关键词：三级甲等综合性医院；人力资源；对策
随着新医改的不断推进，社会对卫生专业技术人员的需求日益增长。目前，在各级各类医院中，人才队伍建设、人才培养和引进的实际工作中都不同程度地存在着各种问题，严重影响了医院各项工作的正常开展。本文通过对广东省广州市某医院的人力资源现状进行调查，了解其分布情况、年龄构成、学历构成和职称构成，明确存在的问题，为医院制定相关的政策与规划提供科学依据。
1人力资源基本情况
该院是一所集医疗、教学、科研和预防保健为一体的大型综合性三级甲等医院，全国百佳医院。截止2012年5月份，该院现在专业技术人员3473人，为正式在编1155人，合同制2318人。其中医疗专业技术人员849人，护理专业技术人员1407人，药剂人员203人，检验人员136人，放射人员151人，其他卫生技术人员217人，行政工勤人员510人。
该院实际开放床位1995张，现有业务科室77个，临床学科科主任41人，研究生以上学历41人，占100%，副高级职称以上41人，占100%，年龄平均52.3岁，45岁以上39人，占95.1%。
该院病床和工作人员之比是1：1.74，卫生专业技术人员占工作人员总数的85.3%，均符合卫生部的相关规定，见表1。但医护比例为1：1.66，低于卫生部1：2的要求，与全球医护平均为1：2.698更有相当大的差距[1]。
注：放疗科医师包括在放射人员；输血科技师包括在检验科人员；康复理疗、麻醉、病理科医师包括在其他卫生技术人员。
2人力资源配置情况分析
2.1卫生专业技术人员学历分布情况 该院卫生专业技术人员学历绝大多数为专科和大学，分别为1070人和1039人，各占卫生专业技术人员36.1%和35.1%。药剂人员中专及以下学历8人，占10.13%；检验人员中专及以下学历2人，占2.53%；放射人员中专及以下学历2人，占2.53%；其他技术人员中专及以下学历30人，占37.97%。可见部分药剂、检验、放射和其他人员学历层次偏低。护理队伍中专科以上学历有1369人，占护理人员总数的97.3%。超过卫生部要求的三级医院工作的护士，大专以上学历者不低于50%。见表2。
2.2卫生专业技术人员年龄与学历和职称聘任分布情况 该院卫生专业技术人员士385人，平均26～63岁。硕士390人，年龄在40岁以下249人，占63.52%。大学1039人，年龄在40岁以下871人，占83.83%；专科1070人，40岁以下991人，占92.62%；中专及以下79人，其中35岁以下66人，占83.54%。
该院卫生专业技术人员中正高职称186人，平均分布在36～83岁年龄段，其中36～50岁年龄段96人，占51.6%；副高职称311人，其中41～50岁年龄段180人，占57.88%；中级职称384人，其中40岁以下年龄段260人，占67.53%；初级职称2082人，35岁以下1974人，占94.81%。见表3、表4。
以上数据分析表明，该院的卫生专业技术人才队伍学历结构相对年轻，年龄和聘任职务分布相对较合理。高学历（硕士和博士）卫生专业技术人员的人数大大超过高级职称（正高和副高）卫生专业技术人员的数量，在一定程度上保持人才队伍的稳定和科室人员之间的团结。年轻的高学历人才比例合理，有学术带头人，各专业队伍发展平衡。高级职称年龄相对年轻，各专业技术能力相对创新，有利于医院医疗技术的长远发展。
2.3医疗技术人员职称分布比例 根据卫生部的规定，三级甲等综合性医院的住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师的结构比例为8：4：2：1，高级职称与初、中级职称的比例为1：4。该院住院医师相对充足，高级职称与中级职称比例为2：1，高级职称与初级职称比例为1：1。这种比例结构不合理，不但造成"高职低用"，而且影响学术权威的树立，导致部分科室出现内部矛盾。另外初级职称医生的人数比较少，他们在完成值班及处理完日常复杂事务性工作的同时，没有充足的时间专心从事科研和学术性研究，不利于人才储备培养，容易造成人才断层，不利于医院的长远发展。
2.4行政工勤人员现状分析 该院现在行政工勤人员共510人，占职工总数的14.7%，远低于卫生部28%～30%的要求。存在的主要问题是专业的管理人员缺乏及后勤工作人员学历偏低。医院的行政管理人员多来自临床卫生专业技术人员和其他非管理专业的技术人员。虽然进行过专业知识培训，由于其知识结构体系存在局限性，导致工作常常拘泥于常规事务性工作，缺乏开创性和科学性，不利于医院的进一步发展。该院后勤工作人员105人，专科以下57人，占54.3%，45岁以上64人，年龄偏大，学历偏低，很难满足临床一线的需要。
2.5护理人力资源现状分析 护理人员缺编、超负荷工作、高强度的工作压力会影响护理人员的工作积极性和护理队伍的稳定性，并且会影响护理质量，埋下安全隐患[2]。护士外出进修学习的机会较少，忙于应付复杂繁重的常规护理工作，很少有时间及能力撰写护理论文和参加护理科研工作。医院现有1407名护士，其中中专学历37人，占2.63%，大专学历885人，占62.90%，大学学历473人，占33.62%，研究生学历12人，占0.85%。工作年限2年以下者578名，占41.08%，3～5年者265名，占18.83%，6年以上者564名，占40.09%。而10～20年护龄的护士才具备丰富的临床工作经验和专科技术水平。目前护士资历、业务能力、临床经验及专科护理水平均衡，护理队伍的整体水平较高，可以满足现代护理要求。该院现有护士长63人，年龄平均39.7岁，45岁以上17人，占27.00%，大学以上学历52人，占82.5%。护理管理者年龄年轻化，学历层次较高，有利于护理质量的提高。
3对策
3.1制定科学合理的人才发展战略 注重培养学术"带头人"式和承上启下"骨干型"人才，提高各方面基础人才的综合素质能力，避免造成人才队伍断层及人才浪费现象。
3.2科学定岗定编 按照高、中、初级比例对专业技术人员进行聘任，如采取高职低聘。
3.3提高医院行政管理人员的管理水平，加强后勤人员学历技能培训教育
制定人才培训规划，引进具有管理技能和专业理论的人才；对在职管理人员分别进行培训，加强后勤人员学历技能培训教育，树立其为临床一线服务的理念，配合医疗护理服务正常有序进行。
3.4护理人力资源的管理 每个科室设置合适的人员数量和合理的梯队编制，注重对护士实施科学有效的管理，提高护士的工资福利待遇，做到同工同酬。鼓励护士注意总结经验，撰写论文、开展科研。运用竞争机制从中选拔高学历、高素质的护士担当护理管理者。
参考文献：
本院多数护理单元护士长由高级职称护士承担，离开护士长工作岗位后则根据其专业特长立足相关临床，对年轻护士进行业务指导以及本科室护理质量检查与控制，如原分娩室护士长离开管理岗位后继续服务于分娩室，参与并指导科内助产士及时处理工作中遇到的难产、急产、重症产妇观察护理等，并在此基础上开展导乐分娩；NICU是极低体重儿、病理新生儿集中的科室，具备丰富临床经验的护理专家在新生儿的病情观察和护理中发挥着极其重要的作用；妇科病区及高危产科病区如生殖内分泌中心、妇科肿瘤病区、肝病孕产妇病区、糖尿病孕产妇病区等均设置临床护理专家岗位，不仅直接为患者提供专业化优质护理服务，还能及时发现安全隐患，指导护士解决疑难问题，满足患者多方面需求。
2．1设置护理专家会诊组高级职称护士理论知识扎实、临床经验丰富，在日常护理中遇到重症疑难病例或重大抢救时，通过护理会诊对兄弟科室进行专业指导，共同解决护理问题。本院根据专业方向设置4个护理专家会诊组，主要负责产科护理、妇科护理、围手术护理、PICC等方面的会诊工作，目前，护理会诊已被列入临床日常护理工作，是提高护理质量、展现专业技能的重要途径。
2．2参与孕妇学校教学与咨询孕妇学校：由高级职称护士组织并承担教学，主要开设了孕期管理、母乳喂养指导、分娩准备、怎样“坐月子”、婴儿沐浴抚触及游泳、拉玛泽减痛分娩法、怎样照顾宝宝、胎教与早教、产后保健、新爸爸训练营等课程；网络咨询及电话咨询：10余位高级职称护士经培训后组成团队，分定期和随机两种形式通过网络、电信等平台提供咨询、答疑，内容涉及新生儿护理、母乳喂养、产后康复以及妇科肿瘤化疗、生殖内分泌、计划生育指导等。
2．3参与教学与培训高级职称护士承担对研究生指导、大专院校的前期妇产科教学、省级继续教育专题讲座、院内业务讲课、病区查房以及母婴专科护士、新生儿抚触师、导乐师等的培训工作，教学水平不断提高。
2．4参与科研及循证程金莲等［1］通过调查显示，高级职称护士科研能力及写作知识方面的得分都较高，与本院实际情况相符。本院高级职称护士多数具有特定专业研究方向，她们作为亚专科学科带头人组成相关学科团队，负责申报各类研究项目并组织实施，实施过程中，每半年总结汇报研究进展及下一步计划，保证各项研究课题达到预期结果。在完成临床科研的同时，高级职称护士负责培养年轻护士开展质量监控、个案研究、回顾性研究、临床资料分析等系列研究，并及时将循证的结果和学科新理论、新技术融入临床实践，制定出快速有效的临床路径。
2体会
2．1有利于提高临床护理质量英国卫生部于2000年首次专门设立了重症监护部门护理专家岗位，并要求该护理专家（包括助产士）至少保证50％的工作时间花费在直接与患者接触上，其目的之一就是为了使临床护士能以更专业的技术保障患者安全，促进患者早日康复，该改革效果在英国利兹大学教学医院注册护士Fairley［2］的研究中得到了充分证实，DeborahDawson［3］的研究更进一步显示英国临床护理尤其是危重症护理领域中高级职称护理人员无论在人员数量、工作年限方面均呈现上升趋势。妇产科护理专业具有明显的专业性，经验的积累更需要时间的磨练，高级职称妇产科护士以临床工作为基础，凭着丰富的临床经验，能及时提供预见性的护理措施，饯行安全护理，促进患者康复，这在重症监护、病理新生儿护理和新生儿观察护理等方面尤其能体现其优越性，而且高级职称护士在本学科具有一定的威望，是患者信任的护理人员，因此有助于缓解患者紧张情绪，提高其依从性。高级职称护士丰富的理论知识、高超的专业技能和解决问题的能力，使她们成为了医生们最为放心的工作团队［4］。护理会诊充分体现了“以患者为中心，以质量为核心”的护理服务理念，通过会诊及时解决患者的疑难问题，大大提高了临床护理质量和患者的满意度。目前，本院4个专家会诊组，在高级职称护士的主持和参与下，护理会诊病例数逐年增加，达到了每年近50次。
2．2有利于拓宽服务范畴提升医院声誉高级职称护士在孕妇学校的健康教育中，结合其多年的临床经验及对目前临床专业知识的掌握，以娴熟的技巧给孕妇及家属进行教学，受到孕妇及家属的高度评价，每年500余场次的健康教育使得本院孕妇学校蓬勃发展、省内外闻名，成为浙江省示范孕妇学校培训基地；网络、电信是一种便捷、有效的沟通方式，为当今社会广为使用，本院电信、网络服务自开展以来，每天完成30余条网上咨询和百余次电话服务，受到广大妇女的喜爱；导乐师的培训实现以助产士为主体的导乐陪伴分娩，在医院剖宫产的控制率、孕妇满意度、患者安全等方面发挥了极大作用。
2．3促进护士专业化发展引领学科建设作为浙江省妇产科领域的龙头医院，高级职称护士引领学科建设方面发挥极大作用。5年来，本院高级职称护士主持省厅级及以上课题近30余项，获得各种奖项9项；迄今为止，已有10余名护理专家分别在浙江省护理学会、妇产科质控中心、护理与康复杂志和专业委员会中承担要职；本院1位高级职称护士承担全国母乳喂养知识培训工作，并成为国家爱婴医院评估员，获得全国新生儿复苏及母乳喂养培训师的资格证书；在各培训基地完成全省数百名抚触师、游泳师和近百名母婴专科护士的培训，上述工作都促进了护士专业化发展。
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人员编制是否合理,直接影响了工作效率、护理质量、服务道德、成本消耗,甚至影响护理人员的流动及流失率。
在护理人力资源配制管理中,管理者要将竞争机制引入到医院人才流动中,科学地简化和规范护理流程,创造留住人才的良好环境;同时,对不同职称等级的护理人员确定不同的培养方向,制定合理、全面、有效的用人计划。例如:对初级职称人员突出一个“基”字,以“三基”培训为主,实施专科抢救训练,通过集中考核和随机考核,促其业务能力提高;对中级职称人员突出一个“精”字,不断更新现代护理知识,精通本专科理论和技术,提高外语水平,加强对外交流;对高级职称人员突出一个“尖”字,提高开拓创新能力,培养具有较高水平,能够在护理实践中充分展现护理工作的专业价值,掌握专门化知识的专家型护理技术人才。另一方面,临床科室时常出现短时间内病人收治突然增多或因护士休产假、病假而造成短期护理人力资源紧缺的问题。管理者应建立应急方案,及时调派人员支援,保证医疗质量安全,减轻护理人员的工作压力。
笔者以山区某二乙医院为切入点，通过对三类医务人员满意度及需求现状的调查对比，着重了解护士队伍的思想动态和实际需求，发现问题和思考对策，以此提升管理效益和促进护理事业的科学发展。
在哪
1资料与方法
1.1资料抽取浙江省临安市昌化人民医院护士、医生、医技人员各50名。护士均为女性，年龄23～50岁，～30岁19人，～40岁23 人、～50岁8人;中级职称18人，初级职称32人;中专及其它17人，大专30人，本科3人;医生中男37人，女13人;年龄25～56岁，其中～30 岁14人，～40岁20人，～50岁12人，~60岁4人;副高级职称3人，中级职称20人，初级职称27人;中专4人、大专21人,本科25人;医技人员中男22人，女28人，年龄26～51岁，～30岁15人，～40岁20人，～50岁14人，～60岁1人;中级职称10人，初级职称40人;中专及其它26人，大专20人，本科4人。
1.2方法采用医院自制调查问卷，要求被调查对象限期将问卷上交院办统一票箱内。共计发放问卷150份，回收150份，回收率100%;无废卷，有效率100%。
2结果
2.1现状满意度调查150名医务人员中，对工作的总体感觉，认为很适合，有信心、有能力做好的共53人，其中护士6人(11%)，医生27人 (51%)，医技20人(38%);认为欠理想，为了生活可基本忍受的共71人，其中护士36人(51%)，医生11人(15%)，医技24人 (34%);想离职或换岗的较少，护士1人，医生1人，医技3人。对目前的待遇，三类人员选不满意的有94人，约占总人数的63%，其中护士35人，医生 28人，医技31人。对工作的紧迫性感受，认为很强或较强的，护士36人(72%)，医生45人(90%)，医技人员有60%认为工作紧迫感为一般。对目前工作中存在的最大问题，认为目前收入与工作不成比例者共106人，约占总数的71%，其中护士39人，医技36人，医生31人。而选没有提高工作能力机会共21人，护士仅2人，医技4人，医生有14人，以医生比例最高，见表1。在哪
2.2需求调查对比三类人员中，除薪酬外最看重的因素，52%的护士选择好的工作环境，48%的医生选择有提高自己工作能力机会，最看重有良好的个人发展空间;医技人员选提高自己能力机会和个人发展空间的比例均比护士高，见表2。
表1现状满意度调查对比人表2需求调查对比人
3讨论
工作满意度是员工对工作环境的感受[1]。调查显示，三类人群中占卫技人员大部分以上的护士队伍的职业认同感和满意度最低。分析原因主要是护士认为目前的工作繁琐、辛苦，压力大、待遇低，工作付出与收入不成比例，且工作的成就感和社会地位不高。随着高等护理教育的迅速发展，现阶段医院中高学历、年轻的护士越来越多，她们更加关注雇佣关系中的自主性和独立性，较过去具有更高的职业发展需求，更多地关注生活工作质量，希望被认同、受尊重，渴望自己辛勤的付出能得到相等的物质和精神回报。而现实护理工作中的感受与她们内心的期望值显然存在明显落差，使她们对自己所从事的工作的认同感和满意度较低;医生因其工作的自主性和主导性较强，社会地位也较高，较易获得工作上的成就感;而医技人员尽管工作也较辛苦，收入也不高，但因不需与病人直接接触，压力和风险高于小，因此工作满意度和职业认同感高于护士。
在我国的大城市三甲医院中，护士的离职意愿较高。有调查显示，2005年我国某大城市三甲医院护士一年中约有20%的护士离开护理岗位;具有离职意愿者超过30%，安心从事护理工作的护士少于50%[2]。而在我院，只有1%的护士想换岗位或离职。2005年—2009年，我院离职护士仅有2 位。分析原因可能为我院是山区的基层医院，人才流动和信息流通远不如大城市,而且县级基层医院绝大部分护士属于正式事业编制，我院仅从2009年开始招用合同制护士,截止目前只有3名。
护士职业价值观是护理专业人员对职业特性据以评价判断的持久信念与标准,并影响及引导个体行为表现及职业满意程度,是护理人员实践和提高护理质量的基石[3]。由于职业分工的不同，导致了三类医务人员职业价值观有所差异。如前所述,医生的职业主导性和成就感决定了他(她)们对提升和拓展自身工作能力的意愿较强，以此促进自己事业上的良好发展和自我价值的有效实现。在这方面,护士和医技人员显然处于较弱势的地位。
在哪
护士工作是一项特殊体力劳动和脑力劳动相结合的工作,护士工作价值观和职业满意度的高低，将直接影响着护理队伍的团结稳定。管理者应更好地激励和调动护士队伍的积极性和能动性，促进护士职业价值观的提高，此举对医院的稳定和护理学科的发展非常重要。随着社会的发展，人力资源管理政策的改善和调整，合同制护士在基层医院会越来越多，因此，在护理管理中，也应本着与时俱进的理念，加强护士队伍的人力管理。
【参考文献】
\[1\]曾秀梅.香港两所地区医院护士工作满意度调查分析\[J\].中华护理杂志,2009,44(6):488.
【关键词】妇幼保健医院;护理绩效考核;护理质量;满意度;离职率
绩效考核是指通过系统的理论和方法评估工作行为效果的管理手段，是医院人力资源管理的重要组成部分[1]。随着护士岗位管理的要求和护理学科的发展，如何正确评价不同护理岗位的绩效是实施医院护士岗位管理的重要任务之一，也是护理管理工作者一直关注的课题[2]。我院为妇幼保健专科医院，因涉及产儿科，临床工作风险高、工作量大、强度高，导致护理人员离职率较高。为提高护理质量，调动护理人员工作积极性，我院于2014年实施护理绩效考核，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本文采用回顾性对照分析的方法，以我院2014年实施护理绩效考核前后在院护理人员相关指标为研究对象，我院2013年底统计共有护理人员290名，分为14个临床科室，其中高级职称32名，中级职称86名，初级职称172名；2014年底统计共有护理人员281名，分为14个临床科室，其中高级职称32名，中级职称86名，初级职称163名。并以住院患者及其亲属满意度作为另一项研究指标，2013年共调查住院患者或亲属共914名，2014年共调查住院患者或亲属共946名。1.2考核原则遵循客观、简便、易操作的原则确定相关考核指标，并注重正确把握各指标的权重系数[3]。以按劳分配兼顾公平原则，向临床一线护理工作量大、风险高、技术性强的岗位倾斜。导向明确原则，鼓励上责任制护理班、夜班、护理危重症患者的高年资护士[4]，将护理质量、护理工作量、岗位系数、护理层级系数作为考核的关键指标。根据各项指标的重要性，赋予其不同的权重，护理质量40分，护理工作量40分，岗位系数10分，护理层级系数10分，以总分100分计算，便于奖金的核算[5]。其他方面，如科研论文、新技术引进奖、科技进步奖以及优秀护士、护理标兵等奖励作为年度考核项目，根据医院的奖惩规定，在年末给予一次性的奖励。1.3考核方法1.3.1护理质量护理质量分值参照护理部质量检查反馈表进行打分，以科室为单位。此反馈表由护士长及科室护理质控检查小组人员将每日、每周及每月的质量检查问题做好扣分记录，全院护士均可在所在科室查询、监督、申诉。1.3.2护理工作量护理工作量按照科室的实际护理工作量统计，分为日班（责任制护理班、治疗班、主班）和夜班。夜班系数1.0，责任制护理班0.8，治疗班0.6，主班0.5，再与本项总分40分相乘获得相应分值。1.3.3岗位系数按照病危9分、病重7分，一级护理6分，二级护理5分，三级护理4分，有特殊事件，如新入院、手术、出院各加0.2分。根据各级别护理人数×相应分值之和后再除以总人数得到本项得分。1.3.4护理层级系数分为N1、N2、N3、N4四级，分别对应分值4，6，8，10分。分级标准：①N1级护士能级准入标准：获得中等卫生技术学校及以上护理专业毕业文凭；通过全国卫生*通讯作者：张翠凤作者简介：刘进娣，女，本科，护师。执业技术统一考试；通过医院组织的新进护理人员上岗培训和考试；职称：护士；能力：基础护理+指导下协助完成急救配合、重症护理。②N2级护士能级准入标准：通过护理部N2级别的考核；从事本专科半年以上；职称：3年~8年及以上护士、护师或主管护师（1年~2年）；经科室对其临床工作能力和工作表现等方面考核合格；核心能力：基础护理+重症护理+疾病护理+护生带教。③N3级护士能级准入标准：通过护理部N3的考核；从事本专科1年以上；职称：从事临床护理工作8年及以上主管护师或副主任护师（第1~3年）；经科室对其临床工作能力和工作表现等方面考核合格；核心能力：N2能力+专科护理+岗位教学。④N4级护士能级准入标准：N3任职满5年，从事本专科3年以上；通过护理部N4的考核；职称：从事临床护理工作10年以上副主任护师（到岗第4年起）或主任护师；经科室对其临床工作能力和工作表现等方面考核合格；核心能力：N3能力+岗位教学+护理行政管理+护理科研。1.4统计指标对2013年和2014年全院护理人员离职率、护理质量、护士和患者满意度进行对比分析。①护理人员离职率=当年离职护理人员数/上一年护理总人数。②护理质量按照总分40分制进行。③满意度调查：采用横断面调查法。通过问卷形式[6]，调查人员为第三方，经统一培训后上岗，对患者或护理人员进行面对面调查。患者调查内容主要为在医院期间的需求和感受，以及对医患沟通、诊疗技术、环境等相关方面的评价。护理人员调查内容主要为护理工作人员对医院工作环境、工资待遇、付出与收获等相关方面的评价。问卷当场填写，当场收回，满意程度分为满意和不满意。2013年调查住院患者或亲属并发放调查问卷共914名，回收调查问卷886份，其中满意797份；调查护理人员并发放调查问卷290份，回收调查问卷290份，其中满意236份。2014年调查住院或亲属并发放调查问卷共946名，回收调查问卷912份，其中满意866份；调查护理人员并发放调查问卷281份，回收调查问卷281份，其中满意252份。1.5统计学方法采用SPSS20.0软件包对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1实施护理绩效考核前后护理人员离职率比较2013年离职护理人员39名，离职率为13.4%（39/290）；2014年离职护理人员19名，离职率为6.8%（19/281），离职率在绩效考核方案实施前后比较差异存在统计学意义（χ2=6.992，P=0.008）。2.2实施护理绩效考核前后护理质量比较2013年护理质量项分值为（30±3.2）分，2014年年护理质量项分值为（38±1.4）分，实施后护理质量得到明显提高，两者比较差异存在统计学意义（t=2.309，P=0.020）。2.3实施护理绩效考核前后护理人员与患者满意度比较2013年护理人员满意度为81.4%（236/290），患者满意度为90%（797/886）；2014年护理人员满意度为89.7%（252/281），患者满意度为95%（866/912），实施后护理人员满意度（χ2=7.915，P=0.005）及患者满意度（χ2=16.187，P=0.000）均得到明显提高，差异有统计学意义。
3讨论
3.1提高护理人员满意度，降低离职率护理绩效考核是护理改革的重要内容之一，是规范护理岗位管理、稳定护理队伍、提高护理人员积极性、提高工作效率和效益的有效杠杆[7]。我院为妇幼保健专科医院，以产科、新生儿科、儿科为特设专科，风险程度高，患者期望值高，在当前医疗环境大背景下，医务人员尤其是护理人员工作压力大、劳动强度高。护理绩效考核方案实施前，门急诊、新生儿重症监护病房等高强度、高风险科室护理人员未得到与实际工作强度和风险相匹配的薪酬，护理人员满意度普遍偏低，离职率高。实施护理绩效考核后，可以有效体现护理奖金向高强度、高效率、高风险、高质量的护理服务倾斜的分配原则，稳定了护理团队，提高了护理人员满意度，降低了离职率。3.2提高护理质量绩效考核方案体现了护士能级、工作强度、工作质量，提高了护理人员自我管理的能力，通过多劳多得、优劳优酬的分配原则，充分调动了护理人员的工作积极性，使护士责任感明显增强，服务态度越来越好[8]，护理质量必然得到大幅提高，患者满意度提升。3.3激发护士主观能动性，提高患者满意度在量化考核时，通过对不同护理工作岗位、工作数量、质量、服务、效率的客观真实反映，为护理人员评先评优、提升个人能力提供了有力的依据，激发了护理人员的“主人翁”意识，调动了护士工作学习的主动性、积极性。以正强化为激励手段，激发护士潜能[9]，护理价值与自身能力得到体现，提高了患者对护理的满意度，更提高了护理人员对工作的满意度[10]。综上所述，在高风险、高强度护理工作的妇幼保健医院中，护理绩效考核的应用，充分体现了护士的价值，稳定和激励了护理队伍，降低了护理人员离职率，提升了患者的满意度，从而有效提高护理质量，推进优质护理服务，值得临床推广。
作者:刘进娣 徐 虹 张翠凤 朱跟娣 武 玲 单位:扬州大学医学院附属盐城市妇幼保健院
参考文献
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[7]孙爱红，姚雅红.我院护理人员绩效薪酬改革的做法与成就[J].中华护理杂志，2011，46（2）：141-143.
[8]周敏.护理绩效考核在门诊输液病人中的应用[J].护理实践与研究，2013，10（18）：81-82.
【关键词】产科护士；职业暴露；影响因素；预防措施
【中图分类号】R197.323
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0577-01
为了解产科护士血源性病原体职业暴露的影响因素，进一步探讨完善预防措施，笔者于2013年年底对贵阳市3所三级医院中的90名产科护士进行了问卷调查，调查结果如下：
1对象与方法
1.1研究对象分层抽调，临床一线的产科护理人员90名，每所医院均各30名作为调查对象，收回的有效问卷85份，调查对象均为女性，年龄23～50岁；工作年限5年及以上的49人，工作年限不足5年的36人；初级职称64人，中高级职称21人；本科以下学历16人，本科及以上学历的69人，。
1.2调查方法
采用逻辑斯蒂映射回顾性调查，问卷内容为：
（1）基本资料：性别、年龄、工作年限、职称、学历（2）基本问题：过去一年经皮损伤史、黏膜接触史、造成职业暴露的原因、是否参加过职业暴露预防培训、是否穿戴医学护具等（3）护理人员职业暴露基本知识考查：主要包括医院暴露基本知识及产科暴露基本知识。
1.3统计方法：影响因素采用逻辑斯蒂映射回归方法进行分析
2统计结果
3结果讨论
3.1影响因素与职业暴露的关系（1）工作年限较低的产科护士比工作年限高的产科护士更易发生职业暴露，最大可能是因为工作年限低的产科护士缺少工作经验，技术操作不熟念导致意外皮肤损伤，预防职业暴露的意识较低等[2]；（2）学历较低的产科护士的职业暴露情况比较高学历护士严峻，主要是因为学历较低护士的专业知识面不广[3]，不能很好的将理论知识用于实践；（3）职称较高的护士的职业暴露明显低于初级职称的护士，多是由于护士职称低的工作年限较低、工作经验不足、操作技术娴熟性较差；
3.2防范措施 （1）革新并推广安全医疗器械，由于多数护士的血源性病原体职业暴露都是由于皮肤损伤和粘膜接触引起，因此完善医疗器械的安全性很有必要[4]。加强个人防护产品，如戴用新型材料制成的G-VIR手套[5]，已有实验证明G-VIR手套比双层普通手套能够更好的预防针刺伤。使用安全注射装置并完善废物处理系统，设置专门锐物收集器、废物排放及焚烧场。 （2）开展预防血源性病原体职业暴露相关知识的活动和讲座，使医护人员充分认识和了解职业暴露的风险和危害，加强自身防范意识。医院定时进行相关知识的考核以及不定时的进行实践抽查，及时纠正医护人员的错误操作，加强护士的个人素质。（3）采用法律干预和行政干预，强制性的要求给医护人员提供一个相对安全的工作环境以及工作条件。制定规范安全操作规则，加强法规性和强制性，提高护士安全预防的顺从性。免费为医护人员注射疫苗，如HBV，目前HAV、HIV还没有有效的预防疫苗。
参考文献
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[2]陈丽平，史蕾.护士血源性病原体职业暴露现状.全科护理.2011，11（1）：75-77.
[3]吴丽军，何仲.护士血源性病原体职业暴露风险与预防研究进展.中华护理杂志.2005，40（5）：386-388.
关键词：高职教育；高技能人才；培养目标；技术
从20世纪90年代以来国家有关文件和重要会议的不同表述中，可以窥见对高职教育目标的理解与认识日渐深入。但是，文件的表述毕竟不同于学术研究，它以有关的学术研究成果为依据，同时必须考虑一些非学术因素，如非专业人员的理解、欲达到的目的等。
自教高[2004]1号文件颁布以来，人们广泛认同了“高职教育培养高技能人才”的说法。笔者认为，这种表述虽从学术上讲不甚严密，但蕴含了丰富的内容。本文拟在对高职教育培养目标分析和高技能人才界定与评定的基础上，阐释“高职教育培养高技能人才”这一问题。
一、高职教育培养目标
(一)高职教育培养目标体系
1．教育目的
这是对从小学到中学(包括中职学校)到高校 (包括高职院校)的各级各类学校的共同要求和基本标准。党的十六大报告指出：“教育为社会主义现代化建设服务、为人民服务，与生产劳动和社会实践相结合，培养德、智、体、美全面发展的社会主义建设者和接班人。”
2．高职教育培养目标
这是对地方一行业、单科一多科、专科一本科等不同性质和层次的所有高职院校的共同要求或预期的培养结果。国内外教育实践表明，将设计、图纸、计划、方案等转化为产品、服务等现实生产力的人才(技能性和技术性人才)由职业技术教育培养。这种人才完成“转化”工作需凭借两种技术：经验技术和理论技术。经验技术指通过模仿和反复实践形成的技术；理论技术指需要以专业理论为基础并通过实践而形成的技术，或者实践过程中借助专业理论的掌握而形成的“知识含量”更高的技术。如果“转化”的过程对专业理论的要求较高，更多地用到理论技术，这类人才(技术性人才)的培养应由高等职业教育承担。①
3．同类型同层次院校的培养目标
这是对高职院校群体的共同要求或预期培养结果。依据群体性质和称谓可划分为某一行业院校培养目标、地方院校培养目标、民办院校培养目标等。
4．专业培养目标
高职院校一般均设置多个专业，专业培养目标对专门人才的培养具有直接指导作用，它既是制订教学计划的基础，也是教学计划的重要内容。
5．课程目标
课程目标指各门课程的目标，它是依据专业培养目标和课程性质、内容以及社会和人的发展要求所预期的学习结果。
(二)国家文件、重要会议的有关表述
即便是国家文件、重要会议，对高职教育目标的表述也不尽相同，在不同历史时期差异更大。这是由于：社会背景和需要的差别；对职业教育、高职教育的认识不断深入；表述者的出发点不同；表述者的用语习惯；表述者欲达到超出高职教育培养目标本身含义的目的。以下以时间为线索，列举20世纪90年代以来有代表性的表述。
国发[1991)55号《国务院关于大力发展职业技术教育的决定》指出：“积极推进现有职业大学的改革，努力办好一批培养技艺性强的高级操作人员的高等职业学校。”1995年8月，国家教委召开的全国高等职业教育研讨会指出：高等职业教育的培养目标是在生产服务第一线工作的高层次实用人才。
1996年全国职业教育会议指出：高职培养实用型、技能型人才，优先满足第一线和农村地区对高等应用型人才的需要。2000年，《教育部关于加强高职高专教育人才培养工作的意见》指出，高职高专培养“适应生产、建设、管理、服务第一线需要的，德、智、体、美等方面全面发展的高等技术应用性专门人才”。教高[2004]1号《教育部关于以就业为导向，深化高等职业教育改革的若干意见》中明确指出：高等职业教育要“坚持培养面向生产、建设、管理、服务第一线需要的‘下得去、留得住、用得上’，实践能力强，具有良好职业道德的高技能人才”。
二、高技能人才的界定
高技能人才属于技能(性)人才中的高层次，它是生产、建设、服务第一线的技能劳动者中，熟练掌握专门知识与技术，具备精湛的操作技能，在生产、建设、服务的关键环节发挥作用，能够解决第一线难题的人员。②这一界定有利于对高技能人才内涵的把握，但在统计高技能人才时，缺乏操作意义。在统计高技能人才时，一般将获得高级工(国家职业三级)以上职业资格证书或者具备相应技能水平和职业资格的劳动者视为高技能人才。这意味着，相关统计是依据技术工人职称系列中的等级确定，而不是由学历确定，即使是本科毕业的高职学生，如果没有获得高级32P2上的职业资格，仍不能视为高技能人才。
目前，绝大多数高职院校的职业资格鉴定限于初、中级(国家职业五、四级)，与中职学校无异，只有极少数高职院校试行了高级工鉴定。而对技师 (国家职业二级)和高级技师(国家职业一级)的评定，一般需结合在企业岗位上的工作实绩，即采取能力评价和业绩评价相结合的方法。因此，从培养并鉴定的技能人才的等级来看，目前高职教育培养的绝大多数不是高技能人才。但他们掌握了专业理论，有潜力在第一线的工作岗位上锤炼为高技能人才，可称为高技能预备人才。
从这一角度看，高职教育设置专业所覆盖工种的职业资格鉴定的等级，应是高级工以上。否则，这种专业只能作为中职专业，不宜作为高职专业。如“酒店服务专业”所涉及的职业资格鉴定有酒店服务员、客房服务员等工种，这些工种均只有初级工、中级工、高级工，没有技师、高级技师等级，故“酒店服务专业”不宜作为高职专业。
三、“高职教育培养高技能人才”释义
《中共中央国务院关于进一步加强人才工作的决定》指出：“实施国家高技能人才培训工程和技能振兴行动，通过学校教育培养、企业岗位培训、个人自学提高等方式，加快高技能人才的培养。”2004年教高[2004]1号文件的颁布，更加明确和强化了“高职教育培养高技能人才”的说法。
然而，根据上文分析：从人才统计的角度，高职教育培养的并非高技能人才，而是高技能预备人才；从技术分类的角度，高职教育培养的是具有理论技术的技术性人才。那么，为何“高职教育培养高技能人才”的说法会得到广泛认同呢?
(一)基于高技能人才缺乏的视角
据劳动保障部对城市技能人才状况的调查，截 ~2004年底，全国城镇劳动者近2．6亿人，其中技能劳动者总量为8720万人，占城镇从业人员的32．9％。技能劳动者中技师和高级技师360万人，仅占技能劳动者的4；高级321500万人，占17％；中级3231407j'人，占36％；初级323720万人，占43％。③高技能劳动者的比例为21％，与《劳动和社会保障事业“十一五”规划纲要》要求的“到‘十一五’期末，全国技能劳动者总量达到1．1亿人，其中技师和高级技师占技能劳动者总量的5％，高级工占20％”还相差4％，更远低于发达国家30-40％的水平。由此可以看出，我国的高技能人才的培养培训体系还很不完善。从教育角度看，一方面高技能人才的成长与高职教育的人才培养仍缺乏最适合的衔接，另一方面高职教育培养的人才应该具备的高水平的操作技能这一要求仍没有得到足够的重视或没有落实到位。从国家的层面提出高职教育培养高技能人才，有利于这两方面问题的解决。
(二)基于技能性人才与技术性人才比较的视角
技能性人才与技术性人才的相同之处是二者均工作在生产、建设和服务的第一线，从事将设计、图纸、计划和方案转化为产品、服务的工作；都要凭借技术实现“转化”。两类人才的区别是：其一，“转化”过程中，技能性人才主要凭借经验技术，技术性人才主要凭借理论技术。其二，技能性人才往往停留在“知其然(会做)”，而没有追问“所以然”；技术性人才往往不仅仅满足于“会做”，还会进一步追问“为什么要这样做”。④经验技术一般只能完成经验技术所涵盖的工作，当遇到经验技术所不能涵盖的新情况、新问题时，往往只有理论技术才能发挥作用。
两者的关系是，以掌握经验技术为主的技能性人才在提高经验技术的过程中，因逐步提高理论水平而发展成为经验技术和理论技术均属上乘的“高技能性+技术性”的高等复合型人才。实际上，由“职业资格鉴定标准”可知，各个工种的技师、高级技师等高技能人才对专业理论亦有一定的要求。这意味着，当技能性人才从低级发展为高级时，已经具备了技术性人才的特征，即达到高技能人才层次时，高技能人才同时也是技术性人才。另外，以掌握理论技术为主的技术性人才，通过提高经验技术，可以增加技术性人才的“技能含量”。
国家提出“高职教育培养高技能人才”，一方面可以提示企业和行业，高技能人才应像工程师等工程性人才一样，需要得到高等教育滋养，受到同等的尊重。另一方面，提醒高职教育界，作为培养高技能人才的基础环节，高职教育极大地影响到高技能人才培养的速度、规模和质量，这能够避免高职教育培养的技术性人才相对轻视经验技术的倾向，在一定程度上整合技术性人才和技能性人才。
(三)基于“四大类”人才职称评定的视角
主要通过学校教育所培育的人才可划分为学术性人才、工程性人才、技术性人才、技能性人才四类。学术性和工程性人才的等级一般由专业技术职称反映，即初级、中级、副高和正高。专业技术职称又依专业性质的不同分为亚系列，如工程系列、高校教师系列、卫生系列等。技能性人才的等级一般由技术工人职称 (职业资格鉴定等级)反映，即初级工、中级工、高级工、技师和高级技师。技术性人才的等级可单列为助理技术员、技术员、技术师和高级技术师(是否有必要将技能性人才与技术性人才的职称系列分开，这也是值得研究的课题)。但目前我国还没有建立技术人才职称系列，所以就出现了较混乱的状况。表现之一，人才类型和人才等级混淆，如将技术员作为工程系列中的位于助理工程师以下的一个等级。技术员要提高职称，除了走工程人才的发展之路外，别无他法。表现之二，部分职业的技术人才职称划归为专业技术人员系列，如护士职称系专业技术职称，其等级是护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师。表现之三，大部分职业的技术人才职称划归为技术工人系列。
目前技术人才职称未单列，且技术性人才、技能性人才共性较大，甚至有的职业或岗位对于这两类人才难以区别。“高职教育培育高技能人才”的说法，能够避免一些不必要的麻烦，如某种技术人才职称该划为专业技术职称还是技术工人职称。
(四)基于树立工作第一线思想的视角
大量资料显示，中职学生的就业好于高职学生。出现这种状况的原因是不少高职学生就业定位的偏差：其一，不考虑教育类型和专业性质的差别，盲目认为自己应从事白领工作。其二，随着高等教育大众化以及产业结构、技术结构和生产、服务岗位结构的调整和升级，生产、建设、服务等第一线的工作已不限于中职及以下层次的人员，而上扬到大专以上层次。高职学生对此已有理性认识，但感性上，仍不屑于或不甘心于从事第一线的工作。其三，把工作于第一线作为暂时生存的无奈选择，缺乏扎根第一线、成才于第一线的思想。
在社会已经广泛认同技能性人才工作于第一线，技术性人才的工作岗位认识模糊的情况下，政府文件从字面上避开“高职教育培养技术性人才”，而以“高职教育培养高技能人才”统摄“高职教育培养技术性人才和高技能预备人才”，既不失高职教育培养的人才具备理论技术的学术意蕴，又能一目了然地看出工作于第一线的就业定位，旗帜鲜明地强化了工作于第一线的观点。
[注 释]
①严雪怡．试论经验技术与理论技术及对高职教育的启示[J]．机械职业教育，2002，(8)．
②刘康．中国高技能人才楷模介绍[EB／OL)．http：／／www．lm．gov．cn／gb／training／2006-10／31／con．
③韩永江．高技能人才短缺之痛因[J]．中国国情国力，2006，(10)．
【关键词】 护理专业；人才需求；护理教育
The Survey Report on the Demand of the Nursing Professionals
YANG Zhen-jie， ZHOU Qin， XU Hong-li. Hubei polytechnic institute,Wuhan 432000,China
【Abstract】 Objective
Through the survey on the demand of nursing professionals, to learn the demand status of healthcare professionals in all levels of institutions and provide the teaching reform of nursing with the guidance. Methods Deliver the questionnaires to the hospitals. Conclusion The rate between registered nurses and beds doesnt reach the requirements. 20~29 aged nurses in the hospitals of the third and second levels occupy the highest; the nursing diploma in all hospitals occupies the highest.
【Key words】
Nursing;Professional demand;Nursing education
1 护理专业人才需求调研基本方法
以《中国护理事业发展规划纲要(2005-2010)》为支撑，从宏观上把握行业的人才需求现状。此调研可作为高职护理专业教学改革的指导。调研内容包括护理专业对应行业的人才结构现状、人才需求量、岗位设置与人才需求方向、岗位对从业人员能力要求等。调研方式以书面问卷为主，调研范围及对象主要为武汉市和孝感市具有代表意义的三级医院6家、二级医院12家、一级医院3家的医院护理部主任及用人单位人事负责人等。本次调研问卷共发放了21份，回收了20份，问卷回收率为95.2%。
2 护理专业人才需求调研分析
2.1 医院护理岗位就业人数与床护比 调查显示，目前三、二级医院的在编护士床护比分别为为1：0.51，1∶0.35，这一数据比2004年卫生部对全国400多家医院调查的床护比1∶0.33［1］有所提高，但卫生部在《中国护理事业发展规划纲要(2005-2010)》要求，三级医院在编护士床护比应为1∶0.6，二级医院在编护士床护应为1∶0.4，显然三级医院和二级医院在编护士床护比均未达标。由此可见，未来各级医院对护理专业人才需求仍有很大。
2.2 医院护士年龄结构 调查显示，三级、二级医院中20~29岁护士所占比例最高，分别占47.75%、39.88%，一级医院中40~49岁护士所占比例最高，占36.54%。通过对用人单位的访谈，我们了解到在过去的几年中，三级医院、二级医院为了医院的发展新招护理人员数目较多，尤其是三级医院，而一级医院近些年来新招护士较少或难以招到护士。这一数据说明，医院大量年轻护士继续再教育或进修的需求将随之增大。
2.3 医院护士学历结构与职称结构 医院护士学历结构与职称结构跟医院级别关联很大。
调查结果显示，三级医院护士本科以上学历所占比例明显比二级、一级医院高，但所有医院护士大专学历所占比例最高。从医院护士的职称结构看，所有医院护士高级职称非常少。三级医院护士初级职称所占比例最大，占41.85%，二级医院和一级医院以主管护士所占比例最高。各级医院的职称比例与卫生部颁布的1∶3∶5∶7的高、副高、中、初级比例及世界卫生组织倡导的高、中、初级的1∶3∶1的比例差距较大［2］。
2.4 过去三年医院护理人才需求情况分析 在过去三年医院招聘中，各级医院招聘护士的起点学历均为大专，均需要取得护士执业资格证。三年中，三级医院招聘护理人员平均为每张床0.17人，二级医院平均为每张床0.14，一级医院平均为每张床0.13。
2.5 未来三年医院护理人才需求情况分析 未来三年，各级医院招聘护士的起点学历均为大专。预计未来三年，三级医院招聘护理人员平均为每张床0.09人，二级医院平均为每张床0.15人，一级医院平均为每张床0.11人。从以上调查可看出，未来三年三级医院招聘护士将比二级医院招聘比例低，护士主要就业单位为二级医院，其次是三级医院。
2.6 护理专业对应的职业岗位分析 调查显示，三级医院护理岗位达16种以上，二级医院10种，一级医院只有4种，这说明三级医院护理岗位向专科化方向发展明显，未来三级医院招聘的护士将要求有明显的专业方向，一级医院及更基层的医疗单位依然以招聘通用护士为主，二级医院则通用护士与专业方向护士将按照一定比例招聘。由此可知，高职护理院校，既要培养一定数目的通用护士，也要培养有一定专业方向的护士。
2.7 临床对高职护理专业学生能力方面需求分析 对高职护理专业学生能力方面需求调查表明，80%以上的医院认为规范的基础护理操作、对患者的评估能力、评判性思维能力、沟通能力、团队协作能力、计算机基本操作能力是最重要的能力。90%以上的医院认为护理专业教育应加强学生的沟通能力和团队协作能力等人文素质培养。
参 考 文 献
摘 要 目的：调查临床护士对开展优质病房的认知现状，并比较不同职称护士对开展优质病房观点的差异,为护理管理者了解临床护士优质护理的观点进而制定相应的管理措施。方法：引用苏州卫生职业技术学院护理系吴丽荣主任的《服务对开展基础护理工作的影响》调查表进行修改后，采用护士对开展优质病房工作认知调查表对232名临床护理人员进行调查并分析。结果：护士在工作态度这一维度上高级护理人员得分率最高为68.75%，不同职称护士对优质护理总分及8个维度(愿意开展优质病房的态度、了解《住院病人服务项目》、降低陪护率、护士愿意承担基础护理、护理人员对基础护理的认识、优质病房的内容、工作的压力、患者满意率。)评分比较,差异有统计学意义(均P≤0.05),结论：临床护士认知工作态度是开展优质病房重要的因素之一，而初、中级护理人员对优质病房工作观点的认知有偏差。应采取针对性管理措施纠正护士对优质病房的认知，从而为患者提供优质的服务，提高满意率。
关键词 护士；优质病房；认知
中图分类号：R192.6 文献标识码：A 文章编号：1006-7256（2011)24-0014-03
实施优质护理服务示范工程，是卫生部重大决策，是医药卫生体制改革的重要举措。卫生部下发《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》文件，以规范护理行为，夯实基础护理，尽量做到无陪护，改善护理服务，提高患者满意度，和谐医患关系。全国各级医院积极开展“优质护理服务试点病房”，取得一定成效。为了深入了解不同职称临床护士对开展“优质护理服务病房”活动的认知程度，有利于优质病房工作的开展，笔者于2011年5月对二级某医院不同职称的临床护理人员进行调查，结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象 某二级医院不同职称临床护理人员232名。
1.2 研究工具 本研究采用成熟量表，引用苏州卫生职业技术学院护理系吴丽荣主任的《服务对开展基础护理工作的影响》调查表［1］进行修改，笔者是根据开展优质病房的内涵是夯实基础护理，减少陪护为宗旨，从临床护理人员对开展优质病房的内容、《住院病人基础护理项目》、护士要为病人承担的洗脸、洗脚及开展优质病房能降低陪护率等8个维度，特意制定了八项内容的问卷。
1.3 调查方法 笔者是根据开展优质病房的内涵是夯实基础护理，减少陪护为宗旨，从临床护理人员对开展优质病房的内容、《住院病人基础护理项目》、护士要为病人承担的洗脸、洗脚及开展优质病房能降低陪护率，特意制定了八项内容的问卷。由笔者亲自发放调查问卷，通过向被调查者说明目的，讲解填写要求，由被调查者自行填写完成。分别对临床高、中、初级护理人员进行问卷调查。发出问卷240份，收回235份，其中有效问卷232份，问卷回收率为97.95%，有效率为98.72%。
1.4 统计分析 表1所有数据采用SPSS11.5软件进行统计分析,应用软件内的随机单因素检验。表2用百分比进行比较。
2 结果
2.1 一般资料 调查对象初级职称160名，占68.96%，中级职称56名，占24.14 %，高级职称16名，占6.9 %，每张问卷8条，回答“是”为1分，回答“否”为0分。另外分别对高、中、初级护理人员进行每条项目所占百分比进行比较。
2.2 调查高、中、初级临床护理人员对开展优质病房试点工作认知情况。
2.3 分别对高、中、初级护理人员进行逐条进行评分，得出的分数进行百分制计算得出它们分别占有的百分数。
2.4 表1中高级护士与中、初级护士相比，对开展优质病房工作的态度，开展优质病房的内容、压力和知晓率等问题上有统计学差异（P≤0.05），说明职称越高的护理人员对开展优质病房工作的态度是积极的。
2.5 通过表2可以看出，初级、中级护理人员对开展优质病房试点工作认知率不够，高级认知率合格。此调查表满分为1856分，合格分为928分，初、中、高级护理人员最后总得分为742分，初级护理人员平均数为（37.89%）、中级的平均数（38.39%）均＜高级护理人员平均数（64.84%）。所以护理人员对开展优质病房试点工作认知不足。
3 讨论
3.1 经过8个维度的调查P≤0.05，均有可比性，说明职称越低的护理人员对开展优质病房认知越低。这主要是高级职称大多数是护士长和临床护理骨干，她们外出学习的机会比较多，有与外界沟通，信息来源渠道广，对开展优质病房的内涵更了解，而护士、护师、主管护师的护士外出机会相对少，对开展优质病房的内涵真正不能理解。各级医院护理部应认真组织学习开展优质优质护理服务相关文件内容,增强以患者为中心，为患者服务的理念。
3.2 调查表2中可以看出初级有80.62％、中级有67.86%的护士不愿意在她们病房开展优质病房。对《住院病人基础护理服务项目》这维度来说，初、中、高均了解，没有可比性。初级有78.12%、中级有75%的护理人员认为开展优质病房不能降低陪护率，而56.25%的高级护理人员则认为开展优质病房能降低陪护率。对开展优质病房的内容是什么调查初级有46.25％、中级有44.64%不明白，高级护理人员75%都明白开展优质病房的内容。在开展优质病房能提高病人满意率方面，初级只有48.75%、中级有35.57%、高级有81.25%的护理人员认为开展优质病房能提高患者满意率。说明越高级的护理人员她们更明确开展优质病房的意义。
3.3 通过调查表明临床护士对开展优质病房的认知不容乐观，特别是初、中级护理人员。应增加外出学习的机会，多让初、中级的护理人员参加上级护理学会组织的各种业务学习，鼓励护理人员多撰写护理论文多与兄弟医院经验交流，多到卫生部推荐的医院去参观学习，更新护理人员的观念，提高他们接受护理新知识能力。
3.4 2010年初对优质病房的宣传高度强调护士做最基础的生活护理，造成护理人员不愿意从事优质护理服务的工作，而忽略了它的内涵，忽略了护士在做最基础护理时能与患者沟通，能了解他的心理状况，了解他疾病的发展情况，认为开展优质病房护士工作量大，地位低，所学的知识不能用于临床。护理部要对护理人员进行培训，要纠正一些思想偏差，要让广大护理人员认识到开展优质病房这项活动不是一场运动，不是单纯强化基础护理，而是要建立和完善整体护理责任包干的模式，是我们加强护理管理，提高护理质量，促进护理改革与发展的重要契机［2］。
3.5 开展优质病房除了基础护理外，最主要还有降低陪护率。但二级医院多数是在县市级，病人陪护率高，病人在医院由护理人员照顾不需要陪护，但病人和家属都不理解，原因有二个，一是亲情的关系，促使他们不愿与亲人分开。二是县、市级的劳动就业率很低，闲置的人员比较多，他们愿意来看望病人，加上医院陪护管理不够规范，也使得陪护率不会降低。护理部应采取针对性管理措施，端正护士对优质病房的态度,从而为患者提供满意的服务，降低陪护率。
3.6 护理人员普遍认为“优质病房示范工程”面临的困难是，护理人员配备不足(优质病房床∶护大于1∶0.5以上)，人员配备是开展优质病房的重要保证，领导不重视，认为护士不会给医院带来直接效益。特别是护士增加了许多基础护理，但护理级别的收费仍是一级护理10元/日，护士的劳动价值得不到体现。如果按省级以上的标准来收费，一级护理提高至70元/每日，那么县、市级医院的很多病人将不愿接受优质病房的服务，因为他们的收入不高，而闲置的人员又可以承担基础护理。收费上不去也是阻碍开展优质病房的一个原因之一。
3.7 转变护理模式由护理人员包干病人，是开展优质病房的另一个理念，卫生部要求一个护士最多只能管8个病人，这样更造成护理人员对开展优质病房试点工作感到压力大，还有不断的检查、观摩、学习、开会，加上社会支持系统缺乏 ，病人和家属都认为护士就是要帮他们洗脸洗脚，有的三级护理的病人也叫护士去洗脸，社会对护理工作存在误解、偏见，压力比别的科更大。压力是不可避免的，适度的压力可使护理人员在工作中头脑保持清醒，减少差错事故发生，但是过度的压力感不利于工作的开展。因此护理部要正确分析护士的工作压力因素，采取适当的对策，可减少护理差错，确保护理质量，更好地为患者减轻痛苦，这是护理工作必须长期关注的问题，护理管理者应为病房护理人员多提供一些学习的机会，让初中级护理人员多与上级医院进行交流。
3.8 开展优质病房试点工作主要还是提高患者的满意率。但在调查中只有初级48.75%、中级53.57%、高级81.25%的护士认为开展优质病房能提高患者的满意率，特别是初、中级护理人员他们认为现在的病人素质不高，越来越难沟通，经常是因为催款等原因引起病人的满意度下降，还有就是医护人员的解释不到位也常引起病人的投诉。高级护理人员更能应付各种各样的病人。因此医院应为患者提供满意服务，降低陪护率，制定优质护理服务满意度调查表和出院后随访流程,让护士知晓满意度调查和出院后随访内容,通过调查和随访不断改进护理工作,提升患者及家属的满意度。
参考文献：
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