重庆医学杂志   统计源期刊

摘要：“微创”一词的由来：1985年英国泌尿外科医生Payne和Wickham在内镜治疗尿路结石的文章中首先使用“微侵入”或“微侵袭操作”（minimally invasive procedure）一词，较法国Mouret的腹腔镜胆囊切除约早2年。从英文字义的表面上看，invasive并无“创”（traumatic or injurious）的意思，但从字义的内涵来理解，译作“微创”与原意相差不远。然而，似乎由此产生一种认识上的误区，

摘要：1 临床资料 患者，女，40岁。因右上腹隐痛6个月入院。查体：心肺未见异常，右上腹部深压痛。胸腹透示未见异常。B超示：胆囊颈部有一约0．6cm大小的息肉，胆囊壁稍毛糙。在全麻下行腹腔镜胆囊切除术（LC），术中见：肝脏的膈面与膈肌呈幕状粘连，顺利切除胆囊后，考虑到腹痛与此粘连有关，遂用电凝钩分离粘连，。

摘要：射频消融（radiofrequency ablation，RFA）治疗肝肿瘤的技术自1999年引入到国内后，目前已在各级医院得到了较广泛地开展。但由于应用时间和治疗病例数量的限制，很多医院在治疗过程中还存在许多误区。1999年6月本所在国内率先开展了肝肿瘤的RFA治疗，到目前为止已对860例患者进行了1120次的治疗，并开展了许多相关的基础和应用基础研究。下面谈谈个人对射频消融治疗肝肿瘤的一些体会。

摘要：目的对比分析腹腔镜（LS）和开腹（OS）直肠癌根治术后直肠癌患者的近期疗效。方法选择2005年12月至2007年1月接受腹腔镜和开腹直肠癌根治术的患者（共221例）的病例资料，回顾性对比分析两组患者的手术时间、手术失血量、清扫淋巴结数目、切缘病理学检查、并发症发生率、恢复饮食时间、住院时间等的差别。结果腹腔镜组的手术时间明显长于开腹组，差异有统计学意义（LS：175min，OS：146min，P〈0．05），在清除淋巴结数目（LS：17个，OS：16个，P〉0．05）、切缘阳性率（LS：1．4％，OS：2．7％，P〉0．05）方面两者差异无统计学意义，但在手术失血量（LS：175mL，OS：146mL，P〈0．05）和术后并发症（LS：17．8％，OS：22．6％，P〈0．05）方面，腹腔镜组明显低于开腹组；腹腔镜组的恢复饮食时间、住院天数较开腹组明显缩短。结论腹腔镜直肠癌根治术在减少手术失血量、缩短住院天数、减少术后并发症等方面较开腹组有着明显的优势，近期疗效与开腹组比较差异无统计学意义。其远期疗效有待进一步随访研究。

摘要：目的通过体外对胃癌细胞系的培养，探讨体外建立的CO2气腹模拟环境对胃癌细胞系SGC-7901的生长、凋亡和nm23H1、CD44v6表达的影响。为腹腔镜用于治疗消化道恶性肿瘤的安全性作初步评价，并提供相关的实验室证据。方法收集对敷生长期SGC-7901细胞，胰酶消化制成细胞悬液，根据不同实验的需要以不同的细胞浓度接种于不同的培养板，培养24h细胞贴壁后，随机分为4组：对照组、CO2气腹作用1h组、CO2气腹作用2h组、CO2气腹作用3h组，其中作为对照组的细胞始终王于细胞培养孵箱中培养，而实验组在纯CO2 14mmHg压力下培养1、2、3h，然后再置于37℃细胞孵箱内培养。48h后收获细胞用MTT法检测各组细胞的增殖情况；用流式细胞技术检测各组细胞周期分布情况和凋亡比例；RT—PCR检测各组细胞nm23H1、CD44v6 mRNA转录水平；免疫细胞化学检测各组细胞中nm23H1、CD44v6的表达情况。结果各CO2作用组经过模拟CO2气腹环境培养后，除1h作用组较对照组吸光度差异无统计学意义外，2h和3h作用组吸光度较对照组均显著上升（P〈0．05）；流式细胞仪检测各组细胞周期，对照组和各CO2作用组在培养48h后随C0：作用时间增加，增殖指数上升幅度变大，但1h作用时间组和对照组增殖指数差异无统计学意义（P〉0．05），2h和3h作用组增殖指教和对照组比较显著上升（P〈0．05）；凋亡细胞比例随CO2作用时间的延长而下降，CO2作用1h时，凋亡细胞比例与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05），1h后，凋亡细胞比例差异更显著（P〈0．01）；PCR电泳结果经凝胶成像自动分析系统分析发现实验组nm23H1-mRNA表达与对照组比较差异不具有统计学意义（P〉0．05），而CD44v6-mRNA表达2h和3h组与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．01）；免疫细胞化学结果显示CO2气腹可使CD44v6的表达上调，其中2

摘要：目的探讨输尿管口囊肿的治疗方法。方法回顾性分析18例成人输尿管口囊肿的临床资料。18例患者均采用B超、IVU及膀胱镜检查，3例采用三角区重建术，15例行经尿道囊肿低位横切术。结果18例患者治愈，随访1～5年无并发症发生。结论输尿管口囊肿主要靠影像学诊断，三角区重建术及经尿道低位横切术是一种较理想的术式，术后随访是各种治疗不可忽视的问题。

摘要：1 临床资料 患者，女，47岁，主因上腹部隐痛不适2个月，加重伴恶心、呕吐1个月入院。10d前在当地某医院行胃镜检查提示胃窦息肉，并行内镜下息肉射频消融术，病理提示炎性息肉。术后给予药物治疗（具体药物及剂量不详），症状无缓解。追问病史，述近4个月有消瘦、心悸等症状，但无明显食亢、多汗等。近1个月食欲减退。

摘要：目的比较腹腔镜术与剖腹术两种手术方法行良性卵巢囊肿剥除术的效果。方法将150例需手术治疗的良性卵巢囊肿患者随机分为腹腔镜组（76例）和剖腹术组（74例），对两组患者的特征及术中、术后情况进行对比分析。结果两组在年龄、体重、剖腹术史、囊肿大小、病理类型方面差异无统计学意义（P〉0．05），术中失血量、术后发热率、对镇痛药的需求、术后住院日及恢复时间腹腔镜组与开腹组比较，差异有统计学意义（P〈0．001）。结论腹腔镜行良性卵巢囊肿剥除术优于传统剖腹术。

摘要：目的探讨内镜下乳头括约肌切开术（EST）治疗胆总管结石的效果与价值。方法对本院内镜治疗胆总管结石63例的临床资料进行总结分析。结果63倒中，内镜乳头括约肌切开取石成功46例，内镜乳头括约肌球囊扩张4例，乳头旁瘘直接网篮取石3倒，取净结石共53例，成功率为84．1％，10例因结石过大等原因改为择期剖腹手术或中转急诊手术。37例胆总管结石合并胆囊结石均于内镜取胆总管结石后再行腹腔镜胆囊切除术，全部成功。发生急性胰腺炎3例，急性胆管炎1例，结石嵌顿1例，活动性出血2例。63例均治愈，平均住院9d。随访所有病例均无胆总管残留结石存在。结论内镜下乳头括约肌切开术治疗胆总管结石，安全、有效，患者痛苦小。

摘要：目的通过比较分析外科手术与经导管动脉栓塞法（TAE）治疗肝血管瘤患者的疗效和术后并发症，探讨肝血管瘤治疗方法的合理选择。方法自2000年1月至2007年9月根据3项筛选标准，对本院收治的符合条件的40例肝血管瘤患者，按配对设计分为手术切除组和TAE组。比较观察两组病例的治疗效果、手术时间、术后住院日、恢复正常工作时间、住院费用、手术并发症及术后随访结果。结果手术切除组中13例患者行肝血管瘤挖除术，7例行常规肝叶或肝段切除术，3例患者因合并多发血管瘤实施了血管瘤挖除术加小血管瘤捆扎，血管瘸均完整切除。手术组术后住院日、恢复正常工作时间、首次住院费用明显长于或高于TAE组（P〈0．05），术后1周转氨酶（ALT）和总胆红素（TBIL）升高值TAE组高于手术切除组（P〈0．05）；而TAE组和手术组总手术费用差异无统计学意义（P〉0．05）。手术组中出现手术并发症4倒（20％），1例膈下积液，2例切口脂肪液化，1例肺部感染。TAE组出现手术并发症8例，其中2例为胆道并发症，6例术后发热；1例手术失败改行手术切除。12例因缩小效果不佳行2次介入，3次介入4例。两组患者随访3月至7年。手术组B超未见血管瘸复发，TAE组B超随访1年内血管瘤复发增大8例．2年内复发增大共12例。结论手术切除和TAE治疗肝血管瘤各有优劣，但手术切除治疗肝血管瘸效果最佳，TAE疗效与肿瘤大小相关，远期并发症大小不明，对较大血管瘤采用时应慎重。

摘要：目的探讨通过纤维十二指肠镜逆行胆胰管造影（ERCP）放置胆道内支架姑息治疗晚期恶性胆道梗阻的临床疗效。方法42例晚期恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸患者，通过ERCP内镜下放置胆道内支架解除胆道梗阻性黄疸，经ERCP将导丝插入胆道并超过梗阻部位，扩张狭窄后，用推送导管将已经选择合适的引流支架推送至胆道合适部位，其近端均超过梗阻段1cm以上。结果42例患者中插管成功36例，不成功6例，成功率85．71％（36／42）。其中25例胆道内放置8FZ型自膨胀式金属支架外，其余11例行8～10F塑料内支架引流。术后黄疸逐渐消退，皮肤瘙痒等症状消失或减轻。其中27例2周内血清总胆红素下降50％以上，血清总胆红素退至40μmol／L，放置胆道内支架1周后，患者血清总胆红素由术前（334．12±66．54）μmol／L降至（89．87±53．42）μmol／L，肝功能较术前显著改善（P〈0．05，P〈0．01）。术后1、2周，24例胆总管下端梗阻患者胆红素下降明显优于10例肝门部胆管梗阻患者（P〈0．01）。25例放置胆道金属支架患者中，有11例于术后2个月发生支架阻塞，再次放置塑料内支架后引流通畅，1例放1金属支架术后患者第9个月才出现支架阻塞，予以再次植入金属支架。另外11例放置塑料内支架者，有4例放置塑料内支架者于术后1～4周出现血清总胆红素再次上升，经ERCP检查发现支架移位和梗阻，予以更换内支架。结论通过ERCP内镜下胆道放置内支架，解除晚期恶性胆道梗阻性黄疸，对缓解症状、提高患者生存质量具有满意疗效。

摘要：目的探讨急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术（LC）的适应证及方法。方法回顾分析55例急性胆囊炎腹腔镜手术的临床资料。结果44例完成LC，11例中转开腹，全组无胆漏及肝外胆管损伤等并发症，无死亡病例。结论急性胆囊炎腹腔镜手术是安全可行的，成功的关键是正确处理Calot三角，术前病例选择适当。

摘要：目的探讨肛周脓肿一次性根治术的临床疗效。方法回顾分析120例肛周脓肿分别采用一次性切开术、切开挂线术、多切口引流术等手术方法的临床疗效。结果术后痊愈117例，发生肛瘘3例，治愈率97．5％。结论一次性根治术治疗肛周脓肿，降低了肛瘘的发生率，缩短疗程，减轻了患者的痛苦。

摘要：目的探讨大肠癌致急性肠梗阻的诊治方法。方法回顾性分析25例大肠癌致急性肠梗阻的外科治疗资料。结果右半结肠切除吻合4例；横结肠切除吻合3例；Ⅰ期乙状结肠和（或）直肠上段切除吻合3例，加近段结肠造瘘3例，近段结肠造瘘、远端关闭Ⅱ期吻合6例；乙状结肠造瘘行Miles术2例，Dixon术1例；无法切除仅行乙状结肠造瘘，Ⅱ期乙状结肠和直肠上段切除吻合2例，死亡1例。结论对于大肠癌致急性肠梗阻，外科手术治疗是唯一治疗方法，应加强围手术期处理，争取急诊Ⅰ期手术治疗，依据个性化原则合理选择术式是提高疗效的重要措施。

摘要：目的探讨三孔法在腹腔镜胆囊切除术（LC）和腹腔镜阑尾切除术（LA）联合手术中的可行性，方法回顾性分析本院65例LC＋LA联合手术中的运用情况，缮果所有手术均顺利完成。平均手术时间30～90min，3～4d后出院，均无并发症发生。结论三孔法完成LC＋LA具有安全、微创、恢复快等优点，值得推广。