重庆医学杂志   统计源期刊

摘要：随着耳鼻咽喉一头颈外科及儿科学的发展，小儿耳鼻咽喉科学作为一个交叉学科，与其他临床学科一样，随着新理论、新技术的进步，近年也取得了新的发展。本文就新生儿听力筛查及干预、电子耳蜗植入、小儿头颈肿瘤、儿童鼻内镜手术、小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征几个方面的发展作一介绍。

摘要：目的探讨腺样体和扁桃体手术在改善超重的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿睡眠呼吸质量的意义。方法分析56例超重的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿术前、术后多导睡眠监测结果及临床症状，比较主要睡眠监测参数及其临床症状之间的差别；评判腺样体和扁桃体手术对本组患儿的治疗效果。结果患儿在腺样体和扁桃体手术后，睡眠呼吸障碍得到明显改善，术后睡眠呼吸暂停低通气综合征（AHI）均值4．85／h，较术前明显改善（P＝0．001），有29例患儿（占52％）在术后睡眠呼吸障碍得到完全改善（AHI〈5／h），55例患儿（占98％）在术后打鼾症状消失或减轻。有1例患儿因术后睡眠呼吸障碍未改善，予。以夜间持续经鼻正压通气治疗。结论对于超重的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿，腺样体和扁桃体切除术同样能得到很好的治疗效果。对于一些手术治疗效果差的患儿，持续经鼻正压通气等辅助治疗手段可作为必要的补充，使治疗手段更加全面。

摘要：目的探讨治疗小儿Killian息肉的有效方法。方法将本科自2001年1月至2005年12月共收治65例（65侧）小儿Killian息肉的患儿随机分成A组（35例）和B组（30例）。A组行单纯鼻内镜手术，B组行上颌窦前壁打孔和上颌窦自然开口处的双进路的鼻内镜手术治疗，两组术后均作2年复查随访。结果A组复发4例（复发率11．43％），经再次行上颌窦前壁打孔和上颌窦自然开口处的双进路的鼻内镜手术后治愈。B组随访2年无1例复发。两组患儿均牙齿萌出正常，无面部畸形。结论采取上颌窦前壁打孔和上颌窦自然开口处的双进路的鼻内镜手术治疗小儿Killian息肉，能有效地清除病变组织，降低复发率。且对于小儿的颜面部发育和牙齿萌出无明显影响。

摘要：目的通过分析7例（14耳）听神经病患儿的听力测试结果，探讨婴幼儿听神经病听力学特点。方法对5例（10耳）瞬态耳声发射（Transient evoked Otoacoustic Emission TEOAE）筛查通过但对声音反应差患儿和2例（4耳）听觉脑干诱发电位（Auditory brain stem response ABR）筛查40dB nHL未通过患儿行声导抗、畸变产物耳声发射（distortion product otoacoustic emission DPOAE）、ABR、听觉稳态诱发电位（auditory steady state response ASSR）检查，记录并分析结果。结果所有患儿声导抗均呈A型，镫骨肌反射未引出；DPOAE正常；14耳ABR均未见分化的Ⅱ波及以后波形，仅1例1耳于90dBnHL见分化的Ⅰ波；听觉稳态诱发电位0．5-4kHz听阈介于65～90dBHL，表现为中至重度听力损失，与ABR听阈严重不符。结论耳声发射正常伴异常的听觉稳态和听觉脑干诱发电位及其反应阈之间的严重不一致性，是听神经病较为显著的听力学特点，可应用于婴幼儿听神经病的早期诊断。

摘要：目的通过对新生儿进行听力筛查，了解新生儿听力障碍的发病状况及高危因素，探讨新生儿听力筛查的运作模式。方法采用畸变产物耳声发射技术（DPOAE）对2007年4月至2008年8月在本院新生儿科住院的4041例新生儿进行听力筛查，初筛未通过者于生后42d进行复筛，复筛仍未通过者，于生后3个月进行第3次筛查，未通过者立即采用脑干听觉诱发电位（ABR）技术诊断。结果共筛查4041例，通过初筛、复筛及第3次筛查，最后经ABR检查，确诊为听力障碍的有9例，发病率为2．22‰。其中，双耳极重度聋1例，重度聋3例，中度聋2例；单耳重度聋1例，轻度聋2例。在这9例患儿中，窒息1例，早产儿2例，胆红素脑病2例，其余4例无明显高危因素。结论新生儿听力筛查在及早发现听力障碍方面发挥着十分重要的作用，DPOAE是适合应用于临床的一种快速可行的新生儿听力筛查方法，新生儿早产、窒息、高胆红素血症可能是导致听力障碍的高危因素。

摘要：目的利用基因诊断的方法调庆市非综合征型耳聋患儿的常见分子病因，对GJB2基因编码区突变进行分析。方法调查对象来自重庆医科大学附属儿童医院耳鼻咽喉科门诊收集195散发非综合征型耳聋患儿（耳聋组），其中108例语前聋患儿，87例语后聋患儿；对照组为听力检测正常的重庆市儿童100例。所有受检者均采集外周血并提取DNA，进行GJB2基因编码区测序。结果108例语前聋患儿中GJB2基因致病突变的复合杂合和纯合个体有23例，占语前聋个体的21．29％；87例语后聋患儿中GJB2基因致病突变的复合杂合和纯舍个体有3例，占语后聋个体的3．45％。结论语前聋患者GJB2基因致病突变阳性率明显高于语后聋患者，语前聋患者常规进行GJB2基因检测可从基因水平明确诊断，并为耳聋患者提供重要遗传信息。

摘要：目的了解小儿植物性呼吸道异物气道分泌物细菌状况及药敏情况。方法用直接喉镜导入硬性支气管镜无菌操作下取出异物后吸取气管或支气管内分泌物进行细菌培养加药敏试验。结果44例呼吸道分泌物细菌培养阳性42例（95％）。共检出细菌60株，其中革兰阳性菌占43．3％（26／60），革兰阴性菌占18．2％（21／60），白色念珠菌5株。药敏试验显示亚胺培南及环丙沙星的敏感性最好。结论对呼吸道异物气道分泌物的细菌培养及药敏试验能明确分泌物的性质、菌群的种类，有效地降低气管、支气管炎及肺炎等并发症发生的可能性。

摘要：目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对学龄前期儿童体格发育的影响。方法对经临床及多道睡眠监测（PSG）诊的556例患儿，测量其身高体重计算体质指数（BMI），与同龄儿正常值对照。结果轻度组3～7岁男、女儿童BMI指数与正常对照组无显著差异，中度组～5岁、～6岁男、女儿童BMI指数均低于正常对照组，重度组～4岁、～6岁、～7岁男、女儿童BMI指数均低于正常对照组。结论阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征可影响学龄前期儿童的体格发育。

摘要：目的探讨颞骨骨折线三雏容积重建在颞骨撞击伤诊治中的临床应用价值。方法选取正常成人尸头12具，将头颅固定于BIM-Ⅱ型生物撞击机的致伤架上，分别选取800、1200、1400kPa的驱动压力进行撞击，将撞击后尸头于64排容积CT下扫描，在ADW4．2图像工作站上应用容积重建技术对颞骨进行三维重建。结果颞骨三维重建图像能直观和客观地显示出骨折线的走行方向和损伤的范围。结论颞骨骨折线的三维重建有利于骨折线的显示和诊断，颞骨骨折线的三维成像在赣骨撞击伤的诊治中有重要的作用和意义。

摘要：目的总结儿童脑脊液鼻漏治疗的临床经验，探讨鼻内镜下修补脑脊液鼻漏的手术方式、修补材料及并发症。方法回顾鼻内镜下10例儿童脑脊液鼻漏的治疗，分析鼻内镜治疗的手术技术及修补材料。结果随访6个月至6年。行鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术11次，一次修补成功9例，另1例蝶窦自发性脑脊液鼻漏修补2次获得成功。结论鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术是儿童脑脊液鼻漏的首选术式，具有方便、成功率高、并发症少等优点。

摘要：目的探讨支撑喉镜下小儿喉乳头状瘤切除术麻醉处理方式。方法小儿喉乳头状瘤切除术32例，其中Ⅰ度喉梗阻（简称Ⅰ）15例，Ⅱ度喉梗阻（简称Ⅱ）12例，Ⅲ度喉梗阻（简称Ⅲ）5例。丙泊酚复合芬太尼或丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉，气管插管者采用呼吸暂停法。记录麻醉诱导前、手术开始、术中10min、手术结束时平均动脉压（MAP）、心率（HR）、氧饱和度（SpO2），记录麻醉诱导时低氧血症、气管插管以及术中声带活动发生情况。结果各时点MAP、HR、SpO2差异无统计学意义（P〉0．05）。与Ⅰ相比，Ⅱ、Ⅲ低氧血症与气管插管发生率高（P〈0．05），与Ⅱ相比，Ⅲ低氧血症与气管插管发生率高（P〈0．05）；与Ⅰ相比，Ⅱ术中声带活动发生率差异无统计学意义（P〉0．05），Ⅲ术中声带活动发生率低于Ⅰ和Ⅱ（P〈0．05）。结论小儿喉乳头状瘤切除术麻醉处理应根据患者的具体情况选择麻醉用药和麻醉方式，静脉复合麻醉和呼吸暂停法在小儿喉乳头状瘤切除术具有一定的可行性。

摘要：目的分析小儿扁桃体腺样体手术麻醉苏醒期并发症发生情况，探讨预防和减少其发生的措施。方法对110例小儿扁桃体腺样体手术资料进行分析，观察与手术、麻醉、治疗药物等有关的并发症发生情况。结果麻醉苏醒期总的并发症发生率为29％（32／110）。其中与手术有关的并发症发生率为4．5％（5／110），与麻醉有关的并发症发生率为22．7％（25／110），无苏醒延迟和呕吐，与治疗药物有关的并发症发生率为1．8％（2／110）。结论术前控制感染、术中精细操作、气管导管拔出时机的恰当选择，可预防或减少小儿扁桃体腺样体手术麻醉苏醒期并发症的发生。

摘要：目的探讨鼻内镜下经口腺样体切除术的疗效和优缺点。方法在鼻内镜下对儿童腺样体肥大265例，采用切削吸引进行治疗，并随访观察疗效。结果腺样体切除彻底，术后无出血，无残体存留，鼻咽部结构良好，咽鼓管无损伤。随访6～12个月，患者睡眠障碍、鼻阻塞、流脓涕及耳闷塞等症状消失。结论鼻内镜下腺样体肥大切除能在直视下操作，结合多种手术方法更能彻底切除腺样体，手术疗效显著，并发症少。

摘要：目的探讨防止儿童扁桃体切除术后出血的有效方法。方法将491例儿童扁桃体切除术患儿随机分为两组：治疗组（术创缝合组）199例，对照组（术创未缝合组）267例。两组病例均行常规儿童扁桃体切除术，治疗组术后把腭舌弓、腭咽弓及扁桃体窝组织一并缝合，修复创面，封闭创腔；对照组经压迫止血及扁桃体窝内止血缝扎达到止血效果，术创未予缝合。对比研究术创缝合与未缝合术后出血并发症的发生情况。结果治疗组无1例发生术后出血；对照组发生原发性出血8例，继发性出血2例，出血的发生率2．90％。术后观察患儿哭闹情况及进食情况，治疗组与对照组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论全麻下行儿童扁桃体术后将腭舌弓、腭咽弓及扁桃体窝组织一并缝合，封闭创腔，可防止术后出血，有利创口愈合，预防感染，符合外科原则。

摘要：目的利用畸变产物耳声发射（DPOAE）研究铅暴露下豚鼠的耳蜗外毛细胞功能。方法利用诊断型耳声发射分析仪分别测试记录铅暴露组和正常对照组豚鼠双耳的DPOAE进行测试和记录，对两组数据用PEMS3．1进行统计分析。结果在记录的各频率（1、2、3、4、6、8kHz）下，两组豚鼠的DPOAE幅值差异有统计学意义（P〈0．01）。结论铅暴露对豚鼠耳蜗外毛细胞功能有明显损害，造成DPOAE较正常有显著差异。