1.1方法
1.1.1手术方法对照组：采用常规开腹,进行胃癌手术治疗；观察组：全身麻醉状态下,建立12mmHg(1mmHg=0.133kPa)CO2气腹开腹手术,通过腹腔镜,进行胃癌手术治疗。
1.1.2血样采集于术前、术后24h,采集静脉血4.5ml,并且加入枸橼酸钠进行抗凝、离心,取血浆,待测。
1.1.3检测方法［2］通过凝固法,对两组的PT、APTT、FIB,进行检测；同时计算INR；通过酶联免疫吸附双抗体夹心法,对血浆中D-二聚体含量,进行定量测定。
1.2统计学方法采用SPSS11.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组凝血指标变化术后24h与术前相比［(12.78±0.64)sVS(12.64±0.70)s］,两组凝血酶原时间明显缩短［(11.41±0.62)sVS(11.63±0.73)s］,差异具有统计学意义(t=46.23VSt=47.12,P<0.05)。术后24h与术前相比,两组活化部分凝血活酶时间和凝血酶原国际标准化值,差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2两组纤溶指标变化术后24h与术前相比,两组纤维蛋白原明显升高,差异有统计学意义(t=46.23VSt=47.12,P<0.05)；术后24h与术前相比,两组D-二聚体含量明显升高,差异有统计学意义(t=46.54VSt=46.42,P<0.05)；术后24h,与对照组相比,观察组的纤维蛋白原和D-二聚体含量都明显升高,差异有统计学意义(t=47.11VSt=46.50,P<0.05)。见表1。
3讨论
血栓性疾病,尤其是下肢深静脉血栓,是术后比较常见的严重并发症,如果治疗不当或者治疗不及时,可能会演变为肺栓塞,甚至危及患者的生命［3］。本研究中,术后24h与术前相比,两组凝血酶原时间明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。术后24h与术前相比,两组纤维蛋白原明显升高,D-二聚体含量明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)；术后24h与对照组相比,观察组的纤维蛋白原和D-二聚体含量都明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结果表明,两组治疗方法都存在导致下肢深静脉血栓形成的诱发因素,所以,两组患者术后机体都处于高凝集状态。手术创伤、麻醉以及应激等,都可以激活凝血因子,导致机体处于高凝状态［4］。
1.1膀胱解剖及损伤的好发部位
膀胱位于子宫前方，充盈时属于腹膜间位器官，排空时属于腹膜外位器官。膀胱排空后，在腹膜侧的边缘位于双侧脐内侧韧带之间。妇科手术中膀胱损伤多发生在广泛子宫切除时打开膀胱宫颈间隙及膀胱侧间隙时。膀胱宫颈间隙位于膀胱三角区和宫颈之间，其上界为膀胱子宫腹膜反折，下界为阴道上中隔，两侧为膀胱宫颈阴道韧带膝上部的内侧叶。向下延续为膀胱阴道间隙（二者以阴道前穹窿处为界），上界为阴道上中隔，下达泌尿生殖隔，前壁有膀胱后壁及尿道。在膀胱侧窝的腹膜下方，左右各有一个膀胱侧间隙，前后走向与会阴平行，稍微向内和尾侧倾斜。顶为膀胱侧窝的腹膜及脐内侧韧带，底为盆隔上筋膜，内侧为部分膀胱侧壁及膀胱宫颈阴道韧带外侧叶，外侧毗邻闭孔窝，后壁由主韧带前壁和子宫动脉构成，前壁则由耻骨上支和闭孔内筋膜构成。
1.2输尿管解剖及好发部位
输尿管从肾盂开始沿腰大肌前面偏中线侧下降,在骶髂关节处经髂外动脉起点的前方进入骨盆腔继续下行,于子宫阔韧带基底部向前内方走行,于宫颈外侧约2cm处在子宫动脉后方与之交叉,再经阴道侧穹窿顶端绕向前方进入膀胱壁,在壁内斜行1.5～3cm,开口于膀胱三角区的外侧角。妇科手术时输尿管损伤多发生在以下5个部位：
（1）骨盆漏斗韧带水平或以下。
（2）阔韧带基底部，输尿管通过子宫血管下方处。
（3）子宫血管以下，输尿管通过子宫主韧带隧道转向前方中部进入膀胱处。
（4）子宫骶骨韧带以上，走行于侧盆壁的输尿管部分。（5）进入膀胱壁的输尿管壁内部。大部分输尿管损伤发生于输尿管跨越髂血管、穿过子宫动脉下方、输尿管膀胱结合部。
2泌尿系统损伤的临床表现及诊断
2.1膀胱损伤
妇科手术中膀胱的损伤多发生在穿刺口位置选择不当，术前没有排空膀胱或者前次盆腔手术史等原因使膀胱粘连移位至前腹壁下导致膀胱穿刺损伤。另外，在广泛子宫切除术中，分离膀胱宫颈间隙及膀胱旁间隙时，术者经验不足，动作粗暴，肿瘤浸润导致解剖层次不明均为术中膀胱损伤的原因。膀胱的电损伤多为电凝损伤，电切割损伤。当膀胱黏膜撕裂时术中表现为术野出血但无血块，稀水样，或者无明显出血，但持续有血渗出，尿袋引流出血尿，及尿袋内充满气体。而浆肌层撕裂黏膜完整时，术中往往难以发现，易造成晚期膀胱瘘。膀胱电损伤常见于电凝损伤，手术数天后才出现症状。晚期膀胱损伤主要表现为排尿量减少、血尿、阴道排液，如果不能有效引流，可出现腹痛、发热等症状。往往需要二次手术或介入治疗。膀胱亚甲蓝试验是最简单的诊断方法。经导尿管注入亚甲蓝溶液后夹闭导尿管，如果经阴道引流出亚甲蓝溶液或者盆腔蓝染可以确诊膀胱损伤。膀胱镜检查可以确定损伤的位置、破口的大小。
2.2输尿管损伤
腹腔镜手术中输尿管的机械性损伤多发生于高位断扎骨盆漏斗韧带位置。由于在镜下是平面视角，此部位输尿管、骨盆漏斗韧带、髂血管交错，组织间的疏松组织在镜下同样表现为条索样。经验不足的术者或者初学者易致横断损伤。另外，因为剖宫产等手术致使粘连，输尿管走行改变，或者子宫腺肌病，子宫内膜异位症，特别是深部浸润型子宫内膜异位症累及输尿管，导致正常解剖位置改变，是腹腔镜手术中输尿管损伤的重要原因。输尿管的电损伤多发生在宫旁穿越子宫动脉位置。分离血管在镜下局部放大作用下，切割损伤的机会不大。此部位的损伤多为热损伤。同样输尿管膀胱段的分离需要超声刀和百克钳进行电凝和分离。电凝过度，虽术中止血效果好，但术后易发生输尿管瘘。与膀胱损伤相比，输尿管损伤相对较难发现。需沿输尿管走行仔细检查。术中发现2个相邻的管状断端或者输尿管增粗、扩张，输尿管沿途“漏水”，沿途因电凝出现较大面积发黑处渗血，尤其是淡血水。应警惕是否存在输尿管损伤。输尿管电损伤常表现为术后7～10d输尿管阴道瘘。另外，输尿管还可能由于组织粘连、成角，或被缝线、钛夹损伤造成输尿管积水。常表现为术后腹痛，肾区叩痛，严重者伴随发热等症状。需二次手术解除梗阻。可以通过逆行输尿管造影、静脉肾盂造影及膀胱镜检查确诊。
3泌尿系损伤的处理
3.1膀胱损伤的处理
（1）保守治疗，如果破口较小，可以留置蘑茹头状导尿管，长期引流，期待自然愈合。
（2）如果破口较大，或者位置较高，则需要手术治疗。手术方式可以根据破口的位置，经阴道、经腹腔镜或经腹完成。无论何种入路，都要注意充分清理坏死组织，缝合后保留导尿管7～10d。手术方式的选择要根据术者的经验、能力以及客观条件综合考虑，以最小的创伤缓解症状是治疗原则。
3.2输尿管损伤的处理
（1）术中发现输尿管损伤需及时修补，行输尿管端端吻合，或者输尿管膀胱再植。行输尿管修补时注意黏膜和黏膜对合，修补后缝线无张力，尽量减少尿液的渗漏。同时置入双“J”管，术后1～2个月取出。
（2）术后发现输尿管损伤的处理方法有:①膀胱镜下逆行插管，如果能成功插管，可以期待愈合后拔出导管。②如果膀胱镜插管困难，需要手术治疗。手术入路可以选择经腹或者经腹腔镜。进行输尿管修补或吻合，同时置入双“J”管。如果损伤位置接近膀胱，需行输尿管膀胱移植术。如果损伤部位较高，可行自体肾移植。③介入治疗:超声引导下行患侧肾盂穿刺。可以减少尿液对损伤处的刺激，有利于再次修补的成功，同时膀胱及输尿管小的漏口可以自然愈合，避免二次手术。但这种治疗方法对术者要求很高，没有肾盂积水的肾盂穿刺风险很高，需要有经验的超声介入医生完成。我院超声科为解决无肾盂积水的肾盂穿刺，给予患者肾盂区域加压包扎，人为形成肾盂积水，提高了肾盂穿刺的成功率。
4腹腔镜手术中泌尿系损伤的预防
手术要牢固树立预防意识，术中注意操作规范，动作轻柔，使用无损伤器械。一旦发生损伤，及时发现，及时处理。
4.1膀胱损伤的预防
术前导尿，排空膀胱，进穿刺口在镜头直视下在脐内侧韧带外侧进入，如有粘连，先分解粘连，恢复盆腔解剖结构后进入穿刺器。进入过程中保持可控制力度，切忌大力突然刺入腹腔。在腹腔镜下分离膀胱反折腹膜，尤其是行广泛子宫切除术时打开膀胱宫颈间隙及膀胱旁间隙时，注意动作轻柔，勿暴力撕扯。分离面电凝止血，止于表面，勿钳夹止血。如宫颈癌肿块浸润膀胱，则注意解剖层次。
4.2输尿管损伤的预防
明确解剖结构，对于输卵管损伤的好发部位，操作小心。若非必要，尽可能避免游离输尿管。术中大段游离输尿管，引起输尿管缺血坏死或手术剥离时损伤输尿管的神经，使输尿管蠕动无力，管腔扩张，内压增大导致缺血而形成尿瘘。术前预置双“J”管有助于预防术中及术后输尿管损伤。双“J”管具有内引流和支架的双重作用。主要优点包括：
（1）组织相容性好，对输尿管上皮无损害及刺激作用。
（2）内径大，侧孔多，具有良好的内引流作用。
（3）形态稳定，有一定弹性，适易于内镜操作，且不易滑脱。
（4）X线易于定位。轻度输尿管损伤可通过长期插管自行愈合，无需术中或术后再次手术修补。术前预置双“J”管的缺点：近期刺激输尿管，引起腹痛、血尿，远期可形成结石。预置双“J”管适应证尚缺乏统一标准：目前认为以下情况可以考虑预置双“J”管：
（1）宫颈癌Ⅰb2期患者或超声提示肾盂积水、输尿管扩张者。
（2）恶性肿瘤中因肿瘤压迫或浸润转移导致解剖结构变异(影像学或逆行肾盂造影支持)。
（3）子宫内膜异位症、多次下腹部手术史或盆腔炎症感染等导致盆腔粘连引起输尿管位置异常者。
（4）经阴广泛子宫或宫颈切除术者。
4.3掌握腹腔镜能量器械工作原理和作用特点
方法：将本院2012年1月-12月悬吊式腹腔镜妇科手术33例及同期气腹式腹腔镜妇科手术77例进行回顾性临床分析，并将两组中具有代表性的异位妊娠手术进行比较，在麻醉方法、手术时间、住院费用、住院时间及术后并发症等方面进行研究。
结果：33例悬吊式腹腔镜妇科手术中：有32例手术成功，1例因盆腔粘连严重，中转开腹手术；77例悬吊式腹腔镜妇科手术均成功，将两组中具有代表性的异位妊娠在麻醉方法、手术时间、住院时间、住院费用及术后并发症进行比较。
结论：腹腔镜悬吊法虽不能替代CO2气腹腹腔镜手术，但相较气腹式腹腔镜而言，悬吊式腹腔镜弥补了气腹式腹腔镜的不足，为腹腔镜领域的一个不可或缺部分。
关键词：悬吊式 腹腔镜 气腹 妇科手术
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0630-01
悬吊式腹腔镜手术1991年发展并兴起，已发展成现代腹腔镜领域的一个重要分支，开始应用于胆囊手术，现已迅速向各种外科手术发展，本院妇科开展悬吊式腹腔镜手术已近七年，临床上应用于异位妊娠、卵巢肿瘤、子宫肌瘤等妇科手术，已取得满意的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料。将本院2012年1月-12月悬吊式腹腔镜妇科手术33例及同期气腹式腹腔镜妇科手术77例进行回顾性临床分析，两组术前诊断病例数统计如表1。悬吊式腹腔镜组患者年龄19～48岁，平均31.60岁，有腹部手术史者13例；气腹式腹腔镜组患者年龄20～64岁，平均38.23岁，有腹部手术史者30例。
1.2 方法。
1.2.1 悬吊式腹腔镜手术患者术前住院1-2天，术前准备与正常气腹式腹腔镜准备无异。
1.2.2 麻醉：悬吊式采用硬腰联合麻醉（气腹式采用全身麻醉），患者取平卧位或头低足高位。
1.2.3 手术方法：可采用腹壁皮下悬吊法和腹壁全层悬吊法，本院采用腹壁皮下悬吊法，首先，在脐轮下缘作1-2cm横切口（若有腹部手术史者改为脐轮上缘切口），Trocar穿刺并放置腹腔镜镜头，初步探查腹腔情况，然后提起腹壁，于下腹正中耻骨上2cm、脐下2cm处，皮下穿入钢针，两端套管套住保护患者皮肤，并用卷链器固定提起并悬吊于支架上。将腹壁悬吊起后，视病情需要（如肿块大小、位置、盆腔粘连与否等）行二孔法、，三孔法，各类妇科手术步骤与气腹手术步骤基本雷同，不再具体叙述。
1.2.4 术后常规抗感染补液处理，平均住院5-6天左右。
2 结果
2.1 33例悬吊式腹腔镜妇科手术中：有32例手术成功，1例因盆腔粘连严重，中转开腹手术；77例气腹式腹腔镜妇科手术均成功，将两组中具有代表性的异位妊娠在麻醉方法、手术时间、住院时间、住院费用及术后并发症进行比较，见表2。
可以看出，两组在手术时间，住院时间上无明显差异，悬吊式腹腔镜在麻醉上、住院费用及术后并发症上更显优势。
3 讨论
悬吊式腹腔镜手术之所以能应运而生并成为腹腔镜手术的一个重要分支，主要有如下优点：
3.1 麻醉不必采用全麻，患者无需在禁食上要求过高，本组33例病例中，异位妊娠19例，所占比例较大，分析为患者内出血，有手术指征，短时间内有进食史，无法全麻下行气腹腹腔镜，故而悬吊式腹腔镜手术为首选。卢增停[1]等认为：对于老年人，尤其是有心肺血管疾患的病人，CO2气腹可导致严重的危害，也会增加手术与麻醉的危险，甚至因此而成为手术禁忌证。
3.2 手术过程与方式与气腹有相似处，同时可操作性能更好[2]，它允许手指自由进出盆腹腔，通过触诊病变组织来协助诊断及手术，和通常的气腹式相比，手术器械可自由进出切口，在器械的使用上有非常大的优越性。同时不必担心漏气，且用电刀时产生的烟雾，可从切口散出，并不影响视野。
3.3 并发症上：气腹式腹腔镜手术由于使用CO2形成气腹，易形成皮下气肿、气胸、气体栓塞等[3]，因此会造成机体代谢及血液动力学的改变，另有报道显示[4]，CO2引起的并发症包括手术中出现的高CO2血症、静脉回流障碍、高血压、心衰、休克等，由腹腔向胸腔的压迫有时还可引起心肺功能障碍等。而悬吊式腹腔镜避免了上述情况。
4 结论
悬吊式腹腹腔镜手术在手术适应症上比气腹式腹腔镜更广，尤其对老年及有心血管疾病的患者，选择上更有优势，并免除了二氧化碳气腹对机体的影响，降低了术中应激反应水平，减少了并发症发生，且因麻醉方法和手术方式的不同，节省了患者费用平均约500人民币。弥补了气腹式腹腔镜的不足，为腹腔镜领域的一个不可或缺部分。
综上所述，悬吊式腹腹腔镜手术值得在临床中推广。
参考文献
[1] 卢增停等.腹腔镜手术CO2气腹对全身麻醉患者通气功能的影响及呼吸调节的疗效观察[J]，河北医学，2012，18（8）：1033-1036
[2] 顾映洁，徐坚.悬吊式无气腹腹腔镜子宫切除术32例临床分析[J]，实用临床医药杂志，2010（17）：48-49
关键词：腹腔镜;小儿;外科;微创;小肠手术
【中图分类号】R581 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526(2012)04-0072-02
从20世纪70年代Steven Gans 应用腹腔镜诊断胆道闭锁和性腺发育异常开始, 腹腔镜才开始应用于小儿外科临床,随着成像系统和手术器械的不断改善, 多数小儿腹部常规手术都能运用腹腔镜安全完成[1, 2]。但在现有条件下, 完全腹腔镜下消化道重建仍是技术上的难点。我院从2001 年7 月至2011 年3 月完成18 天～14 岁小儿腹腔镜手术208 例, 其中应用腹腔镜辅助小切口在腹腔外完成肠切除、肠吻合术12 例,取得良好效果, 现报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料:本组12 例, 男8 例, 女4例, 年龄3 月～8 岁, 平均5.6岁。病种包括: 美克尔憩室5 例(2例术前有无痛性血便,99mTC 扫描（ECT) 提示可能为美克尔憩室, 2 例拟行腹腔镜阑尾切除术中发现, 1 例于腹腔镜辅助肠套叠复位后探查发现), 急性肠套叠肠坏死5例, 小肠平滑肌瘤2 例。
1.2 手术方法:常规腹腔镜术前准备和腹腔探查。确诊病变后用无损伤钳固定病变肠管, 缓慢解除气腹, 在病变附近作2～2.5cm 辅助小切口, 将无损伤钳固定的病变肠管提出腹腔作肠切除, 肠吻合术。腹腔外操作完毕后将肠管还入腹腔, 缝合辅助小切口。再次建立气腹, 观察腹腔内有无出血, 必要时冲洗腹腔, 于盆腔安放血浆引流管。退出视镜后再次缓慢解除气腹, 缝合切口。
2 结果
本组12例均顺利完成手术。5 例美克尔憩室楔形切除2例, 肠切除肠吻合3例; 5 例肠套叠行坏死肠管切除、肠吻合;2 例小肠肿瘤行肠切除、肠吻合。手术时间35 ～82min, 平均52min。术中出血2～4ml, 排气最早8h, 24～72h 肠功能恢复, 术后第3 天开始进食流质, 术后5～7 天出院。本组12 例均无腹腔感染、肠瘘、肠梗阻等并发症发生, 腹壁瘢痕不明显。
3 讨论
完全腹腔镜下病变肠管切除、吻合在成人胃肠道腹腔镜手术中已有应用。Farello[3]、李龙等[4]报道了经腹腔镜行先天性胆总管囊肿切除肝管空肠Roux- Y 吻合术, 周欣等[5]报道了镜下利用切割缝合器行美克尔憩室切除术。就目前的情况而言, 由于小儿腹腔空间较小, 完全腹腔镜下消化道重建操作相对困难, 它要求术者具备高水平的镜下分离、切除和缝合技术, 且尚有许多技术难题及特殊器械没有得到解决。进口内镜下切割吻合器（Endo-GIA) 等特殊吻合器械的使用和一次性耗材的使用又增加了手术费用, 所有这些都不利于小儿腹腔镜技术的推广。
腹腔镜辅助小切口完成小儿肠切除、肠吻合的优点在于:①不受切口限制, 可以全面探查腹腔病变情况, 准确了解病变部位和性质; ②术中辅助小切口缩短了手术时间, 减少了CO2气腹及对患儿的影响, 降低了手术和麻醉风险, 增加了手术的安全性; ③将病变拖到腹腔操作后更接近传统术式, 手术视野清晰, 便于更准确地吻合肠管; ④腹腔外操作避免了肠内容物污染腹腔, 减少了对腹腔干扰, 理论上减少了肠粘连的机会, 术后肠功能恢复快, 并发症少, 本组排气时间最早为术后9h; ⑤术中不使用昂贵的进口吻合器械和一次性耗材极大地降低了治疗费用。
该术式不失微创原则, 在现有条件下对合适病例可选用[6]。
参考文献
[1] 李龙.小儿腹腔镜外科的新进展[J].中国微创外科杂志（增刊), 2002; 2:31
[2] 王城, 金先庆.腹腔镜在小儿外科的临床应用及进展[J].国外医学儿科学分册, 2005; 32（1):58
[3] Farello GA,Cerofolini A,Rebonato M,et al.Congenital choledochalcyst: video-guided laparoscopic treatment [J].Surg1. Laparosc Endosc,1995; 5（5):354
关键词：妇科腹腔镜；微创；规范化培训
腹腔镜手术是一门崭新的外科技术，近些年在妇科领域无论是设备还是技术都有很大的进步，以腔镜为主的微创技术成为了治疗妇科疾病的主要方式。腹腔镜技术与传统的开腹手术有很大不同，对手术医师的要求也相对较高。术者除了需要具备扎实的开腹手术基础外，还必须经过腹腔镜手术技术的系统培训和训练，才能安全、顺利地开展这一手术。
1妇科腹腔镜手术的特点
1.1术者需具备较高手眼、手脚配合能力 腹腔镜手术是通过腹腔镜摄像系统在监视器上形成平面图像进行操作，二维图像缺乏层次感和立体感，视线与手术操作不在同一方向上，存在深度难以估计、手眼不易配合的问题。腹腔镜器械很多需要用脚来控制能源设备，这对手脚的配合也提出了较高要求。所以腹腔镜手术要求术者具有较高的手眼、手脚配合能力。
1.2"手感"和"空间感" 腹腔镜手术时医生失去"手感"。腔镜手术时与脏器和组织直接接触的是手术器械，失去了在开腹手术时可以用手感觉脏器组织深度和质地的优势。
1.3对手术器械需要知己知彼 有别于开腹手术的器械单一，腹腔镜手术器械众多，随着设备的进步，很多器械具有多项功能，如分离钳等器械除具分离钳夹功能外，尚有电凝、旋转及固锁手柄等功能。各种能量器械的应用也替代了多数开腹手术的缝合止血。
2 腹腔镜基本技术的培训
2.1理论学习
2.1.1腹腔镜设备和器械的工作原理和使用方法 腹腔镜手术对设备和器械的依赖是显而易见的，所以，需要初学者具有初步的感性认识后，再进行相关的理论学习，以便于理解和融会贯通。①要对腹腔镜的摄像及显像系统、光源系统、气腹系统的基本工作原理及参数进行了解。②是了解腹腔镜的基木操作器械、能源止血、切割工具，如单极、双极、超声刀、血管闭合系统等。
2.1.2腹腔镜常见并发症及副损伤 腹腔镜常见并发症有麻醉意外、气腹并发症、与穿刺相关的损伤并发症、能量器械的副损伤等等。在腹腔镜实际操作前，充分了解这些问题十分必要，应最大程度的让初学者心中有数。
2.1.3腹腔镜手术的围手术期处理原则 腹腔镜的手术禁忌证和适应证与开腹手术有很多区别，手术、术者位置、镜下解剖、手术主要步骤及常见并发症更是有诸多不同。妇科疾病的治疗应该严格遵循相关疾病的手术禁忌证和适应证，不应该去赶时髦，为做腹腔镜而全腹腔镜化，应以手术方案个性化为基本原则。
2.2模拟训练 应用模拟训练器对160名进修医师进行了为期 4 w的腹腔镜模拟训练，取得了较好的效果。利用腹腔镜手术训练箱， 模拟人体腹腔， 通过监视器图像进行腹腔镜手术技术训练，是初学者不可或缺的一步。训练的内容包括：
2.2.1双手协调配合训练，如腔镜下捡黄豆，在训练箱内放入 2个塑料盘子， 其中 1个盘子里装有许多黄豆大小的橡胶颗粒或塑料颗粒， 在监视器屏障显像下， 用抓钳将盘子中的物品逐个钳夹到另一个盘子里，或者双手之间传递颗粒。
2.2.2空间定位训练，如套圈
2.2.3组织分离训练，如剥葡萄皮和解剖桔子。有学者认为桔子的解剖过程非常有意思，与基本的训练相比能提高诸如操作的灵巧性、牵拉、分离及双手的协调辅助技能。
2.2.4缝合技术训练，如在硅胶缝合模块上缝合打结。腔镜下缝合技术必须经过刻苦的训练才能切实掌握， 可以说它是术者由简单手术向高难度手术过渡的一个必备技能。
2.2.5综合打结训练，陈泽荣等学者总结出"调针方法五字诀"：摆、夹、拉、夹、 调，和"打Y方法八字诀"：即第一个单结：夹、 靠、转、拉，第二个单结：挑、转、夹、拉[2]。
3临床实践
3.1观摩临床手术 通过观摩各种妇科腹腔镜手术，让学习者熟知常见的妇科腹腔镜手术的特殊、入路等，了解手术步骤与注意事项。有学者报道，通过电视腹腔镜录像系统观摩妇科手术，直接克服了传统教学模式存在的问题，视野清楚，学生人数不受限制，并可多次反复播放。
3.2临床助手阶段 第一步通常先担任扶镜手，临床俗称"扶娃"。这一操作对腹腔镜的训练非常重要， 因为扶镜手是术者的"眼睛"，控制手术过程中手术野的大小远近， 只有完全理解腹腔镜手术的过程及术者的意图的人才能操作自如， 配合默契。
3.3临床手术阶段 通常认为在完成大约20次的腹腔镜手术助手，达到合格的要求下，可逐步过渡到手术者。开始担任术者，一定要在上级医师指导下进行，先进行解剖清楚的简单操作，再完成手术全过程。
4讨论
由于腹腔镜手术全过程的可视化，其教学培训具有比开放手术更好的有利条件。如何让初学者尽快掌握妇科腹腔镜的技术特点，减少并发症的发生，应建立完善的教学培训方案。首先，必须遵循教学原则，按步骤分阶段地进行培训，不应急于求成。另外， 理论与实践相结合才能达到技术的迅速提高。随着社会的发展及科技的进步，微创外科的培训肯定会得到越来越多的重视，更多更好的培训方法和培训器材会让医生更快更安全地掌握微创新技术。
参考文献：
[1]张伟辉，李之拓，薛东波.普外科医师腹腔镜技术培训方式探讨[J].医学教育探索，2010（4）：558-560.
[2]陈泽荣，周鑫，梁雁冰.泌尿外科腹腔镜手术技术培训方式探讨[J].临床教学，2014（3）：42-43，48.
目的：分析妇科腹腔镜手术并发症发生的原因，探讨相应的护理对策。方法：以2012年11月到2014年2月在我院行妇科腹腔镜手术的446例患者为研究对象，分析其中患者出现手术并发症的原因，并采取相应的护理措施，记录患者恢复效果。结果：446例患者中42例出现 等腹腔镜手术并发症，比例为9.41%；经过有针对性地治疗和护理后全部得到控制。结论：并发症的发生与手术类型有关；手术中应严格执行手术操作标准同时具备快速应对并发症能力。
关键词：妇科腹腔镜手术；并发症；原因；护理对策
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0256-02
妇科腹腔镜手术是借助于腹腔镜和相关腹腔镜器械进行的手术，分为卵巢囊肿等Ⅰ类附件手术、Ⅱ类子宫肌瘤剔除术、Ⅲ类腹腔镜全子宫切除术和子宫内膜癌等Ⅳ类妇科恶性肿瘤手术四类[1]。由于微创、时间短、效果好、费用低等优点，腹腔镜手术在临床中的应用越来越广泛，但不容忽视的是术中和术后会发生各种并发症[2]。我院以346例腹腔镜手术患者为研究对象，对其中出现腹腔镜手术并发症的患者进行了分析，并采取针对性地护理措施，病情均得到控制，现记录如下：
1 资料和方法
1.1 资料：2012年11月到2014年2月在我院行妇科腹腔镜手术的446例患者，年龄20-57岁，平均年龄46±0.8岁。其中附件手术267例，子宫肌瘤剔除术72例，腹腔镜全子宫切除术55例，妇科恶性肿瘤手术52例。经诊断，患者均不存在手术禁忌症。
1.2 手术方法：术前进行心电图、B超等常规检查，全身麻醉后取膀胱截石位，建立10-15 mmHg 的二氧化碳气腹压；在患者脐孔及其上下方取3-4个穿刺点，将腹腔镜置于腹腔内进行观察，并实施不同的操作。术后电凝创面止血，缝合切口，并予以抗生素等常规治疗，防止感染[3]。
1.3 统计学方法：使用SPSS18.0软件对本院446例行妇科腹腔镜手术患者的临床诊治数据进行统计学处理，采用X2来进行检验，差异存在统计学意义（P
2 结果
2.1 446例行妇科腹腔镜手术患者并发症情况 如表1所示，446例行妇科腹腔镜手术患者中42例出现并发症，比例为9.41% ；并发症在四类腹腔镜手术出现的例数分别是18例、9例、8例、7例，所占比例分别为6.74%、12.5%、14.55%、13.46%。可以看到，并发症的发生与手术类型有关，Ⅱ类、Ⅲ类和Ⅳ类腹腔镜手术均高于Ⅰ类。
2.2 妇科腹腔镜手术并发症原因及护理对策： 如表1所示，腹腔镜手术并发症主要表现为皮下气肿、血管损伤、腹腔脏器损伤和会阴淤肿，对应的原因及护理对策为：1）皮下气肿：是由二氧化碳气腹压力过大、手术时间较长、二氧化碳渗透引起的，同时附带患者肩痛和肋下痛，严重可导致呼吸困难、胸闷，心跳加快。若在术中发现，应立即关闭穿刺口，降低气腹压力；若在术后发现，两天内可自动消退。2）血管损伤：一般发生于腹壁、后腹膜血管及腹部手术部位，多由穿刺力度和部位选择不合适引起，严重时可因失血过多而死亡。手术中若发现血管损伤应快速止血。3）腹腔脏器损伤：多见于套管穿刺、电、热等引起的泌尿道、肠道及子宫附件损伤，一般在术后发现，术后应密切监控患者生命体征。膀胱损伤需要开展膀胱修复术；输尿管损伤可采取输尿管内置；肠道损伤则立即止血或做修补术。4）会阴淤肿：灼热、会阴疼痛难忍，有时还会出现血块，这种现象是由会阴处感染导致，应及时给予消炎、抗炎症治疗。
表1 446例行妇科腹腔镜手术患者并发症情况
3 结论
妇科腹腔镜手术是指将直径为3-10mm腹腔镜镜头插入腹腔，通过一系列信号处理系统把患者腹腔内的图像实时显示在监视器上，根据对图像的观察与分析，用相关腹腔镜器械进行的手术，主要包括建立二氧化碳气腹压、套管穿刺和腹腔镜下操作。目前，将近90%妇科手术都可在腹腔镜下进行[4]，但是如何减少并发症的发生仍是医学工作者面临的一大挑战。
腹腔镜手术并发症主要表现为皮下气肿、血管损伤、腹腔脏器损伤和会阴淤肿。皮下气肿是二氧化碳气腹压力相关并发症的典型代表；血管损伤和腹腔脏器损伤是多由手术中穿刺操作不当引起；会阴淤肿则由感染导致。总的来说，腹腔镜手术不仅要求医务工作者每一步都严格按标准操作，减少并发症的发生，也要求具备应对各种并发症的快速处理能力。
本文中，我们对我院446行例腹腔镜手术中42例并发症患者进行分析，表明并发症的发生与手术类型有关；同时我们在术中和术后采取了相应的护理措施，效果良好，不仅为腹腔镜手术并发症的治疗累积了宝贵的实践经验，也让我们意识到严格执行手术操作标准和快速应对并发症能力的重要性。
参考文献
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[2] 黄春蓉， 杨露， 李巧菊， 等. 循证护理在妇科腹腔镜手术中的应用[J]. 腹腔镜外科杂志， 2011， 16（4）：319-320.
胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一。尽管胃癌的外科治疗取得了显著的进展,但目前进展期胃癌术后5年生存率仍徘徊在40%左右。腹腔镜早期胃癌根治术经过10余年的发展,技术已逐渐成熟,取得了与开腹手术相当的近、远期疗效,已被新版日本胃癌治疗规约[1]接受为ⅰa期胃癌的标准治疗方案之一。1997年goh等首次将腹腔镜胃癌d2根治术用于治疗进展期胃癌,取得了良好的近期疗效。然而由于其手术技术难度相对较大,国内、外开展单位及报道例数均较少,因而未受到人们的重视，随着近年来报道的逐渐增多,并取得了较大进展,目前是胃癌外科临床研究的一大热点问题。
1 腹腔镜胃癌根治术手术适应证的选择
目前腹腔镜胃癌根治术的手术适应证尚有争议，新版日本胃癌治疗规约[1]将胃癌d2根治术定为标准胃癌根治术,它的适应证为ⅰb期、ⅱ期及部分ⅲ期病例。腹腔镜技术用于治疗胃癌患者也必须遵循上述开腹胃癌手术的原则,惟有如此才能保证理想的长期生存效果,同时体现其微创手术的优势。目前已被认可的腹腔镜胃癌根治性手术的适应证为肿瘤浸润深度在t2以内的胃癌患者,而我国及欧美的一些学者[2]认为,由于腹腔镜胃癌手术与开腹手术在手术方式及肿瘤根治彻底性方面是一致的,对肿瘤侵犯浆膜层面积<10cm2的进展期胃癌患者采取腹腔镜胃癌d2根治术亦能达到对进展期胃癌的根治性切除。
2 腹腔镜胃癌根治术的临床疗效评估
2.1腹腔镜早期胃癌根治术的临床疗效 近年来,日本、韩国临床报道早期胃癌采取腹腔镜根治性胃切除术的比例逐渐增多,结果显示手术时间与开腹手术相当,能达到与开腹手术相当的治疗效果,微创优点明显,很少出现严重并发症,术后早期生活质量优于开腹手术,近期效果好,远期疗效尚需大宗病例的多中心临床前瞻性随机对照研究才能得出结论。
2.2腹腔镜进展期胃癌根治术的临床疗效 目前关于腹腔镜手术用于治疗进展期胃癌能否达到对胃癌的根治性切除仍存在争议，但近几年来，临床报道腹腔镜胃癌d2根治术用于治疗进展期胃癌患者，取得了较满意的近期疗效。日本第4次腹腔镜胃癌手术调查显示,腹腔镜手术用于治疗进展期胃癌能达到与开腹手术相当的治疗效果,微创优点明显,很少出现严重并发症,术后早期生活质量优于开腹手术,近期效果好,但由于随访时间短，病例数较少，腹腔镜进展期胃癌手术术后远期疗效仍需大宗病例的多中心临床前瞻性随机对照研究才能得出结论。
3 腹腔镜胃癌根治术手术并发症的评价
关于腹腔镜胃癌根治术的手术并发症的发生率文献报道不一。腹腔镜胃癌根治术的并发症除了与气腹有关的并发症以外,与开腹手术类似,主要有切口感染、吻合口出血等。多数文献报道,相对于开腹手术,腹腔镜胃癌根治术手术并发症发生率较低。腹腔镜胃癌根治术手术并发症的发生率主要与手术者腹腔镜操作技术及腹腔镜器械使用的熟练程度有关,与采取腹腔镜还是开腹手术方式无关。要成功完成腹腔镜胃癌根治术,降低手术并发症的发生率,要有熟练的开腹胃癌根治术经验基础以及熟练的腹腔镜操作技术,能熟练使用各种腹腔镜器械及各种胃肠吻合器,从而减少手术并发症的发生率。
4 腹腔镜胃癌根治术术后生活质量的评价
关于腹腔镜胃癌根治术后患者生活质量,文献报道,腹腔镜胃癌手术后早期生活质量高于开腹胃癌手术。为提高胃癌患者手术后生活质量,一些保留胃功能的腹腔镜胃癌手术也被用于治疗早期胃癌。而远期生活质量,yasuda等研究认为与开腹手术胃癌患者相当。
5 结语
微创外科是近20年来高速发展的新兴学科。以内镜外科为代表的微创外科已拓展到外科的各个领域。在胃肠领域,腹腔镜不仅已被大量运用于良性疾病,而且对早中期结直肠癌的手术也已广泛开展。大宗前瞻性对比研究结果报道腹腔镜结直肠癌手术与开腹手术相比,其复发率及长期生存率无明显差异。胃癌的腹腔镜手术发展明显滞后,主要与胃癌淋巴结转移途径多、解剖层面多、胃周血管多等诸多因素有关。随着腹腔镜胃癌手术经验的积累,腹腔镜器械的不断改进,国内外临床报道腹腔镜手术治疗胃癌患者日益增多。腹腔镜胃癌根治术是胃癌外科治疗的发展趋势。
腹腔镜胃癌根治术相对于开腹手术具有明显的微创优势,但其远期疗效仍需大宗病例的多中心前瞻性随机对照研究的资料随访才能得出结论。我们相信,随着腹腔镜胃癌根治术的规范与技术的进一步成熟,腹腔镜胃癌根治术对腹膜种植转移影响的临床与基础研究的明确,外科医师只要严格掌握手术的适应证,术中严格遵循胃癌手术的无瘤原则和标准的根治范围,腹腔镜胃癌根治手术除了其⒋吹挠攀仆?也能够取得与开腹胃癌根治术同样的远期疗效。
参 考 文 献
【关键词】 腹腔镜手术；开腹手术；直肠癌
直肠癌是危害人类健康的恶性肿瘤之一。手术切除仍然是目前直肠癌治疗的核心手段。20世纪90年代初期， 腹腔镜手术开始应用于治疗直肠肿瘤。本文回顾分析2011年中国医科大学辽阳中心医院80例直肠癌手术的临床资料， 以评价腹腔镜下直肠癌手术的安全性、有效性及术后疗效等。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2011年本院共收治直肠癌患者80例：38例采用腹腔镜直肠癌根治术， 同期行开腹手术患者42例， 两组在平均年龄、性别及临床分期差异无统计学意义（P>0.05）。两组病例术前行肛诊， 病理活检及术后病理均确诊为直肠癌， 无远处转移及周围器官组织的侵犯。
1. 2 研究方法 采用临床对照研究的方法， 对腹腔镜组和开腹组的手术时间、术中出血量、淋巴结清除数、手术并发症、肠功能恢复时间、术后住院天数、住院花费等指标进行对照分析。
1. 3 手术方法 腹腔镜组[1]与开腹组均遵循肿瘤根治及无菌原则。手术均采用直肠癌前切除或腹会阴联和直肠癌根治术。
1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计分析软件。计量资料用t检验， 计数资料用χ2检验。
2 结果
2. 1 术后临床指标 腹腔镜组与开腹组共80例手术均获成功， 无手术死亡。两组病例在手术时间、出血量、术后恢复时间、住院时间、手术并发症等方面差异有统计学意义（P0.05） 见表1。两组标本远切缘病理学检查均为阴性。
2. 2 随访结果 两组患者随访1～12个月。其中腹腔镜组34例、开腹组38例得到随访。在随访期内腹腔镜组总复发率为8.82%， 总生存率为97.06%。开腹组总复发率为10.53%， 总生存率为97.37%。两组总复发率比较和生存率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
自1991年Jacobs报道了世界上首例腹腔镜右半结肠切除术， 在世界各地得到迅速发展， 取得良好结果。国内外许多研究[2]表明腹腔镜手术具有可以减轻术后疼痛、应激反应， 出血少、术后恢复快、住院时间短、切口小、外形美观等优点。
腹腔镜手术与开腹手术在手术过程中， 都应该严格遵循肿瘤根治的基本原则。本研究与文献[3]报道相同，腹腔镜组的肿瘤根治性与传统手术无差别，但腹腔镜组术中出血量、术后排气、进食时间和住院时间明显少于开腹手术， 这与腹腔镜手术创伤小有关，术后患者切口疼痛轻，下床活动早，排气早，恢复进食快。但需要注意腹腔镜也有其局限性， 如丧失立体视觉而变为平面视觉， 丧失手指触觉， 高度依赖设备和器械[4]， 因此难度加大使手术时间较开腹手术时间延长。相信随着微创外科操作技术的逐步熟练， 手术时间将逐渐缩短。
本组与金红旭等[5]报道一致， 腹腔镜直肠癌手术住院费用明显高于开腹组。腹腔镜手术费用特别是器材费用高于开腹手术， 虽然相关药品的费用较少， 但总费用还是远远高于开腹手术。
对两组直肠癌患者临床资料分析， 结果与国内外大量研究结果一致。腹腔镜直肠癌根治术能够取得与开腹手术相同的治疗效果， 因此腹腔镜直肠癌根治术治疗直肠癌是安全可行的， 值得临床推广应用。
参考文献
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[2] 江志伟， 黎介寿.结直肠癌手术腹腔镜或开腹术式选择的争论.中国实用外科杂志， 2008，28（6）：453-455.
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【关键词】腹腔镜；妇科；临床；治疗
【中图分类号】R71 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）12-149-02
我院自2006年4月-2008年7月开展妇科腹腔镜手术数例，具有损伤小、疼痛轻、出血少、恢复快、并发症少等优点，治疗效果满意。
1 资料与方法
1.1临床资料：
选在我院2007年7月-2008年7月进行妇科腹腔镜手术的76例，年龄19-65岁，平均39.31岁，有腹部手术史者3例，均为剖宫产术后。术前诊断：子宫肌瘤36例，不孕症6例，卵巢囊肿11例，卵巢黄体破裂4例，卵巢畸胎瘤5例，异位妊娠13例，附件包块1例。
1.2 手术方法：
手术前准备同开腹手术。常规阴道准备、控制饮食、术前晚及术日晨灌肠各1次，清洁手术野皮肤及脐部。手术均采用气管插管+静脉复合麻醉。术中采用电视腹腔镜进行手术。麻醉成功后取头低足高仰卧位，脐孔部气腹针穿刺，腹腔内充入CO2气体，充气流量
1.2.1 卵巢手术：根据患者年龄选择囊肿剥除或患侧卵巢切除术。①囊肿剥除术：在囊肿表面穿刺水分离，切开囊肿浆膜层，分离推开此层，将囊肿与正常卵巢组织分开，修剪剩余囊壁，剥离面电凝止血。②患侧卵巢切除术：电凝卵巢固有韧带及卵巢血管，切除卵巢。用垃圾袋装标本取出。③黄体破裂：剥除黄体后电凝卵巢止血。冲洗后放引流管。
1.2.2 异位妊娠手术：清理盆腹腔较多积血后，根据患者年龄及有无生育要求选择输卵管切除术或输卵管切开取胚术。①输卵管切除术：沿输卵管双极电凝输卵管峡部，系膜至伞端，切除患侧输卵管；②输卵管切开取胚术：沿输卵管纵向切开妊娠部位，挤出吸净胚胎组织，电凝止血。取出标本，冲洗创面及盆腹腔，留置甲硝唑液，放负压引流管。术后根据术中情况选择性给予术后辅助化疗。
1.2.3 不孕症诊治：腹腔镜下探查盆腔情况，分离盆腔粘连，游离输卵管，自预先放好的宫腔导管注入美蓝液，看有否美蓝液自伞端流出。如伞端闭锁，则从盲端孔隙或最薄壁放射状切开，美蓝液流出后，切缘电凝止血，避免损伤输卵管黏膜。
1.2.4 子宫手术：分腹腔镜辅助下阴式子宫切除术和浆膜下肌瘤挖除术两种方式完成。①腹腔镜辅助下阴式子宫切除术：腹腔镜下依次电凝切开圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带或骨盆漏斗韧带，打开膀胱返折腹膜，下推膀胱，分离暴露子宫血管，电凝后转阴道操作。沿宫颈环形切开，分离膀胱和直肠，依次断扎子宫骶主韧带、子宫血管，从阴道内取出标本，缝合返折腹膜和阴道残端。用腹腔镜检查盆腹腔情况，冲洗后放引流管。②浆膜下肌瘤挖除术电切开肌瘤表面浆膜层，分离剥除肌瘤，剥离面电凝止血，1-0可吸收线缝合浆膜层。子宫旋切器旋切肌瘤取出标本，冲洗盆腔后放引流管。
2 结果
76例患者手术全过程均在腹腔镜下完成。手术时间30-120min，术中出血10-300ml，85%患者少于100ml。手术后24h内均可下床活动，术后住院3-6天，平均4.5天。手术伤口无感染者。腹腔镜与病理诊断相符合，腹腔镜诊断正确率达100%。可见，腹腔镜手术明显优于传统开腹手术。
3 讨论
3.1腹腔镜手术与传统的开腹手术比较：
腹腔镜手术在密闭的盆腹腔内操作，手术中采用电凝、电切，出血少，对腹腔内脏器干扰小，术后肠道功能恢复快，盆腔粘连少，患者痛苦轻，缩短了住院时间。我科233例腹腔镜手术中，84.1%的患者24h内排气，均可早期下床活动。手术只在脐部及左右下腹穿几个小孔，伤口恢复快，疼痛轻，不影响美观。
3.2 腹腔镜手术的适应证、禁忌证
3.2.1 腹腔镜手术的适应证：主要包括诊断性腹腔镜和手术治疗性腹腔镜两部分，有时两者难以截然分开，或在诊断明确后同时给予腹腔镜手术治疗。（1）诊断性腹腔镜适应证：①急性腹痛：如盆腔疼痛，未破裂的早期异位妊娠镜下局部注药或进行各类不同手术方式的治疗。②子宫穿孔。③不孕症：对于输卵管因素造成的不孕，可行镜下探查，另一方面还可在镜下进行诸如输卵管粘连松解、输卵管造口及输卵管成形术等手术治疗。④慢性盆腔痛：对多种原因引起的慢性盆腔疼痛实施镜下探查已明确诊断，并据病变情况行手术治疗。（2）手术治疗性腹腔镜适应证：①盆腔肿块：包括良性卵巢囊肿、卵巢巧克力囊肿可实施镜下的摘除。②子宫内膜异位症：包括对其诊断和治疗，根据镜下分期和应用激光或内凝等方法进行内异症病灶的治疗。③盆腔粘连：由炎症、子宫内膜异位症、手术创伤等多种原因引起，通过腹腔镜手术可以进行粘连松解手术。④子宫肌瘤挖出术。⑤子宫切除术：目前可以借助腹腔镜技术完成包括全子宫切除术、次全子宫切除术、筋膜内子宫切除术以及腹腔镜辅助的经阴道子宫切除术。⑥盆腔淋巴结清扫术。⑦其它：输卵管结扎术、多囊卵巢综合征卵巢打孔术、盆腔脓肿引流术等。
3.2.2 腹腔镜手术禁忌证：目前妇科腹腔镜手术与传统手术的禁忌证并无二致，但由于其特殊性且技术的高要求，以下情况不易行腹腔镜手术：巨大的腹部或盆腔包块，尤其是肿块超过脐孔水平者；肌瘤体积大；超过4个月妊娠大小者，术中出血较多；盆腔或腹腔的大量出血，如异位妊娠伴有失血性休克者；多次开腹手术史；急性弥漫性盆腔腹膜炎伴严重胀气者；盆腔的恶性肿瘤；严重的子宫内膜异位症侵及直肠及后穹隆等。
3.3 我们的体会
3.3.1 腹腔镜手术成败与病例选择及操作技术相关选择好的手术适应证，于确保手术的成功至关重要。以往的经验认为肌瘤多，子宫较大时子宫或肌瘤体及大于16周妊娠时为手术禁忌证。我院自2003年4月至今完成腹腔镜手术71例，其中子宫肌瘤手术36例，其中最大的约达1000g。所以我们认为子宫大，但只要有扎实的腹腔镜下操作技术和较丰富的经验，无粘连。通过子宫操作杆使子宫及附件能够显露。特别是子宫动脉能予以显露并预先处理。如缝合结扎，套或PK刀止血，则无需受套扎圈大小的影响，可先行粉碎，切除大部分子宫体，再行套扎，照样可以完成大子宫肌瘤的鞘内切除术。
3.3.2 掌握腹腔镜下打结及缝合技术是最为困难的，但又是最为必要的基本技术本文中1例套扎线脱落，致双侧子宫动脉出血，中转开腹之后，所有子宫切除术式均预先缝扎、套扎或PK刀电凝双侧子宫动脉后，再用套扎圈套扎子宫峡部切除子宫，再未发生1例子宫动脉出血问题。镜下缝合技术及结扎技术的掌握极大地保证了手术的安全性，同时亦扩大了手术的适应证及手术方式。如腹腔镜下子宫全切术，阴道残端的腹腔镜下缝合，盆腔淋巴结清扫等。
3.3.3 要正确看待中转开腹问题。有人认为中转开腹是腹腔镜手术失败，该看法是不正确的。中转开腹不失为腹腔镜手术医生明智的选择。对于每例行腹腔镜手术时均应做好随时中转开腹手术准备，以便及时处理腹腔镜手术中发生的严重损伤，如内出血等。以安全第一，治疗患者疾病为主，不强调减少中转率。腹腔镜诊断与病理诊断符合率近100%，说明腹腔镜手术即能正确诊断的同时进行手术治疗，集诊断、治疗于一体。手术病种多是妇科常见病，多发病，说明腹腔镜手术适应证广泛。现代治疗学提倡微创治疗，其概念是在进行医学干预过程中，保持机体最佳的内环境稳定状态和完整性；最小的组织器官损伤；最轻的炎性反应；最理想的瘢痕愈合；最好的医疗效果。腹腔镜手术正是这样一种微创治疗的手术和方法，它是传统妇科手术发展的延续，因此，腹腔镜手术是妇科医生施行现代妇科治疗时必须掌握的一种新的手术方式。掌握了腹腔镜手术可为解决妇科临床问题多一个好的选择方法，可以更多地从患者的利益考虑。21世纪是腹腔镜技术发展的时期，微创手术观念的更新将引导腹腔镜技术在妇科领域的迅速发展，掌握腹腔镜手术成为妇科手术发展的必然结果。从我们的手术组中也可以看到这样一个结果：腹腔镜手术无腹部大切口，对患者损伤小，粘连机会少，术后恢复快，术后没有切口和手术创面疼痛，可以早期下床活动，深受广大患者的欢迎。这些优点在本组资料中均已得到证实，因此可以相信：微创手术是现代妇科手术发展的一种必然趋势。对于所有的妇科医生来说，能跟上由腹腔镜为代表的微创手术技术引发的医学观及变革是极其重要的。无论手术方式如何变化，都应始终将患者的安全、治疗效果及患者预后作为考虑问题的中心，尊重科学和遵守已有的外科原则。综上所述，笔者认为腹腔镜手术对于妇科疾病的治疗是安全、有效的。从本组中也可以看出：对患者而言，无论是从手术创伤、手术效果、手术质量和手术后生活质量考虑，腹腔镜手术对妇科患者都是安全、有效的，只要没有禁忌证，腹腔镜手术更适合有合并症的患者。综上所述，腹腔镜手术具有安全有效、出血少、疼痛轻、恢复快、腹部美容效果好、适应证广泛、节省医疗开支等优点，是目前妇科手术最好的一种手术方式。
参考文献
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