今年是新中国成立60周年，又逢建党88周年。医院党总支根据卫生局党委[20xx]23号文件精神，组织开展纪念建党88周年活动方案如下：
一是开展党建宣传活动，充分利用医院网站、院报、简报、电子屏幕、宣传窗、黑板报等宣传活动媒体，大力宣传近年来基层党建工作成果，重点宣传各基层党组织和共产党员在践行科学发展观，推动创业、创新中各类先进典型，树立榜样，激励广大党员干部开拓进取，争创一流业绩。“七一”前夕，组织一次“歌颂祖国、歌颂党”为主题的红歌大家唱活动。（具体通知另文发）
二是组织开展“远教建设推进月”活动。按照县委组织部关于“一个远程教育培训场所、一套远程教育设备、1~2名专兼职的教学管理员、一套教学管理制度”的要求，我院要充分利用“可视远程会诊中心”这平台，提高医疗水平，方便群众就医，充分利用电教这个平台，进行政治理论、政策法规、岗位技级等教育培训，不断提高党员群众的思想素质和知识水平。
三是深化“三服务”活动，各支部要结合第三批学习实践活动，深入推进以“服务发展见行动、服务群众办实事、服务社会作贡献”为内容的“三服务”活动，以纪念建党88周年为契机，以“情暖患者、优质服务”活动为平台，以“作风建设年”“创建文明单位”“医院管理年活动”为重点，组织全院党员干部通过活动载体，立足岗位，履职尽责，创一流业绩，以医疗质量安全创一流、诚信优质服务创一流为工作目标。六月份党员实现零纠纷、零投诉、零投诉月。后勤服务部门党员要牢固树立为临床一线服务的思想，主动为一线排忧解难，充分发挥党员模范带头作用，团结带领广大员工迎难而上，积极参与志愿者服务，社会公益等活动，为全面完成20xx年医院各项任务做出新贡献，以实际行动向建党88周年献礼！
四是积极开展“群众推优”入党工作，依据院党总支发展党员工作年度计划，各支部要认真抓好发展党员工作。“七一”前后，组织开展一次“群众推优”入党工作，组织参加入党积极分子培训班。
关键词：党组织；建设；提高水平
中图分类号：D26文献标识码：B文章编号：1009-9166（2011）005(C)-0023-01
一、以“创先争优”活动为契机，提高领导班子的战斗力
我们按照“五个好”的标准，深入开展了“创先争优”活动。对领导班子成员，一是加强教育，积极开展党课教育。二是认真贯彻执行《党政领导干部选拔任用工作责任追究办法（试行）》等四项监督制度和《廉政准则》，凡是重大事项都通过党委会决定，在坚持党委统一领导的基础上做到了集思广益。三是以民主生活会作为突破口，统一思想、增强院党委及领导班子的创造力、凝聚力和战斗力。四是在坚持党务公开、政务公开和财务公开的同时完善了民主监督制度，每年对班子成员从德、能、勤、绩、廉五个方面进行测评，既密切了干群关系，又对班子成员起到了激励作用。
二、以“五个好”为标准，做好群众满意文章
1、坚持“五个好”与开展医疗质量管理年活动相结合。我院认真落实卫生部关于深入开展医疗质量管理年的要求，始终坚持“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，以提高质量、合理收费、降低收费为落脚点，进一步完善了符合实际的质量管理体系，形成了主要领导亲自抓，分管领导具体抓，职能科室天天抓，临床科室时时抓的医疗质量管理的新格局，细化了医疗质量管理工作考核细则，初步实现了“护患关系零距离，护理质量零差距，护理技术零缺陷，护理服务零投诉”的“四个零”的目标。
2、坚持“五个好”与开展“两好一满意”活动相结合。我院认真贯彻省卫生厅关于深入开展“两好一满意”活动的统一部署，全方位解决群众看病难、住院难问题。首先积极开展用心服务培训。邀请临沂市人民医院教育学院的培训师来院进行全员培训。为给患者提供安全、优质、满意的护理服务，设立内三科、外二科、妇科为示范病房，在全院范围内营造深化“以病人为中心”的服务理念，建立健全护理工作规章制度，落实护理管理职能，实施责任制整体护理，规范护理热业行为，通过健全制度、全员培训、改进工作模式等手段带动了全院护理服务的持续改进。其次是健全投诉机制和考核机制。医院成立客户服务部，制定了投诉处理流程，门诊和病房显眼处设立意见箱，公布举报投诉电话，向社会公开服务承诺，客服部每天对住院病人实行问卷调查，对各类投诉事件，逐一登记并责成相关科室予以处理，处理结果及时反馈给病人。三是规范就医流程。医院重新制定了岗位文明规范用语和服务禁语，并在显要位置悬挂宣传挂图，接受患者监督。改造了不合理的门诊大厅服务窗口，方便了病人就医，畅通了绿色通道。通过开展活动，全院干部职工精神面貌焕然一新，初步实现了“质量好，服务好，群众满意”两好一满意的效果。
3、坚持“五个好”与党风廉政建设相结合。优良的党风是党组织创造力、凝聚力和战斗力的重要体现。以党风促行风是加强基层党组织建设的重要内容。一是本年度我院开展的“廉政在岗位、勤廉促发展”廉政风险防范教育管理工作，在廉政风险排查过程时，查找出风险点34条。根据查找到的廉政风险点，认真分析研究，制定整改措施并进行认真整改。同时我们邀请县纪委来院举办廉政风险防范管理报告会，以预防腐败行为的发生。二是为进一步推进廉政文化建设，我院积极开展了创建“文明家庭”、“廉洁家庭”活动，先后被授予县“廉洁明理好家庭”先进单位，市廉政文化“六创建”工作先进单位。三是我院积极组织参加全县“廉政大舞台”文艺演唱比赛活动，党委副书记、副院长郑淑欣亲自参加演出。我院的节目受到评委和观众的好评，并获得优秀节目奖。四是积极开展保持共产党员先进性教育活动，先后组织召开了社会义务监督员座谈会；组织全院200多名党员到苍山烈士陵园，开展“重温入党誓词，牢记医德规范，永葆共产党员先进性”主题活动；邀请县委党校老师做了题为“模范履行党的宗旨，终身保持共产党员先进性”的先进事迹报告会；组织80余名党员干部赴孟良崮开展了“牢记两个‘务必’、践行‘三个代表’、永葆共产党员先进性”的主题教育活动。还开展了党员先进性具体要求的大讨论，经概括提炼为争做“五争五带头模范”，并结合医院工作特点开展了创建“星级”党支部活动；编印了《医院服务用语与行为规范》手册等。为加强党风廉政建设，组织党员干部到县检察院进行了党风廉政建设警示教育活动。
关键词：医院管理；零基预算；成本效益分析
零基预算，就是以零为基础编制的预算。在预算编制时，对于所有的预算支出均以零为基底，不考虑其以往的情况如何？对每项费用预算的内容都根据经营决策的需要和一定期间资金供应的实际可能做出最合理、最先进的估计，并划分出决策单元，分门别类地提出预算方案，并对每个预算方案进行成本－效益分析，按费用的重要程度对预算方案进行排序，从而对单位的有限资源进行优化配置和分配，形成最终的预算方案。笔者认为，针对我国目前事业单位改革的现状，市场化程度的加深，要在激烈的市场竞争中立于不败之地，应重视事前控制，正确、广泛应用零基预算法。自2008年以来本院采用零基预算法以来，收到了良好的效果，现阐述如下。
一、资料与方法
（一）一般资料
2008年1月至2010年12月，鹤壁煤业公司总医院试行医院零基预算方法对全院的财政进行预算编制，收集此三年与未试行前三年的医院经济指标。
（二）方法
1、零基预算编制的具体步骤：（1）提出费用开支方案：各职能部门根据自己的具体任务，对每项业务的性质、目的以零为基础，详细提出各项业务所需要的开支并上报经管办（一上）。（2）进行成本效益分析：经管办对各部门提出的预算方案进行汇总后，逐一进行成本-效益分析，即采集各部门2年数据，对每项费用支出方案进行评价。反馈给各职能部门（一下）。（3）各部门根据方案评价修订预算数，上报经管办（二上）。（4）经管办将各部门上报的预算数，报医院经济管理运行小组讨论，通过后下发给各部门执行（二下）。
2、实施方法。医院主要通过以下几个步骤保证零基预算的实施：（1）确定核算环境成本的决策单位，这是通过零基预算进行环境成本控制的基础。（2）制定有关环境成本的一系列决策。当环境成本的决策单位确定后，环境成本决策单位的管理者就要对该决策单位所从事的可能产生环境成本的活动进行分析，考虑不同程度的服务水平所造成的不同程度的企业环境成本的增加。（3）排序。决策单位编制的一系列有关环境成本的决策是排序的基础，由具有最终决定权的部门结合财力的可能和各项业务或服务的重要性，对制定出的一系列有关环境成本的决策按照轻重缓急进行排序，并且确定哪些决策是可以分配到资金的，哪些决策是不分配资金而应取消的。（4）有序地分配资金。对应于按顺序排列的项目，决策者实施资金分配直到现有资源用完为止。排列在较高级别的项目收到的资金早于低级别项目。
二、结果
使用零基预算以来，采用零基预算方法以后，医院支出逐年降低，成本效益大大改观，人均收入逐年增加。
三、讨论
（一）零基预算的基本原理
零基预算的基本思想：在每个预算年度开始时，把所有还在继续开展的活动都视为从零开始，重新编制预算。根据零基预算的方法，预算人员在编制一项活动的预算时要考虑以下这些问题：（1）组织的目标是什么，预算要达到的目标又是什么？（2）这项活动有没有必要，不开展行吗？如果必须开展，开展这项活动能取得什么样的效果？（3）开展这项活动的可选方案有哪些？目前执行的方案是不是最好的？（4）这项活动需要多少资金？资金获取途径有哪些？按目前的方案使用是否合理？
（二）与传统预算方案比较
传统预算模式是一种基数预算，每一年的预算决策都是在上一年预算拨款的基础之上增加一定的数额，预算基数的形成和增量的决定都主要是依赖于政治上的讨价还价。所以，预算决策的理性程度就比较低，政府支出的持续增长也就不可避免。同时，由于基数的存在，使得公共预算很难进行资源的再分配，从而降低了资源的配置效率。与传统预算编制方法相比，零基预算具有以下优点：（1）有利于提高员工的“投入-产出”意识。传统的预算编制方法主要是由专业人员完成的，零基预算是以“零”为起点观察和分析所有业务活动，并且不考虑过去的支出水平，因此，需要动员相关部门的全体员工参与预算编制，这样可使不合理的因素不能继续保留下去，从投入开始减少浪费，通过成本-效益分析，提高产出水平，从而能使投入产出意识得以增强。（2）有利于合理分配资金。每项业务经过成本-效益分析，对每个业务项目是否应该存在、支出金额若干都要进行分析计算，精打细算，量力而行。（3）有利于发挥各部门参与预算编制的创造性。零基预算的编制过程中，医院内部情况易于沟通和协调，医院整体目标更趋明确，多业务项目的轻重缓急容易得到共识，有助于调动基层单位参与预算编制的主动性、积极性和创造性。（4）有利于提高预算管理水平。零基预算极大地增加了预算的透明度，预算支出中的人头经费和专项经费一目了然，各级之间争吵的现象可能缓解，预算会更加切合实际，会更好地起到控制作用，整个预算的编制和执行也能逐步规范，预算管理水平会得以提高。
（三）目前医院零基预算管理存在的问题
1、零基预算管理法规不完善且执行不严格。对医院实行零基预算管理尚缺乏规范化指导文件，因此需要尽早制定这方面的指导文件，以保证医院零基预算方法的实施和医院预算方案的严肃性和约束性。
2、零基预算管理行为尚待规范。由于医院缺乏相关的预算法规和管理制度，医院在实施零基预算管理时存在许多不规范行为：（1）认为预算是财务部门的业务，编制预算纯属财务行为，很少有医院设立专门的预算管理机构。（2）预算编制方法单一。应采用多种预算方法相结合，包括弹性预算法、动态预算法、零基预算法等综合运用，使预算程序和方案更加合理实用。（3）预算编制过于松弛。预算执行符合率偏低，由于医院各层级之间存在不对称信息，预算执行者为了本位利益，利用参与编制预算的机会蓄意将预算标准放宽而制造松弛预算，这样可以虚增业绩，谋取更多的激励性报酬。
3、全面预算管理内容不够完整。目前医院只注重财务收支预算，忽视现金流量预算、资本支出预算；只注重财务性指标预算，忽视非财务性指标预算；只注重量化指标预算，而忽视非量化指标预算。
4、零基预算的缺点预算编制的工作量大，费用较高。零基预算实质上是一种预算控制思想，它的核心是要求预算工作人员不要盲目接受过去的预算支出的结构和规模，一切都应按照变化后的实际情况重新予以考虑。
（四）几点建议
1、零基预算的优点在于其预算编制依据科学，按照具体情况考虑预算大小，有利于资金分配和节约支出。因此其具有广阔的应用前景。
2、树立零基预算管理战略性地位的理念。零基预算管理是现代医院战略管理的重要形式，通过零基预算管理，使医院具有明显的经营理念和奋斗目标，激发管理者和员工发挥更大的主观能动性，确保医院核心竞争力的提升，通过提升服务理念，降低服务成本和消耗成本，确保向群众提供高效、低廉的高质量的医疗服务，实现政府机构所要求达到的经营效果，因此，医院及其监管部门都应通过零基预算管理来规划医院的未来发展，提高卫生资源利用效率。
3、建立医院公共支出预算编制论证制度。针对目前我国医院公共支出预算编制匆忙，无法进行科学预测的情况，需要建立医院公共支出预算编制论证制度。除了预算申请机构与财政部门进行论证外，特别要在职工代表大会建立论证制度，邀请专家、职工代表、各利益相关者代表就预算草案进行论证。在职工代表大会召开并审议预算草案前，要求职能部门提前上报草案给职工代表，主持召开现场论证会，并向职工代表大会提供论证会的审议意见。通过建立这一制度，促进预算决策科学化与民主化。
参考文献：
1、周颖,刘华英.医院实施预算管理的五大误区[J].卫生经济研究,2005(11).
2、张纯.企业财务预测管理体系的构建[J].会计研究,2004(3).
一、坚持惠民为先，创新医疗服务造福于民
一是推行检验检查结果互认，便民利民。在区、镇两级医院建立起检验检查结果互认制度，避免不必要的重复检查，简化了就医环节，减轻群众医疗费用负担。在20*-20*年度*区政府服务创新奖和公务员创意奖评选活动中被评为“政府服务创新奖”，获得“政府服务特别创新大奖”的殊荣。二是推行门（急）诊病历通用制度，利医惠民。在全区530多家医疗卫生机构中实行门（急）诊病历“一本通”，既有利于诊治手段的延续，又减少群众购买病历的开支和重复购买病历的不便。三是推行不良执业行为记分管理，保障就医安全。对全区医疗机构和医务人员不良执业行为实行记分管理，进一步加强医德医风建设和行业自律，提高服务水平。四是推行医疗纠纷处理新机制，维护医患合法权益。纠纷处理实行一次告知制，方便和服务好投诉者；发挥人民调解作用，提高纠纷处理公信力，调解成功率达78%；探索部门联动、快速有力的工作机制，遏制恶性医闹事件。五是推行公立医疗卫生单位绩效考核，提升管理效能。建立医疗卫生单位领导班子绩效考核指标体系，分别制定了医院、公共卫生等9个评价方案。包括经营质量、医疗质量、社会责任、风险责任四个模块，把贯彻落实科学发展观的目标转化22个可操作的考核指标，考核结果与领导的奖惩、聘任、提拔挂钩。六是推进网上预约挂号工作，方便群众就诊看病。加大财政投入，积极推进卫生信息化建设，以网上预约挂号为创新服务的重要内容，组织全区公立医疗机构进行测试工作，将于6月15日向群众开放服务，进一步提高医院服务效率，使群众可以随时上网预约挂号，合理安排就诊时间，有效解决目前群众“三长一短”的问题，即“挂号时间长、候诊时间长、取药时间长、看病时间短”的现象，方便群众看病就诊，落实以人为本的医疗卫生服务宗旨。
二、坚持民生为上，全力推进政府民心工程
一是深入推进基本门诊合作医疗。基本门诊合作医疗是我区解决群众看病难、看病贵和建设和谐社会的重要举措，卫生部门作为承办单位，先后多次组织调研工作，了解基层群众所思所想，优化医疗服务。门诊合作医疗就诊群众达3*万人次，优惠医疗费4719万元，自费项目使用率为控制在30%以下，人均处方费用为30.83元，参保资金使用率达到90%，年内进行两次的满意度调查分别为95.1%和94.6%。今年以来，我局与区社保分局积极沟通，针对社会各界对门诊医疗保险制度的意见和建议，对进一步完善该制度进行了反复深入研究，初步形成了提高政府补助水平、扩大药品目录、增加保障项目的调整方案，报区政府审批。制度的调整和完善，使我区医疗保险进一步满足群众看病就诊的需要，使群众享受到更多实惠。二是加强“两个住院保险”管理，在住院人次大幅增加和筹资水平有限的情况下，卫生部门尽管承受基金超支的巨大压力，加强内部管理，加大费用控制的力度，确保政府两项保险制度的实施，享受职工基本医疗住院人数为63118人次，赔付率为81%，居民基本医院住院64847人次，赔付率为54%，群众受惠程度进一步增大。三是把免费婚检孕检服务送到基层。把“婚检孕检、利国利民”课程和服务送到各镇（街道）新婚学校，提高新婚人员参加婚检的积极性，全年完成婚检11812人，孕检8428人，为提高我区出生人口的素质作出贡献。四是大力推动无偿献血活动。在全省率先创新推出无偿献血赠送平安如意保险，提高无偿献血者积极性，无偿献血100%满足临床需要，成分输血达国内领先水平，区血站晋级为中心血站。
三、坚持预防为主，着力保障居民的身体健康
一是有效应对突发公共卫生事件。我区去年出现手足口病病例和发生了登革热疫情，我局迅速通过加强监测监控、制定诊疗程序、广泛宣传等群防群控等综合措施，有效控制了手足口病和登革热疫情，全区没有出现死亡病例。“三鹿”问题奶粉事件发生后，我局迅速制定应对方案，坚持以人为本，从保护市民健康和维护社会稳定的大局出发，主动承担社会责任，对25958名疑食用含三聚氰胺奶粉的婴幼儿实行免费筛查，对查出有问题的婴幼儿免费救治，确保患儿得到及时、有效、规范的诊疗，维护了社会的稳定。二是加快社区卫生服务网络建设。到目前为止我区已建成的社区卫生服务站69间，其中政府举办60间、民办8间。以公办为主导，社会为补充的社区卫生服务网络不断完善，使居民就近享受优质、便捷、价廉、连续的社区卫生服务，受到卫生部调研组和省委书记的高度评价。三是进一步扩大全民健康教育覆盖面。开展了全区中小学生健康标语大赛；开展“工作?健康?和谐”为主题的职业卫生宣传教育；制作健康小贴士，在电视台反复播放；在各医院开设了“健康天地”电教片全年播放；全年派发疾病防治知识宣传资料200多万份，培训企业负责人和职工1200人多次，群众参与健康知识讲座6000多人次。
四、坚持以人为本，树立机关及行业良好形象
[文献标识码]A
[文章编号]1005-0019(2009)7-0234-02
作者简介:杨柳(1977.4-),女,大学本科,主管药师。
[摘要]我国连锁药店行业经过了10余年的发展,大部分企业实力不够,经营规模太小,难以进行有效的大规模扩展和规模竞争优势。在现有跨区经营的过程中大胆创新和改革,发展成规模效益的经营组织形式。三九连锁药店在全省由10几个门店组成,分布在武汉、黄石、荆州、襄樊等城市。实行规范化管理、统一采购配送商品、统一经营管理、采购同销售分离。全部商品均通过总部统一采购,部分商品根据物流合理和保质保鲜原则由供应商直接送货到门店,其余均由总部统一配送。连锁药店要想业绩突出就需要管理规划、经营创新、核心竞争力创建、差异化特色经营的突出、客户服务创新、主动出击促销、企业内部营销企划、品牌传播、人才培养与贮备等整合提高是关键。以适应新的医疗改革的需要。
[关键词]连锁药店;经营与发展;医疗改革
随着医药市场的不断开放,连锁药店经过10余年的发展,为广大求医求药者提供了极大的便利。连锁药店在新的医疗改革中将会起到很重要的作用。
1连锁药店的兴起
二十世纪九十年代,我国连锁行业初露头角,经过10余年的发展,连锁药店有400多家[1],其中门店数量超过一千家的还很少;年收入在3亿元的企业基本在200多家以下;大部分企业实力不够,经营规模太小,难以进行有效的大规模扩展和规模竞争优势。目前全国已有药店12万多家,城市扎堆,农村稀少,竞争已到了白热化。
在我国进入连锁行业的几类资金:药品生产企业,尤其是实力雄厚的生产企业,上市公司。药品流通企业,外资及非医药领域的资金。基于零售企业的规模需求,和品牌需求,有实力的企业开始尝试实施跨区经营,以达到一定的效益。目前多采用:自己开店,收购当地企业整合,特许加盟,药店与商超合作,进而发展到不同区域。
跨区经营存在着不少现实问题,管理成本过高;在当地缺乏良好的公共关系;和本地企业的强烈竞争;经营人员的本地化问题;品种、价格问题;物流配送问题;因跨区而带来的厂家物流管理问题,串货的产生;信息交换和沟通问题;因圈地而进行的盲目开店,导致的经济效益问题;并还存在有跨区连锁的管理与监督问题:是法人还是非法人,税收问题,GSP要求的监管问题等等。
这些问题都需要进行总结提炼,在现有跨区经营的过程中大胆创新和改革,连锁店指经营同类商品、使用统一商号的若干门店,在同一总部的管理下,采取统一采购或授予特许权等方式,实现规模效益的经营组织形式。
2三九药店的经营
目前,三九连锁店在全省由10几个门店组成,分布在武汉、黄石、荆州、襄樊等城市。实行规范化管理、统一采购配送商品、统一经营管理、采购同销售分离。全部商品均通过总部统一采购,部分商品根据物流合理和保质保鲜原则由供应商直接送货到门店,其余均由总部统一配送。
连锁店由总部、门店和配送中心构成。
总部是连锁店经营管理的核心,具备采购配送、财务管理、质量管理、经营指导、市场调研、商品开发、促销策划、教育培训等[2]。
门店是连锁店的基础,主要是按照总部的指示和服务规范要求,承担日常销售业务。
配送中心是连锁店的物流机构,对各门店所需商品的进货、库存、分货、加工、集配、运输、送货等任务。配送中心主要为本连锁企业服务。
象2001年开业的湖南“老百姓”大药房以及在2002年开业的南昌“开心人”大药房之所以能够成为平价药店这种业态的风向标,正是得益于跨区连锁的经营方式。跨区开店不仅将“老百姓”和“开心人”的品牌向外省传输,也让“老百姓”和“开心人”的销售随着规模的扩大而快速增长。事实上,我们看到,在跨区连锁之后,不仅有中小型企业把渠道直接与这种大型平价药店挂钩,即使是大型制药企业也与他们签署采购合同,“老百姓”和“开心人”得以进一步分食医药销售渠道。
可以说,跨区连锁的经营手段在以“老百姓”和“开心人”为代表的平价业态中发挥得淋漓尽致,平价业态也成为跨区连锁的第一个受益者。
从消费者的角度而言,商家的任何促销活动都是新的;消费者不会因为买到了便宜的产品而高兴,但会因为买到了自己认为赚了便宜的产品而高兴。对同一个产品而言,如果加大了促销的力度,一样会对消费者产生较强烈的刺激作用而形成销售。同样的,消费者购买行为很大因素是外界刺激足够大而形成的,促销力度的大与小实际上就是这种促销活动是否能够对消费者产生足够刺激以形成销售。有了这样的认识,我们可以避免大家促销时拚礼品数量、拚礼品价格、拼降价幅度或是返现力度的雷区,使用较少的资源通过活动形式的策划或包装,来形成对消费者较大的刺激作用,让消费者觉得我们的促销力度比较大。也只有这样,促销活动才不会走入歧途[3]。
而促销频率的增加可以通过促销手段的组合、轮换使用来达到,也可以通过参与促销的产品的更换来实现;这些活动的目的都是为了对消费者产生足够的刺激从而形成销售。
应该看到,连锁企业看似简单,实际都有其一套核心经营管理体系支撑其正常运营,而不是简单的数量上的算术相加。优秀的企业品牌,它需要深度的策划,决不是靠广告公司帮助画几张标记性的东西,编几本宣传册,挂几幅彩旗,多开些门店就可以实现的。品牌是靠要素来支撑的。
零售连锁公司的品牌要素包括:①顾客认同度;②服务;③商品;④完善的信息系统;⑤信誉和信用;⑥开发员工的潜能;⑦创新和开发;⑧管理。
3人才是药店的主体
三九药店与其他连锁药店一样,人才可用奇缺来形容。如今的连锁药店要想业绩突出就需要管理规划、经营创新、核心竞争力创建、差异化特色经营的突出、客户服务创新、主动出击促销、企业内部营销企划、品牌传播、人才培养与贮备等整合提高。人才贮备与培养是关键。人员流动较大使得连锁药店管理上缺乏积累继承与提高。
连锁药店不但中、高层管理人才奇缺,合格的营业员也缺乏,由于扩张速度太快,往往是招一批培训一下,就匆匆地推上岗位,然后又去招下一批……周而复始,频频地招人换岗,像走马灯一样变换,因而难以进行有效地大规模培训,差距可想而知。应该采取招来一批,稳定一批,巩固一批,真正创造一个和谐稳定宽松的环境,注重自身建设,稳定药店发展。
3.1机制激励留人引人:首先是提高待遇和建立真正合理的激励机制,吸引有识有志年轻人进入连锁药店行业。目前我国不是缺人才,而是缺乏吸引人才、留住人才和让内部人才脱颖而出的机制。
3.2高薪挖掘高级人才:深圳某较大民营连锁药店,40%的中层管理人员有在其他药品连锁企业工作的经历;某中型药品连锁企业老板则笑言已在猎头公司重金悬赏,几家大连锁药店的出色人才都已列入其“黑名单”。资料显示各药品连锁企业的人才流动率明显提高,个别企业的高层管理人员也换了好几回。
3.3校企联合:即连锁药业与药科大学或者医科大学联合开办药店,解决部分专业人才问题。比如武汉天兴堂主动与成都中医药大学联姻在成都办药店,他们合作开办的“瑞人堂”连锁药店目前直接受惠于成都中医药大学的是人才和技术,现有员工23人,其中来自成都中医药大学的毕业生和退休教职工19人,占总员工的83%。这中间有教授3名,副教授1名,本科生3名,专科生12名。在药品监督管理环节上,对中药饮品及中成药质量进行监督的是来自成都中医药大学泡制班的陈在荣教授,技术力量十分雄厚。
3.4自建培训机构培养人才:连锁药店自己加强人才培训工作,建立培养连锁药店各级各类人才的专门机构。一些有能力的大型连锁药店设立专业的药店经营培训学院,国内外企业设立自己学院的比比皆是。尤其是加强在职培训,以及再培训、再学习提高。尤其是新药知识,需要营业员不断在工作中学习,最好是把学习考核成绩与激励挂钩。学习型组织、学习型企业已在全国深入人心,终身学习的观念也必须引入连锁药店行业。
一致、中联、海王等都有自己一套独特的培训制度。不仅如此,过去只是老总级出国考察,近年来,几家药品连锁企业都有意识地陆续将重点培养的人才分批送去美、日、法等连锁业发达的国家参加培训、学习,同时,借此与国外企业建立固定联系或客座指导关系,为将来合作埋下伏笔。
3.5超市+医药的人才组合:零售业是个比较难于经营管理的行业,其关键点就在于企业要建立一个有凝聚力的管理团队,唯有如此,才能把零售的点点滴滴做好。在管理方面,做超市开架式卖场出身的要比做柜台式药品销售的,更有经验和优势。从本质上讲,药品是特殊商品的零售经营,符合零售的市场运行规则,这些有零售经验的人,因为对零售业有了深刻的理解,从而使经营更有成功的把握。企业营销、管理层(包括店长)配备或招聘的人均侧重于其零售经验,因为零售是一个要和顾客面对面接触的行业,这部分人有和顾客打交道的多种经验,在具体决策上能够更好地抓住顾客;而商品管理和质量管理层配备或招聘的人则均是侧重于其专业知识,定位在为企业解决技术上的管理难度方面。不过,这两者不是绝对的互不干预,而是一种组合式的互为弥补。当然,这些有零售经验的人也必须尽快融合医药专业知识,才能更好地为企业创造价值,也为自己求得更大的发展空间。
以独特的门店+门诊的经营模式在当地区域市场立住了脚跟,获得了生存优势。这种模式一定是未来的一种好模式,在强调一个企业的差异化竞争。走药店与医疗相结合的路,既符合政府的相关政策以及小病进社区大病进医院的这个宗旨,又能让药店的优势得到发挥,更好的促进医药分家。
相对于一般的小诊所来说,有品牌的专业连锁店开展诊所服务,能让普通民众更有信任感。一个小诊所是无法做到“药品齐全”的,而一个中型店的存货就可能达到几十万元,这相当于小诊所的全部投资。举整个连锁公司之力发展诊所,自然比单体的诊所具备更多的优势。
与医院相比,对于顾客来说最大的好处就是便宜,药店里的药价已经被价格战冲到了低谷,比医院便宜一半以上的价格对很多人来说都是极具吸引力的。
便利则是另一个好处。一位顾客说,去医院要花半个小时挂号排队,到住家附近的诊所,半小时都够输液完了。至于医者态度,强调顾客是上帝的零售门店与忙碌无比的医院工作者之间的区别也是见仁见智。这个新模式要成功,严格的管理是必不可少的[4]。
关键词：医药改革 药品零差率 公立医院
取消药品加成是我国公立医院改革的重要成果之一。通过取消药品加成改革，我国医疗系统打破了以药养医的运行机制。自取消药品加成概念提出后，一些省市已经采取了试点工作，这一医疗改革的重要创举已经逐步得到推广和实施，其具体成效已经得以显现。芜湖市采取的 “挤压药品购销中间环节利润”补偿模式就是有效落实药品“零差率”工作的一次有益尝试，芜湖市在医药改革上的探索，引起了社会各界的广泛关注。
一、芜湖市药品零差率改革背景及实施情况
从实际应用的效果来看，芜湖市的药品零差率改革有效发挥了遏制临床重复用药、重药价轻药效的错误现象，使患者在药品上的支出得到最大限度的降低；在用药的疗效上得到了最大限度的提高。医药改革从根本上破解了医药挂钩的难题，在政府一系列政策和制度的保障下，芜湖市的公立医院整体收入并没有收到医药改革的影响，医院收支结构得到进一步优化，实现了服务和效益的双增长。
芜湖市的药品零差率改革对医疗机构产生了较大的影响，尤其是公立医院的运行模式面临较大转变。从2011年末芜湖市在全市的公立医疗机构全面实施了药品零差率销售，芜湖市在破解以药养医机制上成为了先行者和探索者。
二、药品零差率对医疗机构的影响
（一）药品零差率对医疗机构收支结余的影响
药品零差率对医疗机构收支结余产生了一定影响，芜湖市公立医院在全面实施药品零差率后，该市的市属八家医院在收支结余等方面都产生了变化，收支对于医疗机构来讲往往决定了医疗机构的整体发展水平和发展速度。芜湖市的八家市属医院，以2013年上半年为例，销售药品共计2.6亿元，药品零差率销售直接让利百姓约3806万元，产生药品供应链增值服务费4882万元。药品零差率改革后，医院的医药收入自然将受到影响，医疗机构的收支存在不平衡的风险。从实际情况来看，药品零差率在表面上确实降低了医疗机构的整体收支结余总量，但在有效的政策支持下，收支结余的下降并不会直接影响到医院的发展和医疗服务水平的提升。
（二）对医疗机构的药品销售成本费用的影响
药品零差率改革对于患者来讲，其根本效果在于药品销售价格的下降，药品支出在医疗支出中占比的下降。自医药分开改革实施起，芜湖市公立医院药品经历了最初的5%价格下调（加成让利）、2009年独立招标降价（约20%）、2011年10月实施药品零差率销售共3次降价。截止至2012年末，芜湖市公立医疗机构在医药分开改革实施的情况下，已经为患者减轻了4.25亿元的医药负担。芜湖市在2008至2012年减轻百姓药费负担分别为1200万元、6117万元、8764万元、10 182万元和16 237万元，芜湖市为患者医药支出减负的费用呈现出持续上升的趋势。
（三）对医疗机构医药收费的影响
药品零差率改革对医院的医药收费有着最为直接的影响，芜湖市2012年度统计数据就表明，在持续的医疗改革后，芜湖市八家市属医院的就医患者总数在持续增加，而药品支出的费用则保持了一个相对稳定的上涨趋势，相比较全国平均水平，芜湖市公立医院的医药收费水平相对较低，尤其是住院药品费用占比情况，芜湖市在2012年度的占比为34%，这一水平低于全国平均水平近9个百分点。从数据中不难看出，药品零差率改革最直观的效果就体现在医药收费的下降上。
三、进一步促进芜湖市药品零差率改革工作的建议
（一）推动建立科学的动态公立医院补偿机制的实施
公立医院在实施药品零差率改革后，是否能够获得合理的资金补偿将是决定医疗改革最终效果的关键所在。科学有效的公立医院补偿机制是芜湖市医疗改革持续推进的根本保障。芜湖市要全面稳定的实施医疗改革，其重要工作就是要在未来的5至10年时间内确保政府财政资金对公立医疗服务的资金保障，建立起动态的补偿机制，使医疗机构在取消药品加成后，依旧能够保持一个正常的整体收入，进而提升医疗机构自身服务水平。
（二）强化集中采购药品的资金管理
集中采购是医药改革的重点任务，提高药品采购的效率，提升药品采购工作的水平和质量是芜湖市医疗改革能够走向成功的重要原因之一。强化集中采购药品的资金管理，无疑是一个积极的举措，一方面能够确保资金及时给付，减少药品配送企业的资金压力，进而提升药品供应的整体效率。另一方面采购药品的资金被集中管理后，将减少资金流通的环节，这一点则有效降低了药品采购环节的违规问题的发生几率。
参考文献：
[1]方鹏骞，张芬，陈昊，王水.取消药品加成对公立医院运行模式的影响[J].中国医院管理. 2009（05）
[2]胡晓，周典，吴丹，张勤，张博.公立医院取消药品加成利弊分析[J].中国卫生事业管理. 2011（01）
汽车厂参观实习报告【1】次我们去****实习，采用讲座及到工厂进行现场参观学习相结合的教学方法，克服了实习时间短，实习经费少的困难，圆满完成了本次实习任务。通过观看汽车冲压件、锻件、铸件、焊接件的制造工艺、热处理工艺、汽车零件的机加工工艺、模具的制造工艺，以及卡车和轿车的装配生产线，使学生们对汽车零件的制造工艺及过程和装配过程有了初步的感性认识;实习管理科周科长采用多媒体做了关于汽车厂的介绍，使同学们了解到我国汽车工业的发展史和一汽人的艰苦创业精神，锻造厂朱老师的讲座，不仅使同学们学习了锻造专业知识，还使学生们对本次实习的重要意义及实习过程中遇到的一些问题有了理论上的、系统的认识。
通过到锻造厂现场参观，同学们不仅了解了传统的模锻工艺和设备，还了解了一些目前较先进的锻造技术和设备，如电液锤、热镦机，摆辗机，楔横轧，辗环机等。通过参观工具厂锻造车间，同学们目睹了轴类件和圆环件的自由锻工艺，增加了自由锻工艺的知识，同时系统地了解了锻造工艺过程。
通过参观车身厂薄板和厚板车间，使学生们了解到汽车覆盖件和大梁的生产工艺和设备，通过参观车轮厂、吉发配件厂，使同学们了解了冲压新技术如车轮的旋压，同时还了解了在汽车覆盖件批量不大的情况下，采用简易的冲压工艺、设备及模具可大大降低成本，显著提高效益。如焊接结构的拉深模代替铸造结构的拉深模，可大大节省材料，无须铸造用的模型;通用油压机代替双动压力机，可大大降低设备的费用。
通过参观第二铸造厂使同学了解了铸件的生产工艺流程，如发动机缸体的铸造工艺及后续的打磨清理工艺。
通过参观车身厂、吉发配件厂、车轮厂使学生了解了板材零件的焊接方法、工艺及设备，如点焊、CO2气体保护焊，埋弧焊。
通过参观工具厂机加车间、三鑫模具厂，使学生了解了锻模和冲模的制造工艺和设备，了解了模具材料和模具结构。
通过参观第二发动机厂、底盘厂，学生们了解了汽车零件的切削加工工艺和自动生产线。
通过参观卡车装配线、一汽大众桥车装配线，使学生对汽车装配流水线有了全面的了解。
我们采用现场参观、讲解和讲座相结合，相互间穿插进行，使学生们能够将感性的认识与相关理论有机地结合，大大提高了实习效果，达到了预期的目的。
通过这次生产实习，学生们不仅对汽车零件的制造工艺及过程有了感性的认识，对下学期的专业学习起到积极作用，而且使他们更加感到自己肩上的责任，这将对他们今后的学习和工作产生不可估量的作用。
按照学校关于实习的要求，我们实习队由6名实习教师组成，结构合理，在6名实习教师的积极配合下，顺利地完成了实习期间的各项任务。
这次实习中主要存在的问题：
汽车卡车的生产任务少，与卡车有关的工厂处于半停产状态，因此现场的生产过程看到的很少。为此及时作了调整，
(1)工厂有生产任务时，就及时赶到参观;
(2)联系有生产任务的较小企业参观，以弥补大厂看不到生产过程的不足。
综上所述，希望我的经验和体会能够在以后的道路上指导我走向成功，同时，也希望我们每一个大学生都一这个态度去面对我们这个社会，外面的世界很精彩，但是，没有实力就变成别人是你的精彩，而不是你是别人的精彩。
汽车厂参观实习报告【2】xx汽车有限公司是由北京汽车投资有限公司和韩国现代自动车株式会社于2002年10月投资创办，注册资金27.1亿人民币，合资双 方各占50%的股份。xx是我国加入世界贸易组织后批准的第一个汽车生产领域的合资项目。2003年，xx完成产值96.8亿元人民币。
xx首推的索纳塔(SONATA)轿车，是由韩国现代汽车自主开发的最成功车型。索纳塔是融合了现代简约美学和古典风格的中高级轿车。 作为中高级轿车，无论在韩国市场，还是在以美国为主的海外市场，索纳塔都取得了骄人的业绩，2003年在中国市场销售超过5.2万辆。
2003年12月，xx又推出一款在国际上极负盛名、累计销量突破310万辆的成熟车型伊兰特(ELANTRA)。北京版的伊兰特是在其第六代产品 的基础上改良而来，更适合中国路况和行车环境，上市伊始便供不应求。
xx汽车技术中心总投资5.1亿元人民币，占地面积15万平方米，该中心坐落于北京市顺义区林河经济技术开发区，紧靠六环高速，毗邻首都机场， 环境优美，交通便利。 一期工程将于2007年底交付使用， 全部工程预计20xx年底竣工。技术中心的组织机构和研发团队建设也将随研发设施的建设而分步进行。在创建初期，技术中心暂设造型部， 车身与电装工程部，动力总成与底盘工程部，试验认证部， 规划与管理部等五大部门。到2008年底，包括韩国现代汽车派驻专家在内，将达到100人的规模。随着研发任务的增加和技术中心的全部竣工交付使用，人员规模将逐步扩大到600人左右。
届时，xx汽车技术中心将是包括市场研究，创意造型，工程开发， 分析仿真，试验试制，项目管理，形式认证等功能齐全，设施一流，人才配套的现代化轿车研发机构， 为xx汽车年产60万辆的产能不断推出针对中国市场的各类新车型。 xx是中国加入世界贸易组织后国家批准的第一家汽车合资企业。2004年，xx跻身中国轿车企业五强;在刚刚过去的2005年，xx以23.4万的销售业绩，在中国轿车企业销量排名第四。xx目前已经达到三十万辆年产能的生产能力，实现4个车型的生产，同时第二个三十万产能的工厂正在筹备中。在2008年前达到8个车型、60万辆年产能的生产能力。 xx有员工4100人，加上配套企业、4S店的就业，已经超过4万人。这4万多人工作稳定，收入有保证，他们在与xx一起创造效益的同时，也成为社会安定团结的一支重要力量。xx也已经成为纳税大户。我们的税收总额现在占到顺义区的三成，同时工业总产值也已经占到了三成。
xx顺利地度过了“质量关”，在产品质量、服务质量的保障上获得了消费者与社会各界的认可。我们在汽车生产技术上流水线上机器人的数量全国第一，全员劳动生产率达到了世界汽车企业中上等水平;我们建立起一套完成的零部件供应体系，在有效降低了成本的同时，也加快了国产化进程;我们还带动了一大批零部件企业的发展，并迅速拉动劳动就业和地方经济的全面发展。
今天有幸参观了xx汽车有限公司，在接待人员的带领下同学们来到了现代汽车公司四大车间中最大的一个车间——总装车间。一进入车间大门，展现在同学们眼前的是一幅热火朝天的情景：长长的汽车流水线上，一辆辆半成品的汽车缓慢的移动，每个岗位的工人都在忙碌地给汽车或是加上方向盘、轮胎、或是上几个螺丝、或是敲敲打打。据介绍，这条生产线是北京目前最长的一条生产线。同学们把整条生产线从头到尾走了一遍，大家一边听着公关部人员熟练的讲解，一边好奇地四下观望。在生产线的尽头，一辆辆崭新的现代汽车驶出生产线。讲解员自豪地告诉我们，每52秒就有一辆现代汽车下线生产效率世界一流。
通过观看汽车冲压件、锻件、铸件、焊接件的制造工艺、热处理工艺、汽车零件的机加工工艺、模具的制造工艺，以及卡车和轿车的装配生产线，使我对汽车零件的制造工艺及过程和装配过程有了初步的感性认识;通过到锻造厂现场参观，我不仅了解了传统的模锻工艺和设备，还了解了一些目前较先进的锻造技术和设备，如电液锤、热镦机，摆辗机，楔横轧，辗环机等。通过参观工具厂锻造车间，我目睹了轴类件和圆环件的自由锻工艺，增加了自由锻工艺的知识，同时系统地了解了锻造工艺过程。
参观完总装车间后，同学们陆陆续续来到了xx的展厅，接待员给我们介绍了索纳塔、途胜等汽车，讲解了xx汽车开发将延续索纳塔的元素。在展厅里，我们初步了解了xx汽车的发展情况，并在其相关资料了辅助下，我了解到了现代汽车所拥有的一系列车型。看着那一辆辆披着绚丽衣裳的现代汽车，就好像一位位衣装时尚的少女，令人眼花缭乱。
看着那一辆辆汽车从生产线下来，觉得一辆汽车出现在眼前真的好快啊!听解说员每52秒一辆汽车，我在想那每一秒全世界有多少辆汽车下线呢?这就是现代化的流水线生产啊!通过这次参观，结合本学期学到的管理经济学、运营管理和涉外企业管理的学科知识，我进一步加深了对现代化的生产型企业的认识，对现代汽车先进的工艺和管理有了进一步的认识，对提升企业管理优化物流管理有着积极的作用。我也明白了，一个大型企业的运作，靠我学到的这一点点学科知识还是远远不够的，事物是运动、变化、发展的，只有贴身接近它，才能让自己学到的东西融会贯通，不断的丰富自己的知识，我也真正相信，只有通过实践的知识，才是我们自己的知识。虽然参观时间是短暂的，但它留给我的印象是深刻的。
然而，短暂的时间所能了解的东西还是不够的，走马观花似的浏览看的只是一些表面的东西，想了解的很多有关汽车方面的知识以及xx的管理模式，管理理念等等都没了解到。对作为管理类专业的学生，这无疑是一份遗憾。
xx国际健康城"，占地面积50万平方米(不含附属用地)，总建筑面积110万平方米，总投资约100亿元人民币。分两期建设。在医院与养护中心之间修建了一条平均宽约60米、长约700米，总面积4万平方米的水系带状公园，形成了小桥流水、亭台轩榭、花鸟树木相互映衬、游船雕塑动静相宜的特色美景。
中国xx实业集团设立的"xx国际健康城投资管理有限公司"正在打造一座超大规模、国际化、现代化的绿色生态医疗健康和老年养护基地--中国xx国际健康城。
"xx国际健康城"，总投资约100亿元人民币。分两期建设，一期工程已于2007年9月动工，20xx年12月1日全面开业运营。xx国际健康城共分5大版块：xx国际医院、xx金色年华健康养护中心、xx国际医学研究院、xx医护培训学院、xx国宾大酒店。
一、 xx国际医院
xx国际医院是一所按照中国卫生部三级甲等综合医院标准设置，集医疗、科研、教学于一体的大型综合性医院，在设置50个临床医技科室的规范下，为方便患者整合成了18个中心。床位设置3000张，其中医疗床位2000张，康复床位1000张。医疗床位70%为42平米的豪华单人间，并设有部分两套间和三套间，组成VIP区和国际特需区。
二、xx金色年华健康养护中心
当今世界人口老龄化问题，日益成为世界性的难题。目前，有60多个国家的老年人口，达到或超过人口总数的10%。
如何应对全球性的老年问题?
顺应这样的时代背景，xx国际健康养护中心应运而生。
养护中心的定位和服务理念：养护中心设置床位约12000张，由三个组团围合而成。根据入住者身体状态，分别按自理、半自理和非自理设置区域，并按需要分别设置了护理站。居所按家居式和宾馆式建造，根据不同国籍入住者的居住习惯，营造了国际特需区和贵宾养护区，形成具有个性化的中式、日式、欧式、美式等不同风格。
自理护理站位于家居式花园洋房旁边，半自理和非自理护理站均设置在宾馆式楼房一层。护理站内设有中西餐厅、医务室、输液室、药房、会客厅、娱乐室、康复室、公共活动区等。
三、xx国际医学研究院
xx医学研究院：下设"老年病医学研究所"、"肿瘤医学研究所"、"微创医学研究所"、"中心实验室"。以"抗衰老生命科学研究"、"心脑血管病治疗与康复"、"肿瘤综合治疗"和"基因诊断与治疗"为主题开展相关临床医学研究。医学研究院拥有一批国内外优秀专家，利用尖端研究设备，围绕"抗衰老"和"延长寿命"这一核心，探索人类健康和延年益寿的方法及规律。
四、xx医护培训学院
xx医护培训学院：可容纳1500名医生、护士和护工进行培训，使医护人员受到由初级到高级的系统培训。利用这个平台，一方面为xx国际健康城培养高素质的医护人才，另一方面向国际输出医疗、护理人才。医护学院与南丁格尔组织合作，建立南丁格尔国际护理培训中心。
五、xx国宾大酒店
xx会议中心为一座超百米标志性高层建筑，按五星级标准的宾馆设置，除其它各功能外，还设有200余套客房;可容纳500人的同声传译国际学术报告厅;并设有商务中心、会务中心、餐饮部和康体部。该中心还用于举办各类大型国际性学术会议。
xx国际健康城是一座现代化的宏伟建筑群体，在医院与养护中心之间修建了一条平均宽约60米、长约700米，总面积4万平方米的水系带状公园，形成了小桥流水、亭台轩榭、花鸟树木相互映衬、游船雕塑动静相宜的特色美景。 xx国际健康城利用现代科技，设置了远程可视系统。世界各地的人们想要了解xx国际健康城的全景和各功能及每座豪华的建筑，通过电脑清晰可见。远
程会诊通过宽大的屏幕，医生与患者虽远隔万里，如近在咫尺。xx金色年华养护中心入住者的家人想探望亲人，不需漂洋过海来养护中心，可通过养护中心探亲室的屏幕，在家里利用电脑或电视屏幕，就可与亲人面对面亲切的交谈，使亲情的传递没有距离的阻隔。
一、积极稳妥推进公立医院改革
（一）启动实施县级公立医院药品零差价销售试点。按照省卫生厅计划，省试点单位三门、天台县人民医院在今年6月前正式启动实行药品零差价销售，其他县级公立医院在今年年底前启动。各县（市、区）卫生行政部门和有关医疗单位要按时间进度认真做好改革的各项准备工作，包括药品收支底数、医疗服务收费项目及价格的调整额度等调查测算，并主动积极协助政府物价、医保、财政等部门作出相应政策调整，保障药品零差价销售改革平稳实施，力求在实现由“以药补医”向“以医养医”转轨的同时，对医院的生存发展不带来太大的负面影响，同时要充分兼顾社会群众对这一变革所涉及的医疗服务项目价格调整的耐受力，力求实现改革的平稳过渡。
（二）全面推进国家基本药物的配备和使用。按照《关于做好县及县以上医疗机构基本药物配备使用工作的通知》（浙卫发〔2011〕216号），公立医院须增加国家基本药物的配备与使用，其配备与使用基本药物品种数占基本药物品种总数、基本药物销售额占药品总销售额的比例分别应达到：二级乙等医院不低于70%、不低于35%；二级甲等医院不低于60%、不低于30%；三级乙等医院不低于50%、不低于25%；三级甲等医院不低于40%、不低于20%；各类专科医院基本药物中相应的专科用药品种数量配备比例不低于70%。
（三）积极推进医院运行管理机制改革。随着“以药补医”向“以医养医”机制的转轨，以及按病种限额付费等医保付费制度改革的加快推进，加上医院人力成本的快速增加，势必导致医院的发展陷入较为困难的局面，因此，县级公立医院需相应地主动调整改革内部管理运行机制，加强医疗的全成本核算，并着力提高资源的利用效率，努力挖潜增效。
（四）积极协调争取各方投入支持。各地卫生部门、各医疗单位要积极争取政府支持，主动协调发改、物价、人力社保、财政、编制等部门，为公立医院的改革提供政策保障。政府应切实履行对公立医院的投入责任，在实施药品零差价销售后，承担起公立医院在基本建设、大型设备购置、学科发展、离退休人员经费、政策性亏损补偿等方面的投入责任，并对公立医院承担的公共卫生、对口支援任务予以专项补助，以保障公立医院的持续发展。
二、加强医疗资源配置的规划引导
2012年为市“十二五”卫生规划实施的关键年份，各地要以《市医疗机构设置“十二五”规划（2011～2015年）》为指导，加紧出台县域医疗机构设置规划，指导当地医疗资源的投入配置。一是要加大投入，增加医疗资源总量，使千人床位数、医生数、护士数指标逐步提升，以适应快速增长的社会医疗需求。二是要重点发展城镇新区、重点集镇、边远区域的医疗服务业，提升基本医疗能力。三是要积极加强县级医院的功能建设，进一步增强其区域医疗中心作用，整合有限资源，积极建设县域医疗急救、临检、影像、病理等各类诊疗和医疗支持、保障中心，辐射乡镇，提升基层医疗服务能力。四是要鼓励和引导社会资本举办具有一定规模特色的专科医疗机构及老年护理、康复服务机构，要严格控制各类门诊部的设置。
三、深入开展“三好一满意”活动
（一）以等级医院评审为契机，全面加强医院内涵建设。今年启动二级乙等综合性医院和二级甲等专科医院等级评审工作，以评促建，提升医院内涵建设管理水平，积极创建省级、部级“优质医院”。
（二）推进临床路径扩面，加强医疗质控管理。要求市内三级医院临床路径开展达20条以上，二甲综合性医院开展10条以上，二乙综合性医院开展3条以上，以点带面，推广扩大。同时，进一步加强质控管理，完善13个市级质控中心的组织、制度建设，修订质控评估标准，重点加强院感控制、药事管理及各专业学科的质量控制，保障医疗质量和医疗安全。
（三）扩大预约挂号，引导就诊方式转变。二甲及以上医院要积极倡导各种形式的预约挂号，错峰诊疗。三级医院的专家门诊预约挂号率不低于30%，本地病人复诊预约率应达到50%以上，其中口腔、产前检查、术后复查病人等急诊预约率应达到60%以上。各大医院要加强与社区协作，通过社区医生工作站指导和帮助患者预约挂号、预约大型设备检查。
（四）严格控制大输液，大力规范抗菌素使用管理。各地各医疗单位要认真组织实施省《医疗服务阳光用药工程实施方案》，认真贯彻省、市有关抗菌药物临床使用管理的具体目标要求，以启动实施国家基本药物目录和县级医院药品零差价销售为契机，坚定决心，转变医疗服务模式与习惯；各地各单位要加强宣传教育，严格实行处方点评制度和有效控制管理措施，坚决控制不必要的静脉输液和抗菌素使用，引导医生养成科学、节俭、规范的用药习惯，既有益于控制医疗成本，更有利于保护群众健康。按照“阳光用药工程”实施要求，各医院须严格控制抗菌药物在医院药品使用量上的占比，三级甲等医院≤23%，三级乙等医院≤25%，二级甲等医院≤28%，二级乙等医院≤30%。卫生部门要加大监督力度，定期开展处方点评，定期每季、半年、年度向社会公布各医院用药控制指标和医疗服务信息，接受社会监督。
（五）推进优质护理工程，提高护理服务质量。各地各医院要大力推进优质护理病区建设，按标准配备足够的护理人员，加强整体护理和基础护理，切实提升护理质量。要求三乙医院的优质护理病房开设率达50%以上，三甲医院力争达到2/3以上，二甲医院争取达到30%以上。同时，要把规范护理员（护工）使用管理工作与创建优质护理工程相结合，认真贯彻市卫生、人力社保、农办联合《通知》精神，力争通过三年的努力，基本改变当前面貌。
（六）加强医患沟通和纠纷处置，促进医患和谐。各地各医疗单位要充分尊重患者的知情同意等权利，注重医疗活动过程中的充分沟通，取得病人及家属对诊疗措施的理解和支持、配合，防范并及时妥善处置医疗纠纷。要按照省、市政府令的要求，主动促进第三方调处机制的建设完善，有效维护医患双方合法权益，积极参加医疗责任保险，建立和完善医疗责任风险分担机制，增强抗风险能力。
四、加强要素准入，大力规范医疗活动
（一）认真实施好医疗机构不良行为记分管理。要继续认真贯彻落实省、市《医疗机构不良行为记分管理办法》，在日常检查监管中，认真做好不良执业行为登记管理工作，进一步健全不良执业行为记分管理制度和退出机制，同时，严格加强医疗机构校验管理，促进医疗机构依法行医意识，自觉规范医疗行为。
（二）加强人员资格准入和执业行为监管。认真贯彻实施《执业医师法》和《护士条例》，依法严格把好执业医师和执业护士的执业资格审核考试关、注册关；认真实施《医师定期考核管理办法》，从职业道德、执业行为、服务规范等方面全面加强医师队伍建设；按照《省医师多点执业管理办法（试行）》规定，鼓励执业医师在对口支援医院、医疗合作单位、乡镇卫生院以及城乡社区卫生服务机构服务，经履行有关注册备案手续后开展多点执业。
（三）大力整顿医疗市场。以医疗机构名称的规范使用和诊疗科目准入、从业人员资质规范为重点，结合不良执业行为记分登记情况，开展整顿规范医疗市场秩序专项执法检查，坚决打击违规医疗行为和非法行医。
五、加强学科和人才建设，促医教研综合发展
（一）加强重点学科建设。坚持“创优扶强，分类指导，整合资源，提升优势”的原则，加强对重点学科、扶持学科、培育学科的建设管理和指导，促进医教研全面发展。对评选出的“十二五”市级学科，各所在单位要加大投入，加快其建设发展，从人、财、物、政策等方面加大支持力度，制订五年周期发展规划和分年度工作目标，按计划实施建设，务求发展成效。同时，要加大人才培养力度，提升学科人才素质；要充分发挥学科带头人、后备学科带头人的作用，发挥团队协作机制，激发卫生科技人才的科研积极性和主动性，提高自主创新能力，加强科研项目的全程管理，努力提高医药卫生科研水平。
（二）推进毕业后医学教育模式改革。构建以住院医师规范化培训和助理全科医生规范化培训为主的多层次毕业后医学教育培养体系，启动实施新型住院医师规范化培训试点，成立市毕业后教育领导小组和专家指导委员会，加强新模式住院医师规范化培训试点单位的基地和师资队伍建设，并逐步扩大试点范围，通过若干年努力，实现对所有医院新招录的本科及以上学历的临床医学、中医（中西医结合）专业毕业生，实施“5+3”模式住院医师规范化培训；对城乡社区卫生服务机构新招录的专科临床医学、中医（中西医结合）专业毕业生，实施“3+2”模式助理全科医生规范化培训，促进毕业后医学教育与学历（学位）教育的有效衔接，全面提升全市范围内新上岗住院医师的临床诊疗技术能力和职业素养。
（三）加强基层卫生适宜技术推广应用。开展基层卫生适宜技术推广示范工程建设，通过加强示范基地建设，开展适宜技术下基层指导推广活动，切实提高基层适宜技术覆盖面。
六、加快救护体系建设，规范院前急救行为
根据省政府办公厅《关于加强省院前急救体系建设的实施意见》和《市医疗机构设置“十二五”规划》关于院前急救体系的建设要求，加快推进全市院前急救体系建设步伐。推动温岭、临海市建立辖区院前急救分中心，合理均衡设置各县市急救站点，提升应急救护能力；在全市范围开展院前急救站点规范化建设，制定完善建设评估标准，开展检查评估活动，加强院前急救机构人员、装备、制度、技术、病历等方面的规范化建设，促进院前急救规范高效，保障质量安全。
一、推动分级诊疗制度有效落实
（一）推进“医共体”建设。我县是____市在全省实施“医疗服务共同体”建设首批试点县。先后印发了《医共体章程》、《县域医共体内医师多点执业注册管理办法》、《医共体双向转诊工作方案》、《医共体医疗风险分担意见》，以及医共体新农合报销实施办法、医共体服务收入结算与分配、绩效发放等十几份配套文件。县卫计委、发改委、人社局、财政局联合印发了《关于印发____县分级诊疗工作实施意见（试行）的通知》（卫医〔2016〕14号），下发了《关于实施基层医疗机构分级诊疗疾病病种目录的通知》（卫医〔2016〕9号）。为县乡医疗机构推进医共体建设提供了政策支持和指导。一是构建工作体系。以县医院和县中医院为龙头组建两大“医共体”，组建了县医院____分院和____分院，中医院开城分院和____分院，以此建立区域医疗分中心，实行双向转诊、医师驻点、专家会诊、科室共建、整体托管、培训指导等多种合作模式。二是发挥新农合杠杆效应。按照“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的原则，根据县乡医疗机构诊治能力，遴选出县级医院收治的100+n个常见病种、乡镇卫生院收治的50+n个常见病种清单，这些病种原则上不得在医共体内办理转诊手续；扩大参合患者就诊医疗机构费用补偿梯度比例，积极引导患者在医共体内逐级就诊。对在医共体内按层级转诊的病人，新农合补偿给予政策支持，报销按照就高不就低和便民的原则，最大限度地提高患者的实际补偿比例。三是试点成效初显。从数据监测显示主要表现为“三升两降”：住院可报费用比稳步上升。省监测通报显示：截止到2016年9月底，____县人民医院可报费用比为91.57%，较2016年同期的88.34%提高了3.23%；____县中医院可报费用比为93.86%，较2016年同期的91.48提高了2.38%。住院实际补偿比维持上升。县人民医院实际补偿比为72.66%，较2016年同期的66.37%，上升了6.29%。县中医医院实际补偿比为74.42%，较2016年同期的71.36%，上升了3.06%。按病种付费执行率上升。截止9月30日，医共体按病种付费结算人数11906人，占总出院人数的19.46%，较2016年同期的16.37%提高了4.09%。2016年8月1日起，我县再次扩大县内定点医疗机构按病种付费病种数，县级医院按病种付费由49种扩大到66种，目前，我县县内定点医疗机构按病种付费病种数达123种。县外住院人数下降。截止9月底，第一医共体辖区内县外住院人次为10216人，2016年同期为13777人，下降3561人，下降25.8%，第二医共体辖区内住院人次为5506人，上年同期7576人，下降2070人，下降了27.3%。医共体牵头医院人均“三费”降低。县医院人均三费2757.82元，较2016年同期的2886.38元降低了128.56元，降低4.45%。县中医院人均三费2231.46元，较2016同期的2430.47元降低了199.01元，降低了8.19%。
（二）加强培训与督导，全力推进家庭医生签约服务。按照省卫计委签约服务新方案指导精神，8月8日联合____县物价局印发《____县家庭医生签约服务工作方案（试行）的通知》卫基卫［2016］12号。8月9日召开全县家庭医生签约服务工作启动会，8月16日至18日分组分片开展签约服务分级培训会。组建89个签约服务团队，共有868名县乡村医护人员参与此项工作。9月20日至23日进行全县签约服务开展情况督导，对开展进度及存在问题进行及时通报。9月1日起全面按照新方案开展家庭医生签约，截止目前12073人，其中有偿签约11308人，____偿765人。
（三）全面提升县域医疗服务能力。一是加大人才引进力度。进一步落实《____县县级公立医院人才引进、使用和培养暂行办法》（政办〔2014〕2号），两所县级医院切实落实文件精神，加大医技人才引进力度，为县级医院的发展储备力量，切实提高县域医疗服务能力。二是制定县域医疗服务能力三年提升计划。推进乡镇中心卫生院创建二级综合医院，拟将____、____、____、____等中心卫生院分批次创建，建成县域医疗分中心。目前已启动____镇和____镇两所中心卫生院的
创建工作。(四)切实实施临床路径管理。____县人民医院从2012年起，试行临床路径管理工作，到2016年已开展临床路径管理病种114个，今年已开展临床路径病例数8560例，入组数7613例，入组率89%；完成数5888例，完成率77%；变异数1699例，变异率21%；临床路径病例数占出院病例数33.3%。为确保临床路径工作的顺利实施，县医院制定了《关于进一步推进电子临床路径的通知》、《____县人民医院临床路径管理奖惩办法》等制度。县中医院目前累计入径病种20个，其中中医病种16个。1-9月份全院出院人数8679人次，应入径1718人，实际入径1626人次，完成1348人次，变异退出178人，入径率88.82%，变异退出率11.66%。完成率88.34%，临床路径管理数占出院人数比例：17.58%。通过实施临床路径管理，进一步优化诊疗过程，规范医护人员的医疗行为，提高整体医疗质量，减少医疗差错及纠纷，减少不合理检查、治疗、用药，降低总体费用，缩短住院天数，提高临床工作效率，增强医患沟通。
二、持续深化县级公立医院综合改革
（一）深化人事和收入分配制度改革。按照“科学核定、宏观管理、动态调整”原则管理医院编制。在核定的编制总额内，由县级医院根据发展需要自主招聘人才。实行岗位管理和竞聘上岗制度。以科学设定岗位为基础，在全院组织公开竞聘，以岗定酬、以事定薪，逐步由人员管理向岗位管理过渡。推进绩效分配制度改革。以体现按劳分配、效率优先、兼顾公平为原则，以医疗质量为核心，向临床一线岗位、风险岗位、关键岗位、技术骨干倾斜，建立与工作数量、工作质量、工作岗位性质、风险程度、职业道德及成本控制等项目紧密挂钩的全新考核机制。与绩效改革前相比，县级医院职工的绩效工资水平普遍上升，平均增加约52%，带动医疗业务迅速增长。
（二）不断完善运行补偿机制。落实“零差率”补偿。取消药品加成，实行零差率销售。政策性亏损通过设立诊察费、调整医疗服务价格、落实政府零差率补助予以补偿。落实财政投入补偿。县级公立医院实行“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法。一是对两所县级医院符合国家规定的离退休人员费用纳入财政预算；二是对医院基本建设、设备购置等纳入项目支出补助，县医院贴息基建贷款4800万元，县中医院贴息贷款2300万元；三是承担公共卫生任务和医院重点学科建设项目按实际工作量补助。
（三）积极引进社会资本办医。今年5月，县政府办下发了《关于加快推进社会力量举办医疗机构的实施意见》（政办〔2016〕33号），优化和调整社会资本投资的政策措施，适当降低“门槛”，鼓励和引导社会资本以多种形式参与我县公立医院改制。县中医院与省中医药大学的泌尿及骨科微创治疗项目、两所县级医院与____大学____健康产业集团（____基因）联合建立区域医学诊断中心项目、________医药销售有限公司投资创办精神病二级专科医院、____微创外科医院、____医药集团（与医学院校或省级三级医院合作）投资建设中医院二期工程，推进县中医院股份制改革等都在逐一落实。
三、不断深化新农合支付方式改革。
（一）实施按人头总额预算。自2016年起，按照省卫计委的统一部署，我县制定了《____县新农合按人头付费总额预算实施方案》和《____县新农合按人头付费总额预算考核细则》，进一步推进支付方式改革。以两大医共体为基础，落实资金预算与切块。按照各医共体辖区的参合人数每人每年410元预算资金，对新农合年度筹集资金进行切块，按季度预拨到两所医共体牵头单位，其中：县医院医共体服务12个乡镇，63.3万人，年度预算资金2.6亿元；中医院医共体服务8个乡镇，38.8万人，年度预算资金1.6亿元，季度预拨金额分别为5510万元、3381万元（每季度预算额的85%）。明确县内外参合患者住院补偿结算方式。在保持参合患者住院医疗费用结算原有框架的条件下，继续由县合管中心、各乡镇卫生院办理县外非定点机构住院费用补偿，所需资金由医共体牵头单位拨付。医共体内部收治患者的住院费用补偿，自行结算。
（二）大力推进按病种付费和按病种定额付费（同病同价补偿）。自8月1日起，县内按病种付费由131种扩大到172种，1-9月份全县共有住院按病种付费31422例，发生费用总额9949.7万元，实际补偿总额6449万元，实际报销比例为64.8%（详见附表）。为遏制“穷帮富”现象，体现公平公正，自2014年起，我县在按病种付费的基础上，探索部分疾病同病同价同补偿，即____论在何级医疗机构就诊，一率按病种定额补偿。2016年累计达28个病种。1-9月份，全县共发生按病种定额付费2491例，费用总额2647.3万元，实际补偿1125.9万元，平均实际补偿比为42.5%，如按住院平均补偿比计算，应补偿1635.4万元，节约基金约409.5万元。按病种付费和按病种定额付费的实施，在一定程度上引导常见病、多发病患者选择基层就诊、县内就诊，客观上推进了分级诊疗。
（三）开展精神类疾病按床日付费。由于精神类疾病需长期住院治疗，按项目付费容易造成过度医疗，产生高费用，增加患者经济负担，浪费新农合基金。为此，市卫计委选择____市第四人民医院作为按床日付费试点医疗机构，通过半年多的运行，日均费用下降13.8%，实现了控制医药费用不合理增长、减轻参合精神病患者就医费用负担的初衷。截至2016年10月24日，共有按床日付费病人187例，费用总额308.78万元，实际补偿202.83万元。
（四）提高新农合大病保险补偿标准。2016年大病保险资金按照每人每年35元的标准，切块资金3560万元。由____保险____分公司和中国人保____分公司分别承办两大医共体的大病保险。在实施过程中我们实现了新农合基本医疗补偿、大病保险的补偿申报和两项补偿资金的支付一次完成，且在同一联网银行合并支取，真正实现了“一站式服务”。简化了手续，大大提高了保险公司大病保险资金支付的工作效率，更加方便了群众。2016年1-10月份，全县共有5297人享受到新农合大病保险补偿，实际获得大病保险补偿金2393.5万元。
四、存在的困难和问题
一是卫生人才队伍建设亟待加强，基层医疗卫生机构人才严重不足，县级医院高端医疗技术人才匮乏，基层医疗机构业务滑坡严重。二是县级医院
服务能力有限，“医共体”推进不快，县内就诊率提升不明显。三是乡镇卫生院创建二级医院设备和人员严重不足。五、下一步工作安排
（一）进一步完善基层医疗卫生机构绩效管理改革。进一步解放思想，有效落实院长自，加大考核力度，切实有效提高绩效待遇，逐步调动基层医务人员工作积极性。
（二）有效推进“两个试点”。加大推进力度，使“医共体”和村医签约服务两项工作相辅相成，形成合力，互相促进，做好新农合政策的调整与配合，提高居民县内就诊率。
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