[关键词] 子宫壁间肌瘤；宫腔镜；腹腔镜；外科手术
[中图分类号] R713.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）09（c）-0030-02
[Abstract] Objective To compare and analyze the clinical effect between hysteroscopic and laparoscopic myomectomy. Methods 314 cases underwent myomectomy in our hospital from March 2013 to April 2015 were selected as the subjects and divided into the laparoscopic group（196 cases） and hysteroscopic group（118 cases）. Patients in the laparoscopic group were given laparoscopic myomectomy， while those in the hysteroscopic group were given hysteroscopic myomectomy. And the postoperative indexes and overall response rate were compared between the two groups. Results The result of statistical analysis of our hospital showed that， compared with the laparoscopic group， the hysteroscopic group had less intraoperative blood loss， shorter average duration of operation and less reduction in the level of hemoglobin（P0.05）. The follow-up of the 168 cases in the laparoscopic group and 90 cases in the hysteroscopic group showed that， the differences in the 1-month， 3-month and 6-month complete healing rate of muscle layer between the two groups were not statistically significant（P=0.709， χ2=0.139）. No uterine rupture during pregnancy occurred in the patients who had pregnancy after surgery. Conclusion For patients with intramural uterine fibroid， both hysteroscopic and laparoscopic myomectomy are safe and reliable， but hysteroscopic myomectomy has less intraoperative blood loss and quicker recovery， so it is better for those patients with fertility requirement found by our hospital.
[Key words] Intramural uterine fibroid； Hysteroscope； Laparoscope； Surgery
作为女性生殖器官最常见的良性肿瘤，对于子宫肌瘤的治疗一直都是以手术为主[1]。随着当前晚育女性的增多，对于子宫壁间肌瘤患者而言，保留生育功能成了越来越多患者的愿望，综合今年来的治疗现状来看，妇科内镜技术取得了良好发展，使得在剔除子宫壁间肌瘤手术中的宫腔镜和腹腔镜手术有了很大的改善[2-3]。近几年，随着医学技术的发展，内镜技术在临床上得到应用，宫腔镜、腹腔镜等在临床上得到广泛的应用。在子宫肌瘤的治疗中，实施宫腔镜联合腹腔镜治疗，可以提高治疗的安全性，降低不良反应的发生，且手术时间短、术中出血量少，可以促进患者的术后的恢复[4]。为对比分析宫腔镜和腹腔镜手术剔除子宫壁间肌瘤的临床效果，基于此，该院2011年3月―2013年4月对收治的314患者分组实施了两种不同的手术治疗方式，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为整群选取的该院收治的314例需要剔除子宫壁间肌瘤患者，其中腹腔镜组196例，宫腔镜组118例，腹腔镜组患者的平均年龄为（30.86±3.56）岁， 肌瘤数目≤3 个，且肌瘤最大直径 30～60 mm，宫腔镜组患者平均年龄为（31.05±4.15）岁，肌瘤数目≤4个，且肌瘤最大直径 30～50 mm。根据2010年国际妇产科联盟（FIGO）标准，该院结合三维彩色超声得出，子宫肌瘤新分型均符合2～5型，314例入选者均有生育要求，且未合并其他盆腔病变，不包括其他导致不孕的因素。两组患者在年龄、最大肌瘤直径等方面的比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 手术器械 该研究中，手术宫腹腔镜设备均来自日本 OLYMPUS 公司，宫腔镜手术设备使用双极电切镜，且将生理盐水作为膨宫介质[2]。
1.2.2 手术方法 对于腹腔镜组的196例患者，具体手术操作如下：先于肌壁与肌瘤的交界处进行宫素注射，使得术中出血得到控制和减少，对于患者瘤体表面被覆的浆膜及肌层，用单极切开并用抓钳钳夹瘤体，实现对其的钝性分离，继而剥出肌瘤，对于患者中较大的肌瘤，应当用旋切器取出，在子宫肌层及浆肌层的缝合方面，应当用1号无损伤缝合线进行。
对于宫腔镜组118例患者，该院实施的宫腔镜下子宫肌瘤电切术具体如下：在对患者进行B型超声的监护下，对于肌瘤表面被覆的黏膜和肌层，用针状电极切开，并取出电切镜，接下来进行缩宫素的静脉滴注，继而置入宫腔镜，对于黏膜和肌层，用环状电极在肌瘤周围进行分离，并对称交替切除肌瘤组织，当然，也可以用卵圆钳钳夹取出肌瘤，完善整个手术过程。该院的该研究中，对于所有患者的手术治疗，均要求一次性完成，为后续研究做好了准备[3-5]。所有患者完成手术后，进行常规的缩宫、抗炎等治疗，子宫摘除术后1、3、6个月各进行1次复查。以后每年复查1次。
1.3 术后随访
该研究中，进行了1、3、6个月的随访，对象为腹腔镜组为168例，宫腔镜组则为90例，随访的内容有盆腔彩超检查及月经情况等。
1.4 术后评估标准
对患者实施手术后，患者月经恢复正常则为月经改善，三维彩色超声提示未见线样回声且子宫肌层回声均匀，则为肌层愈合。
1.5 统计方法
该研究中，该院在的对相应数据的统计分析方面运用了SPSS17.0软件，并用均数±标准差（x±s）表示计量资料，用t检验，用n（%）表示计数资料，用χ2检验。
2 结果
2.1 两组围手术期指标对比
根据该院的统计分析看来，两组患者在术中出血量及手术时间等方面的对比显示，宫腔镜组都更优，差异有统计学意义（P0.05），见表1。
2.2 两组患者的术后愈合情况对比
根据该院的术后1、3、6个月的随访情况看来，在肌层完全愈合率方面，腹腔镜组分别为0、29.17%（49/168）、66.07%（111/168）；而对应的宫腔镜组则分比为66.67%（60/90）、88.40%（80/90）、100%（90/90），两组对比差异无统计学意义（P=0.709，χ2=0.139）。
2.3 两组术后妊娠情况对比
根据该院统计分析得出，两组产妇术后妊娠率、足月剖宫产率、妊娠丢失率等差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
3 讨论
在临床治疗中，子宫肌瘤属于常见的良性妇科疾病，是常见的育龄期女性盆腔实体肿瘤，当前在临床治疗中，子宫肌瘤的治疗方法有很多种，有药物治疗、手术治疗等，其中手术治疗是主要的治疗手段[5]。当前随着医学技术的发展和进步，子宫肌瘤的治疗方法和治疗技术不断的提升，微创手术得到有效的利用。宫腔镜、腹腔镜手术，是当前临床上应用较为广泛的微创技术，在妇科疾病的诊断和治疗中，有重要的意义。当前在子宫肌瘤的治疗中，宫腔镜手术、腹腔镜手术等技术的应用，有效的提升了子宫肌瘤的治疗效果，降低了不良反应的发生，宫腔镜和腹腔镜辅助下的微创手术，创伤小，患者术后的恢复快，可以对女性的生殖器官完整性进行保护，保全女性的生育能力。在实际的子宫肌瘤治疗中，腹腔镜与宫腔镜的联合使用，可以相互的弥补不足，有效的降低并发症的发生，有良好的治疗效果。有研究显示，子宫肌瘤与子宫肌壁的位置关系，对于腔镜手术的方式和难度具有决定性作用，这也使得子宫肌瘤分型也越来越细化[6]。综合来看，宫腔镜和腹腔镜手术均具备了术后恢复快及损伤小的优势，且对神经内分泌干扰小，疼痛轻等，依然达到了微创的理想术式，但是鲜见对它们的优势及缺点等的对比研究，基于此，该院以收治的患者为研究对象，研究了两组中手术的疗效对比情况。该研究中，根据该院的统计分析看来，两组患者在术中出血量及手术时间的方面的对比显示，宫腔镜组都更优（P0.05），在后续的1、3、6个月的随访看来，在肌层完全愈合率方面，腹腔镜组分别为0、29.17%（49/168）、66.07%（111/168）；而对应的宫腔镜组则分比为66.67%（60/90）、88.40%（80/90）、100%（90/90），两组对比差异无统计学意义（P=0.709，0.632，0.584，χ2=0.139，1.256，1.014），该研究结果与蔡芳[7]临床研究结果具有一致性。综合看来，宫腔镜下子宫肌瘤电切术术中出血少，接受治疗的患者能在很短时间内恢复，该院还发现对有生育要求的患者而言，显然宫腔镜下子宫肌瘤电切术更优。
宫腔镜联合腹腔镜治疗子宫肌瘤，可以清楚的观察到患者子宫的形态、颜色等，进而减少了子宫穿孔的发生。宫腔镜联合腹腔镜治疗，将妇科疾病的治疗范围进行扩展，宫腔镜联合腹腔镜治疗改变了宫腔镜等诊断和治疗中，存在的不足，为子宫肌瘤以及其他妇科疾病的治疗，提供了新的途径。实施宫腔镜联合腹腔镜治疗，给子宫肌瘤患者带来的痛苦小，且术后患者的恢复快，不良反应的发生率较低。在腹腔镜下医生清楚的观察患者腹腔内部的环境，然后在宫腔镜等相关设备的辅助下，快速的完成手术操作，且安全性较高，对患者的免疫能力不会产生较大的影响[8]。宫腔镜联合腹腔镜治疗与单用宫腔镜治疗效果进行比较，宫腔镜联合腹腔镜治疗效果显著，安全性高，患者术后的恢复好，对患者的生育能力不会产生影响，所以可以在临床治疗中进行推广应用。
[参考文献]
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[5] 邹顺鸿.宫腔镜与腹腔镜手术剔除子宫壁间肌瘤临床疗效对比分析[D].郑州：郑州大学， 2014.
[6] 邹顺鸿，徐改香，马艳鸽，等.宫腔镜和开腹多发子宫壁间内突肌瘤剔除术疗效分析[J].河南医学研究，2014，23（2）：110-112.
[7] 蔡芳.宫腔镜电切术与子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的疗效对比[J].中外医疗，2013， 32（25）：95-96.
关键词：腹腔镜；宫腔镜；联合手术；不孕症；临床效果
不孕症是妇科最为常见的疾病之一，近年来随着社会发展和环境改变，其发病率有逐年增加的趋势，以输卵管病变最为常见。以往采用常规方法诊断和治疗不孕症存在着一定的局限性和不足，而随着临床医学内镜技术的发展与成熟，特别是腹腔镜、宫腔镜联合手术的诞生，为不孕症的诊治开辟了新的途径，从根本上治愈不孕症成为可能[1]。我院采用腹腔镜、宫腔镜联合手术方式诊治120例不孕症患者，取得良好成效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 120例患者均为我我院2011年5月～2014年2月收治的不孕症女性患者，年龄20～41岁，平均28.8岁，孕次0～5次。术前均行相关检查，排除男方不育因素，并行一般治疗无效。所有患者中原发性不孕47例，继发性不孕73例，不孕时间1～12年。
1.2研究方法
1.2.1手术方法 患者月经干净后3～7d内行手术。患者取膀胱结石位，行气管插管，静吸复合全身麻醉，常规消毒铺巾。通过宫颈插入通液管，脐部做10mm切口置入腹腔镜，并依次检查腹腔，盆腔，子宫，子宫直肠后陷凹，两侧卵巢和输卵管，根据诊断病情采取相应的术式进行治疗。手术类型包括输卵管整形术、盆腔粘连松解术、卵巢囊肿剔除术、输卵管伞端形成术和造口术、盆腔内膜异位症病灶减灭术、多囊卵巢电灼打孔术、输卵管泡状附件剔除术等。紧接着在腹腔镜视野下，行输卵管通液术。通过观察美兰注射液在输卵管内的流动及伞端的溢出情况[2]，判断患者输卵管的状况。若近端输卵管阻塞，则在腹腔镜视野下通过宫腔镜进行输卵管插管通液手术。若插管通液受阻，则采用金属导丝插管疏通手术。
腹腔镜视野手术结束后，继续采用宫腔镜进行诊治，观察患者的颈管和宫腔形态，以及两侧输卵管的开口状况，根据诊断病情采取相应的术式进行治疗。手术类型包括宫腔粘连分离术、子宫内膜息肉切除术、子宫纵膈切除术、子宫肌瘤剔除术等。手术结束后，在腹腔镜视野下用大量生理盐水对腹腔和盆腔进行冲洗。
1.2.2术后治疗 对输卵管病变及炎性盆腔粘连的不孕症患者，术后给予输卵管通液、抗感染及理疗等综合治疗手段诊治1～3月后再行受孕。对盆腔子宫内膜异位症的患者，需依据病理分期，进行药物治疗，并尽早受孕。宫腔粘连患者，视其轻重程度分别对待：轻度粘连可尽早受孕；中重度粘连则需在子宫内放置节育器，并辅以药物治疗3个月，3个月后复查取环，痊愈者可进行受孕。子宫内膜息肉、纵膈畸形、多囊卵巢的不孕患者需在术后尽早受孕。
1.2.3术后随访 手术后需对患者进行至少4个月的随访，以观察其妊娠情况，并依据患者的不孕症病因将其分成输卵管性和非输卵管性不孕症两组。
1.3统计学分析 本研究的临床数据采用SPSS19.0软件处理分析，计数资料的组间比较采用χ2检验，以P
2 结果
2.1腹腔镜、宫腔镜联合诊断结果 腹腔镜检查结果显示，116例患者检出不同程度病变，其中以输卵管病变最多。而宫腔镜的检查结果中，106例患者检出子宫病变，其中以子宫内膜病变数量最多。综合二者结果，在全部的120例患者中，仅有2例正常，异常诊断率高达98.3%（118/120），说明通过腹腔镜、宫腔镜联合诊断确诊率和可靠性较高[3]。
2.2手术结果 120例患者全部进行腹腔镜、宫腔镜联合手术，并在腹腔镜视野下行输卵管通液手术。120例患者共237条输卵管，最终有175条输卵管有美兰注射液流出伞端。部分患者因输卵管扭曲折叠严重而被迫放弃进一步手术。手术时间50～180min，平均83min，平均出血量16ml，平均住院时间5.2d。术后1d内恢复排气115例，次日可拔出尿管下床活动119例，术后无1例刀口严重感染。
2.3术后妊娠率及分组比对 102例患者术后随访4～24个月，47例成功宫内受孕，1例宫外孕，术后正常宫内受孕率46.1%（47/102）。其中输卵管性不孕症患者的受孕率较低，仅为29.1%（16/55），而非输卵管性不孕症患者的受孕率相对较高，为64.6%（31/48），两组患者在术后妊娠率上的差异具有统计学意义（P
3 讨论
女性不孕症的病因相对比较复杂，经常涉及到盆腔内的卵巢、输卵管以及宫腔等多种因素，单纯的腹腔镜诊断治疗优势难以根治宫腔内的病变，达不到治疗不孕症的目的[4]。而腹腔镜和宫腔镜的联合应用，使女性患者能够在同一时间内，对盆腔和宫腔内的多种不孕病因进行同步治疗，从而大大提升手术治疗的效果，增加术后受孕的机会[5]。此外，腹腔镜和宫腔镜的联合诊治还能减轻患者痛苦，缩短恢复时间，其临床使用情况良好。
本研究的统计结果显示，子宫内膜病变、盆腔子宫内膜异位症以及输卵管病变是不孕症的主要病因，且非输卵管性不孕症的患者术后受孕率明显高于输卵管性不孕症的患者，其病理原因可能是后者主要为输卵管近端阻塞，即输卵管峡部和间质部阻塞。造成阻塞的主要原因是炎性粘连，输卵管管腔内因炎症，使得黏膜上皮机械化、纤维化和瘢痕化，导致阻塞，而关于此类不孕症的更好治疗方案目前尚在研究中。
综上所述，腹腔镜、宫腔镜联合手术诊治不孕症结合了二者的优势，能够同时进行腹腔和宫腔疾病的诊断治疗，具有创伤小、恢复快、疗效显著等优势，能够有效提升患者的术后妊娠率，值得进一步推广使用。
参考文献：
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[3]杨帅.宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕的临床分析[J].医学信息，2013（16）.
子宫肌瘤、子宫内膜异位症、顽固失调性子宫出血等是妇科常见病中发病率较高的疾病。传统的治疗措施在妇产科大部分采取手术治疗，行开腹切除子宫，行全子宫切除术或次全子宫切除术。这种术式切口较大、创伤大、出血较多、术后恢复慢，随着微创外妇科的发展，妇产科一般的手术，如：输卵管结扎术、不孕症、盆腔炎性疾病、盆腔疼痛、子宫内膜异位症、卵巢良恶性肿瘤、子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌、异位妊娠等行腹腔镜手术已成为一种常规手术，腹腔镜手术具有切口小、出血少、疗效好、恢复快等特点［1］。作者选择我院及在吉林大学第二医院学习时近3年时间的腹腔镜下子宫切除300例，均为术后效果满意病例。将其手术配合体会报告如下。
1临床资料
术组300例，年龄36-46岁，入院时都有不同程度的月经改变、腹部包快、腹痛、腰痛、痛经和继发贫血，个别伴有异常月经改变，腹部彩超诊断明确，黏膜下子宫肌瘤、子宫肌瘤（多发及单发最大直径>5.0cm）、子宫内膜异位症（痛经明显、要求保留宫颈、无继续生育要求）、因其他疾病需切除子宫体而保留宫颈者（如顽固失调性子宫出血）。
2术前准备
2.1术前准备手术前1d到病房访视患者送访视单。与患者做思想上的沟通，减轻患者对手术的恐惧心理，详细向患者及其家属介绍治疗这种疾病的麻醉方法和手术过程，交谈时语气和缓，态度和蔼。以取得患者及其患者亲属的认同。同时要详细查阅病历及各项实验室检查结果和基本情况，详细询问患者有无过敏史和近期有无上呼吸道感染症状，因手术需全身麻醉插管，如呼吸道有分泌物阻塞气管插管有发生窒息的可能，要告诫患者术前一定禁食水，防止饱食后呕吐误吸发生。
2.2物品准备准备好腹腔镜手术敷料包，腹腔镜手术所需常规器械，细致检查电源，CO2气源是否正常，腹腔镜设备一套，腹腔镜专用器械，各种配套管线是否齐全，详细检查是否能正常应用。
2.3手术配合及注意事项患者入手术室后：①首先选左上肢头静脉处留针输液，固定上肢于功能位，防止损伤臂丛神经。②取膀胱截石位，放置举宫器。③接好超声刀、负极板，单极和双极，防止患者被灼烧。④巡台护士与台上护士密切配合，共同将腹腔镜及各配件安装好，接好电源、气源。提前检查是否安装无误。⑤协助麻醉师行气管插管全身麻醉。
2.4手术方法①建立气腹，置入腹腔镜全面检查腹腔。②离断子宫圆韧带、固有韧带。③处理漏斗韧带、阔韧带。④剪开膀胱腹膜返折。⑤套扎子宫下段。⑥取出子宫体。⑦加固止血。⑧缝合盆腹膜，重建盆底。⑨彻底冲洗盆腔，防止感染，排除腹腔内CO2气体，内皮缝合。
3手术特点及护理
腹腔镜手术应随时做好中转开腹的准备，故应配备常规开腹器械，在不便使用超声刀时台上护士应将超声刀放在热水杯中，以清洗超声刀头。备好单极、双极和Ligasure，检查安装无误，能正常使用。手术时医护人员的站位，患者平卧于手术台上，取膀胱截石位，持镜人站在患者的头侧，助手站于患者的右侧，术者在患者的左侧，监测器摆放在患者腿部右侧，台上护士站立在术者的同侧。
腹腔镜子宫切除术，一旦出血，将来势凶猛，故必需准备开腹器械，并清点准备数目，术中如大出血，必须在2～3min内开腹止血［2，3］。
笔者对300例电视腹腔镜切除子宫的体会，认为还应注意的是，术毕排除腹腔气体CO2不彻底，腹腔内还有残留的CO2，患者血氧饱和度可能降低，因此送回病房应继续低流量吸氧2h以上，以达到血氧饱和度的正常值范围。
参考文献
［1］杨瑞霞.腹腔镜下子宫切除术的护理配合.内蒙古医学杂志，2008，30（1）：149-150.
1.1一般资料
选择2012年4月～2014年3月行TCRP的84例EMP患者作为研究对象，年龄24～69岁，平均44.8岁。患者均符合宫腔镜检查指征且符合《妇科内镜学》宫腔镜下子宫内膜息肉的诊断标准。其中单发息肉38例，多发息肉46例。手术方式单一电切除术21例，电切除术+诊刮术63例。
1.2方法
1.2.1分组
将84例行TCRP患者随机分为两组(实验组与对照组、每组42例)。两组年龄、临床表现、宫腔镜检查结果等一般资料比较无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.2.2护理方法
对照组按照传统的护理方案执行，即按照医嘱护理，随机行护理宣教。实验组患者参照国内通用的护理配合标准，结合我院实际，制定TCRP规范化临床护理配合路径，并严格执行。
1.2.3观察指标
将患者手术时间、术中出血量、住院时间、护理配合差错率及患者护理满意度作为观察指标。
1.3统计学方法
统计学处理使用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料以n(%)表示，组间比较采用χ2检验，计数资料以均数±标准差(x珋±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2讨论
关键词：宫腔镜；腹腔镜；多发性子宫肌瘤
子宫肌瘤在临床妇科属于多发且常见的疾病，于女性子宫内外均可发病，是妇女最常见的生殖器官良性肿瘤。子宫肌瘤以多发为主，好发于30岁～50岁的育龄妇女，而40岁～45岁为发病高峰，其他年龄阶段极少发病[1]。近几年，腔镜技术不断发展更新，腹腔镜和宫腔镜联合对子宫肌瘤患者的治疗日益普及，我院对86例多发性子宫肌瘤患者采用宫腹腔镜联合手术治疗和腹腔镜切除手术治疗，通过对临床疗效的对比研究，以寻求安全有效的手术方式，取得较满意结果，形成如下分析阐述。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年12月～2013年12月妇科门诊和住院部收入治疗的86例多发性子宫肌瘤患者研究对象，所有患者在术前行B超检查确诊为多发性子宫肌瘤。以手术方式为背景将其分为治疗组和对照组，每组43例。患者年龄32岁～55岁，治疗组平均年龄（39.2±5.4）岁，对照组平均年龄（38.7±6.6）岁。肿瘤直径3.0cm～12.2cm，治疗组平均直径为（6.8±3.4）cm，对照组平均直径为（6.5±3.6）cm。主要临床表现为经期延长、月经量增多、阴道不规则出血、痛经、自觉盆腔包块、尿频、腹痛等；常规肝肾功能检查无异常，排除严重心、肝、肾疾病、恶性肿瘤的可能[2]。基线指标比较，两组患者在上述资料的比较上，无统计学差异意义（P>0.05），具有研究意义。
1.2手术方法
治疗组患者均于月经干净后第3d～5d进行手术，采用截石位，行全身麻醉后于脐部作长约1.0cm切口，然后以双套管针刺入腹腔注入CO2气体，腹压达到设定值后于反麦氏点及脐部切口分别穿刺放置5mm及10mmTorcar。置入腹腔镜后依次检查子宫形态、卵巢外形、盆腔病变情况及肌瘤的位置、大小、类型等。为了降低手术中的出血情况，在手术区域行30.0%的垂体后叶素的注射；采用单极电刀切开子宫浆肌层，对假包膜进行游离，使用齿抓钳夹紧子宫肌瘤对肌瘤进行剥离后取出。常规消毒外阴及阴道后，置入宫腔镜，同时进行膨宫，以便仔细了解宫内病变情况。经宫颈置入宫腔电切镜进行子宫肌瘤切除术：根据宫腔内部形态来确定切除程度，切除子宫内膜、子宫内膜息肉及粘膜下肌瘤时使用环形电极逆行进刀由内向外切除。腹腔镜下注意观察子宫浆膜面局部的变化，若出现小水泡、局部组织泛白或有瘀血斑应立即停止操作，避免造成子宫穿孔。若术中发现发生活动性出血或穿孔应及时凝固或缝合。术后为患者进行常规缩宫、止血抗炎治疗，患者留院观察3～5天；有生育需求的患者应在术后4天内放置球囊导管在宫腔里以避免宫腔粘连。对照组患者于月经干净后3d～5d行腹腔镜下子宫肌瘤剥除术，腹腔镜操作与治疗组相一致。
1.3观察指标
随访1年时间，观察并记录两组患者的手术时长，观察两组患者的术中出血量、术后排气时间、血象恢复时间、并发症的发生以及复况，并进行组间比较[3]。
1.4统计学分析
应用Excel2010版表格进行数据录入，采用SPSS17.0统计软件对数据进行统计分析，计数资料和等级资料以率或构成比表示，计量资料用中位数和全距表示采用χ2检验或秩和检验；以P
2结果
2.1两组患者术中及术后各项指标比较，除治疗组手术时间短于对照组外，其余指标组间比较P值均>0.05，未见显著统计学差异。详见表1。
表1 两组患者手术各项指标比较（X±s；min；ml；d）
2.2两组患者术后并发症情况及复况比较，两组患者主要并发症为子宫穿孔、盆腔粘连、出血等，随访1年治疗组复发2例，对照组复发10例；治疗组明显少于对照组，组间比较P值均
表2 两组患者术后住院时间及住院总费用比较（X±s；d；元）
3讨论
子宫肌瘤是女性生殖器官的好发肿瘤，多为良性，由于诊断方式的不同，临床发病率也不相同，据统计，子宫肌瘤的发病率约在20.0%～80.0%之间；约有1/2的子宫肌瘤患者具有不同的临床表现，包含月经过多、子宫出血、难度大、早期流产、盆腔痛等[4]。患者还会出现不孕或受孕困难的症状，正是由于肌瘤压迫输卵管使之扭曲或肌瘤压迫宫腔使之变性导致的，肌瘤还可能压迫周围其他脏器，引起患者排尿排便困难、下肢水肿等。此外，子宫肌瘤一旦发生恶性病变，将对患者的生命安全产生严重威胁，因此，患者若发现患病应及早就医，尽力根治[5]。
近年来手术器械不断改进，内镜技术迅速发展，大部分患者选择在微创环境下进行诊治。而宫腹腔镜联合手术是临床医师及患者的首选，因其与开腹手术相比具有出血量少、对患者造成的创伤小、术后疼痛轻微且恢复快等优点[6]。如表1及表2数据显示，采用宫腹腔镜联合手术进行治疗的治疗组患者，术中及术后的各项指标，除手术时间外，如出血量、血象恢复时间、排气时间等，和单用腹腔镜手术进行治疗的对照组相比无明显差异，P>0.05，差异无统计学意义。但治疗组患者术后并发症率为6.98%低于对照组的16.28%，随访1年复发率为4.65%低于对照组的23.26%，组间比较P
综上所述，宫腔镜和腹腔镜能够直观地探视患者子宫内部的情况，有助于提高手术时切除肌瘤的精准度，二者联合应用更能一次性解决合并黏膜下肌瘤、肌壁间往宫腔生长肌瘤或者是浆膜下肌瘤、肌壁间往宫腔外生长肌瘤，手术效果好，同时，通过腹腔镜监视宫腔镜手术还能够及时发现和避免子宫穿孔，手术安全性高，具有较高的临床使用价值。
参考文献：
[1]余丽金.宫腔镜联合腹腔镜治疗子宫肌瘤36例临床分析[J].海南医学，2012，23（17）：77-78.
[2]余婷婷.宫腔镜、腹腔镜治疗子宫黏膜下大肌瘤疗效比较[J].山东医药，2014，18（42）：89-90.
[3]王佩红，杨云帆.几种主要微创手术治疗子宫肌瘤的效果对比[J].中国妇幼保健，2010，25（7）：909-910.
[4]徐淑娟，张婷婷.25例宫腔镜联合腹腔镜治疗子宫肌瘤的临床分析[J].中国医药指南，2013，22（15）：488-489.
【关键词】 宫腔镜手术；并发症；研究进展
宫腔镜技术[1-3]以其安全、有效、微创、保留子宫等优点，已被广大医院所接受。其中，宫腔镜检查是诊断宫腔内病变的金标准，而宫腔镜电切术是治疗宫内良性病变及功能失调性子宫出血的首选方法。近年来，宫腔镜技术在不断完善，手术器械也在不断更新，使手术的安全性有了很大程度的提高，并发症的发生率也因而逐年下降。目前，大量宫腔镜手术的临床病例报道及手术方法已见于各种杂志，但并发症的报道文章却相对很少。宫腔镜手术也是手术的一种，虽然安全性较高，但是并发症的发生也是必然的[4-5]，其发生率取决于手术的复杂程度和医师的经验。因此，医护人员需熟悉宫腔镜手术并发症发生的原因、危害及防范等才能减少其发生。同时，对于已发生的并发症应做到早期发现并予以及时和正确的处理，才能使危害程度降至最低。本文对宫腔镜手术并发症发生的原因、处理方法及预防措施等方面展开了研究。
1 宫腔镜手术并发症的常见种类及临床表现
目前发现宫腔镜手术并发症的常见种类及临床表现主要有以下6点：①子宫穿孔。发生子宫穿孔时，经腹腔镜可见子宫浆膜面有破口及活动性出血，B超图像显示盆腹腔内出现液性暗区，较大穿孔时可见灌流液自穿孔处进入腹腔的影像学改变，官腔镜下可看到穿孔破口、腹膜及大网膜或肠管。而患者肌壁间内突子宫肌瘤，分离电切肌瘤时可发生不全子宫穿孔，腹腔镜下见子宫浆膜面局部出现瘀血斑、水疱、苍白且可见局部透光度较周围肌壁明显增强，有活动性出血。②出血。宽蒂粘膜下肌瘤，由蒂宽剥离困难所致而多发粘膜下肌壁间肌瘤在子宫肌壁间肌瘤重复切割所致，患者表现为烦躁不安、心率加快、血压下降等失血性休克。③灌注液过量吸收综合征(FOS)。表现为烦躁、胸闷、呼吸困难、精神萎靡和反应迟钝，肺部听诊有湿哕音。④空气栓塞。出现憋气、呛咳不止、面色青紫、血压下降等症状。⑤宫腔粘连。伴有程度不等的宫腔积血，表现为术后无月经、点滴出血或点滴出血后又闭经，同时伴有周期性腹痛、腰酸、下腹坠胀等症状。B超检查子宫腔内可见范围不等的液性暗区。⑥PASS综合征。有节育史的患者，宫腔镜术后表现为持续性或周期性下腹疼痛，且腹疼较剧烈，不能忍受。B超提示一侧或双侧输卵管间质部增粗,并且内有液性暗区。
2 宫腔镜手术并发症发生的原因
宫腔镜手术并发症的发生和许多因素有关。其中最主要的是其特殊的手术环境，手术类型和施术者的经验等等[6,7]。子宫是一个血流极为丰富的器宫，肌壁厚度仅为0.8～1.5cm，宫腔狭小。因此，如果宫腔镜手术中由于各种的原因，尤其是施术者的经验不足等均可使肌壁破坏过深而引起大量出血、穿孔等甚至造成膀胱和直肠损伤。另外，若内膜的破坏过浅，残留的内膜再生也会引起出血、宫腔积血及腹痛等。其次，宫腔镜手术中的灌流压力和介质在膨胀宫腔，提供清晰观察视野的同时，也带来了发生并发症的潜在风险。特别是术中为了避免电能的传导而使用的非电解质灌流液，该灌流液进入患者体循环后，可导致体液超负荷、稀释性低钠血症、急性左心功能衰竭、肺及脑水肿等，严重者会危及生命。可见，子宫肌壁破坏过深、宫腔压力过高、子宫内膜破坏不彻底、残留内膜再生、大量气体进入宫腔及术后宫腔感染等原因均有可能引发宫腔镜手术并发症。其中大部分发生在复杂、困难的手术操作当中。
3 宫腔镜手术并发症的诊断
宫腔镜手术并发症多种多样，其诊断方法自然也大不相同。①子宫穿孔。出现这种现象时可有器械落空、无底感或进入深度超过术前子宫原有深度。膨宫液进入快而流出少或只进不出，膨宫效果不好，视野模糊不清应考虑子宫穿孔。宫腔镜下见到腹腔脏器，成为“腹腔镜”，则可以确定。②出血。扩张宫颈困难、阻力大，突然松弛，继之流出鲜红血液，多为宫颈裂伤所致出血。子宫纵隔切除，位于子宫肌层的肌瘤挖除、严重宫腔粘连分离以及子宫内膜切除过程见有活动出血时，即可诊断。③宫腔镜手术并发感染。一般术后会产生发热、白细胞增高、腹痛、阴道分泌物增多或异味等症状。④膨宫介质所致的并发症，临床表现依进入血循环液体量不同而不同。可表现为烦躁不安、胸闷、眼睑及面部水肿、恶心、呕吐、头痛、呼吸困难、肺水肿、血压增高等。⑤静脉气体栓塞。主要症状为憋气、呛咳、面色青紫继而心动过缓、血压下降、血氧饱和度下降、意识丧失及心跳停止等[8-10]。
4 宫腔镜手术并发症的处理及预防措施
4.1 术前护理
做好术前护理是预防宫腔镜手术并发症的重要措施。主要应做到以下几点：①做好心理护理。让病人了解和认识宫腔镜手术的基本方法和优点，同时说明可能出现的情况。并给予有关术前指导，使病人精神放松，消除不良心理因素，取得病人主动积极的配合，减少手术并发症发生的可能。②术前准备充分。备齐急救物品，如多功能呼吸机、心电监护仪和急救药品等等。③防止麻醉意外，避免神经损伤。术前6～8小时禁食，术前排空膀胱并协助病人摆好正确的。④消毒灭菌。严格遵守无菌操作技术，避免出现手术感染。
4.2 术中护理
【关键词】 腹腔镜；全子宫切除；手术配合
【摘要】 目的 总结腹腔镜下全子宫切除手术的配合经验，用于指导临床护理工作，以便更好地配合医生完成手术。 方法 对36例患者在气管插管全身麻醉下行腹腔镜下全子宫切除术，由专业护士进行手术配合。 结果 全部36例手术成功，术后恢复好。结论 术前充分地准备，术中熟练默契地配合是手术成功的关键。
【关键词】 腹腔镜；全子宫切除；手术配合
随着现代医学的发展，全子宫切除不再是以往单一的开腹进行。腹腔镜下全子宫切除以其出血少、创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点已被越来越多的医生和患者所选择［1］。我院在2008年1~6月成功地为36例患者实施了这一手术，得到了较好的结果。现将手术护理配合介绍如下。
1 临床资料
本组36例患者，年龄在45~56岁，其中子宫肌腺瘤12例，多发性子宫肌瘤24例，平均手术时间90 min，术中出血量50~80 ml。术后2天基本恢复正常活动，均无腹膜刺激及并发症，于6天后出院。
2 术前准备
2.1 心理护理 术前一天巡回护士到病房访视患者，了解患者身体及心理准备状况，对手术有无特殊要求。患者都有不同程度的手术恐惧感，夜不能寐。解除患者的思想顾虑，使之有良好的心理状态应对手术，使手术顺利进行［2］。
2.2 手术间准备 手术开始前1 h启动空气层流系统。室内温度控制在22 ℃~25 ℃，湿度控制在50%~60%，不仅能缓解患者因不适产生的紧张情绪，更重要的是不利于室内微生物的繁殖和生存。术前用有效氯消毒液擦拭无影灯，手术间台面。手术开始后降低室内亮度，使术者视野清晰。
2.3 体位准备 在全身麻醉插管后，经麻醉师允许，迅速放置膀胱截石位。将患者双腿放于垫好海
绵的支架上，约束带固定，避免损伤腓总神经。双肩用肩拖固定，防止术中采用头低脚高位而使患者发生危险。将患者双上肢束缚于体侧，这样既能方便麻醉师术中加药，又可避免患者上肢过度外展而造成伤害［3］。
2.4 器械仪器的准备
2.4.1 腹腔镜专用器械准备 各种规格的套管穿刺器、气腹针、匙状钳、抓钳、剪刀、五合一超声刀、宫颈托、视频镜头、双极电凝、转换器、腹腔冲洗器、粉碎机刀头，co2充气管等。先检查器械的性能，各部件是否完整，打开关节和阀门，管道保持通畅，放入2%戊二醛中浸泡10 h，器械需全部浸没于消毒液中，即可达到无菌要求。
2.4.2 腹腔镜仪器的准备 包括摄像系统，co2气腹机，双电极电凝机，冲洗吸引装置，图像处理系统，超声刀系统，粉碎机分别放于相应位置，插上电源连接各线，确保机器保持正常状态。
3 手术配合
3.1 巡回护士的配合 巡回护士认真核对患者姓名、床号、住院号、年龄、手术名称、体位等，并用12#套管针建立静脉通路，将输液器与三通连接，便于术中给药。将一次性电极板放于小腿处，并检查身体勿接触金属物品，防止电灼伤。消毒铺巾后，接过台上递下的光缆、气腹管、冲洗管、电凝线等分别连接于正确位置，调节好各种仪器的正常使用功率。术中严密观察患者生命体征及肢体受压，电灼伤情况，发现异常，及时汇报处理。因腹腔镜手术气腹不能中断，始终要保持足够的co2气体量。手术结束患者未清醒前，放置好正常体位后，在膝关节和髖关节处用约束带固定，接触皮肤处垫软垫，以防麻醉未清醒时因躁动而摔伤。患者在未清醒前巡回护士不得离开患者。
3.2 器械护士的配合 （1）器械护士提前20 min洗手，整理器械台，将戊二醛溶液中浸泡的器械取出，用生理盐水冲洗干净，用注射器测试气腹针是否通畅，并与巡回护士一起清点纱布、器械、缝针等数目，并放置整齐。（2）协助医生进行皮肤消毒，铺消毒巾后予冷光源光束，摄像头及无菌保护套。co2机、气腹机、吸引管、pk刀连接并固定好，测试吸引装置是否正常。（3）手术开始时，递手术尖刀，在脐窝下或上缘做1 cm弧形切口，用两把毛巾钳提起并固定腹壁，穿气腹针，一般压力为12 mm hg，从小流量开始。拔出气腹针后递术者10 mm套管穿刺器，在气腹穿刺处穿刺，将预热的镜头放入套管内。在耻骨联合左外上方处做0.5 cm纵向切口（第二切口），插入5 mm套管穿刺器，便于术者止血，分离组织等。取右侧麦氏点，做0.5 cm纵向切口（第三切口），便于助手操作。按手术需要递上匙状钳、超声刀、电凝针等器械，子宫切除后如需缝合，递上持针器，1号肠线缝合宫颈筋膜层，最后用生理盐水冲洗腹腔，冲洗干净后取出器械，缝合腹部伤口，并用速愈贴黏贴。
4 结果
腹腔镜下全子宫切除较传统开腹手术具有创伤小、术中出血少、恢复快、并发症等优点。但由于手术所需的仪器器械较多而精密、复杂，故要求洗手护士熟悉各种器械的性能和操作，熟悉手术步骤，准确传递，减少失误。巡回护士要密切观察手术过程，根据手术需要调节各种仪器和设备，确保手术的顺利进行。
5 讨论
（1）术前耐心细致地向患者做好解释工作，介绍手术的优缺点以及术后常见的不适，以减轻患者压力，使其配合手术。（2）严格执行无菌操作，物品浸泡时间和浓度要达到标准，防止院内感染的发生。（3）做好仪器的保养。腹腔镜器械精密昂贵，使用是要轻拿轻放，使用后立即清洗。将器械每个部分完全分拆，去除橡胶塞及封帽，先将器械放入酶消毒剂中按1∶100的浓度浸泡10 min，用专用毛刷清洗所有管腔和细小通道，不可用金属刷。然后用清水彻底清洗干净，擦干，上油，挂入专用橱内待用。纤维导光束不的弯曲，用后呈环状盘好，以免损伤光纤。镜面禁用粗糙布类擦拭，各种仪器使用后旋转回复零位。
【参考文献】
1 林金芳，冯缵冲，丁爱华.实用妇科内镜学.上海:复旦大学出版社，2004，276.
关键词腹腔镜；宫颈癌；手术；治疗效果
随着医疗技术进步，腹腔镜在临床中应用逐渐广泛，最初主要用于良性肿瘤的治疗，后逐步应用于恶性肿瘤的治疗[1]。目前，腹腔镜手术成为早期恶性肿瘤主要的治疗手段之一，具有创伤小、出血少、恢复快及住院时间短等优势[2]。对于宫颈癌，既往临床治疗常采用开腹广泛全子宫切除术与淋巴清扫术进行治疗，尽管在患者生存时间上有一定的保障，但给患者身体造成了巨大的创伤，降低了患者的生命质量。随着妇科检查的普及、三阶梯检查法的实行，早期宫颈癌的检出率有较为明显的上升，加之腹腔镜手术技术的成熟，早期宫颈癌腹腔镜手术在临床的应用增多。2014年1月-2016年1月对87例早期宫颈癌患者采取不同方式进行治疗。本研究采取回顾性分析方法对患者临床特征及治疗效果进行分析。
资料与方法
2014年1月-2016年1月收治早期宫颈癌患者87例，年龄40～59岁。其中47例接受腹腔镜治疗，40例接受开腹手术。两组年龄分布、疾病分期、文化程度与病理分型差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。手术方法：①开腹手术组行传统开腹。麻醉后取适宜，开腹行广泛子宫切除与盆腔淋巴结清扫术。5例患者保留正常的左侧卵巢。②腹腔镜手术组采取腹腔镜手术，行子宫及盆腔淋巴结清扫术。患者术时取膀胱截石，行二氧化碳人工气腹，穿刺植入腹腔镜，明确肿瘤未侵袭浆膜与腹腔种植后，高位结扎、切断骨盆漏斗韧带，需保留卵巢者结扎并切断卵巢固有韧带，分离阔韧带前后叶及膀胱宫颈间隙，再沿髂外动脉分别向近心端及远心端分离，依次清扫髂总、髂外、腹股沟深、髂内和闭孔淋巴结。离断双侧子宫动静脉，处理膀胱宫颈韧带，游离子宫颈段及输尿管，分离直肠阴道间隙、膀胱侧窝和直肠侧窝，环形切开阴道壁，经阴道取出子宫和附件。缝合阴道残端，腹腔镜下缝合盆底腹膜，置管引流。观测指标：回顾患者电子病例信息，收集患者手术时间、淋巴结切除、术后出血量、导管留置时间与术中及术后并发症的发生情况。分析患者术后6个月及12个月的随访结果，包括阴道与盆腔检查，如超声、阴道脱落细胞检查及盆腔CT及MRI检查结果等。统计学方法：用Epidata3.2进行本次研究的数据录入，采用实时双录入，减少录入过程中的错误。采用SPSS21.0进行本次研究的数据分析，采用(x±s)描述计量的分布情况；采用频数与百分比描述分类资料的分布情况。采用t检验对比不同组别计量资料的分布差异，采用χ2检验对比不同组别分类资料的分布差异。以P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
两组术中指标比较：和开腹手术组相比，腹腔镜手术组手术时间相对较长，术中出血量相对较少，切除的淋巴结数量相对较多，见表2。两组术后指标比较：腹腔镜手术组术后排气时间、住院时间与尿管留置时间均优于开腹手术组，见表3。两组术中及术后并发症比较：腹腔镜手术组累计发生并发症3例，发生率8.5%。其中膀胱撕裂1例，中转开腹手术；尿潴留1例；单纯淋巴囊肿1例。开腹手术组并发症累计发生9例，发生率22.5%。并发症发生类型：髂外静脉损伤2例，修补成功；术后尿潴留4例；淋巴囊肿2例；切口感染1例。腹腔镜手术组并发症的发生率低于对照组(χ2=4.721，P=0.030)。患者随访：患者出院后6个月随访1次，患者随访时间6～30个月，平均随访(15.3±4.6)个月。腹腔镜手术组2例发生肾衰竭，发生率4.3%；1例发生膀胱转移，发生率2.1%，经放射治疗后缓解；3例患者出现疾病复发，复发率6.4%，经放疗后缓解。开腹手术组患者肾衰竭1例，发生率2.5%；远处转移2例，发生率5.0%；疾病复发2例，复发率5.0%，经放疗后均缓解。腹腔镜手术组与开腹手术组在肾衰竭、远处转移与疾病复发的发生率差异无统计学意义(χ2=0.200，P=0.655；χ2=0.535，P=0.465；χ2=0.076，P=0.783)。
讨论
关键词：宫腔镜手术；护理干预
1临床资料
2013年1月～12月在我科行宫腔镜手术157例，年龄4～68岁。其中子宫内膜息肉切除术52例，子宫黏膜下肌瘤剔除术16例，子宫中隔切除术5例，宫腔粘连分离术24例，阴道异物取出术3例，节育环嵌顿取出术10例，输卵管通液术47例。
2围术期护理
2.1术前准备
2.1.1心理准备 护士应主动向患者介绍宫腔镜手术的先进性、安全性，手术方法、步骤，以及术中可能出现的不适及处理方法，给患者以心理安慰，减轻心理负担，使其保持良好的心态接受检查并配合手术进行。
2.1.2皮肤准备 不需剃去，仅用温水清洗外阴，保持清洁即可。
2.1.3肠道准备 术前12h禁食、4h禁水，必要时术晨用0.1%肥皂水800ml灌肠。
2.1.4阴道准备 术前3d用0.5%碘伏溶液阴道擦洗，bid，术前晚宫颈放置米索前列醇200～400ug，以扩宫和软化宫颈。
2.1.5器械准备 术前护士应常规检查宫腔镜性能是否完好，所使用电切镜前方的绝缘层不得有的金属出现，各类作用电极的金属丝不能变形、磨损或断裂，作用电极也不能直接与金属器械接触，以免术中发生意外。宫腔镜镜头用等离子灭菌器消毒灭菌，其他部件均采用高压蒸汽灭菌。
2.2术中护理
2.2.1患者取膀胱截石位，双腿搁置舒适，注意双腿和搁脚架之间衬有足够软垫，手臂也需妥善固定。护士要帮患者取下身上所有金银饰品，术中还要保证患者不直接接触金属物件，以免引起电灼伤。
2.2.2建立静脉通道，使用大号套管针，术中加强输液管道的护理，确保术中输液顺畅。
2.2.3备齐手术台上所有物品，医生护士严格遵循无菌技术操作原则，皮肤消毒要达到范围，导线用无菌套套好后使用。
2.2.4护士应协助医生连接好所有导线及各部件，调节好监视器及冷光源亮度，根据医生的要求调节电切功率60～80W，电凝功率60～70W，宫腔内压力应控制在80～120mmHg，灌注流量200～300ml/min，膨宫介质均采用0.9%氯化钠溶液。护士在添加膨宫液时应核对无误方可加入，并保持充足的膨宫液量，及时更换膨宫液，严禁发生气体进入膨宫管而发生气体栓塞的严重后果。宫腔镜手术时间较长者，因膨宫液用量大，应注意观察膨宫液的进出量，防止水中毒等并发症的发生。灌注液温度保持在32～36℃。
2.2.5术中应严密观察患者的面色、表情，注意血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化，如有异常，应及时向医生汇报。
2.3预防手术并发症的护理
2.3.1出血：出血是宫腔镜手术最常见的并发症，因此应尽量缩短手术时间，发现大的出血点应及时电凝止血，必要时使用缩宫素，保持患者平卧、注意保暖，给予氧气吸入，并严密观察生命体征，准确记录出入量。保持导尿管通畅，以免膀胱充盈影响子宫收缩而增加阴道出血，阴道出血超过正常月经量时及时汇报医生。
2.3.2子宫穿孔：子宫穿孔大多发生在子宫底部， B超见灌流液大量涌入腹腔，此时应立即撤出宫腔镜，停止宫腔操作，根据子宫穿孔部位的大小，及时采取相应的对症处理。
2.3.3空气栓塞：空气栓塞是宫腔镜手术后果严重的并发症，如未能及时发现会有生命危险的可能，因此，护理人员在术中应加强巡视，保证容器内有足够的灌流液，并注意溶液用完后及时更换灌流液。
2.3.4心脑综合征：宫腔镜手术中因膨宫和扩张宫颈的操作易增加患者迷走神经兴奋性，造成患者出现恶心呕吐、心率减慢、血压下降甚至休克，因此术前应预防性使用阿托品抑制迷走神经兴奋，并预防性使用米索前列醇扩张软化宫颈。
2.3.5TURP综合征：护理人员在巡回时应严密观察灌流液的出入量及患者的生命体征，并提醒手术医生尽量缩短手术时间，若患者术中高度怀疑出现TURP综合征时，应及时限制灌流液量，酌情使用利尿剂，并注意监测患者各项生命体征以及血清钠浓度的变化。
2.3.6电烧伤：手术前向患者讲明取下身上金银饰品的必要性，防止术中引起电烧伤。
2.4术后护理
2.4.1手术结束切断电源，关闭各种仪器开关，宫腔镜器械由经过专门培训的人员清洗，清洗时应注意保护好镜头，洗净器械上的有机物，特别是电切刀上的焦痂，以免影响消毒及使用效果。
2.4.2待患者生命体征稳定后，由麻醉师送入病房与病房护士交接。
2.4.3观察阴道流血情况：术后会有少量阴道流血属正常现象，应注意观察血液色、质、量，保持尿管通畅，以免膀胱充盈影响子宫收缩而增加阴道出血，若阴道出血量多于月经量，应及时汇报医生。
2.4.4 去枕平卧6h，术后6h协助患者取半卧位，术后12h可适当下床活动。
2.4.5饮食 禁食6h后给予流质或半流质饮食，肠功能恢复后可改为普食，宜高蛋白、高维生素食物，多食新鲜蔬菜水果。
2.4.6观察腹痛情况，术后一般会出现下腹隐痛，应积极观察病情变化，了解腹痛性质、部位、程度及伴随症状，腹部有无肌紧张、压痛、反跳痛，慎防子宫穿孔及其他脏器损伤，若症状较严重，必须及时汇报医生。
2.5加强器械保养 手术结束，必须将所有宫腔镜器械拆卸到最小化，先用自来水彻底冲洗，再用注洗器反复推注清水冲洗管道，而后用超声清洗器清洗10～20min，再以清水冲洗干净，最后用高压气枪向管道内吹气，将管道内水排尽，用软纱布擦干，以备灭菌。镜片表面可用软纱布蘸清水或乙醇轻轻擦拭，擦拭时不可用力，用力稍大就可将镜片推离，开胶进水造成全镜报废，镜管要严防受压。器械如果长时间不用，擦干后应涂上防锈油，尤其是阀门处，应随时检查其灵活性，必要时滴上一些油。光缆弯曲角度不宜过小，以免折断光导纤维束，光缆弯曲半径不得小于50mm。术前1d应常规检查腔镜仪器及膨宫机是否处于良好状态，做好器械的预防性维护并做好记录。
2.6出院指导 嘱患者保持会阴清洁，禁止性生活2个月；2个月内阴道可能会有少量流血、流液，如超过月经量，应及时就诊；禁止盆浴；禁止做重体力活及增加腹压的动作。
3结果
通过有针对性的围术期护理干预，提高了患者对手术的依从性，从而保证了手术的安全性。本组病例均顺利完成手术，术后恢复良好，无1例发生并发症。
4讨论
利用宫腔镜进行宫腔内手术操作，不仅减轻了患者的痛苦，缩短了住院天数，而且解决了某些疑难疾病的诊治。为了适应宫腔镜手术的配合，护士术前应认真准备器械，妥善放置各种仪器，术中严密观察病情，监视仪器运转情况，并根据手术医生的要求调节各项参数，术后给予精心护理，这样才能保证手术成功。这就要求护理人员必须掌握丰富的医学基础知识和护理操作技能，不断积累经验，并针对性的进行护理干预，才能有效减少宫腔镜手术并发症的出现[1]。
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