重庆医学杂志统计源期刊

摘要：随着国民生活水平的提高，交通、运动损伤等所致关节疾病的发病也日益增加，对其诊治水平的提高成为目前骨科医生及关节外科医生的当务之急。目前联合国人口与卫生发展组织已将本世纪的第1个10年确定为“骨与关节10年”，并展开多项全球行动，足见骨关节疾病的诊治在当代医学发展中的重要地位。关节镜手术具有创伤小、直观、诊断准确率高等优点，且能在镜下进行各种骨、软骨、韧带、关节囊的刨削、修整、修补或重建手术。随着关节镜手术和监视系统的迅速改善和手术技巧的迅速提高，手术数量和成功率迅速上升，目前已经成为国内外许多医院常规开展的技术。如何更加准确地诊断，并实现有效治疗，是放在我们面前的重要课题。本期组稿收录的文章针对目前常见的关节疾病，如半月板、前交叉韧带损伤及关节内骨折等，利用关节镜技术诊治并提出了一些新的观点；同时，对盂唇撕裂等少见病也提出了诊治上的改进。

摘要：目的比较分析半月板损伤的MRI表现和关节镜所见，进一步明确半月板损伤关节镜治疗的适应证。方法对我院76例行关节镜检查或治疗患者的79个膝关节的MRI表现与关节镜所见进行对照分析，MRI内异常高信号影的判断采用Mink、Crues和Fischer等提出的分级标准。结果本组76例患者的79膝、158个半月板中，MRI检查明确诊断Ⅲ级信号提示半月板撕裂43个，其中内侧半月板18个，外侧半月板25个，经关节镜证实半月板撕裂39个，其余4个半月板关节镜下肉眼未见明显撕裂；经MRI检查未证实撕裂而关节镜下见撕裂8个，其中有4个MRI检查信号介于Ⅱ～Ⅲ级之间，提示可能撕裂；经MRI检查与关节镜证实无撕裂107个，其中9个MRI检查信号介于Ⅱ～Ⅲ级之间。MRI对半月板损伤诊断的敏感度为83．0％，特异度为96．4％，准确度为92．4％，阳性预测值（positive predictive value，PPV）90．7％，阴性预测值（negative predictive value，NPV）93．0％。半月板MRI影像上连续层面上出现Ⅲ级信号是诊断半月板撕裂较可靠的指征（P＜0．01）；半月板内Ⅱ级信号时关节镜下肉眼可见半月板撕裂较少见；而当半月板内线形信号可能接触关节面，即介于Ⅱ级和Ⅲ级之间时，其对半月板撕裂的诊断价值与Ⅱ级信号差异无统计学意义（x^2=2．23，P＞0．05）。结论MRI是诊断半月板撕裂无创性的极有价值的诊断方法．是膝关节镜术前的重要检查，半月板内MRIⅢ级高信号影是半月板撕裂的可靠指征，多有手术治疗需要。

摘要：目的探讨关节镜辅助下陈旧性胫骨髁间棘骨折的治疗。方法对2001年1月-2004年12月10例陈旧性胫骨髁间棘骨折进行回顾性分析。成人骨折8例，儿童骨折2例，按Meyers—Mckeever骨折分型：Ⅱ型1例，Ⅲ型8例，ZaricznylⅣ型1例。固定方法：单枚空心拉力螺钉固定6例，交叉克氏针固定3例．其中2例为儿童，交叉韧带重建1例。随访时间：10～36个月。结果骨折平均临床愈合时间6周。术后3个月Lysholm膝关节功能评分：90．7±2．1，术后6个月评分：93．4±2．6．所有患膝恢复健侧活动度。结论陈旧性胫骨棘骨折多由新鲜骨折治疗不及时或治疗不当演变而来；对伴有轻度前叉韧带挛缩或松弛的骨折可以复位固定。

摘要：目的探讨关节镜在膝关节滑膜结核及早期全关节结核诊断和治疗中的作用。方法对2002年6月～2004年12月我科收治的23例膝关节结核患者进行回顾性分析。结果23例患者中术前确诊8例，术中确诊18例，术后病理确诊20例，3例患者病理报告慢性滑膜炎，最后临床证实为结核。平均随访29．3个月，所有患者膝关节症状基本消失，功能良好，Lysholm评分平均得分为92．2分，疗效满意。结论关节镜是膝关节结核早期诊断和治疗的理想方法。

摘要：目的探讨髋关节镜对髋臼盂唇撕裂的诊断和治疗作用。方法2004年2月～2005年12月收治髋臼孟唇撕裂5例。所有患者均有运动创伤史，表现屈髋或某一体位时髋周疼痛，其中2例存在“绞锁”伴弹响。术前查体：1例极度屈髋内旋、内收住伸髋痛；1例极度屈髋外旋、外展位伸髋痛；3例屈、伸髋轻度疼痛、不适。2例惠者MRI造影显示髋臼唇撕裂，1例髋臼唇可疑撕裂。5例均行髋关节镜检查，探查明确存在孟唇撕裂，并予以行关节清理、孟唇修整术。结果5例患者经髋关节镜探确诊，其中4例为前外孟唇撕裂，1例为后唇撕裂。镜下可见髋臼唇自髋臼关节面剥离，关节唇与髋臼周围透明软骨之间存在间隔带，并有滑膜覆盖于关节唇的周围沟中；3例可见关节囊滑膜明显充血、增生，2例可见股骨头表面软骨I度～Ⅱ度损伤。随访4～25个月（平均13．1个月），术后1周，5例患者术后均恢复正常关节活动度；术后3周疼痛及弹响症状消失，无1例出现血管、神经损伤及皮肤坏死等并发症。结论髋关节镜探查能准确诊断髋臼盂唇撕裂，髋关节镜下髋臼唇缘修整术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。

摘要：目的总结在关节镜辅助下对胫骨平台骨折进行微创治疗的围手术期护理方法及近期疗效。方法2002年2月～2005年7月，共治疗27例胫骨平台骨折，合并前交叉韧带止点撕脱骨折、半月板损伤和侧副韧带损伤等共10例。常规行术前摄片和三维CT重建，石膏托固定或胫骨结节骨牵引术，惠肢肿胀减轻后即在关节镜辅助下手术，术后抬高患肢，并短期固定和局部冰敷，及时复查X线平片，坚持早锻炼、晚负重的原则，最后做好出院指导。结果所有患者均在3～4个月骨性愈合，未出现切口愈合不良、感染和骨筋膜间室综合征等早期并发症。在随访的8～24个月期间未观察到创伤性膝关节炎和明显的膝关节内翻、外翻畸形，根据Rasmussen评分，23例病例为优良，4例Schatzker Ⅲ型为可，本组总评分为26±3。结论在治疗SchatzkerI～V型胫骨平台骨折时，采用关节镜辅助下的有限切口结合少量固定的手术，具有创伤小，可同时处理关节腔内的其他损伤等优势，及时准确的围手术期护理对确保手术疗效和防止手术并发症起到了积极的促进作用。

摘要：目的调查分析近期关节镜下手术治疗膝半月板损伤病例的临床流行病学特点及其变化趋势。方法回顾性调查西南医院关节外科中心2001年1月～2005年3月期间关节镜下手术治疗膝半月板损伤的全部病例，统计分析其性别比倒、年龄分布、病因分布、术前诊断准确率、发病至手术时间、损伤部位分布、术后住院天数、手术方式频次及合并症发生率。结果关节镜下手术治疗膝半月板损伤者478倒，其性别比（男：女）为0．83：1，年龄4～83岁，平均（40．88±16．96）岁；其病因分布：无外伤病史者（50．42％）＞其他外伤者（43．31％）＞运动损伤（6．28％）；术前诊断准确度为92．15％，发病至手术平均时间（28．96±60．37）个月，右膝半月板损伤的发生率（52．60％）与左膝半月板损伤（47．40％）相近（P＞0．05），外侧半月板损伤的发生率（65．56％）高于内侧半月板损伤（34．44％，P＜0．05），外侧盘状半月板损伤的病因分布为：无外伤病史者（57．00％）＞其他外伤者（39，00％）〉运动损伤者（4．00％）；手术方式频次为：部分切除术（46．72％）≈修整术（46．23％）＞全部切除术（6，12％）＞缝合术（0．92％）；术后平均住院天数（6。40±6。27）d；合并症发生率为：滑膜炎（42．97％）≈关节软骨损伤（42．37％）＞滑膜皱襞综合征（7．43％）≈前交叉韧带损伤（7．23％）。结论目前关节镜下手术治疗膝半月板损伤病例的性别比、年龄分布、病因分布、术前诊断准确率、发病至手术时间、术后住院天数、手术方式及并发症，较其开放手术治疗时期有一定变化，损伤部位分布则无明显改变；外侧盘状半月板损伤的病因分布具有其自身特点。

摘要：目的明确膝关节前交叉韧带MRI测量的意义。方法将中国成人新鲜离体膝关节标本分别同时进行解剖测量和MR测量，将两组测量值进行分析比较。结果分析发现二者显著相关，除部分MRI测量值呈显著偏小趋势外．具体数据上MRI测量值比较接近解剖测量值，一定程度上可以认为组织的MRI测量值能够反映其真实解剖值。结论MRI是对膝关节软组织结构和骨组织结构进行精确测量的重要手段，对某些数据（如角度）的测量其基本可以替代解剖测量。

摘要：目的探讨后外侧小切口全髋置换术后早期康复训练及临床意义。方法2001年12月～2005年5月本中心采用后外侧小切口行全髋关节置换术199例207髋，并根据该切口手术特点有针对性的制定了一套早期康复训练程序并对其进行术后康复训练。结果所有患者在术后6周内未观察到皮肤坏死、静脉栓塞、切口感染等并发症。随访时间6～26个月（平均11．8个月）。所有病例术后X线显示假体位置均良好。有3例3髋在术后1个月内出现脱位（后脱位2例，前脱位1例）。复位后未见复发；所有患者术后初次扶拐下床活动时间为2．8d。191例术后6周内弃拐负重行走，其余8例术后12周弃拐负重行走，步态正常。6～26个月随访Harris评分改善（39±8．2）分[术前平均（48±11．7）分，术后平均（85±7．6）分]。结论术后短期的冰敷、正确的康复训练和主动锻炼是康复训练要点。后外侧小切口全髋关节置换术创伤小。术后疼痛轻．在术后给予正确的康复训练能有效减少并发症的发生，最大限度的恢复关节功能。在训练中应严格遵守循序渐进、因人而异的原则。

摘要：目的探讨四肢关节MRI时膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）的诊断价值。方法总结我院2002年8月～2004年6月共12例经关节镜手术及病理证实的PVNS的MRI表现。结果12例患者中滑膜增厚11例；关节积液8例；关节内软组织结节12例，在T1WI、T1WI呈等信号，GESTIR（梯度回波短时反转恢复脂肪抑制序列）序列上结节为不均匀高信号10例，T1WI结节等信号2例，T1WI等信号结节中有少量高信号2例；后交叉韧带受累3例；关节内脂肪垫受侵10例；关节软骨并软骨下骨质受侵6例；关节间隙狭窄5例。结论色素沉着绒毛结节性滑膜炎的MRI具有明显的特征性，四肢关节MRI可为本病较理想的检查方法。

摘要：目的探讨关节镜辅助下经皮Kessler缝合法修复新鲜闭合跟腱断裂术后患者的护理要点和康复重点。方法针对关节镜辅助下经皮Kessler缝合法跟腱断裂修复术后患者治疗特点和要求，制定预防术后并发症、防止发生跟腱再次断裂及循序渐进施行患肢功能锻炼的护理要点和康复重点。结果本组26例患者均得到有效随访。按Arner Lindholm疗效评分标准．本组优18例，良8例，优良率100％。全部病例无神经损伤、术后感染及跟腱再次断裂发生。MRI显示全部病例断裂跟腱均得到良好修复和塑型。结论关节镜辅助下经皮双组Kessler缝舍法是治疗跟腱断裂的一种疗效较好的新术式。术后采用合理的整体护理和循序渐进的康复锻炼，对防止术后并发症发生及患者早日功能康复具有重要意义。

摘要：目的探讨关节镜下清理及术后大流量短程持续灌洗（continuous short—term lavage with a fast flow，CSTI。FF）法治疗化脓性膝关节炎的护理要点和康复重点。方法2000年10月-2005年4月应用关节镜下清理术及术后大流量短程持续灌洗法治疗化脓性膝关节炎76例，针对其术前与术后护理、心理护理，特别是术后灌洗与引流期间的观察与护理。以及康复护理的要求和特点，制定规范的护理措施和有效的康复方法，并观察其对临床疗效的作用。结果与临床常规开放手术及术后持续灌洗疗法比较，对化脓性膝关节炎患者行关节镜下清理及术后CSTLFF法治疗，并实施规范的护理措施和有效的康复方法，其手术损伤减小、疗程明显缩短、疗效显著提高，患肢功能较早恢复。结论关节镜下清理及术后CSTLFF法是治疗化脓性膝关节炎的一种手术损伤小、疗程短、疗效好的新方法，其规范的护理措施和有效的康复方法为其取得满意疗效起到了至关重要的作用。

摘要：目的探讨肘关节镜下松解治疗肘关节强直术后的康复与护理。方法总结2005年1月～2005年12月问收治的11例肘关节强直患者的临床资料，所有患者均行关节镜下关节腔清理、关节囊松解术。术后镇痛泵下进行有序的康复训练并实施良好的护理。结果术后平均随访7．6个月（2～14个月）。肘关节伸直、屈曲分别平均较前改善42°及29°。术前Mayo评分良2例，中7例，差2例；术后优1例，良7例，中3例。除1例短期出现轻度尺神经麻痹，未出现其他术后并发症。结论关节镜下松解创伤小，出血少，恢复快。在术后早期给予康复训练和精心护理，使患者康复理想，并发症少。

摘要：目的探讨膝关节镜下交叉韧带重建手术术中护理配合及术后康复护理对缩短手术时间促进康复的作用。方法对136例膝关节镜下交叉韧带重建术的术前准备、术中配合及术后康复护理情况进行总结。结果在良好的护理配合下，膝关节镜下交叉韧带重建术患者手术时间大大缩短，平均手术时间（止血带时间）40min，住院时间短，平均住院日10d，无严重并发症出现。患者出院时膝关节活动度135°。结论良好的医护配合是提高手术效率、改善手术效果优劣不可缺少的部分。

摘要：目的对冻结肩行关节镜下松解术后的康复护理方法进行初步探讨。方法总结近年来我关节外科中心开展的13例原发性冻结肩关节镜下松解手术，术后在一系列的护理措施和专业康复师的协助下完成康复训练。结果患者术后疗效优良率为100％，所有患者术后的康复护理问题得到了解决。结论冻结肩行关节镜下松解手术疗效显著，正确的术后康复护理对于手术效果至关重要。