【关键词】 甲状腺肿瘤；手术治疗；临床分析
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.10.071
甲状腺肿瘤是一种常见的头颈部肿瘤， 甲状腺肿瘤的发病因素多种多样， 一般而言， 地域、年龄、性别的不同， 甲状腺肿瘤的发病率也不一样， 有研究显示， 年龄较大的人甲状腺肿瘤的发病率较高， 女性的发病率也要高于男性[1]。从其性质来看， 有良性肿瘤和恶性肿瘤之分， 甲状腺肿瘤的临床症状一般是呼吸困难、饮食不顺畅， 对患者的生活质量影响较大。当前对甲状腺肿瘤的治疗多采用的是手术切除法， 为进一步探讨甲状腺肿瘤手术的治疗方式及效果， 本研究以本院近年收治的160例患者为对象， 现将结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本院2012年3月～ 2014 年3月收治的160例进行甲状腺肿瘤切除术的甲状腺肿瘤患者， 男57例， 女103例， 年龄19～72岁， 平均年龄（52±2.5）岁；患者病程为5个月～4.3年， 平均病程1.4年；所有患者均被确诊为甲状腺肿瘤， 其中良性肿瘤104例， 包括64例甲状腺腺瘤， 40例甲状腺囊肿；恶性肿瘤56例， 包括30例甲状腺状癌， 9例髓样癌， 15例滤泡癌和2例未分化癌。
1. 2 方法 根据患者的肿瘤位置和大小具体决定， 对单侧腺瘤行单侧甲状腺全切术， 双侧腺瘤则主要增大的一侧行单侧全切， 对侧作部分或全切除。患者仰卧、垫肩、头后仰， 充分暴露颈部；采用颈部小切口， 手术切口为颈部前方处6.5 cm左右切口；切开皮肤、皮下组织， 于颈阔肌深面翻皮瓣， 暴露患侧甲状腺腺瘤， 用手指触摸甲状腺肿块， 同法探查对侧腺叶， 确定系一侧病变则决定行腺瘤切除；从上向下并从外向内翻起腺瘤， 沿甲状腺包膜剥离， 根据肿瘤大小及粘连情况， 先后结扎甲状腺上动脉和甲状腺中静脉及甲状腺下动脉；将腺瘤从气管前壁锐性分离， 于峡部切断下标本， 缝扎峡部残端；冲洗伤口， 充分止血， 分层关闭伤口；已经发生淋巴结转移者， 施行淋巴结清扫术清除；术后给予静脉输液， 并给予适量抗生素。术后48 h拔引流管， 术后5 d拆线。
1. 3 评价指标 术中记录手术时间、切口长度及术中出血量， 观察术后并发症。观察方法： ①手中时间： 从麻醉后切开皮肤至缝合结束， 单位为分钟（min）；②刀口长度， 直接测量， 单位为厘米（cm）；③术中出血量： 术中沾血纱布前后的重量差异及吸引瓶中血的重量， 单位为克（g）；④住院天数： 从手术当日至达到出院标准， 以天数计算（d）；⑤术后并发症： 观察术后伤口有无出血、患者有无声嘶、有无喉返神经损伤及低血钙。
2 结果
本组160例患者均成功实施甲状腺肿瘤切除术， 平均手术时间为（73.4±4.5）min， 术中出血量平均为（41.2.8±4.3）ml， 平均住院时间为（8.6±3.2）d， 术后并发症6例（3例切口感染， 3例喉返神经压迫）， 并发症发生率为3.75%， 患者经过治疗后均康复出院。
3 讨论
甲状腺肿瘤是一种常见的头颈部肿瘤， 一般采取手术治疗的方式， 具有良好疗效。针对其类型的不一样， 又可以分为良性和恶性， 一般良性较多[2]。采用手术的方式可以节约治疗时间， 效果较好， 不容易复发。手术过程中， 还要注意以下问题：①术中、术后出血问题。当甲状腺肿大时， 腺体周围血管壁变薄， 手术过程中容易出血， 因而手术时动作应轻柔， 切忌因过度牵拉造成术中大量出血[3]。当患者在手术过程中因血管受损伤而出血时， 医护人员应立即采取果断的措施进行止血， 严格按照手术标准操作， 做好甲状腺残留面的清洁工作和术后引流工作。②喉返神经损伤。喉返神经损伤是甲状腺手术中的常见并发症， 也是最严重的并发症。根据相关文献报道， 其发生率一般在0.6%～ 1.1%[4]， 本研究中有3例喉返神经损伤， 并发率为1.8%， 略高于相关文献的报道。这可能是在手术过程中过度牵拉造成的。③并发症的预防问题。切口感染、喉返神经损伤和呼吸困难都是甲状腺手术后可能出现的并发症[5]。因而对于这类问题， 首先是做好术前的检查， 确保患者的气管位置正常， 做好术后的护理工作。是甲状旁腺的保护问题。分离甲状旁腺及其血管是甲状腺肿瘤切除术中的常见问题， 手术过程中应当尽量保持背面部分的完整， 将旁腺分离出来， 以免在手术过程中误切到旁腺， 对人体正常功能造成损害。
本研究以本院近年收治的160例甲状腺患者为对象， 针对患者的不同肿瘤类型和部位， 采取了不同的方法， 取得了较好的效果。在手术过程中注意术中出血量和并发症发生及旁腺保护是保证手术成功率的关键。
综上所述， 甲状腺肿瘤是一种常见的临床疾病， 选择手术治疗可是实现痊愈， 在行手术治疗时要注意术中出血量和并发症的发生情况， 采取积极的相关护理措施， 促进患者康复。
参考文献
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[4] 狄忠民， 严超， 燕敏.双侧甲状腺癌外科诊治体会.中国普通外科杂志， 2009， 18（11）：909-910.
【关键词】 甲状腺结节 护理
一 概述
甲状腺结节是指在甲状腺内出现的肿块，临床上是一种常见病症，可由甲状腺各种疾病引起，因而怎样区分结节的良、恶性，对如何选择治疗方案有其重要意义。儿童时期出现的甲状腺结节50％为恶性。发生于年轻男性的单发结节，也应警惕恶性的可能。如果病人突然出现甲状腺结节，且短期内发展较快，则恶性的可能性较大，但有些早已存在的乳头状囊性腺瘤，常因重体力劳动或剧烈咳嗽而发生囊内出血时，短期内可迅速增大，应加以区分，后者病变局部常有胀痛感。
二 护理评估
1．健康史
(1)病人的性别、年龄。
(2)结节生长速度。
(3)有无压迫症状。
2．临床表现
甲状腺单个孤立结节比多个结节的恶性机会大。触诊时，良性腺瘤表面平滑，质地较软，随吞咽移动度大；而腺癌常表现为不平整，质地较韧，随吞咽移动度较小，可同时触及颈部肿大的淋巴结。有时腺癌结节很小，而同侧已有肿大的淋巴结。
3．辅助检查
(1)核素扫描：单个冷结节恶性的可能性较大；温结节多为良性腺瘤，癌的几率较小；热结节则几乎为良性。
(2)B超检查：能测定甲状腺结节大小及数目，可区分甲状腺结节为实质性肿块、囊肿或囊实性，因此，可弥补放射性核素扫描检查的不足。如扫描为冷结节、超声检查为囊性者，则恶性的可能性大大减低。此外，还可经超声定位指导针吸活检。
(3)穿刺细胞学检查：是明确甲状腺结节性质的有效方法。细胞学检查结果阴性，则90％为良性。
三 护理问题
1．焦虑 与担心甲状腺肿块性质、预后等因素有关。
2．疼痛 与手术引起的组织损伤有关。
四 护理目标
1．病人焦虑减轻，舒适感增加，积极配合治疗。
2．病人疼痛减轻或消失。
五 护理措施
1．一般护理
(1)皮肤的准备：男性患者刮胡子，女性患者发髻低需要理发。
(2)胃肠道的准备：术前禁食8～12小时，禁水4～6小时。
(3)体位训练：术前指导患者进行头颈过伸位的训练。
2．心理护理
针对患者术前紧张和担心手术预后进行心理护理。
(1)讲解手术的必要性，若不进行手术治疗，病情有恶化的可能。
(2)讲解此手术为外科中等手术，手术医师经验丰富。
(3)讲解手术及麻醉方式。
(4)讲解过于紧张影响手术的进行及麻醉效果。
(5)请手术已经康复的患者与之交流经验体会。
(6)调动社会支持体系，给患者予协助和鼓励。
3．术后护理 同甲状腺功能亢进术后护理。
4．健康教育 良性肿瘤的健康教育同甲状腺腺瘤，恶性肿瘤的健康教育同甲状腺癌。
六 最新进展
近年来，随着腔镜手术技能的不断成熟及腔镜手术器械的不断发展，腔镜技术在甲状腺外科中已被广泛使用，如腔镜甲状腺肿物切除术、一侧腺叶切除术或甲状腺大部分切除术，甚至甲状腺全切除合并颈中央区淋巴结清扫术等。这些术式与传统开放的甲状腺手术相比，其术后并发症并无增多，且具有手术损伤小、恢复快、住院时间短以及除颈人路途径外，术后在身体暴露部位不留下手术瘢痕、能达到较满意的美容效果等优点。
1.腔镜甲状腺手术概况 1996年，Gagner等成功进行了首例腔镜甲状旁腺部分切除术；1997年，Huscher等报道了腔镜甲状腺腺叶切除术，两者手术的成功和所取得的满意的美容效果，为腔镜甲状腺手术的开发和推广奠定了基础。从此以后，腔镜甲状腺手术在国内外迅速开展，且未出现手术死亡病例或严重并发症的报道。腔镜甲状腺手术可分为经颈、经胸和经腋入路3种途径。
2.腔镜甲状腺手术后护理 腔镜手术较普通术式术后易发生脂肪液化、皮下积液、皮肤红肿、瘀斑。皮下瘀斑、皮下红肿一般可自行消除，严重者先行冷敷后行热敷，加用活血化淤药物治疗后可消失。脂肪液化者予拆除乳沟处切口缝线，使其自然引流，定时换药，加用抗生素抗感染后可消失。皮下积液者，量少可自行吸收，量多者用针刺抽吸或切开引流，以防皮瓣坏死。其他护理同甲状腺功能亢进患者术后护理。
参 考 文 献
[1]孙桂芝，孙秀玲.结节性甲状腺肿手术中的护理体会[J].中国地方病学杂志，2007，26(4):449.
关键词：甲状腺；手术室；护理
[中图分类号]R322.5+1
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602（2015）04-0389-02
引言
甲状腺是人体最大的内分泌腺体，位于甲状软骨下方，紧贴于气管两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成。甲状腺由两层被膜包裹，内层被膜称甲状腺固有被膜，紧贴腺体并伸入到腺实质内；外层被膜称甲状腺外科被膜，易于剥离，两层被膜之间有甲状腺动、静脉、淋巴结、神经和甲状旁腺等，因此手术时分离甲状腺应在此两膜间进行。甲状腺次全切术术后容易出现声音嘶哑、术中甲状腺危象等，因此护士需做好手术的配合工作。本文就20例行甲状腺次全切术患者的手术室护理分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组研究对象为近2年来本院治疗的20例行甲状腺次全切术患者。其中男1例，女19例，年龄35――62岁，平均年龄41.3岁。经诊断巨大单纯甲状腺肿7例，甲状腺功能亢进5例，结节性甲状腺肿4例，甲状腺良性肿瘤4例。
1.2方法
所有患者给予全麻，行甲状腺次全切术。具体手术室护理如下：
术前，护士认真书写“手术清点记录单”和“手术安全核查记录”。同时做好患者术前准备工作。
手术前准备手术患者取垂头仰卧位，行全身麻醉。护士需在切口周围皮肤消毒，范围为：上至下唇，下至连线，两侧至斜方肌前缘。手术室护士传递给主刀医生22#大圆刀，在胸骨切迹上两横指处切开皮下组织及颈阔肌。传递纱布，缝合在上下皮瓣处，牵引和保护皮肤；传递组织钳提起皮肤，电刀游离上、下皮瓣。形打开颈白线，传递甲状腺拉钩牵开两侧颈前带状肌群，暴露甲状腺。传递圆针慕丝线缝扎甲状腺上动脉和上静脉、甲状腺下动脉和下静脉。传递血管钳或直角钳分离并钳夹峡部，传递15#小圆刀或解剖剪切除峡部。传递血管钳或蚊氏钳，沿预定切线依次钳夹，传递15#小圆刀切除，取下标本，切除时避免损伤喉返神经。传递慕丝线结扎残留甲状腺腺体，传递圆针慕丝线间断缝合甲状腺被膜。生理盐水冲洗，传递吸引器吸尽冲洗液并检查有无活动性出血；放置负压引流管置于甲状腺床，传递三角针慕丝线固定；传递圆针慕丝线依次缝合颈阔肌、皮下组织，三角针慕丝线缝合皮肤，或使用无损伤缝线进行皮内缝合，或使用专用皮肤吻合皮钉吻合皮肤。
2结果
经过合理有效的手术室护理，全部患者手术成功。且无并发症发生。住院1周左右，20例患者康复出院。
3讨论
甲状腺次全切术是甲状腺手术常用的方式。甲状腺次全切除术的手术患者应放置垂头仰卧位，该适用于头面部及颈部手术。在手术患者全麻后，巡回护士与手术医生、麻醉师一同放置。放置垂头仰卧位时除了遵循放置一般原则外，还需注意：在仰卧位的基础上，双肩下垫一肩垫平肩峰，抬高肩部20°，使头后仰颈部向前突出，充分暴露手术野；颈下垫颈枕，防止颈部悬空；头下垫头圈，头两侧置小沙袋，固定头部，避免术中移动；双手平放于身体两侧并使用中单将其保护、固定；双膝用约束带固定。
术中发生高频电刀报警，电刀无法正常工作使用，巡回护士应先检查连接线各部分完整性以及电刀连接线与电刀主机、电极板连接线与电刀主机的连接处，避免连接线折断或连接部位接触不紧密的情况发生；查看电极板与手术患者身体部位贴合是否紧密，是否放置在合适部位，当进行以上处理后问题仍未解除，应更换电刀头，如仍无法正常使用，更换高频电刀主机，及时联系厂家维修。此外，当手术医生反映电刀输出功率不够，要求加大功率时，巡回护士不可盲目加大功率，造成手术患者发生电灼伤隐患；应积极寻找原因，检查电刀各连接线连接是否紧密的同时，提醒洗手护士及时清除电刀头端的焦痂，保持良好传导性能。
关键词：双侧甲状腺次全切除术；并发症；观察；护理
双侧甲状腺次全切除术是治疗双侧甲状腺疾病的一种手术方式之一，但由于甲状腺组织毗邻解剖结构复杂，血液循环丰富，因此也是一项风险较大，有潜在危险的手术，术后常易发生切口内出血，呼吸障碍、神经功能损伤等严重并发症，甚至可危及生命[1]。因此，加强对甲状腺术后患者并发症的观察，采取有效地干预措施尤为重要。本研究主要针对47例双侧甲状腺手术患者的观察，分析预防术后并发症的护理措施，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料 2012年1月～2013年6月，共收集行双侧甲状腺手术患者47例。其中男性18例、女性29例，年龄在21岁～68岁，平均年龄42.7岁。麻醉方式均为全麻。双侧结节性甲状腺肿16例，甲状腺癌患者31例（行双侧次全切除术联合经淋巴结清扫术）。
1.2结果 47例双侧甲状腺次全切除术后患者发生术后并发症者共5例，其中术后切口内出血2例，声音嘶哑2例，甲状旁腺损伤1例，由于护士对术后患者的仔细观察，及时发现问题，采取有效的对症治疗措施后症状缓解。无新并发症出现，预后良好，平均住院时间（10.5±2.1）d。
2观察与护理
2.1一般观察与护理 术后采用全麻术后护理，常规心电监护48～72h。全麻清醒后病情稳定的患者改为半卧位，有利于呼吸及排痰，保持呼吸到通畅及引流管的通畅，促进伤口愈合。密切监测呼吸、体温、脉搏、血压的变化，妥善处理颈部引流管，经常检查并及时更换敷料。重点观察有无声音嘶哑、呛咳、呼吸困难等症状。如有异常及时通知医生，尽早采取处理措施。
2.2呼吸困难和窒息的观察与护理 呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症，多发生于术后48h内[2]。可致患者死亡，多由切口内出血、喉头水肿、气管塌陷软化等原因引起，因此，术后应常规备气管切开包，吸引装置及清创包，严密监测患者有无颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦操、汗多、心率增加等反应，同时应注意观察引流管是否通畅，注意引流液的量、性状及颜色。一经发现异常立即报告医生[3]。本组病例中有2例由于术后患者出现颈部伤口肿胀，引流管内引流液量突然减少，其中1例发生于术后6h，1例发生于术后48h后。患者诉轻微的颈部压迫感，无明显的呼吸困难，护士巡视病房时及时发现，立即通知医生及时在床旁进行抢救，立即剪开缝线，敞开伤口，迅速清除血肿后症状缓解。2例患者均未发生新的严重并发症。
2.3喉返神经损伤的观察与护理 喉返神经损伤时主要表现为声音嘶哑、失声、严重者可出现呼吸困难和窒息。术后应注意观察误吸、发音情况，倾听患者的主诉，术前认真的评估患者的发音情况，包括音色、音调等。同时了解患者对声音的期望值，做好心理指导。若由于过度牵拉、钳夹导致的损伤，可于3～6个月内恢复。若由于切断而引起可导致永久性损伤。本组病例出现声音嘶哑2例，经过护士对患者的心理疏导，清除其紧张恐惧情绪，同时采取有效的对症处理，经过3个月的恢复，患者声音恢复，无并发症的发生。
2.4喉上神经的损伤的观察与护理 喉上神经损伤时主要表现声调降低、呛咳和误吸。术后应注意观察有无声调降低、呛咳等情况，因此应做患者心理护理，对患者进行饮食指导，尤其是饮水时，协助患者坐起进食，宜进半流质、半固体食物，逐步过渡到正常饮食，以避免呛咳发生。本组病例无呛咳及误吸等并发症发生。
2.5甲状旁腺损伤的观察与护理 多发生于术后72h内，系由于手术时甲状旁腺被误切，挫伤或其血液供应受累所致，一般开始表现为患者自觉口唇、肢体麻木、手足刺痛，继而出现四肢及躯干抽搐等症状。因此，术后1～3d应特别注意观察患者是否出现面部、口唇周围或手、足针刺感、麻木感甚至强直感，重者可有手足阵发性痛性痉挛，一旦发现应及时补钙处理，口服或者静脉滴注。同时行饮食宣教，限制含磷较高食物（如牛奶、瘦肉、蛋黄、禽类），给于高钙低磷食物（如绿叶蔬菜、豆制品和海产品）。本组病例发生1例患者出现口唇麻木、手足麻木感，发生术后24h内，给予静滴10%葡萄糖酸钙后改口服钙剂后症状缓解。
2.6甲状腺危象的观察与护理 甲状腺危象是术后最严重的并发症之一，多发生于术后12～36h，主要表现为高热（>39℃）、脉搏快而弱（>120次/min）、大汗、烦燥不安、谵妄、甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。如果不及时处理抢救，往往会导致患者死亡。因此护士应注意上述症状是否出现，严密观察患者生命体征及意识状况，发现异常及时报告医生，并予以对症处理。
3讨论
甲状腺肿瘤是外科常见病、多发病，在人群中发病率较高。甲状腺切除范围的趋势是比较广泛的切除。有证据显示甲状腺次全切除术或全切除术后复发率较低。但由于甲状腺腺体血液循环丰富，毗邻组织，周围走行有喉返神经、喉上神经等重要神经，手术部位特殊，手术风险大，具有多种并发症潜在危险[4]。术后12～72h内可能发生窒息、甲状腺危象等危及生命的严重并发症，因此术后应密切观察，尽早发现病情变化，及时处理。护理人员仔细的观察，及时的巡视，认真的分析发现问题，对于并发症的预防尤为重要。
本组研究通过对47例行双侧甲状腺次全切除术患者并发症的仔细观察，及时发现并发症的早期临床症状，采取有效地干预措施。结果表明47例病例中，虽有5例发生早期并发症的表现，但均无患者发生窒息，昏迷等严重并发症。
综上所述，对护理人员进行专科知识的强化培训，形成清晰的流程观念，系统总结甲状腺手术后可能发生的并发症及时护理对策，加强预见性，能够有效的降低并发症发生率。
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[1]赵建嫦.甲状腺手术患者术后并发症的预防及护理[J].中国实用护理杂志，2012，3，21，28（9）：28-29.
[2]李乐之，路潜.外科护理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2012，8.
【关键词】 甲状腺癌；手术；术前护理；心理护理干预
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.34.067
Influence by preoperative psychological nursing intervention on operational effect for thyroid cancer RAO Xiao-ying. Dongguan City Houjie Hospital， Dongguan 523000， China
【Abstract】 Objective To investigate influence by preoperative psychological nursing intervention on operational effect for thyroid cancer patients. Methods A total of 29 patients in thyroid cancer operation were randomly divided into observation group （15 cases） and control group （14 cases）. The control group received conventional preoperative nursing， and the observation group also received additional preoperative psychological nursing intervention. Comparison was made on blood pressure， heart rate， anxiety score， depression score and nursing satisfaction degree between the two groups. Results Comparing with preoperative interview， there was no obviously increased heart rate and blood pressure in preoperative 30 min in the observation group， and the difference had no statistical significance （P>0.05）. The control group had obviously increased heart rate and blood pressure in preoperative 30 min， and the difference had statistical significance （P
【Key words】 Thyroid cancer； Operation； Preoperative nursing； Psychological nursing intervention
甲钕侔┦粲诹俅渤＜恶性肿瘤， 多发生于中年女性人群， 危及患者的生命安全， 临床上治疗甲状腺癌多采取手术治疗， 但在手术前患者往往存在负性情绪， 容易引起血压增高、心率加快， 不利于手术治疗， 因此， 手术前针对甲状腺癌患者实施合理的护理干预措施十分重要[1， 2]。本次研究为了探讨术前心理护理干预对甲状腺癌患者手术效果的影响， 对2013年8月～2016年6月29例甲状腺癌手术患者进行随机对照研究。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013年8月～2016年6月本院收治的29例甲状腺癌手术患者作为研究对象， 所有患者均符合《分化型甲状腺癌诊治指南》[3]中的诊断标准， 证实为分化型甲状腺癌。此次研究征得患者或患者家属知情同意， 且通过本院伦理委员会审批许可。采取单盲随机分组法将患者分为观察组（15例）和对照组（14例）。对照组中男2例、女12例， 年龄31～52岁， 平均年龄（42.35±8.12）岁， 肿瘤TNM分期：Ⅰ期7例、Ⅱ期5例、Ⅲ期2例；观察组中男2例、女13例， 年龄29～54岁， 平均年龄（41.98±7.96）岁， 肿瘤TNM分期：Ⅰ期7例、Ⅱ期6例、Ⅲ期2例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组实施常规术前护理， 手术前2～3 d， 护理人员应对患者进行术前访视， 发放健康宣教资料， 手术当天， 做好手术准备， 对手术器械、药品、患者信息进行核对。观察组在常规术前护理的基础上实施术前心理护理干预， 心理护理干预实施前， 应先对患者进行心理测评， 根据患者的心理特点实施相应的心理护理干预， 具体如下：①正向暗示：与患者进行积极的沟通， 了解患者内心的顾虑， 对患者进行适当的心理疏导， 并请一些手术治疗效果较好的甲状腺癌患者现身说法， 分享治疗经验和心得， 以提高患者对手术的信心， 帮助患者克服内心恐惧， 还可让甲状腺癌患者之间进行沟通和交流， 排解负性情绪。②认知重建：对患者的家庭环境、经历以及自我评价进行了解， 适当播放舒缓的音乐， 使患者放松身心， 同时， 为患者讲解甲状腺癌根治术的重要性及术前治疗事项， 指导患者对错误认知进行纠正， 建立正确的认知， 使患者保持良好的心态。③家庭关怀：与患者家属进行适当的沟通和交流， 告知患者家属关于患者的心理问题， 患者家属可适当对患者进行疏导， 告知患者会与其共同面对， 安抚患者， 缓解患者因甲状腺癌及未知的手术效果而引起的过度担忧、焦虑等情绪， 使患者鼓起信心， 积极配合手术治疗。
1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者术前访视前、手术前30 min的血压、心率、焦虑评分、抑郁评分， 并比较两组患者的护理满意度。其中， 焦虑情绪、抑郁情绪的评估工具分别为焦虑自评量表、抑郁自评量表， 总分均为0～100分， 得分越高， 焦虑或抑郁程度越严重[4]；护理满意度评估工具为护理调查问卷， 总分为0～100分， 80～100分为十分满意；60～79分为一般满意；
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者的心率、血压变化情况比较 与术前访视前比较， 观察组手术前30 min的心率、血压均未出现明显增高， 差异无统计学意义（P>0.05）；而对照组手术前30 min的心率、血压均明显增高， 差异具有统计学意义（P
2. 2 两组患者的心理状态变化情况比较 与术前访视前比较， 两组患者手术前30 min的焦虑评分、抑郁评分均明显降低， 且观察组明显低于对照组， 差异均具有统计学意义（P
2. 3 两组患者护理满意度比较 观察组护理满意度为100.00%， 明显高于对照组的71.43%， 差异具有统计学意义（P
3 讨论
甲状腺癌是一种起源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤， 多为分化型甲状腺癌， 通常发生于中年女性人群， 患者的存活时间通常可达到10年以上， 但如果患者未能得到及时的治疗， 有可能会发展为未分化型甲状腺癌， 存活期限大大缩短， 生命安全受到严重威胁[5-8]。手术治疗是目前临床上治疗甲状腺癌的主要方法， 主要是通过手术对甲状腺进行部分切除或全部切除， 从而达到去除肿瘤病灶的目的[9-12]， 但在手术前， 由于手术属于心理应激源， 容易导致患者的心理状态出现异常， 加上甲状腺癌本身对患者心理状态的影响， 患者往往会在手术前出现严重的心理应激反应（如焦虑、抑郁、恐惧等情绪）、生理应激反应（血压增高、心率加快等）， 对患者的手术治疗十分不利[13-16]。因此， 在甲状腺癌患者手术前有必要实施合理的护理干预， 以改善患者的心理状态。
术前心理护理干预主要是指针对患者的心理特点实施的有针对性的护理干预措施， 旨在改善患者的心理状态， 相比于常规术前护理， 术前心理护理干预对患者的术前心理问题予以充分的重视， 通过对患者实施心理护理干预， 可有效加强患者对甲状腺癌手术治疗重要性的认知， 使患者建立对手术治疗的信心， 积极配合治疗， 有效规避甲状腺癌患者手术前的心理风险因素， 从而减轻术前心理风险因素对手术治疗造成的干扰， 使患者顺利接受手术、顺利完成手术[17-20]。
本次研究结果显示， 与术前访视前比较， 观察组手术前30 min的心率、血压均未出现明显增高， 差异无统计学意义（P>0.05）；而对照组手术前30 min的心率、血压均明显增高， 差异具有统计学意义（P
综上所述， 在甲状腺癌患者手术前实施心理护理干预， 可有效改善患者的心理状态， 使患者的血压、心率维持稳定， 有利于手术的成功实施。
参考文献
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【关键词】 甲状腺手术；甲状旁腺损伤；低钙血症
甲状旁腺损伤和低钙血症是甲状腺手术的主要并发症之一， 是手术中医源性损伤的结果。因此在甲状腺手术中如何保护甲状旁腺， 减少和避免甲状旁腺的损伤应成为医生关注的重要问题。本院2004年6月～2012年6月共实施各类甲状腺手术1584例， 发生暂时性甲状旁腺损伤和低钙血症12例， 永久性甲状旁腺损伤及低钙血症1例， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组 1584 例， 男 356例， 女1228 例。年龄20～76 岁， 平均年龄 46.5 岁。其中甲状腺腺瘤427 例， 结节性甲状腺肿 1087例， 桥本氏甲状腺炎18 例， 甲状腺功能亢进17例， 甲状腺状癌 35例。
1. 2 手术方法 单侧或双侧甲状腺叶部分切除546例， 一侧甲状腺腺叶全切除、次全切除425例， 一侧甲状腺叶全切、次全切加对侧部分腺叶切除436例， 双侧甲状腺腺叶次全切除93例， 一侧甲状腺叶全切加对侧次全切39例， 双侧甲状腺全切除29 例， 双侧甲状腺全切加中央区淋巴结清扫16例。
2 结果
本组共发生12例暂时性甲状旁腺损伤与低钙血症， 其中2例发生于一侧甲状腺全切加对侧次全切， 4例发生于双侧甲状腺全切除术， 6例发生于甲状腺癌双侧甲状腺全切加中央区淋巴结清扫术。术后1～2 d出现低钙症状， 测血钙浓度平均为1.23～1.90 mmol/L， 9 例表现为口周和四肢麻木感， 无抽搐， 4 例出现口周四肢麻木感， 并伴有抽搐， 给予葡萄糖酸钙静脉推注， 同时口服钙剂和维生素D制剂， 全部患者在术后1～4周内症状缓解， 3个月后复查血钙正常。1例永久性甲状旁腺损伤和低钙血症发生于状癌甲状腺全切加中央区淋巴结清扫术， 术后血钙浓度持续低于2.0 mmol/L， 需长期口服钙剂及维生素D制剂， 且需每1～2个月静脉推注葡萄糖酸钙维持血钙水平。本组中甲状旁腺损伤的发生率为0.82% （13/1584）， 甲状腺全切中甲状旁腺损伤的发生率为24.4% （11/45）。
3 讨论
甲状旁腺位于甲状腺左右两叶的背面内侧， 数目不固定， 一般为上下两对。腺体成圆形或卵圆形、扁平。甲状旁腺可分泌甲状旁腺素， 调节体内钙的代谢， 维持体内钙磷的平衡。手术时若不慎造成甲状旁腺损伤， 可引起甲状旁腺功能低下和低钙血症， 引起手足和面部麻木， 重者出现面肌及手足抽搐。暂时性甲状旁腺损伤较轻， 残留正常甲状旁腺可逐渐肥大代偿， 低钙血症多能在短期内恢复。 如发生永久性甲状旁腺损伤和低钙血症， 则患者需长期服药， 生活质量下降， 精神痛苦， 给生活带来诸多不便。
作者认为甲状腺手术中甲状旁腺损伤的主要原因有：①手术医师不熟悉甲状旁腺的解剖和形态， 不能正确识别甲状旁腺， 造成甲状旁腺的错误切除。②手术中由于操作不当造成甲状旁腺血供严重受损。③甲状旁腺组织脆弱， 钳夹、缝扎及高频电刀的电凝等均可造成甲状旁腺的损伤。④甲状腺全切除术指征掌握不严。对一些甲状腺良性肿瘤， 为了避免复发和再次手术， 随意扩大手术切除范围， 无形中增大了甲状旁腺损伤的发生率。
甲状旁腺损伤的预防措施主要有：①保护每一个甲状旁腺是一个重要理念[1]。应本着对患者高度负责的精神， 不放弃任何1枚甲状旁腺， 尽可能的将手术后甲状旁腺功能不足的发生率降至最低。若遇到辨识和保护甲状旁腺有困难时， 应该及时求助于有经验的上级医师， 将患者的利益始终放在第一位。②熟悉甲状旁腺的解剖和血供特点， 准确识别甲状旁腺， 是避免甲状旁腺被误切或血运破坏的关键。甲状腺手术时要注意在甲状腺固有被膜和外科被膜之间游离甲状腺， 处理血管应该尽可能的在分支水平紧贴甲状腺结扎血管， 保留不进入甲状腺的所有血管分支， 尽量保留下动脉上行支和上动脉后支主干， 保证甲状旁腺的血供， 同时采用甲状腺上极脱帽技术[2]， 确保上位甲状旁腺不受损伤， 以达到上位甲状旁腺真正意义上的解剖和功能性保留。下位甲状旁腺的识别和完整的血供保留较为困难。如果术中能清楚识别下位甲状腺， 即使原位保护困难较大， 也不要轻言放弃， 应尽可能仔细分离。③甲状旁腺组织脆弱， 剥离甲状旁腺时须异常轻柔， 避免使用电凝或电切停留时间过长， 以减少局部血液循环障碍；避免过多、过重钳夹腺体， 以减少对腺体的直接损伤。④甲状腺良性肿瘤的甲状腺全切除， 应该谨慎选择， 严格把握。因甲状腺全切除术后甲状旁腺功能低下达35%～45%[3]。甲状腺状癌行甲状腺全切加中央区淋巴结清扫， 对甲状旁腺尤其是下位甲状旁腺的影响不可避免。在确定没有淋巴结残留的情况下， 重点注意原位保护上位甲状旁腺。下位甲状旁腺的保护要以不影响手术彻底性为前提， 对受侵的甲状旁腺要一并切除[4]。⑤做好术中甲状旁腺损伤的判定和处理。若手术结束前发现甲状旁腺误切或血供严重障碍， 要进行积极自体移植。自体移植的效果虽不及原位保护， 但却明显好于不进行自体移植。
综上所述， 甲状腺手术中甲状旁腺损伤的预防极其重要。在把握手术指征， 合理选择术式的前提下， 掌握甲状旁腺的解剖和血供特点， 术中精细操作， 力争原位功能性保留， 可以最大限度的避免甲状旁腺的损伤和低钙血症。
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【关键词】 临床护理路径； 腔镜； 甲状腺腺瘤切除术
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）2-0078-02
甲状腺腺瘤（thyroid adenoma）是起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤，属于一种多发病，女性居多。笔者所在医院对腔镜下的甲状腺腺瘤切除术患者采用临床护理路径，取得了较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1月-2013年3月笔者所在科行腔镜下甲状腺腺瘤切除术患者96例，男16例，女80例。全部患者心肺等器官功能正常，排除甲状腺功能亢进症、甲状腺炎及高血压等疾病的患者。随机分为观察组56例与对照组40例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用以往的护理模式，主要是术前做好各方面的检查，术后按照医嘱进行常规的护理。
观察组采用临床的护理路径来进行护理。患者刚入院时，首先要求接诊护士做好接诊工作，向患者及其家属详细介绍主管医师及责任护士，认真的做好宣教及评估工作。然后对患者做好当天的一些检查。患者入院第2天后，进行抽血检查，主要检查肝肾功能及甲功五项是否正常、甲状腺功能扫描等，进行有效的心理护理，术前与患者进行充分的交谈，对患者进行讲解，认真介绍手术具体方法、麻醉方式，对患者所提出的问题耐心解答，介绍已经痊愈患者的诸多情况，这样能够有效的消除患者的紧张心态，积极的配合医生治疗[1]。患者进行手术的当天，责任护士需要对患者的生命体征进行认真的测量，做好后续的准备工作直至将患者送入手术室中。术后仍对患者的生命体征进行测量，检查伤口是否出现渗血，有无并发症的出现，观察患者的呼吸是否顺畅，并且一定要确保引流管能够畅通。这一系列的检查工作完成之后，向患者介绍术后注意事宜，使患者能够保证取正确的并且对患者术后出现的疼痛进行有效的控制等[2]。术后1 d，对患者进行Ⅱ级护理，检查伤口是否渗血，声音有没有受到影响，说话的音调是否正常，进食过程中是否出现了呛咳，手足是否抽搐等。在完成这一系列的检查工作之后，对患者进行必要的心理护理，并且认真观察患者能否正常睡眠，并做好详细的记录。术后2 d，认真观察患者的病情是否出现了变化，并进行全面的健康教育。出院时要告知患者具体的复诊时间，出院15 d后，责任护士进行电话随访，对患者出院后的情况进行详细的了解，如果患者提出了相关的问题必须耐心的进行解答[3]。
1.3 观察指标及评价方法
（1）术前等待时间：从患者入院到进行手术，这个时间段被为术前等待时间。（2）住院时间：入院至出院这段时间。（3）住院费用：从住院到出院后，这整个时间段的花销。（4）健康教育掌握程度：自制调查表，共有10个条目，每个条目被分成了3个等级，给予每个等级相应的分值，并且定好相应的程度标准。（5）护理工作满意度：主要是采用调查表来进行相关的调查。
1.4 统计学处理
所得数据均应用SPSS 12.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P
2 结果
3 讨论
临床护理路径主要指以某一种疾病作为中心，将时间定为横轴，患者入院时医生对其进行的有效指导、在接诊的过程中作出的诊断、病情检查、治疗及护理等诸多的非常理想的护理手段作为纵轴，最终形成了日程表。在完成这一系列的准备之后，努力保证诊疗工作及护理工作能够顺利进行，避免遗漏项的出现，使患者的病情能够尽快康复，全面提高医院的医疗服务质量[4]。
在行腔镜下甲状腺腺瘤的切除术中，采用临床护理路径的护理模式，有效对医院的护理行为进行了明确的规范，责任护士也对患者进行了全面具体的健康教育与疾病的护理，有效改变了护患之间的关系，充分进行沟通，增强了患者的自信心，使患者能够积极配合医生的治疗，获得了非常好的临床疗效[5]。
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关键词：癌；甲状腺；并发症；护理
甲状腺癌发病占全身肿瘤的1%，是内分泌系统最常见的恶性肿瘤[1]。甲状腺癌经治疗后一般愈后良好，但仍存在一定复发率，复发性甲状腺癌以手术治疗为主，经治疗愈后仍较好[2]。但由于甲状腺解剖结构复杂，血流丰富，血管和神经繁多，二次手术对血管神经的损伤易于发生，故术后并发症的发生率较高。因此，正确的治疗和及时、合理的护理干预对患者的术后康复有重要意义[3]。本院2005年1月～2013年1月共手术治疗复发性甲状腺癌患者83例，现将术后并发症发生情况及护理体会分析总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 复发性甲状腺癌患者83例，其中男性29例（35%），女性54例（65%），初次发病年龄19～66岁，平均发病年龄39岁。复发时间11w～20年，平均复发时间5年。按病理类型分类，状癌52例（62.65%），滤泡状癌21例（25.30%），髓样癌5例（6.02%），未分化癌2例（2.40%），其它类型癌3例（3.61%）。其中同侧局部甲状腺叶复发45例，对侧甲状腺叶复发17例，颈部淋巴结转移58例，纵隔淋巴转移9例，远处转移14例。
1.2方法 所有病例均采用手术治疗，手术方式包括甲状腺残叶加峡部切除及中央区淋巴结清扫术24例，甲状腺残叶加峡部切除及同侧颈淋巴结清扫术16例，颈淋巴结清扫术17例，对侧颈淋巴结清扫术12，复发性甲状腺癌切除术14例。
2 并发症及护理
2.1 甲状旁腺功能低下及其护理 甲状旁腺功能低下系甲状旁腺损伤导致， 可引起永久性低钙血症， 需终生服用钙剂。其典型症状为手足或面部、唇周抽搐、麻木、强直感或针刺感[4]， 不典型症状为小呼吸肌的痉挛， 临床表现为胸闷。由于是二次手术，为保护甲状旁腺，术中应仔细检查切除腺体，如发现有甲状旁腺，立即移植于颈部肌肉层中。术中注意保留甲状腺后被膜是避免甲状旁腺损伤的关键[5]。术后1～3d注意观察早期低钙血症的出现，特别是测量血压时有无前臂与手的肌痉挛，监测血钙，发现问题及时汇报医生处理。出现低钙血症要根据病情给予静脉注射氯化钙或10%的葡萄糖酸钙，症状较轻者亦可口服钙片， 必要时加服维生素D3， 以促进钙在肠道的吸收。注意限制高磷食物的摄入，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。本组11例患者出现甲状旁腺损伤，经相应处理后，8例明显好转，3例终生服用钙剂治疗。
2.2 喉返神经损伤及其护理 一侧或双侧甲状腺腺叶全切或颈部淋巴结清扫术极易损伤喉返神经， 一侧损伤引起短期声嘶和发声无力， 双侧损伤可致失音，甚至严重的呼吸困难， 若发生窒息则需立即气管切开。复发性甲状腺癌患者由于瘢痕组织收缩，解剖标志不清，分离困难，神经损伤的可能性较初次手术患者更大。为避免喉返神经损伤，术中应养成常规探查喉返神经的习惯，当附近有炎性瘢痕组织时，分离止血和缝合操作要严格避免过度牵拉。如术中发现喉返神经被切断或有损伤， 可立即行自体静脉桥接修复， 据报道效果确切[6]。术后检查患者发音有无音调降低或声音嘶哑的情况，以便及早发现并对症处理。如有上述情况，应嘱患者少说话并给予营养神经的药物，条件允许应做理疗、针灸等康复治疗。本组7例患者术后有不同程度声音嘶哑、音调降低，经相应处理后逐渐好转。
2.3 术后出血及其护理 术后出血多发生在手术后2～48h，是术后最危急的并发症， 主要由于止血不完善、结扎线脱落或创面渗血所致。术后咳嗽、呕吐、过频谈话或活动是出血的主要诱因。术前护理人员要对患者及家属进行必要的健康指导，督促患者术前戒烟，预防感冒。术后应加强巡视，28h内密切观察患者生命体征，注意呼吸及引流液情况。如引流出大量血液或患者主诉有颈部压迫感，呼吸费力、气急烦躁、心率加快等情况， 要立即通知医生， 同时检查切口， 排除积血压迫。术后禁食6h，且3d内不得进过热饮食，要细嚼慢咽，从流食逐步向软食过渡。术后24h尽量减少颈部活动，禁止下床大小便，避免讲话过多和剧烈咳嗽。对于痰多不易咳出者， 应给以雾化吸入治疗；对于恶心呕吐的患者要及时给予止吐药物，防止患者因用力而引发伤口出血。患者清醒后采取半卧位，以利于呼吸和积血的引流，采取负压引流的方式则应注意维持足够的负压。床旁备气管切开包、无菌手套、氧气等抢救物品，患者一旦出血，应立即通知医生，及时实施床边抢救，如抢救后无改善，应进手术室探查止血[4]。本组6例患者有不同程度出血，经处理明显好转，其中1例行手术探查止血， 恢复良好。
2.4 乳糜漏及其护理 乳糜漏是甲状腺癌颈廓清术后并不多见的并发症，但处理不当可危及生命。乳糜漏产生的主要原因是在施行颈廓清术中损伤颈段胸导管或右淋巴管。为避免乳糜漏的发生，甲状腺癌颈廓清术后要常规检查静脉角处有无乳糜液溢出，密切观察引流情况，如引流量突然增加，且由黄色变为乳白色，应高度怀疑乳糜漏的发生，要及时报告医生进行引流液的化验[7]。乳糜漏的护理因遵循早发现早处理的原则， 采取持续恒定的负压吸引，控制饮食，补充营养。乳糜漏量不多时，局部加压包扎配合通畅引流可达到良好的治疗效果。本组2例乳糜漏患者，经及时处理均逐渐好转。
3结果
本组83例患者均治愈出院。
4结论
如前所述，甲状腺解剖位置特殊，周围组织复杂精细，其自身以及周围血管神经丰富，故在甲状腺手术后，难免会有并发症发生。由于复发性甲状腺癌患者多为二次手术，手术难度增大，加之瘢痕组织收缩，分离困难，解剖标志模糊，术后并发症发生率明显高于首次手术患者[8]。复发性甲状腺癌术后并发症的护理干预有赖于护士、医生、患者及患者家属的密切配合， 才能做到早发现早处理， 促进恢复，提高患者生存质量。本组患者经过适当地护理，术后恢复良好，并发症均得到有效控制，生存质量得到了明显提高，由此可见，系统而全面的护理干预对复发性甲状腺癌患者术后并发症的康复有着积极的作用。
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【摘要】随着医学技术的不断发展，甲状腺癌治疗技术已经日益完善，其术后的恢复以及治疗护理工作也变得尤为重要，本文对这一问题进行了一下研究，并提出了手术后口服碘的治疗方法，现通过调查研究对40个病例进行了治疗效果的调查，发现口服点是手手术后一个合理的恢复方法，先现将其具体解释如下。
【关键词】甲状腺癌手术；术后治疗护理；碘131治疗
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-05-0984-01甲状腺癌并不是以个常见的癌症，在所有的癌症中其所占比例约为百分之一，但是根据资料显示，目前。甲状腺癌的发病率正在逐年提高。随着社会的发展，生活节奏的增快，生活水平的不断提高，甲状腺癌的患者渐渐增多，并且患者以女性为主，男女数量差别大，且不同年龄均有可能患病。并较多发生于青壮年，其平均发病年龄为40岁左右。甲状腺癌是内分泌系统最常见的一种恶性肿瘤，和其他肿瘤一样，手术是最好的治疗方法。但是对于不能手术切除或已有远处转移的分化型甲状腺癌，利用一定的碘131进行治疗并用甲状腺素抑制法配合治疗是一个比较有效地治疗方法，这种方法可以降低癌症复发率，提高治疗的成功率。我院将对40个利用此方法治疗的患者进行了治疗记录，均取得了良好的反响，先将具体的治疗护理的结果解释如下：1.病症资料
1.1病人资料：治疗患者共40人包括男性15人，女性25人，年龄为18到70岁不等，平均年龄为26岁，患者均接受了双侧或单侧甲状腺切除手术，患者的具体病症为甲状腺滤泡状癌患者15人，状癌25人，术后复发的2人，肺转移2人，骨转移1人。
1.2治疗手段：切除手术结束后一段时间对所有患者进行一次性口服碘的操作。针对患者的不同患病情况，给予不同浓度的碘131进行恢复治疗如伴有转移灶的患者给予100-150mCi的碘131等，最大可能的提高治疗效果。
1.3治疗效果：治疗后通过对所有患者进行调查发现所有患者的病症均得到了改善，在伴有转移灶的患者中有五人转移灶完全消失，还有三人转移灶明显缩小。2.治疗后护理
2.1发射法护理：治疗护理甲状腺癌所使用的碘131具有很强的放射性，并且使用的量也比较大，将它们从体内如汗液，尿液等中排出会有一定的发射型，造成一些不可避免的伤害。所以对患者应进行隔离治疗，对患者的某些活动给予一定的限制，待其体内的碘131发射性降到安全范围内之后方可解除限制。一般而言，患者在服用碘131的三天内，辐射计危险系数最大，进行护理治疗时应该格外注意，避免碘131对外界环境产生重大的不良影响，在这段时间内应该对患者进行严格的隔离，不让任何人来探望，防止发生危险。同时要正确的处理患者的排泄物和使用物品，将其衣物进行单独的清洗，避免发生辐射问题。治疗六天左右时，如果经检查正常，患者方可出院。
2.2对不良症状的处理：
2.2.1对一些炎症的处理：患者在大量的服用碘131进行治疗之后，碘131的放射性会引起一些组织发生炎症反应，如喉头水肿、甲状腺水肿及甲状腺炎等等，当服用的碘131数量过大，残留甲状腺组织过多是就会发生此类症状。主要症状特点是患者颈部周围发痒，并出现红肿现象。有压迫感和颈部疼痛等症状出现。这是应密切观察病情变化，让患者充分休息，不要进行任何剧烈活动。同时可患者可复用一些药物来减缓炎症。
2.2.2对唾液腺功能异常的处理：碘131的发射性会在一定程度上损害唾液腺，影响其部分功能，这是要加强对患者口腔的护理，可用一些药物或糖来进行处理，促进其分泌功能的完成。
2.2.3对膀胱损害的处理：碘131的放射性在排泄是也会对膀胱粘膜有伤害，应让患者多摄入水分，促进患者机体的尿液排放，以减轻碘131的辐射伤害。
2.2.4对肠胃损害的处理：碘131的放射性会伤害患者的消化道粘膜，这时应注意观察患者有无呕吐等不良反应。呕吐会使碘131的摄取量达不到预期效果，应注意预防呕吐，可服用一些药物治疗如复合维生素B等。
2.2.5对骨髓问题的处理：少数患者在治疗后会出现一些骨髓抑制问题，暂时性的白细胞降低。应保持室内整洁，空气清新，定时开窗通风，避免到人群拥挤的地方去，实行保护性隔离。这需要在治疗后定期对患者进行血液化验，确定其血液中的白细胞，血小板，血红蛋白的含量，并根据情况进行治疗
2.2.6对饮食问题的处理：口服131碘治疗后忌食海带、各种海产品及碘盐，给予高蛋白、高维生素、低脂肪、低钠饮食，细嚼慢咽，少量多餐。
2.2.7出院的问题：提醒患者注意休息，避免剧烈运动、精神刺激和触摸甲状腺，一个月内避免与他人近距离接触，不要随地吐痰，以免造成污染。保持大小便的通畅，促进碘131的排泄；不要去拥挤的地方防止感染使病情加重；女性患者应做好避孕措施，1年内避免怀孕。并通知患者一定要进行复查，让患者认识到其重要性。嘱咐患者1-2月后复查甲功五项，4月后复查碘131全身骨显像；告知患者按时服用甲状腺素片，勿擅自停药或增减剂量。参考文献
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