1．1一般资料
选择2008年1月－2013年12月普外科18名专科护士作为研究对象，年龄24～46岁，从事普外工作3～12年，其中本科8名，专科10名。将其分为对照组和观察组，每组各9名，两组护理人员在性别、年龄、学历方面比较差异无统计学意义，有可比性。
1．2方法
对照组9名护理人员均接受岗位培训1年，内容包括《普外科常见疾病护理常规》、《护理操作技术规范》、《急救护理》以及《医疗器械的使用与保养》等培训;观察组9名护士在对照组的基础上加强继续教育培训。
1．2．1职业道德培训
坚守职业道德是做好护理工作的先决条件，普外科护士首先应具备良好的护理职业道德，要有强烈的责任感和事业心。
1．2．2健康教育知识培训
普外科护士对患者提供护理的同时，还要教会患者自我防护知识和技术，改变他们对健康概念的认识和态度，让他们能够达到健康的生活方式和行为。
1．2．3人际沟通能力培训
掌握有效的沟通技巧能促进护士与患者之间建立良好的人际关系，解除患者的防御心里，创造一个相互尊重、互相理解、彼此平等宽松和谐的就医环境。
1．2．4心理护理能力培训
心理护理是开展护理工作的关键，护士要以心理科学理论为指导，影响、改变患者的不良心理状态，消除各种疾病心理因素，起到缩短患者治疗时间。
1．2．5护士心理素质培训
良好的心理素质是取得患者信赖的基础，它直接影响患者的思想情绪和治疗效果。普外科护士要具备良好的认知能力、反应能力和应变能力。特别是在危重患者的抢救、突发公共卫生事件上更应沉着冷静、敏锐的观察，运用丰富的护理知识、熟练的护理技能及时有效的判断处理。
1．2．6计算机能力培训
掌握现代化信息网络知识是护士必备的能力，是开展护理工作的必备条件，大量的护理工作都需要计算机来完成。比如电子归档、患者的治疗和护理记录等，都需要通过计算机的统计数据有效跟踪监测，及时掌握病情动态信息，保证护理工作有序的开展
1．2．7临床护理研究
开展临床护理研究是护理工作向纵深发展的有效手段。护士要不断总结护理经验，要在外科护理的理论、内容、方法、技术、管理以及人才培训等诸多方面进行深入的研究，提高护理水平，促进护理工作的不断发展。
1．2．8相关知识培训
如护理管理与卫生服务的相关政策法规的培训等。
1．3观察指标及判断标准
由护理培训中心5名资深教师对两组护士在护理职业道德、专业护理技能(理论占70%，操作30%)、健康教育知识、人际沟通能力、护理研究等5项统一以笔试形式进行考评，总分为100分。采用护士长问卷调查的形式进行普外科相关知识评分，主要包括危重患者的护理，常用急救知识，患者疾病评估内容与方法，康复性训练，突发事件的处理以及卫生服务的相关政策法规等，总分为100分;分数越高，表示专科护士的专业知识和综合能力越高。患者满意度采用自行设计的问卷，该问卷设满意、不满意、基本满意三项对患者进行调查。
1．4数据处理
采用SPSS13．0软件对数据进行分析，计数资料的比较采用x2检验，计量资料比较采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2讨论
【关键词】
护士；抑郁；心理健康；影响因素
随着社会经济的发展，人们对医疗服务的要求也越来越高，作为直接面对患者和患者家属的护士群体也承受着更大的心理压力，而抑郁情绪是人类心理失调的最主要和最经常出现的问题之一。为了了解护士群体抑郁症状的流行状况及影响因素，以便采取有效措施切实提高护理质量，笔者以146名护士群体为例进行了抽样调查研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取本院普通科室护士80例、高风险科室护士70例进行问卷调查，有效回收146份(普通科室79份、高风险科室67份)，有效回收率97.3%。护士群体构成的具体情况见表1。
1.2 研究方法
Beck抑郁自评问卷(BDI)共有21项，每项有4种可供选择的答案，根据症状轻重按无(0分)、轻度(1分)、中度(2分)和重度(3分)四级评分，按BDI问卷总分分为四个等级［1］：无抑郁情绪(1~4分)、轻度(5~13分)、中度(14~20分)和重度(21分以上)。Zung氏抑郁问卷(SDS)共有20个问题条目，每一条目也根据1、2、3、4四级评分，按SDS问卷标准分(总分乘以1.25)分为四个等级［2］：无抑郁情绪(1~49分)、轻度(50~59分)、中度(60~69分)和重度(70分以上)。抑郁情绪影响因素为自编问卷，主要选取护士群体共性的影响因素进行调查，包括长期体力透支、护患矛盾、晋职晋级压力、新技术学习和经济压力等五个方面，根据轻重按无(0分)、轻度(1分)、中度(2分)和重度(3分)四级
作者单位：100853三O一医院南楼心血管二科(马敏 麻玉秀)；总后北京老干部服务管理局门诊部(刘峰)
评分。调查同时发放Beck抑郁自评问卷、Zung氏抑郁问卷和影响因素自编问卷，匿名填写后收集。
1.3 统计学方法
统计分析采用SPSS 13.0进行，计量资料用t检验，率的比较用χ2检验，显著性水准取α=0.05。
2 结果
2.1 护士群体抑郁情绪的流行率
在接受调查的146名护士中，具抑郁情绪的人数是78人，占53.4%；在78例抑郁情绪护士中，轻度18人，占调查总人数的12.3%；中度45人，占调查总人数的30.8%；重度15人，占调查总人数的10.3%。由此可见，中度抑郁情绪流行率较高。
2.2 不同科室类型中护士抑郁流行率分析
普通科室有抑郁情绪护士36人，占普通科室护士人数的45.6%；高风险科室有抑郁情绪护士42人，占高风险科室护士人数的62.7%。普通科室与高风险科室抑郁流行率比较，χ2=4.269，P=0.0390.05，表明普通科室与高风险科室护士抑郁水平的构成比差异无统计学意义。
2.3 不同护龄护士抑郁流行率分析
低年资护士有抑郁情绪16人，占低年资护士人数的35.6%；中年资护士有抑郁情绪42人，占中年资护士人数的60.0%；高年资护士有抑郁情绪20人，占高年资护士人数的55.6%。不同年资间抑郁流行率的比较，χ2=6.842，P=0.033
2.4 护士群体抑郁情绪影响因素与抑郁得分的相关及回归分析
把具有抑郁情绪护士的BDI总分与各影响因素得分进行相关分析，结果表明BDI总分除了与经济压力没有显著相关外，与其余四个因素都显著相关，提示长期体力透支、护患矛盾、晋职晋级压力和新技术学习对护士群体抑郁情绪的影响显著(见表2)。
进一步，选取具抑郁情绪护士的BDI总分为因变量，各影响因素为自变量进行多元逐步回归分析，在α=0.05水平上入选四个因素(长期体力透支、护患矛盾、晋职晋级压力和新技术学习)，并且偏回归系数β的显著性检验表明这四个影响因素的t检验都达到显著水平，再次提示长期体力透支、护患矛盾、晋职晋级压力和新技术学习对护士群体抑郁情绪的影响显著(见表3)。
3 结论
本次调查结果显示，护士群体的心理健康状况不容乐观，抑郁情绪流行率总体较高，这与文献［3-4］的调查结果是吻合的。
分析说明高风险科室护士的抑郁情绪流行率显著多于普通科室护士的抑郁情绪流行率，但是他们的抑郁水平构成比没有显著差异，这可能和高风险科室护士通常面对的都是急、难、险、重患者，需要付出更多的精力，因而遭受的精神压力也更大有关。进一步我们发现护士群体的抑郁情绪和护龄有关，低年资护士的抑郁情绪比例较小，而中、高年资护士的抑郁情绪比例较高，并且他们的构成比差异也是显著的，说明抑郁情绪随着工作年限的增加会逐渐增加并有进一步严重的趋势。
通过分析护士群体抑郁情绪影响因素，我们发现长期体力透支、护患矛盾、晋职晋级压力和新技术学习对护士群体抑郁情绪具有显著影响，与护士群体心理健康现状的调查研究一致［3，5］。由于护士的心理状况直接关系到护理工作的质量和效率，也影响到患者的恢复和医院的声誉，因此，为了促进护士群体心理健康，医院管理层应尽可能施行人性化管理措施，坚持合理排班、劳逸结合，使护士群体得到充分的心理调整和休息；建立健全奖励机制，充分调动服务好、业务精、能力强的同志的积极性；拓宽人才培养渠道，采取专家带、院校学、相互帮等方式，努力为护理工作者提供更多的晋升和学习机会，激励正面情绪；创造和谐的护患关系，做到微笑服务、真情服务、诚心服务。
参 考 文 献
［1］ 郑洪波，郑延平.抑郁自评问卷(BDI)在抑郁患者中的应用.中国神经精神疾病杂志，1998,13(3)：236-237.
［2］ 吴万春，张国政，何池义，等.伴有抑郁症功能性消化不良患者神经内分泌初步研究.中国行为医学科学，2000，9(5)：332-333.
［3］ 李迎，马毓芬，米娜瓦尔.乌鲁木齐市护士心理健康现状及焦虑影响因素分析.护理学报，2010，17(10A)：71-74.
外科实习护士实习周记 周记一：
提起护士，人们脑海中总会浮现出白衣飘飘、温婉可人的女性形象。影视作品里的护士形象也个个年轻漂亮，高翘的燕尾帽，挺刮的束腰白大褂，洁白的护士鞋，容光焕发，身轻如燕的地穿梭在病房里，美得不得了。人们把护士誉为白衣天使，然而天使的现实却不像称谓那么美好，又有多少人知道这背后的艰难、辛苦，谁能真正体会到从事过护理工作的苦与乐呢?为此，我有着切身体验和感受。
从小觉得护士是圣洁而美丽的，20岁那年，我缘了护士梦。当穿上护士服第一次踏进病房，看见那一个个在死亡线上挣扎的身影，看见那一双双乞求的眼睛，从那时起我就有了一种使命：我明白了护士的价值和天使背后的无私的奉献。每天我都以微笑、愉快的心情投入工作，在病房区不停地穿梭忙碌，为病人测量体温、打针送药，当给病人穿刺，一针见血时，心里是快活的;当病人被粘痰阻塞唿吸道，为其疏通，心里是舒畅的;当病人高烧，耐心地为其做酒精擦浴，病人的高热终于退下去的那一刻，内心是惬意的;当看到自己护理的病人康复时，心情真是无比的舒畅。当看到那一张张由陌生到熟悉的脸，由入院时的痛不欲生到出院时的神采飞扬，我感到一种欣慰。记得有位患者出院时对我说：你笑起来很漂亮，很好看。虽然只是很平常的一句话，却让我很感动。作为一名平凡的护士，我不求感谢，不求回报，更不求鲜花和掌声，我只希望在我们付出宽容和爱心的同时，能收获一份尊重、理解和支持。
难道护士真的是无忧无虑的吗?不，护士有自己的愁与自己的苦。当病人不理解时，我也会伤心落泪;工作操作失误时，我也会懊悔不已。年青时我是个爱美的女孩，也像普通的花季少女一样，追求时尚，想把自己打扮成天使。喜爱飘逸的长发，爱好那晶莹剔透的首饰。可是，作为一名和传染病打交道的护士，为了遵守护士礼仪规范，为了自身防护，不得不将自己长长的秀发高高盘起，将精美的首饰深藏闺中留于欣赏。往往是里三层、外三层，被裹得严严实实，大圆帽一戴，双层口罩一捂，只剩下两只眼睛眨巴，甭说别人不认识你，连自己都认不得自个儿。在护士这个特殊的职业中，频繁的三倒班，尤其是漫长的夜班让人身心疲惫。初来医院时，我脸蛋长红扑扑、水灵灵的，可几年晚夜班倒下来，又黄又蔫。由于生物钟的颠倒，饭吃不香，觉睡不好，各种滋味，只有自己心里知晓。节假日更没有时间陪伴在家人身边，丈夫本来是个从小就被父母娇生惯养的宠儿，我俩恋爱时，他曾窃喜，找了个护士，以后的日子里可以继续过他少爷生活。婚后，当我忙完一天的工作，总是筋疲力尽，经常是回到家就不想再做任何事了。他不得不挑起家务活的重担，洗衣，做饭，哄孩子睡觉。在家中，我不是好儿媳、好妻子、好女儿，为此，我也会痛心难忍，暗自落泪......
真实护士的生活就是这样，苦乐参半。护士是一个平凡的岗位，既然，你选择了护理工作，就是选择了奉献。记得一首诗里写道：既然选择了远方，就注定要去流浪;我想用我的一生，来抹平你心头的创伤。
周记二：
在外科的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟习病人病情。能正确答复带教老师发问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，准确执行医嘱，严格执行三查七对，及时完成交接班记录。能做好术前预备指导并完成术后护理及观察。在工作中，发明问题能认真剖析，及时解决，能熟练进行各项护理操作，对科室的急、危、老、重患者，能敏捷熟悉病情并作出应答。医学教。育网征集整理通过学习，本人理论水平和实践水平有所提高，在今后的工作中，本人将继承努力，牢记护士职责，不断加强思想与业务学习，全面提高自身综合水平，做一名合格的护士。
在普外科实习期间，使我全面了解了普外的护理工作。掌握了普外科常见的护理技术操作，如胃肠减压，留置导尿，外周留置静脉留置针，灌肠等。同时也学会了对阑尾炎，疝气，甲状腺这些普外常见病的术后护理。掌握了大手术如胃癌，胆囊结石，结肠癌，直肠癌的术后应留神视察的内容。可以独立承当普外科常见的急腹症-阑尾炎，术前的筹备工作和术后的护理工作。这段实习期间，使我了解到，普外科是手术科室，要求护士具备短时间处理大批问题的应急能力及较强的技术水平。
【关键词】循证护理；普外科；观察组；临床应用
循证护理，来自国外，直接翻译为“以证据为基础的护理”，它是在上个世纪90年代，在循证医学随基础上发展而来的，也是将国际护理界的新思维——循证思想引入护理学科上的研究以及相关实践而经行的一种护理的新模式。它的核心思想是对证据的重视，护理工作的进行必须要在严格、合理的科学证明上的基础上。结合我院对循证护理在普外科的临床应用的效果报告如下。[1]
1资料与方法
1.1临床资料选取我院在2010年6月至2012年6月所接诊的80名的普外科患者的具体临床资料，这80名患者，男性患者有60名，女性患者有20名；他们的年龄处于年龄处于23-73岁，其平均年龄为46.5岁。这些患者原发病：胃癌的患者有20例，肝胆结石的患者有30例，阑尾炎的患者有20例，急性胆囊炎的患者有10例。这些患者都是在确认后，同意由院方进行不同的护理方式，将他们随机的分为两组，观察组（A组），有60名患者，另外一组为对照组（B组），有20名患者，经过8周的护理时间，在仔细观察这两组患者的临床症状，对这些症状仔细记录，并做一定的分析。这两组患者在年龄、原发病等资料上，经过相关的统计学的分析后，在差异上是没有统计学上的意义，P>0.05，具有一定的可比性。
1.2护理的方法这两组中，其中对照组（B组）是采取的普外科的常规护理。观察组（A组）是在对照组（B组）基础上，采用循证护理的模式。
普外科患者临床上的护理干预。一是防止感染，护士应当认真按照医生的吩咐对互赞和实施相关的抗生素消炎，也要加强对患者的巡防，及时了解患者的感染情况，采取有效的处理措施；加强对患者巡视，及时对患者感染情况进行观察，采取相应处理措施；二是缓解患者的疼痛，治疗期间，患者会经受病痛以及手术的折磨，此时的护士要想患者认真讲解相关的知识，克服患者的心魔，也可以采取播放轻音乐来缓解患者的疼痛；三是进行心理上的辅导，护士在做好相关的医疗服务外，还应当学会做一名心理辅导师，耐心的对患者做好心理辅导工作，为他们排忧解难，缓解他们的忧虑以及抑郁的情绪。[2]
1.3观察的指标对这些护理的患者的疼痛表现的评分标准，具体是按照NRS的疼痛程度来进行疼痛评分的标准。0级：无痛；I级：患者有点疼痛，还是能够忍受的；Ⅱ级：疼痛已经影响了患者的睡眠以及休息，但是还是能够忍受的；；Ⅲ级：患者疼痛剧烈，并且在逐渐增强。对这些指标，护士要认真从其心理情绪上的变化、相关医疗知识的普及以及并发症的发生率。
有渐强烈的疼痛，疼痛剧烈或难忍。
1.4统计学方法该文所用的数据，都是运用SPSS12.0的软件来分析的，除此之外，每组之间的数据的比较也运用t来进行检验，这些实验中的数据都是使用的平均值。P
【论文摘要】目的了解精神科护士职业价值观现状，探讨影响精神科护士职业价值观的相关因素，为护理资源提供参考依据。方法采取便利取样方法抽取某三级甲等精神病专科医院204名护理人员，采用职业价值观量表进行。结果精神科护士职业价值观为中等水平；对精神科护士职业价值观总分有影响的因素是学历、岗位和科室结论护理管理者可根据精神科护士对护士职业价值观不同的认识特点，进行科学的护理人力资源管理。
目前，由于职业的特殊性，偏见与不理解、经常要面对精神患者的攻击威胁、患者家属的合作性较差等原因，精神科护士的工作处于紧张状态下，不但会对护理质量造成隐患，还会导致护理队伍不稳定，护理人力资源流失，进一步影响护理工作的质量，形成人员缺编的恶性循环，稳定护理队伍的重要措施之一就是有效的激励。在激励特点中，职业价值观是个重要的变量，它是了解员工工作态度和动机的基础，影响一个人的态度和行为，是被护理专业人员所公认的、通过训练学习而内化形成的行为准则。它专业人员的决策和行为，是护理人员提供高质量护理服务的基石，本研究通过对精神科护士职业价值观的调查分析，探讨影响精神科护士职业价值观的相关因素，为护理管理人员稳定护理队伍，选择激励方式和护理人力资源管理提供参考依据。
1对象与方法
1. 1研究对象
2结果
调查对象一般情况(见表1)
2. 2精神科护士职业价值观现状
[1]
2. 3精神科护士职业价值观的影响因素分析
3讨论
3.1精神科护士较重视精神科护理和病人隐私的维护
本研究显示，调查对象对“拒绝参与违背自己专业价值观伦理要求的护理工作”、“维护患者的隐私权”价值观体现出较高的认同度。由于精神卫生及其医疗模式的特殊性，精神卫生决策无不涉及到伦理和议题6。因此，制定相应的精神卫生政策，保证精神障碍患者的合法权益是必要的。随着《医务人员医德规范及实施办法》《医疗事故处理条例》《精神卫生条例》及《护士条例》的相继出台，规范了精神科护理人员的言行，引导护理人员全身心投入护理工作，更好的为精神障碍患者服务。特别是《护士条例》及相关法规实施后，每所医院组织护士进行了学习，不断提高护理队伍的法律意识，学法、知法、守法已成为护士护理服务的行为准则。
3. 2精神科护士对“参与同事间评估活动”认同度较低
调查显示，“参与同事之间的评估活动”价值观体现出较低的认同度。研究结果表明，大多数精神科护士认为精神科护理人员的任务只是为精神障碍患者提供日常护理，而认为“参与同事之间的评估活动”并不是其主要工作内容。这可能与参与本次调查护士绝大多数不是护理者，极少有意识参与同事间的评估活动有关。实际上同事之间的评估活动是同事之间相互沟通、交流，消除隔阂，屏障，互相帮助提高的一个平台，而本次调查对象认同度低，值得护理管理者及护理者重视。
3. 3精神科护士对“做患者的代言人并扮演作为患者倡导者的角色”认同度也较低
“做患者的代言人并扮演作为患者倡导者的角色”价值观也体现出较低的认同。这可能与精神疾病的特殊性给护患沟通带来困难，精神科护士对“责任和代言人”的涵义理解和重视不够有关。精神障碍患者是一个特殊的群体，在发病阶段具有独特的病态，以致产生思维、行为等方面的紊乱。精神科护士应根据患者的和背景，了解患者的生活方式、信仰、价值观和价值取向，向患者提供多层次、多体系、高水平、全方位有效的护理是护理工作中有待提高的地方。
3. 4影响精神科护士职业价值观的因素分析
3. 4.1学历表4显示，学历对职业价值观总分、“行动主义”有显著影响。这可能与不同学历护士在校教育培养目标不同有关。中专护生的培养定位在“实用型初等护理人才”，而大专和本科护生培养目标为“学术定向”。这是护理院校和高等院校在功能上的重要区别之一。因此，本科和大专学历护士理论扎实，在工作过程中懂得病理生理，能解释疾病症状，能够理论联系实际，而中专学历护士理论知识相对差一些。同时，中专学历护士在组织中晋升和发展的机会较本科和大专学历护士少一些，这些因素可能都是大专和本科学历护士对职业价值观的认同显著高于中专学历护士的原因。
3. 4. 2岗位表4显示，护士长对职业价值观总分及“照顾提供”和“责任、自由、安全”的认同显著的高于普通护士。护士长较其他岗位的护理工作人员有更丰富的护理工作经历和体验，对护理工作的实质、工作内容有非常深刻的认识。因此，护士长对实际临床工作和责任感有较高的认同度。同时护士长相对于普通临床护士在物质、精神和信息等方面占有一定的优势。普通临床护士工作量大，夜班较多，同时参与教学、科研的机会较少，在工资待遇、成就感及发展机会上比护士长差。
3. 4. 3科室表4显示，教学区的护士对职业价值观总分及4个维度的认同显著高于普通临床科室的护士教学区的护士担任着护士和教师的双重角色，带教老师对护生而言则是教书育人的兼职老师，要把对护生的培养当成自己义不容辞的责任，这种特殊的角色要求决定了带教老师应该具备更强的事业心，更高的思想境界和职业素养。而普通科室的护士在完成自身工作之余没有教学任务，这样他们自身的工作积极性和创造性就可能没有得到充分的调动，导致了教学区的护士的职业价值观显著高于普通临床科室的护士。
4小结
吉林省白山市中心医院 吉林省白山市 134300
【摘 要】目的：对普外科临床护理中存在的不安全因素进行分析，同时提出相应的解决措施。方法：选择我院普外科的100 位护理人员作为研究对象，把所有护理人员分为研究组和对比组，对两组护理人员的所有临床资料进行统计分析。结果：研究组护理人员（95%）的满意率比对比组（65%）高，研究组满意护理人员为30 例（75%），对比组满意护理人员为20 例（50%），研究组临床护理效果比对照组的好。结论：采取针对性的干预措施，可以有效的减少工作失误，提高护理质量。
关键词 普外科；护理；不安全因素；干预措施
提高普外科护理人员的护理质量，不仅能够促进患者病情的康复，同时还能减少医患之间的矛盾。但是临床护理中仍然存在较多的不安全因素，这些因素在很大程度上降低了护理质量，使得医患的关系日益紧张，给医院带来了负面的影响，因此笔者对我科的100 位护理人员临床资料进行统计分析，找出影响护理质量的具体因素，并提出相应的解决方法。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选择我我院普外科的100 位护理人员作为研究对象，具体情况如下：研究组护理人员经过专业的培训，其中本科学历的人数为30 人，专科学历的人数为20 人，年龄在20 岁到43 岁之间， 平均年龄为（28.5±7.5）岁；对比组护理人员没有经过专业的培训，本科学历的人数为25 人，专科学历的人数为25 人，年龄在21 岁到41岁之间，平均年龄为（27.5±5.5）岁。所有护理人员资料差异无统计学意义（P 值大于0.05）[1]。
1.2 方法
通过随机抽取的方式，把100 位护理人员分为研究组（50 例）和对比组(50 例)，然后把问卷调查表发给每一位护理人员，让护理人员向服务的患者做问卷调查，向患者详细介绍问卷调查的目的，从而使患者积极配合，然后向患者说明需要填写的地方。同时科室还要设立监督人员，主要负责对护理人员进行监督，确保整个活动的真实性。本次的问卷调查主要是统计患者对护理人员工作的满意度。
1.3 统计学方法
在对此次医学研究数据进行统计分析的时候，主要使用spss 17.0 软件进行分析。代表计量资料的是，对相关数据进行分析采用的是单因素方差分析法，而对计数资料进行统计学分析采用的是X2 检验方法，如果P 值小于0.05，就表明差异具有统计学的意义[2]。
2 结果
研究组护理人员的总满意率比对照组的高，研究组的总满意率显示为（94%），对比组的总满意率显示为（80%）。研究组护理人员满意例数显示为35 例，占(70%), 不满意例数显示为3 例，占（6%），而对比组满意例数显示为20 例，占(40%)，不满意例数显示为10 例， 占（20%），两组数据对比具有显著差异性（P 值小于0.05），由此可看出研究组的临床护理效果明显优于对照组。具体结果如表1。
3 讨论
3.1 普外科护理中存在的不安全因素
首先缺乏护理人员。医院的病人非常多，护理人员的工作量非常大，然而护理人员却相对比较少，在高负荷的工作条件下，护理人员难免分心出错，这样非常不利于医患两者的关系；其次一些护理人员的专业能力不足。医院里年轻护理人员的工作经验比较少，基础理论及专科专业知识比较薄弱，专业能力不足，在对患者进行治疗的时候，有时会出现错误执行医嘱的现象[3]；最后护理人员与患者缺乏沟通。在日常的护理工作中，护理人员没有多与患者接触，彼此之间缺乏应有的交流。
3.2 解决措施
首先医院需要提供足够的护理人员。医院应当对各个科室的护理人员进行合理的分配，如果某些科室的护理人员非常少，护士长则应当合理的安排各个护士的上班时间，制定一个相应的人员调配方案，最大限度的利用所拥有的人力资源。同时在排班的过程中应当让老护士与年轻护士搭配[4]；其次定期对护理人员进行培训。为了提高护理人员的专业水平，医院应当不断规范护士培训，建立健全的培训制度，定期对这类护理人员进行培训，当然培训的时候并不是只对年轻护理人员进行培训，资质比较老的护理人员也需要培训，所以医院需要根据实际情况，对护理人员进行不同层次的培训，以此从整体上提高护理人员的业务水平[5]；最后护理人员要多与患者进行交流。在日常的护理工作中，护理人员要采用正确的方式与患者进行沟通，尊重病人隐私与人格，认真倾听患者的意见，使用柔和的语气与患者进行沟通，如果发现患者持有消极的情绪，应对之进行心理疏导。
参考文献
[1] 张小芳. 浅析外科护理潜在的护理风险和对策[J]. 中国医学创新,2012,21(28):87-90.
[2] 李俊蓉. 外科护理潜在的护理风险及其对策分析[J]. 中外妇儿健康,2012,32(10):320-323.
[3] 杨凤英. 普外科护理不安全因素分析与对策[J]. 当代医学.2013,25(12):159-162.
【关键词】 护理管理； 绩效考核
优质护理服务是目前我国医疗体制改革中护理改革的一个重要举措，在推进优质护理服务的进程中，良好的护士绩效考核方案，可以刺激护士工作积极性，提高护理服务质量，保证优质护理服务工作持续、有效、深入的开展[1]。如果不建立完善的绩效考核方案，不仅不利于护理人员工作积极性的发挥，而且还阻碍了护理专科水平的提升[2]。因此，如何建立有效的护士绩效考核方案，科学地评价护理工作绩效是护理管理者一直关注的课题[3]。笔者在开展优质护理服务的活动中，通过摸索和不断改进，探索出一套行之有效的护士绩效考核方案（以下简称绩效考核），现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院为三级甲等医院，于2010年3月选择部分病区作为优质护理服务示范病区，2012年7月所有病区全面开展，在开展过程中，不断探索和改进绩效考核方法，于2011年4月建立了能级对应与量化考核相结合的绩效考核方案。分别在心内科2个病区、普外科2个病区作为试点，4个病区总开放床位160张，配备护士76人，其中本科学历64人，大专学历12人，副主任护师2人，主管护师6人，护师37人，护士21人。
1.2 方法
1.2.1 实施护士分层管理 依据护士的专业技术职务、学历、工作年限、工作能力以及技术水平，设定不同层级的护理岗位，每个岗位制定任职资格和岗位职责，根据护士的人员结构情况，划分为四个层次的护理岗位。
专科护士（N1）：任职资格，主管护师以上职称、10年以上工作经验、本专业5年以上工作经历，工作能力强、技术水平高、具有一定的管理能力；岗位职责，护理急危重症患者、技术难度要求高的患者，担当责任组长的角色，有指导下级护士的义务。
高级责任（N2）：任职资格，护师职称、5年以上工作经验、工作能力较强、技术水平较高；岗位职责，负责病情较重，技术难度要求较高的患者，担任责任组的总责护士，协助组长工作，有指导下级护士的义务。
初级责任（N3）：任职资格，护师或护士职称、5年以下工作经验、具有护士执业资格；岗位职责，负责病情较轻的患者，接受责任组长和总责护士的指导和临时调配，有指导下级护士工作的义务。
助理护士（N4）：任职资格，未取得执业资格的新上岗护士；岗位职责，在注册护士指导下协助完成低技术性基础护理工作及非技术性护理工作。
1.2.2 绩效考核方法 对护士的考核分为两大部分，能级对应考核和量化考核。将考核结果与绩效奖金挂钩。（1）能级对应考核（占50%）：根据护士分层管理的要求，对每一层级的护士依据其工作职责进行考核，其能级对应奖金也是按照其不同层级赋予一定的系数。能级对应系数，N1系数为1.2，N2系数为1.1，N3系数为1.0，N4系数为0.8。计算方法：科室奖金总数乘以50%，得出科室能级对应奖总数，能级对应奖总数/护士总系数=能级奖均数，能级奖均数×每人系数=每人能级对应奖。（2）量化考核（占50%）：根据护士工作情况，对每位护士的日常工作进行量化考核，考核分为五项，每项10分。①三基考核（10分），护士的三基考核分两部分，即三基理论和技能，病区对护士的三基理论和技能每月各考核一次，护理部考核三基理论和技能每季度各考核一次，根据每位护士考试成绩给予一定的加分和减分。②患者满意度（10分），病区对患者满意度测试每月一次，护理部对患者满意度测试为每一位住院患者一份，对每位护士在满意度测试中，患者表扬和批评的次数均给予加分和减分。③护理质量（10分），依据病区、科和护理部三级质控情况，对每位护士存在的质量缺陷和优点给予不同的减分和加分。④执行规章制度（10分），根据履行岗位职责情况，劳动纪律、仪容仪表、医德医风等方面进行考核，依据表现不同，给予一定的加分和减分。⑤护理创新（10分），PICC穿刺、学术讲座、参与教学、发表护理论文、申报专利、科研等，根据每位护士的实际参与项目进行加分。计算方法：针对以上五项考核项目，科室制定出积分管理制度和每项考核指标的记分标准，每月由办公室护士统计每位护士所得分值，合计出总分值，科室奖金总数乘以50%，得出科室量化考核奖总数，量化考核奖总数/总分值=分值系数，分值系数×每人总分值=每人量化考核奖。
1.3 评价方法 （1）护士对绩效考核方法的评价。调查护士对绩效考核的看法，以及实施前后的感受，即护士对绩效考核的满意度。调查对象：2011年3月-2012年12月在心内一、心内二、普外二、普外三病区工作的护士，实施前（2011年3月）及实施后半年（2012年12月）发放自行设计的调查问卷，每份调查表100分，96分以上为非常满意，90～95分为满意，89分以下为不满意，90分以均为满意，统计护士对绩效考核的满意率。接受问卷调查的两组护士在年龄、学历、职称、资历结构等方面无统计学差异。（2）护理服务满意度。调查患者对护理服务的满意度。调查对象：2011年3月-2012年12月在心内一、心内二、普外二、普外三病区住院的患者，实施前（2011年3月）及实施后半年（2012年12月）发放自行设计的满意度调查表，每份调查表100分，96分以上为非常满意，90～95分为满意，89分以下为不满意，90分以上均为满意，统计实施前后两组患者对护理服务的满意率。两组患者在年龄、性别、文化水平、疾病种类等方面无统计学差异。
1.4 统计学处理 采用SPSS l3.0统计学软件对数据进行分析，计数资料比较采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 实施绩效考核前后护士满意度比较 实施绩效考核后护士的满意率为97.3%，高于实施前的85.7%，差异有统计学意义（ 字2=4.70，P
2.2 实施绩效考核前后患者对护理服务的满意度比较 实施绩效考核后对护理服务的满意率为98.3%，高于实施前的95.6%，差异有统计学意义（ 字2=6.28，P
3 讨论
3.1 能级对应考核是评判护士工作能力、技术水平以及对护理工作贡献高低的一个客观、公正的考核指标。实行按岗设酬，体现个人工作能力，真正体现多劳多得、优劳优酬的绩效考核宗旨[4]。同时，此项考核能够充分调动科室骨干护士的工作积极性、创造性和主观能动性，对工作能力强、技术水平高的护士能够充分发挥特长和优点，高层级护士不但能对护理工作起主导作用，而且对低层级的护士起到表率、标杆作用和护理质量的把关作用，使低层级护士在高层级护士的带动和指导下，能够得到迅速、安全地锻炼成长。所以，能级对应考核，能级对应考核有利于各层级护士的成长和提高，使各个层级的护士都能达到人尽其才的作用，此考核方法护士满意。
3.2 量化考核把三基水平、护理质量、执行制度、患者满意度及护理创新五项内容纳入绩效考核，将质性指标转变为量化指标进行考核，是对每位护士的全面考核，覆盖面广，可操作性强。量化考核将三基水平、护理质量、执行制度等要素纳入考核内容，是衡量护士完成护理工作质量的优劣、技术水平高低以及工作规范性可强弱的可靠指标，有利于护理质量的提高[5]；绩效考核将护理创新纳入考核标准，增强了护士参与科研教学意识，活跃了护理学术氛围，对参与护理创新的护士给予适当奖励，可以开发护理人员的创造性和提高技术水平的积极性[6]；将患者满意度纳入考核指标，可以增强护理人员主动服务的意识和工作的自觉性，和谐护患关系，这也是卫生部开展“优质护理服务示范工程”的主要目的所在[7]。所以，此考核方案在激励护士在不断努力、不断成长的同时，不断提高护理质量，提高护理服务的满意度。
3.3 本文所述绩效考核方案虽然未涉及工作量的统计，但却真正体现了优质护理服务的服务理念，即把时间还给护士，把护士还给患者，增加直接护理时数，提高护理实效。在工作量的统计中，耗费大量的人工，工作量大、效率低，并且一些主观数据考评缺乏约束[8]。在本文所述的绩效考核方案中，工作量的大小、工作的难易程度及技术水平高低，已在能级对应的考核项目内体现，所以，不必再进行繁琐的工作量统计。而且，临床观察显示，护士非常厌烦费时、费力、意义甚小的工作量统计。所以，该考核方法简单、易于操作、节约成本，有利于提高工作效率和工作积极性，深受护士欢迎。
3.4 本绩效考核方案中对护士进行分层管理，调动了各个层级护士的工作积极性，充分发挥各层级护理人员的主观能动性[9]，达到了人尽其才的作用，同时，护士分层管理，体现“以患者为中心”的护理宗旨。所以，护士的分层管理是绩效考核的基础，更是优质护理服务质量的保证[10]。
参考文献
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关键词：妇产科护理；质量；问题；提高方法
护理质量是护理工作的永恒主题，是护理管理的核心，是规范医院管理，提升服务能力，促进医院可持续健康发展的标准之一，同时也直接关系到医院在社会公众的形象[1]。尤其在大力倡导人性化服务的今天，人们对护理服务的价值观念的转变使现代护理服务面临了更严峻的挑战。如何提高护理服务质量、更好地满足广大患者的实际需求已成了护理工作亟需解决的重大课题。妇产科以妇女、新生儿为服务对象，是易发生护患纠纷的常见科室之一，这也就对妇产科护理服务质量提出了更高要求。本文主要以妇产科护理质量为研究对象，分析总结了本院妇产科护理服务中存在的不足，并初步探讨了提高妇产科护理服务质量的方法，现总结如下。
1 妇产科护理服务中存在的问题
1.护理人员观念有待提高护士的工作态度是影响护理质量的第一因素，如今年轻护士多，吃苦耐劳的精神减弱，有些护士安于现状，缺乏进取意识和竞争意识，加之工作压力大、待遇低，护士对工作持消极态度，以致影响护理质量。
2.护患沟通不足护理工作的顺利开展有赖于与患者的良好沟通。随着经济水平不断提高，患者对护理工作的要求也不断升级，尤其是对妇产科护理更是受人们关注和重视，妇产科业务量大，护士相对不足，住院患者住院周期短，床位周转率高，护士整天忙于日常工作，而忽视与患者的交流，再有妇产科患者受传统观念的影响，导致患者与护士沟通障碍。
3.护理知识更新较慢妇产科护理服务对象年青人居多，知识水平相对较高，保健意识强，对护士的需求高，护士原有的知识水平远不能满足患者需求。护士外出进修学习机会少，观念知识更新较慢，护理服务专业水平偏低，服务措施简单，尤其年轻护士普遍专科水平低，临床经验不足，不能给患者提供高水平的护理服务。
4.工作责任心不强在实际工作中受传统观念的影响，妇产科患者家属照顾的比较周全，护理人员放松警惕，致使责任感不强，对患者病情、治疗、护理过程观察不认真、不仔细，致使护理质量不高。
5.风险预警机制差部分护士安全预警机制差，风险防范意识不强，对工作中存在的安全隐患，不能及时发现、及时评估、及时整改，不能把问题消灭在萌芽状态。
2 护理质量提高方法
妇产科的护理工作的主要目的是为特殊人群提供心理、社会、精神上的一种专业性的服务，让患者处于一个满足且愉快的状态。对医院的妇产科来说，要想进步和发展是离不开护理人员的付出与努力的。因此就对护理人员提出了较高的要求，不仅需要护理人员具有较高的专业知识与素养，还要求护理人员要有责任感、有爱心、有团队精神等等，在护理工作中主动找到自己的差距并保持谦虚，这样才可以成为一名合格的护理工作者。妇产科的护理工作需要选好、选准切入点，要积极主动的发现自身的和工作的问题并及时改正，努力塑造出一个崭新的自身形象，为提高医院的社会效益奉献出自己的力量，并为营造出和谐、舒适且亲切的医疗诊治环境而奋斗。以下就是几点妇产科护理工作中需要注意的一些问题。注意有三点：
1.重视护士长在妇产科护理工作中在作用。护士长是护理工作人员的领头人，因此护士长在指导其他护理人员的工作时应该注重实际，不摆花架子，要坚持护理工作的主要合格标准就是干净整洁，要强调技术的提高。在实际的护理工作中不能用表面的假象去掩盖事实真相，更不能用取得的小成绩去掩盖大问题，例如：把取得的成绩过分夸大，或是为了让上级领导满意而把别人的成绩说成是自己的，忽视普通群众的想法。在总结工作的时候，不能只是按照去年的总结就简单的更换数据或是变换部分文字，而是要有实际的内容的总结。在具体的管理中要有一个开阔的心胸去和每位普通护士去交流沟通，要重视她们的感受，并对每个意见或是建议提出自己的看法和观点，或是及时予以澄清，在交流中护士长要努力做到表里如一，心口一致。除了这些以外还要加强对资历较老的护士的管理，要做到一视同仁，不能因为一些护理人员的职称高或是工作时间长就特别对待。护士长还应该做好自己分内的工作，而不能因为自己职位高而以权压人，在工作上要做到淡迫名利，把一些荣誉尽量让给那些普通的护士，这样做可以更好的团结人，鼓励人。
随着新型农村合作医疗的快速普及性与医院护理管理的滞后性矛盾日渐突出，对于方便农民看病就医，减轻农民就医消费负担，有很大的影响。加之医院质量管理年活动的开展及医院进行等级评审活动，要求以提高医疗质量、降低医疗风险、规范医疗行为、医疗质量持续改进为目标，也有着很大的直接影响作用。本院最为突出的问题是护理人员不足，继而也直接影响护理质量的提高。我县是一个有着35万人口的贫困大县，自07年4月新型农村合作医疗制度在我县实施以来，我院作我本县的医疗救治中心，自然就承担起新型农村合作医疗定点医院的重任。据统计医院在2006年收住院病人1921例，到2007年就收住院病人3011例，2008年收住院病人3955例，年增长率36%-23%左右，在住院病人人数不断增多而护士的人数却从未增加的情况下，全院共有护士60多人，分别在内、外、妇、儿、急诊、手术和医技等各科，无论是从床位与护士之比或者是医生与护士之比都不能满足各科的需求，所以护士们也只能每天按时完成繁重的工作量及治疗任务，就很不容易了，更没时间来保证护理质量的提高。
1 存在的问题
1.1 例如我院外科由于没有分科是一个综合性科室，骨科、普外、泌尿等，病人全收住在一起，床位总数43张，并备有4张加床在病人最多的情况下总数可达47人，但护士（包括换药室一人）总数为10人，根据统计07年收住院病人1059人，08年收住院院病人1310人，截至目前外科住院病人数每天均在35人左右。由于外科病人：①具有病情的特殊性，临床护理专业性很强，各种护理操作也很多，所以这些护理工作具有不可替代性，一定要按时完成；②加上应急性很强，病情危重，有时手术后的病人还需要特护。
1.2 由于专业水平不高，整体的护理环节薄弱。我院临床护士大多是低年资、低学历，临时聘用护士也很多，缺乏各种健康教育的机会和各种形式的进修学习，再加上操作不规范，其专业水准不高，专业素质不强，因此我院护士应向全科护士方向发展。整体化护理应是工作重点，由于护理队伍的现状，所以开展整体护理成了我院护理工作的难点。
1.3 制度不完善，责任不明确。例如护士长管理本应是整个护理管理的关键环节，护士长的精力应该放在护士管理上、制度完善上、人员的组织管理上、护理质量的监控上、护理风险的防范上等。而我们有些临床科室的护士长工作内容与普通护士没有质的区别，常规的护理与治疗是整天的工作。
1.4 法制观念淡薄，缺乏自我保护意识。
1.4.1 护理文书书写过于简单，阐述不清、记录无实质内容、只有治疗和流水账，给予患者护理的内容少，对病情变化、治疗效果缺乏及时、连续、动态的追踪记录。
1.4.2 医护记录不吻合。
1.4.3 未根据专科特点进行记录。
1.4.4 护士法律意识淡薄，在记录时笔误或写错单位，未按要求改写，而是直接涂改或因字迹潦草，重要病情漏记或其它原因需要重抄时，未得到直接人配合，而一人笔记抄写，内容虽未改，但易让人产生不信任感。
2 对策
2.1 提高护士待遇，稳定护理队伍。护理风险大，将导致护士工作压力大。待遇低将导致护士的社会地位低，要从根本上解决这个问题，一是要提高临床一线护士的工资待遇，在编护士与合同护士一视同仁，只要级别相同、工作量相同，评模晋级应同等对待。把各级医院要达到医护比、护士与床位的比例作为硬性规定并固定下来。
2.2 健全管理制度，规范管理程序。建章立制是提高管理质量的关键问题。首先应制定出《护理工作制度及各班职责》、《护理安全预防与纠纷措施》、《消毒隔离制度》、《护理质量标准》、《护理技术操作规范及评分标准》等，严格床头交接班，定性定期检察，发现问题及时处理。护士长要履行管理职责；其次要以人为本，管理和谐氛围。即要依法管理，又要科学管理；既要以制度管人，又要以理服人。总之要把硬性管理与弹性情感管理结合起来。
2.3 防范差错事故，避免护理风险。重视患者对护理工作的满意度，加强医患沟通，以患者需求为向导，持续改进护理服务。教育护理人员要高度重视患者的需求和满足患者的需要，护理部应抓好患者的满意度调查，内容要体现患者的需求，调查结果要客观真实，并在护士长会上反馈以便分析，找出护理工作与患者需求的距离，进行持续改进，使患者对护理工作满意度能持续稳定提高。
2.4 坚持“以人为本”构建质量，保障体系。
2.4.1 护理管理应坚持“以人为本”从思想、政治、工作、生活等多方面关心护理人员。改善护理工作环境，创造更多的学习和发展机会，满足个人发展和自我实现的需求。
2.4.2 调动护士的主观能动性，因为护理工作具有独立性、连续性、具体性、复杂性、隐蔽性等特点，绝大多数护理活动是希望在无人监督下完成的，所以让每位护理人员自觉地依照标准和制度努力工作严格要求，对自身行为进行约束和控制，这是做好护理质量控制的根本所在。
2.4.3 强化“三基”训练，年初根据不同职称制定训练目标。每月坚持业务学习和护理查房相结合，提高护理人员的业务水平。护士长、质控员是必须严把质控关，每天检查、督促、指导，发现问题及时纠正。认真加强护理文书的书写及各个环节的质量监控，发现问题及时纠正。
2.4.4 优化护理人员结构，目前我院护理人员普遍护龄较轻、学历偏低、缺乏中级职称，应积极引进中高级职称护理专业人才，按老、中、青结合的方式，发挥老护士的经验，中年护士的精力充沛，年轻护士容易接受新事物的优势，根据不同资历、职称，为层使用，确定不同职责及责任，同时应制订相应的劳务分配系数，做到责、权、利统一，充分发挥护理人员的工作积极性以确保高质量、高效率的完成工作任务，使护理质量不断提高，为我院创等评审工作做出应有的成绩。
参考文献
[1] 杨春玲.加强护理质量管理的体会.中国误诊学杂志，2007.7.（20）.4810-4811
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