关键词： 辐照加工；辐射环境；监测
中图分类号：TL75+1 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2014）07-0046-02
0 引言
放射性流出物经过在环境介质中的传输和弥散，最终对环境造成污染，对人体健康产生影响。通过环境监测可验证辐射源对环境的实际影响状况，可以发现异常排放，在发生事故时可以判定污染的范围和水平，可以满足公众的环境知情权而改善公共关系。辐照加工装置辐射环境监测包括：辐照装置监测、工作场所退役监测、放射源运输监测等。
1 辐照装置监测
1.1 γ射线辐照加工用途和工艺
用途：利用γ放射源进行辐照加工的装置，可用于医疗器械消毒灭菌、食品防腐保鲜、电线电缆辐射交联、热收缩材料的辐射加工等。
主要工艺方法：用棒状的钴-60组成板源，源架不工作时被放在辐照室内7米深的贮源水井中的安全位置，工作时用液压升降机提升到地面以上工作位置，被辐照物按辐照要求排放在源架两侧接受辐照，辐照物用自动化的输送系统按照一定的程序自动输入输出辐照室。
工艺过程如图1。
1.2 主要污染源
钴-60辐照装置的辐射源为密封式γ放射源，它对环境的污染有穿透屏蔽墙和屋顶后的γ射线外照射污染；辐照室内的空气受照射后产生的有害气体臭氧和氮氧化物；钴-60包壳损坏可能对井水造成的放射性污染。
此外还有辐照装置正常运行时排风系统和输送系统产生的噪声，工作人员工作和生活时产生的生产和生活废水。
1.3 辐照装置监测、检查
1.3.1 了解辐照场所及邻近地区的辐射水平与辐射分布情况，监测数据用于评价工作场所是否符合辐射防护标准，达到改善防护措施，保证工作场所的辐射水平和放射性污染水平符合辐射防护规定的要求，以确保工作人员工作环境安全。监测内容，一是监测工作场所β射线、X射线、γ射线和中子辐射等外照射剂量水平，二是监测工作场所空气污染，三是监测工作场所α、β表面污染。
①运行前环境辐射水平调查。
在装源前进行辐射环境监测，调查范围是以辐照室为中心，半径50-500m以内。具体调查方案见表1。
②运行期间环境监测。
1）换装源前后应当测定贮源井水中放射源所用核素的浓度。
2）必要时辐照场所需要监测NOX、臭氧及气溶胶放射性浓度是否超过国家标准。
3）对采用贮源井并存放放射源的情况，每年进行一次泄露检查是有必要的。一旦发现贮源井水受所用核素的污染，查找污染原因并定期分层取样测定所用核素的浓度，必要时采用离子交换法净化贮源井水，更换破损的放射源，及时进行事故处理。事故处理后进行场所和污染物表面放射性污染水平监测。
1.3.2 检查：有无警示标志
人员通道开启后源是否自动下降；
升源后人员进入迷道口，三道光电是否正常工作；
辐照室内复位开关是否有效；
辐照室内紧急拉线开关是否有效；
迷道出口处紧急开门按钮是否有效；
装置停电时源是否能自动降至井底；
钥匙控制；
固定式辐射监测仪是否正常；
便携式辐射仪是否与控制锁连接，是否有检验源；
升源条件联锁（风机、门、光电复位、无人复位联锁等）；
工作人员个人剂量计。
2 工作场所退役监测
在装置退役的所有阶段应对工作人员、公众和环境加以严格保护，并全面分析退役期间的潜在危害，制定安全防护措施。退役辐射监测要求包括退役作业前、退役期间和退役后（阶段作业结束或全部退役工作完成后）三个阶段的辐射监测。
3 放射源的运输监测
放射性物质（包括放射源）的运输必须遵守《放射性物质安全运输规定》（GB11806-2004）中的有关规定。一般包括对人员、交通运输工具、货包、工作场所的表面污染监测，环境中辐射水平个人剂量、空气污染等监测。
4 辐射环境验收标准及监测分析方法
现行的《辐射环境监测技术规范》（HJ/T61-2001）是由国家环境保护总局提出的行业标准，该标准确定了辐射环境质量监测、辐射污染源监测、放射性物资安全运输监测以及辐射设施退役、废物处理和辐射事故应急监测等监测项目、监测布点、采样方法、数据处理、质量保证，规定了监测报告的编写格式与内容等。
5 辐射监测的质量控制
辐射监测的质量保证是取得可信可比数据的保障。从制定监测方案起直到完成监测报告止，质量保证必须贯穿于辐射监测全过程，辐射监测中的每个环节都要做好质量保证工作。
参考文献：
[1]季成富等编著.电离辐射防护与安全管理[M].南京：江苏人民出版社，2007，12.
[2]李德平.辐射防护手册第二分册辐射防护监测技术[M].北京：原子能出版社，1988.
【关键词】医院影像机房 辐射防护设计 方案优化
【Abstract】According to the December 1, 2005implementation of the449th decree of the State Council “Radioisotope and ray devices safety and Protection Ordinance" and the Ministry of Health issued in October 23, 2001 NO.18 “Radiation protective equipment and the radioactive products health management approach" Will ray room construction for safety and radiation protection equipment application was made explicit. Ray room building protection standards in the operation of the medical staff annual effective dose equivalent of not more than 1mSv/a; this requires in construction design considered protective material selection, reasonable and optimum protection construction, as well as safety monitoring and emergency mechanism.
【Key words】Hospital imaging machine room; Radiation protection design; Scheme optimization
概 述
近年来医院在我国得到蓬勃发展，尤其自2008年以来，大型综合医院、中西医结合医院、中医院、精神病医院、社区医院、县级乡镇中心卫生院、妇幼保健院(所)、疾病控制中心及各专科、特色医院和民营医院得到大力兴建。我国也于2008年出台了有关建筑标准，针对各种类型医院医技楼、影像中心机房也出台相应建筑面积标准规范。随着我国步入工业化社会，倡导环境友好型、构建和谐节约型社会。特别自2007年国家成立墙改办，提倡节能降耗，绿色能源，强行在全国范围内推广新型建筑用材和新型环保节能砖。要求新建的建筑墙体不得使用粘土砖及必须采用新型水泥加气砖及粉煤水泥砖等。这样对新建医院影像机房墙体防护提出更高的要求，如按传统防护材料工艺设计施工，客观造成施工成本大大提高，且不利环境友好和节约，尤其产生次生环境污染，影响医患者身心健康。在此，我就医院影像机房辐射防护设计方案优化谈一点我的看法。
一.辐射防护介绍
A、辐射危害：电离辐射能引起细胞化学平衡的改变，某些改变会引起癌变；也能引起体内细胞中遗传物质DNA的损伤，这种影响甚至可能传到下一代，导致新生一代畸形，先天白血病——在大量辐射的照射下，能在几小时或几天内引起病变，或导致死亡。
B、辐射屏蔽：在电离辐射源和受其照射的某一区域工厂的，采用能减弱辐射的材料来降低此区域内的辐射水平。辐射屏蔽是一门综合性学科。它涉及到核物理学的射线和物质的相互作用、保健物理学，材料科学和结构工程学，从具体的工作内容来看，它包括辐射特征的确定，屏蔽材料的选择，辐射的减弱计算，屏蔽发热、实验屏蔽学，屏蔽结构的工艺设计以及最优化分析等方面。
C、辐射防护的基本措施:
缩短时间、增加距离及设置屏蔽是减少外来辐射照射（外照射）的基本辐射防护措施。
1、时间： 受到辐射照射的时间越短，身体所受的剂量越少。
2、距离： 距离辐射源越远，所受剂量越少。
3、屏蔽： 铅板、水泥墙、复合防护板或水都可以阻挡辐射或降低辐射强度。
X射線減弱曲線圖
附表1：几种建筑材料在不同能量射线时的铅当量（单位：mm）
4、辐射防护的原则：对于因进行任何活动，而增加了个人或群体的辐射照射，国际放射防护委员会(ICRP)在其1990年的建议书（第60号刊物）内，列出三项基本辐射防护原则：
①正当化原则：在任何包含电离辐射照射的应用实践中，必须保证这种应用实践对人群和环境产生的危害小于这种应用实践给人群和环境带来的利益，否则这种应用实践是不应该实施的；
②最优化原则：避免一切不必要的辐射照射，任何包含电离辐射照射的应用实践，在符合正当化原则的前提下，应保持在可以合理达到的最低辐射照射水平；
③限值化原则：在符合上述正当化与最优化原则的应用实践中，应保证个人所受到的照射剂量当量不超过规定的相应限值。
5、辐射防护的目的： 辐射防护的出发点是要减低辐射对人类健康的危害。在制订适当防护措施之前，我们要了解辐射对人体健康造成的效应。
[关键词] 放射防护；社区；效果评估
[中图分类号] R197.323 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2013）05（a）-0164-03
放射诊断是现代医学不可缺少的组成部分，广泛应用城乡各地医疗机构，随着医疗技术及放射诊疗技术飞跃发展，人们遭受电离辐射的机会明显增多，所受放射剂量亦相应增多[1]。放射诊断过程可以产生的职业照射、医疗照射、公众照射，在医疗机构的诊疗活动中忽视对患者的防护普遍存在[2]，而且还有自然发生的潜在辐射，直接作用于人体，危害公众的身体健康，所以电离辐射已经成为一个重要的公共卫生问题[3]。本研究是在我国《放射诊疗管理规定》框架下，在社区医疗中采用实际数字化监测和计量、遵从辐射防护的三个基本原则下，旨在探讨放射安全防护干预措施在保障社区群众、就诊患者及职业人群等放射安全及健康中的效用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年5月1日～2012年11月31日对广州市海珠区沙园街社区卫生服务中心（以下简称“我中心”）医用放射情况进行放射卫生防护干预、监督及监测，对象：我中心各类医用射线机如高频数字胃肠机、高频拍片机、CR、牙科机、碎石机等的工作场所，职业人群、就诊患者及我中心附近本社区公众群众。各类医用射线机6台，工作场所4处，职业人群人数48人，随机选取干预前后我中心就诊患者150例及社区公众150例。
1.2 方法
1.2.1 放射安全干预根据辐射防护的三个基本原则及防护标准对研究对象进行防护干预[4]。主要具体干预措施包括：①增设防护设施及相关人员的培训、宣传教育等；②调整机房面积及改造机房的不合理设置；③安装通风设施；④设警示灯和防护标志；⑤实践的正当化；⑥防护的最优化；⑦个人剂量限值化。
1.2.2 利用实时监测技术，采用BH3103X-γ射线便携式巡测仪进行射线防护监测、FJ-377热释光剂量仪进行个人剂量监测、LiF（Mg，Cu，P）热释光剂量计，S-95多道γ谱仪进行空气放射性污染监测，大功率采样器，进行实时监控。通过计算机软件管理，进行输入整理数据，统计分析受过放射辐射的职业人群、就诊患者及社区居民的情况。所有设备都经国家标准剂量学实验室标定。
1.3 监测方法
参照GBZ161-2004《医用γ射束远距治疗防护与安全标准》规定的布点原则进行射线防护监测[5]。对工作场所及周围辐射水平进行检测。测量时随机布点，重要部位（门、观测窗）多布点，每个点测量5次，结果取其平均值，测量条件为正常工作条件和最大工作条件两种情况；依据GBZl28-2002《职业性外照射个人监测规范》的规定进行个人剂量监测，监测周期为3个月[6]。
1.4 观察指标
对防护干预前后X射线机及工作场所和周围环境、工作人员、就诊患者及社区公众辐射水平剂量监测，监测周期3个月，监测两个周期（6个月）后对比干预前后结果。
1.5 统计学方法
采用SPSS 19.0软件，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验或u检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 工作场所和周围辐射水平平监测结果
防护干预前后比较辐射水平空气比释动能率明显下降。候诊室位（P = 0.035
2.2 个人剂量监测结果
对放射科全部从事放射工作及相关职业工种的48位工作人员、随机分别选取干预前后来我单位就诊患者群体150例及我单位附近社区公众群体150例，进行辐射水平剂量监测。干预前后个人剂量监测结果比较：工作人员由干预前（5.08±1.96）mSv/a下降至（4.21±1.89）mSv/a，差异有统计学意义（P = 0.036
表2 工作人员个人剂量、就诊患者及社区公众个人剂量干预前后
检测对比（mSv/a，x±s）
3 讨论
伴随放射学、核物理与相关学科的发展，公众接触电离辐射的机会也逐渐增多，辐射直接作用于人体，危害公众的身体健康，日趋成为一个重要的公众健康问题。自然界本身就存在着放射源，照射量大约为0.6 mR/d，低于人体所能接受的危害剂量的界限量值（2 mR/d），实践证明不产生危害[7]，然而医疗机构的诊疗活动中忽视放射安全防护的却普遍存在[2]，辐射照射可影响造血系统、中枢和周围神经系统、内分泌系统、生殖系统等，产生一系列的生物效应[8]。2002年国家原卫生部颁发的《放射工作卫生防护管理办法》明确规定，从事放射诊断、治疗的单位，应当遵守质量控制监测规范。然而现在的医疗现状是医疗机构很少遵照原卫生部规定要求，且医务人员及社会公众对其中的危害知识也知之甚少[9]。本研究遵循实践的正当化、防护的最优化、个人剂量限值化及为将来发展留有余地的防护基本原则[10]，给予我中心所辖医疗放射实施防护干预措施，具体措施包括：对接受照射的适应证、禁忌证严格把关，实施诊疗的必要性和可行性事先做辩证论证；技术人员、诊疗操作人员及接受诊疗的患者严格按照放射诊断、治疗装置的防护性能和与照射质量有关的技术指标进行操作，严禁大剂量、不适当的部位接受广泛照射，做到个人剂量个体化，部位准确、局限化；对患者和受检者进行诊断、治疗时，对邻近照射部位的敏感器官和组织给予隔离，进行屏蔽防护；特别是对孕妇和幼儿的医疗照射时，格外注意以上因素，并事先告知孕妇本人及小儿家长注意事项，做到知情同意；对放射操作场地严格按国家原卫生部严格规定操作，最大限度减少照射污染，最大限度降低照射剂量水平；加强医护相关人员的知识培训。经过以上措施的实施干预后，我中心医疗照射水平、医务人员及社会公共人员符合国家规定的目标：公众场合辐射水平小于0.5 mSv/h，治疗室外经常性工作场所辐射水平小于5 mSv/h，偶尔性工作场所辐射水平不高于25 mSv/h，职业照射达到20 mSv/h的控制目标；干预前后个人剂量工作人员由干预前（5.08±1.96）mSv/a下降至（4.21±1.89）mSv/a（P < 0.05）；就诊患者由（3.29±1.35）mSv/a降至（2.77±0.93）mSv/a（P < 0.01）；社区公众由（2.11±0.86）mSv/a降至（1.18±0.76）mSv/a（P < 0.01），效果明显，取得了明显改善，说明通过防辐射干预措施是有效的。总之，近年来，随着社会经济的发展和医疗卫生技术水平飞速发展，社区在医疗过程中处于一线地位，对社区公众的身心健康具有重要意义，居民对社区卫生服务依赖程度越来越大，我们要做让社区公众放心、信得过的、安全的、有保障的社区。辐射防护与放射医疗工作者的健康密切相关，也关系到广大群众的辐射安全。因此随着放射诊疗技术的产生和发展，防护管理要求与防护技术要求并重[12]，做到最大限度地降低医源性的放射剂量，减少辐射对医务人员、社会公众的危害。
[参考文献]
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关键词：射波刀 辐射 防护
中图分类号：R144 文献标识码：A 文章编号：1007-3973（2013）011-014-02
射波刀又称为“立体定位射波手术平台”，是一种新型的放射治疗设备。射波刀的本质是医用直线加速器的一种改进形式，将医用直线加速器X线放射治疗、治疗计划计算机编程技术、病灶体的实时追踪技术进行了结合。由于射波刀照射方向由电脑控制，刀头可在水平方向自由转动，且照射野较小，因此射波刀机房的防护设计与普通直线加速器机房是有所区别的。
1 源项和防护设计
以某医院射波刀为例：设备的最大X射线能量为6MV，最大输出剂量为1000cGy/min（距离靶中心80cm），对应最大直径为6cm的圆形照射野，年工作负荷为80000Gy/a。
该射波刀机房位于地下室，外径东西长约15m，南北宽10m，高约6m，在东侧设置迷路，迷路内宽约2m。墙体和顶棚采用均混凝土防护，西侧、北侧墙厚2.25m，南侧（外为地下土基）墙厚1.2m，东侧迷路内墙厚1.9m，外墙厚1.3m。顶棚厚1.4m。防护门铅当量为6mm。
2 评价标准
《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB188712002）对职业人员和公众的年有效剂量限值分别为20mSv和1mSv，在射波刀机房防护设计时，按职业人员剂量限值5mSv、公众年剂量限值0.1mSv进行剂量约束。
3 估算模式和结果
3.1 四周墙外
射波刀刀头在水平方向可自由转动，最大仰角不超过22r此d波刀豢私方向四面墙体诀射墙魃湎甙聪率郊扑悖？
其中：
式中：Hpri-主射线X剂量当量，Sv/a；SAD-源与等中心点的距离，取0.8m；d-参考点与等中心点的距离，m；Bpri-主射线透射因子；tbarrier-屏蔽墙厚度，m；TVL1-第一个十值层厚度，取37cm；TVLe-平衡时的十值层厚度，取33cm；W-工作负荷，取80000Gy/a；U-束定向因子，保守均取1；T-居留因子，北侧控制室取1，其它方向取1/16。
机房各侧防护墙外参考点人员年附加剂量为：东侧，1.5-5mSv/a；西侧，0.02mSv/a；北侧，0.45mSv/a。由于散射线和漏射线辐射剂量显小于主射线，在主射线束定向因子保守均取1的条件下，可不考虑四周墙外散射线和漏射线的影响。
3.2 屋顶外
屋顶外主要考虑散射线和漏射线的影响。散射线的计算公式如下：
式中：Hp-散射线X剂量当量贡献，Sv/a；Bp-散射线的透射系数； -散射比，取2.77-3；F-照射野面积（距等中心点1m处），取45cm2；dsca-辐射源至患者的距离，取0.8m；dsec-参考点距患者的距离，取6m；TVLsca-散射线的十值层厚度，取26cm。其余符号含义与公式（1）、（2）相同。
漏射线的计算公式如下：
式中：HL-漏射线X剂量当量，Sv/a；n-调强因子，取15；BL-漏射线的透射系数，计算方法同公式（2）；其余符号含义与公式（1）、（2） 相同，对漏射线TVL1取34cm；TVLe取29cm。
散射线对机房顶棚外的参考点人员的年附加剂量为2.8-4mSv/a，漏射线为0.046mSv/a。
3.3 防护门外
根据IAEA Safety Reports Series No.47所述，防护门外的剂量率贡献由以下四部分组成：
（1）主射线经墙散射至门外的剂量 HS；
（2）漏射线经迷路口墙散射到门外的剂量 HLS；
（3）经病人体表散射产生的剂量当量 HPS；
（4）漏射线直接穿过迷路墙至门外的辐射剂量 HLT。
不考虑门材料的屏蔽，其计算公式分别如下：
式中： 0-主射线至墙散射的反射系数，取2.7-3；A0-最大照射野投影在主射墙上的面积，取2.5m2； Z-主射线经迷路第二次散射时的反射系数，取8.0-3；AZ-主射线经散射面散射后至迷路外墙内表面投影的散射面积，取4m2；dh-辐射源至主射墙距离，取5m；dr-主射墙散射面中心至迷路口中心线的距离，取6m；dz-门至迷路口中心的距离，取8m；Lf-漏射率，取0.1%； 1-漏射线的反射系数，取6.4-3；A1-入口可见墙面积，取8m2；dsec-迷路中心至辐射源的距离，取7m；dzz-迷路散射面到门的距离，取8.5m； （ ）-病人体表散射的初级散射比，取1.39-3； 2-病人体表散射的反射系数，取2.2-2； dL-辐射源至门外参考点的直线距离，取7m；tbarrier-漏射线在中穿过迷道内墙的厚度，取2m。
经计算，HS=0.075mSv/a，HLS=0.29mSv/a，HPS=0.24mSv/a，HLT=3.1-4mSv/a。
职场人员32.84%至41.21%存在眼睛亚健康状态，39.38%至43.70%存在耳朵亚健康状态。31岁至40岁年龄段和51岁至60岁年龄段男性眼睛的亚健康状态患病率显著高于女性（P
科技高速发展的今天，人们生活的环境中充斥着各种各样的辐射。小到手机、电脑、无线网、耳机，大到各种核设施产生的核辐射及其泄漏的放射性物质，人们几乎每时每刻都置身于各种辐射场当中，辐射损伤已经成为种巨大的公共健康危机。然而，除了一些专门领域的专职人员有某种专业的射线检测仪之外，绝大多数人都无法准确评价身体所受辐射量与辐射损伤程度。虽然如此，人们还是可以借助某些仪器来评价经常受到某些辐射伤害的人体某些器官的功能状态，来间接评价辐射对健康的伤害，从而提高认识度和重视程度，积极采取防护措施。本文结合北京小汤山医院健康管理中心亚健康检测数据，就职场人员耳朵、眼睛的亚健康状态作出分析，并结合近年来中医药抗辐射研究成果，谈谈中医药防护辐射伤害的思路与前景。
对象与方法
1.对象
2011年1月7日至2013年12月30日在北京小汤山医院参加健康体检的公职人员3800人。
2.方法
2.1 研究方法：采用AuramedBioPulsar人体能量监测仪（北京奥美之路技术顾问有限公司提供）对受试者手部143个生物医学反射区进行低频电流扫描，获取身体近50个器官的能量数据。按照操作手册，器官能量评分≤50分属于“能量不足”，51～70分属于“能量均衡”.>70分属于“能量阻滞”。能量均衡表明器官功能处于正常、健康的状态；能量不足与能量阻滞是器官功能处于亚健康状态的两种表现形式。分析公职人员耳朵、眼睛的能量状态及亚健康状态的患病率，并对男、女耳朵、眼睛亚健康状态的患病率差异进行统计推断。
2.2 质量控制：由从事健康体检的专职人员操作。受试者需心情平和，餐后1h后方可测试。检测时须摘除左手金属物品，并用消毒纸巾擦拭掌面。受试者根据手型的大小选择合适的传感器，将左手平放在传感器上后，用右手压按在左手上，尽量保证各反射区均与传感器密切接触。为保证统计结果的可靠性与准确性，数据分析时剔除接触不良部位的数据（系统会自动提示接触不良部位）。
2.3 统计分析：由操作系统自动导出各测定值，应用SPSS 12.0软件与Excel表进行统计分析。统计推断的主要方法为患病率调查和x2检验，以P
结果
1.基本情况
受试者3800人，其中男性2179人（57.35%），女性1621人（42.65%），平均年龄为（44.65+11.18）岁；民族以汉族为主（占94.34%），文化程度以本科及以上最多（占87.21%）。
2.各年龄段眼、耳能量测评
结果
职场人员各年龄段眼、耳能量状态测评结果见表1。可以看出，职场人员中，32.84%至41.21%存在眼睛亚健康状态，39.38%至43.70%存在耳朵亚健康状态。
3.男女各年龄段眼、耳亚健康状态患病率的比较
31岁至40岁年龄段和51岁至60岁年龄段，男性眼睛的亚健康状态患病率显著高于女性（P
讨论
1.辐射的多样性和辐射伤害的不可测量性
现代人的生活几乎无时无刻不处在辐射场当中，如通信办公设备的手机、电脑、无线网；家用电器中的微波炉、电磁炉、电视；医学检查设备中的X线、红外线、放射性核素扫描；还有肿瘤治疗采取的各种能量的放射线疗法；也包括臭氧层不断遭到破坏使得人类接受过量的紫外线辐射，还有各种核设施产生的核辐射及其泄漏的放射性物质，以及家庭装修材料和手机信号发射塔的辐射等等。
电磁辐射按照频率分类，从低频率到高频率，包括无线电波、微波、红外线、可见光、紫外光、X射线和伽马射线等。人体的器官和组织也都存在微弱的电磁场，并且它们是稳定和有序的。当人体的电磁场受到外界电磁场的干扰时，处于平衡状态的微弱的电磁场将遭受到破坏，人体也因而遭受损伤。因此，高科技为人类生活带来便捷的同时，也给人类健康带来一定威胁。现代生活让人们接触辐射的强度和时间与日俱增，其对人体的损伤和危害也越来越受到人们的重视。
然而，人们尽管已经从头疼、失眠、视力下降等不适感当中认识到辐射对身体的伤害，却无法准确计量每天所受辐射的剂量和身体受到怎样程度的伤害。一些专门领域的专职人员（如医院放射科医生）虽然有专业的射线检测仪，却也无法检测特定射线之外其他辐射的剂量。更没有多少人会监测身体受到了多少剂量的低频电磁辐射（如电脑、手机、耳机的辐射）。人们感受不到这种低频电磁辐射，但这种辐射伤害却是可以累积的。尽管没有仪器可以测量人体受到了多少辐射，却通过某些仪器设备对人体器官功能的测评，来间接地评价辐射对人体健康的影响。
2.从常受辐射的人体器官的亚健康状态患病率看辐射的危害性
本次研究对象选取了职场人员，是因为职场人员是接触各种低频辐射场时间较长、频率较高的一个群体。职场人员日常的工作生活中，离不开电脑、手机、座机、扫描仪、打印机、复印机、传真机等办公通信设备，这些设备对身体器官的影响首当其冲是耳朵与眼睛。研究证实，当人们用手机打电话时，音频信号经过手机转换为高频率的电话信号，然后通过天线以电磁波的形式发射出去，这时在手机附近就会产生较为强烈的电磁辐射。经常接触电脑辐射会造成品状体疲劳，极易造成近视等眼部疾病；电磁辐射可以引起视网膜细胞的凋亡、线粒体的肿胀，光感受器细胞的变性，膜盘组织的结构破坏等。本次研究结果也证实，不同年龄段的职场人员中，32.84%至41.21%存在眼睛亚健康状态，39.38%至43.70%存在耳朵亚健康状态。研究还显示，男士的亚健康状态患病率更堪忧。
3.中医中药抗辐射研究成果
近年来，已有很多学者从辐射危害和辐射防护方面做了很多有意义的探索。抗辐射中医药单方或复方的研究也层出不穷。主要有以下研究成果。
*人参：李学军等学者研究显示，人参皂苷可提高受照小鼠数，降低辐射诱导的小鼠生殖细胞UDS（DNA程序外合成））值，还可使受照小鼠的初级精母细胞染色体畸变细胞率下降。人参蛋白对γ射线所致小鼠辐射损伤有较好的保护作用。人参还具有抗微波辐射、抗衰老、清除辐射所致的自由基、保护DNA和生物膜等多种功效。
*灵芝：丁妍等学者研究显示，灵芝多糖具有较强的抗辐射作用，能显著提高受致死剂量60COγ射线照射小鼠的存活率，降低辐射对小鼠外周血白细胞和血小板的损伤作用，并提高超氧化物歧化物歧化酶（SOD）活性。江红梅等学者研究显示，灵芝孢子油能够显著地提高辐射损伤老龄小鼠外周血白细胞数、骨髓细胞DNA含量、胸腺/脾系数及血/组织SOD活力，并明显降低骨髓细胞微核率。
*枸杞：石桂英等学者研究显示，枸杞可以促进辐射损伤后小鼠造血干细胞动员及分化，加速造血系统的恢复。
*雪莲：周湘洁等学者研究显示，雪莲培养细胞提取物对辐射小鼠外周血细胞相关指数的恢复具有显著的促进作用。
*红景天：马天翔等学者研究显示，红景天中6种苷及醇类化合物――红景天苷、异槲皮苷、酪醇、洛塞琳、熊果苷、络塞维对60COγ射线照射所致人淋巴细胞损伤具有定的保护作用，其中络塞维抗辐射作用最强。
*党参：孔祥娟等学者研究显示，党参乙醇总提物能显著提高受辐射致死剂量照射小鼠的存活率，降低辐射对小鼠外周血白细胞和血小板的损伤作用。
*当归：陈凤鸣等学者研究显示，当归多糖可能通过增强血管内皮生长因子的表达，提高骨髓基质细胞的增殖能力，减少其凋亡，从而加速受辐射小鼠造血功能的恢复。
*丹参：杨顺清等学者研究显示，丹参多酚酸盐对辐射造成的血管内皮细胞损伤具有明显的保护作用。
*黄芪：刘耀等学者研究显示，黄芪多糖、黄芪甲苷及其不同比例的配伍能显著提高致死剂量60COγ射线辐射小鼠的平均存活天数，延长其生存期。
*鹿衔草：刘颖等学者研究显示，鹿衔草醇提取物对辐射小鼠免疫系统有定的防护作用。
*姬松茸（又名巴西蘑菇，是一种珍贵的食药用菌）：王俊婷等学者研究显示，姬松茸多糖对辐射损伤后大鼠的抗氧化能力具有明显的保护作用。
*芝麻：路路等学者研究显示，麻酚可有效降低受照小鼠外周血淋巴细胞DNA损伤，调节氧化应激和炎症介质改善环磷酰胺诱导的大鼠肝毒性，提高受辐射大鼠的抗氧化能力。
*生姜：谢振飞等学者研究显示，姜辣素可以显著提高受辐射小鼠的脾脏指数，血液中淋巴细胞百分比含量和骨髓细胞DNA含量，减轻辐射对肝脏的毒理作用，明显降低辐射引起的骨髓细胞遗传物质的畸变率，对受辐射小鼠白细胞和骨髓细胞DNA具有保护作用。
*当归补血汤：王晓玲等学者研究显示，当归补血汤（由黄芪、当归组成）可通过影响NF-KB的表达调节bcl-2/bax，减少骨髓内细胞凋亡，有利于辐射损伤后机体造血免疫机能的恢复。
*五麦党黄口服液：李航等学者研究显示，五麦党黄口服液（由五味子、麦冬、党参、黄芪等配制而成）对辐射所致小鼠免疫功能损伤有定的保护和修复作用。
*生血丸：严苏纯等学者研究显示，生血丸（由鹿茸、黄柏、山药、炒白术、桑枝、白扁豆、稻芽、紫河车等组成）可有效预防和修复肝细胞氧化损伤以及外周血淋巴细胞和骨髓细胞损伤，减少染色体断裂率，从而进步预防细胞突变、癌变。
*藤黄霖：马琼等学者研究显示，中药复方藤黄霖（由刺五加、黄芪、党参和鸡血藤等10味中药组成）能够提高微波辐照大鼠脾脏T、B淋巴细胞比例并改善CD4+/CD8+比值失衡状态。
*斛芪浸膏：张军勇等学者研究显示，斛芪浸膏（由黄芪、石斛、白术、麦冬、薄荷组成）能在定程度上降低电离辐射后早期小鼠胸腺淋巴细胞内活性氧水平，具有减轻电离辐射所致的氧化损伤的作用。
*凉血活血颗粒：樊金灼等学者研究显示，凉血活血颗粒（由生地黄、连翘、川芎、牡丹皮等组成）能升高受辐射小鼠外周血白细胞、血小板、骨髓DNA、骨髓有核细胞的数量，提高胸腺指数，降低肺脏指数。
*八珍汤：黄茜等学者研究显示，八珍汤（由人参、白术、白茯苓、当归、川芎、白芍药、熟地黄、炙甘草组成）传统煎剂和八珍汤配方颗粒剂均可促进骨髓损伤小鼠造血功能恢复，两者作用相似。
*补康灵：张锦林等学者研究显示，补康灵（由党参、黄芪、茯苓、大枣、白术、当归、枸杞子和熟地组成）对辐射所致的小鼠免疫功能损伤具有防护作用。
*麦门冬汤：刘建军等学者研究显示，麦门冬汤（由麦门冬、半夏、人参、甘草、大枣、粳米组成）可下调放射性肺损伤大鼠肺组织核转录因子及白细胞介素―1蛋白的表达，能较好地防治放射性肺损伤。
*补肾填精方：孙玉文等学者研究显示，补肾填精方（由熟地、当归、枸杞和灵芝组成）可促进辐射损伤小鼠ATR基因（种对受损DNA分子进行修复的基因）和蛋白的表达增强。
*参苓白术复方提取物：高志买等学者研究显示，中药复方参苓白术（由莲子肉、薏苡仁、缩砂仁、桔梗、白扁豆、白茯苓、人参、山药、甘草、白术组成）对辐射性肠损伤小鼠有明显的保护作用。
*当归红芪超滤物：畅艳娜等学者研究显示，当归红芪超滤物（由当归、红芪组成）具有拮抗辐射致心肌细胞损伤的作用，其机制与清除自由基有关。
*灵芪扶正汤：刘文文等学者研究显示，灵芪扶正汤（由灵芝、黄芪、鸡血藤等组成）对辐射损伤小鼠的造血系统和免疫系统具有定的保护作用。
*六味地黄丸：杨云霜等学者研究显示，六味地黄丸（由熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮组成）可以降低辐射损伤，保护免疫器官，其辐射防护作用优于八珍汤（由当归、川芎、白芍、熟地黄、人参、炒白术、茯苓、炙甘草组成）和扶正解毒自拟方（由人参、冬虫夏草、麦冬、白花蛇舌草、丹参组成）。
*芩丹颗粒：徐俊杰等学者研究显示，芩丹颗粒（由黄芩、丹皮、栀子等十几味中药组成）可增强微波辐射后小鼠的免疫功能，可提高小鼠IL-1、IL-2、IL-6、IFN-α、TNF的活性。
*四物汤：马增春等学者研究显示，四物汤（由熟地、当归、白芍、川芎组成）可以逆转并调整辐射损伤使小鼠机体的脂类代谢、糖类代谢及部分氨基酸的合成代谢紊乱。
4.中医药防护辐射伤害的优势与展望
目前西药抗辐射药物主要包括含硫类化合物、激素类、细胞因子类。但这些抗辐射药物都有各自的不足，如含硫类化合物，只有达到一定浓度时才能发挥抗辐射作用，但达到必要浓度时也会表现出定的毒副作用，激素类药物长期使用也会影响机体自身正常激素的分泌水平，产生严重的副作用。
辐射，无处不在
早在100年前，科学家就发现了同位素，它们的化学性质相同，但是物理性质却迥异。放射性同位素由于可以释放数种放射线而越来越受到关注。
核辐射主要源于三种射线，α射线、β射线、γ射线，我们生活中的很多物质都可以产生这些射线，可以说，我们其实就生活在辐射当中，当然，这些辐射的水平都处在安全水平，我们叫做“天然本底”，因此，我们不必谈“核”色变。
辐射线对人体细胞的损害包括三个方面：
第一，使细胞修复受损。
第二，造成细胞死亡。
第三，也是最重要的，是可以导致细胞异常修复，导致生理方面的改变。
至于人体受到损伤的程度如何，不同的辐射种类和辐射强度不一样，受到的损伤也不一样。根据美国核管理委员会（NRC）的报道，如果受到3毫雷姆（=0.03毫西弗）的辐射，可以使死亡率增加百万分之一。如果要与生活中的一些其他伤害相比的话，那么它的危险性相当于以下危害──
在纽约生活2天（空气原因）
驾车行驶480千米（车祸危险）
连吃40汤匙花生酱（黄曲霉素）
抽一支香烟
铯比碘的影响时间要长得多
人体接受核辐射有两种途径，一种是外照射，另一种是内照射。外照射是指辐射源存在于人体之外。而内照射一般是通过呼吸道，吃了被污染的食物、饮水和受伤的皮肤等途径，使辐射微粒进入到体内。
目前日本福岛核电站出现的核辐射，主要的辐射物质是碘和铯的同位素，其中又以碘-131和铯-137更为显著。碘-131在衰变时主要释放β射线(占99%)和γ射线(占1%)。铯-137也属于β衰变核素释放β射线，同时也可作为γ放射源释放γ射线。碘-131可以引起甲状腺病变，它的自然界半衰期是8天，因此在数月后这种物质就会基本衰变完毕。铯-137会引起血液系统以及神经系统疾病，而铯-137的自然界半衰期为30年，因此铯-137的衰变时间周期较长。
孩子受的伤害比成人更大
生活中存在的天然本底的辐射会与我们和平共处，不会对人体造成伤害，但过量的辐射是会引起人体损伤的。不同的射线，对人体的损伤各不相同。除去天然本底外，人体每年能够承受辐射的最大限值为1毫西弗。如果短时间内接受的照射小于100毫西弗，则不会出现什么症状。当短时间内受到的照射大于1000毫西弗时，人体就会出现疲劳、食欲减退等症状，而大于2000毫西弗，就会出现骨髓受损。
孩子不是成人的缩小版,他们有自己的生理特点。生长越是旺盛，身体组织就越容易受到辐射的损伤，儿童期的身体发育是人生中最为旺盛的阶段，因此受伤害的程度也要高于成人。另外，孩子体内增生组织的分布也和成人有差别，比如儿童期外周骨的骨髓还没有完成转化，因此孩子肢体内红骨髓受到辐射后，可能会造成血液系统的疾病，而成人出现这种损伤的机会要比孩子少。更为重要的是，孩子的预期寿命长，辐射诱发癌症的概率也就明显高于成年人和老年人。
另外，性腺对于辐射线也极为敏感，受到辐射后，会引起遗传的不稳定性。有研究报道，长期接受放疗的病人，的畸变率会增高，造成流产、新生儿畸变或死亡的可能性也较大。也有动物实验表明，父系遭受过辐射的，其子孙致癌的危险性更高。
三种射线的不同防护
不同的射线，对人体的损伤不同，防护的方法也不同：
总之，防护要尽量避免皮肤外露引起灼伤，重点保护区是甲状腺、性腺以及细胞增生活跃的部位。
现在我们可以做什么？
核辐射的致病原是射线，它和传统意义上的传染病不一样。如果一个人吸入了被污染的微小颗粒，形成内照射，那么从某种意义上讲，这个人就成为了一个“辐射源”。因此，对被照射的病人进行隔离是必要的。
针对日本现在的情况，中国环境保护部已全面启动全国辐射环境监测网络，我们平常可以关注国家的权威信息，而不要偏听偏信，造成恐慌。只要国家检测的核辐射水平在正常范围，日常生活就不会受到影响，不必刻意减少孩子的户外活动时间。
[中图分类号] R14[文献标识码] [文章编号]1673-7210（2007）07（a）-160-02
自1895年德国科学家伦琴发现X线以来，X线已有100多年的历史。X线的发现和发展对医学科学的进步起了极大的推动作用。目前，除普通X线外，又发展了CT、SPECT、PET及X刀、介入等，这些设备都已广泛应用于人体各脏器系统疾病的检查、诊断与治疗，为临床疾病的诊断提供了可靠的依据和准确的信息。但是，X线的危害也是不可估量的，因此，如何合理正确地使用X线是我们教学中必须传授的基本知识。目的有两个，一是为学生掌握X线成像设备工作原理打好坚实的理论基础，同时为他们日后使用这些设备打下必要的技术基础。二是鼓励学生参与有关X线成像科研进展题目的讨论和认知活动，通过这些活动开阔学生们的视野。
1 了解X线的产生
1895年，伦琴发现，当高速移动的电子撞击金属靶时，金属靶会产生穿透力极强的辐射[1]。由于当时还不清楚它是一种什么样的辐射，因此称它为X线（X-ray）。这种射线可以使某些荧光物质产生荧光，也可以使胶片感光。它和电离辐射（如α，β辐射）不同，在电场和磁场通过时不会发生偏转。撞击金属靶电子的能量越大，所产生的X线穿透能力就越强。此外，金属靶所产生的X线强度与每秒钟撞击它的电子数量成正比。
经过几年的研究后记实：X线具有某些辐射波的性质，如光的干涉，衍射和偏振等，而且最后确定它的波长要比紫外线的波长还短得多。除了电磁辐射理论外，还可以用量子理论来描述X线，即它是由单个的称为X线光子或量子构成的辐射。这些X线光子能量的大小与它的频率高低成正比。由于X线辐射的频率比可见光大得多，因此，它的穿透力要比可见光大得多。
X线最重要的两个性质是它的穿透力极强并能使胶片感光。X线的发现者伦琴就是利用X线这两个性质拍出了世界上第一张人手的X线照片，也就是从此刻开始，人类进入了一个用X线产生人体影像并进行医学诊断的伦琴放射学的新世纪，后来又将伦琴放射学改称为放射学。
X线成像就是利用X线通过人体形成可见影像的一种成像技术。现今，医学成像这个概念一般是指包括超声成像，核医学成像、热成像及磁共振成像在内的，使用各种能量产生人体可见影像的所有技术。
2 掌握X线成像系统的构成
X线成像系统是由许多元器件组成的，这些元器件为产生X线影像各自起着重要作用。临床中，放射技术员最直接的责任就是安全地使用这些设备并利用它们产生最佳质量的影像。因此，放射技术员必须要弄清这些元器件自身的工作原理及它们在整个成像系统中所起的作用 。典型的X线成像系统由下述元器件构成；X线源、被照射体、X线信息检测装置和记录装置、X线影像处理装置、X线影像显示和阅片装置、X线高压发生器、X线控制台（控制器）（图1）。
X线具有四大特性[2]，即穿透性，荧光效应，摄影效应以及电离和生物效应。临床上就是利用X线的这些特性进行检查和诊断的。而X线的电离和生物效应又能使任何物质都发生电离，电离程度与所吸收的X线的量成正比，X线进入人体后，使人体产生生物学方面的改变，从而使人体有致癌、致畸、致突变等一系列副作用。
3 培养合理使用X线和优化防护意识
X线在穿透人体的过程中，引起机体内生物大分子及水分子等发生电离和激发，从而产生一些有害的效应。如果照射剂量超过了一定范围，可引起造血功能障碍，出现白细胞下降、放射性皮炎、生育能力下降、眼晶状体浑浊等副作用，还可诱发白血病，恶性肿瘤和遗传性疾病。这些都应当提醒学生注意，让学生树立起防护意识。
在授课过程中，既要强调对患者的防护，又要强调对自己的防护。实际工作中，一些患者认为，医生多检查，检查时间长就是对自已负责，但自身所接受的X线剂量已超过了安全范围。医生应根据患者年龄，检查部位和所达到的目的不同使用不同的检查方法和条件。比如，用B超能解决的诊断不用X线，用摄片能解决的不用X线和CT检查。因为一个被检者透视一次比摄一张X片接受的X线剂量多20倍，做一次头颅CT扫描，接受X线的剂量达到5.43 R，体部扫描为9.76 R。也就是说，每做一次X线检查，机体都会接受相当剂量的X线。在日常工作中，一些患者，包括工作人员根本不了解X线的危害，再三进行X线检查，有时短期内进行多次检查，这既不利于健康，又浪费了卫生资源。所以，X线的使用必须正确、合理。
3.1 X线使用的合理化
目前，由于医疗市场的激烈竞争以及追求经济效益的影响，一些临床医生不顾患者的利益，多开单，开大单，本来一项检查或普通检查能解决的诊断非要用多项检查或贵重检查来解决，这是不必要的，也是不应该的。应传授学生在进行X线检查时权衡利弊，必须判断是否有必要进行X线检查，杜绝一切不必要的X线照射。比如，患者在其他医院带来了X片或CT片，就诊时就不必进行重复检查。
3.2 优化防护意识
辐射安全防护有证据表明, 即使是很小的辐射剂量也会对人体产生生理性损伤。因此，放射工作一个总的基本目标就是在检查过程中防止一切不必要的X线辐射。减少不必要的X线辐射的方法有很多, 归纳起来有以下三个方面：时间防护, 屏蔽防护和距离防护。时间防护：由于X线辐射剂量与曝光时间成正比，因此为了将X线辐射剂量减至最低程度, 应尽可能使用最短的曝光时间。屏蔽防护：指用铅衣(围裙)将人体非检查部位遮盖住，防止X线照射。例如,X线检查时，用铅围裙将性腺区屏蔽起来，就会大大减少性腺的X线辐射剂量，这样就会把X线辐射的遗传效应减少至最低程度。距离防护：由于X线辐射剂量与X线源距离的平方成反比, 因此, 被照体距X线源越远，其所受到的X线辐射剂量就越小。
X线设备的使用设计必须要符合国家和国际辐射防护组织机构的相关规定。按照美国辐射防护委员会和国际辐射防护委员会的规定，X线设备必须要配备辐射防护装置, 以便将X线对患者和操作者造成的辐射损伤减少到最低程度。例如，束光器就是一种辐射防护装置。利用它限制原发X线辐射的照射野，从而减少原发X线对患者的辐射损伤。对X线束的滤过处理是对患者X线辐射防护的另一种方法。在X线诊断工作中，滤过器多由铝板构成，它设置在X线管与被照体之间，它的作用是吸收掉原发X线中那些能量较低的辐射，而这些低能量的X线辐射在X线成像中不起什么作用，却极容易被人体吸收，造成人体辐射损伤。使用滤过器可以减少原发X线对病患的辐射损伤程度。X线管和X线设备设计的最终目标就是在提高X线发生效率的同时尽量减少对患者的辐射剂量。
所谓优化防护意识是指要将不必要的照射控制在最低水平，选择最合适的防护，最大程度地降低工作人员和患者的照射剂量。要重视妇女，儿童的X线检查，特别是孕妇应禁止X线检查。因为胎儿受X线照射后会产生非随机效应。植入前期，受精卵受照射可导致胚胎死亡；胚胎在器官形成期受照射，可造成胎儿畸形；胎儿期受照射可引起发育障碍，智力迟钝。胎儿对X线最敏感的时期是妊娠头两个月，所以在此期间应避免X线照射。对儿童的检查要求技术熟练，缩短照射时间，遮盖敏感部位，并注意选择X线检查的适应证。人体中对X线最敏感的器官是甲状腺、眼晶状体、乳腺、性腺和骨髓，检查时应注意防护，使射线尽量避开敏感器官。
4 X线防护操作规则
有关X线辐射防护的最后一个问题就是放射技术人员如何切实地落实好辐射防护规则。这些辐射防护规则提供了有效的辐射防护措施和办法。在工作中时时都要注意有关辐射防护组织机构提出的相关规定和建议，例如美国辐射防护委员会和国际辐射防护委员会规定：放射技术员在操作过程中必须要合理地使用束光器,使胶片上的曝光区域仅限于人体被检查部位。
目前X线检查工作中一些特殊造影检查，比如脑室造影、脑血管造影、椎管造影、断层、介入、全消化道钡透、钡灌肠等特殊检查，被检者受照射剂量大大超过防护要求。幼儿入托，中小学生升学，老干部体检，结核普查，征兵查体，计划生育透环等各种X线检查，应严格加以控制。由于透视剂量太大，所以，近年来一些发达国家很少再用透视，而改用摄片来取而代之。
综上所述，在影像教学中，灌输学生对X线使用的合理性及防护知识具有重要意义。
[参考文献]
[1] 陈轵贤，高元桂.中华影像医学-总论卷[M].北京:人民卫生出版社,2002.6-7.
[2] 刘玉清，李铁一，陈轵贤.放射学[M].北京:人民卫生出版社,1993.3-4.
[关键词]医用X线诊断机；屏蔽室；防护；辐射剂量
医用诊断X线摄影是临床常用的诊断手段，根据国家医用诊断x线卫生防护标准，使用单位用防护厚度为0.5mm铅当量的各种摄影防护设常用的是将控制台设置在屏蔽室内执行调机并曝光。因此，对工作人员来说，屏蔽室防护效果的好坏决定了操作者的受照剂量大小。本文就黑龙江省各地区镇卫生院189台医用X线机在进行腰椎正位片拍摄时，对其屏蔽室的防护效果进行了调查，结果报如下：
1 材料与方法
1.1 X线诊断摄影屏蔽室分类：I类为单块铅屏风；Ⅱ类为三联式铅屏风；Ⅲ为24cm厚砖碉堡式外粉2～5cm厚混凝土，观察安装0.5mm铅当量以上铅玻璃；Ⅳ类为隔室操但无观察窗。
1.2 散射辐射剂量率的测定：采用校正过的FJ2347A型X、γ剂量仪测量屏蔽室观察孔(操作者眼晶体部位)的散射辐射剂量率。
1.3 结果的统计学分析：4种类型医用X线诊断摄影屏蔽室散射辐射剂量间的差异统计学分析采用F检验。
2 结果
本次共对黑龙江省各地区4种类型的乡镇卫生院189个医用X线诊断摄影屏蔽室进行了屏蔽室内散射辐射剂量的测定。在拍摄腰椎正位片时，各类屏蔽室内的散辐射测值的分布范围都较宽，离散程度则以Ⅱ类最大。I类屏蔽室防护效果最差，辐射剂量率最大，为16.8～650.3μGy/h，平均为95.3μGy/h；Ⅱ类屏蔽室防护效果次之，辐射剂量率为0.3～393.2μGy/h，平均为58.7μGy/h；Ⅳ类屏蔽室防护效果较好，辐射剂量率为1.2～9.5μGy/h，平均为2.7μGy/h；Ⅲ类屏蔽室防护效果最好，辐射剂量最小，为0.2～1.8μCy/h，平均为1.3μGy/h，见表1。4类屏蔽室内的散射辐射剂量率间的差异有统计学意义(F=3.39，P＜0.05)。
3 讨论
本次检测结果表明，砖砌碉堡式屏蔽室防护效果最好，隔室操作和三联铅屏风次之，单块铅屏风的防护效果最差。可见，对于医用X线机摄影屏蔽室来说，越是趋向封闭式的越好，砖砌碉堡式屏蔽室，具有建筑材料来源丰富，简单易行，经济适用，防护效果好等特点，应广泛推广。建议其砖墙厚度采用24cm即可，但应把砖缝用水泥砂浆灌满，外粉2cm厚砂浆，碉堡2m以上并封顶。注意门及门缝处要用有0.5mm铅当量的防护材料(如铅橡皮)加以覆盖。三联铅屏风比单块屏风的防护面积大了2倍，本次检测结果显示其防护效果并不十分好。其原因首先是三联铅屏风是用三块铅屏风联接起来排成“罩”型，在其接缝处无铅橡皮和其他防护材料覆盖，所以散射辐射乘隙而人；其次是进行腰椎摄影时，使用的高kVp、X线束又是朝向地板方向投照，这样，经患者、诊视床、滤线器及地面散射，再经地面、墙壁顶棚反射到屏蔽室内，因其面积增大了，虽较单块铅屏风的防护要好，但对各向散射到屏蔽室内的多次散射辐射的防护能力较差。要增加其防护效果，应从以下三方面改进：①要把彼此间隙用0.5mm铅当量的铅橡皮或铅皮覆盖；②要在屏风上方向用1mm以上的铁板封顶；③屏风围成的面积尽可能小，这样效果就会好得多。隔室操作的方法防护效果也较好，但操作人员无法观察被检者的体态变化，拍出的片子往往不够理想，常出现废片而要重拍，这样，既不经济又加重了患者的医疗照射剂量，不宜提倡。
[参考文献]
[1]中华人民共和国卫生部.放射诊疗管理规定，2006，1:2.
[2](GB8279-87)中华人民共和国卫生部国家医用诊断X线卫生防护标准.
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[4]黄雁林，焦万琦.宜宾市医用诊断x线机防护状况调查与分析.职业卫生与病伤，2004，19:208～209.
[5]严证明.医疗诊断X线防护探讨.实用医技杂志，2004，11:1227～1228.
关键词：核医学；放射防护；职业病；屏蔽设计；辐射危害
根据《职业病防治法》、《放射诊疗建设项目卫生审查管理规定》［1］等法律、法规、规章的要求，放射诊疗单位在新开展核医学项目时，需委托有资质的机构进行建设项目职业病危害放射防护预评价。国家对放射诊疗项目的职业病危害放射防护预评价也制定了GBZ／T181－2006《建设项目职业病危害放射防护评价报告编制规范》［2］等技术标准。笔者在进行核医学建设项目预评价过程中，发现一些易忽视的问题，本文对此进行探讨。
1核医学建设项目放射防护预评价主要内容
核医学建设项目放射防护预评价主要内容有概述、建设项目概况与工程分析、辐射源项分析、防护措施评价、辐射监测计划、辐射危害评价、应急准备与响应、放射防护管理、结论和建议部分，其中防护措施评价含工作场布局、分区与分级、屏蔽设计、防护安全装置、其他防护措施等。
2核医学建设项目放射防护预评价中常见问题
2．1布局与分区
与其它普通影像诊断、放射治疗等放射诊疗建设项目一样，核医学建设项目预评价也需要涵盖GBZ／T181中规定的各方面内容。但在核医学建设项目中，因多采用非密封型放射性核素，用药后的患者也将成为一个流动的放射源，同时，患者的唾液、尿液等分泌物或排泄物也将成为污染源项的一个来源，防止放射性污染及防止人员之间的交叉照射，是核医学项目与加速器治疗、普通影像诊断等完全不同的地方。因此，在放射防护措施评价中，除各房间屏蔽厚度的核实外，整个工作场所的布局、分区也是评价的重点。其中工作场所中的人流、气流、物流的走向是评价的核心，在兼顾方便诊疗的同时，应尽量调整布局或采取措施，以减少放射工作人员与给药后的患者、给药前与给药后的患者间的交叉照射。关键是尽量减少和避免医护人员、患者和公众接受不必要的照射。在实际工作中，很多建设单位由于条件的限制，又想上尽量多的核素与诊疗项目，往往导致布局不合理。因此，在与建设单位前期沟通和评价时，应根据建设项目的规模、选址、建设面积等条件，建议取消一些不合理或此规划条件以及人员条件下无法开展的诊疗项目，避免因要求大而全而导致无法满足放射防护的要求。
2．2防放射性污染措施的评价
核医学科中防放射性污染是一个重点。在预评价时，应对照GBZ120－2006《临床核医学放射卫生防护标准》［3］、GBZ134－2002《放射性核素敷贴治疗卫生防护标准》［4］等标准要求，对场所的墙面、地面、管道、卫生通过间、表面污染监测设备、工作人员操作时的防污染措施、受检者的防污染措施等细节，切实评价建设项目拟采取的各项防污染措施，如墙面、地面拟采用的材质、防护层高度、表面污染仪的配置、131I治疗病人的用餐问题、治疗病人被服的管理和拖把等清洁用具等的管理等。
2．3三废的处理
放射性废物、废水、废气是核医学科防止放射性污染必须考虑的问题。核医学科通风的评价不能仅限于通风橱的排风，废水的评价也不能仅限于设置衰变池。要求设计单位给出废水、废气排放管道布局图、衰变池设计图等，对建设项目的废水、废气处理做出全面评价。例如通风口的设置、通风换气量、气流的走向，衰变池容量、格局及屏蔽的设计等。同时，应关注设置在一楼以上的核医学科的废水管道的屏蔽防护等问题。固体废物处置的评价，应注意放射性废物桶的数量、放置场所等是否满足工作需求。
2．4评价目标值的设定
因核医学建设项目多涉及非密封型放射性核素的使用，除了常规的放射工作人员年有效剂量等评价目标外，需加入放射工作人员手部、眼晶体等器官的年当量剂量的要求。同时，在设定建设单位的管理目标值时，虽然GB18871－2002《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》［5］中，眼晶体年当量剂量的限值为150mSv，但鉴于2011年ICRP关于组织反应的声明及2012年ICRP118号出版物［6］中眼晶体白内障的吸收剂量阈值考虑为0．5Gy，ICRP建议，放射工作人员年平均年当量剂量为20mSv，任何一年中的当量剂量限值为50mSv，建议将眼晶体的年当量剂量管理目标值定为20mSv或更小的一个分数。同时，在辐射危害评价时也用此值对放射工作人员的眼晶体剂量进行评价。2．5屏蔽设计目标的选取屏蔽设计的核算是预评价的重点。
2．5μSv／h是放疗、影像诊断等项目中较为通用的目标
值［7－8］，在核医学科屏蔽设计核算时，绝大部分场所都可将此作为屏蔽设计的目标值。但在注射室、注射后休息室、检查后留观室、受检者卫生间等墙体，及防护门外控制区内患者停留的场所如走廊等应不做苛求，同时患者可能短暂经过的走廊防护门外等非限制区的瞬时剂量率也可不做苛求。但屏蔽体外如楼上、楼下等场所若是其他医护人员或患者等公众成员长期居留的场所，则剂量率目标值就需远小于2．5μSv／h，应根据其实际居留时间计算目标剂量率。因此，在屏蔽设计核算时，建议同时考虑剂量率和剂量负荷。如18F工作场所的剂量负荷可参照AAPMTaskGroup108：PETandPET／CTShiel－dingRequirements等资料，以达到屏蔽设计目标。在采用剂量负荷法时，建设项目每天的核素用量、患者数量等，将是影响屏蔽厚度的关键因素，在工程分析时要切实了解建设项目的规模、核素用量等因素。在屏蔽核算时，要关注通道、走廊等患者停留或通过的地方所对应的邻近区域，如顶棚、楼板的屏蔽，特别要关注工作场所邻近区域或楼上、楼下有长时间居留人群时的情况。同时在核算时，应考虑到注射后休息室、检查后留观室等房间可能同时存在多人在同一房间等情况。因此，屏蔽设计核算应充分考虑放射防护最优化原则，也要为今后的发展留有一定的余量，同时也要考虑到当前医患矛盾、公众对辐射的认知以及心理承受能力的影响。
2．6辐射危害的评价
在评价正常运行条件下工作人员所受到的剂量时，除常规的全身剂量估算外，也需估算放射工作人员因注射、给药、摆位等操作放射性核素或近距离接触用药后患者所导致的手部、眼晶体的剂量。此时，需假设常规注射、给药、摆位等所需的操作时间、与辐射源的距离、所使用的屏蔽物等情况，如注射时是否使用铅注射屏蔽防护器，运送药物时是否使用药物贮存运输器，用的是何种屏蔽物质、多少屏蔽厚度，是否采用自动封装、封装橱的屏蔽厚度等等。估算时，也需考虑核素的衰减、18F扫描时已等候30min以上及检查前排尿等细节。
2．7视频监控、语音对讲、门禁等设施
视频监控、语音对讲系统、门禁等设施，对核医学科加强患者管理、减少人员受照剂量是很有效的措施。因此，建议设计单位给出这些管理设施的设计图，并在预评价时要对这些拟设置设施做一个较全面的评价。
2．8内照射危害的评价
在核医学建设项目的评价中，评价单位往往注重工作人员外照射剂量的评价，而忽视核医学科存在的内照射危害。国内外多项研究中表明，在131I治疗病房都存在一定程度的放射性气溶胶，放射工作人员体内也存在不同程度的放射性核素污染［9］，张震等［10］采用空气采样器，宋易阳［11］等采用全身计数器等，估算放射工作人员可受到0．34～0．44mSv／a有效待积剂量的内照射。因此，在预评价过程中，内照射危害仍是预评价不可忽视的一项内容。应关注甲状腺癌等治疗病房，其通风系统等防护措施能否有效地减少放射性气溶胶等对患者及医护人员造成的内照射危害。建议评价机构应具有相应检测放射性气溶胶的能力，否则无法在类比项目获得必要的数据支持。
2．9放射防护管理制度、应急响应与管理的评价
建设单位放射防护管理制度、应急响应与管理的评价是预评价中的难点，也易被忽视。患者的管理是核医学科管理的重点之一，也是降低人员受照剂量的重要措施。但在目前的实践中，建设单位往往注重硬件的投入而忽视软件的管理，表面污染仪、门禁等设施、表面污染监测制度等措施经常形同虚设。因此，应针对建设单位拟定的各项制度的合理性、可行性、可操作性进行详细的评价，对不合理的地方提出补充建设。在放射工作人员健康管理评价环节，建议关注放射工作人员个人剂量计的配备，对从事注射、封装等操作的人员除佩戴常规个人剂量计外，应加戴指环剂量计。同时，建设单位制定的应急预案也要有针对性，要根据核医学科的特点列出可能出现的药物滴洒、用错药物或剂量等异常情况的应对措施，做到有的放矢地评价。
核医学建设项目预评价是一项技术性较强的系统工程，评价人员在掌握放射防护知识的同时又需要熟悉核医学诊疗流程，应严格依照国家放射卫生相关标准并适当引入国际上适宜的新技术标准，才能真正做到既能指出设计中放射防护方面的不足，又能充分便于诊疗单位的实际应用。
作者:黄丽华 郑森兴 陈新俤 郭进瑞 单位:福建省职业病与化学中毒预防控制中心
参考文献
［1］卫生部．放射诊疗建设项目卫生审查管理规定：卫监督发［2012］25号［S］．
［2］卫生部．建设项目职业病危害放射防护评价报告编制规范：GBZ／T181－2006［S］．
［3］卫生部．临床核医学放射卫生防护标准：GBZ120－2006［S］．
［4］卫生部．放射性核素敷贴治疗卫生防护标准：GBZ134－2002［S］．
［5］国家质量监督检验检疫总局．电离辐射防护与辐射源安全基本标准：GB18871－2002［S］．
［6］ICRP．关于组织反应的声明及正常组织器官的早期和晚期辐射效应———辐射防护中的组织反应阈剂量［M］／／国际放射防护委员会第118号出版物．北京：中国原子能出版社，2014：84－101．
［7］卫生部．电子加速器放射治疗放射防护要求：GBZ126－2011［S］．北京：中国标准出版社，2011．
［8］卫生与计划生育委员会．医用X射线诊断放射防护要求：GBZ130－2013［S］．北京：中国标准出版社，2013．
［9］王红波，孙全富．核医学科工作人员职业性内照射研究进展［R］．广西北海：中华医学会第十次全国放射医学与防护学术交流会，2015．
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