1、提高公众对结核病防治意识参与和支持
2、我们面临结核感染的危险动员全社会共同关注结核病
3、防治结核病，国家有政策，咳嗽过三周，检查可免费
4、防治结核，坚持不懈
5、连续三周咳，怀疑得结核
6、控制结核，远离贫困
7、咳嗽咳血莫小视，合理排查要及时
8、肺结核是一种严重危害人们健康的慢性呼吸道传染病
9、咳嗽咳血莫小视，合理排查要及时连续三周咳，怀疑是结核
10、结核不可怕，治疗要规律
11、结核流行广泛，控制从我做起
12、防治结核，造福人民控制结核，远离贫困
13、怀疑结核早检查，可防可治不可怕
14、得了结核病，家人要体检
15、积极防治结核病，依法管理结核病
16、结核病威胁每个人的健康
17、依法控制结核病，防止结核病蔓延
18、防治结核，造福人民
19、遏制结核，消除贫困
20、结核病——严重危胁人类健康的传染病;实行归口管理，有效控制结核病
21、动员全社会共同关注结核病
22、经常开窗通风，不随地吐痰
23、防治结核，消除贫困
24、积极发现，治愈肺结核病人
25、结核病是传染病中的第一杀手
26、连续三周咳，怀疑是结核
27、传染性肺结核病人在当地疾控中心可获免费检查和治疗
28、动员全社会，共同关注结核病
29、珍惜每次健康呼吸，从控制结核病开始
30、坚持归口管理，依法防治结核病
31、加强结核病归口管理，促进结核病防治工作
32、控制结核病，让每一次呼吸更健康
33、发现并治愈传染性肺结核病人是控制结核病疫情的主要措施
34、zf组织，群策群力，防治结核
35、依法控制结核病，防治结核病蔓延
36、我们面临结核感染的危险
37、结核能防能治好，规范治疗最重要
38、得了结核不可怕，免费治疗他
39、3月24日是世界防治结核病日
40、防治结核病，人人保健康
41、积极发现，治愈结核病
42、防治结核病人人保健康自由呼吸每分钟
现状：我国结核病患者基数大，防治工作任重道远
结核病是一种慢性传染病，目前已成为全球最为关注的重大公共卫生问题之一。据世界卫生组织2009年全球结核病控制报告显示，全球现有1 370万结核病患者，每年发病人数为927万，每年死亡人数177万。
我国是全球结核病高负担国家之一，居全球第二位。根据2000年全国结核病流行病学调查结果，中国现有活动性肺结核患者约450万。目前，每年新发活动性肺结核约150万例，每年约有13万人死于结核病。我国结核病患者80％在农村。城市农民工结核病患病率也高于城市常住人口。之所以出现这种状况，很大程度上归因于农民工的生活和劳动环境。农民工自身免疫力差，缺乏对结核菌的特异性免疫力，因此，很容易造成体内原有稳定的结核感染病灶复发或感染结核菌，而且往往由于发现晚，易形成新的传染源而传染给更多的易感者，甚至造成爆发性流行。此外，农民工结核病患者由于缺乏防治结核知识或者治疗不规律，导致由轻症患者转为重症患者，菌阴患者转为菌阳患者，普通患者变为耐药患者；也有很多患者。由于经济因素而放弃治疗。
我国政府历来重视结核病防治工作。经过多年的努力与实践，建立了中国特色的结核病防治服务体系；采取多种形式的社会动员和健康促进活动，使全民的结核病防治知晓率不断提高；注重结核病防治工作的监控与评价，建立健全了全国的结核病监测系统，逐步形成了一套完善的行政、技术和国际联合督导相结合的结核病防治工作督导模式；初步形成了“政府领导、多部门合作、全社会参与”的结核病防治的可持续发展机制。
目前，我国对可疑肺结核症状者，实行免费检查政策，对县以上结核病防治专业机构、指定医疗机构确诊的活动性肺结核患者，提供统一的免费治疗方案。同时，城市暂住人口享有与户籍人口同等的免费检查和免费治疗待遇。免费检查和治疗内容包括：初诊肺结核可疑症状者或疑似肺结核患者免费摄X线胸片检查和免费痰涂片检查；患者在免费治疗期间，免费痰涂片复查；完成规定免费治疗后，免费摄X线胸片检查；结核病防治机构(疾控中心)或定点医院为患者免费提供统一方案的抗结核药物治疗。
耐多药／广泛耐药结核病成为结核病防治工作的新难点
据世界卫生组织2009年全球结核病控制报告显示，2007年，全球耐多药结核病例估计数为50万例。在这些病例中，27个国家(其中15个是欧洲区域国家)占85％。耐多药结核病例总数排名第一至第五位的国家是：印度(13.1万)、中国(11.2万)、俄罗斯联邦(4.3万)、南非(1.6万)和孟加拉国(1.5万)。截至2008年底，共有55个国家和地区报告了一起或多起广泛耐药结核病例。
耐多药／广泛耐药结核病的出现和蔓延正逐渐成为阻碍结核病防治工作进程的重要因素。耐多药结核患者的治疗周期是一般结核病的3倍甚至更长，治疗费用是一般结核病的100倍以上。不仅如此，耐多药结核病对公共卫生的威胁也较普通结核病大。通常情况下，不合理用药、间断用药等是普通结核病例转变成耐多药结核病例的重要原因。
2009年4月1日，耐多药／广泛耐药结核病高负担国家部长级会议在北京召开。会议由中国卫生部、世界卫生组织、比尔及梅琳达・盖茨基金会联合举办。来自30多个国家、国际组织和非政府组织的官员和专家出席了会议。会议主要讨论耐多药、广泛耐药结核病控制的有关问题，强调政府承诺，共同面对全球结核病控制领域的挑战。中共中央政治局常委、国务院副总理出席会议并做重要讲话。
卫生部部长陈竺在会上做了专题报告。陈竺指出，近几年，耐多药／广泛耐药结核病的出现和蔓延严重阻碍了我国结核病防治工作的进程。已成为严重的公共卫生和社会问题。2007～2008年全国结核病耐药基线调查显示：我国肺结核患者中耐多药率为8.32％，广泛耐药率为0.68％。据此估算，我国每年新发耐多药(MDR)肺结核患者12万例，80％为农村患者，青壮年患者比例较高，没有性别差异。
陈竺说，近年来，中国在耐多药结核病领域开展了一些工作。制定和完善了相关的技术文件，在部分地区开展了试点，并在试点基础上总结经验、逐步推广。中国卫生行政部门将在预防耐多药结核病的产生和传播、开展耐多药结核病规范治疗管理、进一步完善结核病防治工作保障措施等方面加大工作力度，为有效遏制结核病流行，如期实现全球遏制结核病2006~2015年全球计划和千年发展目标共同努力。同时，中国卫生行政部门将以本次会议为契机，在国际组织的支持下，广泛开展合作，为全球控制耐多药，广泛耐药结核病作出应有的贡献。
1、怀疑结核早检查，可防可治不可怕
2、防治结核，坚持不懈
3、结核病是传染病中的第一杀手
4、我们面临结核感染的危险
5、3月24日是世界防治结核病日
6、连续三周咳，怀疑是结核
7、动员全社会，共同关注结核病
8、防治结核，造福人民控制结核，远离贫困
9、结核能防能治好，规范治疗最重要
10、珍惜每次健康呼吸，从控制结核病开始
11、咳嗽咳血莫小视，合理排查要及时连续三周咳，怀疑是结核
12、遏制结核，消除贫困
13、肺结核是一种严重危害人们健康的慢性呼吸道传染病
14、积极发现，治愈结核病
15、积极发现，治愈肺结核病人
16、结核流行广泛，控制从我做起
17、控制结核，远离贫困
18、我们面临结核感染的危险动员全社会共同关注结核病
19、防治结核病人人保健康自由呼吸每分钟
20、得了结核不可怕，政府免费治疗他
21、经常开窗通风，不随地吐痰
22、连续三周咳，怀疑得结核
23、得了结核病，家人要体检
24、坚持归口管理，依法防治结核病
25、政府组织，群策群力，防治结核
26、防治结核早诊早治强化基层
27、依法控制结核病，防治结核病蔓延
28、防治结核病，国家有政策，咳嗽过三周，检查可免费
29、咳嗽咳血莫小视，合理排查要及时
30、发现并治愈传染性肺结核病人是控制结核病疫情的主要措施
31、结核病——严重危胁人类健康的传染病；实行归口管理，有效控制结核病
32、防治结核病，人人保健康
33、防治结核，消除贫困
34、依法控制结核病，防止结核病蔓延
35、自由呼吸每分钟
36、防治结核，造福人民
37、传染性肺结核病人在当地疾控中心可获免费检查和治疗
38、控制结核病，让每一次呼吸更健康
39、加强结核病归口管理，促进结核病防治工作
40、动员全社会共同关注结核病
41、积极防治结核病，依法管理结核病
42、结核不可怕，治疗要规律
为认真贯彻落实《中华人民共和国传染病防治法》、《关于开展世界防治结核病日健康教育活动》的通知指示精神，结合x届“世界结核病防治日”“遏制结核健康和谐”的宣传主题和我乡实际,特制订关门乡3、24结核病防治健康促进宣传活动实施方案。
一、宣传目的
学生是一个特殊的群体，人员密度大、相互接触较为密切，一旦发生结核病疫情，如处理不及时，易造成暴发流行。为了加强学校结核病防治工作，控制学校结核病重大疫情的发生，保障学校师生的身体健康，维护学校正常的教学秩序，通过结核病防治健康教育进校园宣传活动，让师生掌握结核病防治相关知识，从而提高师生对结核病的自我防护意识。
二、宣传内容
紧紧围绕3月24日“世界结核病防治日”的宣传主题，广泛宣传结核病的危害、感染方式、传播途径，宣传结核病免费诊断、治疗的知识和有关政策，增强群众自觉参与结核病防治意识。
三、宣传方式
各村卫生室在“世界结核病防治日”前后，围绕宣传主题，在学校、街道利用宣传展板、标语、横幅、发放宣传资料、咨询、讲座等形式，向广大群众进行结核病防治知识宣传，通过宣传活动，利用小手拉大手，引导全社会对结核病防治工作的正确认识，提高广大群众自我健康意识和保护能力。
四、宣传活动有关要求
各村卫生室对此次活动要加强领导，做到宣传不走形式，不走过场，因地制宜，注重实效。对本次活动要注重收集资料，为创建工作提供可靠的依据和准确的数据。活动结束后将图片、文字资料在4月1日前上报乡卫生院。
世界防治结核病日活动方案二：
20xx年3月24日是第xx个“世界防治结核病日”，今年的宣传主题为“____________”。 根据县卫生局《关于组织开展20xx年“世界防治结核病日”宣传活动的通知》精神，为做好今年“世界防治结核病日”宣传活动，推动落实我镇辖区内的结核病防治，现就有关宣传计划安排如下:
一、计划目的和意义
通过开展结核病防治日宣传教育活动，普及居民预防结核病知识，为结核病病毒感染者和病人营造良好的社会环境，有效遏制结核病流行势头，确保我辖区居民的身体健康和社会经济的持续发展。宣传时要围绕宣传主题，制定宣传计划，认真组织开展宣传活动。以“世界防治结核病日”为契机，向镇zf汇报本地结核病防治工作现状，争取政策支持，会同教育共同开展宣传工作，营造全社会参与结核病防治的良好氛围。
二、活动时间安排
20xx年3月20日以前刊出宣传主题为“你我共同参与，依法防控结核--发现并治愈每一位患者”。宣传栏，在人口集中地悬挂横幅，张贴标语、墙画，利用电子显示屏滚动播出相关内容，印刷宣传折页1500份，
20xx年3月24日(农历2月初5日)赶集日在白石镇农贸市场进行健康咨询活动。
三、工作策略
(一)多部门合作，全社会参与;
(二)广泛性宣传教育活动与集中性宣传教育讲座。
(三)突出重点，分类指导，对大众以宣传普及知识为主，对高危人群采取面对面的宣传教育和行为干预为主，对结核病人加强督导管理。
四、具体措施
(一)采取多种形式，注重宣传实效
积极利用多种形式，开展结核病防治宣传，拓展宣传的深度和广度。以宣传横幅、展板、上街宣传等形式大力开展宣传工作，注重宣传工作的实效性。加大重点场所宣传力度，动员全社会参与
(二)加强对学校、集市等重点场所结核病防治知识宣传，充分发挥群众力量，动员学生、教师及村干部积极参与到宣传工作中来。
(三)3月20日召开村医生会议，要求每个村卫生室都要张贴结核病宣传画，制作一期关于结核病知识的板报，对所属辖区的村民发放结核病宣传资料同时讲解结核病知识，提高群众对结核病的认识。
世界防治结核病日活动方案三：
2016年3月24日是第20个“世界防治结核病日”，今年的宣传活动主题为“你我共同参与，依法防控结核----发现、治疗并治愈每一位患者”。为做好今年“世界防治结核病日”活动宣传，依法依规推进《xx自治区结核病防治规划(2011-2016年)》有效实施。为做好今年宣传活动，现将有关事宜安排如下：
一、充分认识结核病防治健康教育和促进工作的重要性
各乡(镇)场卫生院、县直医疗卫生单位要高度重视，切实加强组织领导，紧紧围绕宣传主题，制定宣传计划，确保各项宣传活动顺利开展。要以“世界防治结核病日”为契机，充分利用电视、广播、报刊、手机短信等媒体的作用，通过开展专题讲座、义诊咨询、悬挂标语、电子屏幕、摆放展架、印发宣传资料、出动宣传车等多种宣传方式，利用两种文字，大力宣传结核病防治知识和本地区结核病惠民政策，营造全社会参与结核病防治氛围。
广泛开展健康教育工作，提高全社会对结核病防治工作的重视。各单位按照结核病防治规划的要求，把结核病防治知识宣传和普及作为科普知识的重要内容，纳入本地健康教育工作规划，提高公众知晓率。
二、围绕主题，确定重点，开展形式多样的宣传活动
(一)在宣传日期间，积极宣传党和zf对结核病防治工作的高度重视和取得的成绩，宣传国家实行免费治疗肺结核病的优惠政策。
(二)积极协调相关部门共同开展结核病防治政策和知识宣传，动员有结核病症状的可疑人员，尤其是农民工、在校学生等重点人群主动到结核病防治机构接受免费检查和治疗。
(三)县医院及县维吾尔医医院分管的社区卫生服务站、县妇幼保健站、县疾控中心等于3月21日(北京时间11点)在农贸市场(托乎拉转盘)通过咨询、悬挂横幅、制作宣传栏、板报、发宣传材料等形式，开展结核病防治政策和知识宣传。咨询点提供结核病及肺部疾病的预防和治疗免费咨询、义诊服务，发放宣传品。
(四)各乡(镇)场卫生院利用巴扎天在人群密集的场所通过咨询、悬挂横幅、制作宣传栏、板报、发宣传材料等形式，开展结核病防治政策和知识宣传，每个咨询点不得少于5人，动员全社会共同参与防治结核病，共同抗击结核病。
三、工作要求
各乡(镇)场卫生院、县直医疗卫生单位要高度重视“世界防治结核病日”宣传活动，认真按照要求做好相关工作，县卫生局将对各单位活动开展情况进行督查。活动日结束后，请各单位于两个工作日内，将宣传活动工作总结及图片资料上报县疾控中心结防科，县疾控中心结防科将上报材料汇总后报地区疾控中心结防科和县卫生局艾防办(纸质版和电子版)。未按时上报的单位，县卫生局将予以通报批评。
联系人：县卫生局 艾xx
【关键词】流行疾病；健康教育；传染
一、前言
学校是教书育人的地方，也是一个特定的群居场所，目前中国各个城市的大、中、小各级学校的总数多达上千所，在校学生的数量也在与日俱增，有的学校仅住校学生就多达几万人。学生在学校中的生活约占学生每天生活的三分之一，群居的学习活动使学生群体具有高度的聚集性。同时学生又来自不同的社会家庭，具有明显的流动性和社会性，使学校环境面临来自不同地区、方向的病原体交叉传播。同时，我国学生群体又以广大青少年和儿童为主，该群体正处于身体发育阶段，抵抗能力相对较弱，一旦发生学校流行疾病事件，严重危害青少年和儿童身心健康，并造成广泛的社会影响，对社会稳定的影响巨大。2006年10月14日至12月26日期间湖南、广西、贵州等地相继发生校园传染病案例，最严重的是江西中医学院81名学生相继感染甲型病毒性肝炎。2007年上半年，全国学校突发公共卫生事件1233起，报告病例46873人，其中95.78%为传染病事件；2008年6月全国法定传染病疫情通报结果显示，报告发病数居前五位的病种依次为肺结核、乙型肝炎、痢疾、梅毒和麻疹，占甲、乙类传染病报告发病总数的86.78%。报告死亡数居前五位的病种依次为艾滋病、狂犬病、肺结核、乙型肝炎和新生儿破伤风，占甲、乙类传染病报告死亡总数的93.95%。据海南省卫生厅报，2008年10月31日，海南大学发生急性肠道传染病疫情，经市区疾病防控中心调查，10月29日开始，部分学院学生发生腹泻，截止n月1日12时，共发现有腹泻症状者30人，其中22例症状较轻的病人隔离在海大医院并进行采样和预防性服药，8例病人在市医院传染病科进行隔离治疗。经海口市人民医院、海口市疾控中心实验室核实为霍乱实验室诊断病例7例，疑似病例1例。有专家指出，此次疫情可能与10月海南暴雨洪灾有关。上述事件反映目前学校流行疾病事件预防控制工作中可能存在不足。然而，调查显示，我国学校目前在流行疾病预防方面存在诸多问题，有管理制度缺位、饮用水合格率低、餐具消毒不力等问题，其中最重要的还是健康教育的长期缺位，造成学校以及学生对流行疾病不了解，不知道如何预防与处理，从而导致各种流行疾病的快速传播，不仅影响了学校的正常教学秩序和学生的身心健康，同样给社会、家庭带来了很多的不安定因素。所以如何做好学校流行疾病的健康教育工作，控制流行疾病在学校的流行是保障全社会健康以及控制疫情的关键所在。
二、学校发生流行疾病的健康教育对策
2003年“非典”和2009年甲型HINI流感暴发都给我们带来了沉痛打击，在我们遭受惨痛代价的同时也凸显出我国学校应对传染病突发事件的不足，因此，为了保障师生根本利益，加强流行疾病的健康教育至关重要。
（一）加强对流行疾病的宣传教育
加强对流行疾病的宣传教育，提高人群流行疾病防控意识和自我防护能力是关键所在。调查显示， 70%的同学基本上只有简单的防范传染病传播的意识，学生对肺结核、乙肝、甲肝、艾滋病的传播途径的回答正确率分别为53.0%、10.6%、3.0%和68.5%，知晓率均相对较低。学校应在校园内利用各种形式开展合理饮食、良好卫生习惯、戒烟、性知识、体育锻炼以及流行疾病防治方面的教育。定期的对各级各类学生，尤其是目前仍然在校的大、中专学生开展健康知识和流行疾病预防知识的宣传教育，让学生了解认识各种常见流行疾病的症状、传播途径，使学生初步掌握防治流行疾病的生活常识。例如对于结核病这种疾病。近年来，我国某些大、中、小学校，尤其在中学时有结核病集中感染和发病，这不仅给学生的身心造成了极大的伤害，而且给学生毕业后的高考、参军、就业带来较严重的后果。针对肺结核的知识的普及，要让同学们了解肺结核是由结核杆菌引起的慢性呼吸道流行疾病，主要通过呼吸道传播，结核病人在咳嗽、打喷嚏时，结核菌悬浮在飞沫核中，被他人吸入后，易造成感染。所以，同学们要养成良好的卫生习惯，不随地吐痰，不对着他人咳嗽、打喷嚏。学校要将流行疾病防治知识纳入教学计划具体实施并接受教学工作考核，通过开展学校流行疾病防治知识竞赛活动强化积极防控流行疾病意识。通过这些有针对性的防治知识介绍，，培养学生良好的卫生习惯和自我防病能力。
（二）做好心理指导
对待患病同学，首先要让他们树立战胜疾病的信心，不惧怕疾病。例如有一些结核病感染学生，心理压力过大。由于肺结核是一种流行疾病，人们自觉不自觉地会疏远病人，“谈痨色变”这就更增加了感染者的恐惧、自卑和孤独感。有些学生因惧怕住院、休学耽误学业，采取了错误的作法，隐瞒病情，不就医或不按照要求正规治疗，这是错误的。学校应加强对学生的心理健康指导，帮助学生克服恐惧、自卑、忧虑等不良心理，提高学生应对外界影响的调适能力。同时，让他们认识到肺结核的危害性，做到早发现、早隔离、早治疗，减少传播。由于肺结核需6～12个月的长期服药，且药物副作用大。让他们了解肺结核的治疗原则，以便配合医生做到彻底治疗。在治疗的同时，在饮食上注意调理，符合高热量、高蛋白、高维生素和微量元素的要求，以补充肌体消耗，避免营养不良。
（三）学生养成良好的生活方式
学校要加强学生自我保健意识。教育学生要按时作息，保证睡眠，经常参加一些力所能及的体育锻炼，增强体质，提高机体的抗病能力。让学生多增加户外活动，以提高对周围环境冷热变化的适应力和对疾病的抵抗力。根据天气变化，随时增减衣服，避免感冒。对自己身体情况要认真观察、不能马虎，例如如果连续咳嗽、咳痰2周以上或痰中带血丝，就该怀疑是否得了肺结核，应马上报告校医，或联系当地疾病预防控制中心做进一步检查。再就是，很多流行疾病的细菌都有怕冷、怕热、厌氧的特性，所以，在阳光充足、空气新鲜流通的环境中不易生存。坚持“三晒一开”就是常晒太阳、晒被褥、晒衣服，教室、宿舍等常开窗通风，以达到杀灭该病菌的目的。室内还可以经常喷洒、消毒食醋、艾叶等熏蒸消毒，杀灭病菌。
（四）做好学生入校体检
学校应联系当地疾病预防控制中心做好学生体检工作。建立健全新生的健康档案，学校通过实行凭“预防接种证”入学的制度，及时发现新生入校时，在校学生的免疫空白，对没参加计划免疫的学生及时补种流行疾病疫苗。特别是现在，我国的流动人口较多，人口流动速度较快，入学前的索证制度就显得极为重要。小学生的一些流行疾病的爆发多是因为流动儿童未接受基础免疫造成的，如水痘、麻疹等疾病的爆发。因此做好入学前的查漏补种工作、建立健全健康档案在预防新生流行疾病的流行非常重要。有条件的学校除了做好胸透外，应进行结核菌素试验，做好肺结核筛查工作。使学生毕业后健康、顺利的走向社会。
（五）加强监测管理工作
流行疾病的预防和控制需要一个完善的监测机制。学校要建立对教师-学生-家长-社会的高效传播机制，要会同防疫部门成立突发公共卫生事件应急机构，加强疾病监测 努力做到早发现、早报告、早诊断、早隔离及早治疗。一旦发现学生有不明原因的发热、乏力、咽喉痛等症状，应提高警惕。例如一些感染结核菌的同学因对肺结核病认识不够，而产生麻痹思想，多认为自己得了“上感”，不就诊而延误了病情。对不报、迟报、瞒报、漏报卫生突发事件的责任人要依法进行查处。若病人出现高烧不退、剧烈头痛、喷射呕吐等，应立即送医院检查，确诊者应隔离治疗。对密切接触者应进行预防性服药。病人污染的环境、用品等要严格消毒，以防扩散。
（六）建立消毒与隔离制度
发现流行疾病病例后采取消毒制度是切断传播途径、控制流行疾病流行的重要环节。学校出现流行疾病时除了要及时向上级报告疫情以外，学校还应当积极配合疾病控制部门做好疫情的控制工作。学校应常规储备一定数量的消毒药品和器械，掌握常用消毒药品使用剂量和消毒器械的使用方法，建立规范的消毒记录，避免学生带病上课，适时进行定点消毒和无害化处理等卫生工作。当学校出现食源性流行疾病时，校医以及学校老师应当立即组织卫生人员对同班、同寝室、同时进餐的学生进行调查。督促有可疑症状的学生及时就医检查，尽可能减少传播机会。经过确诊的流行疾病病人要到指定的医院接受相应的隔离治疗。
三、结语
总之，学校作是我国流行疾病防控工作重点。调查研究报告显示，我国各级学校在流行疾病防控策略和措施还存在诸多松懈甚至空白现象。今后需要我们提高认识，积极配合卫生部门的工作，定期开展有针对性的健康教育和继续教育，提高学校流行疾病的防控能力。
参考文献：
[1] 谭清华．如何抓好学校流行疾病防控工作[J]．中国医药指南，2008，16．
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0043-01
为推进疾病预防控制体制改革，2001年4月卫生部出台了《关于疾病预防控制体制改革的指导意见》，明确了各级疾病预防控制机构的职能与任务。在此管理模式下，全县的结核病防治工作也就有了自己独特的工作方式。通过几年来的工作实践，充分体现了该模式在结核病防治工作中具有很强的适用性和有效性。
1 管理模式简介
在原县卫生防疫站的基础上成立县疾病预防控制中心，原镇级血防站、各镇卫生院防保组均撤销，在其基础上每镇设立一个疾控组归并到县疾病预防控制中心，实行县、镇两级疾控机构行政和财务统一管理、人员和物资统一调配、业务工作统一安排。县疾病预防控制中心本部设立结核病防治科、传染病防治科等10个相关职能科室，下设8个镇疾控组。疾控组负责本镇所有疾控相关工作，服从县疾病预防控制中心管理和业务技术指导。这一管理模式改变了以往县级防疫机构与乡镇医疗机构需协调开展工作的局面，有效建立了县、镇两级疾病预防控制综合管理体系，逐步提升了全县疾病预防控制工作能力和水平。
2 结核病防治工作开展情况
嘉鱼县结核病防治工作由县疾病预防控制中心结核病防治科负责实施各项具体工作。在县、镇疾控工作一体化管理模式的有利条件下，全县结核病防治工作按照《规划》要求，除县政府与各乡镇和相关部门、县卫生局与各级综合医疗机构签订年终工作目标责任状外，县疾病预防控制中心也对各镇疾控组进行年终目标工作考核。具体做法是年初制订出详细的考核方法和评分细则，定期到各镇疾控组进行细致地考核评分，年终进行汇总，将考核结果纳入镇疾控组负责人和其他工作人员的绩效工资发放考核内容。这样使得全县的结核病防治工作在行政指令上做到了上下统一，各项工作措施落到了实处，并取得了一定的工作成效。
2.1 病人转诊： 按照县疾病预防控制中心的工作安排，中心本部疫情报告管理人员每旬到县级医疗机构进行传染病病例的主动监测，各镇疾控组疫情报告管理人员每日两次到卫生院收集传染病相关信息。在此基础上，结核病防治科工作人员每月对全县各医疗机构进行专项督导检查。通过这一举措，全县各级结核病的网络直报工作均能及时、准确、规范地进行，结核病病人的转诊率和转诊到位率有了明显提高（表1），（x2=431.12，P
2.2 病人追踪： 由于县、镇两级疾控工作实行一体化管理，也就没有了其他中间环节的干扰。结核病防治科组建了防痨人员QQ群，利用这个信息平台，使得结核病病人的就诊、治疗信息在县镇两级可以共享，对那些转诊没有及时到位的结核病病人，结核病防治科能及时将病人信息反馈到其所在的镇疾控组，疾控组防痨人员收到信息后可以通过家访、联系村医和电话通知等方式进行全面追踪，从而提高了结核病病人的追踪率和追踪到位率（表1），（x2=255.55，P
2.3 病人治疗管理： 按照《指南》要求，县疾病预防控制中心年初将结核病病人治疗管理工作纳入镇疾控组全年工作计划当中。结核病防治科利用防痨人员QQ群定期结核病病人的治疗信息，各镇疾控组防痨人员收到辖区内的结核病病人相关信息后及时下村进行督导管理，并作好督导记录。因此，全县镇、村两级能及时对结核病病人进行规范的治疗管理，督促病人进行规律服药和定期复查，提高了病人的治愈率（表2），（x2=33.79，P
2.4 健康教育与村医培训： 根据县疾病预防控制中心年初工作计划，结核病防治知识宣传已纳入各镇疾控组业务工作范围。特别是在实施国家基本公共卫生服务项目以来，将其作为疾病预防控制项目（健康教育）中的一项重要内容。各镇疾控组严格按照《健康教育服务规范》要求，通过设置宣传栏、发放健康处方（健康教育折页等）、播放音像资料、举办健康知识讲座、开展公众健康咨询活动等方式进行健康教育。同时，各镇疾控组每年还定期组织辖区内的村医进行结核病防治知识培训，使村医对结核病防治工作有了更全面的了解和掌握，为结核病病人的转诊、追踪和治疗管理打下了良好的工作基础。
4 讨论与体会
4.1 在疾病预防控制机构体制改革前，因政府财政经费投入不足，嘉鱼县原镇级血防站、卫生院防保组的主要精力放在业务创收方面，疾病预防控制工作从而得不到足够的重视。另外，由于部门之间的工作协调机制不健全，导致县级行政管理部门和业务技术部门下达到乡镇级的疾病预防控制工作常常不能落实到位，严重制约了疾病预防控制能力的整体发挥。体制改革后，在县政府加大经费投入的保障前提下，撤销原卫生防疫相关机构和部门，实行县、镇疾控人员统一管理，有效地减少了中间环节，使得全县包括结核病防治工作在内的疾病预防控制工作能够顺利开展。
4.2 体制改革前，全县原卫生防疫人员共186人。其中，无学历的临时工作人员37人，占19.89%。另有年龄偏大、或体弱多病、或长期不在岗的共38人，占20.43%。存在人力资源总量短缺、专业技术人员比例偏低、专业人才队伍布局不合理等诸多现实问题，很难适应基层疾病预防控制工作。改革后，在有编制和岗位保障的前提下，严格人员准入制度，调整后聘用上岗110人。在此基础上，结合全县疾控专业人员布局情况，打破地域、级别界限，对县、镇两级疾控专业人员进行了合理调整。后期根据各地实际工作情况，进行人才交流互动，进一步优化人力资源结构，以点带面，有效地促进了疾病预防控制工作的全面发展。
4.3 疾病预防控制工作逐步从创收型转变为服务型，并要求不断提高服务质量，这就需要各级政府、卫生行政管理部门从人员经费、工作经费、工作协调等方面予以大力支持，方能不断提高疾控工作人员的工作积极性，努力完成日益繁重的疾病预防控制工作。体制改革后，县政府增加了疾控工作专项经费的投入，做到上级项目经费地方财政不截留、需地方财政配套解决的积极到位。年地方财政人平经费拨款由过去的3500元包干增加到全额人员工资、工作经费到位。从根本上解除了疾病预防控制机构及工作人员的后顾之忧，全心全意集中精力搞好疾病预防控制工作[1-2]。
参考文献
关键词：牛结核病；防控；程序
中图分类号：S823 文献标识码：B 文章编号：1007-273X（2016）11-0017-02
牛结核病的发生和流行不但给养牛业造成巨大损失，也给公共卫生安全造成严重威胁，有效预防和控制其发生和流行，保护人类安全是防疫人员今后应对的重要问题。根据传染病发生后的控制原则，即“早（早发现、早诊断、早报告、早确认）、快（快行动、快处置）、严（决策果断、彻底、措施严格）、小（小范围、不扩散）。现就牛结核病发生后的控制程序分析总结如下。
1 疫情发生
1.1 现场举报
发现疑似牛结核症状的饲养人员、预防人员以及其他人员可将疑似疫情直接举报到动物防疫监督机构，各级主管机构在接到疑似疫情举报后，必须记录举报人的姓名、单位、住址、联系方式、接到疫情举报的时间（年、月、日、时）、疫情发生地点、养殖场（户）的场名、养殖户姓名。
1.2 通过诊断监测发现
各级疫病诊断机构、诊所、化验室监测单位，通过对病牛临床症状的分析，流行病学调查，对监测化验结果进行评定，认为疑似结核病牛的，应将有关疫情信息直接报告给当地防疫监督机构。
2 现场查实
当地动物防疫监督机构接到疫情举报或报告后，应立即派两名以上有技术资质的兽医赶往疑似地点现场查实。牛结核主要查看典型临床症状：（1）潜伏期一般为3～6周，有的可长达数月或数年。临床通常呈慢性，以肺结核、结核和肠结核最为常见。（2）肺结核。以长期顽固性干咳为特征，且以清晨最为明显。患牛容易疲劳，逐渐消瘦，病情严重者可见呼吸困难。（3）结核。一般先是淋巴结肿大，继而后方乳腺区发生局限性或弥漫性硬结，硬结无热无痛，表面凹凸不平。泌乳量下降，乳汁变稀，严重时乳腺萎缩，泌乳停止。（4）肠结核。消瘦，持续下痢与便秘交替出现，粪便常带血或脓汁。
3 疫情报告
任何单位和个人发现疑似病牛，应当及时向当地动物防疫监督机构报告。动物防疫监督机构接到疫情报告并确认呈暴发性流行（重大牛结核疫情），按照以下程序报告。（1）具实填写疫情报告单。疫情报告单应有规范的格式，疑似牛结核病快报表包括：报告单位、发生地点、联系电话、报告日期、始现症状日期、临床诊断情况、诊断人员及日期、发病情况、传染源、传播途径、流行病学以及采取的控制措施，最后填报人、负责人签字盖章。（2）上报疫情。上报疫情的时间，牛结核经县、市动物防疫监督机构确认为暴发性流行，2 h内报告当地防治重大动物疫病指挥部办公室，当地指挥部办公室应于2 h内经省级上报至全国总指挥部办公室。
4 疫情确诊
综合流行特点、临床症状以及病理变化作出疑似牛结核疫情诊断，确诊需进一步做病原学诊断或免疫学诊断。
4.1 病原学诊断
采集病牛的病灶、痰、尿、粪便、乳及其他分泌物样品，作抹片或集菌处理后抹片，用抗酸染色法染色镜检，并进行病原分离培养和动物接种等试验。
4.2 免疫学试验
牛型结核分枝杆菌PPD（提纯蛋白衍生物）皮内变态反应试验（即牛提纯结核菌素皮内变态反应试验）。
4.3 结果判定
（1）分离出结核分枝杆菌（包括牛结核分枝杆菌、结核分枝杆菌）判为结核病牛。
（2）牛型结核分枝杆菌PPD皮内变态反应试验呈阳性的牛，判为结核病牛。
5 疫情处置
5.1 隔离
确诊前，发现疑似疫情，应限制牛移动；对疑似患病牛应立即隔离。确诊后，对受威胁的牛群（病牛的同群牛）实施隔离，可采用圈养和固定草场放牧2种方式隔离。隔离饲养用草场，不要靠近交通要道，居民点或人牛密集的地区。场地周围最好有自然屏障或人工栅栏。
5.2 扑杀
患病牛全部扑杀。
5.3 无害化处理
病死和扑杀的病牛，要按照GB16548-1996 《牛禽病害肉尸及其产品无害化处理规程》进行无害化处理。
5.4 流行病学调查及检测
开展流行病学调查和疫源追踪；对同群牛进行检测。
5.5 消毒
对病牛和阳性牛污染的场所、用具、物品进行严格消毒。养牛场的金属设施、设备可采取火焰、熏蒸等方式消毒；养牛场的圈舍、场地、车辆等，可选用2%烧碱等有效消毒药消毒；饲养场的饲料、垫料可采取深埋发酵处理或焚烧处理；粪便采取堆积密封发酵方式，以及其他相应的有效消毒方式。
5.6 确认呈暴发性流行（重大牛结核疫情）
当地县级以上人民政府应按照《重大动物疫情应急条例》有关规定，启动应急预案，采取相应的疫情扑灭措施。
6 预防和控制
采取以“监测、检疫、扑杀和消毒”相结合的综合性防治措施。
6.1 监测
监测比例为：种牛、奶牛100%，规模场肉牛10%，其他牛5%，疑似病牛100%。如在牛结核病净化群中（包括犊牛群）检出阳性牛时，应及时扑杀阳性牛，其他牛按假定健康群处理。
成年牛净化群每年春秋两季用牛型结核分枝杆菌PPD皮内变态反应试验各进行一次监测。初生犊牛，应于20日龄时进行第一次监测。并按规定使用和填写监测结果报告，及时上报。
6.2 检疫
异地调运的牛，必须来自于非疫区，凭当地动物防疫监督机构出具的检疫合格证明调运。
动物防疫监督机构应对调运的种用、乳用、役用牛进行实验室检测。检测合格后，方可出具检疫合格证明。调入后应隔离饲养30 d，经当地动物防疫监督机构检疫合格后，方可解除隔离。
6.3 人员防护
饲养人员每年要定期进行健康检查。发现患有结核病的应调离岗位，及时治疗。
6.4 防疫监督
结核病监测合格应为奶牛场、种畜场《动物防疫合格证》发放或审验的必备条件。动物防疫监督机构要对辖区内奶牛场、种畜场的检疫净化情况监督检查。
鲜奶收购点（站）必须凭奶牛健康证明收购鲜奶。
6.5 净化措施
被确诊为结核病牛的牛群（场）为牛结核病污染群（场），应全部实施牛结核病净化。
【关键词】 健康教育;肺结核;创新;管理
【Abstract】 Health education in the management to tuberculosis(TB) prevention and control has became an important intervention. In the status of the management to TB prevention and control, the paper is combined with the practices of the management, clarifies the importance of health education in management to TB prevention and control,and puts forward an strategy of innovating the health education measures to enhance the effectiveness ofthe management to TB prevention and control.
【Key words】 Health education; Tuberculosis(TB); Innovate;Measures;Management
结核病是严重危害人类健康的传染病,已成为全球关注的经济和社会问题,是我国重点控制的重大传染病。加强肺结核病防控管理,势在必行。健康教育作为肺结核病控制的一种战略性措施受到重视,是结核病正规治疗的基本保证,是提高结核病防控管理效果的关键因素之一。
1 肺结核病防控管理现状
尽管随着20世纪有效抗结核药物的诞生以及全球医药条件的进步,曾经蔓延全球、造成数百万人死亡的肺结核的发病率和死亡率均有不同程度的下降。但如今结核病仍为所有传染病中的最大死亡原因,而且,在结核病的诊断与治疗、防控管理、健康教育等方面尚面临着诸多需要破解的难题。
1.1 结核病流行病学特点 结核病是一个古老的传染病,几乎与人类历史同样久远。据WHO统计,目前全球有近 1/3的人已感染结核杆菌,也就是20亿人口感染了结核菌,全球有活动性肺结核患者约2000万,每年新发结核患者约800～1000万人,每年约有300万人死于结核病。结核病已成为全世界成人因传染病而死亡的主要疾病之一。我国是全球22个结核病高负担国家之一,活动性肺结核患者数居世界第2位,仅次于印度。2004年以来我国结核病发病数和死亡病例数始终居各类传染病的前2位。我国属肺结核高流行地区,结核病疫情表现为“五高一慢”的特点,即感染高、患病高、发病高、死亡高、耐药高及结核病控制进程慢[1]。我国80%的肺结核患者在农村,卫生资源不足,不能满足城乡居民的基本医疗需求,难以形成医生与患者之间的固定关系,难以对数量众多的患者实行全程服药的面视督导,使较多的患者处于无管理状态,这些患者成了结核病难以控制的传染源[2]。
1.2 流动人口结核病的骤增给防控管理工作增加了难度 在2009年3月24日世界防治结核病日,从“控制结核,人人有责”主题宣传中获悉,结核病仍是厦门市危害最严重的传染病之一,每年发现活动性肺结核患者近2000人,其中50% 以上为流动人口肺结核患者,且结核菌耐药现象日益突出。流动人口结核患者发病率高,且流动性大较难管理,容易出现不规则治疗及中断治疗病例而造成传播,复治病例中耐药结核病例较多。流动人口一般工作和生活条件较差、文化程度较低、健康观念较差,他们面临着比常住人口更多、更复杂的健康风险。相关调查显示,流动人口结核病患病率是常住人口的2.7倍。因此,流动人口的结核病防治工作已成为厦门市结核病防治规划中亟待解决的首要问题。据统计,结核病主要攻击劳动力人口,约75% 的肺结核患者处于15～54岁的年龄段。我国流动人口大部分是农村涌向城市的农民,人口居住密度大,互相接触频繁,工作、生活和医疗条件较差,容易感染结核菌发病。因此,流动人口结核病的骤增给防控管理工作增加了难度。
1.3 耐药患者仍将影响着结核病疫情的控制 耐药肺结核病已成为国际结核病防治的三大挑战之一。目前认为,造成结核杆菌耐药的主要原因是认知因素:治疗方案不规范,所用药物不敏感,药物治疗剂量不足,不遵从医嘱,不按时服药,不按时完成全疗程治疗,症状好转或因药物不良反应而自行停药等,其中,患者在症状缓解后自行停药造成耐药所占的比例最高。这样不但不能彻底治疗疾病可能形成耐多药结核病,成为久治不愈的慢性传染源。据估算,我国耐药率高达46%,耐药患者有逐年上升趋势。结核病耐药菌株的耐药性还在增加,初治或复治失败,慢性传染源的形成和耐药重症病例的增加严重影响着结核病疫情的控制。必须强化治愈传染性患者是最好的预防这一防控理念,才能有效地遏制结核病。
1.4 结核病防控中的健康教育措施有待加强 目前,健康教育作为一种宣传形式和治疗手段在医院广泛应用,针对肺结核患者这一特殊的疾病群体,如何开展健康教育,使其达到满意效果,目前尚无规范的宣教模式。多部门合作、全社会参与的结核病防治知识的教育还不够普及。据调查,在结核患者中,约有60%从没有接受过结核病防治知识的宣传,约有70% 的结核患者对结核病的知识了解甚少,多数患者不知道自己是如何被传染的。早期发现患者,需要患者懂得结核病的知识。在结核病防治工作中发现肺结核病例治疗失败,多由治疗管理、健康教育不到位而造成的,因此加强肺结核患者防控管理中的健康教育实属必要[3]。
2 健康教育在结核病防控管理中的意义
健康教育是以全民为对象通过生理的、心理的、社会的以及与健康相关的知识教育,改变不利于健康的各种行为习惯,建立科学的生活方式,使人人都有自我保健能力,进而达到在精神、身体、社会交往等方面的健康状态。
2.1 公众健康教育可提高肺结核病的发现率 目前,我国结核病防治知识的教育还不够普及,健康教育内容、形式、方法不够规范,肺结核患者对疾病相关知识严重缺乏。社会上普遍存在着对结核病流行的严重性认识不足问题,对结核病防治任务的艰巨性、长期性估计不够。这说明有必要在全社会开展健康教育,使更多得人了解结核病的相关知识,提高结核病知识的普及率。如何进行有效地健康教育提高患者的发现率和患者的道德行为,营造结核病群防群治的良好社会氛围,严格实施全球现代结核病控制策略-直接督导短程化疗,最大限度地控制、减少、消除传染源,督导结核患者的归口管治工作,促进疗效,缩短病程,遏制结核病的流行和蔓延,提高治愈率有着重要意义。
2.2 良好的健康教育是督导结核患者治疗和预防耐药性的关键 由于结核杆菌随着人体抵抗力之间互相作用强弱变化,致使结核病程延长,疗程长。肺结核患者在确诊后,因为家庭、社会、工作、恋爱、婚姻等因素,一些患者思想负担重、治疗缺乏信心、延误最佳治疗时机;也有的患者治愈心切,急于求成,症状所改善就不想治疗;还有的患者治疗中出现药物不良反应就自己中断用药,不能保证全程治疗,或者采取不规则的治疗用药;其结果使结核杆菌对抗结核药产生耐药性。这些未愈结核患者将成为复治、难治、多耐药结核患者的主要来源。多耐药结核患者是目前临床上最为棘手的问题,不仅给治疗带来极大的困难,而且将付出巨大的社会和经济代价。因此,对患者适时地开展健康教育对督导结核患者积极、规范治疗和预防耐药性有着重要意义。
2.3 健康教育是做好结核病防控管理工作的有效途径和手段 根据结核病疗程长、出院后易复发的特点,鲁云敏[4]把结核病的健康教育从患者教育扩展到患者周围人群,进行持之以恒的健康教育,使患者掌握了结核病的防治知识,了解痰检和规律用药对疾病康复的重要性,从而积极配合治疗,主动接受全程规律治疗,并促使患者周围的人给予患者更多精神支持和鼓励,构筑了有医务人员、患者、家属、同事等共同参与的结核病防控阵营,大大提高了结核病的防控能力,实现了成功的化疗和防控管理效果,避免了结核病疫情的蔓延。因此,开展健康教育加强对结核患者的防控管理,对降低人群结核病发病率有着重要意义。
3 结核病防控管理中健康教育对策探讨
健康教育在疾病预防控制工作中已成为重要的干预措施,通过健康教育使人们树立正确的健康生活理念,养成良好的行为和生活方式,提供改变不良行为所必须的知识、技能和服务,达到预防疾病、治疗疾病,促进健康的目的。健康教育已成为提高结核病防控管理效果的关键因素之一。
3.1 健康知识与心理、生活指导 向患者详细介绍肺结核病的病因、传播途径和肺结核病的发生、发展过程和特征,教育患者自身防护知识和法律意识、道德观念,自觉约束自己的行为,不隐瞒病情,不随地吐痰等,减少传染他人的机会。不少结核病患者担心不能完全治愈,加之社会压力而陷入了心理困境。在实施医疗护理工作中,要针对患者的不同心理状态,不同知识层次进行心理疏导并要做好患者家属工作,共同关爱患者,解除患者的心理压力,树立战胜疾病的信心,使患者的心态调整到最佳状态。生活上要教育家属和患者加强营养、足够的热量、充足的蛋白质、合理饮食、规律的生活习惯、高质量的休息,对促进患者康复的重要性。
3.2 消毒隔离及防治知识指导 根据肺结核病的传播特点教育患者和家属消毒隔离的重要性,指导其采取积极的预防方法,不随地吐痰、不对着人打喷嚏、外出时戴口罩、开窗通风换气、尽量独居一室、餐具煮沸消毒、衣服被褥常日光暴晒、房间定期消毒等。要让患者掌握抗结核药物的作用和常见不良反应及观察方法。教育患者克服麻痹大意思想,指导患者遵守早期、联用、适量、规律、全程的化疗原则,不能因为出现一些药物不良反应就随意自行中断治疗,也不能因症状消失后就不愿再服药治疗,最大限度地减少耐药结核患者的发生率,提高肺结核患者的治愈率。
3.3 制定流动人口的健康教育策略 厦门市是全国首批开展流动人口结核病防治项目试点城市,成功申请第五轮全球基金项目,政府财政也拨发配套经费,对流动人口结核患者提供免费肺结核诊断和治疗;对所有流动人口肺结核患者提供直接督导下的短程化疗;延长医疗服务时间,确保流动人口结核患者在下班后依然能够得到医疗服务;并给予经济困难的流动人口患者提供交通费及营养费补助。同时实施流动人口患者的跨区管理,患者可凭相关证明到转入地结防部门继续享受免费抗结核治疗。而且自始至终把健康教育贯穿于流动人口肺结核患者的发现、就诊、治疗、转送等防控管理全过程,使流动人口结核病得到了有效地控制。
3.4 创新健康教育措施提升结核病防控管理效果 创新健康教育服务措施要体现以人为本,以患者为中心,以人的健康为中心,围绕患者对健康教育的需求,提供行之有效地健康教育方法和内容,最终达到促进健康,提高生命质量[5]。科学、规范的健康教育可改变患者的就医行为,提高对治疗的依从性。健康教育的对象、方法、内容既要多途径广覆盖,从医院-社区-家庭不同层面,对患者进行督导性健康教育,向社会大众进行整体性健康教育,又要根据患者的文化层次、疾病的迁延变化和心理状态,开展针对性个体化的健康教育。医务人员要掌握现代健康教育基本理论,转变服务观念,改进服务方法,推动健康教育服务手段的不断创新,提高健康教育服务水平和效果,更好地为患者服务。厦门市为发挥综合医疗机构资源丰富的优势,在全国率先试行结核病医防合作新模式,把综合医疗机构纳入结核病防治网络中,由过去单纯卫生防疫人员参与的三级防痨网络扩大到由各级医疗机构主动参与的多层次、全方位的医防合作体系,使可疑肺结核患者就诊率提高50% 以上,患者发现率达到87.5%,新涂阳肺结核患者治愈率达到85% 以上,有效地提升结核病防控管理效果。
参 考 文 献
[1] 万利亚,武桂英,龚幼龙,等.结核病管理策略对复治原因的影响研究.中国防痨杂志,2003,25(6):347-350.
[2] 张耀亭,殷建团,杨柳,等.5115例肺结核患者健康教育的研究.临床肺科杂志,2005,10(1):17-18.
[3] 胡建新.肺结核患者治疗管理中的健康教育.现代预防医学,2005,32(6):684.
【关键词】结核病；项目；效益；榆中县
【中图分类号】R1【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0631
榆中县是部级级贫困县之一，辖区七镇十六乡、四个社区居委会，268 个行政村。总人口为42.95万人，农村人口占80%左右，工业贫县、农业弱县、经济穷县是我县的真实写照。结核病疫情仍很严重，结核病仍然是严重影响我县人民身体健康的公共卫生和社会经济问题[1]。2002年7月起实施了世行贷款/英国赠款结核病控制项目，采用集中和日常推荐相结合，村级送痰、乡级涂片、县级染色镜检，发现涂阳肺结核病人的方法，提高了涂阳病人的发现率。将项目资金与中央财政转移支付资金协调使用，互相支持、互为补充，收到很大效益。
资料和方法
一研究对象
1.1项目患者来源： 2002年7月世行贷款/英国赠款结核病控制项目启动至2009年3月，榆中县结核病防治科登记的1982例活动性肺结核患者。
1.2项目数据来源：2002年7月世行贷款/英国赠款结核病控制项目启动至2009年3月结核病防治科上报的月报表、季报表、中期评估及其他常规资料和县统计局历年的人口统计表。
1.3项目定义：活动性肺结核是指痰涂片阳性者，证明有结核分枝杆菌排出，病灶属于活动期，胸片上常有斑片状阴影或是结核空洞，或者播散病灶，说明结核分枝杆菌繁殖活跃，毒力强[2]。
2项目研究方法
2.1回顾性调查：分别统计历年活动性肺结核登记率和治疗转归情况，相关指标和定义按照《中国结核病防治规划实施工作指南（2008版）》的规定，对照研究2002年7月世行贷款/英国赠款结核病控制项目启动至2009年3月榆中县结核病防治科登记的1982例活动性肺结核患者资料进行分析。
2.2项目试验方法：参照《结核病诊断学细菌学检验规程》[3]的要求采用萋-尼氏痰涂片镜检和X线同时检查。
2.3项目质量控制：
（1）初治活动性（新涂阳和新涂阴）肺结核患者化疗方案可选用以下方案：2H3R3Z3E3/4H3R3；2HRZE/4HR，（2）复治涂阳肺结核化疗方案：2H3R3Z3E3 S3/6H3R3E3；2HRZES/6HRE，采用全程督导和强化期督导两种管理方式。（3）实验室质控：每年通过省、市级实验室的盲法复检，保证痰检结果的可靠性。
结果
3初诊患者就诊、治疗管理情况
2002年7月项目启动至2009年3月，共接诊初诊病人9489例，初诊病人中就诊1804例，转诊4421例，占46.60%，网络报告肺结核病人707例，剔除重报76例，已到结防机构376例， 对255例网络报告病人进行了追踪，追踪率96.47%。共追踪到位病人201例，追踪到位率78.8%，总体到位率为73.9%。因外出、地址不详、死亡等原因45例追踪未到位。项目截止2009年3月，共发现活动性肺结核病人1982例，其中初治涂阳1320例，复治涂阳253例、涂阴409例。初治涂阳1320例，复治涂阳253例，初复治比例为5.22：1。涂阳病人1573例，涂阴病人409例，
2002年至2008年3月，共登记病人1982例，其中初治涂阳1233例、复治涂阳242例，涂阴369例，现疗程全部结束。初治涂阳二月末阴转1208例、三月末阴转1274例，复治涂阳治愈率为88.84%；涂阴病人完成疗程率94.58%。共查痰30626人次，其中初诊查痰18734人次，随访查痰11892人次。初诊病人查痰率95.61%，痰涂片阳性检出率21.95%。
4项目宣传培训、经费及人力资源建设
充分利用健康教育资源库开展健康促进活动，印制了黑白传单、彩色折页、围裙、纸杯等宣传材料。利用“3.24”等卫生宣传日与日常宣传相结合开展宣传活动，与妇联合作开展基层面对面宣传。项目期间累计制作发放宣传材料30900份，电视广播宣传16次，制作宣传展板、板报和标语18条。按时发放病人报病费、管理费，提高医务人员转诊和管理病人的积极性。
5讨论
2002年7月世行贷款/英国赠款结核病控制项目实施八年来，为我县提供贷款61862.00美元，其中已提款报帐40533.77美元。购置X光机、督导车、复印机、传真机显微镜、观片灯、电脑和打印机各等设备。新涂阳登记率由2002年的29.6/10万上升到2008年的42.9/10万。该项目的实施对提高涂阳肺结核病人的发现率和治愈率，最大限度减少结核感染、发病和死亡，提高人群健康水平，促进全市国民经济的发展，控制传染病疫情的发生发挥了重要作用，取得了巨大的社会效益和经济效益[4]。
做好结核病控制工作，须做好以下几点：1、对现有项目应进行合理整合，分列出各类活动的量化指标，使基层便于操作。2、从药品的源头上加强管理，对提高结核病人归口管理和追踪到位率会有积极的作用。3、开展系统的健康促进活动，稳步提高全民结核病知识的知晓率。4、应把结核病诊治工作放到综合医疗机构中进行，以提高诊断的准确性和病人的依从性，疾控人员主要负责病人的管理工作。
保证结核病防治规划顺利实施，项目结束后要保证免费政策的延续，才能巩固项目取得的成绩。把现有项目进行整合，在病人发现、督导、健康促进等方面都应有资金保证。
参考文献
[1]肖晓玲.创新服务方式 彰显人文关怀――华中科技大学同济医学院附属孝感医院优质护理服务工作侧记[J].当代护士：综合版（上旬刊），2013（7）
[2]中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，中华人民共和国卫生部医政司，中国疾病预防控制中心。中国结核病防治规划工作实施指南（2008年版）。北京：中国协和医科大学出版社，2009。
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