看完之后感触颇深，2015年以来，我局努力做好“守纪律、讲规矩”的坚定实践者，服务发展的“先行官”，市场监管和消费维权的“主力军”。
第一是强化大局意识。大局意识是党员干部应有的基本素质，是做好各项工作的重要前提。首先必须坚定政治立场，在任何时候、任何情况下都必须在思想上、政治上、行动上同党中央保持高度一致，做到对党忠诚、对人民负责。其次着眼全局，正确处理好局部与全局、当前与长远、个人与集体的关系，自觉维护全县经济发展和社会稳定大局，做到部门工作与党委、政府的决策部署同心同向、合力合拍。第三维护大局，尤其在重大政治原则问题上，要保持清醒头脑、站稳正确立场，抵制错误思潮影响，做到不因局势纷繁复杂而迷向、不以局部小胜小负而动心、不为个人得失而纠结。
第二是强化廉政意识。德能勤绩廉，廉是基础。一是坚守廉洁底线，正确行使权力，不断加强自身修养，以积极的态度对待人生、以正确的原则规范行为，真正做到情为民所系、权为民所用、利为民所谋。二是慎始、慎微、慎独、慎权、慎友，管住自己的脑，不该想的不要想；管住自己的嘴，不该吃的不要吃；管住自己的手，不该拿的不要拿；管住自己的脚，不该去的地方不要去，做到脑清、口洁、手净、脚稳，会算政治账、经济账、名誉账、家庭账、亲情账。三是坚定“常在河边走，就是不湿鞋”的信念，始终对金钱、名利等身外之物“看得透、想得通、放得下、忘得了”，自觉抵制各种诱惑和歪风邪气，清清白白做事，堂堂正正做人。
在对集体的理解上：通过这短短的20天，我了解到我们成套局原先在计划经济时代辉煌的过去，很多老同志为国家和社会主义建设呕心沥血奋斗了几十年的青春。在市场经济转型时期，我们成套局也经历了痛苦的阵痛，但是为了国家和社会的稳定，同志们还是拧成一股绳，舍小家保大家，做出了更加无私的奉献；随着市场经济的不断深入和中国国际化的不断需要，我们也成功地借助改革的春风从搁浅的海滩上再次启程，把握以中央思想、以领导为核心的团队协作，以市场经济为准绳的方针，一步步地把中心发展壮大成现在的规模，实属不易。
在对行业的认识上：通过这次培训，深刻认识到招标不仅仅是贸易的一种特殊方式和渠道，而且是改革开放的必然产物。虽然属于服务业的范畴，但却同时具有对国计民生有重大影响的更高层次的高度和思路，是一项需要公平心态地仔细的系统工程。在一定程度上，招标行业的生存更依赖于其保护国家利益、社会公共利益和招标投标活动当事人的合法权益，提高经济效益，保证项目质量的严肃而宏大的目的。因此，我们更需要把握公平、公正、公开的三公原则，踏踏实实的做好招标事，只有心平了，做出的事情才会平，做出的事情平了，才能获得社会各个组织的认可和信任，才能为团队、为集体、为中心、为国家做出自己更大的贡献。
在对单位的前景上：通过这次培训，自己的心中又多了一份努力和期待。如今安徽的招标行业，招标单位也是百家争鸣，竞争可以说也是相当的激烈，费率也是逐年降低。但是在我看来，这是市场经济的必然现象，我们招标行业既然是市场经济的产物、又是在市场经济中得以如此的发展，就更不能在此时回避市场经济的作用。但同时也应当认识到，不能用老市场经济的眼光来看问题，不能只靠价格战来解决竞争问题虽然它最有效，应当象中心领导说得那样，以中心的原有辉煌为基石、为骄傲，同时抱着谦虚谨慎的作风，用严谨的态度、团队的精神，用我们的业绩，用我们的诚心，用我们的认真仔细树立我们中心的大牌形象，充分提升中心的无形资产价值。注重业务线的更新，力争开拓新的业务、新型的业务，抢蛋糕不如做蛋糕，国际招标可以说就是一个新的发展和方向。所以说根据中心领导的思路走下去，中心肯定会有大的发展。
轰轰动动的一阶段考试终于在11月14日那天彻底结束，回想起来准备考试的这将近半年时间，真是很折磨人啊！其实不在于复习内容有多么难，而是这个考试对于一个临床型硕士研究生的重要性，尤其是一名非北京籍的学生，是多么重要！科里已有众多师弟师妹向我打听考试的具体情况，为了方便大家准备今后的考试，也为了纪念这场具有重要战略意义的考试，我将整个考试情况总结如下，希望对后来者有帮助。（仅针对专业为影像医学与核医学的硕士研究生）
2、技能操作：通常是在考完笔试之后的1周考，往年都是考消化道造影的操作和读片，今年不知为何改成了单考10个放射科的读片（内部消息透露是北大医院的胃肠机坏了，没法考）。个人觉得考读片更好一些，因为这样偶然性和临场发挥的因素小一些，并且感觉放射科的人读片是没什么问题的。上机考，每人一台电脑，考试的片子都做成ppt，共10个病例，每个病例只打出病变部位的图片，所以不用费劲去找病变，只需直接描述和诊断就行。当然，完整的步骤是要写出影像学检查方法和部位，描述，诊断和鉴别诊断。10个病例都比较有难度，但又是那种特别典型的，这就需要复习的广泛而全面。但是比较让人郁闷的一点是片子的排列顺序并不是由易到难，而是由易到难又到易，所以大部分人考完感觉时间很紧张，其实最后几张片子比中间的简单，但是最后时间很紧了，只能草草写完，感觉有点虎头蛇尾。建议大家先从头到尾快速浏览一遍图像，先答简单的，并且不用答得特别详细特别整齐，因为时间非常紧张。鄙人很认真的花了10分钟答了第一道中心性肺癌的胸片，结果最后花了10分钟答了3道更难的片子，后悔前面花的时间太多了！
3、临床思维：又分为读片和面试两部分。读片的形式跟技能操作读片是一样的，只是要简单很多，因为参加的还有学超声和核医学的同学，他们转放射科的时间要短一些。考的基本都是平片，有8个病例，同时还有1个超声的病例和1个核医学的病例。这10个病例的时间相对比较宽裕，正常速度的答下来不成问题。面试先要抽签，按照抽签的顺学进行考试。超声、核医学、放射各占一间教室，每个考场由三个医院相应科室的主任组成考核小组。进屋之后有的再次进行选题号答题，有的就不用，老师直接把题摆在你面前。先说放射，是自己抽一份装在片套里的片子，插在灯箱上，然后老师什么都不说，你就自己叽里呱啦把描述、诊断和鉴别诊断说一下。说完之后一般杜主任会提问几个问题，看你答得很行就ok了！经验是一定要多说，尤其是鉴别诊断，能想起来的都要说，前提是思路要清晰。如果思路混乱，说得多就反而会被提问而逼至绝路。感觉放射考的很简单，都是很典型的片子，不用害怕。核医学考两个病例，是打在投影上，张主任特别热情，会提示如何进行回答，个人感觉只要认真转过核医学科的人都应该没问题。人民医院那个老师会问比较多的问题，一定要有心里准备。超声那部分是进去之后选一个题号，然后王主任将对应的幻灯打出来，5个病例，过得很快，基本就是看一眼就得说出来诊断和鉴别诊断。个人觉得这是对于放射科的人来说最难的一门，当然也看运气，有抽到特别简单的就比较好答。王主任比较慈祥，在看你答不上来的时候会做一些相应的提示，如果是在还答不上，就过掉，继续进行下一个。
小结：总体来说，一阶段考试没有想象的那么难，也可能是今年降低难度了，因为往年每年都会有几个学生过不了。给后来者的建议是：多看教材多总结，思路一定要清晰，对于常见病典型病一定要做到胸有成竹。对于核医学，认真转科认真听张主任讲课和读片，超声呢，就很大程度上看运气了。考试之前一定去找他们那两科的老师辅导一下，很有帮助。另外，考面试的时候临场发挥很重要，就短短10分钟，一定要镇静，才能思路清晰。考完一般要1个月才能出成绩，我现在还在等待当中，这将决定明年的这个时侯我还能不能继续为三院贡献青春力量。闲话说到这里，预祝各位师弟师妹今后的考试顺利过关，有想要转博的顺利圆梦！
【关 键 词】当代革命军人核心价值观 培育 价值认同
当代革命军人核心价值观是我军先进军事文化的核心内涵，是我军在长期的军事实践活动中逐渐形成的思想凝结和精神沉淀，它是广大官兵从军队的性质宗旨和自身的利益需要出发，对客观事物和社会现象进行评价和判断，从而选择自己行为取向的基本观点。当代革命军人核心价值观是对马克思主义军人价值理论的深刻总结和时代创新，是对中国特色社会主义核心价值体系的集中体现，同时也是对中国传统军事文化和军人价值思想精华的历史传承。本文通过对当代革命军人核心价值观培育的各个层面和环节进行考察，立足于价值观的形成规律和我军的实际情况，从军人核心价值观的培育过程、培育渠道、培育机制和培育资源四个方面入手，来探讨当代革命军人核心价值观培育的基本途径。
一、以价值观的形成规律来统领当代革命军人核心价值观的培育过程
当代革命军人核心价值观的培育需要依据一定的客观规律来进行，应从价值观形成的内在机制出发，从价值理解、价值认同、价值选择和价值追求这样一个连续的发展过程来分析当代革命军人核心价值观的培育规律，并以此为统领，来探讨革命军人核心价值观的培育过程。
1.价值理解阶段。价值理解是价值观形成的思想前提，在这一阶段应通过充分的理论灌输使广大官兵在理论上明确当代革命军人核心价值观的科学内涵和时代价值，使官兵在对军人核心价值观的理解上形成一种规范的认知定势。通过理论灌输，能够使广大官兵正确认识当代革命军人核心价值观的本质内涵，同时也能够避免因官兵的主观差异性和环境因素的影响而导致的认识上的盲目和偏离。
2.价值认同阶段。价值认同是价值观形成的心理基础，在军人核心价值观的培育中，应通过教育水平的提高和教育方式的改进来促使广大官兵在这一过程中形成积极的认知体验。价值观教育在本质上就在于使个体心悦诚服、心甘情愿地接受这种价值体系当中所蕴含的思想内涵，而教育水平的提高，特别是教育过程中的心理互动和情感沟通则能够从根本上促使广大官兵在这一过程中形成积极的认知心理和愉悦的情感体验，从而使得广大官兵对于军人核心价值观当中所蕴含的思想内涵形成自觉、持久和深刻的价值认同。
3.价值选择阶段。价值选择是价值观形成的内在诉求，体现着广大官兵的心理倾向和态度，在军人核心价值观的培育中应通过我军优良传统的文化辐射和精神感召来引导广大官兵进行正确的价值选择。在我军的优良传统当中蕴含着无数优秀军人的先进事迹和革命英雄主义精神，不仅是激励革命军人战斗精神和培育军人优秀品质的重要思想源泉，也是我军先进军事文化的精神底蕴，它能够为广大官兵提供科学的价值标准，能够为官兵的价值选择提供正确的判断依据，因而能够引领广大官兵进行正确的价值选择。
4.价值追求阶段。价值追求是价值观形成的精神驱动，通过对我军历史使命正义性和科学性的阐释来能够有效巩固广大官兵的价值追求。在我军的长期发展建设当中，一直以实际行动来诠释历史使命的正义性和科学性，因此我军历史使命的这种正义性和科学性必然会在广大官兵之中形成广泛的价值认同空间，从而有效推动广大官兵形成积极的价值追求。
二、以良好的内外部环境来拓展当代革命军人核心价值观的培育渠道
当代革命军人核心价值观的培育需要从全方位入手，需要依靠多种培育渠道和手段的共同作用才能形成良好的培育效果。除了要依靠理论灌输的教育引导外，更需要在军队生活实践的渗透和规范当中得以不断的整合和提高。
1.通过生活实践的渗透和规范来引导广大官兵的价值自觉。军人的生活实践作为一种稳定和重复的生活模式，会对军人核心价值观的培育形成潜移默化的影响。通过生活实践的不断规范和调整，可以使得那些规范的行为得以进一步巩固和深化，而对那些不规范的行为则能够进行改进和调整。通过生活实践的反复渗透和固化，这些规范最终会内化为广大官兵内在的行为标准和价值追求，从而使广大官兵在思想认识上形成相应的价值自觉。
2.通过先进典型的激烈来提升广大官兵的精神境界。先进典型是我军在长期的发展建设过程中所涌现出的先锋和楷模，他们的思想和行为具体而生动地诠释了当代革命军人核心价值观的深刻内涵和根本要求。这些先进典型往往具有积极的引领、带动和表率作用，他们与广大官兵成长于共同的生活环境，会更加可亲、可信，也更具有说服力。通过对先进典型的学习，能够激励广大官兵践行军人核心价值观的积极性和自觉性。广大官兵在学习这些先进典型的过程中，可以追寻他们的成长足迹，分析他们的进步动因，感悟他们的精神境界，从而不断激发自身的成长动力，发现自身的不足，并由此来提升自身的精神境界。
三、以科学的规范和制度来构建当代革命军人核心价值观的培育机制
当代革命军人核心价值观的培育是一个日积月累的长期过程，不能一蹴而就，应把培育工作贯彻到部队发展建设的各个方面。因此，要建立一整套科学、合理的制度保障机制，只有通过这种培育机制的合理运行，才能使当代革命军人核心价值观的培育工作得以稳定、常态、有序的发展。
1.建立理性教育与情感教育相结合的培育机制。理性教育能够使广大官兵把军人核心价值观的内涵纳入到自身的价值体系当中，并不断充实和完善自身的思想认识。而情感教育则是通过培育过程中的心理沟通来形成积极的认知体验，来激发广大官兵的热情和兴趣，从而能够在深层次上提升官兵的接受和认同程度。通过理论灌输所建立的认同基础如果缺乏广大官兵积极的情感投入，则是难以持久和稳定的。因此，在军人核心价值观的教育过程中，应把理想教育和情感教育有效地结合起来才能形成良好的培育效果。
2.建立显性教育与隐性教育相结合的培育机制。“显性教育指受教育者能明确意识到该教育的目的与要求的一种教育方式。主要是通过有目的的有计划的显性课程进行教育。”[1]“隐性教育是指不为受教育者自觉意识到的一种教育方式，它是通过创设一定的环境和氛围，使置身其中的个体受其熏陶、暗示、启迪和激励，潜移默化中达到价值观教育目的的一种教育方式。”[2]显性教育是军人核心价值观教育中必不可少的基础条件，而隐性教育则是显性教育的重要和有益的补充，它能够为军人核心价值观的培育构建一个良好的教育环境，使广大官兵能够在潜移默化中不自觉地接受环境所传达出的信息，从而实现价值观教育的目的。因此，通过显性教育与隐性教育的有机结合，能够使广大官兵在愉悦而积极的心理状态下真正理解、接受和认同当代革命军人价值观的深刻内涵。
3.建立当代革命军人核心价值观教育与官兵本职岗位相结合的培育机制。在军人核心价值观的培育当中，一个很重要的环节就是实践的锻炼，广大官兵能否形成正确的价值观，也要靠在实际工作中得以检验和巩固，这也是军人核心价值观的实践精神的体现。因此，只有将军人核心价值观的培育与本职岗位结合起来，才能有效促进广大官兵对军人核心价值观的深刻理解和切身感悟，从而实现良好的培育效果。
四、以完善的资源体系来拓展当代革命军人核心价值观的培育平台
完善的资源体系是军人核心价值观得以构建和发展的实力底蕴，也是军人核心价值观培育的基础平台。当代革命军人核心价值观的培育，只有充分整合各种培育资源，完善培育平台，才能使军人核心价值观的培育实现长期的可持续发展，并在培育过程中焕发出蓬勃生机。
1.积极引入社会核心价值体系的培育资源。“军营不是封闭的，官兵来之于社会，置身于时代，社会上的各种思想文化都会对官兵的思想产生或多或少的影响。”[3]因此，只有积极引入社会培育资源，例如利用各种社会教育基地和红色资源进行爱国主义宣传教育，邀请社会先进人物和优秀典型到部队进行授课和交流等途径，在对广大官兵进行激励精神、陶冶情操和激发热情的同时，也使得军人核心价值观的培育能够更加贴近社会、贴近现实、贴近广大官兵的生活。
2.充分挖掘军队自身的教育资源。通过对我军文化传统资源的深入挖掘和积极整合，可以有效激发广大官兵的意志品质和高尚情怀。同时，应把军人核心价值观的培育与部队军营文化环境有效结合起来，把握舆论方向，营造教育氛围，让广大官兵能够在军队日常生活和工作中时刻受到军人核心价值观的教育和感染。
3.合理吸收外军价值观培育中的积极因素。外军的军人价值观教育在其思想政治工作中普遍占有重要的地位，并形成了较为鲜明的特点和独到之处，特别是外军在对媒体教育的利用方面，值得我军借鉴。“美国空军就利用其主办的面向社会公开发行的周报《空军时报》，定期向全社会公布近阶段获得晋升的所有军官和军士名单。”[4]这样的做法能够有力地激发军人的荣誉感，使其对军人荣誉和自身的使命产生积极的价值认同。因此，对外军价值观教育中的合理因素和资源进行积极的借鉴，能够有助于我军更好地实现教育资源的拓展。
当代革命军人核心价值观作为广大官兵共同遵循的价值体系，蕴含着科学进步的历史指向和共同追求的社会正义伦理，是我军凝聚军心，提升战斗力的根本政治保证，也是推动我军发展建设的思想基石和精神底蕴。它是广大官兵超越个体思维和视野并相互联结的精神纽带，也是引领官兵追求最高人生价值的深刻的时代导向，并在深层次上关照着广大官兵的思想情怀和精神诉求。因此，当代革命军人核心价值观的培育，必然会成为我军发展建设的关键环节和重要途径。只有立足现实，总结自身的培育经验；立足长远，探索时代的发展特点；立足使命，构建科学的培育途径；立足全局，借鉴合理的培育资源，才能在当代革命军人核心价值观的培育中，牢固树立正确的军人价值体系，才能在当今多元文化和社会思潮的冲突与融合中，准确地把握时代的脉搏和历史的前进方向。
参考文献：
[1][2]陈章龙，周莉.价值观研究[M].南京师范大学出版社，2004，第306，307页。
中图分类号：B84.4 文献标识码：A 文章编号：1000-6729(2008)002-0144-04
心理服务行业的发展在西方国家已有百年历史，心理服务旨在应用心理学的原理、方法和程序预防或消除症状或适应不良的行为，促进心理健康，提高生活质量。采用包括各种心理咨询和心理治疗、心理测量和评估等工作方式，可以针对个人、家庭、团体或组织进行工作。把心理学的理论方法应用于生活实践中，为大众服务，在西方国家已发展成正规的职业化体系，又称为职业心理学（professional psychology）。从事心理服务的专业人员主要包括临床心理学家、学校心理学家、咨询心理学家等职业心理学家，还包括精神科医生、心理治疗师、心理咨询师、社会工作者等。本文以临床心理学工作者的培训和管理为主，介绍以美国和加拿大为代表的北美心理健康服务体系的培训和管理状况，为我国心理服务的培训和管理提供借鉴。本文将具体从这两个国家对临床心理学专业的培训要求、对教育和培训的管理、对实践的管理三方面来阐述北美的培训和管理体系。
1培训要求
在美国，博士水平教育是临床心理学独立从业的基本标准，在加拿大临床心理学博士和硕士学位的心理学家都可以独立从事临床心理学工作。在北美洲，只有美国的政策坚持把博士学位作为心理学实践的独立开业的准入标准，虽然他们也有硕士水平的开业者，但其实践范围有所限制。职业心理学家的培训包括教育、专业实践培训、继续教育培训几个方面。教育方面指正规的学历教育，即博士或硕士水平的培训；在专业实践上的培训主要包括实践课程（practicum）、实习（internship）和博士后培训。
1.1教育培训
关于临床心理学的教育培训方面，本文主要介绍博士水平的培训要求。
在美国，临床心理学的培训模式有两种：（1） “Boulder模式”，即科学家－实践者模式，（scientist-practitioner model），训练的目标是获得哲学博士学位（PhD）；（2） 以临床实践为主的“Vail模式”即实践者模式（practioner model），此模式的培养目标是授予心理学博士学位(PsyD)。
1949年美国心理学会（APA）在美国科罗拉多的Boulder城召开的会议中确定了临床心理学家培养的标准：临床心理学家要具备博士学位，既要有扎实的心理学理论知识，又要有较丰富的临床经验和较娴熟的临床技能。也就是，这些人首先是科学家，然后才是临床工作者。临床心理学家必须具有心理学理论知识和从事研究工作的基础，同时还需要接受一年临床实习的训练以获得临床实践必备的工作技能，应具有心理诊断、心理治疗和研究的能力。这种科学和临床技能相结合的训练计划被称为Boulder培养模式，即科学家－实践者模式，这是美国培养临床心理学家的主要模式。美国心理学会为临床心理学家的培训订出详细的条文规定，只有按条文规定制订的培训方案才能得到美国心理学会的认可。博士水平培养计划的课程设置主要在以下领域：行为的生物基础，行为的认知和情感基础，行为的社会基础，行为的个体差异，还包括统计学、研究设计、心理测量、伦理和职业标准，心理学的历史和体系，心理诊断和评估，各种心理治疗理论和技术［1,2］。龚耀先曾对按Boulder模式设置的课程有过详细介绍［3］。
实际上，大多数临床心理学家或者偏重临床实践，或者偏重研究，很少有人两者兼顾，更多临床心理学的申请者对从事临床工作更感兴趣。心理学家们开始考虑采用医生的培训思路来把心理学家培养成为以实践为主的专业人员。1973年，美国心理学会在科罗拉多的Vail城召开的临床教育与培训会议上，确立了临床心理学新的培训体制，对以心理学实践作为职业定向的学生授予心理学博士(PsyD)学位。这种培养模式，降低了学生在科学研究方面的培养要求，更多地强调对学生进行实践的操作技能的培养，而不是培养学院式的研究人才。这种培养模式类似医学博士（MD）等以实践为主但专业技术要求较高的职业培训。
这两种模式培养出来的临床心理学家在职业取向方面有所不同，在大学等学术机构，PhD学位的临床心理学家竞争力更强，在实践中二者则无明显差异。咨询心理学只采用科学家－实践者这一种培训模式（PhD）。美国和加拿大的培训模式有所不同。加拿大有些地区采用科学家－实践者模式，另有些地区只要具有临床心理学硕士学位者就可独立从事临床心理学工作［4,5］。
心理学或相当于心理学的专业本科毕业生，或其他专业但选修了必要的心理学基础课程的本科毕业生，可申请参加临床心理学的博士或硕士培训项目的学习。在美国，有些大学或心理学研究院所只有PhD培养计划，或PsyD培养计划，有些PhD和PsyD培养计划并存，可能挂靠在不同的系所。1998年APA对全美临床心理学毕业生进行的调查发现，在2302名毕业生中，952人（41%）被授予PsyD学位［5,6］。
1.2专业实践培训
在正规的职业化过程中，临床心理学家的培训除了理论知识和科研训练外，重要的是能够学以致用，把理论应用于实践中。其专业实践培训包括实践活动（practicum）、实习（internship）和博士之后的培训。
实践活动 实践经验是发展基本的实践能力所必需的。在博士培训期间，学生大约需要完成600-1000小时的实践课程，学生通常是在培训门诊、大学的心理咨询中心或其他心理服务机构，包括精神病医院、社区心理健康中心等完成这一要求的实践。在实践活动中，学生有机会尝试把所学的基本知识和技能用于实际工作中，增进基本的临床技能，如心理访谈，心理评估等。除了直接与来访者接触，其中一部分实践活动包括观察、书写报告、案例讨论等。学生在实践活动中能够投入真实的实践场所，处理不同人群和不同种类的问题，其中非常重要的学习经验来自直接的一对一的督导［5］。下面会具体谈到督导在培训中的作用。
实习 临床心理学的博士培养要求有一年时间从事全职临床工作，即实习一年。博士生在完成理论课程的学习和必须的实践活动，准备好博士论文的题目和研究计划后可以申请进行实习［5］。实习为学生整合心理学理论和专业技能提供了机会，为将来进入专业的临床实践工作做准备。常常是在实习的这一年，因为高强度的临床工作和督导等培训活动的综合，学生的临床技能获得突飞猛进的进步。
博士之后的培训 为了达到获取州立执照的要求（在美国，独立进行临床工作需要在所在的州参加考试，以获得该州的执业执照），获得博士学位后还需有一年的受督导的临床经验才能申请执照。大多数新近毕业的临床心理学博士会寻求博士毕业后进行临床实践和接受督导的临床经验，即他们在进行临床工作时必须有一定的督导，或者有些会寻求正式的博士后培训。博士后培训包括一般技能的高级培训和专项培训，专项培训指的是在某一临床专业领域进行集中培训，比如，临床神经心理学专科，或临床儿童和青少年心理学的培训［5］。正规的博士后培训近年来刚开始进入职业心理学的培训主流。
督导 职业心理学培训的一个特色是引入督导机制。从实践活动开始到实习，到博士毕业后的培训，在获得执照之前的临床工作都是在督导的直接指导下进行的。督导通过观察、录音、录像等方式与学生进行案例讨论，帮助受训者学习和掌握临床技能。督导形式可以多样，可以是一对一，也可以是团体督导。督导过程也是职业胜任能力的评估反馈过程，督导可以帮助被督导者提高在心理治疗中认识自己问题的能力，认识到自己的能力极限、盲点、个人特征以及语言行为等的特殊习惯可能对干预过程产生的消极影响［7］。督导也帮助受督导者学习专业伦理规范。但是到目前为止，绝大多数的临床心理学家在督导领域的工作都没有接受培训和监督［8］。因此，在国外对于督导评估工作该如何改善提高以及督导胜任能力的研究目前开始受到重视。
1.3继续教育培训
临床心理学家的执照更新要求参加继续职业教育（Continuing Professional Education, CPE）。美国大多数州有强制CPE的要求，即通常要求每年要参加20小时或更多的CPE学分，具体小时数每州有所不同。而这些培训和教育是由执照委员会认可的，他们会颁布继续教育的标准和要求并进行认可［5］。CPE的形式包括讲座、会议、工作坊等多种形式。在继续教育方面如果没有达到CPE要求，执照就不允许更新。关于执照问题参看下文对实践的管理部分的介绍。
与继续教育相关，但又有所不同的是对在职人员的培训。在美国，在职人员如果想进入职业心理学的专业领域，必须接受正规的学历教育或培训，比如硕士或博士教育（全职或半职），或者参加某心理治疗学派的培训研究所进行系统培训（非短期培训，通常要连续几年的培训，全职或半职）从而获得他们的资格认证，再从事与之相关的心理服务。另外，还有一类心理服务人员，学历要求不高，做更一般的心理服务工作（比如心理康复中心的工作人员等），接受的是最基本的培训。在美国，心理服务是分层次、分级别的，行业协会和管理的部门也不同。关于硕士水平的培训和某种流派治疗师的培训，可能需要另文介绍，本文将不进行详细说明。
2 对教育和培训的管理
对职业心理学的管理，其中之一是建立教育和培训标准。这部分的管理通常是通过认证的方式进行的。认证是自我管理的一种方式，通过认证机制来评估专业胜任能力是职业心理学教育和培训管理的重要部分。教育和培训管理包括行业内管理和政府管理两方面。行业内管理负责制定教育标准，对培养计划进行认证，制定实践和伦理规范标准，为政府管理部门提供参考。行业管理和政府管理是互相参照、互相兼容的。
对教育和培训的管理主要有这些机构：全国性的专业学会，如美国心理学会（APA），加拿大心理学会（CPA）；政府管理机构，如美国和加拿大州省心理学联合委员会（Association of State and Provincial Psychology Boards，ASPPB）；非官方的独立的评鉴机构：如美国心理学健康服务提供者的国家注册部（National Register of Health Service Provider in Psychology），以下简称为国家注册部（NR）；实习和博士后培养计划的评鉴也受美国和加拿大心理学博士后和实习中心联合会（Association of Psychology Postdoctoral and Internship Centers，APPIC）的管理。关于学历教育的权威性认证主要是APA/CPA的认证，加上ASPPB/NR的认证，在美国和加拿大有一些州省还有本州省心理学委员会认证的教育培养计划［5］。
下面主要介绍美国心理学会（APA）对临床心理学教育培养计划的认证来说明认证过程。APA对临床心理学培养计划的认证是为了对培训进行质量监控，以保障对大众的服务质量。博士培训计划的认证是志愿的，已认证的培训计划由于种种原因也可以志愿地取消认证，认证需要定期地再评审。APA对高等教育的培养计划进行认证是非政府的质量评估和保障过程。
APA对于教育培养计划的认证是通过APA的认证委员会（Committee on Accreditation，COA）来进行的，COA遵循美国教育部关于认证的管理条例。对于博士培养点，不仅要达到APA认证标准，为了让申请学生更好地了解该培养计划的成效，COA现在开始要求在学校招生广告的网站上提供毕业生的培训结果情况，比如，实习情况、毕业生的情况，如工作场所和学生对教育的满意度［9］，这些在以前是认证中的保密信息。
被APA认证的职业心理学博士培养计划（PhD和PsyD）见APA认证的博士点列表（）。CPA认证的培养计划见：cpa.ca/accreditation/。APA认证的实习点和博士后培养点列表见：。
这里简单介绍一下培养计划的认证评审过程。初次申请参加认证的培养计划，需要向APA的认证委员会COA递交自我评估报告，自评报告通常需要包括培养目标、培训课程、课程计划（如4年课程安排时间表）、教授及培训人员背景、实践活动及实习安排、督导的安排、对学生的评估和考核方式等。COA审阅后，如果符合认证的基本标准和要求，就会要求对该培养点进行实地考察（site visit），如果符合标准，就给予认证。以后每年要递交一份年度自评报告，COA每年审核一次，如果有疑问，可能会要求进行实地考察。另外，COA对已认证的培养点，每隔3-7年会安排一次定期的实地考察（根据该培养计划的发展阶段，决定实地考察的间隔期），以监控培养点的质量［10,11］。APA认证的培养计划包括博士培养计划（doctoral program in professional psychology）、博士实习培养计划（doctoral internship program）、博士后培养计划（postdoctoral residency training program）三种。
APA认证指导原则和程序会不断进行修订。对教育培养计划的认证，强调对培养目标和培训结果的评估，关注职业胜任能力（competence）的培养而不仅仅是课程设置，强调基础理论训练和专业实践训练的结合。美国教育部承认APA的COA的认证体系，APA也会修订其认证要求，以顺应美国教育部对认证机构的认可的管理条例。
APA/CPA和ASPPB/NR的认证是互相兼容的。APA的心理学博士培养计划指南（The Guidelines for Defining a Doctoral Program in Psychology）被NR和ASPPB采纳作为评估教育培养计划的标准。1980年NR制定了实习培养计划的标准，APPIC、APA也采纳参考了这些标准，对实习机构进行认证。
NR是非官方的组织，是独立机构，是职业心理学培养计划认定机构。ASPPB是政府管理组织，从1986年起，ASPPB和NR联合进行教育培养计划的认证。NR使用指定标准（designation criteria）（更定量化的标准）来认定培养计划。美国各州的立法把这些标准（完成NR指定的培养计划或APA认证的培养计划）也逐渐包括进去。NR的标准更宽泛一些，这样执照管理机构可以据此为依据评估那些APA没有进行认证的培养计划［5］。
博士实习计划的认证包括APA或CPA的认证、ASPPB/NR的认证，以及APPIC的认证。APPIC是独立的非官方的关于博士实习和博士后培养计划的评鉴机构。博士实习点包括APA或CPA认证的博士实习机构，APPIC列出的实习点（包括APA或CPA认证的实习点，以及符合APPIC实习标准的培训点）。APPIC对于统筹安排美国和加拿大的博士实习生有很大帮助。绝大多数的实习生是通过APPIC来申请实习的。另外，还有美国国家注册处NR认可的实习机构，目前APA、APPIC把NR认可的实习培训计划的标准也融入他们的标准中［5］。
3对实践的管理
对职业心理学的实践管理主要是政府管理，通过执照法来实行。执照法：定义职业的实践内容和范畴，为该职业审定教育、培训和考核标准，最重要的是为了保护大众，帮助大众确认有资格从事该职业的人员。心理学执照法的要求是达到健康服务专业要求，完成认可的培养计划的教育，并获得执照。根据执照法的规定，给大众提供心理服务的实践者必须有执照。美国有些州有例外情况，在政府机构供职，比如，在州或联邦的研究所或机构、在大学、在研究实验室等，可以不需要执照。执照是独立开业，比如开私人门诊，所必须的。获得执照只是向大众保障该专业人员符合最低从业标准，或者说执照是为了设定最低的准入门槛。
执照是一项法定制度，在美国由各州政府主管。执照心理学家的资格认证由美国和加拿大州省心理学联合委员会ASPPB总体负责，具体工作由各州心理学委员会（Psychology Board）的执照委员会（Licensing Board）负责实施。心理学委员会是州政府的职业管理机构。
职业心理学家取得执照要达到的基本要求包括教育、实践经验和考试三方面。关于教育要求是从认可的教育培养计划（通常是ASPPB/NR或APA认可）中获得博士学位（如PhD，PsyD等）。有些州有不同水平的执照，低水平的要求可以是硕士学位，但对他们的实践有更多限制，不能独立开业。比如，心理学家助理（Psychological Associate）的执照，可以进行有督导的实践。对于实践经验，通常要求有两年的受督导的实践经验。这一般包括博士生期间的一年的临床实习，以及获得博士学位后进行一年的临床实践。在达到教育和实践经验的基本要求后，获取执照还要参加考试。一般采用ASPPB提供的考试，即心理学专业实践考试（Examination for Professional Practice in Psychology, EPPP）。该考试的范围涵盖心理学的各个领域，与博士培养课程的要求基本一致，内容全面（参见：ASPPB网页, 省略）。在美国有些州，还要参加面试，以考察申请者的临床实践技能。同时执照的申请者还应该熟悉当地的法律法规及伦理学规范，这些法律知识及其应用要通过笔试或口试来评估［6］。执照申请的具体要求可参见ASPPB的相关手册［12］。
执照审批标准在美国由各州自己确定，但都受到APA的关于州立法（state legislation）的指导原则的很大影响。1992年ASPPB采用了自定的立法标准。现在，完成APA认证的博士培养计划，或ASPPB-NR认定的博士培养计划，都能满足大多数州执照法对教育的要求标准。加拿大不像美国那么统一地采用那些标准，在加拿大，约有三分之二的已注册心理学家以硕士水平进入心理学的实践工作［5］。
执照分为两种类别，一类是普通执照（generic licensing），一类是专长执照（specialty licensing）。一般是普通执照，如临床心理学家、咨询心理学家、学校心理学家。专长执照是在普通执照的基础上进一步区分专长领域的执照，ASPPB区分了11项专长执照，如：临床儿童和青少年心理学、临床神经心理学、临床健康心理学等。在美国的一个州获得执照后，通过一些审批程序，可以在另一州开业或相对简单地获得另一州的执照，执照根据州与州之间的协议和有关要求，有可移动性［5］。
关于专业实践的资格认证除了州政府的执照认证外，还有一些独立认证组织的资格认证。比如，美国的国家注册部（NR），1973年成立的独立的认证机构，认证心理学健康服务提供者（Health Service Provider in Psychology，HSPP）。有州一级执照的实践者可申请NR的认证，注册为HSPP。另外，于1947年成立的美国职业心理学委员会（American Board of Professional Psychology，ABPP）为了识别职业心理学专家的不同专长区分了11个专长领域，根据专业人员的培训背景和经验及专项考试，可获得该委员会的专家认证，成为ABPP的成员。现在ABPP认可NR的认证标准，由NR认证的心理学家被ABPP认为已自动达到申请为专家的最基本标准，可申请进行ABPP的专项评估。心理学家通常可参加的认证包括州一级认证的执照心理学家（各州），NR认证的心理学健康服务提供者（全国性），及ABPP认证的心理学专家（全国性的）［5］。
在获取执照之后，还需要遵循有关规定以维持执照。维持执照的要求主要有两方面。一是遵守伦理规范和职业标准，如APA或CPA的伦理规范，以及有关的职业管理条例。如果违反职业规范，被投诉到执照委员会，会被调查追究责任，如取消执照或认证资格，受到渎职的指控，严重的触及刑法的行为会被追究法律责任［13-15］。这里特别要强调伦理规范的管理，因为心理学临床实践要保护来访者的权益不受伤害。这就要求心理学临床工作者必须在伦理学范围内开展工作，才能最大限度地维护来访者的权益，发挥治疗作用。受到渎职指控的主要行为有不正当的、不妥当的治疗、不正确的评估、违反保密或个人隐私原则等［16］。维持执照的另外一方面的要求是继续教育。执照要更新，需要有一定的继续教育学分，有关继续教育的具体要求参见上文继续教育培训一节。
本文从培训要求、教育和培训管理以及实践的管理三方面简要地介绍了以美国和加拿大为代表的北美心理健康服务体系的培训和管理状况。我国心理健康的临床从业者的培训和管理体系还处于初级发展阶段，正在走向正规的职业化发展的过程中，借鉴国外的培训和管理体系，结合我国的文化背景和现实条件，逐渐完善心理学临床工作者的职业培训和实践管理是我国心理卫生事业健康发展的需要和方向。
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15 李晓虹, 杨蕴萍. 心理治疗与心理咨询的职业化发展及现状. 国外医学精神病学分册, 2005, 32(2): 93-96.
关键词 全科医师培训 回顾 展望
中图分类号：R197.1 文献标识码：C 文章编号：1006-1533(2012)02-0017-04
加强全科医师队伍建设，是实现人人享有基本医疗卫生服务的基本途径，是缓解群众“看病难、看病贵”的重大举措。从1997年开始，上海市连续13年将社区卫生服务中心的标准化建设列入政府10项实事工程，使社区卫生服务的硬件设施条件有了明显的提高和改善。在加强硬件建设的同时，上海市卫生局积极采取多种形式不断推进全科医师培训工作，培训合格后充实到社区卫生服务中心担任全科医师，着重提高社区卫生服务的软实力[1-2]。在国家大医改背景下，上海市将住院医师规范化培训作为本市医改的重要基础性工作予以推进，全科医师培训工作作为培训的重要部分，正不断推出有力举措，提高培训质量和数量。
1 工作回顾
1.1 开展全科医师岗位培训
1994年起，针对当时基层医师全科服务意识淡薄、业务理论培训机会少的特点，上海市卫生局依托上海职工医学院、原上海医科大学、原上海第二医科大学，根据上海卫生服务的需要开展了全科医师概念培训班，主要内容是40学时的全科医学基本概念，至1996年共培训500余人。
1997年起，对全市基层医疗卫生服务机构的临床医师进行了600学时的以理论为主的全科医师岗位培训，使他们能初步适应上海开展全科化综合医疗服务的需求。培训主要包括全科医学概论、临床诊断学基础、社会医学、医学心理学、老年医学和康复医学等科目。
2001年依托原上海第二医科大学成立了上海市全科医学教育培训中心，承担本市全科医师培训的组织管理任务。通过10多年的培训，本市的社区医师已基本接受并完成了培训。全科医师岗位培训为本市社区实施全科化医疗服务奠定了基础，2005年起，本市街道地段医院全部转制为社区卫生服务中心，其中33所社区卫生服务中心开展了综合性全科医疗服务试点。
为进一步提高社区医生的实际工作能力，在完成以理论为主的全科岗位培训的基础上，市卫生局于2004年制定了《上海市社区全科医师培养三年行动计划（2004-2007）》，在全国率先启动了全科医师实践技能培训，培训时间为半年。2007年在完成技能培训任务的基础上，按照原定计划进度启动了新三年培训计划。市卫生局根据参加培训医生的职称和岗位的不同，组织专家分别制定了7个组别的培训大纲和培训计划，实现了个性化和分层次培训。全科医师实践技能培训工作由区县卫生行政部门具体组织实施，37所区域综合性医院和43所示范性社区卫生服务中心承担了培训任务。
1.2 试点全科医师规范化培养
2000年起，上海在全国率先开展了为期4年的全科医师规范化培养试点工作。由各社区卫生服务中心选派新分配来的大学本科毕业生到中山医院参加全科医师规范化培养。2000年、2004年、2006年三年分别招收了23名、58名、15名学员，经过四年培训毕业后已全部在本市各社区卫生服务中心工作，培训学员中绝大多数已成为所在社区卫生服务中心的业务骨干。
1.3 开展全科医生转岗培训
2010年，根据《关于印发＜以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划>的通知》（发改社会〔2010〕561号）精神，上海市又开始通过转岗培训途径培养一批全科医生。上海市卫生局结合本市已基本完成全科岗位培训、并在全国率先启动住院医师规范化培训工作的实际，与区县卫生局签订责任状，由区、县卫生局全面负责全科医生转岗培训的领导和管理工作。同时落实转岗培训临床实训基地，并由实施单位承担转岗培训的临床带教任务，以“导师制”或“一对一”的带教形式，严格按照培训计划对学员进行培训。从社区卫生服务中心选择临床医学本科执业医师，到区县中心医院接受为期2年的全科医学规范化培训。2010年共有95名医师参加了转岗培训，按计划在区域医疗中心接受规范培训。
1.4 实行全科医师规范化培养新模式
针对全科医师规范化培养试点工作中突出存在的“工学矛盾”等问题，2006年起上海市卫生局积极探索全科医师培养的新模式，采用“社会化管理”的模式进行全科医师规范化培养，即面向全国招收应届和近二年毕业的往届高等医学院校临床医学专业本科及以上学历毕业生进行规范化培养。培养期间的人事、劳动委托市卫生人才交流服务中心进行管理，培养经费按照市、区县政府与用人单位及个人共同负担的原则筹集。
上海市卫生局、市财政局、市人事局、市劳动和社会保障局共同制定了《上海市全科医师规范化培养试行办法（2006-2010年）》，使全科医师培养工作有了制度和政策保障。办法实行后，市卫生局根据各区县卫生局每年上报的培养对象需求数，按照招录程序组织招生录取。规范化培养分理论学习和技能强化、临床基地轮转、社区基地实践3个阶段，前2个阶段在临床基地进行，最后1个阶段在社区基地进行，临床培训基地由当初的3家扩大到15家，社区基地扩大到45家。随着全科医师规范化培养工作影响力的扩大，招生规模逐年增加，2006年招收32名，2007年招收60名，2008年招收148名，2009年招收127名。规范化培养结束、培训学员经考核合格后，各区县卫生局负责将分配到本区县的培养对象安排到所辖的社区卫生服务中心工作。
2 医改新政下的全科医师规范化培训
2009年出台的《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确提出“建立住院医师规范化培训制度”，这是深化医药卫生体制改革的需要，是全面提升临床医师队伍业务能力的重要举措，也是公立医院改革和医疗服务体系建设的重要基础性工作。为此，上海市自2009年12月起正式启动了上海市住院医师规范化培训工作，全科医师规范化培训工作作为重要组成部分被纳入。
2.1 上海市住院医师规范化培训工作实施
2.1.1 建立组织管理体系
建立由分管市领导牵头，市发展改革委、市卫生局、市人力资源和社会保障局、市教育委员会、市财政局、市政府法制办、市机构编制委员会办公室、上海申康医院发展中心等部门和单位的领导及专家组成的上海市住院医师规范化培训工作联席会议，负责全市住院医师规范化培训的领导和协调工作。联席会议下设办公室，负责住院医师规范化培训日常管理工作。5所高校和39家培训医院均成立了毕业后医学教育委员会，负责本校（院）住院医师规范化培训工作。
2.1.2 建立政策文件体系
上海住院医师规范化培训制度建立了两个层次的文件。一是《上海市住院医师规范化培训实施办法》主文件，二是若干具体操作性文件，包括《上海市住院医师规范化培训劳动人事管理暂行办法》、《上海市住院医师培训医院和师资管理办法》、《上海市住院医师规范化培训和考核管理办法》、《上海市住院医师规范化培训专项经费管理办法》等。同时在市人事局、市府法制办的指导下，制定了统一规范的《上海市住院医师规范化培训暨劳动合同》。
2.1.3 建立培训和质量控制体系
上海市住院医师规范化培训制度能否可持续发展，其关键环节是培训质量。过程管理和考核管理是提高培训质量的两个重要抓手。为进一步加强过程管理，成立了由6位专职工作人员和5位专家组成的上海市住院医师规范化培训事务中心，具体负责住院医师规范化培训过程督导、质量控制和考试考核等工作，定期组织相关专家对培训医院进行现场督查指导，了解各医院培训计划落实情况、当前存在困难、意见建议等，并及时沟通反馈。
2.1.4 建立支撑保障体系
1）工作会议制度：在住院医师制度初步建立后，在推进工作中遇到的重大问题，尤其是需要市政府层面决定的重大问题，提交市联席会议讨论决定。住院医师规范化培训联席会议每月定期召开，相关委办局的处室领导共同研究工作推进方案。专家委员会会议每两周定期召开，就培训、质控、考核等业务问题进行决策部署。
2）资金保障：在卫生局设立了住院医师规范化培训资金专户，市财政局每月定期将住院医师工资和社保费用划入专户，由市卫生人才交流服务中心将工资部分核拨到培训医院，将社保部分缴纳到指定的社保经办机构。市财政局按照平均每家培训医院600万元的标准对培训医院培训启动工作予以支持。对培训过程督导、专家咨询、考试考核等工作所需要的费用，均列入市卫生局部门预算，由市财政予以保障。
3）带教师资和管理人员培训：2010年6月、7月组织了多次全市性的住院医师规范化培训带教师资和管理人员培训，各医学院校和培训医院毕业后教育委员会成员、培训医院相关管理人员、承担培训任务的科室教学主任和教学秘书共千余人参加了培训。各学科专家组组织本学科的带教师资开展了一系列的专项培训，重点统一对培训细则的把握，统一培训方式方法，提高了带教师资的带教水平和各级管理人员的工作能力。
2.2 全科培训纳入住院医师规范化培训制度
上海住院医师规范化培训工作参照2006年推行的全科医师培训模式，在全市统一平台上实行“行业人”管理，同时也有力地促进了全科医师规范化培训工作。由于全科住院医师的身份和待遇得到保证，许多“985”、“211”高校毕业的医学生也优先选择全科作为自己的培训方向。2010年起，全科医师规范化培训纳入住院医师规范化培训进行统筹考虑，未经培训的人员不得从事全科岗位工作；参加培训的本科学历人员和临床医学硕士专业学位并轨。2010年我市15个培训基地共招纳了253名全科医师，其中含中医全科74人。2011年计划招录2 500名住院医师，其中全科医师招录数增加至500名，占招录总数的20%。
2.3 重点支持发展全科医师培养工作
在全面做好住院医师规范化培训工作的基础上，市卫生局重点加强了对全科住院医师的管理和政策倾斜。每年详细调研全科岗位的需求，单列招录计划。对承担全科培训任务较重的医院，在启动经费上予以倾斜。在上海市慈善基金会与市卫生局共设的“优秀住院医师奖”中单列全科住院医师奖励指标，占总奖励名额的20%。在住院医师招录中，重点宣传现代社区卫生服务理念和全科医师培训工作，深化医学生对全科医学的理解和认同。
在全科住院医师的管理中，逐步探索了一些新的做法并形成常规，如每年组织全科住院医师的开学、毕业典礼；评选表彰全科优秀学员、优秀全科带教师资、优秀全科班主任；组织全科技能大赛、医学科普宣讲大赛，除专家外，还邀请社区居民担任评委；在全科住院医师中成立了志愿者服务队，使他们在接受培训之余，利用业务专长为弱势人群提供健康咨询服务；组织中秋晚会、迎春联欢会，全部节目由学生自编自演。这些工作有力地增强了全科住院医师的归属感，增强了全科医学对医学生的吸引力，增强了社区百姓对全科医师的认可度。
3 工作特色与亮点
3.1 在住院医师培训和临床医学硕士专业学位衔接方面取得了重大突破
上海住院医师规范化培训与临床医学硕士专业学位教育相结合的工作得到了教育部、卫生部和国务院学位办的充分肯定和大力支持，并列入教育部批准上海实施的23项教育体制综合改革项目和部市共建上海教育综合改革试验区项目。改革试验方案的核心内容是将临床医学硕士专业学位教育与住院医师规范化培训紧密结合：研究生招生和住院医师招录相结合、研究生培养过程和住院医师规范化培训相结合、专业学位授予标准与临床医师准入标准相结合。根据上海市2010年住院医师实际招录人数，教育部2011年下达了900个临床医学硕士专业学位名额的单列计划。因此，2010年起参加住院医师规范化培训全科基地培训的住院医师有望在三年培训结束后获得临床医学硕士专业学位。
3.2 开展农村订单定向医学生免费培养工作
市卫生局于2006年8月会同上海市教育委员会、上海市财政局和上海市农业委员会共同制定印发了《关于加强本市乡村医生培养的通知》（沪卫科教[2006]24号），委托上海医药高等专科学校，采用定点招生、定向培养的方式，面向本市郊区招收参加高校统一入学考试的应届高中毕业生，培养3年制临床医学专科学历的乡村医生，加快本市乡村医生的培养。积极鼓励各区县出台相关优惠政策，吸引应届高中生报考。目前本市嘉定区、原南汇区、松江区、金山区、青浦区等区相继出台了具体的优惠政策，为乡村医生队伍的建设起到了良好的推动作用。2007年至2011年上海医药高等专科学校招生人数为：2007年85名，2008年58名，2009年、2010年、2011年各招150名。
3.3 完善了全科医师培训体系
为提高各培养基地师资带教水平，保证全科医师培养质量，市卫生局依托复旦大学上海医学院成立了上海市全科医学师资培训中心，定期对临床基地和社区基地的带教师资、管理干部和行政领导进行培训，深化了他们的全科医学理念，提高了各基地管理和带教水平。2011年5月，以同济大学附属第十人民医院为依托的“上海市中美全科医学培训与交流中心”成立，通过引进美国成熟、先进的全科医学培训与评估体系，推出“5+3”全科医师培养新模式，即以“5”年医学本科学历教育为基础，再加上“3”年的全科医师培训，借鉴美国家庭医生标准化培养体系的理念和经验，进一步建立标准化的全科医学培训体系。
3.4 规范了社区卫生服务中心全科医师编制
2008年，本市制定下发了《关于印发＜上海市社区卫生服务机构设置和编制标准实施意见>的通知》，明确了社区卫生服务中心按每万名居民配备4～5名全科医师，1.5～2.5名公共卫生医师，在全科医师和公共卫生医师的总编制内配备一定比例的中医类别执业医师，护士按与全科医师1:1的标准配备。郊区县所属的社区卫生服务中心根据地域面积、人口导入等情况，可适当增加人员编制。这一文件的出台，对各社区卫生服务机构合理配备、有效利用基层卫生人员队伍提供了充分依据和明确标准。
3.5 出台了倾斜政策吸引适宜医学人才进社区
鼓励上级医院医务人员支援社区，对支援社区的二、三级医院医务人员给予政策倾斜，吸引到社区尤其是远郊农村基层开展工作；明确高年资医师下基层的职位待遇和工作职责，帮助提高社区医务人员的业务素质和技术水平；将社区卫生人才列入户籍政策倾斜范围，对经过几年全科医生岗位锻炼、工作优异、并能安心在社区工作的全科医生予以优先引进。通过这些措施，能使社区的卫生人才队伍得到壮大，更好地为全市居民提供适宜、经济、安全和便捷的基本医疗服务和公共卫生服务。
4 工作展望
目前全科医师的短缺已成为制约社区卫生服务功能有效实现、医疗改革顺利进行的一个关键因素，根据本市医药卫生体制改革“保基本，强基层”的要求，结合基层卫生人才现状，强化社区卫生服务中心和专业公共卫生人才队伍建设，在整体推进住院医师规范化培训工作的基础上，上海应继续把全科医师规范化培训放在一个优先发展的地位，为基层源源不断地输送合格的全科医师。因此，在未来工作中要紧紧抓住人才培养、引进、使用、待遇4大环节，营造吸引、留住和发挥社区全科人才的政策环境，建立一支服务能力显著提高、社区居民信得过的社区全科服务人才队伍，为发展社区卫生事业、满足居民社区卫生需求提供稳定的人才支持。
4.1 构建培训体系，加强队伍培养
积极推进家庭医师制度，全市社区卫生服务中心新进临床医生必须是经过本市全科医师规范化培训的合格人员；加大住院医师规范化培训的全科医师比例，为社区卫生服务的队伍输入新生力量；继续加强社区卫生服务中心现有在岗临床执业医师的全科培训，不断提升专业素质和服务能力；继续农村基层卫生队伍订单定向培养。
4.2 建立考评制度，保障培训质量
建立以能力为导向、重在社会和业内认可的全科人才培训评价体系。制定全科医学住院医师考核细则，明确不同模块的考核内容、考核要求和考核方法。主要考核方法包括日常考核、出科考核、年度考核和结业考核[3]。规范评价程序，健全评价组织，将考核评价与奖惩相结合，保障全科医师培训的质量和水平。
4.3 拓宽引进渠道，加大人才引进
广纳贤才，吸引适宜的医疗卫生人才进社区，充实社区卫生服务队伍。重点通过以下渠道引入优秀的人才服务基层，一是积极探索鼓励有资质的医务人员向基层一线流动的机制；二是建立灵活的人员评聘和流动机制。同时实行全科医师落户优惠政策、规范化培训与硕士学位衔接等政策吸引优质生源进入全科领域。
4.4 规范用人机制，营造发展环境
营造吸引、留住和发挥社区全科人才的政策环境，为发展社区卫生服务、满足居民健康需求提供稳定的人才支持。一是进一步增加社区卫生人员编制；二是完善全科医师执业注册制度；三是健全社区卫生专业技术人员职称系列。
4.5 明确投入保障，提高全科待遇
建立以政府投入为主、用人单位和社会力量参与的全科人才队伍建设投入保障机制。多渠道多元化筹措资金，加大财政对卫生人才培养的投入。针对本市社区医务人员收入水平低、差距大的现状，确立“提高水平、兼顾效率和公平”的原则。明确可分配总量逐年递增机制，逐步提高社区医务人员的整体收入水平。
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[关键词]：体育 养成教育 行为习惯 规则 团队精神
学生养成教育的目的，就是要培养孩子们良好的行为规范和行为习惯。这是人类精神文明建设的基础工程。学校教育教学工作的方方面面和它的全过程，都是学生养成教育的组成部分：学校每一位教育工作者，甚至包括家长都在自觉不自觉地对孩子进行养成教育。只不过有的是直接的，有的是间接的，有的是鲜明的，有的是潜移默化的，有的是正面的，有的也可能是负面的。那么，体育除了实现大纲所规定的体育知识，技能的培养和训练，促进和增强学生体质等任务外，由于体育的内容和学生的心理特点，决定了体育是学生养成教育的最佳途径之一。
一、体育教学中培养学生养成良好的行为习惯
充分发挥体育课的教学，训练功能，培养学生形成正确的坐、立、走、跑的姿势和体态，养成良好的行为习惯。
学生正处在人生中最快，最佳生长期，每一年身高增长5厘米，甚至10厘米，体重每年增加3公斤。这样快的增长速度，要求我们必须重视孩子的坐、立、行、走、跑姿势的指导和训练，保证其上肢和下肢生长均匀，脊柱不弓，不曲，达到坐如钟，立如松，行如风的要求。
体育教师在每节课的队列训练中，要逐人逐项指导，训练，对个别学生要进行矫正训练。从站立、看齐、向左右后转，齐步正步走，跑步走等训练中一点一滴日积月累中去形成正确的姿势和体态，为我们的学生长得笔挺端庄，行为得体打好基础。
二、体育教学中培养学生“守则、守规”“诚实守信”的行为习惯
积极开展有组织，规则明确的体育比赛和体育游戏活动。在活动中培养学生的“守则”“守规”“诚实”“守信”的行为习惯。
在体育课，体育活动课和课余活动中，教师要坚持开展规则明确的体育比赛和体育游戏活动，坚持公正裁判，使学生在活动中学会遵守比赛规则，自觉尊重裁判，尊重比赛对手，诚实，守信，养成“赢得起，也输得起”的良好心理素质，教师在每次组织的活动中把培养学生良好的遵纪、守规行为习惯，正确对待胜负的心理素质，作为重要内容去对待，一定要克服放任自流，任其自由的做法。就是这每一次的认认真真去积累孩子们的好习惯和好心理。
三、注重培养学生的团队精神
教学中，教师在重视每一个学生的身体素质、心理素质培养训练的同时，更要注重培养学生的团队精神。
关键词：人才培养规格；素质教育；能力与技能
中图分类号：G40－012 文献标识码：A
人才培养规格是指学校培养人才的质量标准。它是培养目标具体化的体现，是课程体系科学定位和调整的基础，解决各专业人才培养的方向问题。各专业人才培养规格就是按照国家政策和人才市场导向制定符合各专业教育培养目标的综合素质要求，是对各专业人才培养的方向和所要达到的目标的概括性描述和经过规定年限的学习、各专业人才在知识、能力方面要达到的基本要求。但是综观各专业人才培养规格与培养方案，总体来说还存在缺陷，表现在多样性有余统一性不足，尤其在素质教育与知识、能力提高之间的逻辑关系上似乎不够严密，而且对人才培养规格表述的主线存在认识分歧，因此有必要对这些问题进行探讨。
一、人才培养规格中素质与知识及能力
关系的表述缺陷“全面实施素质教育”是基础教育和高等教育的根本要求，培养规格和培养方案都要围绕提高学生的综合素质展开。它不单纯是能力，也不单纯是知识或其他方面的东西，而是所有这些内容的概括――素质。
不同专业教学计划，在陈述该专业人才培养规格时，都会说明经过规定年限的学习，该专业培养人才在知识、能力、素质方面要达到的基本要求。再根据职业定向的知识、能力、素质的分解指标，说明该专业知识、能力、素质培养要达到的具体要求。其中，有的将知识、能力、政治思想都归结为素质的下位概念，认为培养规格包括思想政治素质要素、知识素质要素、能力素质要素、身心素质要素等，这是以基本素质（职业素质）为培养主线；有的把素质和能力并列，认为培养规格包括综合素质和职业能力，或者认为培养规格涵盖复合知识、综合能力、和人格素质三要素，这是以基本素质(职业素质)和技术应用能力两者的培养为主线；有的对能力做解剖，认为能力分为基本能力和专业能力，再据此分别列明对知识点和素质的要求，这是以培养能力为主线。这种将能力、知识与一大堆品质、心理特征及道德水平的要求并列来表述培养规格的方式，就使培养规格的内容臃杂、结构混乱，缺乏统一性。
提高学生素质，到底是该用“素质”概念来贯穿人才培养规格的基本内容还是用素质、能力、知识几大体系一起来统领人才培养规格的表述？人才培养规格中对能力的要求有无误区？
二、个人素质与专业素质的差别
个人的素质是指构成人的基本要素的内在规定性。人们在表述和理解时往往把素质概念等同于或从属于“基本品质结构”或“基本品质”概念。这种素质概念，本质就是指人的结构组成因素。构成人的结构组成因素很多，所以在表述培养规格时很多人把素质和知识、能力一起作为平行概念进行排列。
个人的素质不能等同与“素质教育”中的“素质”概念。素质教育要求的素质也是有重点的、突出的特征要求，而不是将普通受教育者基本素质要求的罗列。平常谈论的人的素质和作为素质教育的素质，字面虽然相同，但落脚点却不同。素质教育的侧重点在素质，根本却是教育，是有关素质方面的教育，与应试教育相对应。素质教育中的“素质”虽然仍是与人的属性相关的，但却是对人的属性的塑造，是为了提升人的素质，也就是这里所说的素质是有目标性和价值取向的素质。也就是说，作为素质教育的素质是对普通素质的拔高，我们的教育是要让对象拥有独特的更优更好的素质，而不是让他具备作为个体的基本必要素质即可。既然是教育，就要根据一定社会（或阶级）的要求，通过一定的有目的、有计划、有组织的活动，来对受教育者的身心施加影响。有的研究者把成功素质作为素质教育的目标，就是这种目标性和价值取向的一种体现。在培养规格的表述中就要贯彻这一思想。
各专业人才培养规格的表述中，都会犯这样的毛病，把与专业有关的素质和作为培养对象的个人其他综合素质要求一起排列，共同列示，这样整个培养规格的素质要求就显得非常杂乱。尽管要把学生的各项素质提高作为专业人才培养规格的总体目标没错，但是毕竟要有所侧重。事实上，在教学安排上也正是如此。学校教务部门统管所有专业学生的基础教学，具体的专业教研室再负责各专业学生的专业培训。作为基础课程的思想品德素质培养要求可以不进入专业人才培养规格的表述之中，或者即使有表述，也简单概括即可。有的研究人员将素质划分为专业素质和非专业素质，在讨论具体的专业人才培养规格时，只提和专业有关的素质，对非专业加以省略，就是对上述精神的体现。
三、能力与技能
在素质教育的理论体系里，知识、能力、素质三者决不是并列的、平行的。我们的教育，其目的就是要培养对社会有用的全面发展的社会主义建设者和接班人。我们在教学组织中按照这个总目标，根据组成素质的要素的内容来提出具体的要求，并加以贯彻实行。所以在表述培养规格时，不能将素质作为与知识、能力等要素平行的概念，而应该把它作为其他的上位概念来总括。在此基础上再谈知识、能力、职业道德的构建才是合理的。
能力是素质的外显形式，素质教育的落实最终要以学生的能力的提高为评判标准，这一点在我国各级各类高等教育办学理念中都有所体现。但是很多时候，由于能力不能量化成相关指标，结果能力的要求就转移成了技能的要求，实质上又转化成为知识要求，提倡素质教育的模式最终仍然回到强调“知识”型为重点的教学方式上。
（一）技能的实质是程序性知识
与能力意思相近的概念有一个，就是我们常说的“技能”。这个概念也是我们在培养规格表述中用到的概念。以会计专业为例，在对会计人才培养规格的表述中，有的用“能力”概念来贯穿其内容，有的使用“技能”提高作为教学计划安排的指导，到底在培养规格的表述中用哪个词汇更贴切，更能反映对专业人才的素质提高的直接要求？
在实践中一般说的那些解决具体问题的能力，在心理学上称为技能，即完成一定任务的活动方式。认知心理学把广义的知识分为两大类:一类为陈述性知识(declarative knowledge)，另一类为程序性知识(procedural knowledge)。技能的实质是一个人习得的一套程序性知识，并按这套程序办事，与狭义的知识即陈述性知识相对应。前者用于回答“是什么”、“为什么”的问题，包括各种事实、概念、原则和理论等；而后者用于回答“怎么做”的问题，包括如何从事并完成各种活动的技能。通过习得技能可以使受教育者尽快获得相关能力，或者说获得能形成为能力的基础。将技能视为知识，并用程序性知识来解释，使技能习得具有了可操作性。
（二）贯穿人才培养规格结构的主线应该是强调能力而非技能
骨科护士年终心得体会1
在新的一年里，随着科室条件的改善，对护理工作也提出了更高的要求，我们要以此为契机，狠抓护理服务质量，严格落实规章制度，加强业务、技术训练，打造一支高素质的护理队伍。围绕护理部总体目标，骨科制定工作计划如下：
一、突出专科特色，打造护理品牌。
护理作为专业技术行业，应在机会与挑战中找准合适的位置，走专业建设之路是骨科护理工作的重中之重。科内重点培养名责任护士对病人进行功能锻炼指导工作。进一步完善功能锻炼指导的手段和方法，采取多样形式的宣教，务求达到效果。准备在0年制定骨科常见病功能锻炼，配以彩色图画，制作成册，让病人更好的理解功能锻炼的意义和方法。
二、抓好质量管理。
1、针对护理工作中存在的难点、焦点问题，设置工作重点，坚持把以“病人为中心“的人文护理理念融入更多实际具体的工作细节。
2、使规范化护理质量标准落到实处，渗透、贯穿、落实到每个护士全程工作中去，使护理质量管理有章可循，形成一个良性循环。从病人的角度评价护理质量，把病人的满意度作为评价护理质量的重要指标，让患者真正从质量管理中得到实惠。
三、进行规范化培训。
1、配合护理部，建立护士规范化培训。不同年资、能力的护士进行不同的培训，让大家养成主动学习的习惯。
2、持续抓好专科知识的培训，提高护士专业素质，采取有效的学习方式如：护理业务查房、床边演示，完善业务查房的形式。让有经验的老护士为新护士讲课，传授护理经验。如遇模糊概念，大家一起讨论，共同解决问题。
3、每天进行床边护理业务查房，每月进行二次业务学习，每月进行一次护理操作示范和考核，每月进行一次教学查房。
4、鼓励各位护士参加院内、外的培训，交流经验，学习新技术、新知识。
四、整理好护理流程和告知。
1、合理的护理工作流程是日常工作顺利实施的基础，我们在基础护理、专科护理、健康宣教方面要有合理的工作流程，指导护士进行日常工作。计划在本科现有的工作流程的基础上，细化每个环节，真正做到符合临床工作实际、切实可行。
2、有效的护理告知是病人配合的必备工作，我们将完善入院、体位、治疗、特殊注意事项、专科康复的告知。
五、切实落实“以病人为中心“的服务。
完成护士观念上的转变，把过去的“要我服务“转变为“我要服务“。提高护士的礼仪与素养，创自己的护理。把“以病人为中心“的服务，具体到护理行为的每一细节。建立从入院到出院每一个工作环节的标准。
六、培养优秀的团队。
发现科内护理人员的优点，利用其优点，指导其工作，发挥个人专长。建立团队精神，要让他们在协同工作中取得成绩，充分发挥个人力量。
让每个人都参与管理，以增强其责任感和主人翁意识。
七、做好信息的传达和文件的整理。
每次参加医院开会的第二天晨会时对内容进行原文传达，科室人员进行传达签到。对下发文件分类进行存放，以便查阅。拟指定专人对文件进行管理。努力做到思想与医院同步，积极融入医院文化建设中。
八、开展护理成本效益的研究。
避免资源的闲置与浪费，提高资源利用率，合理配置护理资源。定量分析，以尽量少的劳动耗费与物质耗费，提供更多的适合社会需要的卫生服务，取得较好的经济效益和社会效益。
骨科护士年终心得体会2
为加快科室护理队伍素质建设和人才培养，规范在职护士继续教育，优化护理人员知识结构,提高护理专业水平，提升护理服务质量，我科去年根据医院护理部分层级培训要求，制定了一系列培训目标及要求，特别是通过这一年迎接我院“三甲复审”的准备工作，让我们懂得我们面对的不仅仅是医院的荣誉，更重要的是我们作为医院一员的责任与义务，我们骨一科护理队伍以此为契机，狠抓护理服务质量，严格落实规章制度，加强业务、技术训练，打造出一支具有凝聚力的护理队伍，现将我科护理培训工作总结
一、首先在护士中树立终身学习的理念。
告诉护士护理工作与病人的生命息息相关，护理质量的高低是保障病人安全的首要条件之一，护士的业务水平直接影响着护理质量。在科内努力创造浓厚的学习氛围，适时，适地开展各种学习活动，把如何提高护理人员的技术水平作为管理重点来抓。
二、成立科室培训组织，抓好培训质量管理
成立骨一科护士培训管理小组,由护士长担任组长，护理骨干组成一支培训组织。根据我科发展要求和护理人员自身特点设定培训计划并组织实施，且定期对培训开展工作情况进行督导，不断探讨和完善各种培训方法，把实用性、有效性作为培训的目标。充分发挥小组的职能，负责督导科室新入职护士、夜班准入护士、轮科护士的培训，按计划组织科室的理论和技能培训及考核，并对培训效果进行反馈和评价，确保培训工作顺利进行。
三、采取多种培训方法，向多元化培训靠近。
采用授课、演示、讨论等方法，使培训工作更具有科学化，做到“学有所用”。本年度共举行了业务小讲课12次，护理个案查房12次，基本技能培训及专科技能培训12项，急救知识及技能培训3次。针对护理人员急救反应薄弱还重点培训了简易呼吸囊及多人急救技能的配合，并进行了多人急诊的入院的抢救演示。
四、落实护士规范化培训和继续护理教育。
加强护理操作规范，实施流程化服务，严格无菌操作及查对制度，提高护理质量，对不同年资，能力的护士进行不同的培训，让大家养成主动学习的习惯，并做好“传、帮、带”的工作，目前我科临床护理人员分四个层级：即n1(经验护士)n2(初级责任护士)n3(高级责任护士)n4(专科护士)。除了按要求分层级培训外，我们工作5年内的护士也参加由护理部组织的统一的规范化培训，现参加规范化培训护士有4人，每月参加读书月考，本年度无考试不合格人员，本年度护士“三基”理论知识达标率为100%，基本技能合格率100%。
五、制度、预案、疾病护理常规培训
对我科护理人员加强制度、预案、疾病护理常规的培训，通过对往年护理经验的总结，结合本年度我科室实际情况，重新完善修订了护理工作制度及各层级护理岗位说明，明确各级各类护理人员职责。根据护理部制定的各种突发事件的应急预案，严格要求每一个护士认真模拟演练，通过真实的演练，大大提高了我科护土应急反应能力、急救技能，同时进行多种形式急救程序、心肺复苏、急救约物知识、急救仪器使用培训等。抢救仪器、药品、应急设备定人负责、每日检查、及时维修，保证随时处于备用状态。
六、教学能力的培养
从n1层级护士开始，我们即着手对培养护理人员教学能力的培养，尤其是护士长和护理骨干的培养。我科业务学习、查房、科内技能操作等大多数教学均由科室护理骨干承担，在准备课件和精心备课中，他们的教学能力得到锻炼和升华。
七、法律法规知识培训
积极组织我科护士参加医院组织的各项法律法规知识培训，我科本年度也组织多次法律法规培训，以护士条例、医疗事故条例及其他相关法律法规为蓝本，通过多媒体讲解、案例分析等方法对护理人员进行培训，尤其是新入职护士。让护理人员意识到，社会主义市场经济体制的建立，法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，现在护理理念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，因而丰富法律知识，使护理人员懂法、用法、依法，以减少医疗事故的发生存在不足及改进措施
1、层级培训细化工作做得还不够细致
2、缺乏对培训效果的评估，有落实不到位的现象。
3、缺乏新业务、新知识的开展。下一年度加强科室护理人员创新意识的培养
骨科护士年终心得体会3
转眼间，我已实习一个月了，回想来时的场景还历历在目，而今，一个月已过去年。当初的期待、彷徨以及迷茫。在这一个月内也已渐渐减退，取而代之的是一种对工作的坚持，对生活的感悟和对生命的尊敬。在骨科的这一个月内，有对工作的见解，对生活的认识，更有对人际关系的另一层理解。刚开始的时候我们每天都是扫床铺床，我开始有点烦躁，会觉得自己的好多操作都不能做，会觉得扫床铺床是那么无聊，我觉得那些是那么简单，根本起不到锻炼自己增加自己技能和专业素质的作用。直至我们外科的护士长来到我们科室，询问我们的情况，检查我们的仪容仪表。她那些话让我开始醒悟，开始反醒自己每天地累是否有所值。
护士长问我们天天都干什么，做了什么操作。我们都很无所谓的讲起了扫床铺床。紧接着她又问我们，你们天天这样做，就没有想过有没有什么方法可以不用天天整，床铺可以工工整整，病人可以感觉很舒服。当时我们都在想。尽管我们也想起了很多方法。可是，为什么我们总是等别人提出问题时，才会突然发觉哦原来还有这种问题。我们总是不停的抱怨累，可是我们有没有想过，累过后我们换回了什么，是否累有所值，总是刻板的去工作，而不去思考，不去提出问题，进而解决问题。护士长说要真正的为病人的舒适考虑，不要每天觉得做这些事很无聊，要累并快乐，真正的体会到其中的快乐。
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