时间：2023-03-15 14:54:17
导语：在征兵标语的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
1、官兵情似海，国防重如山
2、保卫祖国、抵御侵略是每一个公民的神圣责任
3、少小立志报国，长大踊跃从军
4、国防连着你我他，安全维系千万家
5、保家卫国守国门，一生从军终不悔
6、老前辈打江山功垂史册，当代人卫祖国继往开来
7、保家卫国终不悔，驰骋疆场献青春
8、实行积极防御战略，坚持人民战争思想
9、人民战争是克敌制胜的法宝
10、保卫祖国召之即来、来之能战、战之能胜
11、军民结合，平战结合，寓兵于民
12、党管武装建设国防，军民携手共筑长城
13、贯彻实施国防法规，自觉履行国防义务
14、保护军事设施光荣，破坏军事设施可耻
15、国防教育是建设和巩固国防的基础
16、依法接受国防教育是全体公民的权利和义务
17、普及和加强国防教育是全社会的共同责任
18、坚持全民参与、长期坚持、讲求实效的国防教育方针
19、学校是全民国防教育的基础
20、国防教育要从娃娃抓起
21、开展国防教育家家参与，关心国防建设人人有责
22、加强国防教育，增强国防观念
23、开展国防教育，增强忧患意识
24、加强国防教育，振奋民族精神
25、加强国防教育，共筑钢铁长城
26、提高国防意识，激发爱国热情
27、大力普及国防知识，增强全民国防素质
28、增强民族忧患意识，维护祖国和平统一
【关键词】代谢综合征；冠心病
【中图分类号】R589.2【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0122-02
代谢综合征（metabolic syndrome, MS）是多种代谢成分异常聚集的病理状态，是以胰岛素抵抗为中心环节的一组疾病的总称。目前，冠心病患者血浆单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、P-选择素、氧化修饰型低密度脂蛋白（ox-LDL）水平增高倍受关注，有研究证实上述因子参与了冠心病的病理过程。本文旨在探讨代谢综合征合并冠心病患者早期干预指标的筛选及其临床应用价值，为临床治疗提供理论指导。
1 对象和方法
1.1 研究对象:选择2006年3月～2009年12月在我科住院患者中资料完整的57例病例,其中男性患者35例，女性患者22例，年龄35～87岁，平均年龄为（65.8±13.0）岁;其中MS组17例（男10例,女7例）,年龄35～81岁，平均年龄为（63.1±13.0）岁;冠心病合并代谢综合征（CHD+MS）组40例（男25例,女15例）,年龄35～87岁，平均年龄为（67.0±12.0）岁;正常对照组19例（男10例,女9例）,来自健康体检人群,年龄61～72岁，平均年龄为（63.5±3.5）岁。
1.2 观察指标和测定方法:每位受试者脱去外衣和双鞋后, 测量身高（m）、体重（kg）、腰围（cm）和血压（mmHg）。体重指数（BMI）（体重/身高2）（kg/m2）; 胰岛素敏感指数（ISI）-Log（FINS×FBG）。
测定空腹血浆胰岛素、静脉血糖、P-选择素、MCP-1、hs-CRP、ox-LDL、TG、总胆固醇（TC）、HDL-C、LDL-C等指标。用液相蛋白芯片结合流式细胞仪测定单纯MS组、CHD+MS组和正常对照组空腹血浆MCP-1和P-选择素水平，用速率散射比浊法测定上述三组hs-CRP水平， 用酶联免疫吸附法测定上述三组ox-LDL水平和空腹血浆胰岛素（FINS）水平。
1.3 统计学分析:采用SPSS11.5 软件进行统计学分析，实验数据以均数±标准差（x±s） 表示，所有计量资料进行正态性检验和方差齐性检验，计数资料的比较用χ2 检验，以P
2 结果
2.1 一般临床资料比较:单纯MS组、CHD+MS组和正常对照组一般临床资料比较，结果发现三组年龄、性别构成比、血压差异不显著。与正常对照组比较，单纯MS组、CHD+MS组体重指数（BMI）均显著大于前者（P
2.2 血浆P-选择素、MCP-1、hs-CRP、ox-LDL和ISI的比较:血浆P-选择素、MCP-1、hs-CRP、ox-LDL在CHD+MS组与MS组比正常对照组高,差异均有显著性意义（P
表1 三组间MCP-1、hs-CRP、ox-LDL和ISI的比较（x±s）
注:与正常对照组比较,P
2.3 血浆P-选择素、MCP-1、hs-CRP、ox-LDL和各指标间的相关性比较:血浆P-选择素与胰岛素敏感指数（ISI）呈负相关（r-0.460,P
MCP-1与ISI呈负相关（r-0.468,P
hs-CRP与ISI（r-0.304,P
Ox-LDL与ISI呈负相关（r-0.472,P
3 讨论
近年来系列研究证明，有一组特殊的危险因子能够明显促进冠心病、卒中和2型糖尿病的发展，这组特殊危险因子的组合被称为代谢综合征（metabolic syndrome，MS）。目前认为胰岛素抵抗是代谢综合征的中心发病环节。代谢综合征的大多数临床表型已被证实是心血管疾病的危险因素，因此代谢综合征患者是冠心病的高危人群。
P-选择素是粘附分子选择素家族成员之一。有研究表明，动脉粥样斑块局部内皮细胞P-选择素表达明显升高[1]，说明P-选择素与动脉粥样硬化有密切关系。结果显示，单纯MS组血浆P-选择素水平较正常对照组升高，MS＋CHD组血浆P-选择素水平进一步升高，提示血浆P-选择素水平增高在MS发展为CHD中可能起一定作用。结果表明，血浆P-选择素水平与ISI呈负相关，多元逐步回归分析也表明二者相关性有统计学意义，这提示P-选择素与胰岛素抵抗具有相互促进的作用，P-选择素通过加重胰岛素抵抗促进代谢综合征发展为冠心病。
单核细胞趋化蛋白-1（monocyte chemoattractant protein-1，MCP-1）可使血管内皮细胞受损,脂质浸润,促使单核细胞浸入内皮吞噬脂蛋白成为泡沫细胞,加速动脉粥样硬化的进程[2]。结果表明,血浆MCP-1水平与ISI呈负相关,多元逐步回归分析也表明相关性有统计学意义,这提示MCP-1与IR具有相互促进的作用。
C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）是全身非特异性炎症的敏感性标志物。超敏C反应蛋白（high-sensitive c-reactive protein,hs-CRP）具有更高的敏感性。hs-CRP是急性时相反应蛋白之一,是冠状动脉疾病病人体内炎症应答的标志物[3,4]。hs-CRP 高于基线水平的健康人发生心血管事件的危险明显增加[5]。结果表明,hs-CRP水平与ISI呈负相关,多元逐步回归分析也表明相关性有统计学意义,这提示hs-CRP与IR具有相互促进的作用,在一定程度上说明了MS患者中IR越严重,hs-CRP代谢紊乱则越明显; hs-CRP就是通过加重IR促进MS发展为CHD。hs-CRP的升高提示MS存在慢性炎症, 可能是导致MS患者易发生冠状动脉疾病的一种危险因素。
天然的低密度脂蛋白（LDL）经氧化修饰形成的脂蛋白，称为氧化低密度脂蛋白（oxidized low density lipoprotein,ox-LDL）。ox-LDL 被认为是动脉粥样硬化形成的始动因子之一。结果显示，单纯MS组血浆氧化修饰型低密度脂蛋白水平较正常对照组升高，MS＋CHD组血浆氧化修饰型低密度脂蛋白水平进一步升高，提示血浆氧化修饰型低密度脂蛋白水平增高在MS发展为CHD中可能起一定作用。这一研究结果与Yamagishi SI等[6]对亚洲日本MS患者的研究结果相似。单因素相关分析结果表明，血浆氧化修饰型低密度脂蛋白水平与胰岛素敏感指数（ISI）呈负相关，多元逐步回归分析也表明二者相关性有统计学意义，提示氧化修饰型低密度脂蛋白与胰岛素抵抗具有相互促进的作用，MS患者胰岛素抵抗越严重，氧化修饰型低密度脂蛋白代谢紊乱则越明显；氧化修饰型低密度脂蛋白就是通过加重胰岛素抵抗促进代谢综合征（MS）发展为冠心病（CHD）。
参考文献
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——记**县财政局预算会计标兵***
***，**县财政局的一名普通工作人员，把自己如花的岁月默默奉献给财政事业，在绚丽的财苑里，辛勤播种、辛勤耕耘，用青春和汗水在工作岗位上弹奏了一曲曲华美动人的乐章……
主旋律：爱岗敬业
和声：文明新风
如果说爱岗敬业是她青春乐章的主旋律，那么，讲文明、树新风则是她始终追求的美妙和声。
财政部门是党和政府树立整体形象的重要“窗口”。她深知，“窗口”连着你和我，“窗口”连着万人心，优质服务不仅是自己本职工作和职业道德的基本要求，更是代表国家，为民理财，服务社会的要求。她积极致力于财政系统的文明创建活动，用自己的一言一行来体现出一个省级最佳文明单位的美好形象。她始终坚持提前一刻钟上班，将办公室打扫得窗明几净。对外来人员，不论事情大小，人际亲疏、职位高低，都以诚相待，热情迎送。在那里，你绝对不会感觉到“门难进、脸难看、事难办”的坏作风。在坚持原则的前提下尽量给办事者提供方便，减少办事环节和简化手续程序，提高办事效率。遇到有争议的事情，总是耐心细致地做解释工作，以情感人，以理服人，使之高兴而来，满意而归。
“关爱别人，就是关爱自己。”她不仅这样说，更是这样做。她多次默默捐款资助贫困学生、贫困家庭等弱势群体，尽管她自己并不富裕。有一次她在公共汽车上碰上一个从河南到京山寻医看病的老人，由于人生地不熟，这位老人不仅搭错了车，而且把钱包也弄丢了，在车上一筹莫展，焦急万分。见此情景，舒小红主动上前帮这位老人付清了车费，一直将这位老人送到了就近的车站，并将身上仅有的100元钱送给了老人，使老人顺利登上了回家的列车。
她是一个女性，一个优秀的女性。她的优秀并不仅仅在于她的气质、风度和她所创造的业绩，更在于她有着一种高尚的品质和美好的心灵。
节奏：安全屏障
要想在财政岗位上弹奏出动人的乐章，没有过硬的自身素质、无私奉献的敬业精神、坚持原则和制度的秉性那是不行的。
财政工作素有铁帐、铁算盘、铁制度“三铁”的美称。她深深体会到 “没有规矩、无以成方圆”这句话的深刻含义。自己面对的是数十万、数百万的资金调拨，守好安全大门，靠的就是铁的制度和严格的自律。
在一些人眼里，财政工作与钱打交道，是门肥差，“湿点儿鞋”是常事。可***却没这回事，做到了“常在河边走，就是不湿鞋”。公就是公，私就是私，她在理财上始终坚持原则。去年10月，有个部门的会计要超计划拨款，在办公室对她大声嚷嚷，“这个月多拨，下个月少拨，总额不变，不是一回事吗？你办事怎么这么死板？”面对来人的挖苦，她并没有让步，而是耐心细致的给他讲解超计划拨款的道理。使他无言以对，悻悻而去。
当天下午，这名会计又来拨一笔专款，***一查，这笔专款未到帐，告诉他暂时不能办理。来人一听火了：“绝对不可能，你这是故意刁难。”
***把他请到电脑旁，再次帮他查看，可还是查不到那笔专款。于是来人又问，“那你不能把别的资金先垫上？”
“不行，每笔资金都有它特定的用途和去向，专款未到不能拨，我不能违反制度。”她耐心地解释着，可他就是不听，反而大声呵斥，说出更难听的话，***当时就流下了委屈的泪水。可是她转念一想，为了坚持原则，维护规章制度，我这点委屈又算得了什么呢。
过了三天，这笔专款到账了，***立即打电话让他来拨款。这名会计服了，感慨地说：“财政人真是铁算盘，好管家，服务也好。”并不好意思地说：“*会计，是我错怪你了”。听他这么说，她欣慰地笑了。
关键词：重症手足口病；早期；预警指标；筛查
1重症手足口病的特点
手足口病也叫发疹性水疱性口腔炎，多见于婴幼儿患者，是一种由多种肠道病毒引起的传染病。多数手足口患儿的临床症状比较轻微，一般在1 w内会痊愈。但也会有少数患儿会发展为重症手足口病例，其致死率很高。重症手足口病在原发病的基础上，患儿在5 d内出现脑炎、脑膜炎、肺水肿、脑脊髓炎、循环障碍等病症，临床表现为惊厥、呕吐、头痛、谵妄、嗜睡、肢体抖动、眼球运动障碍或震颤、乏力、麻痹、休克等[1]，最为严重还会导致患儿死亡。因此，了解重症手足口病相关的早期预警指标，对预防和减少重症病例至关重要。下面结合各国的研究成果对重症手足口病的早期预警指标的研究进展情况进行综述。
2重症手足口病早期预警各项指标的研究进展情况
2.1发热 发热是手足口病患儿的主要症状之一。但不同程度的发热症状表现出不同的病症情况。根据孙权跟等人的研究表明，测量患儿的体温>39℃，且连续>3 d，则极有可能发展成为重症手足口病[2]。因此，根据发热的程度，可作为判断重症手足口病的预警指标。
2.2年龄 年龄作为重症手足口病的早期预警得到大部分学者的认可，但仍有部分研究人员对此表示异议。根据孙玉珍等人的研究结果显示，
2.3 EV71感染 根据多项研究表明，EV71感染可作为重症病例的早期预警指标之一。有研究指出，患儿排出的EV71病毒与重症手足口病有关联性[8]。普通手足口病例单独感染非CoxA16、非EV71的其他EV比重症手足口病例高，而重症病例EV71合并非CoxA16、非EV71的其他EV的感染率比普通病例高。但在所有的手足口病例中CoxA16合并非CoxA16、非EV71的其他EV的感染率无明显差异，P
2.4高血糖 根据最新的meta分析显示，高血糖可作为重症病例的早期预警，但与轻症手足口病并无明显关系[10]。分析高血糖与重症手足口病的关系，可做以下解释：高血糖在无心肺肾原发病的情形下，可在中枢神经损伤后引发重型急性肺水肿，而低氧血症又会加重中枢神经系统的损伤，可见，高血糖是造成神经源性肺水肿的高危因素之一，且造成患儿病死的几率很大。
2.5心肌酶 监测手足口病患儿的早期症状以及血清心肌酶学指标，对预防发展成为重症手足口病病例有重要价值。血清心肌酶学的检测包括肌酸磷酸激酶同工酶、天冬氨酸转氨酶、α羟丁酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶等指标，这些都是能够反映心肌受损最为敏感的指标[11]。根据黄娇甜等人的研究表明，检测心肌酶学正常组比异常组出现神经源性肺水肿、危重症、肺出血的概率要低[12]。而手足口病患儿若出现心肌肌钙蛋白C、心肌酶谱指标升高，则通常提示心肌损伤。因此，若检测手足口病患儿的心肌酶学出现异常，该病例则更易发生中枢神经系统受累的情况，提示病例的病情更为严重。因此，心肌酶成为重症手足口病早期预警的重要指标。
2.6白细胞计数 白细胞水平升高大多是由机体强烈应激导致，白细胞一般可进行动态监测，并可作为疾病进展情况的有效指征。在2013年，有学者通过meta分析，发现白细胞水平升高与重症手足口病症有密切关系。因此，白细胞水平升高可作为早期重症手足口病症的参考预警指标。
2.7其他的早期预警指标 除了对以上重症手足口病早期预警指标进行重点关注外，若观察监测到患儿有嗜睡、精神差、抽搐、呕吐、脑积液蛋白升高等也应得到重视，这些也可作为重症病例的早期预警指标。
3讨论
大部分的手足口病患儿的临床症状比较轻微，主要在手、足、口等部位出现疱疹或皮疹，经治疗后一般1w内可恢复。但若发展为重症、甚至危重症病例则会大大增加治疗的难度，可引起神经源性肺水肿、脑炎、脑膜炎、心肌炎等病症，严重的可致患儿死亡。因此，加强对重症手足口病早期预警相关指标的认识，有助于医师在重症病例发生前采取有效的治疗和预防措施，以减少重症病例的发生率和死亡率。
很多医院也十分重视对重症手足口病早期预警指标的学习和认识，定期组织医护人员学习相关的预警指标知识。同时，结合临床实践总结，取得了较好的救治效果。一些医院为能更好地完成救治任务，在手足口病发病的高峰期（每年5～9月）专门设置了护理队伍，加强观测和巡房的力度，在很大程度上，阻断了病例向重症、危重症病例的发展态势。
综上所述，手足口病重症早期预警指标在早期识别重症病例、阻断疾病进展、降低重症病例发生及病死率等方面有重要作用。医护人员应十分注重对以上早期预警指标的学习和认识，以更好地应对突发性公共卫生事件，维护患儿的安危以及社会的稳定。
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【关键词】 原发性乳腺淋巴瘤； 影像学表现； 病理学特征
中图分类号 R445 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）16-0064-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.16.031
恶性原发性乳腺淋巴瘤在临床上较为少见，在临床上其影像学诊断较易被漏诊或误诊。术前明确诊断乳腺淋巴瘤可有效减少不必要的手术，有利于选取合适的治疗方案[1]。目前有关影像学诊断乳腺淋巴瘤的临床资料较少。本文回顾性分析2013年
1月-2014年1月笔者所在医院经病理检查确诊的15例原发性乳腺淋巴瘤患者的临床资料，并总结其影像学表现和病理学特征，以便为临床诊断原发性乳腺淋巴瘤提供参考依据，现将内容汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月-2014年1月笔者所在医院经病理检查确诊的15例原发性乳腺淋巴瘤患者进行研究。15例患者中年龄最小25岁，最大75岁，平均（45.7±3.1）岁，病程时长1个月～3年，平均（1.1±0.9）年；临床症状表现：头晕、头疼、癫痫、呕吐、行走不稳及肌力减退等。所有患者均无脾、肝、全身淋巴结肿大，穿刺骨髓均未见外来细胞。1例患者由于分娩后乳腺肿胀予以切开引流后切口未愈合而来院就诊，14例患者体检时发现乳腺肿块；7例患者检查发现病灶部位增长快速，且伴有患侧腋窝中淋巴结肿大，其中3例患者病灶区域内局部皮肤发红，3例患者伴随乳腺疼痛。15例患者中10例患者予以X线片检查，8例患者予以CT扫描（平扫2例，增强扫描6例），9例患者予以超声检查，4例患者予以MRI检查。
1.2 诊断方法
采用美国GE公司生产的Senographe DS系统进行数字化的乳腺X线片检查，检查时予以全自动曝光，照射主要为内外侧斜位和头尾位，必要情况下予以局部加压放大照射以及特殊照射。采用美国GE生产的Logiq400、500、Aloke α10超声诊断仪，探头为9～15 MHz，取仰卧位，扫描部位为双侧腋窝和乳侧。采用GE生产的LightSpeed VCT64排CT扫描仪器，扫描范围从胸廓部位到肺底。采用GE生产的3.0T型超导MR成像仪器，扫描序列为DWI（1000 s/m2，b=800），T2W脂肪抑制序列以及双侧乳腺矢状位平扫和增强动态扫描。所有影像学资料由两名具有丰富经验的影像学医生阅片。
2 结果
15例患者中检查出17个病灶，其大小为1.2～12.0 cm；10例患者经X线片检查发现1例未出现异常，1例患者由于病灶部位特殊显示情况不好而未能评价，8例患者共检查出10个病灶，表现出非毛刺状肿块；9例患者经超声检查发现11个病灶，其中7个病灶具有丰富的血流信号，6个表现出低和高混杂的回声，2个病灶边缘部位可见高强回声晕，4个病灶后方见增强回声；8例患者经CT检查发现，2例平扫后发现乳腺组织弥漫性增大，6例患者予以增强扫描发现2例患者图像显示不均匀性的环形强化，4例图像显示均匀性的轻中度强化；4例患者经MRI检查发现3例患者T2W脂肪抑制显示稍高信号，1例显示高信号，DWI显示出明显扩散受限，3例为不均匀性强化，1例为均匀性强化。
3 讨论
乳腺恶性淋巴瘤在临床上较为少见，一般包括原发性和继发性两种，目前临床上未有鉴别两者乳腺恶性淋巴瘤的形态学标准[2]。所有乳腺恶性淋巴瘤中原发性乳腺瘤的发病率占到0.04%～0.7%。Wiseman在1972年提出原发性乳腺淋巴瘤的诊断标准包括：（1）淋巴瘤侵入部位及其周边存在有乳腺组织；（2）组织学临床取材十分充分；（3）仅乳腺患侧腋窝淋巴结节受累，未见淋巴瘤和淋巴结节出现；（4）未有其他组织或器官淋巴瘤疾病史[3]。根据上述诊断标准，本文的15例患者均被确诊为原发性的恶性乳腺淋巴瘤。
原发性乳腺淋巴瘤常为非霍奇金淋巴瘤，其中最常见的病理类型为弥漫性的大B细胞瘤。本文中15例患者均表现为非霍奇金淋巴瘤，弥漫性大B细胞淋巴瘤12例，若不经免疫组化检查发现常规的HE切片会将乳腺恶性淋巴瘤误诊为恶性肿瘤，尤其是较易误诊为髓样或浸润性的小叶癌。乳腺炎症病变会出现类似黏膜相关性的淋巴瘤。研究报道，14例手术病理确诊的原发性乳腺淋巴瘤患者中11例患者予以术前冰冻或针吸检查发现6例为非霍奇金淋巴瘤，而5例患者被误诊（3例髓样癌，1例浸润性癌，1例反应性淋巴结炎）。Jeon等研究报道，18例乳腺淋巴瘤患者冷冻切片诊断为淋巴瘤患者仅7例，予以细针细胞学检查的19例患者中诊断正确13例，这表明细针细胞学诊断正确率要较冰冻切片诊断率高，由于细胞学涂片可对抗淋巴细胞特异性单克隆抗体进行检查，将有利于评价免疫表型以及提高乳腺淋巴瘤的诊断率。本文中予以穿刺细胞检查患者9例，其中诊断为淋巴瘤患者仅3例，予以术前冰冻切片诊断的5例患者中仅2例显示为淋巴造血系统肿瘤。
文献[4-5]研究报道，原发性乳腺淋巴瘤可发生于女性患者任何年龄段，其中以绝经期女性多见。本文15例患者其发病时平均年龄为（45.7±3.1）岁。与乳腺癌在临床表现上相比，原发性淋巴结未见明显特征，较难区分，多为无痛性的肿块，增长速度较快，少数患者具有弥漫性浸润，导致乳腺变硬，引起局部皮肤受累，同时其炎性变化与乳腺癌的炎性病变相类似。原发性乳腺淋巴瘤患者中约有30%～50%伴随有患侧腋窝处淋巴结肿大[6]。本文14例患者中因发现乳腺具有肿块而来院就诊，其中3例患者伴有乳腺胀痛，3例患者同侧腋窝淋巴结可见肿大，3例患者发现其局部乳腺皮肤变红。
原发性的乳腺淋巴瘤其X线片影像学表现主要分为肿块型、结节型及致密性浸润型。肿块型或结节型常表现出边界清晰、非钙化性或模糊的分叶状或类圆型结节，同时可见毛刺或钙化。陈雅玲等[7]研究报道，12例患者（15个病灶）其X线片表现为1个毛刺样，5个伴有钙化。刘佩芳等[8]研究报道，原发性乳腺淋巴瘤14例患者中有12例显示为乳腺肿块，2例患者显示为单侧乳腺致密性浸润并伴有皮肤增厚；发现的18个肿块中5个边界边缘不清晰，均未可见漏斗、钙化和毛刺特征，13例患者边界清晰。本文X线片检查10例患者发现非毛刺样肿块10个，其中4个边界较模糊，6个边界较清晰。
超声检查原发性乳腺淋巴瘤其影像学图片显示以低、高混合性回声或低回声肿块为主，边界不清晰或较清晰，少数具有高回声晕，未见后方回声较弱，探到的血流信号较丰富。常青等研究报道，13例患者15个病灶的超声影像图中以分叶状（5个）、卵圆形（10个）低回声的肿块常见，少数肿块伴随有后方增高性回声（7个）；11个肿块内动脉血流信号丰富，未见到钙化或高回声晕。
CT扫描检查不是临床诊断乳腺疾病的常规方法，其主要作用为观察肿瘤病变的浸润范围。本文中CT扫描乳腺淋巴瘤表现多以轻中度强化肿块和结节为主，类似于其他位置的淋巴瘤，少数表现出不均匀性的强化，鉴别上难以与乳腺癌区别。
临床上关于MRI检查乳腺淋巴结的报道较少，其鉴别诊断作用尚不明确。Yang等研究发现，1例患者MRI表现为T2WI显示出不均匀性高信号，予以增强后快速强化发现其内部信号呈现出不均匀性。Avcu等报道，其他身体部位的淋巴瘤与癌组织其ADC值之间差异显著，而淋巴瘤ADC值较乳腺癌略低，这可能有利于乳腺癌和乳腺淋巴瘤的区别诊断。
总之，乳腺淋巴瘤其超声和X线片表现存在一定的特征性，多数X线片影像学表现出无钙化和毛刺的肿块组织，而超声检查则表现为高低混合杂回声，未见后方回声减弱，然而特异性较差；乳腺淋巴瘤的DWI表现为明显扩散受限，其ADC值较乳腺癌低，这说明MRI检查可有利于提高乳腺淋巴瘤的诊断，然而最终确诊需通过病理学组织切片检查。
参考文献
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“中国梦劳动美”劳模先进事迹报告会在武汉大学人文馆举行
湖北省十佳师德标兵获授“湖北五一劳动奖章”
荆楚网消息（通讯员谢文哲）弘扬劳模精神,激发教育热情.9月29日上午,劳模精神进校园―“中国梦劳动美”劳模先进事迹报告会在武汉大学人文馆举行.
在接近一个半小时的报告中,来自在汉30余所高校及学校的500多名教职工代表认真聆听了六位劳模标兵的先进事迹:
2015年全国“最美教师”张龙:从一名普校音乐教师转岗为特教教师,首创盲人形体课,组建启明艺术团,开发视障学生多方面艺术潜能,为视障学生的健全发展和融入社会做出了突出贡献,被誉为盲童孩子“心灵导盲师”.
乡村老师陈德安:33年如一日,扎根山村教育,身背学生过河,甘当学生摆渡人.
华中科技大学计算机学院教授金海:毅然回国尽责,挑战科技前沿,努力践行以学生为中心的教育,培养了一批又一批的科技英才.
聋校教师杨小玲:关爱先天残障少年,帮助孩子们融入社会,并用肢体语言写下生命最强音.
社区民警王群:为了更好为居民服务,主动将家搬进社区,永远做老百姓(603883 )满意的民警.
技术工人李永生:长期坚守在企业一线,为企业生产效率提升做出突出贡献,成就了新时代大学生的成才之梦.
劳模们的先进事迹感染了现场的每一位听众,老师们纷纷表示,感受到了满满的正能量,要学习爱岗敬业、无私奉献的劳模精神,始终坚持以学生为中心,从自身做起,从点滴做起,把对教育、对学校、对学生的爱与责任落实到每一件事、每一句话、每一个举动中去.
【摘要】 对入院病人进行静脉血栓栓塞症风险评估，提高医生、护士、患者对疾病的认识，通过表格的设计方式，直观的反映病人存在或潜在危险，予以早期干预，降低静脉血栓栓塞症的发生率。
【关键词】 静脉血栓栓塞症；风险评估表；早期干预；推广应用
【中图分类号】 R71
【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0025-01
静脉血栓栓塞症（Venous thromboembolism，VET）包括深静脉血栓形成（Deep venous thrombosis，DVT）和肺血栓栓塞症（Pulmonary thromboembolism, PTE）,是具有多种危险因素的潜在致死性疾病。深静脉血栓形成常发生于骨科大手术后，约80%的深静脉血栓发病前期无症状，而肺血栓栓塞症主要来源于下肢深静脉血栓形成。据文献统计高达70%以上的肺栓塞是在死亡后发现的，这是术后猝死的常见原因，也是外科手术致命的合并症之一。入院病人静脉血栓栓塞症风险评估表是通过对骨科所有入院病人进行早期评估，筛查出关注对象，通过早期的干预治疗及护理减少或杜绝静脉血栓栓塞症的发生，保证患者安全。笔者参考有关文献，与2010年1月设计了入院病人静脉血栓栓塞症风险评估表，应用于骨科临床，效果满意，现介绍如下：
1．入院病人静脉血栓栓塞症风险评估表的设计：
1.1眉栏包括患者姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号。
1.2评估的内容包括凡是引起静脉血栓栓塞发生常见或可能因素，进行评估，对应给予相应的分值，通过评分将入院病人进行筛查，评出三种类型：得1―2分者属于需要关注的人群，做好宣教工作；得3―5分者属于高度关注及做好宣教和物理预防的人群；得6分或6分以上者属于重点关注的高危人群，必须同时做好宣教、物理预防及药物预防工作，接受辅助检查或进行DVT/PTE的风险评估。
1.3记录评估者的姓名,患者或家属确认签名,及评估时间,见样表.：
接上表
2.应用方法
2.1由责任护士接诊患者入院时，对患者进行筛查，根据分值，予以相对的宣教和指导工作。
2.2通过责任护士的评估筛查出需要重点和高度关注的患者,督促医生、护士、患者及家属共同关注，提高认识，做好早期干预工作。
2.3患者出院时予以个性化的健康指导。
3.结果
笔者在本科室于2010年 1月至2011年6月对对入院患者3216例进行筛查，通过评分，让医、护、患高度重视静脉血栓栓塞的风险，对存在风险的患者予以早期干预，无一例发生血栓栓塞，效果满意，并进一步在全院推广应用。
4.讨论
入院病人静脉血栓栓塞风险评估表能直观的反映出患者是否存在或潜在的静脉血栓栓塞症。通过责任护士的评估，提高患者对静脉血栓栓塞的认知，积极配合治疗和护理；同时帮助医生在接诊患者过程中积极预防静脉血栓栓塞的发生，保证患者手术的顺利进行和生命安全，减少医疗纠纷的发生。
参考文献
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【摘要】 目的：探讨Ezrin在大肠癌中的表达特点及其与临床病理参数的关系。方法：应用免疫组织化学SP法检测100例大肠癌组织及11例癌旁正常黏膜中Ezrin的表达情况。结果：Ezrin阳性表达率在大肠正常粘膜、大肠癌组织中分别为36.4%、75%，差异有统计学意义(P
【关键词】 肠肿瘤;肿瘤转移;免疫组织化学;膜细胞骨架连接蛋白
Ezrin，a member of the ezrinradixinmoesin(ERM)family in speciesconserved protein，is a membrane cytoskeleton linker and is involved in cellular functions，including epithelial cell morphogenesis and adhesion[1].It is encode by vil2(6q25.2～q26)and its functional domain is FERM domain.The inactivation of Ezrin causes a massive cell retraction and leads to the destruction of both cellcell and cellsubstrate adhesion，whereas the overexpression of Ezrin in insect cells results in enhanced cell adhesion[2，3].The expression of Ezrin in a series of patients with colorectal carcinoma was studied，using immunohistochemistry to elucidate its functional importance and clinical significance.
1 Materials and methods
1.1 Materials
Between March 2005 and May 2006，100 colorectal carcinoma samples were obtained from the archives of the First Affiliated Hospital，Hebei North University Zhangjiakou，which were all surgically resected without chemotherapy and radiotherapy before operation.There were 41 men(41%)and 59 women(59%)with a median age of 58.3 years(range，30～78 years).Fortysix patients with colon tumors and fiftyfour patients in rectum.Fortyeight patients(48%)had histologically confirmed lymph node metastasis，whereas the remaining 52 patients(52%)were found to have no clinical or histopathologic evidence of lymph node involvement.According to current World Health Organization classification，52 patients were well differentiated，26 patients were moderately differentiated，11 patients were poorly differentiated and 11 patients were Mucous.Immunohistochemistry.
1.2 Methods
The samples were fixed in 10% neutrally buffered formalin and paraffin embedded，processed and stained with HE.All H&E sections were reviewed to confirm the diagosis.One paraffin block with the maximum bulk of tumor was chosen from each case for immunohistochemical studies.All slides showed the non neoplastic colorectal tissuecarcinoma junction.Serial sections of 4 μm thickness were cut from the paraffin blocks.The sections were deparaffinized with xylene and rehydrated with ethanol.Nonenzymatic antigen retrieval was performed on each slide and washed with phosphatebuffered saline(PBS).Heat induced epitope retrieval techniques were used for antigen retrieval as follow:citrate buffer(pH6.0)and a water bath at 95～98 ℃ for 30 min.Sections were incubated for 10 min in 3% hydrogen peroxide to quench endogenous tissue peroxidase.The sections were immunostained for mono clonal antibody against Ezrin(mouse mAbIgG1，3C12;Lab Vision Neomarker Corp)at a dilution of 1:50 and incubated at 4 ℃ whole night.This antibody didnt crossreact with other ERM family proteins.After washing with phosphatebuffered saline，a secondary antibody was used in 37℃ for 30min.And also after washing with phosphatebuffered saline，SP were used in 37℃ for 30 min.Then，DAB was used.
1.3 Evaluation of immunohistochemical staining
Histological and immunohistochemical evaluation was performed by one pathologist.Sometimes，Ezrin expression was located in cytoplasm，and the other was in membrane [4].Each stained slide was assessed and given a score，in which the intensity of the staining(no staining=0，weak staining=1，medium staining=2，and strong staining=3)and the percent of stained cells(0%=0，1%～10%=1，11%～50%=2，50%～74%=3 and greater than 75%=4)were multiplied.With the applied system，the maxi mum score≥3 was positive staining，the maximum score
1.4 Statistical analysis
SPSS for Windows version 11.0 was used for statistical analysis.The correlateion of each score according to the intensity and percentage of labeled cells or intercellular substance with relevant clinical data were statistically analyzed.Generally，P
2 Results
2.1 Ezrin expression in adjacent normal colorectal mucosa and colorectal carcinoma
Ezrin staining was mainly located in cytoplasm of tumor cells in colorectal carcinoma.The abnomal positive expressing rates of Ezrin in groups of colorectal adjacent normal mucosa and colorectal carcinoma were separately 36.4% and 75%，the differences had significant statistical significance(P
Table 1 The expression of Ezrin in colorectal carcinoma and normalcolorectal mucosa n(%)
GroupnEzrin expression+-P valueCC10075(75.0)25(25.0)NM114(36.4)7(63.6)
CC：colorectal carcinoma，NM：normalcolorectal mucosa
2.2 Ezrin expression in metastatic group and nonmetastatic group of colorectal carcinoma
The percentage of Ezrin expression in metastatic group was 89.6%(43/48)，and the percentage in nonmetastatic group was 61.5%(32/52).Respectively so the expression rate in metastatic group was significant higher than that in nonmetastatic group(P
2.3 Correlation between Ezrin expression and clinical pathological characteristics
The percentage of expression in colorectal carcinoma was compared in patients age，sexal，tumor location and degree of differentiation.Statistical significance was not observed(P>0.05;Table 2) Table 2 The ralationship between clinical pathological parameters of CC and Ezrin expression n
3 Discussion
To metastasize successfully into a clinically relevant mass，tumor cells must overcome a series of challenges.These include invasion into the surrounding tissue，extravasation into the lymphovascular space，arriving at a distant side，and intravasation into a new environment.This study aims were to assess staining patterns in metastatic and nonmetastatic colorectal carcinoma.At the same time，to investigate possible correlations between Ezrin expression in colorectal carcinoma and histopathological and prognostic data were also important in this study.
The expression rate of Ezrin was significantly higher in colorectal carcinoma tissues than that in colorectal normal mucosa，and significantly correlated with lymph node metastasis.The higher expression of Ezrin contributed to the metastasis of colorectal carcinoma，and might be useful for colorectal carcinoma prognosis estimation.The results showed gradual increase in Ezrin expression following tumor carcinogenesis，progression and metastasis.No significant correlation was found between Ezrin expression with patients age，sexal，location and degree of differentiation.
Ezrin is a member of ERM(Ezrinradixinmoesin)family.The proteins Ezrin，moesin，and radixin act as linkers between the plasma membrane and the actin cytoskeleton.The carboxyl termini of Ezrin binds to actin filaments，whereas the amino termini binds to plasma membranes via a binding partner，such as CD43，CD44 or ICAM1.CD44 was regarded to be closely related to tumor metastasis，especially in SCRC [5].CD44 and Ezrin and their respective complex have properties suggesting that they may be important in the process of tumorendothelium interactions，cell migrations，cell adhesion，tumor progression and metastasis.One of the functions of ezrin is to participate in the formation of cellsurface complexes，such as Ecadherin，integrin that mediates cellcell and cellextracellular matrix attachments [69].
In conclusion，Ezrin may play an important role in the carcinogenesis，progression and metastasis of colorectal carcinoma.Ezrin protein has hopes to become a new therapy target to evaluate the tumor prognosis.
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【摘要】 目的 探讨小脑血管母细胞瘤的MRI表现与病理特征之间的联系。方法 回顾性分析经手术病理证实的27例小脑血管母细胞瘤，探讨其MRI表现及病理特征。结果 MRI表现为大囊小结节型 19例，实质型 7例，单纯囊性型1例。T1WI上肿瘤囊性部分呈均匀低信号，瘤结节或实性部分呈稍低或等信号；T2WI及FLAIR上肿瘤囊性部分呈均匀高信号，瘤结节或实性部分呈稍高信号；增强后瘤结节或实性部分明显强化。结节或实性部分主要由间质细胞构成，囊性部分主要由毛细血管网组成。结论 小脑血管母细胞瘤的MRI表现具有特征性，且与其病理基础密切相关。MRI是诊断该病的有效方法。
【关键词】 小脑；血管母细胞瘤；磁共振成像；病理学
［ABSTRACT］ Objective To analyze the association between MRI and pathological manifestations of HippelLindan syndrome (HP syndrome). Methods A retrospective study was done in 27 cases of HP syndrome confirmed pathologically， of which their MRI and pathological findings were analyzed. Results On MRI: 19 were largecysticwithsmallnodule type， seven solidmass type， and one purelycystic. On T1weighted imaging (T1WI)， the cystic part of the tumor showed welldistributed low signal intensity， the nodule or the solid part showed slightly low signal intensity or isointensity; On T2WI and FLAIR， the cystic part displayed evenlyhigh intensity， and the nodules or the solid mass manifested a slightly high signal intensity. The nodules or the solid part could be significantly enhanced. The nodules or the solid mass were composed of interstitial cells， while the cysts were mainly capillary network. Conclusion The MRI of HippelLindan syndrome is characteristic that closely related to its pathology， which is an effective method for the diagnosis of the disease.
［KEY WORDS］ cerebellum; hemangioblastoma; magnetic resonance imaging; pathology
血管母细胞瘤又名血管网状细胞瘤，是一种罕见的肿瘤，该病好发于成年人的小脑，占颅内肿瘤的0.19％～3.15％，占后颅凹肿瘤的7％～12％，是最常见的幕下原发肿瘤，分为散发性和家族遗传性两种[12]。2000年1月—2008年12月，山东省肿瘤医院和青岛市中心医院经手术病理证实小脑血管母细胞瘤病人27例，本文回顾性分析其临床资料，并结合相关文献，探讨其MRI表现与病理特征之间的关系。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组27例病人，男18例，女9例；年龄10～71岁，平均37岁，其中20岁以下者2例（7％），20～50岁者21例（78％），50岁以上者4例（15％）。临床表现：均有头痛、头晕逐渐加重并伴恶心、呕吐，部分有平衡障碍、共济失调、视物模糊等。
1.2 检查方法
27例病人均行核磁共振平扫加增强扫描。MR检查采用 GE Signa 1.5 T超导磁共振扫描仪。平扫：常规采用轴位SE序列 T1WI、T2WI及FLAIR序列，必要时行矢状位和（或）冠状位T1WI扫描；增强扫描：采用轴位、冠状位和矢状位SE序列T1WI，对比剂使用GDDTPA，剂量0.1 mmol/kg。扫描参数：T1WI TR/TE=600/14 ms，T2WI TR/TE=4 000/96 ms， FLAIR TR/TE=9 000/122 ms，层厚 5.0 mm，层间距 1.0 mm，矩阵256×256。
2 结果
2.1 病变部位、形态、大小
病变位于小脑半球者20例（74％），其中11例位于右侧小脑半球，9例位于左侧小脑半球；位于小脑蚓部者7例。20例呈类圆形，5例呈圆形，2例呈不规则形。肿瘤直径最小21 mm，最大63 mm，平均约44 mm。
2.2 MRI特征及分型
根据大体病理及MRI表现将小脑血管母细胞瘤分为3型，其MRI特征如下。①大囊小结节型：共19例，肿瘤呈类圆形囊性包块，直径为3.0～5.5 cm，囊腔张力高，边缘光整，与正常脑实质分界清晰，其囊壁有瘤结节，其中3例囊内有分隔，瘤周水肿轻或没有。平扫T1WI：囊液呈稍高于脑脊液的均匀低信号，囊壁呈等信号，瘤结节呈等或稍低于脑组织的不均匀信号，多附着于囊腔贴近脑表面的一面，其直径0.5～2.0 cm，其中13例瘤结节内可见流空的血管影。平扫T2WI：囊液呈稍低于脑脊液的均匀高信号，囊壁呈等信号，瘤结节呈等于或稍低于囊液的不均匀明显高信号，其中4例呈稍高信号，11例瘤周有轻度稍高信号水肿带，8例无水肿。FLAIR像：囊液呈等或稍高信号，瘤结节呈明显高信号。增强扫描T1WI：所有瘤结节均明显强化，11例囊壁靠近瘤结节基底区可见强化，囊液均无强化。②实质型：7例，肿瘤呈不规则形实性占位病变，直径为2.0～4.5 cm，其中3例可见中央坏死区，边缘不规则，与正常脑实质分界欠清晰，瘤周有明显水肿。平扫T1WI：肿瘤呈不均匀等或稍低信号。平扫T2WI：肿瘤呈不均匀高信号，其中6例瘤内或瘤周可见异常血管流空影，周围有大片高信号水肿带。FLAIR像：肿瘤呈高信号。增强扫描T1WI：肿瘤明显强化，信号不均匀，边界清晰锐利，其中3例病灶内部囊性坏死区无强化。③单纯囊型：1例，肿瘤除无壁结节外与大囊小结节型信号变化相仿，增强扫描无强化。
2.3 病理与免疫组化检查
①病理：肿瘤由两种成分组成，一是丰富的成熟的毛细血管网；二是在毛细血管网之间呈巢状或片状排列的大量的间质细胞。多数肿瘤呈囊性或囊实性，灰红色或鲜红色，质软，血运丰富，可见怒张的引流静脉。其中大多为囊性，其内含草黄色或淡黄色透明液体，均于靠近脑表面的一侧囊壁处找到瘤结节，质硬，富含小血管，单个或多发。少数为实性，其内部多见坏死区。手术病理证实明显强化部分为肿瘤组织，大囊小结节型有11例囊壁部分强化。②免疫组织化学染色及组织成分：27例血管母细胞瘤的间质细胞均对特异性烯醇酶 (NSE)、S100蛋白呈阳性，对上皮膜抗原(EMA)、CD34、胶原纤维酸性蛋白(GFAP)、a抗胰蛋白酶(AAT)呈阴性。
2.4 MRI特征与病理的联系
经手术病理检查证实，MRI上明显强化的结节或实性部分主要由间质细胞构成，不强化的囊性部分主要由毛细血管网组成。
3 讨论
3.1 MRI表现
①大囊小结节型：囊液呈均匀长T1长T2信号，囊壁呈等T1等T2信号，瘤结节呈等或稍长T1长T2信号，其内可见流空的血管影，瘤周水肿轻或无；FLAIR像上囊液呈等或稍高信号，瘤结节呈高信号；增强扫描瘤结节及其基底区明显强化。 ②实质型：肿瘤呈等或稍长T1长T2不均匀信号，瘤周有大片水肿；FLAIR像上肿瘤呈高信号；增强扫描肿瘤不均匀强化。据报道，实质型肿瘤MRI表现不典型，可见流空血管影，呈点状、条状、蚯蚓状甚至呈蜂窝状[5]。本组有6例肿瘤内部或周边可见流空血管影，因此，作者认为瘤内或瘤周异常扩张血管流空信号影为实质型血管母细胞瘤的特征性表现。 ③单纯囊型：少见。文献报道增强扫描部分囊壁可有轻度强化，瘤周有时可见轻度强化结节，这种强化结节在病理上与壁结节相同，是确诊的重要依据[4]。
3.2 相关病理表现
血管母细胞瘤是中枢神经系统特殊的良性肿瘤，多单发，好发于小脑，为颅内血管丰富的肿瘤，又称血管网状细胞瘤，近年来有人认为血管母细胞瘤可能是一种神经内分泌肿瘤[5]。①大体病理：多为大囊小结节型，囊腔形成原因可能是肿瘤组织退变及血管内皮生长因子(VEGF)过度表达作用于血管致使血管通透性增高，从而血浆外漏所致，瘤结节多附着于囊腔内贴近脑表面的一侧，与有关文献报道相符[6]。②光镜观察：肿瘤有两种成分构成，一是丰富的成熟毛细血管网；二是在毛细血管网之间呈巢状或片状排列的大量间质细胞[7]。根据组织中毛细血管和间质细胞的比例不同，一些学者将其分为3型：经典型(两种成分比例大致相同)、网状型(以毛细血管为主)、细胞型(以间质细胞为主)[8]。作者认为此3种类型分别与影像学中大囊小结节型、单纯囊型及实质型相对应，但有待于进一步证实。不同的细胞成分对放疗的敏感性不同，而且根据细胞成分和类型可以考虑微创介入治疗。因此，分清其病理基础更有利于指导临床工作。
3.3 鉴别诊断
3.3.1 大囊小结节型血管母细胞瘤与小脑星形细胞瘤、囊性转移瘤的鉴别
①小脑星形细胞瘤：壁结节较大、基底宽，结节内及周围无血管流空信号影，钙化较常见，增强时壁结节强化程度不及血管母细胞瘤明显，囊壁多可见强化，瘤周水肿较血管母细胞瘤明显。星形细胞瘤常见于儿童，而血管母细胞瘤常见于成人。②囊性转移瘤：病灶一般多发，囊壁厚薄不均，呈环形强化，瘤周水肿明显，病人发病年龄大，病程短、发展快，可找到原发灶。血管母细胞瘤无水肿或水肿较低，病灶壁结节有明显强化，发病年龄相对较小，病程较长起病慢。
3.3.2 实质型血管母细胞瘤与脑膜瘤、小脑髓母细胞瘤的鉴别
除依靠病史和临床资料外，冠状位有助于显示小脑天幕，再加以增强扫描，则有助于鉴别血管母细胞瘤和脑膜瘤，后者往往以宽基底附着于小脑天幕，脑膜强化明显。小脑髓母细胞瘤瘤周水肿更明显，而血管母细胞瘤周围水肿较轻，凡小脑的实质性占位病变，增强时明显均匀强化而周边水肿不明显时要考虑此病。
3.3.3 单纯囊型血管母细胞瘤与单纯囊肿、脑静脉畸形鉴别
①与单纯囊肿的鉴别：二者很难鉴别，MRI平扫各个序列上单纯囊肿均为脑脊液信号，而血管母细胞瘤在T1WI上信号稍高于脑脊液，T2WI上稍低于脑脊液，有时瘤周可有异常流空的血管影，囊周有时可有轻微水肿等有利于鉴别。②与脑静脉畸形鉴别：主要依靠MRA[9]。
综上所述，血管母细胞瘤是血管源性良性肿瘤，其MRI表现具有明显特征性，与其病理特征紧密相关，是诊断小脑血管母细胞瘤的有效方法，结合肿瘤发生的年龄、部位及形态特点可以鉴别并明确诊断。
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