要承担经费。
高强同时还指出，在强调医院公益性的同时，也要引进一些市场机制，来推动卫生事业的合理发展。允许营利性医院和非营利性医院同时存在，关键是要制定一个严格、科学、规范的区分标准。高强认为，用投资所有制来划分营利还是非营利性，是不对的。因此，民营医院也可以办成非营利性的医院，关键看它是不是符合政府制定的非营利性医院的标准。
高强说，营利与非营利标准，主要体现在经济管理和价格政策上。政府将制定一系列的标准，只要医院符合这个条件，就可以申请成为非营利性质，就可以享受优惠政策，比如免税、补贴等等。但医院一定要提供与之相对应的基本医疗服务。如果医院是营利的，那么就要按照企业经营的规章制度来管理，再配之以严格的卫生监督，保证两种不同类型的医疗机构的健康发展。
高强指出，发展民营医院是今后卫生事业发展的一个重要方面，也是卫生体制改革的一个重要内容，要更多地吸收社会资金发展一些民营医院，形成医疗机构合理竞争的局面。对民营医院也要实行同等待遇，制定一些科学合理的政策。
今年用于卫生的投入将达到1100亿
在讨论财政投入时，有委员提出，根据《政府工作报告》，去年的卫生投入是640多亿元，今年是800多亿元，才增加162亿元，增加的幅度不够大。针对这个问题，高强向在座的政协委员们算了一笔账：因为我们去年的财政收入比预算增加了7000多亿元，超出部分给卫生留了313亿元。由于去年的钱不能算在今年账上，所以在《政府工作报告》里就把313亿元算到了去年的账上，加起来是600多亿元。这样，去年的卫生投入实际是300多亿元。因此，留下的313亿元是给今年花的。这样今年的实际投入就是1100亿元，比去年增加了800亿元。高强还说，这1100多亿元中的90%都要用于地方，而西部地区是重点。主要用于三大部分，一是用于公共卫生建设的共126亿元，项目基本已经确定。二是有253亿元用于农村合作医疗，标准提高一倍。第三是投入560亿元支持医药卫生体制改革。
高强说：“这仅仅是中央财政的投入，各级财政还会再投。所以，从投入上讲，今年财政已经尽了最大的努力，现在关键是怎么把这笔钱花好、花出效益，特别是钱花了以后，老百姓要能看到实实在在的利益。医疗费用降低了，医疗水平提高了，这个才能交待得过去。”
高强还透露，今后公共卫生服务要实现全额预算管理。现在，公共卫生机构按照规定收取的收入，要实行收支两条线。使公共卫生机构能够安心地从事公共卫生服务，提高疾病预防控制水平。
农村卫生人才将免费培养
高强指出，8亿农民的健康问题是卫生工作的重点。卫生部已经和发改委联合制定了一个农村卫生事业的发展规划，中央和中西部地区要投入200多亿元改造农村的乡镇卫生院。他认为，现在影响农村卫生发展最大的问题，是人才和队伍的问题。
高强说：“每年几十万的医科大学毕业生，到农村去的很少。为了解决这个突出矛盾，想了很多权宜之计，采取了临时性的措施，组织万名医生支援农村，要求医生晋升职称前必须到农村工作，这些措施都起到了一定的作用，但都不是解决问题的根本办法。我们也想过通过加薪的办法，但是有很多矛盾。大学生的工资高了，原来那些在农村工作了好几十年的人怎么办？这也不合理，又产生了新的矛盾。”
高强透露，为了解决这个问题，新医改方案中明确，“大力发展面向农村的高等医学本专科教育，采取免费定向培养等多种方式，为贫困地区农村培养适用的农村卫生人才。”此外，在新医改方案中，还有对农村卫生发展的专门规定。不仅要保证农村卫生人员的经费，还要保证基础建设、购置设备及公共卫生的经费。
高强说，今后要加快推进医疗保险制度建设的步伐，争取到2010年，建成基本覆盖城乡全体居民的基本医疗保险制度。“现在农村已经全部实现了，城市居民也达到了50%，将来要实现全面覆盖。真正难的是职工的基本医疗保险，现在还有大量的没有参加，包括外资企业、民营企业及那些没有固定工作者的医疗保险，这些要加快进度。”
对基层医疗服务体系建设支持力度空前
3月8日高强在全国政协提案办理协商会上说，这次医改方案中对公共卫生、农村卫生和城市社区卫生的支持力度将是空前的。
高强说，近5年来，卫生部和有关部门采取很多措施增加投入加强公共卫生、农村卫生和社区卫生的建设，基层医疗服务情况也有所变化。“但坦率地说，城乡间、大医院与基层医疗机构间的差距仍在扩大。”
高强认为，如果把为群众提供基本医疗服务的基点放在大医院，将永远解决不了看病难、看病贵问题。“因为我们发展不了那么多高成本、低收费的大医院，只能把基点放在农村和社区。”
他透露，现在医改方案中对公共卫生、农村卫生和社区卫生的发展有很多明确措施，需要的是落实。基层医疗服务建设重点也不完全在投入和建设，关键还有人才，因此还要加快基层卫生人才培养。
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