1．成本：宣传资料费100元/月、交通费250元/月、按摩油50元/月，其他费用100元/月，合计500元。
2．月毛利：一个催乳师按每天接待两位产妇的保守计算，一天是150元×2次，等于300元。一个月是30乘300元，一个月的毛利在9000元左右。
3．月净利润就是9000元，减去500元成本，等于8500元。
4．年净利润是8500元×12个月=102000元。
朱素芬女士是湖南长沙的一位小有名气的职业催乳师，当笔者问及这个职业的“钱”景时，她说：“很忙，平均一天能接两三份活，最多接五份。 ”“那每个月能有多少收入？”她说“不是很多，一般每个月有五六千元吧。 ”
做月嫂时，就想到了人工催乳的事情
她的命运与当今大多数女工一样，在 2004年也没跳过下岗的坎儿。当她得知市妇联要为下岗女工开个月嫂培训班时，她觉得自己这个年龄挺合适做月嫂的，于是毫不犹豫地参加了这期月嫂培训班。
在做月嫂并很有成就感的时候，她又选择了做催乳师，这不是偶然的决定，更不是一种心血来潮。“说实在话，我当时很满意这份做月嫂的工作，虽然整天让雇主呼前叫后的，但月薪却有 2000多元，这个数目可以说是从前上班工资的两倍多。 ”她笑道：“钱并不是个坏东西呀！但我不完全是冲着钞票而改行的，因为我在做月嫂的日子里，时常看到不少年轻的产妇因为乳胀而疼痛难受。 ”看到别人大人哭、小孩叫，朱素芬心里很不是滋味。她想：“要是有一个好办法帮助年轻的母亲们催乳就好了。 ”
学成归来，好事多磨艰难迈出第一步
朱素芬产生了学催乳的念头，一边做月嫂一边查阅大量的资料，同时咨询了相关部门。谁知一打听下去她的心凉了半截，当时作为省城的长沙居然还没有专业的催乳师培训班。但细想后她心中又窃喜起来，这个空白也是一个好信息，因为“催乳”市场需求甚大是不争的事实，倘若自己捷足先登，在这个行当中就必定会有所作为。
去年夏天，她怀揣一个梦，只身去了黑龙江，自费学习如何给按摩出乳。其间，她还向著名的中医学习了推拿手法治疗急性乳腺炎，后来她又加以整合，取众家之长，总结出了一套行之有效的无痛催乳方法。
一个月后，当她满怀信心跑回长沙要大干一番时，不想遇到了新的困境。当时长沙还没有几个人知道催乳这项服务。有的产妇一听到“按摩”四个字就害羞得脸都红了，有些男人则对这项服务持怀疑态度。万事开头难，何况这个行当是个新生事物。朱素芬觉得，人们接纳新观念是需要一个过程的，于是她开始亲自去医院发放传单，把那些好奇的目光抛到脑后，只要医院有产科，她就去发传单。但事情并没她想象的那么美好，大多数人不买她的账，还有人说她是骗子……
“既然有市场空间，我就一定能把这项服务推广起来。 ”面对发了三天传单也没接到要求提供服务电话之窘境，她开始冷静地琢磨起来，难道这种宣传方式不对路？于是她改变了策略。“我先给你提供免费服务，如果没什么效果，我分文不收。我们都给彼此一个机会，好吗？”她这样尝试着对一位产妇说。面对她的执着与诚恳，这位姓韩的产妇终于动了心，抱着试一试的态度接受了她的服务。
她这个有持证资格的职业催奶师，也就这样迈出了艰难的第一步。
特殊职业，必须亮出特殊服务招牌
这位韩姓产妇生了个大胖小子，自己的奶水少得可怜。“效果挺好，现在儿子也够吃了，我的也不胀得难受了。 ”韩姓产妇表示，朱女士是通过按摩的方式帮助她下奶的，“每次大约按摩一小时，现在一共做了3次，每次120元，我觉得也不算贵。”
一个“试客”成功后，朱素芬就很快迎来了她忙不赢的日子。一个个客户给她介绍新客户，就这样她的客户由每个星期两三个发展到现在每天有两三个。她的小本子上已记了 60多个客户的电话与地址。朱素芬说，做这个特殊服务是不能有时间概念的，半夜里出门为雇家服务对她来说是常有的事，因此她对客户的承诺是“24小时服务”。
为见证她这项工作的特殊性和紧张性，笔者决定第二天下午跟随她跑半天。下午 2点，她从刘姓客户家出来，又匆匆赶往李女士家，一个半小时后从李女士家出来，她又马不停蹄地走向陈女士家……她说，这一个月来，她每天都要往返于这三户人家，为刚生完宝宝的产妇催乳。
宜昌，就有一个女人，因一场难以言说的伤痛，竟辞去令人生羡的大学讲坛，不仅义无返顾，做了一个毫无保障、一般人不屑的应招“催乳工”，而且把“催乳”事业从宜昌发展到武汉，并分别占领两个城市90%以上市场，令万千产妇尽开颜。
究竟是什么伤痛？让这个女人宁愿舍弃大学讲坛而去做保姆？而这位小保姆，又用了什么秘笈？竟在短短几年时间，不仅成为月薪轻松过万、有房有车的百万富翁，而且统领全国上万名催乳师的“总教官”的呢？
请看本刊特约记者的“卧底揭秘”：
缘起不堪经历：从无助的眼神里悟道“商机”
1995年，我22岁大学毕业，学的专业是当时最热门的计算机。由于我生性活泼开朗、加上成绩优秀，经过一番激烈试讲PK,我被宜昌三峡职业技术学院录取，顺利地做了一名IT教师，
2000年3月18日，我在医院生下儿子的几天里，霉运却不期而至：尽管我的鼓胀得很大，但硬得却像铁秤砣一样，挤不出一丁点奶水。
在医院做中医的妈妈也想了不少办法，连过去的土办法也用上了，但一连几天就是不见成效。不但孩子没奶吃，饿得哇哇叫，自己也跟着难受得直掉眼泪！家人和医生无计可施、只得劝我顺其自然。
为了儿子能吃到母乳，夜深人静时，我自己对实施“酷刑”，每次疼得眼泪在眼眶打转，也不敢哼一声。那一刻，我多么渴望身边突然出现能帮她的人啊！
就这样，两个星期折腾下来，我感觉里经常隐隐作痛，到医院一检查，医生告诉我：“你这是乳腺炎，情况还比较严重，原因是你乳汁淤积成块，必须尽快治疗！”接二连三的打击，让我一病不起。
2004年，在台湾的舅妈回武汉探亲。当我无意中提起那段不堪经历后，舅妈连连叹息：“你要是在台湾，这不是问题，台湾那边有专门的催乳机构和催乳师！九成以上的产妇都会找催乳师。”
“难道还有专门帮产妇催奶的职业?”我睁大眼睛、将信将疑。“大陆把催乳当做月嫂工作一部分，催乳全靠运气，要解决像你这样难啃的骨头，就需要专业催乳师了！”
舅妈的话深深刺痛了我的心！一天，我去医院妇产科看望朋友。一些孕妇因没奶而无法喂养孩子，当我和产妇们那一双双无助眼神相遇时，或许是同病相怜，一种切肤之痛油然而生！
舅妈走后，我经常上网查询相关资料。当我看到一则资料：“中国每年有1600万左右新生儿童，由于母亲身体原因，城乡婴儿母乳喂养率分别为56.4%和64.6%，离联合国提出的85%的喂养率差距很大。”
那时，一个注定惊世骇俗的大胆想法在我脑海一闪：我要做中国最专业的催乳师！帮助那些痛苦母亲实现自己的梦想！
挑战世俗：大学讲师甘做产妇床上“催奶工”
“老公，我想辞职去学催乳！”一天晚饭，我情不自禁地对朱杰说。“你刚才说什么呢？再说一遍！”正在吃饭的老公以为自己听错了。
“老公，我想学催乳，这个行业市场很大！你先别嚷嚷，听我慢慢跟你说。”当我正要陈述早有准备的台词，老公睁大眼睛，抬手摸了摸我的额头说：“你先别说话，你现在没发烧吧！？”“没有，我好着呢。我跟你说正经事呢！”见老公没思想准备，我将到嘴边的话硬是给咽了回去。
“放着体面的大学讲师不做，却要去做什么保姆？别说我想不通，爸爸妈妈也不答应啊！”
见老公不理解，我就去寻求父母的支持，结果可想而知。当了一辈子中医的妈妈语重心长：“旷郁啊，女人最大的事业是家庭。你现在当老师，有时间相夫教子不是很好吗？我知道你是被当年孩子喂奶的事伤了心，忘了吧！”
我很纠结，让家人马上接受她的“荒唐决定”，肯定是很难。我决定改变策略，不再提辞职的事，但我几乎天天查询催乳方面的资料，每天和老公灌一阵迷魂汤，争取老公理解自己的想法。
2005年暑假，我以学校组织旅游的名义，去了上海、北京、深圳，到当地几家著名的家政公司，专心学习催乳技术。两个月下来，尽管学习帮助我开阔了眼界，但大多数公司只把催乳当作一项辅助业务，并没有当成一个专业来做，方法上很传统，用药不规范，特别是对那些难啃的“骨头”，全是靠运气。
学习回来后，尽管我很失望，但同时又看到了希望：既然国内催乳行业的不成熟，不正预示着这里面蕴藏巨大的商机吗？
功夫不负有心人。老公终于被我的精神所感染，于是默许了我的要求。在丈夫同意后，我第一时间辞职去了台湾，通过姨妈的帮助，如饥似渴地学习先进的催乳技术。
2006年春节一过，我就想到市场上去验证自己的技法。3月8日，我到宜昌第一人民医院产妇病床挨个推销“催奶”，每小时服务100元，并承诺“服务见效收费”。但很多产妇对催乳闻所未闻。一天忙下来，我居然没找到一个客户。
傍晚6点多，当我正和一个奶水稀少的产妇推销催乳时，恰巧产妇的婆婆拎着一罐鸡汤进来。当婆婆知道我要帮自己的媳妇催乳时，脸色马上一沉：“你是什么人啊，什么钱不能赚，偏要赚帮人揉奶的钱！你趁早别打我媳妇的主意。你没听人说‘媳妇的奶被别人揉搓，老公都会倒霉运'吗！？你赶快离开这，我儿子马上要来了，他脾气很不好！”
那一晚，我一无所获，一宿无眠！
那个周末，我不服输，还是去了那所医院。刚一进产妇房，我就发现有位产妇床上围满了人，我挤进去一看，原来是这位产妇奶胀得难受，却又出不来，孩子饿得哇哇直哭，一家人急得团团乱转。
机会难得，于是我灵机一动，以一种不可质疑的口吻喊道：“谁是这位产妇的老公？请去端一盘温水！我来帮这位妈妈催乳！”见有人站出来帮忙，正急得头晕的产妇老公马上去打了一盘水。
我有条不紊地洗净双手，用毛巾隔开衣服，擦上自带的按摩油，然后双掌由四周沿乳腺管轻轻向方向推抚，将产妇的乳腺管疏通开，让她肿胀的变得柔软有弹性。接着，她又将产妇凹陷的拉出来，用大拇指和食指在乳晕四周挤压一番。没过多久，洁白的乳汁就像喷泉一样涌了出来，整个过程仅仅持续了40多分钟。
当我的催奶“表演”结束时，全场的人都惊呆了，产妇的老公一下子拦住她：“太谢谢您了！你是医院哪个科室的？我要跟您们领导写感谢信！”
“抱歉，我是一名个体催乳师，刚才只是临时帮帮你！不用谢！”我的话再也没有丝毫的躲闪和自卑。
“不管你是不是医院的，反正你帮了我大忙，我就得感谢您！”产妇老公一直追到医院门口，硬是将感谢费强塞给了我。
200元尽管不多，但这是催乳第一笔收入，意义不寻常。我心里快乐得五彩斑斓，我特意去商场用那200元钱给妈妈买了一套内衣，在花店挑了一束最新鲜的康乃馨，她想和母亲一起分享这份无价的喜悦！
做NO1：IT讲师成就全国催乳行的“总教头”
自挣到第一笔钱后，我更有信心。于是，我采取“先不谈价格”、只要遇到焦急的产妇，就以陌生人愿意帮忙的身份，直接上前提供服务的套路，为那家医院的10多位产妇提供催奶服务。那段日子，我是辛苦的，但又是快乐的！因为我不仅在圆自己的梦，也是在圆所有妈妈的梦啊！
两个月后，我突然接到了医院院长的电话，就是那个电话，彻底改变了我的人生！院长电话的目的是想和我谈合作。原来，接受我催乳服务的产妇出院后，有的推荐自己的亲戚朋友到这家医院生孩子，理由是那家医院有一个能专业催乳的好心人，于是，医院的门诊量也因此翻番，尝到“甜头”的院长就赶紧给我打电话，想和我长期合作。
我与这家医院签定协议后，又琢磨出一个双赢的点子，陆续与宜昌其他8家大型医院合作，我负责提供专业催乳服务，给医院带来客流量，各医院妇产科的护士负责帮她“推销”催乳服务。就这样，和医院合作后，请我催奶的产妇络绎不绝，甚至很多人在没生孩子前就提前预定，我马上忙得晕头转向，一个月下来，收入竟高达一万多元。
于是，我也开起了专门的催乳公司，招聘并培训员工，10多个经我培训出来的催乳师，其中3个竟是我过去提供催乳服务的客户，她们都是辞去工作跟她创业，不到两年时间，我就迅速占领了宜昌90%的催奶市场，掘到了人生的第一桶金！
到2008年5月，我原本可以休整一下，但心里却有了更高的目标，我决定去武汉，最后辐射到全国，每年帮助更多的母亲实现母乳喂养的梦想！
为了走出宜昌开拓更广阔的市场，2008年10月，我带了一个助手来到武汉，选择了同济、协和等武汉几家大型医院扎堆的地方安营扎寨，在汉口江汉区友谊路安顺家园买下办公楼，成立了武汉康乃馨催乳公司。康乃馨代表的是给母亲的爱，象征着热情、健康、幸福，用这样一种花为公司冠名，再合适不过。
机会真是垂青有准备的人！刚到武汉那阵子，“三鹿毒奶粉”事件爆发，武汉要求母乳喂养的客户几乎呈几何级增长，我一下子忙得晕头转向，随之而来的是，由于预约客户太多，公司有时被迫爽约。
面对突然扩大的蛋糕，我认识到，在当前奶粉质量危机频发、高调提倡母乳喂养的今天，仅靠自己的力量，无法满足市场需要，必须吸引更多志同道合的女人，一起来做大中国的催乳事业。
当过大学讲师的我，又从市场回到阔别已久的三尺讲坛，不过两上讲坛的意义不同，第一次上讲坛是讲授计算机知识，但那是别人的东西，而这次我讲授的是催乳技法，那可是我自己在实践中、一点一滴、摸索总结出来的独门绝技！讲述内容不同，心情自然不一样。
短短几年时间，我先后培训了近千名合格催乳师，其中有600多名催乳师，在全国各地以“康乃馨”的品牌提供催乳服务。
母乳喂养率是体现创建爱婴医院效果评价指标的重要内容，我院自1998年创建爱婴医院以来，婴儿母乳喂养率有了较大提高，但还不是令人十分满意，为了了解我镇(本辖区)的母乳喂养现状和乳量不足的影响因素，我们对在本院分娩的产妇产后0～6个月的婴儿母乳喂养情况进行跟踪随访，现报道如下。
1 对象及方法
1.1 对象 2007年7月～2009年7月在我院分娩并实际随访到的产妇，共896人。
1.2 方法 以联合国儿童基金会“纯母乳喂养标准”为依据，制定母乳喂养调查表，召集随访人员进行业务培训，统一询问标准，由随访人员对0～6个月婴儿进行7次随访(3、7、14、28天及2、4、6个月)，逐项填写好表格，主要内容是询问母乳喂养详细情况和影响母乳喂养的主要因素，产前接受母乳喂养教育及婴儿生长发育情况等。
2 结果
在调查的896人中。达到纯母乳喂养的为770人，占86％，乳量不足、无乳及喂养失败计126人，占14％，其中：母乳不足79人，占相关因素的62.7％；无乳34人，占27％；喂养失败13人，占10，3％。见表1。
3 讨论
3.1 围产期保健质量 从调查情况来看，达到产前检查8次的有548人。占61.2％：产前接受母乳喂养宣教的有698人，占77.9％：接受过宣教而不能掌握母乳喂养技巧的有211人，占宣教总数的30％：所以，围产期保健质量直接影响母乳喂养行为。
3.2 社会及环境影响 调查结果显示，乳母文化程度直接影响母乳喂养的成功率，文化程度越高，对母乳喂养的好处及喂养技巧掌握的越好，母乳喂养成功率也就越高，劳动强度越大，生活无人照顾，丈夫关心不够等都不利于母乳喂养。分娩前后接触有害的物质和长期配戴化纤乳罩也影响乳汁分配(有资料研究证明，化纤的微小颗粒可以堵塞乳腺管)。
3.3 精神因素的影响 哺乳期受精神刺激，焦虑、生气、烦躁或忧虑等不良精神因素，可影响下丘脑及垂体的功能，从而减少或抑制催乳素的分泌，使泌乳量减少，这也是乳汁分泌不足的不利因素，
3.4 母婴健康状况的影响 在哺乳期，多种疾病能够影响乳汁分泌和母乳喂养，如疾病、急性感染和一些慢性疾病妇科病、贫血等，都可能通过各种途径影响母乳喂养的成功率。一是疾病本身导致乳汁分泌减少或无乳；二是因病情被迫中断哺乳；三是因病用药而中止哺乳：四是因病造成饮食差、营养不良、精神紧张等致使乳汁分泌减少。婴儿有病不肯吃奶或吸吮次数减少。所以，医务人员在随访时，要正确指导，保障病情好转后继续哺乳。
3.5 营养因素的影响 足够的营养物质摄入是母乳来源的物质基础，在随访中发现。许多乳汁不足的乳母与她的饮食量及品种有直接关系，随着人们对爱美观的改变，怕自己吃胖，影响自己的体形，拼命地控制饮食，且品种单调，饮汤水不足，甚至少数乳母干脆拒绝母乳喂养，采取人工喂养的方法，直接导致母乳喂养中断。
3.6 辅食添加认知不足的影响 调查发现，有少数家庭受旧的观念影响，农村婴儿在2个月时就开始喂米糊，认为营养好，不能按需母乳喂养，还有的过早添加其它甜食饮料，导致婴儿母乳吸吮次数减少，不良喂养习惯，改变了婴儿吸吮的规律，导致母乳不足。
这一年，在院领导的带领、支持下，我们的团队进入了一个全新的领域，顺利的开展了工作；在院领导的关心、帮助下，得到了提高，走向了成熟；在有关科室的支持、配合下，通过我们的治疗，产妇得到了主动的康复，创造了价值······所以，在岁末年初，充溢我们心房的是感恩、感激和无限的动力。
2月份开始，我们主要做产科病房的产后康复工作；8月份开始做产后42天复查门诊康复治疗。现将一年来的工作总结如下。
一、 思想作风上严格要求，本着“一切为了患者，为了患者一切”的宗旨。培养团队意识，提倡协作精神。
二、强化学习意识，在人才培训上下工夫。通过各种学习，使护士尽快成熟，成为技术骨干。
1.每周组织业务学习，并做好学习记录。
2.每月进行一次考试。
3.工作中发现问题，及时总结、探讨，提出整改方案，汲取经验教训。
三、配合医院工作，加大对外宣传力度，把产后康复的理念渗透到各个阶层。
1.给孕妇学校提供讲课内容，配发宣传册。
2.门诊产前检查，及时指导，提前渗透。
3.住院期间，治疗时告知产后42天门诊复查。以为没有恢复好的产妇及时治疗，全面康复。
4.积极参与医院组织的各项活动。在“准妈妈风采”大型活动中，适时推出“抽奖送健美”、“健美我自信”活动，提高了透明度。
5.配合妇保科完成了1000份的产后康复指导资料；完善了产后康复服务项目调研表。
四、注重沟通、友好交流。工作中，及时了解患者的需求及心理。做好她们在身体经受痛苦、心理经受煎熬、社会角色转型期的心理疏导。帮助她们建立自信，适时调节，有效的避免了产后抑郁的发生，提高了产妇及家庭的生活质量。
五、积极宣传及指导母乳喂养。做好产后催乳及乳腺疏通。成功的治疗了数十位产后乳腺管阻塞的病例。得到了患者及家属的赞誉，并送来了感谢信。同时，也有效的分担了临床护士的工作，增进了我们的友谊。
六、注重个人修养的提高及仪容仪表的端庄。上班必须衣帽整齐、挂牌上岗。操作规范、文明用语。同患者建立平等、和谐的医患关系。全年未发生一例纠纷及医疗差错。
七、完成工作情况：
十个月来，我们共在产科做了 3244 人次的产后康复常规治疗； 165 人次的催乳及乳腺疏通治疗；10366 人次的产后子宫复旧治疗； 199 人的产后塑形治疗； 12 人的产后全套上门服务治疗。8月份产后门诊开展工作以来，为产后恢复不佳的产妇及时提供了治疗，使一个个新妈妈更加自信、幸福。得到了产妇及家属的一直好评。全年业务收入 1016725.0 元。
存在问题：
一、工作中宣教还缺乏必要的专业知识。
二、沟通、交流还需加强。
三、个别护士无菌观念不强。
以后方向：
一、加强人文知识的学习，提高护士的整体素养。组织学习服务礼仪文化，强化现代护理文化意识。
二、更新专业理论知识，提高专业护理技术水平及宣教能力。
三、加强自己的理论学习，更新管理理念、管理技巧及服务中人文精神的培养。做好和大家的感情沟通、交流。
四、做好管理目标考核。
【关键词】 精神分裂症；阿立哌唑；利培酮；潘氏量表；临床总体印象量表
【摘要】 目的 探讨国产阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效及安全性。 方法 将120例精神分裂症患者随机分为两组各60例，研究组给予阿立哌唑治疗，对照组给予利培酮治疗，疗程8 w。采用潘氏量表、临床总体印象量表及副反应量表评定临床疗效和不良反应。 结果 研究组总有效率73.3%，对照组91.7%，两组比较有显著性差异（P<0.05）。治疗2 w末两组潘氏量表评分均较治疗前有显著性下降（P<0.05），4 w末起均有极显著性下降（P<0.01），同期组间潘氏量表评分有显著或极显著性差异（P<0.05或0.01）。2 w末起临床总体印象量表评分对照组较研究组下降明显，差异有显著性（P<0.05）。两组不良反应评分无显著性差异（P＞0.05），但不良反应表现存有异同。 结论 国产阿立哌唑治疗精神分裂症疗效显著、安全、经济，疗效虽然稍逊于利培酮，但对临床选择用药具有一定的借鉴作用。
【关键词】 精神分裂症；阿立哌唑；利培酮；潘氏量表；临床总体印象量表
Control studies of domestic aripiprazole vs. risperidone in the treatment of schizophrenia
【Abstract】 Objective To explore the curative effects and safety of aripiprazole in the treatment of schizophrenia. Methods 120 schizophrenics were randomly divided into aripiprazole group (n=60) and risperidone group (n=60) for 8 weeks. Clinical curative effects were assessed with the Positive and Negative Symptom Scale (PANSS) and Clinical Global Impression (CGI), and adverse effects with the Treatment Emergent Symptom Scale(TESS). Results Total effective rates were 73.3% of the aripiprazole group and 91.7% of the risperidone group respectively, which showed significant difference(P<0.05). At the end of 2nd week, the PANSS scores of both groups decreased significantly compared with pretreatment(P<0.05), from the end of the 4th week did very(P<0.01),and in corresponding period there was significant or very significant differences between the 2 groups(P<0.05 or 0.01). From the end of the 2nd week, the CGI scores decreased more significantly in the risperidone group than in the aripiprazole group, differences were significant(P<0.05) : 73.3%. There was no significant difference in the TESS score(P>0.05), but manifestations of adverse effects had difference. Conclusion Domestic Aripiprazole is effective, safe, economical in the treatment of schizophrenia, although its curative effect less than the risperidone’s, it has determinate mirror contribution for clinical alternative.
【Keywords】 Schizophrenia; aripiprazole; risperidone ;the PANSS; the CGI
阿立派唑(Aripiprazole)作为一种新型非典型抗精神病药，主要通过对D2和5羟色胺1A（5HT1A）受体的部分激动作用以及通过对5HT2A受体的拮抗作用而共同起效，是多巴胺（DA）和5HT系统稳定剂,对精神分裂症的疗效和安全性较高［1］。
为了探讨阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效及安全性，我们与利培酮进行了随机性开放式对照研究，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选取2005年1月～2006年8月在我院治疗的120例精神分裂症患者为研究对象。入组标准：（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD3)精神分裂症或分裂样精神障碍诊断标准。（2）潘氏量表(PANSS)总分≥60分。（3）年龄16 a～60 a，性别不限。（4）排除严重躯体疾病、脑器质性疾病、药物滥用、妊娠、哺乳期妇女及药物过敏者。将入组病例随机分为两组各60例，研究组男28例，女32例；年龄16 a～60 a，平均(28.4±9.1) a；平均发病年龄(25.6±8.7) a；平均病程(2.3±1.8) a。对照组男46例，女14例；年龄17 a～56 a，平均(29.6±8.3) a；平均发病年龄(24.8±6.8) a；平均病程(2.4±1.6) a。两组一般资料比较均无显著性差异(P＞0.05)。
1.2 方法
1.2.1 给药方法 入组前停用原抗精神病药，并进行1 w清洗期，若使用长效剂者须停药清洗2 w。研究组给予阿立哌唑治疗，起始剂量5 mg～10 mg・d-1，1 w内加至10 mg～20 mg・d-1，治疗剂量15 mg～30 mg・d-1；对照组给予利培酮治疗，起始剂量1 mg・d-1，1 w内加至2 mg～3 mg・d-1，治疗剂量2 mg～6 mg・d-1。疗程8 w。治疗期间可酌情联用苯二氮艹卓类和抗胆碱能药物，不联用其他抗精神病药物。统计研究期限内各组药物日平均费用。
1.2.2 疗效评定 由经过培训的主治医师于治疗前及治疗1 w、2 w、4 w、6 w、8 w末采用PANSS、临床总体印象量表(CGI)及副反应量表(TESS)评定临床疗效及不良反应。以PANSS减分率判定临床疗效，PANSS减分率≥75%为痊愈，≥50%为显著进步，≥25%为好转，＜25%为无效。［减分率计算公式为:治疗前分?治疗后分/(治疗前分－30)×100%］。
1.2.3 实验室检查 治疗前及治疗1 w、4 w、8 w末检查血常规、尿常规、心电图、肝肾功能、催乳素等。
1.2.4 统计方法 所有数据应用SPSS11.0统计软件处理，并进行t检验和χ2检验。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗8 w末PANSS总分减分率研究组(52.6±10.2)%，对照组(71.8±11.6)%，两组间比较差异有极显著性(t=6.204，P<0.01)。研究组痊愈13例（21.7%），显著进步13例（21.7%），进步18例（30.0%），无效16例（26.7%），总有效率73.3%。对照组痊愈23例（38.3%），显著进步21例（35.0%），进步11例（11.83%），无效5例（8.3%），总有效率91.7%，两组间比较差异有显著性（χ2=5.44,P<0.05）。
2.2 两组治疗前后PANSS评定结果比较，见表1。
表1 两组治疗前后PANSS评分结果（略）
注：两组间比较P<0.05，P<0.01
表1显示，两组PANSS总分、阳性症状分、阴性症状分及一般精神病理症状评分随着治疗时间的延长呈持续性下降，治疗2 w末与疗前比较均有显著性差异（P<0.05），4 w末均有极显著性差异(P<0.01)；两组间2 w末阴性症状评分差异有显著性(P<0.05)，4 w末起各因子评分差异均有极显著性(P<0.01)。
2.3 两组CGI评分结果比较，见表2。
表2 两组CGI评分结果比较（略）
表2显示，CGI评分两组随着治疗时间的延续，疾病严重程度不断减轻,总体疗效不断进步； 2 w末起总体疗效，4 w末起疾病严重程度缓解情况对照组均较研究组显著（P<0.05）。
2.4 不良反应 因两组不良反应多出现在用药早期，体重增加一项在治疗第8 w末评定外，其余项目均在治疗第2 w末评定。两组不良反应发生率比较，见表3。
表3 两组不良反应发生率比较（略）
表3显示，两组总体不良反应发生率差异无显著性（P＞0.05），但研究组头痛、恶心呕吐发生率显著高于对照组（P＜0.05）；研究组失眠、震颤、静坐不能、体重增加、食欲减退/厌食发生率显著低于对照组（P＜0.05或0.01）。
2.5 实验室检查 研究组未发现血、尿常规和肝肾功能异常；催乳素降低11例，心电图异常改变1例（T波改变、ST段下移和QT间期延长等）。对照组出现心电图异常改变1例，白细胞减少2例，低血钾2例，转氨酶升高5例，催乳素增高43例。
2.6 用药平均日费用比较 治疗8 w内，研究组平均日费用(10.77±2.65)元，对照组(10.24±3.84)元，两组间差异无显著性(t=0.8799，P>0.05)。提示两药日均费用相当。
3 讨论
研究表明，精神分裂症阳性症状是由于中脑边缘系统DA功能亢进所致，而阴性症状则与前额叶DA活动性下降及5HT机制有关［2］。新型非典型抗精神病药利培酮对DA2受体和5HT2A受体有双重阻滞作用，对精神分裂症的阳性和阴性症状均有确切疗效，且安全性较高。随着利培酮在临床上的广泛应用，各种不良反应(与剂量正相关的锥体外系反应和与血清催乳素升高的相关副作用)也越来越多地为人们所熟悉，使利培酮的临床应用受到了许多方面的限制。阿立哌唑是一种二氢喹啉酮类衍生物,化学结构和药理作用机制均不同于其他抗精神病药，被称为“DA5HT系统稳定剂”［3］。本研究显示，阿立哌唑和利培酮对精神分裂症的阳性和阴性症状均有显著疗效，但利培酮对阳性症状、缓解疾病严重程度及总体疗效显著优于阿立哌唑。与张跃兵［4］，孙全新［5］等报道的结果不同。
本研究还显示，两组治疗期间的不良反应均较轻，且一般出现于用药早期，患者均能耐受，两组总体不良反应无明显差异，但存有异同。研究组头痛、恶心呕吐发生率显著高于对照组，这可能与阿立派唑对不同受体的作用有关?对DA部分激动的同时，又对5HT2A的拮抗可能引起恶心；对5HT2A的拮抗作用可减少静坐不能和肌强直；对垂体D2受体持续抑制作用，可避免少出现催乳素增高，且部分患者催乳素会有降低。对照组的静坐不能、震颤、体重增加、食欲减退，特别是催乳素升高的发生率显著高于研究组，此可能与利培酮阻断H1受体有关［6，7］。国产阿立哌唑的几乎可以忽略的EPS效应，以及不引起血清催乳素水平升高(月经失调、泌乳、男性发育、减退和障碍等不良反应)的优势，似乎更适合临床广泛使用。
总之，阿立哌唑与利培酮对精神分裂症的阳性、阴性症状均有良好的临床疗效，且两药价格相当，不良反应均轻微，这对临床选择用药及个体化治疗有较重要的指导作用。
参考文献
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［5］ 邹旭辉，曾德志，胡正达，等.阿立派唑与利培酮治疗精神分裂症对照研究［J］.临床精神医学杂志，2006，16（5）：296
笔者通过对运动性疲劳者进行经皮穴位电刺激（TEAS）治疗，观察其疲劳症状的改善情况、血红蛋白（HGB）、乳酸（LA）含量、血清肌酸激酶（CK）及同工酶（CK-MB）活性的变化，探讨其在抗运动性疲劳方面的作用。
1 资料和方法
1.1 一般资料：海训后疲劳的士兵，均为男性；年龄18～25岁；海训次数为1次或2次。40例受试者随机分为治疗组和对照组各20例。2组年龄、身高、体重等比较无显著性差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 治疗方法：治疗组采用韩氏穴位神经刺激仪（LH202H型），将其自粘电极分别贴于受试者左右“足三里”穴处，频率15Hz、强度25mA、时间30min，每日1次，连续20次。对照组自然恢复，不予任何治疗。
1.3 指标检测：于试验开始及结束时各检测1次。症状按受试者疲乏无力、关节酸痛、肌肉僵硬、饮食减少等症状轻重（重3分、中2分、轻1分）改善情况进行统计。采用全自动血常规检测仪检测HGB浓度和全自动生化分析仪检测LA含量、血清CK、CK-MB活力。试剂盒由南京建成生物工程研究所提供。
1.4 统计分析：结果用均数±标准误，试验前后自身比较用配对t检验，组间比较用成组t检验，统计软件为SPSS10.0版。
2 结果
结果见表1。
由表1可见，治疗组疲劳症状积分下降明显（P
3 讨论
运动性疲劳作为一种亚健康状态或疾病状态，与脏腑虚损、功能失调关系密切，临床上多表现为疲乏无力、关节酸痛、肌肉僵硬、头晕恶心、饮食减少等症状，属中医“虚损”、“劳倦”范畴。经皮穴位电刺激疗法运用现代物理医学结合中医经络理论，辨证取穴，刺激健脾补虚培元、强壮保健之要穴“足三里”，调节经络气血，增强人体的防御能力，促进机体功能恢复，起到消除疲劳的作用。
血红蛋白浓度与运动量大小关系密切，血红蛋白既能运输氧气，又能缓冲血液酸性物质，而高强度、大运动量训练可引起血红蛋白破坏速度超过生成速度，致血红蛋白浓度下降，会影响士兵的训练和体能恢复［1］。经皮穴位电刺激疗法能促进机体血红蛋白生成，从而提高机体运动能力，促使机体疲劳恢复。
高强度训练致机体糖酵解的速度加快，产生大量的乳酸，肌肉和血液中乳酸堆积过多，会直接或间接引起肌肉运动能力下降，使人体产生疲劳［2-3］。经皮穴位电刺激疗法能促进机体对乳酸的排泄功能，减少乳酸在肌肉和血液中的堆积，可促使机体疲劳恢复。
血清CK主要来源于骨骼肌细胞，占全身总量的96％，是骨骼肌细胞能量代谢的关键催化酶之一，在运动时或运动后催化三磷酸腺苷（ATP）和磷酸肌酸间高能磷酸键的可逆性转变，进行能量平衡及转移，保证短时间内激烈运动所需的能量供应和运动后ATP的再合成。CK-MB是心肌损伤的特异性指标。在平时细胞膜完整，功能正常，保证了CK、CK-MB极少透过细胞膜进入血液，而高强度激烈运动后，血清CK、CK-MB的活性明显升高，随着疲劳程度加深，CK、CK-MB的活性会持续升高，血清CK活性的变化在一定程度上能反映运动时的疲劳程度和运动后骨骼肌损伤及适应与恢复的生化指标，CK-MB活性升高可能与运动引起急性心肌缺血有关［4-7］。
同时，各组士兵血清CK值的离散度显示较大，表现出个体之间的差异性，应利用个人CK变化率才能客观地反映其训练负荷和士兵的机能状态。TEAS疗法防治运动性疲劳、提高运动能力的作用有着深厚的现代物理医学和中医理论基础，我们的研究还处于起步阶段，如何进一步提高疗效，优选处理方案，更深入地探明病因病机及作用机理等都有待于进一步的研究。
4 参考文献
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1.1 有机硅乳液聚合概述
有机硅高分子具有耐高温、耐低温、疏水、生理惰性等优良性能，在织物整理、化妆品、建筑等领域得到了广泛的应用。这些领域使用的有机硅高分子以水乳液的形式使用最为经济、方便和安全。水乳液若以硅油乳化来制备，则只能得到分子量小的有机硅乳液，分子量大的硅油因黏度太大而乳化困难，所得的乳液稳定性也不好。采用硅氧环体乳液开环聚合来制备聚硅氧烷乳液则可解决上述难题。
乳液聚合用于有机硅领域的时间比较晚，1959年Hyde等人首先发表了用长碳链季胺盐作为乳化剂的环状硅氧烷乳液聚合的专利。随后，Wenyenberg等人研究了八甲基环四硅氧烷（D4）在十二烷苯磺酸（DBSA）及其钠盐（Na-DBSA）作用下的阴离子乳液聚合反应。时至今日，对硅氧烷环体的乳液开环聚合的研究正兴起一股热潮，不断涌现出新的成果。
硅氧烷环体中硅原子电负性小，易为碱性物质进攻，氧的电负性大，易为酸性物质进攻，硅氧烷有50%的离子性，故硅氧烷环体可被酸或碱引发开环聚合。硅氧烷环体乳液开环聚合同其本体聚合一样，需要酸或碱催化，但它必须采用乳化剂，乳化剂的作用是把不溶的硅氧烷在水中分散成细微颗粒，在其表面进行聚合，聚合后又能把生成的高分子包围起来，使之不易凝聚，成为稳定的乳液。硅氧烷乳液聚合使用的乳化剂可分为三类：阴离子乳化剂，如十二烷基苯磺酸，其亲水的磺酸端基为活性阴离子；阳离子乳化剂，如十二烷基（二甲基）苄基溴化铵（DBDA），其亲水的季铵端基为活性阳离子；非离子乳化剂，比如十二烷基聚氧乙烯醚，它以其聚氧乙烯链为亲水链段。
根据环硅氧烷乳液聚合所用乳化剂不同，可分为阴离子乳液聚合和阳离子乳液聚合。阳离子乳液聚合采用碱催化，阴离子乳液聚合采用酸催化，酸、碱催化剂可从其乳化剂而来，阳离子乳液聚合通常用季胺盐和碱金属的氢氧化物配合，实际起催化作用的是季铵碱，十二烷基苯磺酸本身就是酸，可起乳化和催化作用，非离子乳化剂可稳定乳液，但不能起催化作用。阴离子乳液聚合同阳离子乳液聚合相比，其乳液稳定性要好的多，阳离子乳液聚合常伴有漂油发生而且固体含量不能太高，阴离子乳液聚合则没有漂油问题。
1.2 有机硅乳液研究的发展现状
有机硅乳液的制备方法主要有两类：硅油的机械乳化法和有机硅单体（D4）的乳液聚合法。其中乳液聚合法根据乳化剂性质的不同又分为阳离子乳液聚合法（如采用十二烷基二甲基苄基溴化铵为阳离子乳化剂）和阴离子乳液法（如采用十二烷基苯磺酸为乳化剂），相比较机械乳化法而言，乳液聚合法虽然在聚合结束后，乳液中还存有10%左右未反应的平衡单体，但该法能在很少乳化剂用量的情况下，制得高稳定、高分子量的乳液，使其应用性能大大提高，因此具有机械乳化法无法比拟的优势，近年来发展十分迅速。
自从1959年美国道康宁公司的Hyde首先申请环硅氧烷阳离子乳液聚合方法的专利以来，生产及技术发展迅速，相关的专利及技术文献大量涌现[1-5]，但与环硅氧烷阳离子乳液聚合直接相关的基础理论研究却相对缺乏，滞后于生产实践，这在相当程度上制约了该类有机硅材料的进一步发展。
1.2.1 国内有机硅乳液聚合的研究现状
国内较早展开环硅氧烷阳离子乳液聚合系统理论研究的是中科院的张兴华等人[6]，他们采用GC和GPC分别测定乳液聚合的转化率、分子量及分布、聚合物链浓度等数据，结果可见左图。从图中发现，分子量及分布、聚合物链浓度开始均随转化率而增长（分子量
：数均分子量，mol/g，：重均分子量，mol/g：聚合物链浓度，×10-3mol/L
及分布开始增长十分缓慢），但当转化率达到70%～80%时出现一个突变点，分子量及分布在此时突然急速憎加，而聚合物链浓度则突然减小。这一现象与一般自由基乳液聚合有本质的区别，也不同于一般的本体有机硅活性聚合。
对此现象，他们分析认为，乳胶粒界面是真正的乳液聚合反应场所（通过实验得到验证），而单体在催化剂作用下，首先在乳胶粒界面开环聚合，不断地生成短分子链的羟基聚硅氧烷，但此时由于界面乳化剂对端羟基的隔开作用，导致羟基聚硅氧烷之间的缩聚不明显，分子量增长不大。但当单体转化率达到75%后，随着端羟基浓度的进一步增加，界面上的乳化剂不足以隔开端羟基，使得端羟基的缩聚反应迅速进行，致使分子量及分布、聚合物链浓度发生突变。
浙江大学的詹晓力课题组[7，8]有机硅阳离子乳液聚合理论方面也做了大量地工作，他们用动态光散射法，跟踪聚合过程中的乳胶粒粒径及分布变化情况，发现环硅氧烷阳离子乳液聚合过程可分为：乳化、成核、单体珠滴消失、缩聚四个阶段，其中还涉及单体及乳化剂在珠滴-水相-乳胶粒之间的迁移问题。此外，他们还定性探讨了助乳化剂的溶解与扩散、乳化剂对单体液滴的覆盖程度、助乳化剂与乳化剂的协同作用、均质化强度等对成核方式和细乳液稳定性的影响。
马承银等人[9]研究则发现，环硅氧烷乳液聚合中，单体珠滴成核与胶束成核两种成核机理共存。而单体珠滴成核形成的大乳胶粒，是乳液不稳定的根本原因。
另外，国内的谢宏德、张先亮、黄英等人[10-12]也都对环硅氧烷阳离子乳液聚合进行过大量的理论研究，他们除了对乳液聚合的条件影响因素进行详细地讨论与分析，还进一步拓宽到考察极性偶联剂、非离子乳化剂等对反应速率、分子量及稳定性的影响。
但上述国内的研究一般均以张兴华提出的理论为基础进行定性讨论，最多根据具体情况对张的理论提出部分修正。而环硅氧烷阳离子乳液聚合中更深层次的理论问题，特别是机理动力学模型及模型参数研究则鲜见报道。
1.2.2 国外有机硅乳液聚合的研究现状
国外经过许多年的发展，从上个世纪九十年代开始，对环硅氧烷阳离子乳液聚合的理论研究有了质的飞跃，相继获得大量详尽的研究成果。
De Gunzbourg A等人[13]精确地检测了环硅氧烷阳离子乳液聚合过程中分子量及分布、转化率等数据随反应的变化规律，在此基础上根据机理及基元反应的分析，建立了分子量-时间、聚合物链浓度-时间、转化率-时间等动力学数学模型组：
，
，
其中 ， , ， ，
并通过实验数据拟合得到链引发、链增长、端羟基缩聚等基元反应的表观速率常数及表观活化能。
Hemery P，Maisonier S等人[14-17]则利用SEC、MALDI-TOF-MS、29Si NMR、GC等现代精 确的分析检测手段，进一步研究了环硅氧烷阳离子乳液聚合的理论问题，获得大量有价值的成果：
① 乳液聚合的场所在乳胶粒界面，但分子链增长到一个临界聚合度（ DPcrt ），就失去了吸附在界面的活性，从而进入乳胶粒内部，停止链增长。而且该临界聚合度可以通过测量聚合物的接触角来直接预测。
② 活性中心与水之间的链转移速率极快，与单体聚合相比，可以认为是瞬间完成；聚合过程中活性中心浓度比未引发催化剂浓度少几个数量级。
③ 乳胶粒界面水的浓度极小，端羟基缩聚反应热较本体缩聚为大，而活化能则相差不多。
④ 由于在乳胶粒界面的庞大的催化剂反离子的空间效应，使得活性中心“回咬”困难，从而大环体的平衡浓度远小于以前的热力学计算结果。
1.3 本课题的提出
有机硅乳液的制备方法主要有两类：硅油的机械乳化法和有机硅单体（D4）的乳液聚合法。其中乳液聚合法根据乳化剂性质的不同又分为阳离子乳液聚合法（如采用十二烷基二甲基苄基溴化铵为阳离子乳化剂）和阴离子乳液法（如采用十二烷基苯磺酸为乳化剂），相比较机械乳化法而言，乳液聚合法虽然在聚合结束后，乳液中还存有10%左右未反应的平衡单体，但该法能在很少乳化剂用量的情况下，制得高稳定、高分子量的乳液，使其应用性能大大提高，因此具有机械乳化法无法比拟的优势，近年来发展十分迅速。
在此基础上，本研究将以八甲基环四硅氧烷（D4）为单体，KOH为催化剂，采用复合乳化剂进行环硅氧烷阳离子乳液聚合，并用重量法测定聚合产物的转化率。针对不同的反应条件，详细地研究该反应的动力学行为。为环硅氧烷阳离子乳液聚合的工程放大及生产控制奠定理论基础。
2 实验部分
2.1 主要原料和试剂
实验所需要的主要原料和试剂列于表2-1中。
表2-1 主要原料和试剂
名称 级别 来源/生产商
八甲基环四硅氧烷（D4） 工业级 浙江传化股份有限公司
阳离子乳化剂（乳化剂1） 工业级 浙江传化股份有限公司
非离子乳化剂（乳化剂3） 工业级 浙江传化股份有限公司
TX-3 工业极 浙江传化股份有限公司
TX-10 工业级 浙江传化股份有限公司
AEO 工业级 浙江传化股份有限公司
PEG-400 工业级 浙江传化股份有限公司
XP-30 工业级 浙江传化股份有限公司
XP-50 工业级 浙江传化股份有限公司
XP-70 工业级 浙江传化股份有限公司
XP-90 工业级 浙江传化股份有限公司
催化剂（KOH） 分析纯 天津博迪化工有限公司
去离子水 自制 浙江科技学院
2.2 主要仪器和设备
表2-2 主要仪器和设备
名称 规格/型号 数量
三口烧瓶 250mL 磨口 1个
温度计 0-100℃ 1支
电子恒速搅拌器 S-212 1台
套式保温器 TC-15 1台
电子天平 TD10001B 1台
2.3 实验流程和装置
环硅氧烷阳离子乳液聚合的工艺流程如图2-1所示。
具体步骤：在配有电子恒速搅拌器、温度计、电炉，硅油加热的250mL三口烧瓶中，加入乳化剂1、乳化剂2、乳化剂3、催化剂KOH（20%）、去离子水，在合适的温度下加热溶解，直至固体全部溶于水。然后加入D4，再升温至反应温度，进行反应，并定期取出样品进行转化率的测定。
实验装置如图2-2所示。
图2-1 聚合工艺流程图
图2-2 实验装置图
2.4 样品测试
采用重量法测定转化率的数据，定时准确称取样品2~3g（精确到0.001g）在150±2℃恒温烘箱中焙烘3小时，取出后冷却、称重。将烘干的样品准确秤量，扣除乳化剂等其他不反应物质的重量，与原样品重量（也扣除不反应物质的重量）比，既为转化率。
3 结果与讨论
动力学研究是深入理解化学反应的根本手段，为了进一步探讨环硅氧烷阳离子乳液聚合的反应机理本质，下面针对不同的反应条件，详细地研究该反应的动力学行为。
3.1阳离子乳化剂用量的影响
图1 阳离子乳化剂用量对反应的影响
在非离子乳化剂用量为2.9%，催化剂KOH用量为1%（均相对单体重量比），搅拌速率为250rpm，单体含量为34%，聚合温度为70℃的条件下，变化阳离子乳化剂用量（相对单体重量比），进行反应。全程测定转化率数据，经过计算处理，获得不同阳离子乳化剂用量下的动力学曲线，见图1所示。
从图中分析可知，随着阳离子乳化剂用量的增加，聚合反应速率也增加，一直达到6.9%后，再增加阳离子乳化剂的用量，聚合速率则下降。
这是由于环硅氧烷阳离子乳液聚合中，阳离子乳化剂既是乳化剂，而当它与催化剂KOH进行反应，生成季胺碱，从而又是环硅氧烷开环聚合的真正催化剂。
因此随着阳离子乳化剂用量的增加，季胺碱生成量相应增加，导致聚合速率提高。
但随着阳离子乳化剂浓度进一步提高，由季胺碱引发单体生成的活性中心的浓度达到一定程度，则可生成一种没有引发活性的络合结构，从而降低活性中心浓度，导致了聚合速率反而下降。
3.2 非离子乳化剂用量的影响
在阳离子离子乳化剂用量为6.9%，催化剂KOH用量为1%（均相对单体重量比），搅拌速率为250rpm，单体含量为34%，聚合温度为70℃的条件下，变化非离子乳化剂用量（相对单体重量比），进行反应。全程测定转化率数据，经过计算处理，获得不同非离子乳化剂用量下的动力学曲线，见图2所示。
从图中发现，随着非离子乳化剂用量的增加，聚合速率则单调地增加，分析认为，前人研究结果表明，乳胶粒界面是环硅氧烷乳液聚合的反应场所。而在聚合中随着非离子乳化剂用量增加，乳胶粒直径变细，乳胶粒比表面积增加，从而使得聚合场所面积增大，导致聚合速率增加。
图2 非离子乳化剂用量对反应的影响
3.3 KOH的影响
在阳离子离子乳化剂用量为6.9%，非离子乳化剂用量为2.9%（均相对单体重量比），搅拌速率为250rpm，单体含量为34%，聚合温度为70℃的条件下，变化催化剂KOH的用量（相对单体重量比），进行反应。全程测定转化率数据，经过计算处理，获得不同KOH用量下的动力学曲线，见图3所示。
图3 KOH用量对反应的影响
从图中分析可知，随着KOH用量增加，聚合速率增加，显然这是由于KOH是提供环硅氧烷阳离子乳液聚合活性中心—氢氧根离子的来源，因此KOH用量增加，活性中心浓度也增加，聚合速率提高。
但KOH用量增加到1.4%后，再增加，则聚合速率反而下降，这与3.1节中的情况一致，即活性中心浓度增加到一定程度后，则生成没有引发活性的络合结构，降低活性中心浓度，导致聚合速率下降。
3 .4 温度的影响
在阳离子离子乳化剂用量为6.9%，非离子乳化剂用量为2.9%，催化剂KOH用量为1%（均相对单体重量比），搅拌速率为250rpm，单体含量为34%的条件下，变化聚合温度进行反应。全程测定转化率数据，经过计算处理，获得不同聚合温度下的动力学曲线，见图4所示。
从图中知道，温度升高，聚合速率增加，而平衡转化率却不随着温度而变化，这证实环硅氧烷阳离子乳液开环聚合是个无放热效应的可逆平衡聚合反应。平衡转化率在86%左右。
图4 温度对反应的影响
3.5 搅拌速度的影响
图5 搅拌速度对反应的影响
在阳离子离子乳化剂用量为6.9%，非离子乳化剂用量为2.9%，催化剂KOH用量为1%（均相对单体重量比），单体含量为34%，聚合温度为70℃的条件下，变化搅拌速度进行反应。全程测定转化率数据，经过计算处理，获得不同聚合温度下的动力学曲线，见图5所示。
环硅氧烷阳离子乳液聚合是个非均相聚合，搅拌对乳胶粒的形成分散有根本的影响，而环硅氧烷阳离子乳液聚合中是单体液滴和胶束成核并存的一个体系，且乳胶粒界面又是聚合反应场所。因此，当搅拌速度增加，单体液滴直径减小，比表面积增大，聚合场所面积增加，从而导致聚合速率增大。但当搅拌速率过大时（图中的450rmp转速的曲线），由于乳液聚合体系发生不稳定，出现分层，所以聚合速率也有所下降。
3.6 水油比的影响
在阳离子离子乳化剂用量为6.9%，非离子乳化剂用量为2.9%，催化剂KOH用量为1%（均相对单体重量比），搅拌速率为250rpm，聚合温度为70℃的条件下，变化水油比（单体的含量）进行反应。全程测定转化率数据，经过计算处理，获得不同聚合温度下的动力学曲线，见图6所示。
图6 水油比对反应的影响
从图中发现，水油比的变化，并没有对聚合速率产生本质的影响。
4总结与展望
4.1 总结
本研究以八甲基环四硅氧烷（D4）为单体，KOH为催化剂，采用复合乳化剂进行环硅氧烷阳离子乳液聚合，并用重量法测定聚合产物的转化率，详细地研究该反应在各聚合条件下的动力学行为。
经研究发现：
1. 随着非离子乳化剂用量的增加，聚合速率单调地增加；
2. 随着温度升高，聚合速率增加，而平衡转化率却不随着温度而变化；
3. 水油比的变化，并没有对聚合速率产生本质的影响；
4. 随着阳离子乳化剂用量增加，聚合反应速率也增加，一直达到6.9%后，再增加阳离子乳化剂的用量，聚合速率则下降；
5. 随着KOH用量增加，聚合速率增加，但当KOH用量增加到1.4%后，再增加，则聚合速率反而下降；
6. 随着搅拌速度增加，聚合速率增大，但当搅拌速率过大时（图中的450rmp转速的曲线），由于乳液聚合体系发生不稳定，出现分层，所以聚合速率也有所下降。
4.2 展望
本文对各聚合条件下的环硅氧烷阳离子乳液聚合动力学行为进行了详细的研究。但环硅氧烷阳离子乳液聚合中更深层次的理论问题，特别是机理动力学模型及模型参数的研究还有待继续进行，以便能直接预测聚合过程中的动力学行为，并进一步揭示聚合反应的内在规律。
致 谢
在毕业设计即将划上句号之际，我衷心地感谢在此期间给了我帮助的老师、同学和朋友们。
首先，非常感谢我的指导老师周安安老师。从开始进入课题到论文的顺利完成，周老师始终既细心又耐心地教导着我，并给予了我很大的支持。周老师除了在实践环节给予我指导外，还时常跟我们分享他生活中的经验与教训，并以过来人的身分给我们指点迷津，使我了解了一些以后学习、工作与生活中需要注意的问题。在此，我向周老师致以最真诚的谢意！
其次，感谢朱春凤、孙小英等任课老师，是他们对我的教育培养让我为这次毕业设计准备了扎实的理论知识。
最后，我还要感谢我的搭档和同一实验室的其他同学，大家互相探讨，互相帮助，所以我的毕业论文才能够如期完成。
请大家接受我真心的感谢！
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去年锦心刚刚进入孕期，母亲与婆婆突然达成统一战线，一起张罗着找月嫂。虽然早就听说月嫂难寻，但这时两位老人家才有真切体会：家政企业虽多，只敢选择品牌知名度高、口碑好的；行业里等级森严，每家虽然具体规矩不同，但等级分类却出奇相似：都是普通、一星至五星、金牌、首席金牌八个等级，价格从2800到5000元不等，24小时制的月嫂费用翻番；推出的服务类型也五花八门，有些专门照顾宝宝，有些伺候产妇，还有些能够帮着做家务。
两位老人一番考察，最终选择了阳光大姐一位金牌月嫂，45岁，看起来面善，每月工作26天，工资是3300元。由于现在讲究“坐42天的月子”，锦心跟月嫂商量延期，也就是入户40天，工资4000元，若要加班，夜班加班费是200元，白天是100元。锦心算了下，将工资、管理费、手续费和食宿费等加起来，价格在六千元以上。
一直到月嫂开始工作，锦心全家才觉得这钱花得值。宝宝甫出生，全家都不知道怎么上手，近年习惯跳广场舞的母亲和婆婆似乎淡忘了原有的经验，什么时候喂奶、喂多少、怎么喂都是月嫂说了算。月嫂熟练地帮宝宝洗头洗脸换尿布，以抚触促进孩子的生长，还照顾锦心的饮食：“要专门为产妇做月子餐，比如炖蹄子汤，要用砂锅熬，能帮助产妇下奶，对产妇恢复体力也有好处。”几天下来，身兼保姆、护士、营养师多职的月嫂成为“新手上路”的引导师。
现在宝宝刚过百日，锦心已有了些经验，也有时间看看书，才发现月嫂也有些错误举动。比如锦心产后两日才下奶，没有奶水时，月嫂用奶瓶喂宝宝奶粉，以致宝宝反而不习惯吮吸母乳了。为了纠正这一‘陋习’，姥姥用小勺喂了宝宝三天，白天还好，夜里一勺勺喂奶费时又耗神，宝宝才终于放弃了奶瓶。“后来看书才知道，一开始就应该用小勺喂，后期纠正更费劲。”
跟锦心的“总体满意”相比，李小满的跟月嫂相处的日子是贯穿始终的不满意。李小满孕期就开始用月嫂，到产后已经换了三名，第一名缺少责任心，眼里根本看不见活计。第二名倒是勤快肯干，可做了半个月就犯了老风湿，走路都是小步挪，李小满只好为她结了一个月的工资将其送走；第三名年纪相当也勤快，但是卫生习惯却差得很，令人各种不放心。
小满到处打听，最后还是挖了别人的墙脚才找到了合适的月嫂，没办法，金牌月嫂实在太抢手：据了解，山东大嫂的月嫂已经预定到了今年的十月份了。
拍卖月嫂背后的市场热度
2月16日，在“育婴师月嫂服务权”拍卖会开始前，8名月嫂和育婴师分别向参与竞拍的近四十个家庭展示了在小儿推拿、产妇营养餐、亲子操等方面的特长。育婴师中有“80”后女大学生，也有下岗再就业的女职工，均有较丰富的工作经验。
在拍卖开始的几十秒内，就有十多个家庭举牌竞价。经过多轮加价，所有8名育婴师、月嫂一个月的服务权被成功拍出，其中一名金牌月嫂更是被拍出了15500元的高价，最低的育婴师月薪也有5200元。
别开生面的拍卖会恰是月嫂行业现状的一个缩影。月嫂行业在1999年，最初并无所谓的级别，承担的角色大多和保姆类似。但是随着社会的发展，婴儿这个群体被注入了无限商机。各家医院的产房里常年驻扎着月嫂们，家政公司纷纷夸大月嫂的功能。月嫂俨然脱离了最初保姆的性质，演变成育婴师。低成本、高收益的市场现状促使大量的小公司涌入其中，大大小小的公司都有属于自己的“金牌月嫂”。
“山东大嫂”项目运营总监万忠说，随着城市家庭收入水平提高和“单独两孩”政策的推广实施，家政行业缺口仍将进一步扩大，届时将面临多个家庭排队轮候一名家政人员的情况。
据了解，目前济南注册的家政公司500多家，约有2万名月嫂。月嫂在一个家庭的服务周期通常为1至3个月，按此计算，济南全体月嫂每年至少能服务8万个家庭。另据济南市计生委数据，目前济南每年出生人口在6-7万人，放开二胎后，济南出生人口将升至8-9万人，而且还有许多家庭不请月嫂，按此估算，济南现有月嫂基本能满足市场需求。
但是，月嫂群体目前仍是一个正金字塔形的构成，处于塔尖上的高端和金牌月嫂总数太少，成了众人争抢的“香饽饽”。“去年我们提前5个月定金牌月嫂，结果等了好久也没有，最后实在等不了了，才签了个等级低的。”李小满说，找金牌月嫂甚至得“抢”。“我一个朋友相中一个金牌月嫂，就发动公公、婆婆、老公一起找人家谈，她说简直就是月嫂抢夺战！”采访中记者了解到，在济南市的两万多名月嫂中，五星级以上的高端月嫂不足900人，其中五星级月嫂约400人，首席金牌月嫂约220人。
据济南阳光大姐家政有限公司相关负责人高玉芝介绍，“月嫂升星的标准我们基本上有4条标准，第一个是她的工作经历，第二个就是客户的评价，第三个就是相应的资格证书，第四个就是升星培训考核。”针对月嫂的等级划分标准，记者就此问题询问了多家家政公司，工作人员的回应都差不多，即月嫂的等级是根据带孩子的经验、客户的反馈等信息综合评定。而这个数量大多数是家政公司自己说了算。也就是说，月嫂等级的划分还没有统一的行业标准，也没有权威部门进行专业认定。
资格证里的行业尴尬
据了解，目前市场在月嫂选择上大多倾向于熟人介绍或者家政品牌，不少家政服务公司也表示，现在的雇主们基本都要求月嫂身份证、健康证、职业资格证“三证”齐全。
记者在采访中发现，目前市场上的月嫂证书可谓五花八门。有的证书封皮上印有“月嫂证”三个字，有的则在证件正文部分标注“月嫂”从业资格，而这些证书的颁发单位也都不一样，让人眼花缭乱。“月嫂培训周期并不长，而且颁发证书也很简单，基本每个家政公司都可以进行培训。”某家政公司工作人员告诉记者，“月嫂证”考试很简单，几乎不用费什么事儿就能拿到。
而多家月嫂培训学校表示月嫂“学起来不难”。在槐荫区一大型家政培训学校，工作人员向记者展示了一份该校的“招生简章”，提起岗位要求，这名工作人员说只要有初中以上学历，年龄看起来不算太大就行。这名工作人员承诺说，月薪2980元的中级月嫂培训班学制30天，上完后就能立刻上岗。
“除了一些正规的家政公司，还存在为产妇和月嫂牵线搭桥的中介管理公司。”一位月子会所馆长说，“中介公司通常收了钱后，简单培训下就会把月嫂介绍给雇主。目前市场上普遍存在的‘月嫂证’，其实是各家政公司或中介机构的培训证明，并非职业资格证书。”
为了让高价月嫂更“价有所值”，月嫂公司多开展了“催乳”业务，承诺通过穴位按摩疗法、中药熏蒸、磁疗按摩等方式满足产妇母乳喂养的需求。但记者采访了解到，催乳工作一般都是由普通月嫂来做，她们往往没有任何医学基础，培训几天就成了“催乳师”。
对此，记者以学员的身份咨询了多家月嫂培训学校，得到的答案很相近，培训半个月就能上岗，花钱就能拿到月嫂证，特别是一些规模较小的家政服务机构对月嫂的培训并不正规。而很多所谓的家政公司其实只是中介性质，他们并没有与月嫂签订劳务合同，而是只为登记、“挂靠”的月嫂提供中介服务、收取费用。
而一位熟悉月嫂市场的业内人士告诉记者，月嫂培训国家并无硬性规定，完全看“企业良心”。月嫂培训时间有长有短，平均半个多月就能上岗，最短的只有 7天。而且各家政公司月嫂升级制度也不一样，由于没有规范管理，也没有统一的考核机制，普通市民很难区分其中的良莠，月嫂行业亟需制定行业标准。
专家表示，月嫂高薪本身是一种劳动力紧缺的表现，但这个市场目前的状况是一种没有规范、监督不力的无序发展状态。很多月嫂中介公司受利益吸引，没有资格的人也被聘为月嫂，人员管理上也很混乱。这些都让人们有一种花钱上当的感觉，正因为这些负面的情绪让享受高薪的月嫂们被质疑。
即将过去的20xx年，对我来说是有很重要意义的一年。
这一年，在院领导的信任、支持下，我有幸担任我院妇产科科长。在院领导的关心、同事们的帮助下，使我得到了提高，走向了成熟；现将我科室一年来的工作总结如下。
一、在思想作风上严格要求，本着“一切为了患者，为了患者一切”的宗旨。培养团队意识，提倡协作精神。
二、强化学习意识，努力提高我科室整体业务水品。
1.定期组织业务学习，并做好学习记录。
2.工作中严格执行各种工作制度、诊断常规和操作规程，一丝不苟处理每位病人。
3.工作中发现问题，及时总结、探讨，提出整改方案，汲取经验教训。
三、配合医院工作，加大对外宣传力度，把产后康复的理念渗透到各个阶层。
1.做好孕产期宣传工作，配发宣传册。
2.门诊产前检查，及时指导，提前渗透。
3.住院期间，治疗时告知产后42天门诊复查。以为没有恢复好的产妇及时治疗，全面康复。
4.积极参与医院组织的各项活动。
四、注重沟通、友好交流。科室人员在工作中，及时了解患者的需求及心理。做好她们在身体经受痛苦、心理经受煎熬、社会角色转
型期的心理疏导。帮助她们建立自信，适时调节，有效的避免了产后抑郁的发生，提高了产妇及家庭的生活质量。
五、积极宣传及指导母乳喂养。做好产后催乳及乳腺疏通。
六、注重科室人员个人修养的提高及仪容仪表的端庄。上班必须衣帽整齐、挂牌上岗。操作规范、文明用语。同患者建立平等、和谐的医患关系。全年未发生一例纠纷及医疗差错。
存在问题：
一、工作中宣教还缺乏必要的专业知识。
二、沟通、交流还需加强。
以后方向：
一、更新专业理论知识，提高专业技术水平及宣教能力。
二、加强理论学习，更新管理理念、管理技巧。
三、做好管理目标考核。
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