[Abstract] Objective To understand the present situation of human resource allocation in the township hospitals of China after the new medical reform. Methods The scale and structure of the human resource in 186 township hospitals of 12 representative counties in 2012 were investigated. Results The number of the staffs in township hospitals was 7496 cases， and the health technicians were accounted for 79.6%. 33.4% of the health technicians were younger than 35 years old， and 18.1% of the health technicians had bachelor degree or higher. One health technician engaged in 1.25 professionals. 12.5% of the clinical professionals did not obtain certificate of practice. 31.2% of the township hospitals had general practitioner. Conclusion Both the number of the staffs and the number of the health technicians in township hospitals increased after new medical reform. However， the health technicians are ageing and the proportion of the health technicians with bachelor degree or higher are still low. The profession which health technicians engaged in is inconsistent with their professional background. Both the number of the clinical professionals with certificate of practice and the number of the general practitioner need to be improved further.
[Key words] New medical reform； Township hospital； Human resource； Allocation
乡镇卫生院是我国农村三级卫生服务网络的枢纽，为农村居民提供基本医疗和公共卫生服务，在提高农村居民健康水平上发挥了至关重要的作用[1]。乡镇卫生院人才队伍的质量和结构是农村医疗卫生服务水平的重要标志，直接影响着我国农村卫生事业的生机和活力[2]。新医改以来，政府更加重视乡镇卫生院人力建设，出台多项政策推进乡镇卫生院人才队伍建设，为各地进一步加强乡镇卫生院人力建设提供了有力支持。为了解我国乡镇卫生院人力建设的现状，本研究于2013年调研了我国部分地区乡镇卫生院人力资源的规模及其构成情况，分析新医改后乡镇卫生院人力建设方面存在的问题，为今后政府制订乡镇卫生院人力发展政策提供科学依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年，本研究在综合考虑我国东部、中部、西部各省经济发展水平和乡镇卫生院人力建设情况的基础上，在东、中、西部分别选取2个省；每省按经济发展水平高低各抽取2个县（市），共12县（市）；对样本县所有乡镇卫生院2012年的基本情况进行普查，并对样本县卫生行政部门、人力资源与社会保障部门等相关人员、部分乡镇卫生院的院长、职工等进行深入访谈。本次调查共收回乡镇卫生院调查表186份，占调查地区乡镇卫生院总数的96%（186/194），回收乡镇卫生院卫生技术人员调查问卷4217份，其中有效问卷4137份，占被调查的卫生技术人员总数的69.7%（4137/5939）。
1.2 研究方法
本研究采用自行设计的问卷和知情人物访谈法进行现场调查。向调查地区乡镇卫生院发放乡镇卫生院调查表，内容包括：乡镇卫生院人员总数、各类卫生技术人员、其他技术人员、管理人员、工勤人员、乡镇卫生院拥有全科医生情况等。向乡镇卫生院卫生技术人员发放卫生技术人员调查表，内容包括：性别、年龄、学历、职称、所学专业、从事专业、取得执业（助理）医师资格情况等。访谈内容包括各样本县在乡镇卫生院人力建设方面遇到的困难、问题和建议等。
2 结果
2.1 乡镇卫生院人员数量及其结构
2012年调查地区乡镇卫生院人数为7496人，专业技术人员6285人，卫生技术人员5969人，执业（助理）医师2734人，注册护士1515人。乡镇卫生院卫生技术人员占总人数的比例为79.6%（5969/7496），专业技术人员占总人数的比例为83.8%（6285/7496），执业（助理）医师占卫生技术人员的比例为45.8%（2734/5969）。见表1。
2.2 性别构成
卫生技术人员中，男性占41.1%（1700/4137），女性占58.9%（2437/4137）。女性比例高的主要原因是卫生院注册护士中98.5%（860/873）都是女性。执业（助理）医师则是男性多于女性，男性占62.3%（1210/1941），女性占37.7%（731/1941）。药剂人员中，男性占45.7%（254/556），女性占54.3%（302/556）。
2.3 年龄构成
卫生技术人员中25岁以下者占6.7%（277/4137），25～
2.4 学历构成
卫生技术人员中，本科及以上者占18.1%（747/4137），大专占38.2%（1582/4137），中专占40.8%（1688/4137），初中及以下仅为2.9%（120/4137）。东部地区本科及以上的卫生技术人员占27.7%（534/1927），明显高于中、西部的9.4%（149/1583）和10.4%（65/627）。东部的E3和E4两个县卫生院卫技人员中本科以上所占比例最高，分别为37.9%（276/728）和32.1%（143/446），而中部的M1和M2两县卫生院卫技人员中本科及以上所占比例仅为3.8%（13/338）和3.0%（8/269）。但是西部地区具有大专学历的卫生技术人员占50.5%（317/627），高于东、中部地区。
2.5 所学专业构成
卫生技术人员中，临床西医学专业背景的人占34.2%（1415/4137），护理专业占26.0%（1076/4137），药学专业占10.5%（434/4137），中医学占9.0%（372/4137），预防医学专业占5.6%（232/4137）。
2.6 从事专业构成
乡镇卫生院平均每卫技人员从事1.25个专业，其中西部的W4县最高，达到每卫技人员从事1.88个专业。从事专业的构成分析显示，临床西医学专业所占比例仍是最高，为41.8%（2165/5182），其次是护理专业，为20.4%（1055/5182），第三是预防医学专业，为14.4%（744/5182），与所学专业的构成趋势稍有不同。见表2。
2.7 取得执业资格证书情况
调查结果显示，从事临床专业人员中尚未取得执业资格证的占12.5%（202/1621）。西部地区未取得执业资格证的比例是东、中部地区的两倍多。西部的W4最多，占38.0%（30/79），其次为东部的E1，超过1/4的临床工作人员尚未取得资格证书。见表3。
2.8 全科医生人数
2012年调查地区共有全科医生436人，平均每卫生院2.3人。拥有全科医生的卫生院占31.2%（58/186）。东部地区拥有全科医生的卫生院比例最高，达48.2%（27/56），中、西部分别为27.8%（22/79）和17.7%（9/51）。西部的W3县所有乡镇卫生院没有全科医生。见表4。
3 讨论
农村卫生人力建设是健全农村卫生服务体系，提高农村医疗卫生服务水平的基础性工程。新医改启动以来，政府对农村卫生人力建设的重视程度进一步加强。2009年之后国家出台了15份与卫生人力发展密切相关的文件，占建国以来出台的同类文件近20%，其中有7份文件与乡镇卫生院人力发展直接相关，如2009年12月原卫生部等6部门出台了《加强卫生人才队伍建设的意见》[3]，2010年六部委联合印发了《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》（以下简称《建设规划》）的通知[4]，2011年原卫生部印发了《医药卫生中长期人才发展规划（2011-2020年）》的通知[5]，从整体上有力推进了乡镇卫生院人才队伍建设。
新医改以来，调查地区乡镇卫生院工作人员总量及卫生技术人员数均呈增长趋势。调查地区乡镇卫生院卫生技术人员占总人数的比例（79.6%）低于2012年全国84.4%的平均水平[6]，专业技术人员占总人数的比例（84.0%）略低于全国84.5%的水平[6]。调查地区和全国范围的乡镇卫生院专业技术人员占总人数的比例均未能达到2011年《关于乡镇卫生院机构编制标准的指导意见》[7]提出的90%的标准。
调查地区乡镇卫生院卫生技术人员年龄结构存在老龄化现象，以中、西部地区较为严重。主要原因是乡镇卫生院在招聘年轻人才方面的竞争力不足，新进入的年轻人少，难以建立适宜年龄的人才梯队。在我国二元化社会背景下，城市的执业环境、收入水平、事业发展前景等方面均优于农村[8]。大部分医学毕业生更愿意去城市工作，而不愿意去乡镇卫生院[9]。
调查地区卫生技术人员的学历以大专（38.2%）和中专（40.8%）为主，本科及以上学历的比例不足20%。东部地区具有本科及以上学历的卫生技术人员数明显高于中、西部地区，说明由于东部地区地理位置和经济发展状况较好，人均收入水平较高，在吸引人才上具有一定优势。针对目前大量中专学历的卫生技术人员，应加强在职学历教育，注重强调面向农村的适宜技术与技能[10]。同时，在国家层面上完善订单定向培养制度，培养一批实践性较强的能确实解决农村居民健康问题并扎根于农村的医师队伍。
对比乡镇卫生院卫生技术人员所学专业和从事专业发现，学习某专业的人不一定都从事该专业工作，同样从事该专业的人不都具有相关专业技术背景。主要原因是卫生技术人员数量不足，同时现有人员的专业背景不符合实际需要。由此导致部分不具有相关专业背景的人员从事着该专业。乡镇卫生院还普遍存在一人从事多个专业的情况。新医改后，对乡镇卫生院的职能定位更加明确，即基本医疗、预防保健和卫生行政管理三大职能[11]。乡镇卫生院对临床和预防专业的人员需求量增加，但新增的卫生技术人员无论从数量还是所学专业均不能满足乡镇卫生院实际工作需要，必然会出现一人从事多个专业，所学专业与从事专业不符的现象。
2002年《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》提出，到2005年全国乡（镇）卫生院临床医疗服务人员要具备执业助理医师及以上执业资格[12]。12个样本县均没有实现临床专业人员100%取得执业助理医师及以上执业资格，其中4个县超过20%的临床专业人员尚未取得执业资格。访谈中了解到，临床专业人员参加执业（助理）医师考试积极性很高，但通过率偏低，未通过考试的人员普遍认为考试难度太大，缺乏理论和实践技能的培训。在执业医师考试制度方面，应结合我国实际，调整各地区、各层级医疗卫生人员“一刀切”的制度安排。一是试行省级统考，分省制订考试分数线[13]，为长期在西部地区工作的卫生技术人员获得执业资格增添希望；二是建立与医疗卫生机构等级相适应的执业医师资格“等级考试”制度。
XX县现有11个乡（镇）、116个行政村、1374自然村、人口229031人、13个卫生院、；在职卫生专业人员222人，(其中:在岗130人，外出请假42人，借调50人),在岗130人中，医生60人，占农村总人数0.26‰；护士40人，占农村总护士占人数的0.17‰；床位数176张，每千人拥有床位0.77‰。
二、乡（镇）卫生院现状
1.专业技术人员。200X年乡（镇）医生107人、护士60人、卫生技术人员中：高级职称1人、中级职称50人、初级职称171人。
200X年乡（镇）医生106人，比上年减少1%、护士59人，比上年减少1%，卫生技术人员中：高级职称1人、中级职称48人，比上年减少4%、初级职称120人，比上年减少29%。
200X年乡（镇）医生82人，比上年减少23%、护士46人，比上年减少22%，卫生技术人员中：高级职称1人，中级职称42人，比上年减少12%，初级职称96人、比上年减少20%。
200X年乡（镇）医生76人，比上年减少7%、护士38人，比上年减少17%，卫生技术人员中：高级职称1人，中级职称38人，比上年减少9%、初级职称78人，比上年减少18%。
2.乡（镇）卫生院经营、财政差补状况。
卫生院经营状况。200X年全县乡（镇）卫生院业务总收入647万元。200X年业务总收入653万元，业务总支出，比上年增长0.4%，全县盈利的卫生院12个，占卫生院总数的80%，亏损的卫生院3个，占卫生院总数20%。200X年业务总收入658万元，比上年增长0.7%，全县盈利的卫生院11个，占卫生院总数的85%，亏损的卫生院2个，占卫生院总数15%。200X年业务总收入662万元，比上年增长0.6%，全县盈利的卫生院11个，占卫生院总数的85%，亏损的卫生院2个，占卫生院总数15%。
乡（镇）财政差补情况。11个乡（镇）卫生院200X年财政差额拔款预算115万元，差额拔款到位35万元，只占预算数的30.4%。200x年财政差额拔款预算122万元，差额拔款到位48万元，只占预算数的39.3%，200X年财政差额拔款预算129万元，差额拔款到位15万元，只占预算数的11.6%。
3.基础设施，医疗设备状况。
卫生院基础设施状况。200X年全县乡（镇）卫生院业务用房14459.67平方米，㎡其中：危房面积6073平方米，占业务用房的42%。200X年全县乡（镇）卫生院业务用房14456平方米，其中：危房面积4573平方米，占业务用房的32%，比上年减少25%。200X年全县乡（镇）卫生院业务用房14456平方米，其中：危房面积4021平方米，占业务用房的27%。比上年减少12%。200X年全县乡（镇）卫生院业务用房14480平方米，其中：危房面积3700平方米，占业务用房的25%。。比上年减少8%。
医疗设备状况。全县乡（镇）卫生院有X光机2台，B超1台，有10个乡（镇）卫生院无X光机，11个卫生院无B超。
三、问题成因分析
1．专业技术人员缺乏问题，一是乡（镇）卫生院专业技术人员得不到及时补充。由于取消大、中专生分配以后，我县连续4年未选聘大、中专毕业生补充到乡（镇）卫生院，造成人才出现断层。二是乡（镇）卫生院专业技术人员提前离岗。因乡（镇）卫生院体制改革的系列政策出台以后，部分年龄偏大的卫生技术人员因身体和心理压力原因，纷纷要求病退。近几年有18名专业技术人员退休，三是乡（镇）卫生院专业技术人才流失。由于乡（镇）卫生院工作条件差，工作报酬低，部分专业技术请假外出打工或调离乡（镇）卫生院。上述三方面因素的存在。造成乡（镇）卫生技术人员逐年减少，出现了人才严重匮乏现象。
2．造成基础设施、医疗设备落后的主要原因：一是由于乡（镇）政府财政较困难，资金投入少，造成设备陈旧、设施较差。特别是XX乡中心卫生院住院部于200X年倒塌，现在只能租用业务用房。XX、XX乡卫生院门诊大楼属60年代建造，属一级危房，由于无资金改造，目前仍在使用。大部分卫生院缺乏X光机，B超仪，甚至连三大常规检验设备也未配备，有的卫生院的X光机10多年前购制的，B超仪是七八年前装备的，较为陈旧，目前无法使用。二是乡（镇）卫生院属非盈利性医疗机构，且属一级或无等级医院，其医疗收费低，仅仅是成本收费，卫生院的自主收入难以补足人员工资和支付设备，设施维修及其公共卫生工作等费用，更难筹备资金进行基础设施建设和医疗设备更新换代。
3．经营状况增长缓慢主要原因：一是乡（镇）人口流动较大，外出务工人员增多，农村服务人群减少，尽管乡（镇）卫生院力精图治，苦心经营，但部分卫生院的经营收入仍然下降。二是各乡（镇）政府财政日益困难，财政预算数虽然逐年增加，而财政差额拔款却逐年减少。三是卫生投入不足，造成设备陈旧、设施较差。服务项目难以拓宽，新技术难引进，难以满足农村居民的医疗需求，导致部分病人进县城上省城，资源外流，影响卫生院的运营。四是公共卫生开支过大，开展乡镇公共卫生工作所需的经费经费政府没有专项投入，从事公共卫生工作的所需经费需要卫生院的经营收入来支付。
四、建议
1．我县11个乡（镇）卫生院不同程度存在危房，共有危房面积7373.6平方米，要解决这么多危房，每年需投资100万，解决二个乡（镇）卫生院危房改造。5年共投资500万。乡（镇）卫生院需配备B超11台，心电图机10台，血尿检测11台，200mAX光机10台，每年投资120万元，5年需投资金600万元。
为了能完成上述规划,应采取以下几条措施:一是积极向上级争取项目资金。二是县财政、乡（镇）财政、乡（镇）财政予以专项扶持。三是要求卫生院开源节流，拓宽服务项目，搞活自身运营，积极创造条件，把有限的资金用于卫生院的建设要利用一切可利用的机会，调动一切可以调动的力量来搞乡（镇）卫生院的建设，提高乡镇卫生院的整体水平。以更好地满足农村居民的医疗保健要求。
2．全县乡（镇）现有卫生技术人员193人，按照人口数的要求乡（镇）卫生院还缺专业技术人员50名，每年需要录聘大、中专毕业生10名，才能满足农村居民的医疗保健需求。
为了能顺利完成招录工作，留住人才，为乡（镇）卫生院增加技术力量。宜采取以下几条措施。（1）、招录的毕业生解决编制、解决工资待遇、解决生活待遇。（2）、选拔生可提前半年定收、定级，工资标准高定一挡。（3）、选拔生工作期满三年后，根据个人愿意和工作需要，按照双向选择、考试考核，竞争择优的原则方法，对表现突出，成绩显著的招录生可推荐到县级医疗卫生事业单位工作。
二、乡（镇）卫生院现状
200X年乡（镇）医生76人，比上年减少7%、护士38人，比上年减少17%，卫生技术人员中：高级职称1人，中级职称38人，比上年减少9%、初级职称78人，比上年减少18%。
2.乡（镇）卫生院经营、财政差补状况。
3.基础设施，医疗设备状况。
医疗设备状况。全县乡（镇）卫生院有X光机2台，B超1台，有10个乡（镇）卫生院无X光机， 11个卫生院无B超。
三、问题成因分析
关键词：岗位胜任力；卫生信息管理；计算机；课程改革
中图分类号：G424 文献标识码：A 文章编号：1009-3044（2016）15-0171-02
进入21世纪，也进入信息大爆炸的时代。随着现代医疗卫生事业的发展，各类医疗机构都需要针对病人、医药等方面的数据管理及分析处理。这对医院等医疗机构的信息化处理提出了较高的要求，它们纷纷设立卫生信息管理的专业岗位，也急需相应的专业人才。
全国卫生信息化发展规划纲要（2003―2010）指出：加强卫生信息化人才队伍建设，将信息技术应用列入医学教育领域，建立多层次、分类别、多形式、重实效的信息化人才培养制度，培养一批精通信息技术和卫生业务的复合型人才。[1]
针对社会的需求，医学院校设立了卫生信息管理专业以培养所需人才。高职专科学校的目标是培养应用型人才，如何培养以职业服务面向就业岗位及岗位胜任能力的信息技术能力，是此类学校教学改革研究的重点。
1 卫生信息管理的职业能力分析及岗位要求
在各级医院，专门设置卫生信息管理岗位，是近十多年的事，医学院校开设卫生信息管理专业也是近些年的事。近些年信息技术和计算机网络的发展迅速，各级医院及医疗机构纷纷大力发展其网络数据平台，对卫生信息管理岗位提出了更高的要求。针对这些情况，我们作了相应的调查。
调查采用了问卷调查和个人访谈的方式。问卷调查的对象主要是两部分，一是部分往届毕业的卫生信息管理专业的同学，他们在医院的相应岗位就业；二是医院的信息管理科的管理人员和技术员。问卷调查共发放200份，涉及学生问卷160份，医院管理人员40份，回收问卷200份，有效率为100%。问卷调查设计的问题主要是涉及在医院等医疗机构的卫生信息管理岗位对于信息技术的职业能力需求。根据问卷的统计结果，我们进行了归纳整理，总结在以下几个方面：
① 应具备计算机基本操作技能
在医院，卫生信息管理岗位归属于信息科，此岗位的工作范畴主要涉及医院的信息系统即医院数据管理平台的管理和日常运行维护，因此，要求管理人员应该具备基本的计算机操作能力。例如：熟练掌握常见的操作系统，办公软件的使用，基本的网络测试和网络操作等等。
② 具备计算机软硬件维护和常见故障维修能力
在医院的计算机系统中，一般由医院数据平台的计算机网络系统、办公系统、诊疗系统三个部分构成。无论是哪个系统，核心是计算机，因此，管理人员要具备能够保障计算机正常运行的维护能力。并且，对于计算机出现的一般常见故障，要能够迅速处理和维修，保障计算机的正常使用。
③ 具备数据库基础管理能力
现在各级医院都设置了计算机网络平台，利用计算机网络平台上的医院信息管理系统进行全院的数据存储和信息处理。所谓的医院信息管理系统，其技术实质就是数据库的管理的应用。现在常见的数据库为SQL、ORACLE等，因此，管理人员应具备这些数据库的基本操作能力和管理能力。
④ 具备计算机网络使用和日常维护能力
医院的信息管理系统是运行在计算机网络上，计算机网络的正常运行和良好的运行状态是必须保障的。因此，信息管理人员要维护计算机网络的日常运行，要熟悉计算机网络的基本操作，具备处理计算机网络的一般常见故障的技能。
2 高职专科医学校对卫生信息管理专业的计算机技能人才培养现状
通过上述调查分析，我们明确了医院信息管理岗位的工作需求。但在高职专科医学校，卫生信息管理专业的人才培养现状和市场需求的岗位工作能力需求有些脱节，即不能胜任岗位需求，主要表现在培养学生专业技能的计算机课程设置和实践教学中。
① 重医学知识，轻计算机专业知识
卫生信息管理专业前几年主要开设在医学本科院校，这几年在医学专科学校也开设了此专业，但在专科学校，通过问卷调查的分析发现，普遍都具有重视医学知识，轻视计算机专业知识的特点。学校的主导思想，是医学知识的学习为主，计算机等信息技术的知识掌握为辅。但是，专科院校由于学时限制的原因，没能足够的时间去学习更多的医学知识，造成卫生信息管理专业的同学医学知识学习不够深，信息技术也掌握不好的局面。
② 对计算机操作技能重视不够
某些医学专科学校，卫生信息管理专业的人才培养方案中，医学知识、管理知识、信息技术三个部分构成专业的培养。这个人才培养方案看似不错，但在实践教学过程中，存在计算机信息技术学校重视理论教学，忽视计算机的操作教学。
③ 计算机课程的设置不能完全适应岗位需求
部分医学专科学校的计算机课程设置，照搬了本科院校卫生信息管理专业的人才培养方案，忽略了本科院校的学制和专业培养的侧重点；或者仿照了信息技术专业的培养方案，没有将工作岗位的技能需求有机结合。毕业学生进入工作岗位，不能将所学立即用于工作之中。
3 基于岗位胜任力的卫生信息管理专业的计算机课程教学改革
根据前面的岗位胜任力的调查分析和学校的计算机课程教学现状，进行基于岗位胜任力的卫生信息管理专业的计算机课程教学改革势在必行。
① 重构卫生信息管理专业的计算机课程体系
根据调查分析的结论，结合卫生信息管理岗位的工作需求，选择计算机课程，合理设置教学内容和教学学时，从计算机基础教学，到专业教学，构建计算机课程体系，以涵盖适应岗位需求的计算机技能。
② 改革计算机课程教学的课程标准
根据调查分析结果得知，以前的计算机课程教学标准是适应一般技能的，没有突出本专业所需求的技能要求，因此，课程改革中，要根据岗位的需求，增删课程内容，修订课程标准。
③ 改革教学模式，适应岗位能力需求
专科教学是培养应用型、技能型人才，特别是卫生信息管理专业，教学实践中要重视计算机的操作教学，改革传统的教学模式，结合多媒体教学和网络教学，培养学生的计算机专业操作技能，学生才能尽快进入工作角色。
参考文献：
[1] 全国卫生信息化发展规划纲要（2003-2010）[R].卫生部，2003.
科学技术作为社会主义新农村建设的重要驱动力,在卫生领域,无论是以精湛的医疗技术形式,或是培养先进的技术人才,还是科学的运行机制,在对减少农民因病致贫中起着重要作用。集中高级技术人才和高精尖医疗设备,采取以城市医疗机构技术下乡、人才下乡等为主要形式的科技下乡是新农村医疗卫生服务进一步发展的有效支撑办法。
1影响农村医疗卫生事业发展的因素
1.1卫生资源总量不足
我国13亿人口占全世界总人口的22%,但卫生总费用仅占世界卫生总费用的2%。根据《浙江省卫生现代化纲要(2001-2020年)》,到2010年千人床位数要达到3.80张,千人医生数达到2.0人。而据2007年统计,作为我国发达地区的温州市千人床位数仅2.43张,千人医生数仅1.69人。卫生资源的总量不足是影响我国农村医疗卫生事业发展的重要原因之一。
1.2缺乏科学的运行机制
长期以来,由于发展观缺乏统筹性、全面性、科学性和持续性,以致存在着一套轻农村、重城市,挤农村、扶城市的城乡卫生资源规划、分配、投入、保障、运行体制机制,只是就城市论城市、就农村论农村,人为地把城乡卫生事业发展和资源配置分割开来,形成了一个城乡二元卫生资源配置方式和发展模式[1],农村公共卫生和预防保健工作十分薄弱。
1.3医疗卫生资源配置不合理
长期以来,卫生工作重点、政策制度偏离乡镇、农村,导致占全国人口70%的农村只占有不足30%的卫生资源。此外,城乡卫生技术人员综合素质上也存在着很大的差异。由于全科医学培训工作滞后,乡镇、农村卫生技术人员大多是由基层卫生技术人员经过转型或分流而来,尚未接受系统的全科医学教育,其学历仍主要以大专和中专为主,职称偏低,知识老化、观念守旧、社区服务技能缺乏。并且医护配置比低,人力资源配置不合理。据温州市鹿城区卫生局2006年对辖区内基层卫生院(包括社区卫生服务机构)在编卫技人员的调查,无专业学历者占34.4%,中专学历者占27.3%,大专以上学历者占38.3%;无专业技术职称者占37%,初级职称占57.2%,中级职称占5.5%,高级职称占0.3%。卫生技术人员的职称结构和专业结构的不合理,制约了乡镇、农村卫生服务机构的服务能力和可持续发展。
1.4医疗卫生资源利用效率低下
由于医疗卫生资源配置的不合理性,优质资源过于集中在城市大医院,致使农村医疗卫生基础设施薄弱,高级人才奇缺,医疗服务能力普遍低下,部分地区缺医少药,农民因享受不到安全、有效、便捷、价廉的基本医疗卫生服务,加上对健康的超高需求,不得不花更多的钱跑到城市里寻医问药,导致了农村医疗卫生资源利用效率低下。
1.5城市化进程过快
尽管目前有80%的医疗卫生资源集中在城市,但由于城市人口越来越多,农民就医观念陈旧,加上“名院效应”和“名医效应”,以致城市优质卫生资源仍然供不应求。
2科技下乡支撑新农村医疗卫生发展的路径
充分发挥科技进步和创新的重要支撑作用,扎实推进社会主义新农村建设,全面改善农民因病致贫状况,是广大医务工作者肩负的重要使命。
2.1建立以“双向转诊”为主要形式的支撑办法
在农村卫生服务中,不但缺乏高技术、高水平人才,多数医院还缺乏必要的硬件设施,可能导致病人病情的延误及就医的盲目性。因此,卫生行政主管部门要统一领导,按照一级支援一级、优质医疗资源共享的原则,使医疗卫生工作重心下沉,让公立大医院与乡镇社区卫生服务中心、农村卫生院签订支援合作协议,明确对口支援的任务、形式、内容,建立长期对口支援关系,除每年定期、定人次向受援单位派出各类专业技术人员以外,还应根据工作实际定期或不定期派出专家到农村进行工作指导,不断提高乡镇、农村卫生技术人员的服务能力[2],使其能有效开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务。同时,可依据患者自愿和病情需要的原则,在上、下级医疗机构之间开设对农村急、难、重、危病人转诊就医的绿色通道:下级医疗中心不能确诊的疑难病例、危重病例、急性传染性病例等实行向上转诊;病情稳定需康复治疗,要长期治疗的慢性病病人,以及一般常见病多发病病人实行向下转诊。在疾病诊治中公立大医院还要建立普通会诊24小时内完成,急会诊4小时内完成的制度,确保患者安全。在条件允许的情况下,可以与支援医院联网,采用计算机信息技术进行管理,不断提高工作效率,切实方便病员。2007年,在浙江省、温州市两级卫生主管部门的统一部署下,温州医学院附属第二医院共派出53人次赴泰顺县开展“城市医疗机构医生到农村服务”活动、6人次赴洞头县开展“万名医师支援农村卫生工程”,还与瑞安塘下中心卫生院、瑞安汀田镇卫生院、瓯海区丽岙镇社区卫生服务中心、洞头县大门镇社区卫生服务中心、泰顺县雅阳中心卫生院、泰顺县司前中心卫生院等6个乡镇中心卫生院签订结对帮扶协议,并为每所卫生院配置一定数量的手机,无偿加入温州医学院附属第二医院移动虚拟网,以方便及时联系;支援每所卫生院购置约10万元的医疗仪器,以改善当地医疗硬件环境;对条件允许的瑞安塘下镇中心卫生院安装PACS系统,通过网络技术实现了院际影像远程会诊工作,这些做法对支撑农村医疗卫生服务工作起到了积极的推动作用。
2.2加快对农村医疗卫生人才队伍培养的步伐
农村卫生技术人员的培训工作缺乏科学性和系统性,内容仅仅是临床医学和预防医学的简单相加,缺乏具有适宜服务模式的培训基地和合格的带教师资,形式多于内容,名不副实是一重要问题。各级政府一方面要强化公立大医院承担培养农村卫生专业人才队伍任务的意识,有计划地在公立大医院建设一批能体现全科医疗服务模式的示范性农村卫生人才培养基地,开展集医疗、康复、预防、保健、健康教育、计划生育技术指导等农村卫生岗位培训工作,并制定相应的培养进修规划,有计划地组织现有农村卫生技术人员到示范性农村和社区卫生人才培养基地培训,或到大中型医院和预防保健机构进修学习,确保每位卫生专业技术人员每5年至少有1次进修提高的学习机会。温州市第二附属医院在与瑞安、泰顺、瓯海、洞头等6个乡镇中心卫生院的结对帮扶中,推出了双导师制,为当地的人才培养开辟了一条新路。另一方面,政府要制定相关政策,培养并引导全科医学、临床医学(全科医学方向)、中医学(全科医学方向)及护理(社区)等专业毕业生,定向到农村医疗卫生机构就业。高等医学院校应在招生过程中主动改革,设置相关专业,培养农村实用型人才,主动为社会服务。同时,政府和职能部门要根据当地实际,制定配套的政策,允许农村卫生机构的专业技术人员提前一定时间报名参加全国卫生专业技术中级资格的考试和申报评审高级专业技术资格,部分内容可以放宽或免试,条件允许的地区要适当提高基层卫技人员的生活待遇,以鼓励更多的优秀医务人员在基层工作。#p#分页标题#e#
2.3强化做好农民健康宣教工作的意识
各级政府卫生主管部门要加强对农村健康教育工作的认识,公立大医院要主动承担社会责任,面向基层,指导农村卫生工作,加强横向联合,按照普及性、针对性、科学性、艺术性及趣味性、思想性和实用性的原则,充分发挥科普知识的支撑作用,加大农村卫生宣教工作力度,不断提高农村防病治病的水平,使多发病、常见病、慢性病分流在基层解决,使农民少得病、不得病。公立医院除要帮助农村卫生医疗机构制定明确、内容详实、操作简单易行的健康教育计划,提供开展健康教育所需的教学仪器如电脑、多媒体投影仪、幻灯机等器材以及各种疾病专题的健康教育彩色挂图、宣传小手册、健康教育小处方、多媒体幻灯、录像光盘等各种视听教材外,还要积极协助农村医疗卫生机构培训健康教育骨干,定期、定人次向社区派遣业务素质高、临床经验和教学经验丰富的专业人员或离退休老专家,举办各种形式的培训教育活动,如理论授课、现场观摩,强化心理、行为、社会医学知识的教育[3],提高农村医疗机构医务人员的综合素质,有效传播健康教育知识。同时,根据农村健康教育计划,针对不同人群的需求与特点,举办不同专题、不同形式的健康教育活动,积极探索适应不同居民需求的健康教育模式,使其常规化、制度化以及组织化,促进农村健康教育全面、可持续发展。
2.4健全支援农村医疗卫生工作的长效机制
要使农民“看病难”、“看病贵”问题得到有效的缓解,各地必须根据当地实际情况,在国家大力发展社区卫生服务的宏观政策指导下,不断丰富城市医疗卫生服务机构支援农村卫生服务工作的内涵。教育广大医务工作者进一步提高对科技支援农村卫生服务工作重要性的认识,进一步明确自己应当承担的社会责任。各级政府要按照属地、就近、自愿的原则,确定支援乡镇、农村卫生服务工作的形式、内容等,建立健全支持农村医疗卫生服务工作的长效机制[4]。
1 我国农村卫生人力资源现状与问题
目前，我国农村卫生人力资源存在着数量不足、素质不高、结构不合理及配置不平衡等问题，是普及农村基本卫生服务的主要障碍。
1.1 卫生人力资源配置不合理 乡村卫生人力资源总体数量不足，社区医生特别是农村初级卫生保健人员相对不足，这种状况严重地影响了广大农民就医的可及性。据《2008年中国卫生统计年鉴》显示［2］，从每千人口拥有的卫生资源来看，至2007年末，全国农村每千人口拥有卫生技术人员2.14人，其中医生0.93人，护师/士0.55人。平均每千农业人口乡村医生和卫生员由1990年的1.38人下降到2007年的1.06人。这些数据表明，直接面向农民提供基本医疗服务的医务人员数量严重不足。在农村地区每千农业人口执业（助理）医师数仅为0.93，在村卫生室则更低。农村卫生人员执业化程度较低，医生尤其是执业（助理）医师过少，在岗卫生技术人员中相当一部分人不具备执业资格，不符合世界卫生组织提出的“人人享有卫生保健”目标的要求。而根据《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》要求［3］，到2010年全国大多数乡村医生要具备执业助理医师及以上资格。因此，必须加快农村基层卫生机构医生，尤其是乡村医生执业化进程。世界卫生组织(WHO)推荐的医护比标准是1：2，而从我国医生和护士配置情况来看，乡镇卫生院的医护比仅为1：0.74，低于世界平均水平，也显示我国基层卫生机构医护配置的不合理性。
1.2 卫生人力资源质量不高，卫生队伍不稳定 我国农村卫生技术人员在卫生技术人员的基本素质、技术水平和服务质量上存在较大差距，不能满足广大农民对卫生服务的需求。人员整体素质较低，缺乏业务骨干和后继人才，高级卫生人才短缺。表现为人员构成比例不合理，以中专学历为主，职称以初级为主，技术力量薄弱，专业能力不强；素质差，乡镇卫生院仍有较多的非卫生专业人员，先上岗、后培训的现象比较普遍。调查资料显示［2］，2005年在我国乡镇卫生院人员中，本科学历者仅占2.2%，大专占20.3%，中专占58.7%，中专以下占18.7%；正、副高级职称仅为0.8%，中级职称也只占13.0%，初级职称占到40.6%，不符合WHO推荐的卫生服务机构的服务人员高、中、初级职称1：3：1的比例标准。学历、职称偏低带来的直接后果就是农村居民难以享受高水平的医疗卫生服务。卫生技术人员的素质已成为制约我国农村卫生服务质量提高和卫生事业发展的关键因素。
基本卫生人力逆向流动使人员的素质能力越来越差，乡镇医院好医生流向待遇好的城市大医院：新毕业的专、本科生不愿到条件艰苦的乡镇卫生院工作。而乡镇卫生院由于体制、条件、编制的限制，不能引进需要的人才和及时补充技术力量，形成“留不住、下不去”的卫生队伍不稳定现象［4］。
政府投入不足，乡镇卫生院经费短缺，人员工资不能足额发放。乡镇卫生院经费不足直接影响人员的培训，由于缺乏长远和短期的培训计划，医护人员长期得不到新知识的培训、进修和深造，必将使诊疗技术水平下降，影响医疗服务质量，此外，医学培训或继续教育内容仍以医疗为主，短期培训居多，卫生普法及预防、保健等方面的培训或教育过少，造成乡村医生知识结构不合理，知识层次浅［5-6］，这些都影响着人员素质的提高。
1.3 卫生人力资源年龄结构不合理，出现年龄断层 从总体上看，卫生人力资源年龄结构不合理，人员主要集中在35岁以下，占到51.3%［2］，人员整体呈现年轻化，而中年成熟卫生专业技术骨干人才偏少，不到20%，存在年龄断层问题。
1.4 医疗与预防保健人员结构不合理 乡镇卫生院是提供医疗、预防、保健等综合的机构，但仍普遍存在重治疗轻预防的现象，从事预防保健工作的卫生技术人员多为医疗部门分流人员或非卫生技术人员，严重影响预防保健工作的质量［7］。
2 对策与建议
2.1 制定规范的农村卫生人员的准入标准 高素质的卫生人才有助于提高农村卫生服务的质量。因此，国家应建立规范的农村卫生人员准入机制，对农村卫生人员严格要求，规定其必须在医院实习一定年限后才能成为执业医生，以逐步改善农村地区基层卫生机构的人员结构。但目前我国《乡村医生从业管理条例》规定的准入标准过于宽泛，这将影响到2010年全国大多数乡村医生要具备执业助理医师及以上执业资格目标的达成。因此，为改善农村卫生人力的素质，在政策制定上要严把准入关。乡镇卫生院医生应具备执业助理医师资格，见习医生达不到执业助理医师资格的要转岗分流。对于新进的农村卫生技术人员一定要提高标准，对于现有的卫生人员要鼓励其通过培训考取执业资格，对于多次培训不合格人员实行淘汰制，坚决杜绝卫生技术岗位上的非卫生专业技术人员。此外，可以在农村卫生技术人员中实行聘任制度，根据群众评议、业务水平考核、学历层次、接受正规医学教育及从事医疗工作年限、接受继续医学教育时间等方面竞聘上岗，力求选拔出能够胜任农村卫生服务需要业务素质高的技术人员，提高农村卫生服务队伍素质。鼓励上级医疗机构人员特别是城市卫生技术人员到乡村工作，加大人员交流。
2.2 加强对农村卫生技术人员的培训和继续教育 继续培训和临床进修是提高农村卫生人员基本素质和业务水平的基本方式。但是由于受经费条件限制，农村卫生技术人员不能得到及时培训，从而影响我国农村卫生工作质量。因此，国家和地方政府要设立针对农村卫生人才队伍建设的专项经费，可以考虑拿出专项资金拨款到定点的高等医学院校，主要用于农村卫生人才的进修学习和在岗培训，在农村卫生专业技术人员中，重点开展本、专科层次的高等医学教育，这是提高他们专业理论水平和综合素质的重要途径，同时调整医学教育的层次与专业结构，促使卫生人力资源的供需平衡。培训内容主要是推广农村初级卫生保健适宜技术，强化面向农村需要的全科医学基本理论和技能的教育，以农村常见病的调查、预防、适时监控、诊断治疗、突发性公共卫生事件应急处理等为主，帮助乡村医生建立全科思维方式，提高处理社区常见健康问题的能力，每年保证最少60～80学时的继续培训的时间，明确规定每年每人必须参加一定数量的学术活动，并监控培训质量，同时加强对现有乡村医生向执业助理医师转化，并通过有效的政策引导以鼓励和吸引一批已具有执业（助理）医师资格人员为农村卫生服务，不断提高农村卫生技术人员的学历层次和工作技能，培养适用性强的乡村医生队伍，促进我国农村卫生工作的发展。值得一提的是，在知识更新速度日益加快、对农村卫生人员要求越来越高的形势下，国家应提供政策支持和必要的经费保障，发展远程教育，提高成人教育的可及性，帮助广大卫生人员通过远程学习的方式，增强自主学习能力，从而提高临床技能水平。
2.3 建立完善激励机制，鼓励医务人员到农村基层工作 人才是农村卫生事业健康发展的强大动力。通过建立一套完善的用人和激励机制，将人才自身的发展融入到农村卫生事业的发展中去。国家要制定切实可行的激励和优惠政策，如增加农村偏远地区医生的薪酬待遇、增加农村全科医生培训名额、城市全科医生到农村工作提供安家费、增加农村全科医生退休后工资和医保比例等，以鼓励更多的卫生人员到农村工作。同时，国家还应采取有力的政策，吸引优秀的医学毕业生到农村行医，如规定城市医疗卫生机构新录用的大学毕业生，在获得医师执业证书后分期分批到农村医疗卫生机构服务1～2年；在农村学生中进行定向招收医科大学生，减免其部分学费，毕业后回本地区乡镇卫生院或村卫生室工作；改善农村卫生服务的基础设施和人员的工作环境；加强基层和农村卫生技术人员在职和毕业后教育。建立按岗、按任务、按业绩定酬的分配制度，对在岗人员的工作态度、能力和业绩等进行综合评价，把考核结果作为提拔、晋升、聘任、评优、培训、薪酬分配等的依据。对学科带头人和业务骨干应创造良好的生活、工作和学习条件，稳定技术带头人队伍。通过有效的激励机制充分激发人才到农村工作的积极性，只有具有较高水平的医生扎根乡村，才能形成布局合理、方便可及和价格低廉的乡村基本医疗保健服务的良性循环。
2.4 建立城市卫生支援农村卫生工作的制度 建立城市卫生支援农村的长效机制，坚持城市卫生技术力量支援农村是我国卫生工作的优良传统。这种制度要求城市医院要选派医务人员，轮流定期到县级医院和乡镇卫生院，帮助开展医疗卫生服务和技术培训工作，搞好传帮带，提高卫生服务水平；还要求城市卫生技术人员在晋升高级职称前，必须有在农村卫生机构工作半年至一年的经历，这将有助于缓解农村长期缺乏高素质卫生技术人才和高水平的卫生服务技术的现状，有利于较快地改善和提高农村地区医疗卫生水平，增加广大农民对优质医疗卫生资源的利用。
参考文献：
［1］毛宗福.湖北省卫生人力资源的管理及思考［J］．中华医院管理杂志，2003，（3）:140-144．
［2］国家卫生部.中国卫生统计年鉴2008［M］．北京:中国协和医科大学出版社，2008：40-342.
［3］中华人民共和国卫生部.2001～2010年全国乡村医生教育规划［J］．实用乡村医生杂志，2002，9（3）:2-3．
［4］沈林，应心，李水根.卫生人才流动面面观［J］．中国卫生事业管理，2004，196（10）:593-594．
［5］谢昀，赵军，朱丽萍，等.村医队伍及其卫生服务状况调查分析［J］．中国初级卫生保健，2003，17（4）:12-13.
［6］陈琦，梁万年，孟群.我国中部地区乡村医生培训现状及存在问题分析［J］．中国农村卫生事业管理，2004，24（6）:21-24．
一、农村卫生改革与发展的具体目标
(一)探索“以大带小”和“以小带大”改革模式。乡镇中心卫生院和有实力、有潜力的一般卫生院，要在业务上不断做强、做大，其它卫生院要具备承担突发公共卫生事件处理能力和常见病、一般急症的处理能力；积极探索市直医疗机构、中心卫生院与业务能力相对较弱的一般卫生院实行业务组合，即“以大带小”模式；一般卫生院与中心卫生院实行防保组合，即“以小带大”模式。
（二）探索驻市厂（矿）职工医院转型为城市社区医疗服务中心改革模式；探索乡镇卫生院向村级延伸，建立农村社区卫生服务站改革模式。
（三）探索农村卫生人才队伍建设新机制。在人才引进、人才培训、人才资源配置、学科带头人管理、院长队伍建设、聘用人员管理等方面开拓思路，创新机制，鼓励市直医疗单位和驻市厂（矿）职工医院职工及离退休专业技术人员返聘或聘用到社区卫生服务中心或乡镇卫生院工作，加大市直医疗单位对乡镇卫生院支援力度。
（四）完善医疗卫生机构新的分配机制改革。坚持灵活的分配机制，充分体现尊重知识、尊重人才、尊重劳动，实行按劳分配、多劳多得、向一线专业技术人员倾斜的分配机制。
二、农村卫生改革与发展的具体内容
（一）业务组合（“以大带小”）
1、组合和被组合单位性质不变、人事组织关系不变和法人代表履行职责不变。根据工作需要，由双方院管会对干部职工工作进行优化组合。
2、组合形式
（1）全部组合：即一般卫生院的医疗、防保全部由中心卫生院或市直医疗单位统一管理。
（2）部分组合：即仅对医疗业务方面进行组合管理，其防保及其它社会工作仍然由该卫生院管理。
（3）交叉组合：即中心卫生院对一般卫生院其医疗业务进行管理，而一般卫生院对中心卫生院防保进行管理（“以小带大”）。
3、财务分配
(1)确保一般卫生院医疗业务按10－20%速度增长（也可分三年增长，开始第一年10%，第二年15%，第三年20%），在此收入内财务分配办法为：一般卫生院占纯收入80%，中心卫生院(或市直医疗单位)占20%，以确保一般卫生院人员工资支出和一般性支出。
(2)超过确保业务收入部分的，中心卫生院(或市直医疗单位)占纯收入80%，一般卫生院占20%，以此确保一般卫生院事业发展基金筹集。
(3)双方单位也可以自行协商，采取更加灵活分配和业务组合方式。
(4)固定资产实行资源共享，做到充分利用。
4、人员调配：确保一般卫生院2－4人从事公共卫生工作，其他医技人员可在组合单位内调配使用，可参与组合单位绩效分配。
（二）防保组合（“以小带大”）
1、组合单位性质、人事组织关系、人员调配类似业务组合。
2、财务分配：
(1)财务收入：中心卫生院所缴医疗业务方面收入，日常防保收入和卫生局下拨的差补收入(包括中心卫生院防保人员差补)等。
(2)财务支出：严格执行市卫生局财务核算制度，要适当筹集单位事业发展基金。
(3)经卫生局批准同意，可采取综合考评绩效工资制分配方案。
(4)固定资产实行共享，做到充分利用原则。
无论采取业务组合形式还是防保组合形式，均需双方自愿协商，并将拟定的协商协议报市卫生局批准后方可实施。
（三）筹建社区卫生服务中心
1、根据市卫生事业发展“十一五”规划要求，拟将江铜集团()医院、贵化职工医院、贵电职工医院、十五冶二公司职工医院分别转型为城市社区卫生服务中心，并享受国家社区卫生等相关优惠政策。
2、有条件的卫生院在人口集中的村委会可以采取独资、合资、合作、合并等不同方式筹建1-2所农村社区卫生服务站，先试点运行，取得经验后逐步推开。
（四）加强农村卫生人才队伍建设
1、业务人员引进和退出
（1）市直医疗卫生单位，应严把进人门槛，逐步引进一些“高、精、尖”医学专业学科带头人和医学院校本科以上学历毕业生。
（2）乡镇卫生院可以根据工作需要由卫生局统一面向社会考录大中专院校毕业生和在市卫生局许可情况下聘用统招毕业的大中专毕业生。
（3）稳定乡镇卫生院人才队伍。在一段时间内，市直医疗卫生单位不得借用、调动乡镇卫生院医技人员。
（4）在三年时间内，各医疗单位要有计划逐步辞退无专业技术职称和无执业资格的医技人员，到2011年，全市所有乡镇卫生院的医技人员都应做到持证上岗。
2、改进乡镇卫生院院长培养选拔工作。严格把握乡镇卫生院院长的准入条件，公开选拔人选一般应具备医学类大专以上学历或中级以上卫生专业技术职称，逐步改善乡镇卫生院院长学历、职称结构，注重从市直医疗卫生单位挑选业务骨干和农村卫生专业技术带头人担任乡镇卫生院院长或公开招聘院长，建设一支善管理、懂技术的乡镇卫生院院长队伍。
3、每个市直医疗单位负责对口支援不少于3个乡镇卫生院，有计划、有步骤地组织开展卫生人员下派基层服务和帮扶活动。严格执行市直医疗卫生单位医技人员在晋升中、高级职称前到乡镇卫生院累计服务一年的制度。
4、积极落实省卫生厅《关于进一步发挥离退休卫生专业技术人员作用的实施意见》。鼓励市直医疗单位和驻市厂（矿）职工医院离退休人员返聘或聘用到市直医疗卫生单位、乡镇卫生院和社区卫生服务中心(站)工作，各单位聘请离退休卫生技术人员一年以上的，要按照平等协商、报酬合理原则进行聘用，也可实行专项活动聘请、项目聘请、短期聘请等多种形式，采取灵活多样的柔情引才引智方式。
三、完善《综合考评绩效制》改革方案
1、适度扩大《综合考评绩效制》改革范围。对市直医疗单位，可实行科室《综合考评绩效制》试点。对一些具有实力和潜力的一般卫生院，也可采取综合考评绩效制。
加快卫技人才引进。
1.明确主要引进对象。除市委办、市府办《关于推动教育卫生文化体育等社会事业转型发展的若干政策意见》（海委办〔2011〕75号）文件已明确引进的医学人才外，大力引进下列五类对象：第一类：具有正高专业技术职务任职资格且在三级乙等以上医院工作的高层次卫技人才（年龄50周岁以下）；第二类：具有副高专业技术职务任职资格的本科学士学位高层次卫技人才(年龄45周岁以下)；第三类：具有硕士学位的高学历卫技人才(年龄35周岁以下)；第四类：高考录取的全日制医学院校卫技专业本科毕业生。第五类：定向培养临床医学专业本科及大专层次农村社区医生。2.改进人才引进机制。一是注重分类引进。对第一、二类高层次卫技人才可以直接引进录用；对第三类高层次卫技人才，用人单位经主管部门、人社部门审核同意后可进行自主招聘；对第四类卫技人才，结合当年实际，合理确定短缺专业，采取考核方式招聘。二是鼓励籍卫技人员回家乡创业，对年龄在40周岁以下，在市外三级乙等以上医院工作的具有本科学历、中级以上职称的籍卫技人员，鼓励回工作。3.完善柔性引才力度。建立激励机制，鼓励高层次卫技人才来注册执业。大力实施接轨沪杭工程，加大与上海长海医院、省人民医院、省立同德医院等三级甲等医院的合作办医力度，以协作办医、技术顾问、定期指导、项目共建、技术支援等形式，吸引高层次卫技人才来服务，带动全市医疗卫生服务和卫技人员业务能力的提升。
加强卫技人才培养。
1.扎实推进人才培养基地建设。依托接轨沪杭、合作办医等高层次人才资源平台，加强与医学院校和三级甲等医院的紧密型协作，建立人才协作培养基地，推进医学重点学科建设。依托市级医院和卫生学校等平台，建立基层卫技人员培养基地，以点带面，进一步提升全市卫技人员业务素质。2.切实加强高层次人才培养。通过学术交流、项目扶持、学历提升、岗位培训、业务进修等形式，加大高层次卫技人员培养力度。力争到2015年，重点培养30名各级各类学科带头人（其中市卫生系统以上学科带头人5名）。鼓励卫技人员积极参与职称资格考试和执业资格考试，具有高、中级职称的卫技人员每年以15%比例增长，力争到2015年，全市卫技人员中高、中、初级职称比例达到相应岗位设置要求。对获得部级、省级、市级名优（名中医）医务人员、各级专业技术学科带头人及后备人才的，按海委办〔2011〕75号文件的规定给予奖励。组织高层次卫技人才素质提升培训。一是医院管理干部培训：每年选派3名以上市级医院管理干部到国（境）外短期进修；二是科主任、护士长（学科带头人）管理能力培训：每年选派10名市级医院临床科室科主任、护士长到沪杭三甲医院挂职锻炼，时间0.5～1年，发挥学科带头人引领作用；三是临床一线业务骨干培训：每1～2年选派一批中级职称以上业务骨干到上级三甲医院进修，其中省级医院30名、省外医院20名；四是在职研究生培训班：力争与第二军医大学合作举办在职研究生培训班，鼓励市级医院卫技人员参加，提升学历层次。3.建立健全轮训培养机制。贯彻执行《省基层卫技人员培养培训项目实施方案》，大力开展以全科医生为重点的基层卫技人员培养培训工作。积极推行住院医师规范化培训项目，对新录用的毕业生进行住院医师规范化培训、全科医生规范化培训和上岗轮训。社区卫生服务机构新录用的临床和全科医学毕业生，必须先在市级医院轮训两年，护理、药剂、检验、放射等其他专业的毕业生必须在市级医院本专业进修三个月，经考核合格后，回录用单位工作。对近五年内未到上级医院进修过的临床和全科医生，必须赴上级医院进修一年。4.鼓励开展医学科技创新。通过落实科研经费，完善奖励制度，鼓励卫技人才积极开展医学科技创新，提升整体素质。对取得各级各类科研成果的，按海委办〔2011〕75号文件精神予以配套奖励。到2015年，力争获得4项市级以上科技进步奖、12项市级科技进步奖。
稳定基层人才队伍。
1.充实基层卫技队伍力量。定向培养社区医生毕业后按其居住地就近原则分配到农村社区卫生服务站工作。社区卫生服务机构中已取得相应执业资格的编外人员，每年在事业单位增人计划中安排一定比例，通过公开招聘形式，录用为事业编制职工，逐步降低社区卫生服务机构的编外人员比例，稳定基层卫技队伍。2.提高基层卫技人员待遇。录用到农村社区卫生服务机构的医学院校毕业生实行见习期内提前享受定级岗位、薪级工资，并上浮一档薪级工资。对社区卫生服务站工作人员，各单位在制定分配政策时给予适当倾斜。3.促进优秀人才服务基层。市级医院临床医生在晋升高级职称资格之前,必须到对口支援基层单位累计服务3个月以上，少于三个月的将推迟晋升，市财政对市级医院派往支援单位按派驻医师人次给予一定的财政补助，进一步提升基层卫技队伍整体素质。4.建立卫技人员退出机制。新录用的卫技人员，见习期满考核不合格者或三年内未通过相应执业（职称）资格考试的，解除聘用合同。需参加全省统一的毕业后医师规范化培训的卫技人员，在规定时间内未取得规范化培训合格证书者，解除聘用合同。
优化创业环境。
1.建立卫生人才培养专项资金。市财政按全市医疗卫生单位在职在编职工每人每年1000元标准安排当年度的卫生人才培养专项资金，主要用于上述第三类、第五类对象引进和培养费用及高层次卫技人才素质提升培训支出，具体资金使用和考核实施办法由市卫生局、市财政局联合商定。对于引进的第一类、第二类对象生活安置补助，由市人才专项资金支出。2.简化落户和人事关系迁移手续。对引进的第一类、第二类高层次卫技人才由用人单位协助办理户口和人事关系迁移手续，本人不愿意迁移户口的，可按规定办理居住证，享受市政府规定的有关本市户籍居民同等待遇。3.提供子女就学、配偶工作等优质服务。引进的第一类、第二类高层次卫技人才子女进入义务教育阶段公立学校就读时，由市教育局按相对就近原则统筹安排城区学校入学。配偶在政府机关或事业单位工作的，由市人力资源和社会保障局协助做好人事调动工作。
关键词:农村；医疗卫生；调查；思考
党的十七大指出：“健康是人全面发展的基础，关系千家万户幸福。”并强调要以农村为重点，“加强农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务体系建设，深化公立医院改革”。为此，赣州市卫生局党组认真贯彻党的十七大精神，整顿和改善医疗执业环境，切实改善医患关系。确定了“着力发展农村卫生事业，主动服务新农村建设”的基本工作思路，努力改变农村卫生落后状况。近年来赣南老区卫生改革与发展有了长足的进步，但也还存在着许多矛盾和问题。
一、赣南老区农村基层卫生的现状
赣州位于江西省南部，简称赣南。 现辖18个县(市、区)，1个经济技术开发区，283个乡镇。2007年，全市财政总收入74.52 亿元。 全年农村居民人均纯收入3271元；城市(章贡区)居民人均可支配收入10540元。城镇单位在岗职工平均工资16228元。农村居民家庭恩格尔系数为47.94%，城市居民家庭恩格尔系数为39.42%。
2007年年末全市共有卫生机构1954个，其中，医院59个，社区卫生服务中心14个，卫生院317个，诊所、卫生所、医务室1465个，妇幼保健院(所、站)18个，专科防治院(所、站)27个，疾病预防控制中心（防疫站）20个，卫生监督所18个。wWW.133229.coM卫生技术人员1.92万人，其中，执业医师和执业助理医师0.74万人，注册护士0.59万人。卫生机构床位1.42万张。乡镇卫生院床位0.46万张，卫生技术人员0.53万人。全市有15个省定新型农村合作医疗工作县（市），覆盖人口达到553.68万人，475.24万农村居民参加了新型合作医疗。
由于赣南老区经济基础薄弱，农业人口比重大，在赣州877.04万人口中，其中农业人口696.03万人，占79.36%，贫困人口近30万。政府对卫生事业的投入不足，农村卫生院基础设施落后，农民就医环境差。
1、医疗业务用房紧缺、破旧。 极大多数基层卫生院房屋简陋、年久失修，有些还仍在使用上世纪六、七十年代的旧平房。如赣南的信丰、大余、上犹、安远等4个县有乡镇卫生院62个，只有61462平方米医疗业务用房，其中需要维修的房屋面积27755平方米，占45.16%。需要改造的房屋面积28963平方米，占47.12%。个别县，如大余县需要维修的房屋面积达到62.63%。安远县乡镇卫生院 现有危房面积7715平方米（占乡镇卫生院房屋总面积12259平方米的63%），有的乡卫生院为五、六十年代兴建的土木结构房，几十年的风风雨雨后现早已破烂不堪。
2、村级卫生所（室）极大多数不符合“三室分开”（诊断室、治疗室、药房三室分开）要求。我们调查的赣南信丰、大余、上犹、安远4个县，共有村卫生室1368个，其中符合“三室分开”要求的只有202个，占14.77%；有1166个村卫生室不符合“三室分开”要求，占85.23%。信丰县有657个村卫生所（室），不符合“三室分开”要求的有607个，占93%；符合“三室分开”要求的只有50个，占7%。有的县如安远县没有一个符合“三室分开”要求的村卫生所（室）。有些村卫生所（室）是利用自有房屋开设的个体诊所。
3、医疗设备陈旧老化、简陋不全。
4、医务人员整体素质低，专业技术水平不高。赣南农村乡镇卫生院医疗队伍存在“两低两高”的现象，即学历层次低、职称级别低、无学历人员比例高、无职称人员比例高。
学历层次偏低，南康、宁都、于都、瑞金、寻乌等5个县（市）乡村医生人数为3901人，中专以下学历2710人，占69.47%，中专926人，大专253人，本科以上学历12人只占0.31%。有的县本科以上学历为0；
职称级别低，我们对南康市、于都县、寻乌县乡镇卫生院的调查显示 2005年，有卫生技术人员1035人，其中具有副高以上职称5人占0.48%、中级职称161人占15.56%，初级职称667人占64.44%。职称结构不合理，高级职称的卫生技术人员比例太低、初级职称的卫生技术人员比例极高。高、中、初卫生技术人员的职称呈“宝塔形”结构。who推荐的一个卫生服务机构的服务人员高、中、初级职称的比例是1∶3∶1，按who推荐的标准，相差甚远。此外还有许多村级卫生所（室）的医务人员无学历、无职称。
二、努力改变农村卫生落后状况的对策
1、加大投入，完善基础设施建设，为病人创造舒适的就医环境。按照《江西省乡镇卫生院基本配备标准》和《江西省村卫生所建设标准》加大人员、技术设备、房屋等基础设施建设的投入，加快农村医疗卫生基础设施建设步伐。各级财政要加大对卫生事业的投入力度，明确公共财政对医疗卫生事业的经费投入比例，保证投入的合理增长，确保卫生事业投入增长幅度不低于财政支出增长幅度。力争通过2－3年的努力，全面实现“一无三配套”（无危房；人才、房屋和装备三配套）目标。
2、加快村级卫生所（室）的建设，实现“小病不出村，大病不出乡”目标。农村村级卫生所（室）长期以来由于种种原因无法满足农民的就医需求，村级卫生所（室）条件差，房屋破旧、设施简陋、医疗器械破损，有的无固定的用房，有些村还没有卫生所（室），农民“看病难”的问题突出。政府要加大村级卫生所（室）的建设力度，按照每个1万元的标准和三室分开的建设原则，加快村卫生所（室）改造和村级卫生服务点建设步伐。首先，做到村村有卫生所（室），一个行政村原则上设立一所卫生所（室）。其次，有固定的医生，村级卫生所（室）必须配备一名村医。再次，有基本的诊疗设备，改变“老三样”，一个听诊器，一个血压器，一个体温计的状况。
3、加强农村卫生专业技术人才的培养，提高医务人员的学历和专业技术水平。通过人事制度改革，建立灵活的农村卫生技术人才引进和培养机制。确保每年引进和吸收一定数量的医学院校毕业生充实农村卫生技术人才队伍。加强与医学院校的合作，采取定向培养的方式。比如赣州市与赣南医学院合作招收订单式全科医生大专班，计划共300名，分三批，每批100名在2006、2007、2008三年内完成录取工作，工作开展两年来，订单培养生的招生、录取与培养在社会上引起普遍关注和广泛好评，得到上级领导和有关部门的充分肯定和高度评价，为乡镇卫生院培养了卫生专业技术人才，这是一个很好的范例。鼓励在职技术人员参加各种学历教育，保证外出进修和学习人员的工资待遇和福利待遇。
购物车(0)