海南医学杂志   省级期刊

摘要：近年来，微创外科异军突起，它的理念和技术已渗透到外科的各个领域，并取得令人满意的效果，它是传统外科的升华，是21世纪医学发展的二大主流（微创外科、基因与生物工程、器官移植）之一，正确认识它的发展现状与未来至关重要。

摘要：目的本研究对溃疡性结肠炎（Ulcerative colitis,UC）患者血清中抗Cyclophilin A抗体（ACA）水平进行了测定,旨在探讨ACA与UC的关系。方法用纯化的Cyclophilin A（CyPA）抗原包被微孔反应板建立检测ACA的间接ELISA方法,对67例活动期UC患者,75例内科其他疾病患者及100名健康体检者进行检测。并对49例经治疗缓解后的UC患者ACA水平进行随访。结果 ACA水平以吸光度（A）值（492nm）表示,正常对照组（n=100）A值为（0.09±0.05）,以（x±3s）为正常上限,其A值〉0.24为阳性。各组被检患者血清中ACA水平与阳性率（%）为UC（n=67）（0.33±0.20）,52.2%;内科其他疾病（n=75）（0.10±0.06）,1.3%。UC患者血清中ACA水平明显高于对照组（P〈0.01）及其他疾病组（P〈0.01）。对49例UC患者血清中ACA水平进行随访观察发现,活动期明显高于缓解期（P〈0.01）。结论以上结果提示ACA可能与UC有一定的关系,检测ACA可作为UC的参考诊断指标。

摘要：目的观察趋化因子受体4（CXCR4）在肝细胞肝癌（HCC）中的表达,探讨CXCR4和HCC的临床、病理特点及术后复发的关系。方法应用免疫组织化学技术检测CXCR4蛋白在41例HCC癌组织、癌旁组织和11例正常肝组织中的表达;分析临床、病理资料,并对上述患者进行随访,根据HCC患者术后复发时间进行生存分析。结果 CXCR4在HCC癌组织、癌旁组织及正常肝组织中的表达阳性率分别为80.48%、65.85%和36.36%（P〈0.05）。CXCR4表达强度与肿瘤病理分级呈正相关（低分化为60.87%,高分化为16.67%;转移组为52.00%,未转移组为12.50%）,差异有统计学意义（P〈0.01）。CXCR4表达阳性、阴性患者12个月内的复发率分别为48.1%和14.3%（P〈0.01）。结论 CXCR4在HCC中表达上调,CXCR4的高表达在肝癌发生过程中发挥重要作用。CXCR4可作为一种新的判断HCC患者术后复发和预后的指标。

摘要：目的探讨重组人血管内皮抑素（恩度）联合肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗中晚期肝癌后血清VEGF表达的影响。方法选取中晚期肝癌患者40例随机分成治疗组、对照组各20例,对照组采用单纯的TACE术,治疗组在单纯TACE术基础上加上恩度栓塞肝动脉,所有患者在术前和术后3d、7d、14d、21d、28d、35d、49d采用ELISA检测血清VEGF的变化。结果 TACE术后VEGF呈下降趋势,在术后21d达到最低点,治疗组稳定继续下降趋势,对照组在术后14d到达最低点,而后却有上升趋势,并超过了术前指标,两组在术后21d、28d、35d指标比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论通过对两组病例的VEGF表达动态观察,表明了恩度在抑制肿瘤血管中的作用。

摘要：目的观察阿德福韦脂治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者HBV聚合酶（HBV-P）基因序列的准种组成及变异特点,探讨其与抗病毒疗效的关系。方法巢式PCR法扩增HBV-P基因中覆盖B区-E区序列的基因片段,PCR产物纯化后直接测序。用DNASTAR软件的CLUSTALV方法对HBVDNAP基因片段的核苷酸和氨基酸差异、变异类型进行分析,以评估HBV准种复杂性。128例HBeAg阳性慢性乙肝患者予阿德福韦酯10mg,每日一片口服,抗病毒治疗48-96周,疗效评估包括HBVDNA血清学、HBeAg/HBeAb血清学转换及生化学应答。观察阿德福韦酯治疗完全应答组、部分应答组和无应答组病人治疗24周、48周、96周的准种组成特点,并分析其与疗效的关系。结果 128例患者应用阿德福韦酯治疗两年,完全应答23例,部分应答86例,无应答19例。HBVDNA转阴率50.8%（65/128）,HBeAg血清转阴率为21.1%（27/128）,ALT复常率为60.9%（78/128）。7例患者产生了病毒变耐药变异,其中4例为rtn236T变异,2例为rtA181V变异,1例为rtN236T和rtA181V联合变异,耐药率为5.4%。所有患者HBV准种变异在治疗24周、48周、96周时均具有不同程度的改变,无应答组24周与48周时HBV准种复杂性显著高于完全应答组（P〈0.001）。结论慢性乙型肝炎患者血清HBVP区存在准种现象,且该区准种随宿主病程进展可发生动态变化。HBVP区准种变异的复杂性及异质性与慢性乙型肝炎患者阿德福韦酯抗病毒治疗的持续疗效存在负向相关性。

摘要：目的探讨无创正压通气（NIPPV）治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的临床疗效及不良反应。方法将79例慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者随机分为对照组（n=37）和无创正压通气治疗组（即NIPPV治疗组,n=42）,对照组只给予常规治疗,NIPPV治疗组在常规治疗基础上给予鼻（面）罩双水平气道正压BiPAP辅助通气。比较两组患者治疗前、治疗后2h、治疗后24h动脉血气水平和临床征象变化;比较两组住院时间及治疗有效率。结果 NIPPV组治疗2h后,血气分析各项指标有明显改善,治疗后24h各项指标继续好转,对照组治疗2h后血气结果变化不明显,24h后各指标改善明显,但改善幅度无NIPPV组明显（P〈0.05）;NIPPV治疗组住院时间短于对照组（P〈0.05）,治疗有效率高于对照组（P〈0.05）。结论 NIPPV是治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的一种有效手段,可快速改善患者病情,提高治疗有效率,缩短住院时间。

摘要：目的观察两种补救根治幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,HP）方案的临床疗效比较。方法对初次根除HP失败的患者160例采用随机、双盲法分成两组,含左氧氟沙星三联方案组80例,给予奥美拉唑20mg,2次/d,左氧氟沙星500mg,1次/d,口服,阿莫西林1.0g,2次/d,共10d。含铋剂四联方案组80例,给予奥美拉唑20mg,2次/d,枸橼酸铋钾240mg,2次/d,口服,四环素250mg,4次/d,甲硝唑400mg,3次/d,共7d。结果含左氧氟沙星三联方案组HP根除率和不良反应率分别为91.25%（73/80）和13.75%（11/80）,含铋剂四联方案组分别为58.75%（47/80）和37.50%（30/80）,两组比较差异有统计学意义（P〈0.01）;含左氧氟沙星三联方案组无严重不良反应,含铋剂四联方案组有11例出现严重不良反应。结论含左氧氟沙星三联方案与含铋剂四联方案均为有效补救根除HP的有效方法,而前者更安全有效和具有更好的依从性。

摘要：目的探讨二维钛网数字化塑形技术在颅骨修补术中的临床应用价值。方法观察组将患者薄层CT的DICOM数据进行三维重建后,建立颅骨缺损的原始石膏模型和修复体的数学模型,将数学模型传输到数字化成型设备上,对二维钛网进行无模压制、成型。术前将塑形钛网与患者缺损区进行嵌对后进行颅骨修补。随机抽取以往采用传统三维钛网颅骨修补术的21例患者作为对照组。比较分析两组的手术时间、钛钉使用数、恢复时间、积液感染率、引流量、术后塑形满意度等。结果观察组平均手术时间为（1.7±0.4）h,钛钉平均使用数量为（15±0.7）枚,术后平均恢复时间为（7.2±1.2）d,积液发生率为4.85%,感染发生率为0,切口引流量（70±8）ml,外形满意率为100%;对照组分别为（2.7±0.6）h,（21±0.8）枚,（910.3±1.4）d,29%,12%,（180±13）ml,67%。两组手术时间、钛钉数、恢复时间、积液感染率、引流量、外形满意度相比,P〈0.05。结论应用数字化塑形二维钛网修补颅骨缺损操作简便,手术时间短,恢复时间短,费用较少,术后并发症少,缺损区外观修复满意,具有广泛应用价值。

摘要：目的评价无张力补片在腹股沟疝修补术中的临床效果。方法采用意大利赫美公司的赫美平片修补420例腹股沟疝,其中腹股沟斜疝321例,直疝99例;双侧腹股沟疝17例,复发疝9例。结果 420例中,无切口下血肿,患者无明显异物、疼痛、肿胀感,无切口感染,术后随访,复发2例。结论无张力补片进行疝修补,复发率低,异物感轻,无局部肿胀、疼痛,无皮下血肿。

摘要：目的评价前牙龈下残根牙冠延长术后纤维桩的应用效果。方法选择16例23颗上前牙因外伤、重度龋坏等造成只剩龈下残根的患者,行完善的根管治疗后,采用牙冠延长术延长临床牙冠长度后再应用纤维桩系统进行桩核及烤瓷冠修复。通过临床检查和X线检查,评估纤维桩核的临床应用效果。结果随访12个月,16例患者的基牙无松动,未发生根折,纤维桩树脂核桩冠完好,无松动,无脱落,牙龈组织健康,牙槽骨无吸收,骨硬板连续一致。结论对于因外伤、重度龋坏等造成只剩龈下残根的病例,采用牙冠延长术和纤维桩核系统进行桩冠修复有较好的治疗效果。

摘要：目的评价经气管插管正压通气结合全麻下行支气管镜检查的安全性和舒适性。方法将拟行无痛支气管镜检查的80例患者随机分为两组：对照组（静脉复合麻醉组,40例）和试验组（静脉复合麻醉＋正压通气组,40例）。观察记录两组患者术中的不良反应、呼吸循环指标的变化以及术后患者的舒适性评价指标。结果对照组中有3例中断检查,试验组无中断检查病例。对照组呛咳和躁动发生率均显著高于试验组（P〈0.05）,两组恶心呕吐发生率无统计学意义（P〉0.05）。两组患者满意率均为100%,舒适性评价指标差异无统计学意义（P〉0.05）。结论正压通气结合全麻下行支气管镜检查简单易行,改善了患者的舒适性而且安全性显著提高,值得临床推广。

摘要：目的应用胆总管部分梗阻加感染法建立模型,观察肝胆管结石成石情况、胆管和肝组织的病理变化。方法将胆总管结扎至1.45mm粗细,注入动物标准致病菌O157K88大肠杆菌液2.5×104菌株/kg,术后3周、5周、7周取材,观察肝叶质量变化,肝胆管成石情况,做HE、VG染色。结果受累肝叶萎缩纤维化,未累及的肝右叶代偿肥大;建模3周胆管成石率为87.5%,胆囊成石率为75.0%,5周、7周成石率全部为100%,各兔形成结石数量多少不等。3周时胆管上皮坏死脱落,有黏膜下小脓肿形成,管壁周围大量中性粒细胞浸润,肝细胞肿胀,空泡样变性,汇管区炎性细胞浸润,呈急性化脓性胆管炎改变;5周时上皮细胞增生,壁内壁外见黏液细胞增生,胆管腔内见脱落上皮细胞和蓝染的结石,壁周纤维结缔组织增生,仍有大量中性粒细胞和淋巴细胞浸润,肝细胞空泡样变性,汇管区纤维结缔组织增生,肝小叶结构破坏;7周时胆管上皮增生增厚更加明显,壁内外黏液细胞增多,胆管壁纤维增生,汇管区纤维结缔组织增生,间隔增宽,肝细胞数目减少,肝小叶破坏,有假小叶形成,呈慢性增生性胆管炎改变。结论量化胆总管梗阻程度和细菌量建立模型成功率高,成石率高。肝内胆管结石是以慢性增生性胆管炎为病理学基础的。

摘要：目的观察并分析76例晚期非小细胞肺癌患者热疗联合TP方案治疗的疗效。方法采集并分析2005年7月至2009年10月海南省人民医院收治的76例晚期非小细胞肺癌患者的治疗效果,按不同的治疗方案分为察组和对照组两组,其中,观察组（38例）采用紫杉醇＋顺铂（TP方案）化疗联合热疗进行综合治疗,对照组（38例）仅采用TP方案化疗。统计分析采用SPSS11.5软件,P〈0.05为差异有统计学意义。结果观察组患者的治疗效果以及生活质量改善KPS评分与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论通过热疗联合TP方案综合治疗可有效提高晚期非小细胞肺癌患者的治疗效果并改善患者的生活质量。

摘要：目的探讨冠心丹参滴丸对冠心病初发型心绞痛患者超敏C反应蛋白（hsCRP）浓度的影响。方法将冠心病初发型心绞痛患者分为试验组和对照组,分别在常规治疗基础上加用或不加用冠心丹参滴丸,测定用药前后患者hsCRP浓度。结果试验组hsCRP浓度比对照组显著降低（均P〈0.05）。结论冠心丹参滴丸可降低冠心病初发型心绞痛患者的hsCRP浓度。

摘要：目的探讨赖脯胰岛素25联合马来酸罗格列酮治疗磺脲类药物继发性失效（Sulfonylurca failure,SF）的2型糖尿病（T2DM）患者以评价其临床疗效。方法将60例用磺脲类药物继发失效的T2DM患者随机分为赖脯胰岛素25联合马来酸罗格列酮治疗组30例及分次皮下注射胰岛素对照优泌林R加优泌林N组30例,均连续用药两周,比较两组治疗前后血赖脯胰岛素25糖、糖化血红蛋白（HbAIC）、血糖达标时间、胰岛素用量及低血糖发生率的差异。结果联合马来酸罗格列酮显著降低患者血糖和HbAIC（P〈0.01）,与对照组比血糖达标时间短（P〈0.01）,胰岛素用量减少（P〈0.05）,低血糖发生率低（P〈0.01）。结论赖脯胰岛素25联合马来酸罗格列酮用于磺脲类治疗T2DM继发性失效能更有效地控制SF的T2DM血糖,减少胰岛素用量和低血糖的发生。