时间：2022-02-09 02:44:20
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丽江蜜饯：
蜜饯是云南丽江极具传统特色的食品，有着非常悠久的历史。丽江蜜饯有很多种品种，常见的有各种水果类的蜜饯，还有各种蔬菜类的蜜饯。
丽江粑粑：
丽江粑粑外表金黄酥脆，香甜可口，且油而不腻，十分美味，还含有蛋白质、维生素、钙等丰富营养。
丽江窖酒：
窖酒是云南丽江的特色名酒，据相关文献记载，丽江窖酒距今已有500多年的历史了，窖酒喝起来甜香适度，清凉可口。
永胜油茶：
永胜油茶是云南丽江极具传统风味茶饮品，有着非常悠久的历史，选用优质的稻米为主要原料，再配以生姜，核桃米，糯米花，红糖等配料，吃起来或甜或咸，十分爽口。
华坪芒果：
华坪芒果具有色泽鲜艳、风味浓郁、营养含量高、及晚熟的优良品质。
小凉山苹果：
接待工作中的礼仪常识：迎接
迎来送往，是社会来往招待运动中最基础的情势和主要环节，是表达主人情义、体现礼貌素养的主要方面。尤其是迎接，是给客人良好第一印象的最主要工作。给对方留下好的第一印象，就为下一步深刻接触打下了基本。迎接客人要有周到的布署，应注意以下事项。
(一)对前来拜访、洽谈业务、加入会议的外国、外地客人，应首先懂得对方达到的车次、航班，部署与客人身份、职务相当的人员前去迎接。若因某种原因，相应身份的主人不能前往，前去迎接的主人应向客人作出礼貌的匆仓促01。
(二)主人到车站、机场去迎接客人，应提前达到，恭候客人的到来，决不能迟到让客人久等。客人看到有仁攀来迎接，心坎一定觉得非常愉快，若迎接来迟，一定会给客人心里留下暗影，事后无论怎样匆仓促01，都无法打消这种渎职和不守信用的印象。
(三)接到客人后，应首先问候“一路辛劳了”、“欢迎您来到我们这个漂亮的城市”、“欢迎您来到我们公司”等等。然后向对方作自我介绍，如果著名片，可送予对方。
注意送名片的礼仪：
1、当你与长者、尊者交流名片时，双手递上，身材可微微前倾，说一句“请多关照”。你想得到对方名片时，可以用恳求的口气说：“如果您便利的话，能否留张名片给我?”
2、作为接名片的人，双手接过名片后，应细心地看一遍，千万不要看也不看就放入口袋，也不要顺手往桌上扔。
(四)迎接客人应提前为客人筹备好交通工具，不要等到客人到了才匆匆仓促忙筹备交通工具，那样会因让客人久等而误事。
(五)主人应提前为客人筹备好住宿，帮客人办理好一切手续并将客人领进房间，同时向客人介绍住处的服务、设施，将运动的打算、日程部署交给客人，并把筹备好的地图或旅游图、名胜古迹等介绍资料送给客人。
(六)将客人送到住地后，主人不要立即离去，应陪客人稍作停留，热忱交谈，谈话内容要让客人觉得满意，比如客人参与运动的背景资料、当地风土人情、有特色的自然景观、特产、物价等。斟酌到客人一路旅途劳累，主人不宜久留，让客人早些休息。分别时将下次接洽的时光、地点、方法等告知客人。
接待工作中的礼仪常识：招待
招待客人要注意以下几点。
(一)客人要找的负责人不在时，要明白告知对方负责人到何处去了，以及何时回本单位。请客人留下电话、地址，明白是由客人再次来单位，还是我方负责人到对方单位去。
(二)客人到来时，我方负责人由于种种原因不能马上接见，要向客人阐明等候理由与等候时光，若客人愿意等候，应当向客人供给饮料、杂志，如果可能，应当时常为客人换饮料。
(三)招待人员率领客人达到目标地，应当有准确的领导方式和领导姿态。
1、在走廊的领导方式。招待人员在客人二三步之前，配合步调，让客人走在内侧。
2、在楼梯的领导方式。当领导客人上楼时，应当让客人走在前面，招待人员走在后面，若是下楼时，应当由招待人员走在前面，客人在后面，高低楼梯时，招待人员应当注意客人的安全。
3、在电梯的领导方式。领导客人乘坐电梯时，招待人员先进入电梯，等客人进入后关闭电梯门，达到时，招待人员按“开”的钮，让客人先走出电梯。
4、客厅里的领导方式。当客人走入客厅，招待人员用手唆使，请客人坐下，看到客人坐下后，才干行点头礼后分开。如客人错坐下座，应请客人改坐上座(一般靠近门的一方为下座)。
(四)诚恳诚意的奉茶。我国国民习惯以茶水接待客人，在接待尊贵客人时，茶具要特殊讲求，倒茶有许多打消7，递茶也有许多讲求。
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刘某（男）和王某（女）本是同甘共苦的夫妻，十年前在上海市浦东新区民政局登记结婚。婚后，两人白手起家筹建了一家大的运输公司，其净资产逾千万，一家人过着丰裕祥和的生活。可惜好景不长，后因双方性格不和，女方向丈夫提出离婚。因丈夫本人也急于结束这段无趣的婚姻，两人在协议书上写明“夫妻共同财产已分割完毕，双方无其它纠纷。”实际上离婚当下，女方名下的财产包括房、车、公司等不动产资产将近500万，而男方名下的财产只有几百块。离婚后两人在很长一段时间里相安无事，各自开始了自己的新生活。但就在此时的某一天，一个偶然的机会，男方发现女方婚姻存续期间有外遇，故开始向法院，要求重新分割共同财产。法院最终判决：离婚时的财产分割协议合法有效，驳回原告重新分割财产的诉讼请求。
法理分析：
首先分析一下离婚协议书的性质和法律效力。根据现行婚姻法的规定，离婚方式分为两种，协议离婚和诉讼离婚。前者是简易的离婚程序，适用于夫妻双方皆同意离婚的情形，只要双方共同持一份离婚协议书到相关的民政机关，即可领取离婚证。既然离婚协议书可以发挥这样的作用，法律也对离婚协议书的格式和内容作了相应的规定，比如，协议书中一定要体现双方离婚的真实意思表示，子女抚养问题的协商结果和财产分割及债务的分担说明。一般情况下，只要满足以上三个条件，离婚协议书就是合法有效的。这项法律规定旨在保证协议离婚的简便省时，同时又可解决离婚后的重大问题，是切实可行的。综上我们可以看出，离婚协议书就是一份合同，合同的签订目的是为了离婚和解决离婚的相关纠纷。而一旦离婚协议书签订，并符合法定要件即可发生法律效力。
但是，实践中往往会出现这种情况，正如前面案件所提到的那样，离婚时两人情绪不稳定，急于结束不幸福的婚姻，而草率的签订一份离婚协议书。离婚之后，其中分配利益较少的一方就会后悔，想重新分割财产或重新确定子女的抚养权。此时，就遇到了一个难以克服的障碍，因为，原协议书尽管是你情急之下的产物，但你当时的情景并不符合法定的意思表示不真实的范畴。而法律对意思表示不真实的定义确定为：被欺诈、胁迫或重大误解等情事下导致法律上的意思表示不真实。而一般情况下，这种情事是很少发生的，即使发生也是很难举证的。所以，要离婚时的离婚协议书，并要求重新确定财产所属和子女抚养权几乎难以上青天。
在本案中，原告律师唯一可以突破的点在于：“夫妻共同财产已分割完毕。”只是笼统地说分割完毕，但并未明确列举分割的情形。所以原告律师认为，这样的分割财产协议无效；并指出实际分割的结果不应该等同于按双方名下的财产保持原状的结果，因为两者名下的财产相差悬殊，应推知这样的分割不符合一个正常人可以接受的状态，故主张重新分割。从律师的词可以推断，其承认协议系合法有效，并承认子女抚养条款的效力，唯独否认财产分割的内容，因为那一条显失公平，而且不符合原告的实际初衷。但法院并未采纳这样的分析结论，原因在于，财产的分割与子女的抚养条款两者并不是孤立存在的，既然确定子女由女方抚养，那么女方在离婚时多获得财产也是属于常情，并没有违背一般人的惯常做法，于情于理都是正当的；而且协议书上注明：已经分割完毕，而实际上财产的确分处于两人的不同名下，现状与协议之间并不存在矛盾。假如，协议上写明已分割而实际上财产仍旧在两人共同名下，那么尚且可以原协议。本案中恰恰不是这样，不论实际上分割的比例如何悬殊，但实际情况是的确已经分属两人，分割状态存在，故不能否认“共同财产已分割完毕”的签订人是实际分割过的。
综上可以看出，离婚时的协议书只要双方意思表示真实，且协议格式和内容齐备，其法律效力是确定有效的，不允许当事人出尔反尔，随意更改其内容的效力。
情理分析：
如本案这种情况在实际生活中是十分常见的，离婚时，双方情绪都十分不稳定，加之对离婚协议书的法律效力不能真正把握，为求离婚，而轻易地签订的离婚协议书难免有缺失和疏漏的地方，甚至有些条款违背个人的真实想法，但当时的状况容不得夫妻双方的仔细考量，草率立下的协议终还是难以平息与前夫或前妻的纠结。
特别是有些情形是：夫妻一方因有外遇导致婚姻破裂的情况下，有过错方往往在心理上存在许多对对方的愧谦之情，这种情绪的支配下，往往会希望自己能在财产上补偿给对方多一些，甚至为了赎罪，不惜将全部财产留给对方。可事后，因生活的窘迫又不得不逼着自己向原配偶索要，索要不能，又自觉不公平就会诉至法院。这样的案例在现实生活中屡见不鲜。其行为虽然在情理上可以被人接受，但在法律上这种对原协议出尔反尔的态度是不可能获得法律支持的。在法律上，具有完全民事行为的公民理应对其行为负完全责任，不论其先前行为是否真正完全符合本意。
法律意见：
那么针对这类离婚协议书经常会出现的问题，我们应怎样避免和妥善解决呢？
首先，当事人应该具备冷静处理问题的心态，尤其在面临离婚这类已动感情又程序繁琐的问题的时候。须知：离婚虽堪称人生之大不幸，但离婚在当今也不是什么惊世骇俗的罕事。心态上首先要尽量告诉自己放轻松，没有什么解决不了的事情。切忌情绪激动时签订一些法律文书，法律文书具有明确的法律效力，一旦签订就难以更改其既定效力。故学会给自己留出时间来考虑得当，待自己思路清晰的时候再约时间正式签订。这样可以避免情急之下犯幼稚错误。
其次，一旦你在离婚协议书上留给自己的义务太多而权利又太少时，不要急于诉请法院或聘请律师解决。要懂得，中国人是最重人情的民族，也是最看重面子的民族。急于通过冷酷的法律途径解决问题，会让对方产生逆反情绪，本来可以让步的也会力争到底。而且一旦你没有证据原协议的效力，法律的作用对你来说是很小的。所以，此时明智的做法是，对原配偶动之以情，晓之以理，让他或她明白自己的牺牲，使其念在往日夫妻情谊上做出适当的让步。相信只要方法得当，愿望是可以实现的。
同时，简易协议离婚虽看似简便，但处理不好，可能比诉讼离婚更加麻烦，其问题会层出不穷。如果您真正希望协议离婚可以一了百了，最好找专业人士请教相关注意事项，防患于未然，善莫大焉。比如你可以请专业律师根据你的要求书写离婚协议书，咨询相关后续事项，尽量把问题一次清算清楚，防止后患无穷。
【关键词】 医疗器械； 使用； 安全管理
随着现代医院的发展，先进的医疗仪器设备为临床的诊断、治疗、教学和科研等各项工作起到了非常重要的作用，对医院医疗技术水平的提高做出了很大的贡献。但目前国内很多医疗机构对医疗器械的使用安全管理还缺乏足够的重视，其管理处于资产管理水平，缺乏对临床使用医疗仪器设备的安全和质量监管。
1 医疗器械使用安全管理问题
1.1 对医疗器械使用管理的安全意识重视程度不够 原因也很繁琐，这其中有材料方面的原因、设计方面的原因等，我国相关统计显示，发生不良事件在4万件以上，在进行治疗中呼吸机的仪器发生问题、输液器引起过敏反应等不良事件，如维修不及时会导致患者受到一定的伤害，甚至危及生命。由于目前技术监督部门检测设备和技术水平的限制，它只能承担与计量有关的内容，剩余的处于空白状态，由医院承担其产生的医疗安全风险[1]。
1.2 不能正确、安全使用医疗器械 医疗器械是一个重要的单独学科，而如何有效地使用其对患者进行治疗和诊断只依赖于医疗人员肯定是无法完成的，需要相关的研究设计、维修人员也加入其中，应建立一套保障系统，医院中的各项仪器都应定期进行各项检修，以保障其在运行时不发生故障[2]。
1.2.1 管理制度和操作规程不完善 管理制度化是做好各项工作的重要保证。用制度管事管人，减少了随意性，使工作有序，任务明确，提高效率，增加效益。在制定《大型医疗设备管理制度》的基础上，完善《各级医学工程技术人员职责》、《医疗设备管理委员会工作制度》、《大型医疗设备操作使用规程》，使各项制度在管理工作中发挥重要的作用。
1.2.2 使用人员缺乏相关医疗器械基本功能和结构原理的了解，医院未对设备操作人员国家实行资格认证。日常的维护保养等工作不到位，这就很难实现医疗器械的功效，不能保证医疗设备能够正确安全地使用。
1.2.3 医院管理者没有认识到医疗器械日常管理、维护中的作用 长期以来，认为医疗器械的管理由器械科负责，忽视了操作人员的管理作用，忽视对保养和维护的培训，没有要求操作人员使用医疗器械前熟悉基本的管理、维护方法。很多医疗设备处于带病工作状态，难以保证使用的安全性和有效性，留下很多潜在安全问题[3]。
1.3 临床工程技术人员人才流失、配置不足 随着医疗器械更新换代步伐的加快，大多数三级医疗机构的医疗器械总值约占全部资产的50%～80%。一边是医疗器械数量和种类的剧增，一边是医疗器械工程技术人员的相对萎缩，矛盾日益突出。现有临床工程技术人员的数量相对低。医院对于临床工程技术人员的使用、进修、晋升、工资待遇等方面与医院对于医学人才的培养产生极大的反差，使得许多医学工程技术人员的人生价值得不到体现[4]。
2 医疗器械的使用安全管理
2.1 加强对医疗器械的风险意识管理 随着医学技术的快速发展，医疗行为对医疗器械的依赖程度越来越高。医疗器械的风险程度也随之升高，故应形成以高可靠和高效率的完整医疗器械全生命周期质量与安全的管理控制体系[5]。
2.2 加强采购管理、做好进货工作
2.2.1 选择设备以满足临床的需要为准，再先进的设备不具备合理性适用性也是不可取的。选择售后服务好、货源渠道正规、技术支持和抵御风险能力强的供货厂商。
2.2.2 为确保医疗器械的质量和安全性，必需认真查验供货厂商和产品的资质证件，如：“医疗器械经营许可证”、“医疗器械生产许可证”、“医疗器械产品注册证”、“进口产品检测鉴定报告”、“进口货物报关单”、“产品合格证”“产品检验报告”等，并存档[6]。
2.2.3 做好医疗器械的验收工作 医院要组织医疗器械技术人员、临床医技科室使用人员和供方代表一起联合验收，当场开箱验收。首先是验收查验医疗器械的名称、规格型号、品牌、配件数量等是否与采购合同相符，其次查验产品包装是否完好、标识是否清晰、产品批号消毒日期和效期明确并在有效期内，再次查看装箱单、产品合格证、使用操作手册等技术资料是否齐全，设备外观是否无损。
2.3 加强对医疗器械安全使用的预防管理
2.3.1 坚持医疗器械使用安全预防为主的方针 加强人员培训教育、制度建设，在医疗器械论证、采购、检测和使用等各个方面把好关，发现质量可疑和假劣的医疗器械，必须立即停止使用、封存，并及时报告监督管理部门[7]。
2.3.2 建立健全医院医疗器械安全事件的防范和应急响应机制 认真执行国家《医疗器械不良事件监测管理办法》，国家对医疗器械安全性、有效性管理与监督法规的日趋完善，医院内部安全管理机制的进一步完善，人们法规意识和对医疗器械使用安全意识的增强，医疗器械的使用安全将越来越受重视，医疗器械使用安全管理将沿着更安全、更有效的方向发展[8]。
2.4 提高医疗器械的维修管理的规范化和科学化 临床工程技术人员对医院的支持和保障作用是不容置疑的。制定《医疗器械维修管理制度》，规定医疗设备须实行“医疗器械淘汰、报废、降级管理规定”、“医疗设备档案管理制度”、“大型医疗设备运行巡查制度”、“医疗设备维修值班制度”。临床使用科室对医疗设备科的维修保障服务工作进行监督，并和其经济效益挂钩，临床使用科室严格执行操作规程。做到医疗设备管理制度化，操作程序化，人人有职责，项项有记录。做到主动参与医疗器械管理的全过程，把医疗器械的安全性和可靠性作为维修管理工作的重点[9-10]。
2.5 重视对临床工程技术人员的队伍建设 随着当今临床医学的开始发展，做好现代医院医疗器械使用安全管理工作，就要求建立一支德才兼备、素质优良的临床工程技术人员队伍。一方面院级领导要重视医疗设备维修管理工作，支持临床工程技术人员的专业理论知识的学习和补充，通过自学等形式，扩大视野，勇攀高峰。另一方面要积极引进高层次人才，稳定队伍，根据人员自身特点进行合理分工，激发其工作热情，最大限度发挥每个人的特长。
参考文献
[1] 张素敏.我国医疗器械不良事件报告的影响因素探讨[J].中国药物警戒，2008，5（4）：205-207.
[2] 李伟.现代医院在用医疗器械风险管理的现状与思考[J].中国医学装备，2009，6（6）：26-28.
[3] 宝兰.医学装备管理[M].北京：研究出版社，2006：496.
[4] 医疗器械监督管理条例[B].国务院令276，2000：3.
[5] 红兵.医疗器械采购证照管理[J].医疗设备信息，2007，22（6）：76-77.
[6] 嘉羽.在用医疗设备的安全质量管理[J].医疗设备信息，2006，21（2）：39-40.
[7] 黎明.浅谈医疗器械不良事件监测与管理体制建立[J].医疗设备信息，2006，3（2）：41-42.
[8] 崔飞易，黄煌镜.探讨医疗设备的维修现状与管理[J].中国医疗设备，2011，26（11）：60-64.
[9] 毛坤剑.浅谈医疗器械维修部门的管理[J].医疗卫生装备，2007，28（1）：54-55.
【关键词】医疗器械；维修；管理
【中图分类号】R304【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0448-01
随着科学技术的发展，先进的技术不断在医疗设备上的得到运用，医疗设备往往是多科学技术的结婚合，自动化程度和复杂程度越来越高，这就医疗设备维修和管理提出了更高的要求，设备的维修管理也越来越显得重要。医疗设备的维修管理已成为医院质量评估中的重要组成部分。它不仅大大提高了临床诊治能力和水平，而且有立竿见影的经济收益。随着我国医院规范化管理工作的推进，医院设备管理方成为医院管理的一项重要内容，且正为越来越多的医院所共识。
1 提高维修技术人员的专业技术水平和医学文化素养
医疗器械的维修质量直接关系到医疗工作的质量，有时也会影响到患者的生命安全，做好医疗器械维修质量的保证和控制，对诊断、治疗工作有极大影响，医疗器械维修工作是诊断和治疗的技术保证，必须建立自己强有力的维修队伍。医疗器械维修和管理，人员总是起决定性作用，培养具有敬业精神的工程技术人员；树立为临床医疗服务的思想，不断提高人员维修技能。最大限度地提高维修质量和速度；对工程技术人员合理分工，正确使用，严格管理，全方位为临床医疗服务；采用新技术，新方法，不断提高维修服务水平，突出预防性维修，最大限度地提高或延长医疗器械设备的无故障时间，经常出现故障意味着使用寿命缩短和维修费用增加，从而增加医疗成本。掌握好仪器的维修与保养技术是医疗器械工程师的重要技能。医疗器械工程师的知识面要求比较广，特别是随着医疗设备的精密度、复杂性的提高，要求知识面越来越广，逐渐加深。维修工程师的工作经验、学识水平和灵活采用检查方法的能力等，将起决定性的作用，能力越强，效率越高。
2 建立健全医疗器械的维修工作管理规章制度
医疗器械的维修管理要有一套切实可行的规章制度，主要包括（1）仪器设备管理制度；（2）仪器设备的操作规程；（3）检查评比制度等。这样才能使维修工作有章可循，有法可依。医疗器械的维修管理工作要有一套切实可行的规章制度，维修体制的改革，影响着维修行业的正常运行和健康发展，要是医疗器械的维修行业与使用方要去协调发展，就必须构建适宜的维修体制。第一、要加强立法和执法力度，制定系统、完备的法规制度和标准，使维修工作程序和验收、计量有法可依、有据可凭，加快向依法管理型发展的步伐。第二、积极营造医疗器械维修向多元化发展的外部环境。改变维修性质相对比单一的现状。第三、是现代化的医疗设备对维修提出了更高的要求，只能维修单一品种的维修将面临严峻的挑战。同时，重复性投资将造成资源的巨大浪费，拥有少量维修资源，具有实现资源共享，优势互补，配置不同层次的多专业、复合型技术人员，通过广大技术、设备和人才规模形成技术密集型产业，以适应现展的要求。
3 科学的管理方法
医疗器械的科学管理对提高医疗器械的完好率有着十分重要的作用。没有科学的管理机构和手段，很难搞好维修工作，更谈不上获得与临床诊断和医疗有关的人体生理参数，并从工程生物学和基础医学方面研究人体的机构和生理机构。医疗器械的维修是一项很复杂的工作，光有实践经验，光凭脑力记忆是不够的，在掌握维修技术的同时，还必须借助于医疗器械的技术资料和有关记载，设立技术档案，这对于大型精密仪器是必要的，其它仪器设备也要有一定的文字记载，否则会给维修工作带来很大困难。逐步建立医疗器械的态度库，这对设备故障诊断有着重要的参考价值。同时也要建立信息反馈系统，其方法是；收集整理现有资料分类存档，维修技术人员也应搜集资料存档。
4 完善医院医疗器械设备维修管理责任制
医院领导及其医务人员一般都是医学学历专业毕业生，并不具备工程技术理论知识。如果没有相应的的规章制度很难掌握医疗器械设备维修的监督和管理。即使是精通工程技术的人员，又有相关规章制度也很难以保证医疗器械设备维修管理的有效性。对于大中型医疗，其管理应包括维修机构的组织管理，领导者任制、维修人员责任细则、人员培训与教育、维修经费保障等。
5 健全临床工程技术人员继续教育机构
2、《西游记》作者：吴承恩；
3、《水浒传》作者：施耐庵；
4、《红楼梦》作者：曹雪芹；
5、《平凡的世界》作者：路遥；
6、《白鹿原》作者：实；
7、《特立独行的猪》作者：王小波；
8、《呐喊》作者：鲁迅；
9、《朝花夕拾》作者：鲁迅；
法定代表人郭xx，主任。
乙方____________________
为强化农村信用社贷款管理，提高贷款管理信息化水平，节省贷款管理人财物力，甲乙双方经过充分协商，就合作开发贷款管理软件的有关事宜，达成如下协议：
一、甲乙双方共同合作开发农村信用社贷款管理软件，软件定名为“xx县农村信用社贷款管理系统”。
二、甲方负责提出功能模块、软件功能等设计框架，并提供开发必须的硬件设备和必要的经费。
三、乙方负责软件程序编写、调试等，乙方软件编写应符合网络版多用户要求，能够在unix操作平台下正常运行。
四、乙方应按照软件设计标准进行编程，保证软件符合甲方贷款管理要求，不得在程序中加入限制软件正常使用的代码。
五、合作开发最终形成的软件著作权归甲方享有，甲方因此给付乙方工作报酬 元。乙方享有软件的署名权，甲方在推介软件时如对创作人员进行说明，应当标明乙方的姓名。
六、软件调试成功，乙方应根据软件功能编制软件说明书，详细介绍各模块操作方法，让使用人员尽快掌握。
七、软件开发成功后，如需增加、变更或删除部分功能，由甲方提出要求，乙方负责对软件程序进行修订，修订时甲方提供必需的设备和费用，但不向乙方支付报酬。
八、甲方可以自行将软件许可其他单位使用，但所获收益，由甲乙双方分别按照 的比例分配，软件增加功能的，甲方可适当对乙方进行奖励。
九、乙方不得自行许可其他单位使用开发的软件，但可联系使用客户，由甲方与客户签订许可使用合同，所获收益按照本协议书第八条约定的比例分配。
十、软件开发完成后，未经甲方同意，乙方不得将软件许可他人使用，不得向他人转让或赠送软件、源代码和说明书，不得向他人传授本软件设计和反向工程技术。
十一、软件开发完成，乙方应将软件安装程序、软件源程序代码和软件说明书交付给甲方，并负责安装调试至正常运行。
十二、甲乙双方初步约定软件开发期限至 年 月 日，乙方应尽最大努力在该期限内交付，如未能如期交付，由甲乙双方另行协商交付期限。
十三、违反本协议第十条约定的，乙方丧失依据本协议第八条和第九条所享有的软件许可收益权。
十四、本协议未尽事宜，由甲乙双方协商予以补充，补充协议作为本协议的组成部分。
十五、本协议自甲乙双方当事人签章之日起生效。
十六、本协议一式两份，甲乙双方各持一份。
甲方xx县农村信用合作社联合社（盖章）
法定代表人（签章）
乙方（签章）
关键词： 现代医疗器械管理维修；五常法；效果
随着社会经济水平与医疗水平的飞速发展，医疗器械管理不善相关的医疗事故或意外事件也备受关注，科学的管理维修模式利于提升医院医疗器械使用水平、从而推动医院整体医疗服务质量的大幅提升[1]。本研究结合当前现代化医疗器械应用特点及背景，采取了五常法优化医疗器械管理维修工作，并与常规管理维修效果进行了对比，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
实践调查节点分别为五常法管理模式下1个月与常规医疗器械管理模式下1个月。
五常法管理模式下调查患者50例，男28例，女22例；年龄21-81岁，平均年龄（43.2±3.8）岁；学历水平为小学及以下7例、初中5例、高中及中专5例、大专及以上33例。常规医疗器械管理模式下患者50例，男29例，女21例；年龄20-84岁，平均年龄（43.8±2.5）岁；学历水平为小学及以下4例、初中6例、高中及中专3例、大专及以上37例。2组患者基础资料对比无统计学差异，P>0.05。
1.2 方法
常整顿。实施透明化器械视觉管理与维修组织，明确各类医疗器械维修需求，明确定量、定位，将不同医疗器械分类摆放在制定位置，及时完善器械管理档案，所有档案置于固定位置。明确、清晰标识开放工作区，严格依照既定的器械维修工具及零配件整理要求、工作实际需要调整和明确办公区、工作区以及医疗器械维修档案目标位置，按照医疗器械维修工具及零配件使用频率、重要程度以及自身性质摆放，较笨重的维修工具及器械配件置于底层，使用次数少的零配件以及维修工具集中置于固定位置，易拿取、重量轻的零配件以及维修工具置于顶层，尽可能提高管理及维修效率。
常组织。分类根据使用频率及特点性质组织医疗器械检查管理工作及维修工具、零配件清点、整理工作，确保所有的医疗器械管理检查工作有序进行，零配件及维修工具按规定置于既定位置，合理运用空间资源和人力资源，条理分明[2]。
常清洁。按照管理维护标准规范执行医疗器械以及相关维修工具、零配件的清洁整理工作，不仅是常接触的大环境，包括档案柜、抽屉等细微之处都要全面整理清洁，定期对档案库及相关材料进行重新整理归类及清理。由上至下、从里到外、办公区至公共区，器械物品到档案资料，尽可能做到全面、立体经常性清洁整理，并明确清洁整理执行制度及各环节负责人，明确经常性的执行周期，建立科学而透明的清洁工作标准、划分责任区及考核检查指标，将清洁工作落到实处。
常规范。关注工作环境与状态的调整，坚持不懈地根据医疗器械管理维修现状、工作模式及应用条件强化各项工作监督工作、为相关工作人员的管理及维修培训学习提供有力条件与环境，从人员素质、实践能力及操作环境上求突破[3]。
常自律。帮助全体人员自觉、主动、持久地融入到医疗器械管理维修工作的执行、监督、自省、改善模式当中，严于律己，每日工作结束前检查和总结一日工作，次日立即纠正并对比进步与不足，做到良性循环。
1.3 观察指标及评定标准
对比五常法管理模式下及常规医疗器械管理模式下我院1个月内医疗器械故障、医疗器械意外故障发生次数[4]。
调查2种管理模式下患者就医体验满意度，自制就诊、就医满意度调查表，调查患者对诊疗过程中医疗器械环节的满意度，分为非常满意、满意与不满意。
1.4 统计学分析
采用SPSS 13.0做统计学分析，计量数据采用t检验，指标数据组间对比采取χ2检验，p
2 结果
2.1 医疗器械故障、医疗器械意外故障情况
常规医疗器械管理模式下1个月内出现医疗器械故障3次、医疗器械意外故障4次；五常法优化管理后1个月内出现医疗器械故障0次、医疗器械意外故障0次，五常法管理后我院医疗器械管理维修效果显著提升（P
2.2 患者满意度
常规医疗器械管理模式下50例患者医疗器械相关诊疗体验非常满意11例、满意31例、不满意8例，非常满意度22.0%、总满意度84.0%；五常法优化管理模式下50例患者医疗器械相关诊疗体验非常满意34例、满意16例、不满意0例，非常满意度68.0%、总满意度100%，五常法管理模式下患者非常满意度、总满意度均显著高于常规管理模式（P
3 讨论
五常法对于医疗器械管理维修工作的提升十分有利，将五常法的内在思想理念以及外在模式、标准吸纳、融合到日常医院医疗器械管理维修工作实际当中，不仅能够优化管理及执行环境、团队素养及实践能力，还能切实降低医疗器械相关的诊疗意外、重大事故发生率，提高医疗器械使用安全性和有效性，带来可观的临床工作效益[5]。
参考文献：
[1] 李世俊，黄鑫，李长兴等.医疗器械管理关键指标的探讨[J].医疗卫生装备，2014，35（5）：117-118，141.
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[3] 陆蕾，董卫红，黄明芬等.医院外来医疗器械管理存在的问题与对策[J].中华医院管理杂志，2014，30（5）：370-371.
[关键词] 保健护理；孕妇；糖代谢异常
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）35-0100-02
妊娠期糖代谢出现异常主要有妊娠期糖耐量受损（GIGT）和妊娠期糖尿病（GDM）[1]，会导致新生儿与孕妇出现早产感染、羊水太多、新生儿异常代谢等多种并发症，具有非常大的危害。因此，必须采取有效措施改善妊娠期患者的糖代谢异常的状况。本文在孕妇患者的怀孕早、中、晚三个时期为其进行分段的保健护理，并对治疗后患者糖代谢异常的具体变化进行观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取本院2011年5月～2013年5月收治的130例妊娠期糖代谢出现异常状况的患者，年龄23～40岁，平均（29.32±3.41）岁。其中18例具有高血压家族史，20例患者具有糖尿病家族史。全部患者均无病毒感染、妊娠子痫、肿瘤、流产先兆等异常疾病。将130例患者随机分成对照组与观察组各65例，两组患者的性别、年龄等一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 实验室检查
在孕妇发生妊娠24～28周内实施GCT，即糖筛查，其1 h血糖不低于7.8 mmol/L时，属于阳性。按照OGTT（100 g）的测定标准对FPG（空腹血糖）、餐后1 h、2 h以及3 h患者的血糖进行测量。具体临界值：1 h的血糖是10.6mmol/L，2 h时9.2 mmol/L，3 h时8.1 mmol/L，空腹时5.8mmol/L[2]。如果在使用OGTT方法对患者进行检测时，其具有不低于两项的数值比临界值高，那么就能认定GIGT，假如患者只有一项数值比临界值高，那就是GDM。在患者分娩以后，再对其实施OGTT检测，同时借助免疫发光分析的方法释放其胰岛素，对其餐后1 h、2 h、3 h及空腹时的胰岛素数值进行测量。
1.3 方法
1.3.1 治疗方法 对照组实施常规治疗， 观察组同时还进行分段保健护理、早期妊娠期，也就是孕妇自怀孕开始到12周结束，即第一阶段；孕妇怀孕13周开始至27周结束，属于妊娠中期，即第二阶段；孕妇怀孕18周开始到分娩，属于第三阶段[3]。对两组患者的糖代谢变化状况给予严密观察。
1.3.2 保健护理 早期妊娠护理：（1）孕妇要合理饮食，要食用容易吸收、消化、富含各种维生素、较为清淡的食物，保持摄入营养的均衡性，从而为胎儿的成长与发育提高足够的营养。为保持血糖处于正常状况，孕妇应该食用更多富含叶酸的物质，要避免孕妇出现饥饿的感觉；（2）防御病毒感染。当孕妇患有病毒感染时，会发展全身高温，导致孕妇体内血液里含有氧气的数量明显不足，造成胎儿缺氧，发生死胎、流产现象，或是对胎儿的发育造成影响。告诉孕妇患者减少或者根本不去公共场所，避免接触传染患者。保持环境及个人的卫生，要保持住所具有充足的光照以及通风良好[4]；（3）不吸烟、不喝酒。烟酒对孕妇本身及胎儿都具有极大的危害，因此妊娠早期一定要避免烟酒；（4）避免弓形虫感染。告诉患者不要喂养宠物，不能与其粪便接触，一旦触摸生肉以后就要马上洗手；（5）要保证孕妇所处环境的良好性；（6）尽量不使用药物。嘱咐孕妇在妊娠开始至3个月时期内，都尽量不要使用任何药物，例如治疗头痛、感冒的药物等。假如必须用药，也要咨询医生意见，严格听从医嘱；（7）不可进行剧烈运动。同时孕妇也不能进行负重等；（8）在此期间不要进行性生活。中期妊娠护理：（1）为了便于孕妇随时了解个人血压与血糖状况，医生要嘱咐患者在家自行准备血压计与血糖仪，定期检测，从而能够随时了解状况，当发生异常状况时马上就医；（2）孕妇要保证每天的睡眠时间为8～9 h，同时要保持适量的有氧运动；（3）孕妇要补充充足的营养，合理饮食，为了保证机体的耐糖性，孕妇要更多地使用不饱和脂肪酸。在食用的全部食物中碳水化合物的含量应该为50%～60%，脂肪含量应该为20%～30%，蛋白质的含量为15%～20%。孕妇要更多地补充维生素B12 以及各种微量元素[5]。严禁食用动物脂肪，不要过多地食用含有过多胆固醇的物质，例如鱼籽、动物的脑类、内脏等；（4）注意补充适量的钙元素，为了对血糖进行控制，要对血糖进行定期测量；（5）孕妇要参与医院举办的诸多讲座，从而掌握更多保健知识，更好地进行自我保健。晚期妊娠护理：（1）心理疏导。由于糖代谢出现的异常状况，会对孕妇以及胎儿造成一定潜在危害，这样孕妇就会产生一定的担忧与焦虑，而此负面情绪极易提升血糖含量。所以医生要及时对患者进行心理疏导，告知不良情绪的危害。随时关注孕妇的情绪波动与心理变化，及时关心与帮助孕妇，为孕妇营造轻松愉悦的环境与氛围，更多地与患者进行交流与沟通，帮助孕妇释放心理压力。引导孕妇树立找回健康的自信心，形成乐观的心态，保持愉悦的心情[6]；（2）告诉孕妇在无其他异常的状况下，进行适量的运动，严禁剧烈运动。孕妇餐后可以运动20～30 min，保持运动的缓慢性与适量性。为使胰岛素更加敏感，孕妇要努力保证适量运动的规律性，从而对血糖进行控制；（3）嘱咐患者如果身体未出现异常，无需提前进入医院等待生产，引导孕妇克服紧张焦虑心理[7]。
1.4 统计学分析
选用SPSS18.0软件对数据实施统计学分析，以均数±标准差的形式表示计量资料。各组采用t检验，不同时点进行方差分析；计数资料采用χ2检验。P
2 结果
2.1 OGTT在各点的血糖检测结果
通过对比分析可知，观察组患者在给予治疗以后，OGTT在各点的血糖检测数值要比对照组低，差异有统计学意义（P
2.2 OGTT在各点控制血糖的效果
通过对比分析可知，观察组患者在给予治疗以后，餐后3 h以及空腹的血糖控制效果显著好于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
3.1 导致妊娠期糖代谢异常的疾病原理
孕妇在其妊娠期间会发生生理抵抗胰岛素的现象，与正常孕妇比较，GDM孕妇抵抗胰岛素的程度更加强烈。正常孕妇能够借助胰岛素的更多分泌使得血糖保持在正常范围内，但是GDM不仅提高了胰岛素抵抗，而且是否关系到胰岛β-细胞逐渐降低的功能，针对这一问题现在还没有统一的观点。李林霞等的研究表明，逐渐降低的胰岛素敏感度以及抵抗是导致IGT的关键原因[4]。
3.2 致病的相关因素
极易引发糖尿病的因素有孕妇糖尿病家族遗产史、不良产史、孕妇年龄不小于30岁、GDM史、多次自然流产史等。Have等经过多次研究得知，发生此病的高危因素还有PCOS以及月经不调。而且，国外研究表明引发此病的重要因素还有孕妇个人出生时候的体重较小或者其母亲是GDM患者。一些研究表明妊娠时期发生糖代谢异常状况也是主要由于孕妇在妊娠期食用过多的水果与甜食、体重在极短时间内快速提高等[8]。同时此病也与患者的受教育程度、饮食习惯等有关。
3.3 预防护理措施
为了防止在妊娠期出现糖代谢异常，在孕妇第一次进行产前体检时，必须对肥胖、大龄、具有糖尿病家族遗产史等孕妇进行有效的预防处理。如在妊娠早期嘱咐孕妇适量做一些有氧运动、避免食用多糖物质、合理膳食、注意营养配餐、鼓励孕妇多食用富含维生素的清淡食物[9]。而且要严密观察患者体重变化，合理控制体重。
本文对照组仅实施常规治疗，观察组不但给予常规治疗，同时还对其进行分段保健护理，即怀孕早、中、晚三个时期。对两组患者的糖代谢变化状况给予严密观察，并对比分析。研究表明观察组患者在给予治疗以后，OGTT在各点的血糖检测数值要比对照组低，差异有统计学意义（P
[参考文献]
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