【关键词】 负压穿刺技术；静脉输液；注意事项
小儿头皮静脉输液是患儿接受药物治疗及营养摄入的重要途径[1]， 做好小儿头皮静脉穿刺可以减轻患儿痛苦， 并且提高治疗效果。为进一步研究负压穿刺技术在小儿头皮静脉输液中的应用效果， 本文选取1386例小儿头皮静脉输液患者进行分析研究， 具体结果报告如下。
1. 2 治疗方法
1. 2. 1 对照组 对照组患者采用传统穿刺法。首先约束好患儿， 将患儿穿刺点处毛发剔除干净， 然后进行常规皮肤消毒， 选用4.5号输液器， 操作者左手绷紧皮肤， 右手持针， 在静脉明显处后移0.3～0.5 cm， 针头保持斜面向上， 与皮肤呈现10°～30°角刺入皮肤， 穿刺成功回血后， 打开输液器开关， 然后固定针头、调速、观察有无渗漏。
1. 2. 2 观察组 观察组患者采用负压穿刺技术。首先约束好患儿， 将患儿穿刺点处毛发剔除干净， 然后进行常规皮肤消毒， 选用4.5号输液器， 将调节器下部的输液管前端液体挤去0.4～0.6 ml， 左手夹住输液管反折处， 右手持针， 在静脉明显处后移0.3～0.5 cm， 针头保持斜面向上， 与皮肤呈现10°～30°角刺入皮肤， 当针头斜面完全进入皮肤后， 松开反折处， 使头皮针管腔内的压力明显低于静脉压， 形成小负压[2]， 然后继续进针， 回血后打开输液器开关， 然后固定针头， 调速， 观察有无渗漏。
3 讨论
负压穿刺技术是近年来临床上应用较为成功的静脉穿刺方法， 相比传统静脉穿刺技术其有很大优越性。传统穿刺法往往很难掌握进针角度， 对于肥胖儿， 皮下脂肪较多， 既看不到血管， 又不清楚血管走向， 造成穿刺困难；而且， 由于小儿头部的静脉又非常细， 所以很难掌握穿刺深度， 较为容易造成穿刺失败， 增加患儿痛苦。而负压穿刺技术通过反折输液器前端， 当针头进入皮下后松开反折处就会形成小负压， 从而立即回血， 减少了后续进针难度。另外， 也易于掌握进针角度， 当左手绷紧皮肤时， 夹紧输液器反折处， 针头进入皮下后松开反折， 可以很容易进行针头的推送， 大大提高了穿刺成功率， 减轻了患儿痛苦。本研究中观察组一次性穿刺成功率达到97.98%， 明显高于对照组（P
同时要注意， 对皮下脂肪较多的肥胖儿、头皮末梢血液循环不良患儿， 以及头皮毛细血管较细患儿进行穿刺时， 要放慢进针速度， 防止穿刺失败；安抚患儿情绪， 避免因患儿的剧烈哭闹、不配合导致操作失败；叮嘱家长静脉穿刺后的注意事项， 防止头皮针脱落。
参考文献
[关键词] 静脉留置针；置管方法；穿刺
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）05（a）-0159-03
Analysis of the Improved Indwelling Catheter Technique of Venous Indwelling Needle
YU Chun-rong
Cerebrovascular Hospital of Daqing Oilfield， Daqing， Heilongjiang Province， 163113 China
[Abstract] Objective To investigate the effect of improved indwelling catheter technique of venous indwelling needle on the success rate of puncture. Methods 110 cases underwent venous indwelling needle puncture in our hospital from January 2013 to February 2014 were selected and randomly divided into two groups， the control group and the observation group with 55 cases in each. The control group underwent the venous indwelling needle puncture by the conventional technique， while the observation group underwent that by improved technique. Results The one-time success rate of puncture in the observation group was 98.18%， and that in the control group was 87.27%； the incidence of complications in the observation group was 11.11%， and that in the control group was 6.25%. Conclusion Improved indwelling catheter technique for venous indwelling needle puncture can effectively improve the success rate of puncture， so it is worthy of clinical application and promotion.
[Key words] Venous indwelling needle； Indwelling catheter method； Puncture
静脉留置针在临床中应用较为广泛的工具，又被称为“套管针”。与头皮针相比，其可有效降低患者在治疗过程中因反复穿刺造成的损伤和疼痛，同时还可以保护患者的血管，对保证输液、输血等抢救治疗有重要作用。然而，面对目前临床上传统静脉留置针穿刺存在针头滑脱率高，血管易穿破等问题，该院在2013年1月―2014年2月期间进行静脉留置针穿刺技术改良，取得良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取该院于2013年1月―2014年2月期间行静脉留置针穿刺的110例患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各组55例，其中观察组男34例，女21例，年龄15～83岁，平均年龄（42.3±3.2）岁；对照组男32例，女23例，年龄16～82岁，平均年龄（42.9±3.1）岁。两组患者行静脉留置穿刺时均选择相对有弹性、无静脉瘤、较粗直等有利于静脉固定的血管，两组患者均未感染处部位及皮肤病部位处穿刺置管，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
选用美国B-D公司生产的Vislon材料制成的规格型号为22 G×0.9 mm×25 mm的一次性使用静脉留置针，使用前确保留置针的质量[1]。对照组按照传统静脉留置针的方法进行穿刺，并使用一次性贴膜固定。观察组采用改进的静脉留置针方法进行穿刺，操作步骤：常规排尽输液管内空气，打开留置针包装袋，选择合适留置针；选择血管，避免开节处，对外周静脉充盈不佳的患者，行分次扎止血带，操作者用手轻轻拍打皮肤，放松止血带1 min，再扎止血带，确保穿刺时局部充盈；穿刺部位使用0.5%碘伏消毒剂进行皮肤处理，直径>10 cm；取针尖保护套，嘱患者握拳，打开输液器调节器，穿刺前再次排净留置针空气；右手拇指与食指持针翼，旋转松动针芯，使定针尖斜面向上；针尖与皮肤呈10°～15°角进针，进皮肤后即降低角度，以顺静脉方向缓慢进针，以减轻痛感[2]；见回血后，压低进针角度再进0.2～0.4 mm，同时用右手食指固定针芯，中指、拇指捏住针芯炳，另一只手松开止血带，拔除针芯；打开调节器，调整输液滴速，使用无菌一次性透明贴膜固定针尖，松紧适宜，确保针尖不扭曲，不折叠。
1.3 判定标准
参照穿刺成功率的判定标准[3]：一针见血后或一针未见血略退针调整后进针置管成功者为一次穿刺成功；一次穿刺失败改为对侧穿刺成功或拔出针头后重新穿刺者为二次穿刺成功，应组研究主要针对一次穿刺成功率。观察比较两组患者的一次穿刺成功率及并发症发生情况。
1.4 统计方法
统计记录两组患者的一次穿刺成功率及并发症的发生，采用SPSS 17.0统计软件对所有数据进行统计分析，计数资料经χ2检验，比较两组患者的一次穿刺成功率及并发症发生情况，单位以百分比表示，差异有统计学意义（P
2 结果
2.1 比较两组患者的一次穿刺成功率
观察组的一次穿刺成功率为54例（98.18%），显著高于对照组的48例（87.27%），两组患者一次穿刺成功率比较差异有统计学意义（χ2=8.8225，P=0.0029）。
2.2 两组患者并发症发生情况比较
为避免二次反复穿刺损伤血管的情况，本组选择对象为一次穿刺成功的病例，观察组的并发症发生率6例（11.11%），显著高于对照组的3例（6.25%），差异无统计学意义（χ2=1.4899，P>0.05），详见表1。
3 讨论
静脉留置针是临床中常用工具，与普通钢针相比，其能减少穿刺给患者带来的疼痛，同时也能降低输液、输血意外感染的几率。作为一次性产品，对于长期输液的患者来说，静脉留置针既可使患者在整个输液过程中感到舒适，也可避免交叉感染的发生。而正确的静脉留置针穿刺法，可显著提高穿刺的成功率。分析传统静脉留置针穿刺技术，其对血管条件要求较高，一般选择弹性好、较粗直的大血管[4-5]，这与国内外诸多学者[6-11]的研究一致。留置针穿刺操作时，护士人员左右手需同时操作，且边退针芯的同时，还需快速推进留置软导管，导致因针尖无法固定绷紧而引起皮肤形成褶皱，送外套管时，皮肤出现松弛，而血管随着皮肤的移动发生扭曲，致使外套管更难置入。在穿刺过程中，若推管速度过快，导致留置针软导管前端弯曲，进而降低留置针穿刺成功率[12]。
针对传统留置针穿刺技术存在的缺陷，该院在临床实践中结合传统留置针穿刺技术存在的不足之处进行改进：进针见血后，再稍进0.2～0.4 cm，即不再进针；进针后打开输液器开关，在少量液体输注的同时置入软套管，一定程度上减轻了送管阻力，同时也减少机械摩擦对血管的损伤，有效降低血栓性静脉炎的发生，提高了穿刺成功率[13-14]。经该组对静脉留置针置管改进技术的分析研究，结果表明观察组的一次穿刺成功率为（98.18%）显著高于对照组的一次穿刺成功率（87.27%），两组并发症发生率比较差异不显著。可见改进的静脉留置针穿刺技术，提高了穿刺成功率，容易被患者接受。
4 结论
综上所述，改良的静脉留置针穿刺技术优于传统静脉留置针穿刺技术，在一定程度上提高了一次性置管成功率，该组研究的两组患者在并发症方面比较差异无统计学意义，这有待在今后作进一步研究，为临床静脉留置针的使用提供有效依据。
[参考文献]
[1] 孟珊珊.静脉留置针的护理体会[J].中国卫生产业，2014（15）：52-53.
[2] 李瑞琼.婴儿24h连续性十二指肠胆汁监测的置管方法[J].中国实用护理杂志，2013（19）：174-175.
[3] 刘桂香.1例难置入胃管患者的特殊置管方法[J].护理学杂志，2012（19）：241-242.
[4] 张国虹.小肠喂养管两种置管方法的应用分析[J].全科护理，2014 （10）：314-315.
[5] 税昌中.改良留置针验证流程的临床观察[J].吉林医学，2014（28）：6382-6384.
[6] 马晓燕.浅析静脉留置针穿刺术的改良[J].泰山医学院学报，2014（9）：964.
[7] 牛琼英.小儿静脉留置针在应用中的护理干预[J].中国医药指南，2014（34）：328-329.
【摘要】静脉穿刺成功与否，除与护理人员的操作技术水平因素有关，还与其他因素有密切的关系。本文从不同角度对影响静脉穿刺的因素进行分析，总结出一些具体的对策，为护士在实际操作中提高静脉穿刺的成功率提供理论借鉴。
【关键词】心理因素；静脉穿刺；影响
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0168-01
1前言
静脉穿刺是护士最基本的护理操作技能之一，熟练掌握及准确地运用静脉穿刺的有关知识和技能，对提高患者对护理工作的满意度，甚至治疗疾病及挽救生命起着十分重要的作用。临床调查发现，静脉穿刺成功率的高低，不仅与护理人员的技术操作水平有关，而且与护士的心理素质有着密切的关系，本文针对这一现象进行分析和研究，提出相应的对策。
2影响静脉穿刺成功率的因素分析
2.1 自身因素对静脉穿刺的影响:自身因素包含个性特征、心理素质、身体素质、思想道德素质，这些因素在护士静脉穿刺的过程中起到作用，需增强对这些自身因素的重视。
2.1.1 个性特征因素: 个性的积极水平和倾向性直接或间接地影响个体的心理活动及其行为，作为一名护士，要想成为一名成功者，必须努力培养个人自身良好的个性。
2.1.2 心理素质因素:护士应具有高度的责任感和强烈的进取心，不断汲取知识，丰富和完善自己，保持身心健康。在实际操作过程中总结经验，不断提高自己的认知能力，掌握不同年龄、性别、体型和不同疾病的患者静脉特点，提高穿刺成功率。
2.1.3 身体素质因素:护士是一个特殊工种，无论春夏秋冬，白天黑夜，24小时三班制必然带来身体和心理上的变化。因此需要护士身体健康，功能健全，精力充沛，养成个人卫生习惯，为良好的心理素质打下基础，提高穿刺的成功率。
2.1.4思想道德素质因素:作为一名护士，需要热爱自己的职业，具备全心全意为患者服务的思想，护士在医护工作的整个过程中，其服务对象是人，是患了疾病需要护理照顾的人，对护士来说，除需具备专门的医学、护理知识和精湛的技术外，还必须有良好的心理素质，才能提高穿刺的成功率。
2.2 患者因素对静脉穿刺的影响
2.2.1 患者身份的影响: 患者若是领导或是熟人的话会在一定程度上给护士造成心理上的压力。有的患者很挑剔，要求按其自己选择指定的静脉，有的患者情绪激动，胡乱指责护士，直接影响护士的情绪，左右了护士的心理，造成了压抑，导致了护士消极心理的产生。适应性较差的护士，会出现思想顾虑、自卑、紧张、慌乱，使自身考虑的穿刺方法及定位出现误导，导致盲目进针，降低穿刺成功率。
2.2.2 个体差异的影响:患者因年龄、体质、胖瘦和所患疾病的不同，出现静脉的粗细、深浅、脆硬、弯直各不相同，需要我们不断地总结，根据病情及药物性质选择合适的静脉，才能在静脉穿刺的过程中拥有良好的心理素质，提高成功率。
2.3 物品因素对静脉穿刺的影响物品的好坏会直接影响到穿刺的成功与否，如针头带钩、针尖钝、针头不直、上翘；止血带过短、松弛缺乏弹性，注射器活塞不严密，输液管漏气，调节控制器不紧，都会影响到穿刺的成败。
2.4 环境因素对静脉穿刺的影响:环境中存在着扰人的信息，如喧哗、喧闹、围观者、放器皿、开关门窗及脚步声等噪声或有人在护士旁边议论事情，包括室内灯光、空气等都对护士的感官和情绪造成不利的影响，降低穿刺成功率。
3 提高静脉穿刺成功率的对策
3.1 加强自身修养和心理素质的培养:保持健康的心理，乐观、开朗、稳定的情绪，宽容豁达的胸怀,学会忍耐及自我控制。通过讨论、谈心等形式，加强护士心理素质的锻炼，提高护士的沟通技巧和应对能力。用护士的爱心和宽容心，理解患者及家属的心情,用温和的语气来化解患者及家属不安的情绪，消除自己焦虑的情绪，用真挚温和的语言消除患者怕痛不安心理，取得患者的配合，发挥最佳的操作技能。
3.2增强自信心:自信是护士静脉穿刺成功的要素。要勇于挑战自我，若一针未成功，切不可轻言放弃，要正确认识穿刺成功与否。要善于总结每次穿刺成功的经验和失败的原因，总结出静脉穿刺的技巧。
3.3 克服急躁情绪:静脉穿刺时越着急，穿刺成功率越低。要求护士克服急躁情绪，培养无私奉献精神，操作时保持平稳的心理状态，集中精力，沉着镇静，从容不迫，排除干扰，工作忙而不乱，同时善于应变，灵活敏捷。
3.4 调整好角色的转换:每一个人在社会中都扮演一系列社会角色，并且担负着相应的责任和义务，在家里你可能是女儿或妻子、母亲，可你穿上工作服，就要调整好角色的转移，否则心不在焉的会造成静脉穿刺失败。
3.5 提高操作水平，形成技能和心态良性循环:护士不仅要求有过硬的操作技能，更要有良好的心理状态，两者相辅相存，要提高护理专业水平，只有不断进取，学好人体解剖学，掌握血管分布及特点，平时要善于观察不同疾病的患儿血管特点，如肥胖、腹泻、高热、危重患者的血管情况，要用心去体验进针的动作，不断地总结经验，虚心向静脉穿刺技术好的护士请教，善于观察她们进针角度、手法，久而久之，自信心也随之增强，静脉穿刺成功率会大大提高。
3.6 多读书，提高综合素质:护士仅仅掌握专业理论和护理技能是远远不够的，21世纪给护士提出了更高的要求，掌握了自然科学和人文科学知识对提高护士的文化、专业等综合素质大有益处的。
参考文献
［1］ 姜乾金.医学心理学.北京:人民卫生出版，2002，32-66.
［2］ 张燕萍.护士输液过程中不应忽视的几个问题.护理研究，2003，7（8）：474.
［3］ 董淑华，王建荣，潘庆联，等.静脉输液相关技术的应用进展.中华护理杂志，2003，38（9）：719.
本文就传统的开放气管切开置管与经皮穿刺气管置管两种方法做一简单对比。旨在说明经皮穿刺气管置管术是一项适用于神经外科快速、安全、永久气道建立的手段。通过回顾分析开放气管切开置管与经皮穿刺气管置管在操作方法、操作时间及近期并发症之间的区别，将一个适用于神经外科和ICU新的气管置管技术介绍给大家。
1资料
回顾分析河北北方学院附属第一医院2011年以来创伤外科气管切开置管病人12例及经皮穿刺气管置管病人16例，全部病人均有意识障碍。常规气管切开的12例病人分别为：脑出血7例，脑外伤5例；行经皮穿刺气管置管的16例病人中：脑外伤8例，脑出血8例。颅脑手术病人术前均行气管插管，其余病人面罩吸氧。病人资料见表1.
2 方法
常规开放性气管切开置管由耳鼻喉科医生按手术常规完成，在直视下置入气管切开套管。经皮穿刺气管置管由有经验的神经外科医生完成，并采用Potex经皮穿刺置管套装。所以病人均排除了颈部畸形、出血倾向等禁忌情况。病人取平卧位，肩部垫起使颈部过伸。取第2、3气管软骨间隙定位。采用1%利多卡因局部麻醉。在穿刺点部位做一1.0～1.5cm的横向切口。有气管插管的病人此时将气管插管退至17～18厘米，使气管插管远端位于穿刺点之上，注射器抽取2mL生理盐水，并用穿刺套管针在穿刺点垂直进针，进针过程中保持负压，当见到气泡涌入注射器后，将套管送入气管内，并拔出穿刺针。再用注射器抽吸导管，件气泡涌出确定套管在气管内后，将“J”形导丝弯向足侧通过套管置入气管中，撤出套管。实用14G的皮肤扩张管将皮肤和皮下组织扩张。沿导丝置入扩张钳，直至感觉到阻力为止，使用扩张钳柔和钝性扩张气管前壁，关闭扩张钳并撤出气管。重复上述动作直至气管前臂开口可以容纳选择的气管切开导管。撤出扩张钳，沿导丝置入气管导管。撤出导丝及气管导管内芯并固定气管导管。气囊充气，并连接呼吸机。
对比分析两种操作的手术方便程度、操作完成时间、局部损伤和出血、近期并发症等。
3 结果
12例常规气管切开置管病人的手术完成时间平均为30min，手术中出血量（一浸透5cm乘7cm12层纱布为20mL计算）平均为35mL。手术后前3d出血量分别为15、5和2mL。1例病人出现切开局皮下气肿，另外11例病人无明显近期并发症。
经皮穿刺气管置管术由神经外科医生完成，16例病人的手术完成时间平均为8min。手术中出血量平均〈5mL，而术后前3d伤口无渗血。1例病人在切皮过程中皮下静脉出血，压迫后停止，没有严重出血，另外15例均无其他明显并发症。
4 讨论
虽然各种方法的气管切开置管术在某种意义上并非神经外科常规操作，但是，由于近年来颅脑损伤和脑血管病患者数量的不断增多，其中的危重患者数量也随之上升，不乏需要进行呼吸支持者和气道保护者。重型创伤和呼吸道梗阻的病人常常需要进行紧急的气管切开术。由于常规的开放气管切开置管术操作复杂，难度较大，多数医院有耳鼻喉科医生完成。也就是说，在有上述病人时，神经外科医生需要请耳鼻喉科的医生会诊进行手术置管。然而，神经外科急症的时间性常常不允许我们等数十分钟甚至数小时。Seldinger技术被用于气管穿刺置管，使得神经外科以及急诊科和ICU医生可以使用简单的方法完成气管置管。与传统的气管切开置管相比，这种操作方法具有简单、快捷和并发症少等优点。[1，2]
经皮穿刺气管切开置管术也被称为“紧急气管切开术”或“紧急气管切开置管术”。目前有使用两种不同的器械操作方法。其基本操作都为使用穿刺套管和导丝技术。区别点在于气管前软组织和气管前壁扩张方法的不同。一种方法是使用自小至大的扩张管进行扩张，直至达到所需置管内径；另外一种方法是使用扩张钳进行钝性扩张，直至达到所需之管直径。后者又被称为GWDP技术[3]，两者在并发症上几乎没有区别，但有报道称前者在更换气管导管时有时出现困难[4]。
虽然经皮穿刺气管置管被认为是一种简便、快速而有效的操作，但就其并发症的报道也提醒我们在操作过程中应当严格掌握适应症和禁忌症，并需要规范操作。目前已经报道的术中并发症包括：气道后壁损伤、导管异位、出血、低氧血症、低血压等；术后并发症包括：皮下气肿、肺不张、出血、气胸、气管食道瘘和伤口感染。但是，到目前为止尚无由于行经皮穿刺气管置管术导致直接死亡的报道。
5 结论
由于例数的关系，本文尚无法对此技术得出全面的结论，需要进行更深入的观察和研究，但此项技术无疑是在神经外科领域建立快速长久人工气道的有效方法之一。
参考文献
[1]Bradley D Freeman，Karen Isabella，J Perren Cobb，et al.A prospective randomized study comparing percutaneous with surgical tracheostomy in critically ill patients[J].Crit Care Med，2001，29（5）：926-930.
【摘 要】：本文主要对小儿静脉穿刺失败的成因和处理意见进行了分析和探讨。
【关键词】：小儿；头皮穿刺；成因；处理
【中图分类号】R473.72； 【文献标识码】B 【文章编号】1007－8517（2009）03（上）－0134－01
静脉穿刺是临床常见的护理技术，但为小儿进行静脉穿刺时，由于小儿血管细小，以及其他的一些因素经常会导致穿刺失败，笔者经过多年实践，现就小儿静脉穿刺失败的规律和处理总结如下。
1 常见原因
1.1 小儿血管自身特点[1] 其特点有：①肥胖患儿皮下脂肪较厚，静脉不明显，穿刺时不好掌握血管的深浅度；②严重脱水及循环衰竭的患儿由于血管灌流量不足，血流缓慢，血管腔不充盈，穿刺后不易回血；③高热患儿由于高热可使血管收缩，脆性增加，易刺破血管；④长期输液的患儿因反复穿刺造成大量的毛细血管破裂、出血形成皮下瘀斑，给穿刺造成困难；⑤患儿对医院有很强的恐惧感，在穿刺时躁动不安，穿刺无法固定。
1.2 外界因素 光线不足，较暗环境下操作容易导致穿刺失败；气温低，尤其是冬季，导致血管收缩变细，导致穿刺困难。
1.3 护士操作因素 护士操作因素有：①护士基本功不熟练，欠缺小儿扎针经验；②紧张、烦躁或者焦虑等心理问题导致的穿刺失败；③选择针头或者血管不适当；④进针角度不适合；⑤进针速度太快，还未见到回血但已穿破血管下壁，导致穿刺失败；⑥见回血后潜行过多，导致穿破血管下壁，穿刺失败
1.4 家属因素 患儿家属求医心切，担心患儿疼痛，对护士不信任，情绪激动紧张，从而影响正常操作
2 处理办法
2.1 护士要仪表端庄，举止符合护士规范，态度和蔼，微笑服务让患儿及家属对护士产生信任感。选择好环境 做好准备工作保证光线充足，选择合适血管、针头，剃去局部毛发，充分暴露血管，姿势要适宜，固定好穿刺部位
2.2 加强业务训练，提高心理素质 苦练基本功，掌握扎实的穿刺技术，保证稳定的心理素质，做到不论什么情况的血管，都能保持冷静，与患者家属保持良好的医患关系，多沟通，消除患儿恐惧感。
2.3 对特殊情况的处理 肥胖患儿皮下脂肪较厚，血管较深，可在手指探摸下进行穿刺。用拇指或示指尖顺静脉血管的凹陷方向探摸，沿静脉走向在皮肤上划一标记，消毒后顺标记线穿刺。对严重脱水循环衰竭的患儿，穿刺针尖进皮后，沿血管方向缓慢进针，当针进入血管腔内无回血时，可稍等片刻再行抽吸，若仍不见回血，但有刺入血管的落空感时，可试注入液体，如局部不肿胀，即为穿刺成功。对长期输液的患儿，要注意保护血管。
对不合作的患儿在可能情况下，采取让患儿家属回避的措施，由其他护士协助固定好患儿进行穿刺，穿刺成功后再将患儿送给家属，避免患儿家属的情绪给穿刺护士带来心理压力。在操作中要尽量减少患儿痛苦，因为心理压力导致失败，不宜反复多次穿刺，应请更换操作者。
总之，小儿静脉穿刺是一项技术难度较高的操作，经常会有穿刺失败的情况发生，但是只要了解了穿刺失败的原因，并熟练掌握了穿刺技术之后，一定会逐渐提高穿刺成功率，使患儿顺利地接受治疗。
参考文献
关键词：临床教学；模拟患者；诊疗技术
我校自1959年成立以来，正逐步走向规范化，临床实践教学的地位也显得越来越重要，如何继承和发扬我校的特色优势理论与实践，缓解了实践教学中条件不足，解决学生动手能力较弱，思维能力弱的问题，顺应当今医学教育改革的发展趋势，探索并建立具有自身特色的临床教学模式，是开展临床教学面临的重要问题。
1临床资料
临床医生扎实的基本功，能帮助临床医生及时诊断疾病，及时作出合理的处理，从而达到中断自然病程早期康复的目的。而医生的基本功不扎实，则会导致患者及家属的痛苦，延误治疗甚至错过治疗时机，造成患者的病情加重，甚至死亡。影响医院及医务人员的声誉。增加患者不该花费的医疗费用，同时也反映医生的诊疗水平，工作质量，医德医风等问题。就拿临床腹腔穿刺术来说，临床教学腹腔穿刺术是一项重要的临床常用诊疗技术，在消化内科和普通外科的临床工作中，这项技术经常应用于明确的腹水患者的抽液减压治疗。医学生经常直接接触患者才能熟练掌握这项诊疗技术，但是我们的医疗体系还不尽完善，再就是患者的自我保护意识不断增强。腹腔穿刺术是临床医生必备的技能之一，也是诊断教学中的重点和难点之一，没有临床实践训练就不可能培养出合格的医生，患者是最好的实践学习对象，但是，腹腔穿刺术是一种高风险的医疗操作诊疗技术，而且具有一定的创伤性，许多患者不愿意作为医疗教学对象，因此医学生就不能直接接触患者[1]。医学生临床腹腔穿刺技术操作机会日益减少，所以，如何加强医学生临床腹腔穿刺术操作技能培训，是医学教学需要重视的一个问题。
传统的腹腔穿刺术的教学方法，是教师的讲授，学生在多媒体教室观摩腹腔穿刺术的操作演示视频，让学生详细了解理论知识，包括腹腔穿刺术的适应症及禁忌症，详细描述穿刺操作前，穿刺操作中及穿刺操作后的注意事项。传统的临床技能教学方法，使大部分同学不能亲自动手操作，每个班只有两学时的腹腔穿刺术学习，学生的动手能力欠佳。传统的临床技能教学方法，已经不能完全适应医学教育的发展，为提高学生的动手能力，我们采用以下实验方法：将2013级临床专科医学生，随机分为对照组50名，实验组50名，对照组使用传统讲授课，实验组使用能重复使用的模拟穿刺患者教学，分小组进行带教，比较两组学生腹腔穿刺术操作成绩，并采取调查问卷了解，实验组医学生的学习效果，学生使用模拟穿刺人反复训练，在两学时内就可以熟练掌握腹腔穿刺术，实验组绝大多数学生对穿刺教学持肯定态度。因此，我们使用模拟患者代替真实患者进行腹腔穿刺术技能教学和实践操作，对临床医学腹腔穿刺术操作技能起到了重要的作用，医学生可动手反复的训练，可提高医学生的腹腔穿刺术的质量。
临床腹腔穿刺术是一项重要的临床操作技能，在消化内科和普通外科的临床工作中，这项技术经常应用于明确的腹水患者的抽液减压治疗。腹腔穿刺术是临床医生的基本功，需要动手操作的，而这些操作技能是需要手把手的进行培训的，单纯看书是不能熟练的。所以，应该适当的增加实训学时，分为各小组进行带教，6人为一组，不推荐整个大班进行教学，如果整个大班进行教学，容易出现混乱，而且，医学生操作技能不能过关，导致基本功不扎实。
我们要考核学生的技能操作，可以通过模拟患者的使用，这样会更接近临床，建立临床技能培训室，增加模拟人的使用[2]。调动学生动手学习的积极性，有助于提高学生的动手学习能力，有助于提高学生综合能力的培养，目前，由于医学生比较多，患者自我保护意识增强，以及医患关系紧张等原因，医学生在临床见习过程中，熟悉常见的异常体征的机会越来越少，腹腔穿刺术操作也就越来越少，与造成年轻医生基本功不扎实有关。而目前由于电脑技术的不断发展，模拟患者的工艺越来越先进，可以模拟好多常用诊疗技术操作，通过模拟患者的使用，可以使临床医学生，对临床常见患者的异常体征和常用的操作技术，达到熟悉异常体征，熟练掌握常用的操作技术，提高了临床常用诊疗技术操作技能。
2讨论
总之，使用医学模拟患者教学，在临床中的应用是非常重要的，既做到了充分维护患者的权益，又可使患者得到满意的医疗服务，确保医疗安全，又能使医学生获得充分的空间进行临床操作技能的培训。应用模拟患者教学，对临床医学腹腔穿刺术操作技能起到了重要的作用，医学生可动手反复的训练，熟练掌握腹腔穿刺术基本功，提高了医学生的常用诊疗技术的质量，可更好的为广大患者服务。
参考文献：
【摘要】 目的 总结初期开展经皮肾镜技术的临床经验。方法 2009年11-12月开展经皮肾镜手术处理上尿路结石10例，术前均行B超、静脉肾盂造影及CT检查。输尿管逆行插管后改俯卧位，B超引导穿刺，二步法建立标准皮肾通道，气压弹道碎石、取石。结果 前2例穿刺2次成功，后8例均1次成功，肋间穿刺2例，肋下穿刺8例。扩张时穿透1例。有3例多发结石术后结石残留，其中2例术后2周行ESWL，随访2个月，1例仍有残石。术中出血3例，留置肾造瘘管后夹闭12～24h，出血停止。术后输血1例。肾造瘘管留置10～15天，平均12天，无二次取石，术中冲洗液外渗2例，引流1例，术后3天无引流物，拔引流管。 无胸膜损伤、肝脾损伤及结肠损伤病例。结论 B超引导下行经皮肾镜手术处理上尿路结石是一种简单、有效的方法。开展初期先在医学中心接受3个月左右的进修学习，掌握必要的B超知识，选择肾积水在2cm以上，结石容积在3ml以下是安全的。
【关键词】 初期; B超引导; 经皮肾镜; 上尿路结石
[Abstract] Objective To summarize the clinical experience of beginning of this percutaneous nephrolithotomy techniques.Methods 2009.11 ～ 2009.12 to carry out percutaneous renal surgery treatment of upper urinary tract stones in 10 cases of clinical data.Preoperative B-Line，intravenous pyelography and CT.Retrograde ureteral catheterization was converted into government supine.B ultrasound guided puncture，two steps to establish standard percutaneous renal access，pneumatic lithotripsy，stone.Results Two cases were successful for twice，8 patients were successful once，intercostal puncture were in 2 cases，8 cases were rib puncture. The expansion penetration was 1 case. There were 3 cases of postoperative residual stones，of which 2 cases did ESWL after transplantation of 2 weeks，followed-up for 2 months，1 patient still had residual stone. Intraoperative hemorrhage were in 3 cases，indwelling nephrostomy fistula after clipping were for 12～24h，bleeding stop. Postoperative blood transfusion was in 1 case. Renal fistula tube were for 10～15 days，average 12 days，no stone for the second time，intraoperative irrigation fluid extravasation were in 2 cases，drainage in 1 cases，in 3 days after surgery without drainage，drawing drainage tube. There was no pleural injury，injury of the liver and spleen and colon injury cases.Conclusion B ultrasound-guided percutaneous renal surgery downstream treatment of upper urinary tract stones is a simple，effective method. The early development of the medical center should be received for 3 months of advanced study. To acquire the necessary knowledge of B ultrasound，choice of hydronephrosis was more than 2cm，stone volume less than 3ml is safe.
[Key words] early; B ultrasound-guided; percutaneous nephrolithotomy; upper urinary tract stones
国际上50年代即有经皮肾穿刺引流技术报道，国内80年代开展经皮肾镜技术，初期因出血等并发症较多而停止发展了。1992年吴开俊等[1]提出MPCNL，以及光电学及成像技术的发展，使经皮肾镜技术的发展进入了一个新的历史时期。目前，该技术在三级医院已熟练掌握，一些二级医院正逐步开展这项手术，在开展初期因为穿刺失败、出血、损伤等并发症发生率较高，严重的可导致失肾甚至死亡，限制了该项技术的普及应用。先到医学中心进修，系统学习经皮肾镜理论知识并观摩手术，2个月开展B超引导下经皮肾镜手术治疗上尿路结石10例，效果良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组10例，男9例，女1例;年龄36～62岁，平均47岁。术前均行泌尿系B超、静脉肾盂造影和16层螺旋CT检查。左侧7例，右侧3例。多发肾结石3例，单发肾盂结石5例，输尿管上段结石2例，在L3以上。肾积水2～5cm，平均2.8cm。结石大小1.0cm×1.6cm ～2.2cm×3.0cm.
1.2 方法
持续硬膜外麻醉，膀胱截石位，患侧逆行插F5输尿管导管，留置尿管，改俯卧位，于腹部垫一枕头使腰背部成低拱形。于11肋间或肋下，腋后线与肩胛下线为穿刺区，B超定位，确定穿刺目标肾盏(一般选择积水较重的肾盏)，在B超实时引导下，徒手穿刺，将18G穿刺针穿刺进入集合系统。穿刺成功后，置入硬性导丝，于穿刺针鞘做1～2cm切口，深达腰背筋膜。先用筋膜扩张器扩张并置入F16Peel-away鞘，输尿管镜检查确认在目标肾盏或肾盂，更换金属拉杆扩张器，置入标准肾镜外鞘，即2步法扩张，建立皮肾通道。采用瑞士一代气压弹道碎石，取石。术毕常规留置F5双J管和肾盂造瘘管。
转贴于
2 结果
前2例穿刺2次成功，后8例均1次成功，肋间穿刺2例，肋下穿刺8例。 扩张时穿孔1例。有3例多发结石术后结石残留，其中2例术后2周行ESWL，随访2个月，1例仍有残石。术中出血3例，留置肾造瘘管后夹闭12～24h，出血停止。术后输血1例。肾造瘘管留置10～15天，平均12天。无二次取石，术中冲洗液外渗2例，引流1例，术后3天无引流物，拔引流管。无胸膜损伤、肝脾损伤、结肠损伤及肾周感染病例。
3 讨论
尿石症是泌尿外科常见疾病。近几年来，随着科学技术的进步，大部分复杂的肾结石及部分输尿管上段结石多采用经皮肾镜技术 [2]。 成为治疗上尿路结石的常用方法之一，经皮肾镜取石术包括输尿管插管、穿刺目标肾盏、通道扩张建立皮肾通道、寻找击碎并取出结石及留置引流管等主要步骤。其中最关键的步骤是如何准确建立合适的皮肾通道[3]。随着B超的普及及技术的发展，国内越来越多的单位开始采用B超引导建立皮肾通道[4]。B超具有无X线暴露且能实时观察的优点，但B超对泌尿外科医生比较陌生，初学者对肾脏及其周围脏器解剖的B超影像特点的掌握需要一个学习过程，开展经皮肾镜手术前，泌尿外科医生应了解相关的B超知识，系统掌握经皮肾镜理论知识，观摩经皮肾镜手术。开始阶段，手术医生术前最好能与B超医生一起给患者行B超检查，了解相关结构，做到心中有数。多发及铸形结石可行CT检查协助选择通道[ 5 ]。术前花足够的时间了解B超影像，结合CT去设计合适的皮肾通道是值得的，可明显缩短术中定位、穿刺时间。初学者应选择肾积水在2cm以上穿刺是安全的。目标肾盏的选择根据结石位置不同而异。一般肾盏结石以结石所在的肾盏为目标，肾盂结石多以中盏为穿刺目标，若下盏与肾盂成角大于90度，选择下盏为穿刺目标相对安全。输尿管上段结石多以中盏为穿刺目标，其次为上组肾盏。在选择穿刺通道时应选择皮肤到目标肾盏距离最短的穿刺通道，可提高穿刺成功率。选择后组肾盏，经肾盏穹隆部穿刺可避开叶间血管，减少穿刺出血[6]。在扩张时，二步法建立扩张通道有“改过自新”的机会。术中穿刺及扩张通道应掌握“宁浅勿深”原则，以避免穿透肾脏后造成严重并发症 [ 5]。初学者操作肾镜不熟练，动伤僵硬，碎石、取石效率低。在处理合并肾盏结石及肾盏积水严重的病人，术后结石残留发生率较高，选择的结石最好在2cm左右。可缩短手术时间，减少结石残留。过大的鹿角状结石可分期取石。在操作肾镜碎石、取石时，动作应轻揉，以免撕裂肾实质造成出血。刚开始应由简单病例做起，循序渐进地完学习曲线，逐步掌握该项技术。
【参考文献】
1 黄锦坤，李逊，吴开俊，等.3种不同术式治疗复杂输尿管上段结石的疗效比较:随机对照研究.中国微创外科杂志，2006，6:103-105.
2 郭应禄.泌尿外科内镜诊断治疗学.北京:北京大学医学出版社，2004：121-126.
3 Park S，Pearle MS.Im aging for percutaneous renal access and management of renal calculi.Urol N Am，2006，33: 353-364.
4 卢剑，肖春雷，马潞林，等.超声定位下经皮肾镜治疗肾结石(附73例报告).中国微创外科杂志，2007，7:942-943.
【关键词】骨髓穿刺；成功率；临床分析
【中图分类号】R651.2【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）05-0080-01
当前，临床研究显示有多种疾病(尤其血液疾病，也是白血病必要的确诊检查办法)需要病患通过骨髓穿刺配合治疗，骨髓干抽极大影响了对患者的救治工作，如何提高穿刺成功率已引起高度重视。
现对2005年1月至2011年1月我院骨髓穿刺病例的临床资料进行回顾性分析报导如下。
1资料与方法
1.1一般资料：
选择我院近6年来骨髓穿刺干抽患者及外院干抽转诊患者共计标本35例（非技术性骨髓穿刺干抽病例）为第一组，30例待检患者均重新或多次髂骨骨髓穿刺，至满意为第二组。平均年龄35-65岁。30例待检病患成功率可达90%以上。
1.2方法：选择配套规范的穿刺针，成人进针深度达骨皮质后在进入0.5~1.0CM ，选用30~50ML一次性注射剂，抽取>0.2ml为宜。
2 结果
第一组35例均为非技术性骨髓穿刺干抽病例。一组实验后小结：AA 可采取干抽，穿刺基本上已穿不出骨髓液，最终做骨髓活检确诊。第二组骨髓穿刺中30例待检患者均重新或多次髂骨骨髓穿刺至满意病例。
3讨论
3.1骨髓穿刺概述：
骨髓细胞学检查(包括细胞化学染色)，对各型白血病、对增生性贫血、溶血性贫血、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤骨髓迁徙、海蓝组织细胞病及某些寄生虫如黑热病、疟疾、巨幼细胞贫血、铁粒幼细胞贫血、恶性组织细胞病、骨髓转移瘤、骨髓坏死、骨髓增生异常综合征、戈谢(Gaucher)病、尼曼匹克(NiemanPick)病、粒细胞缺乏症、类白血病反应、脾功能亢进、淋巴瘤骨髓浸润、传染性单核细胞增多症、特发性血小板减少性紫癜、MD等有辅助诊断意义。骨髓穿刺利用做细菌培养、干细胞培养、分子生物学技术、细胞生物学技术可以提高相应疾病诊断的阳性率。让患者了解穿刺的目的，说明穿刺的必要性和安全性。
3.2如何成功完成每一例骨髓穿刺
3.2.1穿刺环境的选择、部位的选择：在安静的环境内，选择专门的高度适宜的穿刺工作台的操作室内完成。临床最理想的穿刺部位是髂骨上棘（髂骨前、髂骨后上棘）、胸骨、胫骨。骨髓因穿刺部位区别、病变、可能会引起细胞数量和组成有差异，必要时多部位取材，全面了解骨髓造血。穿刺时有炎症或畸形要避开。三岁以下小儿可选颈骨头内侧，局部有症状者可直接定位穿刺。
3.2.2掌握结构、穿刺步骤、穿刺点定位及麻醉：髂骨前，髂后上棘易定位，胸骨穿刺部位穿刺点第三肋间所对应的胸骨，胫骨穿刺部位在膝关节下3CM处。用2%碘酒、75%酒精严格按照无菌操作要求进行常规消毒。用2%利多卡因在皮内注射，垂直进针直至骨膜。麻醉过程中通过针触感进一步确定髂后上棘的大小、位置、深度。
3.2.3穿刺针的选择及穿刺时的技巧：选择配套规范的穿刺针，两指将穿刺部位平复固定，垂直进针，直至骨皮质时阻力增加，再次用力后阻力显著下降，此时已进入骨髓腔。成人进针深度达骨皮质后在进入0.5～1.0CM。
3.2.4骨髓液抽取、血稀和凝固处理：选择30~50ML一次性注射剂，抽取>0.2ml为宜。尽量用骨髓小粒多的部分制片。无论此次穿刺是否血稀都要涂片，送检验科最终确认。
3.2.5制作骨髓涂片和染色及观察：将骨髓液打在干净无油腻的玻片上，穿刺后立刻涂片送检，避免血液凝固同时保证涂片在新鲜状态下染色。如有特殊情况，染色不可超六日，以免蛋白质变性，染色偏碱或形态变异。涂片为保持细胞形态，避免用抗凝剂，边缘和片尾体积大细胞集中请注意保留6~10张。涂片完成后，防止细胞皱缩或溶血。骨髓涂片固定和染色时间较血片略长，最好放低倍镜下观察，待染色满意在冲洗，若染色过浅，可于干燥后重染，过深可于干燥后滴加甲醛数滴。
3.3骨髓穿刺失败的原因分析：
（1）干抽即穿刺失败，需要重新二次穿刺，建议改用抽吸力大号注射器，注意玻片质量。（2）MF、HCL病因、急性白血病APL、骨髓极度增生、增生极度低下例如AA、恶性肿瘤浸润、淋巴瘤等也是造成干抽的诸多原因。（3）干抽原因分析：间质细胞增多与(或)高细胞有关，骨髓转移癌的干抽与继发骨髓纤维化有关，再障的干抽与骨髓细胞显著减少有关。（4）由于临床医师缺乏基础知识、资历太短、经验不足、手术次数太少、手法不对、用力过大、结构不清、定位不准、患者不理想、不合作、环境太差、穿刺针不规范配套、穿刺高度不合适、特殊情况处理不妥等等诸多原因均造成失败。（5）小部分原因是由于病患疾病本身的特殊性造成的。（6）本组资料中，30例中发生骨髓易穿刺的原因多为骨质疏松、骨髓坏死、软骨症等（以老年人居多），临床上常见多发性骨髓瘤、恶性肿瘤等。（7）有一例毛细细胞白血病（HCL），HCL是以淋巴细胞增生紊乱为特征的慢性恶性疾病，细胞48%~60% HCI，穿刺发生干抽时需做骨髓活检确诊。（8）二组实验后小结：其中部分患者发烧，肝、脾、淋巴结肿大。骨痛、骨质破坏、肾功能异常，黄疸，紫癜，血沉明显加快，外周血细胞成份及形态异常。
参考文献
［1］卢兴国．骨髓细胞学和病理学诊断 ［M］．科学出版社，2008，8（4）
［2］ 临床血液学杂志(输血与检验版), 2004，04
［3］ 戴晓宁.宋红美 20例非技术性骨髓穿刺干抽病例［J］．临床血液学志，2010，8（8）.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.337
静脉穿刺是儿科护理工作中的一项基本操作，是儿科抢救和治疗疾病的有效措施，及时、安全、有效的静脉通道的建立是抢救、治疗的基本保障。随着静脉留置针在临床的应用，其使用方便、减少穿刺、不易渗漏、提高工作效率等优点被广大患者及医务人员认可，成为临床上最为常用的静脉穿刺工具，在儿科极易为患儿及家长接受。而小儿静脉留置针穿刺成功率的高低，直接关系到医护质量、护患关系、科室成本核算。如何提高小儿静脉留置针穿刺成功率、减轻患儿痛苦，本文就小儿静脉留置针穿刺失败因素进行分析。
静脉穿刺是儿科护理工作中的一项基本操作，是儿科抢救和治疗疾病的有效措施，及时、安全、有效的静脉通道的建立是抢救、治疗的基本保障。随着静脉留置针在临床的应用，其使用方便、减少穿刺、不易渗漏、提高工作效率等优点被广大患者及医务人员认可，成为临床上最为常用的静脉穿刺工具，在儿科极易为患儿及家长接受。而小儿静脉留置针穿刺成功率的高低，直接关系到医护质量、护患关系、科室成本核算。如何提高小儿静脉留置针穿刺成功率、减轻患儿痛苦，本文就小儿静脉留置针穿刺失败因素进行分析。
技术因素
技术因素
静脉留置针穿刺技术不熟练：低年资护士业务技术不熟练，对静脉留置针穿刺要领掌握不好。由于静脉留置针对护理人员的穿刺技术要求相对较钢针高，需要护理人员对静脉穿刺技术熟练掌握，因此对低年资护士应加强操作技术培训，可由专职穿刺组长带领1～2名低年资护士进行至少3个月强化培训，科内定期组织经验交流会。
静脉留置针穿刺技术不熟练：低年资护士业务技术不熟练，对静脉留置针穿刺要领掌握不好。由于静脉留置针对护理人员的穿刺技术要求相对较钢针高，需要护理人员对静脉穿刺技术熟练掌握，因此对低年资护士应加强操作技术培训，可由专职穿刺组长带领1～2名低年资护士进行至少3个月强化培训，科内定期组织经验交流会。
静脉穿刺部位及血管选择不当：血管的选择是穿刺成功的前提［1］。小儿头皮浅静脉、手足浅静脉都适合静脉留置针留置，可选择较直的、弹性好易于固定的血管，尽量避开关节。2周岁以下患儿头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅，留置针易于固定应作为穿刺首选。2岁以上患儿宜选四肢静脉，为不影响患儿活动尽量选择上肢静脉。
静脉穿刺部位及血管选择不当：血管的选择是穿刺成功的前提［1］。小儿头皮浅静脉、手足浅静脉都适合静脉留置针留置，可选择较直的、弹性好易于固定的血管，尽量避开关节。2周岁以下患儿头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅，留置针易于固定应作为穿刺首选。2岁以上患儿宜选四肢静脉，为不影响患儿活动尽量选择上肢静脉。
穿刺手法、进针时速度不当：小儿静脉留置针穿刺进针角度根据穿刺部位不同可在15°～30°，穿刺前用输液管头皮针直接穿刺于留置针“Y”型管一端的肝素帽上，排出留置针导管内空气，轻轻转动针芯转柄部，使针芯针尖部斜面向上，左手绷紧穿刺点皮肤，然后右手持紧蝶翼，沿血管走向，缓缓刺入，见回血后，再缓缓进针2～3mm，助手一手固定患儿头部，一手绷紧血管下方的皮肤，使血管成一直线，操作者右手持蝶翼向后退针芯，同时左手将外套管送入血管内，这样一退一进，将外套管全部送入血管内，送管要及时，动作要轻、稳、快，并防止外套管弯曲折断和损害血管。穿刺时速度不宜太快。
穿刺手法、进针时速度不当：小儿静脉留置针穿刺进针角度根据穿刺部位不同可在15°～30°，穿刺前用输液管头皮针直接穿刺于留置针“Y”型管一端的肝素帽上，排出留置针导管内空气，轻轻转动针芯转柄部，使针芯针尖部斜面向上，左手绷紧穿刺点皮肤，然后右手持紧蝶翼，沿血管走向，缓缓刺入，见回血后，再缓缓进针2～3mm，助手一手固定患儿头部，一手绷紧血管下方的皮肤，使血管成一直线，操作者右手持蝶翼向后退针芯，同时左手将外套管送入血管内，这样一退一进，将外套管全部送入血管内，送管要及时，动作要轻、稳、快，并防止外套管弯曲折断和损害血管。穿刺时速度不宜太快。
非技术因素
非技术因素
辅助技巧：家长辅助时总怕会按压到患儿；加之患儿恐惧、烦躁、剧烈挣扎不配和等，使之成为小儿静脉留置针穿刺失败的重要因素，护理人员穿刺前应与患儿及家长沟通，尽量由护理人员进行专业辅助，必要时协助穿刺者送管、固定。
辅助技巧：家长辅助时总怕会按压到患儿；加之患儿恐惧、烦躁、剧烈挣扎不配和等，使之成为小儿静脉留置针穿刺失败的重要因素，护理人员穿刺前应与患儿及家长沟通，尽量由护理人员进行专业辅助，必要时协助穿刺者送管、固定。
环境因素：小儿穿刺室光线的明亮度及照射角度均可直接影响穿刺，明亮的自然光线是最好的。安静的环境可以使穿刺者保持良好的心境，吵闹而嘈杂的环境会让穿刺者注意力不能集中，影响穿刺成功率。高度适宜的穿刺台能使穿刺者保持舒适而稳定的操作，提高穿刺成功率。而嘈杂的环境会让穿刺者注意力不能集中，影响穿刺成功率。高度适宜的穿刺台能使穿刺者保持舒适而稳定的操作，提高穿刺成功率。
穿刺者的心理因素：穿刺者紧张、恐惧、自信心不足、烦躁等不良情绪均可导致穿刺失败。因此护士不应该把不良情绪带入工作中，要及时调整自己的情绪，增强自信心，相信自己的穿刺技术，不受周围环境的影响，尽快进入护理工作角色，保持轻松愉快的心情及良好的心理素质［2］。
穿刺者的心理因素：穿刺者紧张、恐惧、自信心不足、烦躁等不良情绪均可导致穿刺失败。因此护士不应该把不良情绪带入工作中，要及时调整自己的情绪，增强自信心，相信自己的穿刺技术，不受周围环境的影响，尽快进入护理工作角色，保持轻松愉快的心情及良好的心理素质［2］。
患儿及家属因素：患儿恐惧不配合；家属知识缺乏、挑剔、对医务人员要求高要求一针见血；对穿刺者进行无理的干涉甚至指责，给穿刺者造成心理压力，产生内心的恐惧、不安，从而导致穿刺失败。因此在穿刺前应加强与患儿及家属的沟通，做好心理护理，“小宝贝、小乖乖”等亲切的昵称、抚摸患儿、握握小手、表扬鼓励的话语等可以减轻患儿的紧张恐惧，使其尽量与穿刺者配合。
患儿及家属因素：患儿恐惧不配合；家属知识缺乏、挑剔、对医务人员要求高要求一针见血；对穿刺者进行无理的干涉甚至指责，给穿刺者造成心理压力，产生内心的恐惧、不安，从而导致穿刺失败。因此在穿刺前应加强与患儿及家属的沟通，做好心理护理，“小宝贝、小乖乖”等亲切的昵称、抚摸患儿、握握小手、表扬鼓励的话语等可以减轻患儿的紧张恐惧，使其尽量与穿刺者配合。
特殊患儿：如腹泻合并脱水时，循环血量减少，血管塌陷。肥胖患儿脂肪丰满，血管较深，不易暴露。皮肤较黑或有水肿的患儿血管常不明显。对于特殊患儿穿刺前应一看二摸三按，原则上要做到稳、准、轻、慢，防止穿透血管。
特殊患儿：如腹泻合并脱水时，循环血量减少，血管塌陷。肥胖患儿脂肪丰满，血管较深，不易暴露。皮肤较黑或有水肿的患儿血管常不明显。对于特殊患儿穿刺前应一看二摸三按，原则上要做到稳、准、轻、慢，防止穿透血管。
穿刺针的质量：穿刺前应检查穿刺针是否完好，针芯与套管贴合是否光滑，肝素帽是否松动等。
穿刺针的质量：穿刺前应检查穿刺针是否完好，针芯与套管贴合是否光滑，肝素帽是否松动等。
讨 论
讨 论
小儿静脉留置针穿刺已成为儿科静脉穿刺的发展趋势，护理人员必须熟练掌握，在日常工作中应注意归纳、分析穿刺失败的原因，寻找对策，积累经验，这样才能提高穿刺成功率，提高护理质量，改善护患关系。
小儿静脉留置针穿刺已成为儿科静脉穿刺的发展趋势，护理人员必须熟练掌握，在日常工作中应注意归纳、分析穿刺失败的原因，寻找对策，积累经验，这样才能提高穿刺成功率，提高护理质量，改善护患关系。
参考文献
参考文献
1 纪元英.提高小儿静脉穿刺成功率的体会.实用医技杂志,2011,18(3):331.
1 纪元英.提高小儿静脉穿刺成功率的体会.实用医技杂志,2011,18(3):331.
2 朱丽仙.影响小儿头皮静脉穿刺成功率原因分析及对策［J］.现代护理,2007,12(4):36.
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