摘要：目的：探讨尿常规检查中尿液分析仪检测法与尿沉渣显微镜复核检测法相结合的重要性。
方法：对门诊就诊病人的随机479例尿标本用优利特-180型尿11项分析仪检测和用OLYMPUS-CX21FS1显微镜对尿沉渣同时进行复核，对两者结果进行比较分析。
结果：尿液分析仪法与尿沉渣显微镜检测法在尿检中比较得出：两者结果均相符的有296份，占62%，两者结果不符的有183份，占38%。
结论：目前实验室常用的尿液分析仪检查结果不能完全替代显微镜检测法，两者之间不成比例关系，尿液分析仪法和尿沉渣显微镜复核相结合在尿液检测中是非常必要的。
关键词：尿液分析仪尿沉渣镜检
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.547
【中图分类号】R9【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0371-01
随着科学技术的不断进步，尿液分析仪在世界医学领域中作为疾病的诊断、预防和健康普查方面的应用越来越广泛，尿液分析仪以其使用简便、快捷、准确性好等优点被各级医疗单位广泛使用，这对临床有关疾病的诊断、治疗、疗效观察有重要意义。尿分析仪检测速度快、项目多、灵敏度高；但也存在不足，特别是管型、结晶、上皮细胞、霉菌、滴虫等其他有形物质成分不能检测。如果检验人员忽略了尿沉渣显微镜检的重要性，这样就很容易将可能存在的管型、红细胞、白细胞、上皮细胞、结晶等有形成分漏报，而且试纸条通常会受到尿液中一些药物成份等化学因素干扰，而出现一些假性结果，其干扰因素导致的假性结果会给临床诊断造成误诊及漏诊。尿沉渣显微镜检查对肾和泌尿系统疾病诊断和鉴别诊断对病情的严重程度、疗效观察和预后估计都有极其重要的价值，其检测方法和结果报告的准确性直接影响到临床医师和患者本人对病症疗效的看法，通过显微镜复核能及时发现尿分析仪的错误报告而及时纠正，所以强调尿沉渣镜检的操作方法和结果报告方式的正规十分必要。现根据尿分析仪对479例尿标本中的检测与显微镜的镜检进行比较分析，发现两种结果有较大差异，现将结果报告如下。
1材料与方法
1.1标本的来源。2009年2月-8月期间，本单位门诊患者用一次性尿杯随机收集清洁中段尿479份，收集时尽量避免污染，女性应避免月经血、阴道分泌物混入。标本留取后应立即检测，1h内完成检查。
1.2仪器与试剂。日本OLYMPUS CS21FS1显微镜；优利特-180尿液分析仪及其配套用的尿11项试纸条。
1.3检测方法。取尿液10ml于试管中，严格按仪器及试纸条使用要求进行操作，测定后打印出结果并记录好。将尿液1500r/min离心5min，倾去上清液，留取0.2ml尿沉渣，轻轻混匀后，取1滴（约50μl）置载玻片上，用显微镜镜检，分别观察10个低、高倍视野下的细胞及其它有型成份，取其平均值，并记录结果。
2结果
479份尿标本经尿分析仪测定与尿沉渣显微镜分析后两者对比结果是：两者结果均相符的有296份，占62%，两者结果不符的有183份，占38%。其中12例（2.5%）仪器检测白细胞阴性，镜检却查出有白细胞大于5个/HP；11例（2.3%）仪器检出白细胞阳性，镜检白细胞小于5个/HP；18例（3.8%）仪器隐血阴性，镜检红细胞大于3个/HP；40例（8.4%）仪器隐血阳性，镜检红细胞小于3个/HP；34例（7.0%）PH大于等于7.5的标本中，镜检见到无定形盐类（磷酸盐）结晶，2例（0.4%）PH小于7.5的标本中，也见到无定形盐类（尿酸盐）结晶；1例（0.2%）见到草酸钙结晶；14例（2.9%）见到管型；3例（0.6%）见到霉菌；141例（39.4%）见到有上皮细胞；13例（2.7%）见到粘液丝。其中白细胞镜检情况见表1，红细胞镜检情况见表2。
其中，分析仪检测WBC（±～+3）的52例标本中，镜检WBC计量相符的为22例，不符的为30例；分析仪检测BLD（±～+3）的173例标本中，镜检RBC计量相符的47例，不符的126例。
3讨论
尿液分析仪检测易受到仪器的稳定性、灵敏度、试纸条质量等因素影响，而通过尿沉渣显微镜复核，可及时发现两者结果不相符合的情况而及时纠正，并查找原因。
尿液分析仪不能检测到管型、白细胞、红细胞、上皮细胞、结晶、真菌、毛滴虫等有形成分，而且尿液用试纸条检测的结果易受尿液中药物因素的干扰，如临床用大剂量青霉素，常导致试纸条对尿蛋白的检测出现假阴性结果。尿液中维生素C浓度过高会对尿液隐血、尿糖、亚硝酸盐的试纸条测试产生负干扰，导致假阴性结果。即便检测结果均为阳性，但计量和计数上也都会有差别。由此可见尿沉渣显微镜检可及时发现尿液分析仪的一些错误报告而及时纠正。
尿沉渣显微镜检查是诊断泌尿系统疾病的重要指标之一，显微镜检查能够直接看到有形成分如管型、红细胞、白细胞、真菌、毛滴虫及由尿液中析出来的各种结晶等，对肾和尿路疾病患者的诊断和鉴别诊断、疾病严重程度及预后都有极重要的意义。近年来，虽然干化学尿液分析取得了很大进展，各型尿沉渣分析仪相继问世，但迄今仍无任何仪器检查结果能完全替代显微镜检查。尿沉渣显微镜检查仍然是一种方法简便、价廉、结果最可靠的检查方法，同时也是最主要的参考方法。
尿分析仪检测结果在临床的意义是很重要的，但为避免出现假阴性、假阳性的现象，可以通过镜检进一步排除，以达到不误诊的目的。总之，虽然尿液分析仪取得了重大进展，但不能完全替代显微镜检查。两者相结合来对尿液进行检测是有必要的。
4建议
鉴于以上原因，临床医生在判定结果的临床意义上应有正确的认识，对一些微量报告应持慎重态度，尤其女性患者，应结合临床症状进一步复查。
参考文献
[1]叶应妩，王毓三，申子瑜.《全国临床检验操作规程》第3版.南京：东南大学出版社，2006：291-293
【关键词】尿液分析仪 尿沉渣镜检 尿红细胞
随着尿液分析仪的普遍使用，尿液干化学分析已成为许多医院的常规项目。尿液干化学法具有操作简便、快速、检测尿量少、可获得多项参数的优点。但只能作为一个筛选作用，不能完全取代涂片镜检，尤其是尿中的有形成分。本文对尿液干化学法检测尿隐血和尿沉渣镜检尿红细胞数作一对比分析，现将结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 标本来源
临床申请做尿液分析的住院患者新鲜晨尿500份。
1.2 实验器材
日本OLYMPUS CX-21显微镜，德国科宝COMBI-500 型11项尿分析仪及配套试带。
1.3 实验方法
用一次性塑料杯随机收集上述人员新鲜尿液充分混匀后用洁净试管取尿液10ml。仪器操作严格按使用说明书进行，每天开机时均用校正带对仪器进行校正，用室内质量控制物随尿标本同时测定进行监控。标本收集后1h内完成检测。尿液标本、试带在检测前恢复到室温（25 ℃）[1]。
将试带浸入尿液中2s后取出，在滤纸上吸去多余的尿液，置于COMBI-500型11项尿分析仪分析，标本再以2000 r/min离心5min，离心后手持离心管以45°～90°倾去上清液，离心管口用滤纸拭干，留取0.2ml尿沉渣标本，充分摇匀后镜检，在高倍镜（10×40）观察10个视野，记录结果[2]。
2 检测结果
用尿11项尿液干化学法分析仪与尿沉渣染色镜检尿隐血和RBC对比分析500份尿样结果，见表1。
表1 两种检查方法检测结果
注：尿液干化学法分析隐血实验阳性（+～3+）红细胞数（25～200细胞/μl[3]）
由表1看出，两种方法阴性符合率、微量符合率和阳性符合率为分别为97.4%，69.2%，和29.4%。所以，只有将尿液分析仪与尿沉渣镜检联合检测，才能提高尿液检验的质量。
3 讨论
由表1看出，两种方法的阴性符合率为97.4%，235例阴性标本中有6例RBC数15/μl，维生素C浓度0.8～1.2mmol/L，造成了假阴性结果。微量符合率为69.2%，其中不符合的48例标本中，13例亚硝酸盐阳性，12例pH在8.5～9.0之间，8例尿蛋白质阳性，造成了假阳性结果。尿液干化学分析报告的阳性、微量结果与尿沉渣镜检法符合率分别为29.4%和69.2%，两者相差较大，必须进行镜检对照才能得出结论。
尿液干化学法测定尿红细胞的原理是：尿中的血红蛋白或其破坏释放的游离血红蛋白均为亚铁血红素，它催化过氧化物，使无色的邻甲联苯胺变为蓝色的邻甲联苯胺，其颜色的深浅与红细胞的多少成比例关系。
其原理表明，尿中含有对热不稳定酶、肌红蛋白或细菌时，干化学法测定尿RBC就会出现假阳性；尿中有大量的维生素C时，可竞争性地抑制反应致使干化学法产生假阴性；肾病患者的红细胞在肾脏或泌尿道破坏，或尿比重过低、尿pH值偏高，均易造成红细胞破坏，血红蛋白释放入尿中，造成所谓红细胞干化学法检测的假阳性现象；某些氧化物如次氯酸盐、肌红蛋白及尿道感染的微生物中过氧化物酶都可引起假阳性的结果。
尿沉渣镜检（Examination of urinary sediments），是将新鲜尿离心后，经显微镜检查尿沉演物中各种有形成分的检查方法，尿沉渣镜检尤对泌尿系统疾病的诊断和鉴别诊断、疗效判断、预后估计等有参考价值。但，尿沉渣检查结果仍应与尿理学、化学检查结果相互参照，并应密切结合临床资料，才能得到客观、准确的评价。尿沉渣镜检只能检测未被破坏的红细胞，这就是尿液干化学法分析与尿液沉渣镜检法符合率相差较大的主要原因。
尿沉渣显微镜检查与干化学检查法两者原理截然不同，报告方式是两种不同的概念，因而较难找出两者准确的对应关系。目前认为干化学检查不能精确定量，仅作为健康筛选，因此决不可完全代替显微镜检查。丛玉隆等通过6349例常规尿液标本的干化学、湿化学和显微镜法比较发现，干化学白细胞阳性，亚硝酸盐阳性，尿蛋白>250mg/L，红细胞结果>10个/µl为标准，其白细胞的敏感性为99.2%，特异性为65.9%，假阳性为34.1%，假阴性为0.80%。如以红细胞结果>10个/µl为标准，其为红细胞的敏感性为99.8%，特异性为76.6%，假阳性为30.9%，假阴性为0.13%。如白细胞检查结果为阳性、尿蛋白结果>250mg/L及红细胞>10个/µl为标准其管型漏检率为0%。
综上所述，尿液干化学分析不仅提高红细胞的检测敏感度，尤其对某些疾病或某些因素使红细胞破坏的尿液标本，在显微镜下无法观察到的情况下，尿液分析可提供一定的参考价值，如果两种方法结果明显不符，必须结合临床综合分析，决不能只看尿分析仪的检测结果，而忽视镜检，更不能以干化学法代替镜检法。如果在干化学尿试带质量合格，尿液分析仪运转正常的情况下，试验结果中白细胞、红细胞、蛋白质、亚硝酸盐全部阴性及pH正常，可以免去对显微镜检查，如果其中有1项阳性结果，必须同时进行显微镜检查，为临床提供准确的报告。
参 考 文 献
[1]顾可梁.尿液检验问题解答[J].临床检验杂志，1999，17（2）：1261.
【关键词】UF-100尿沉渣全自动分析仪；白细胞；显微镜；假阳性
UF-100全自动尿沉渣分析仪是近年来检测尿液中有形成分的先进仪器，它应用了流式细胞术和电阻抗的原理，UF-100全自动尿沉渣分析仪对尿液沉渣中的有形成份进行荧光染色和识别，尿液中的有形成分包括白细胞、红细胞、上皮细胞、管型、细菌等，UF-100全自动尿沉渣分析仪对这些有形成分进行计数分析，有助于诊断和鉴别诊断临床泌尿系统疾病。近年来随着尿液分析仪的普及使用，使临床尿液分析工作速度加快，人为偏差小，精密度高，安全，极大减轻了检验工作者的工作量，但是UF-100尿沉渣分析仪也受到许多因素的干扰，不能完全取代显微镜的地位，在实际临床应用中可能会出现许多新的问题。为此，我们随机收集新鲜尿液500份，对UF-100尿沉渣分析仪测定的白细胞结果与显微镜下沉渣中白细胞的检验结果加以比较。发现UF-100尿沉渣分析仪白细胞检测结果与显微镜下的白细胞检验结果有差异，两者应该互相结合这样才能减小误差。
1 资料与方法
1.1 实验仪器
Sysmex公司生产的UF-100全自动尿沉渣分析仪及配套生产的Combur 10 Test M尿十项试纸条。LYMPUS公司生产的双目显微镜。
1.2实验方法
1.2.1标本收集
随机收集2012年10月-2013年4月我院住院和门诊患者新鲜尿液500份。收集和运送尿液容器应由透明且不与尿液成分发生反应的惰性材料制成；洁净（菌落计数小于104 CFU/L）防漏、防渗，一次性使用；容积应50ml～100ml，圆形开口且直径至少4.0cm～5.0 cm，较宽的底部而且能直立。儿科患者尿液标本采集使用专用的清洁柔软的聚乙烯塑料袋。⑴
1.2.2 先用UF-100尿沉渣分析仪对尿液进行检测，再利用显微镜镜检离心后的尿沉渣。正常情况下嘱咐患者留新鲜尿液10ml，离心机1000转∕min（相对离心力400g）离心5min，应该避免离心力过大对有形成分的破坏。手持离心管45度～90度迅速弃去上层尿液，留取0.2ml尿液有形成分，轻摇离心管后，使尿沉渣有形成分充分混匀，取1滴（大约50微升）置于载玻片上，用盖玻片覆盖尿液，盖玻片的尺寸为18mmX18mm，小心气泡产生，然后在低倍（10×10）的视野下，观察尿沉渣中有形成分的分布情况，然后再转高倍视野（10×40）仔细观察、分辨细胞成分和计算数量，连续观察10个不同视野，细胞用高倍报告所见的最低～最高值，管型报告低倍视野均值。对于外观清晰的尿液标本，有形成分较少的尿液标本，经过离心浓缩后，尿液中的有形成分的阳性检出率会提高，重复性能好。离心机采用水平式离心机，离心机转速显示应该准确，直观，定期校正。尿液标本的运送要求在2小时内完成检验。
2 结果
2.1在500份尿液标本中，用UF-100分析仪，检测结果阳性的诊断标准是白细胞≥25∕微升，尿沉渣显微镜检查的阳性诊断标准是白细胞≥5∕HP。有56份尿液标本在显微镜下检出阳性，占新鲜尿液总数的11.2%，分析仪检测出的阳性标本有61份，占新鲜尿液总数的12.2%。比较二者的结果分析发现符合率为91.8%。UF-100尿沉渣分析仪白细胞分析结果不能完全取代显微镜下白细胞的镜检结果。
2.2在UF-100尿沉渣分析仪检测尿液标本阳性的标本中为假阳性有5份，其中有1例标本是结晶、有2例标本是上皮细胞、有2例标本是霉菌。
【摘 要】目的：比较UF-100尿沉渣分析仪与显微镜沉渣检查尿白细胞结果的差异。方法：收集新鲜尿液500份，先使用UF-100全自动尿沉渣分析仪进行尿沉渣检验，再使用显微镜进行尿液沉渣镜检。结果：发现显微镜检出阳性尿液标本有56份，占总标本11.2%，UF-100尿沉渣分析仪检测出阳性尿液标本有61份，占总标本12.2%。比较后分析发现：二者符合率为91.8%。结论：UF-100全自动尿沉渣分析仪白细胞分析结果与显微镜下白细胞镜检结果不完全相符，尿液分析仪检测应该与手工操作相结合，以提高尿液检验质量。
【关键词】UF-100尿沉渣全自动分析仪；白细胞；显微镜；假阳性
UF-100全自动尿沉渣分析仪是近年来检测尿液中有形成分的先进仪器，它应用了流式细胞术和电阻抗的原理，UF-100全自动尿沉渣分析仪对尿液沉渣中的有形成份进行荧光染色和识别，尿液中的有形成分包括白细胞、红细胞、上皮细胞、管型、细菌等，UF-100全自动尿沉渣分析仪对这些有形成分进行计数分析，有助于诊断和鉴别诊断临床泌尿系统疾病。近年来随着尿液分析仪的普及使用，使临床尿液分析工作速度加快，人为偏差小，精密度高，安全，极大减轻了检验工作者的工作量，但是UF-100尿沉渣分析仪也受到许多因素的干扰，不能完全取代显微镜的地位，在实际临床应用中可能会出现许多新的问题。为此，我们随机收集新鲜尿液500份，对UF-100尿沉渣分析仪测定的白细胞结果与显微镜下沉渣中白细胞的检验结果加以比较。发现UF-100尿沉渣分析仪白细胞检测结果与显微镜下的白细胞检验结果有差异，两者应该互相结合这样才能减小误差。
1 资料与方法
1.1 实验仪器
Sysmex公司生产的UF-100全自动尿沉渣分析仪及配套生产的Combur 10 Test M尿十项试纸条。LYMPUS公司生产的双目显微镜。
1.2实验方法
1.2.1标本收集
随机收集2012年10月-2013年4月我院住院和门诊患者新鲜尿液500份。收集和运送尿液容器应由透明且不与尿液成分发生反应的惰性材料制成；洁净（菌落计数小于104 CFU/L）防漏、防渗，一次性使用；容积应50ml～100ml，圆形开口且直径至少4.0cm～5.0 cm，较宽的底部而且能直立。儿科患者尿液标本采集使用专用的清洁柔软的聚乙烯塑料袋。⑴
1.2.2 先用UF-100尿沉渣分析仪对尿液进行检测，再利用显微镜镜检离心后的尿沉渣。正常情况下嘱咐患者留新鲜尿液10ml，离心机1000转∕min（相对离心力400g）离心5min，应该避免离心力过大对有形成分的破坏。手持离心管45度～90度迅速弃去上层尿液，留取0.2ml尿液有形成分，轻摇离心管后，使尿沉渣有形成分充分混匀，取1滴（大约50微升）置于载玻片上，用盖玻片覆盖尿液，盖玻片的尺寸为18mmX18mm，小心气泡产生，然后在低倍（10×10）的视野下，观察尿沉渣中有形成分的分布情况，然后再转高倍视野（10×40）仔细观察、分辨细胞成分和计算数量，连续观察10个不同视野，细胞用高倍报告所见的最低～最高值，管型报告低倍视野均值。对于外观清晰的尿液标本，有形成分较少的尿液标本，经过离心浓缩后，尿液中的有形成分的阳性检出率会提高，重复性能好。离心机采用水平式离心机，离心机转速显示应该准确，直观，定期校正。尿液标本的运送要求在2小时内完成检验。
2 结果
2.1在500份尿液标本中，用UF-100分析仪，检测结果阳性的诊断标准是白细胞≥25∕微升，尿沉渣显微镜检查的阳性诊断标准是白细胞≥5∕HP。有56份尿液标本在显微镜下检出阳性，占新鲜尿液总数的11.2%，分析仪检测出的阳性标本有61份，占新鲜尿液总数的12.2%。比较二者的结果分析发现符合率为91.8%。UF-100尿沉渣分析仪白细胞分析结果不能完全取代显微镜下白细胞的镜检结果。
2.2在UF-100尿沉渣分析仪检测尿液标本阳性的标本中为假阳性有5份，其中有1例标本是结晶、有2例标本是上皮细胞、有2例标本是霉菌。
3 讨论
UF-100全自动尿沉渣分析仪应用了流式细胞术和电阻抗技术相结合，对有形成份进行检测，但有些因素会干扰尿沉渣分析仪，例如上皮细胞，尤其是小圆上皮细胞，会不同程度的使白细胞计数增高，大量真菌，滴虫，脂肪滴等也会不同程度的增高白细胞计数结果，胡正强曾经有过报道。当尿标本中有体积较大的酵母菌、管型存在时，也会导致白细胞计数结果偏高⑵。可见UF-100尿沉渣分析仪受许多因素的干扰，不能完全取代显微镜的地位。尿沉渣（urinary sediment）检查是在显微镜下对离心后的尿沉渣进行检查，分辨尿液中各种病理成分，包括细胞、管型、结晶、细菌、寄生虫等；对泌尿系统疾病的诊断、鉴别诊断及预后判断非常重要（4）。目前，显微镜检查法是尿液有形成分检查的金标准。综上所述，在进行尿液分析时，UF-100全自动尿沉渣分析仪白细胞的分析结果与显微镜下白细胞的镜检结果不完全相符，尿液分析仪检测应该与手工操作相结合，提高尿液检验质量。此外，尿液化学分析仪的检测要严格按操作规程执行、试剂条不能使用过期的或已被污染的、留取新鲜尿液是提高检测结果准确性的重要环节（5）。
参考文献：
[1] 熊立凡，刘成玉，尿液标本采集和处理，临床检验基础，第4版，北京，人民卫生出版社，2007，8
[2] 胡正强，邹胜杰，上皮细胞对尿沉渣自动化分析仪白细胞检测的影响[j].江西医学检验，2004，22⑸：431.
[3] 陈小剑，陈文亥，金胜鑫等. UF-100全自动尿沉渣分析仪检测影响因素探讨[j]. 江西医学检验，2004⑹：519-520.
【关键词】尿液分析仪;白细胞;探讨
【中图分类号】R413 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0182-01
诊断泌尿系统炎症在临床上通常需要进行尿液白细胞检测，特别针对于妇科的附件宫颈炎以及阴道炎的检测，尿液白细胞检测的结果是女性各类炎症主要试验的指标之一。在对众多疾症的尿液白细胞检测中，如肾肿瘤、肾结核、肾小球肾炎、肾移植排斥反应、急慢性肾盂肾炎、尿道炎、膀胱炎、急性前列腺炎等急症，检测中尿液白细胞会明显增加。当前，在我国各大医院的临床尿常规检测工作中，最为常用的方法是尿液干化学的检查。尿液分析仪干化学法，是在微电脑控制下，以球面积分仪及双波长测定试纸条上的颜色变化为依据，给出实验的检测结果。
应用尿液干化学法检查最大的优势在于，实验操作方便快捷，灵敏度高，其通过“+”、“-”号这一种传统的表示方法，转变成半定量的报告方式，使得检测结果的精密性及敏感性大大地提高，不仅为临床检测尿液白细胞的快速诊断提供较为可靠的检测依据，还使检验工作人员从大量的繁杂的手工操作中解放出来。因而，其被广泛应用于临床实验室中。但多年的临床实践结果表明，尿液干化学检查在应用的过程中，受到的干扰因素多，且在技术上难以对其进行有效的质量监控，导致了实验结果的可靠性并不是很高。如：临床上，直接应用尿液分析仪做荧光染色，再加上以流式细胞原理以及电阻抗技术，对尿液进行各种有形成分地定量分析，其分析结果趋于标准、可靠，但是仍然受到粘液中某些成分的影响，在一定程度上，还存在偏差。而利用显微镜做镜检，可及时地发现尿液分析仪难以检测到的细微成分，或是可直观地纠正尿液分析仪检测中的某些错误报告。为了研究尿液分析仪检测尿液白细胞的临床应用价值，本文在尿液常规检测白细胞中单独应用尿液分析仪及尿液分析仪联合显微镜镜检的结果进行分析比较，进而对相关问题进行讨论。现做如下的报告：
1 临床材料与方法
1.1 临床标本来源:本次实验所采用的标本全部选自我站门诊1000名育龄妇女的随机尿，均用一次性杯子盛装，在1h内送往实验室做检测。
1.2仪器及材料:BA600GENIUS 尿液分析仪、TL80-2 型离心机、MoticBA200双目显微镜， BA11B 尿液分析试纸、盖玻片、载玻片、过滤纸、试管、吸管。怀化汇通医学科技有限公司提供本次实验的全部仪器、材料。
1.3 检测方法:
1.3.1 尿液分析仪检法:将准备好的尿标本取10ml于洁净的试管中，把试纸条全部浸入尿液中，时间统一规定为1s,然后取出试条，用过滤纸擦拭试纸条上的余液，进行预热后放置到尿液分析仪上，做好观察记录的工作。本实验以尿液分析仪这个检测设备为主，在实验中，首先，应用这种尿液分析仪，记录统计检测结果，最后检测的结果分析整理。在使用这种尿液分析仪时，必须严格按照仪器的使用标准展开实验。具体的实验检查操作按尿液标本中的尿液沉渣标准进行：首先，将已充分混匀的尿液倒入离心管至10ml的刻度，静置5分钟后，手持离心管倒掉上层尿液，用滤纸拭干试管口，将留下的沉渣尿液摇匀，取一滴滴到尿沉渣计数板上，计算白细胞数量。
1.3.2 显微镜镜检法:在经过尿液分析仪检测之后，应用（1）单独应用显微镜进行镜检实验操作。具体做法为：取剩余的尿液均倒入试管内，进行5分钟的离心沉淀，然后倒掉上层尿液，留沉渣尿液，用滤纸拭干试管口，摇匀试管中的沉渣尿液，以滴管汲取一滴于载玻片上，用盖玻片全面覆盖住，做显微镜镜检。（2）显微镜联合尿液分析仪进行检测白细胞。具体做法和以上的显微镜镜检有一点不同的是，操作过程中是尿液分析仪及显微镜做交替检测，做检测结果记录后，对结果进行分析统计，取均值。在这两种检测中，每一个实验需连续做10次镜检，取高倍镜视野下的白细胞平均值，以保证实验检测结果的精确度。
1.4白细胞呈阳性的判断标准:显微镜镜检中白细胞呈阳性的判断标准以全国临床检验操作规程操作，按照WBC的参考范围做最后确定：成人;男性为0～6个，女性为0～14个，儿童：男性为0～3个，女性为0～4个。基于这个参考值范围，高于参考值的呈阳性，低于参考值范围的成阴性。而应用尿液分析仪做白细胞判断的标准，以打印出来的结果为标准，白细胞+ 或 + 以上的呈阳性，反之，则呈阴性。
2 结果
通过对1000份尿液标本尿液分析仪与显微镜检查中得白细胞结果进行统计分析，具体的检测结果如下：
尿液分析仪检出阳性尿样530例；显微镜单独镜检检出尿液白细胞中呈阳性的有492例，显微镜与尿液分析仪联合检出阳性尿样496例。临床中，显微镜镜检的数据是相对可靠、完整的。因而尿液分析仪联合应用显微镜检测白细胞呈阳性的例数，接近于显微镜镜检检测出的例数，其的假阳性相对减少，白细胞数与全国全国临床检验操作规程操作的WBC的参考范围接近。因此，显微镜检测白细胞结果比尿液分析仪检测白细胞的结果更准确，尿液分析仪与显微镜联合应用能使检测结果更加准确、科学。
3 讨论
3.1 尿液分析仪检测白细胞的原理:不管是应用尿液分析，还是其它的尿液检测设备，其所采用的试纸条检测，均具有一致性。由于试纸中含有重氮盐、吲哚化合物以及其它的物质，中性粒细胞中含有酯酶，能与重氮盐、吲哚化合物以及其它的物质起化学反应，最终生成紫色的物质，与酯酶的活性成正比，临床上通过根据这种原理计算出白细胞的数量，其最大的优势在于，就算粒细胞已经破坏或者崩解，还可以进行检测。
3.2 影响尿液分析仪检测白细胞的因素:
3.2.1 检测的尿液标本放置时间过久，导致尿液中的白细胞沉淀，与镜检法的结果不符合。
3.2.2 试纸条进入尿液的时间不足或更长，未按照说明书进行操作，导致试剂在尿液中扩散，影响检测结果的准确性。
3.2.3试纸条只与酯酶产生反应，不与淋巴细胞等反应。如果患者尿液中有淋巴细胞时，会导致假阴性产生。
3.2.4服用利福平等会使尿液的颜色变异常，产生假阴性。
3.2.5 女性的尿液标本中受到白带的污染，会导致干化学检测中的白细胞产生假阳性。经检结果以黏液及上皮细胞为主，这就造成检测结果的差异。
对于以上影响尿液分析仪检测白细胞的因素，临床医生必须在检测过程中严格按照实验正规步骤进行，在判定结果的临床意义上，要有高度的认识。特别是对一些微量报告，应有谨慎的态度，对于女性患者，应结合其的日常临床的各种症状，做进一步地复查，以排除白细胞假阳性。在展开检测试验之前，检验医生应该开展临床实验的注意事项的讲座，对尿液标本的基本要求、影响因素、参考值以及临床的意义进行详细地讲述，增强每一个检验员的责任心。在条件循序的范围内，可邀请临床试验的相关检验人员到临床科室，定期的开展经验交流和讨论，这样不仅可以活跃学术的氛围，还可以增进彼此间的了解，对检测试验工作有很大的帮助。
3.3 尿液分析仪联合显微镜检查的必要性分析:通过对本站1000例育龄妇女的尿液标本检测白细胞的检测结果来看，尿液分析仪联合显微镜检查的结果准确性搞，精确度搞，假阴性率小。因此，在临床上，这两种方法的联合应用价值高。在检测中，尿液分析仪对每一个尿液标本的检测步骤相一致，未受到主观因素的影响，检测的结果重复性较好，定量化较强，容易进行质量的监控。尿液分析仪可以进行多项检测，提供检测参数，但这两者在检测中，受到的干扰因素较多，如上述提到的几种干扰因素，因而，会出现假阳性结果，导致检测实验的结果，一致性差。在这种情况下，联合使用显微镜，能对检测中的错误进行纠正，给出正确的判断。显微镜镜检虽准确，但是仍然会受到部分因素影响，如。检验操作员以及周围环境等。在目前大任务量的检测实验中，较于尿液分析仪的单独使用，联合显微镜可解决差异较大的检测结果。至今为止，任何一种检测仪器还无法替代显微镜进行尿液白细胞检测，尿液分析仪只能作为临床标本的一种筛查手段，对于差异较为明显的标本，应用显微镜是非常必要的。目前，我国的医疗卫生事业在不断的发展，各种新型的仪器不断地投入到临床治疗中，运用仪器进行必要的检查是应该的，但是，医护人员不应该对仪器产生过多的依赖，特别是检验人员，应熟练的掌握显微镜的各种镜检技能，从中积累更多的实践经验，从众多影响尿液白细胞检测结果的因素中找出突破点。
4 总结
综上所述，在临床检测尿液白细胞的试验中，尿液分析仪虽操作简便及速度快等优势，但较于显微镜镜检的结果，还是存在一定差距。当前，我国的医疗器械不断的被应用到临床上，但很多医疗设施是无法代替显微镜的，显微镜凭其高精确度的检测优势，一直在临床检测中广泛应用。
参考文献
[1]徐银萍,王胜奎.尿液分析仪与尿沉渣镜检两种方法的比较分析[J].现代检验医学杂志,2006,(3)
[2]朱辰,王鹏飞,杨琛.尿干化学法及尿沉渣镜检等手工法对 2005 年浙江省军校招生体检尿液中部分成分的对比分析[J].中国疗养医学,2006,(3)
[3]赵振军,郭玉芬.尿分析仪与尿沉渣中白细胞数量误差对比分析[J].检验医学与临床,2008,(7)
[4]刘亚隽.尿液干化学分析法与尿沉渣镜检两种方法的比较[J].中华现代临床医学杂志,2008,(9)
[5]熊立凡,李树仁.临床检验基础[M].北京:人民卫生出版社,2006:161
关键词：AVE-763尿液有形成分分析仪；镜检；红细胞；白细胞
AVE-763尿液有形成分分析仪原理是通过显微镜对流动计数池中尿液的有形成分的显微放大，由主机控制摄像同步装置对分布在视野内的样品摄取多幅图像进行分析处理，采用机器视觉技术，针对不同性质的样品通过低倍镜扫描阴性过筛，低倍镜目标定位和高倍镜跟踪识别对样品中的有形成分进行分析。该仪器具有操作简便、自动化程度高、检出率高等优点，并且较好地解决了尿沉渣难以标准化的问题，但也存在一些干扰因素[1]。本文采用AVE-763尿液有形成分分析仪和镜检法共分析了952例住院患者的尿液标本，探讨使用该仪器测定红细胞和白细胞的主要干扰因素，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
1.1.1仪器及试剂AVE-763尿液有形成分分析仪，配套试剂（湖南爱威公司）。
1.1.2标本来源随机收集我院住院患者清洁中段尿952份。
1.2方法用一次性塑料尿杯随机收集住院患者清洁中段尿，充分混匀后倒入20ml的专用试管中，严格按照AVE-763尿液有形成分分析仪操作方法进行尿液分析，所有标本均在取样后2h内完成检测。
2结果
2.1红细胞测定结果
2.1.1 AVE-763尿液有形成分分析仪检测检出阳性153例，阳性率16.1%。
2.1.2 人工镜检检出阳性101例，阳性率10.6%。
2.2白细胞测定结果
2.2.1 AVE-763尿液有形成分分析仪检测检出阳性91例，阳性率9.6%。
2.2.2人工镜检检出阳性72例，阳性率7.6%。
3讨论
AVE-763尿液有形成分分析仪和人工镜检红细胞不符合的52例标本中,20份是有结晶引起;13份是由上皮细胞的细胞核引起；9份是由变形的白细胞引起；6份由酵母菌引起；4份由大量细菌引起。一些结晶的形状和红细胞的形状非常相似，像尿酸盐结晶，草酸钙结晶。而上皮细胞的细胞核的形态大小也和红细胞极为相似，酵母菌的形态大小也和红细胞类似，但是真菌孢子及酵母菌多无色、折光性强，边缘厚且常连成串，大小不一，有时可见出芽[2]。一些变形的白细胞大小也和红细胞大小差不多，从而导致仪器分析时误认从而引起假阳性和假阴性。
AVE-763尿液有形成分分析仪和人工镜检红细胞不符合的19例标本中,经镜检确认8份由小圆细胞引起；5份是有草酸盐结晶引起; 4份是有红细胞引起；2份由滴虫引起。小圆上皮细胞和滴虫与白细胞相似,一些红细胞也和白细胞差不多，而草酸盐结晶具有较强的散光强度,从而导致仪器分析时误认。
近些年，临床检验基本已进入仪器检测时代，通过显微镜人工镜检的传统手工时代已逐步被取代[3，4]。自动化仪器分析法只能起到初步筛查作用,尿液沉渣显微镜检查是尿液分析中不可缺少的检查手段,标准化的显微镜检查仍然是尿液沉渣分析的金标准,具有重要的临床价值[5]。
综上所述，虽然AVE-763尿液有形成分分析仪有很多优点，但尿液有形成分复杂，所以仪器根本就不可能完全代替人工镜检，故在实际工作中必须对一些阳性标本进行人工审核镜检复查，避免出现一些有形成分的假阳性和假阴性，再发报告，以确保提高尿液沉渣检测的质量保证。
参考文献：
[1]AVE-763尿液有形成分分析仪仪器说明书.
[2]魏明竟,临床检验学[M].第一版.科学技术文献出版社重庆分社,1989,8.
[3]张湘琦,兰爱纯,唐和林,等.临床尿常规检验的影响因素探讨[J].检验医学与临床,2010,7(16):1757.
Sysmex公司生产的UF-100尿沉渣流式细胞仪是利用尿沉渣中的有形成分DNA、细胞膜与菲啶、羰化氰两种荧光染料接触后通过鞘流进行激光照射,各形成分产生前向散射光强度和荧光脉冲宽度,又通过电阻抗测出血细胞的大小散实图、直方图,仪器可自动报告红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、细菌5个定量参数及小圆上皮细胞、霉菌、病理管型、结晶及其5个定性参数,还可测出尿液电导率指标。但由于尿液成分的多样性、复杂性以及仪器本身检测的局限性,常导致某些检测项目的假阳性或假阴性结果,如果不予以及时发现和纠正,将会误导对疾病的诊断和治疗。
1常见误差原因及对策
1)当尿标本的清洁程度不够或出现混浊尿时,尿中杂质易被误认为是红细胞;尿液中的盐类结晶尤其是亮氨酸结晶、草酸钙结晶、碳酸钙结晶会使分析结果不符。当尿液中酵母样菌、杂菌、不完整管型、等与红细胞大小、形态类似,其荧光强度和散射强度也与红细胞相似,故常被误认为红细胞而出现假阳性。因此不能只靠UF-100尿沉渣分析仪作出报告,必须结合干化学法和显微镜检查综合分析后得出最后结果。
2)当尿标本存在大量细菌、肾小管上皮、非晶形结晶体或滴虫时,仪器做荧光流式细胞分析时难以区分,白细胞的数量会呈假性增高。因此UF-100检测白细胞,可以结合细菌的定量结果以及干化学法白细胞、亚硫酸盐的检测结果,并结合镜检进行综合分析。
3)UF-100尿沉渣流式细胞仪检测红细胞为阴性而尿沉渣镜检阳性的标本经镜检证实,红细胞为碎片或少量有形红细胞,所产生的荧光强度较弱,位于低荧光区,且测定碎片的体积比小红细胞小,产生假阴性,干化学隐血检测是UF-100所不能确定的,故干化学隐血检测弥补了UF-100的不足。
4)当尿标本中含有大量黏液丝、大量上皮细胞、磷酸盐结晶或标本中含有较多的脓细胞,被UF-100误认而出现假阳性。管型由于体积大而具有极高的前向散射光脉冲宽度,会干扰UF-100全自动尿沉渣分析仪管型的检测。黏液丝很容易附着被荧光染料着色的物质,附着以后形状类似管型而被仪器误认。因此对于UF-100提示管型阳性的标本均应以显微镜镜检复查确定管型类型,以提高检测准确率。
5)当尿标本中含有菌丝或黏液丝时会导致检测的假阳性,这时我们必须镜检确认,以免引起一些道德上的争议而引发医疗纠纷。
2结论
【摘要】 目的分析尿液分析仪检测与镜检法检测尿液红细胞两种方法的符合程度。方法：随机收集出入境人员312例尿液标本进行分析仪和显微镜手工法检测对比分析。结果尿液分析仪潜血反应结果呈阳性的53个样本，显微镜检查结果显示9例呈阴性，假阳性率17.0％(9／53)；259例潜血阴性标本中，镜检17例阳性，假阴性率为6.6％(17/259)。两种方法阳性率及阴性率比较差异均有统计学意义(P
【关键词】尿液分析仪； 镜检法； 尿液； 红细胞
尿液潜血检查是尿液检验中一个必不可少的项目，常用的检验方法有尿液分析仪潜血反应和尿液显微镜检查红细胞(镜检RBC)两种。近年来尿液分析仪的应用普及，相关参数的测量朝着集成化、规模化及快速化方向发展，为临床大规模筛选提供了强有力手段［1］ 。显微镜检查通过放大直接观测细胞，因此具有直观、真实及不易疏漏等优点 ［2］ 。笔者对312例出入境人员的随机尿样，用尿液分析仪潜血反应和尿液显微镜检查红细胞两种方法进行检验，并对两种方法的符合程度进行比较。
1 资料与方法
1．1 标本来源 随机收集出入境人员尿液检查的标本312例，其中男176例，女136例。每个标本均于15 min以内进行尿液化学分析仪检查和显微镜检查。
1．2 仪器与试剂 检测仪器：优利特一500尿液分析仪(桂林医疗仪器设备厂)，优利特11G尿仪试纸带(100人份／筒);生物显微镜(日本奥林巴斯CX31-12C04)。
1．3 尿液分析仪检测 于混匀的10ml新鲜尿液中浸入尿试纸条2s后取出，在卫生纸上蘸掉试纸条边缘多余的尿液后再上仪器进行测定，自动打印结果。结果报告分为：-、+ -、+、++、+++。
1．4 显微镜检测 在水平离心机1500r/min条件下有效离心5min。弃去上清液，留沉淀0.2m1。充分混匀后，取出约20ul于载玻片上，加盖玻片(2.0cm×2.0cm)，然后用较弱的光线以低倍镜观察全貌，以免漏掉量少而有意义的物体，再转用高倍镜辨认细胞，记录10个视野的红细胞数，并计算出平均值。结果报告为：个／高倍视野(HP)。
1．5 统计学处理本组实验数据以均数±标准差(x±s)表示。所有数据结果均使用SPSS 13.0统计学软件进行处理，各指标率的变化采用组间的χ2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
应用尿干化学分析仪潜血反应及显微镜检查两种方法对312 例出入境人员尿液样本同时进行检测。尿液分析仪潜血反应呈阳性的53个样本，显微镜检查结果显示9例呈阴性，44例为阳性，假阳性率17.0％(9／53)；259例潜血阴性标本中，镜检17例阳性，242例阴性，假阴性率为6.6％(17／259)。两种方法阳性率及阴性率比较差异有统计学意义(P
3 讨论
尿干化学法分析仪和传统显微镜镜检是基于两种不同原理的检验手段，因此检测结果可能存在一定程度的差异。临床中两种诊断血尿方法常配合使用以达到检测效率与质量的统一，总结起来，对检测结果的影响因素主要有以下几方面。
3．1 假阳性 即尿干化学分析仪潜血实验呈阳性，但镜检却呈阴性［3］ 。其原因包括：(1)尿液分析仪潜血实验可与完整红细胞阳性反应，也能够与血红细胞释放的血红蛋白(hemoglobin，Hb)进行反应，这与显微镜只能够观察到完整的红细胞存在差异。健康人群尿Hb水平极低，定为阴性；(2)肌红蛋白(myoglobin，Mb)分子中包含Hb基团，当骨骼肌、心肌严重受损，血MB浓度升高，经肾排泄，导致尿液MB水平升高，潜血反应因此呈阳性，而显微镜检查却呈阴性；(3)部分患者尿中存在对热不稳定的酶，也可导致试剂块发生颜色变化，发生潜血反应；氧化性物质的污染也是造成潜血反应假阳性因素；高温或标本存放时间过长导致潜血反应阳性率增高［4］ ；(4)尿试纸条超过保质期，或没有妥善保存、操作不当、仪器故障等均可能造成假阳性。
3．2 假阴性 即尿干化学分析仪潜血实验呈阴性，但镜检却呈阳性。其原因包括：(I)食物、药物影响：某些饮食、药物可引起尿液成份的改变如当尿液中存在大量的维生素时，维生素具有的强还原性使其竞争性结合反应产生的氧，导致尿试纸条无法出现潜血反应即出现假阴性反应；(2)高蛋白、高比重尿样削弱了试剂块潜血反应的敏感度，使能够发生反应的成分被包裹，反应试剂无法接触到，从而出现假阴性结果。
3．3 离心对检测结果的影响 离心中若速度过快，致使有形成分遭到破坏；但过慢时，沉渣中可能无法找到，以至于漏掉。因此对检验结果出现怀疑时，可实验潜血证实进行验证。总之，随着尿干化学分析仪普及，工作效率得到了极大提升，也使检测红细胞敏感度提高，但显微镜镜检也是无法替代的。对于疑似阳性反应的病例，应采用尿沉渣镜检进行复测，以求结论准确，提高检测可靠性。
参考文献
［1］ 杨晓春，郝维敏，刘杰．尿沉渣分析系统与干化学法检测尿红细胞、白细胞的临床应用评价．临床和实验医学杂志，2009，8(2)：82—83．
［2］ 凤荣，孙艳萍．尿液分析仪法潜血反应和镜检红细胞关系的分析．哈尔滨医药，2008，22(4)：59—60．
尿液是由肾脏生成的,是机体的代谢产物。肾脏通过泌尿活动排泄废物、调节体液和机体酸碱平衡。此外,肾脏还兼有内分泌功能。
尿液通常为淡黄色液体,健康人每日尿量在1～1.5升。尿液中的成分受饮食、机体代谢、人体内环境及肾脏处理各种物质的能力等因素影响。尿中含有大量水分和有机物如尿毒、尿酸、葡萄糖、蛋白、激素、酶类等以及无机物如钾、钠、氯化物、钙、镁、磷酸盐、硫酸盐等。尿液虽由肾脏产生,但与循环系统、神经系统、内分泌系统均有密切关系,这些系统如果出现疾病,都能影响肾脏泌尿功能,导致尿液的质和量发生改变。因此,化验尿液不仅能诊断这些系统的疾病,而且能够为判断治疗疾病的效果提供线索和依据。
怎样看尿液常规分析报告单?
尿液常规分析是我们经常做的一项检查。大多数医院都用尿液分析仪检测,检测项目目前有10项、11项或12项,并且报告的格式不统一,即有“+”号(阳性)、“-”号(阴性),又有数字,检验项目的单位也不一样。到底该怎么阅读尿检报告呢?
尿常规项目大致可分为四大类:肾病类、糖尿病类、泌尿感染类以及其他疾病类。
(1)肾病类项目:酸碱度(pH)、比重(SG)、隐血或ERY(BLD、ERY)、蛋白质(PRO)和颜色(COL)。正常参考值分别为:4.6～8.0、1.005～1.030、阴性、阴性、淡黄色至深黄色。这些指标的改变可能提示有肾功能损害。
(2)糖尿病类项目:酸碱度(pH)、蛋白、比重、糖(GLU)和酮体(KET)。这些指标的检测有助于诊断相关并发症和机体一些器官是否受到损害,如是否出现酮血症等。正常情况下,尿糖和酮体为阴性。
(3)泌尿感染类项目:白细胞(WBC)、隐血或红细胞(ERY)、亚硝酸盐(NIT)、颜色和浊度(TUR)、当泌尿系统受到细菌感染时,尿中往往出现白细胞和红细胞,尿液颜色或浊度也发生改变,NIT有时也会为阳性。干化学检测尿白细胞和隐血或红细胞只起过筛作用,临床诊断以镜检结果为准。
(4)其他疾病类项目:主要是酸碱度、比重、胆红素(BIL)、尿胆原(URO)、颜色及其他指标,胆红素和尿胆原两项指标反映肝脏代谢血红素的能力和数量。正常情况下,尿胆红素为阴性、尿胆原为弱阳性。以上指标增高时,往往提示黄疸,尿液颜色呈黄绿色。
尿液常规分析化验单上一些项目后面出现“+”(或“+++”……或数字,表明程度不同),这在医学上叫阳性结果;相反,“-”(阴性)就称阴性结果。在阅读报告时,要客观地分析报告,因为有许多干扰因素影响到检测结果的准确性,如饮食因素、尿液中的一些干扰物等。当尿常规检查出现异常时,请不要太紧张和太忧虑;同样,当出现和临床表现不相一致的检验结果,也不要盲目乐观。一定要配合临床医生做进一步的检查和分析,以免延误疾病的诊断。
从尿液的颜色能判断自己是否患有疾病吗?
尿液颜色由尿色素(尿黄素、尿红素)、尿胆原及尿卟啉等不同物质组成。这些成分都是体内代谢的产物,成一定的比例。因此,在正常的情形下尿液会保持一定的浓度,所以尿液颜色也较为固定。正常尿液的颜色可因饮水、出汗及活动量不同而深浅变化不等,一般从淡黄色至深琥珀色。
当人体代谢异常或患某种疾患时,尿液的颜色会出现特殊改变。因此,尿色变化具有很重要的诊断价值。如果出现了以下颜色异常的尿液,应该提高警惕。
(1)黄绿色尿:常见于阻塞性黄疸,肝硬化,甲型肝炎,砷、氯仿中毒等。
(2)红色尿:是临床上最常见也是原因较复杂的一种病理现象可分为血尿和血红蛋白尿两种。
(3)血尿:用眼睛就能看到尿呈红色称为肉眼血尿,尿内含有大量的红细胞。引起血尿的病因很多,常见于泌尿生殖系统炎症、结石及肿瘤等,如各型肾炎、肾结核、急性膀胱炎、尿道炎及上述部位的结石、恶性肿瘤等。全身性疾病如白血病、猩红热、充血性心力衰竭也常引起血尿。
(4)血红蛋白尿:指尿中出现游离的血红蛋白。由于尿内无红细胞或仅有少量红细胞,故尿液清澈呈红葡萄酒状,常见于疟疾、蚕豆病、不合血型的输血、溶血性贫血、阵发性血红蛋白尿及腹腔出血。
(5)乳白色尿:又称乳糜尿。这是由于人不能通过肠道吸收乳糜液,造成乳糜反流进入尿中所致。引起乳糜尿有先生性因素,如先天淋巴管瓣膜功能异常;也有继发性因素,如常见的丝虫病及泌尿系统化脓性感染。
(6)黑褐色尿:常见于酚中毒及恶性黑色素瘤。
除上述病理现象外,食用胡萝卜或服用维生素B2、呋喃唑酮(痢特灵)、金霉素等一些药物都可使尿液颜色加深。
尿蛋白阳性就一定有问题吗?
蛋白尿是指常规尿蛋白定性试验呈阳性反应者。正常肾小球滤过膜对血浆蛋白有选择滤过作用,能有效地阻止绝大部分血浆蛋白从肾小球滤过,只有极少量的血浆蛋白进入肾小球滤液。因此,在正常情况下,尿液常规分析尿蛋白为阴性。当患有肾病时,肾小球滤过膜通透性增高,大量蛋白质会滤过到肾小球滤液中,远远超过肾小管的重吸收能力,蛋白质进入终尿中造成蛋白尿。这多见于原发性或继发性肾小球疾病、肾循环障碍、缺氧等。尿蛋白可以少量至每日数十克以上,多数24小时尿>2克。肾小管重吸收功能障硬,肾小球滤液中的蛋白质重吸收减少,也可造成蛋白尿,常见于各种原因所致的肾小球间质疾病,如肾盂肾炎、镇痛药肾病、抗生素肾损害、重金属中毒、选天性多囊肾以及各种先生性肾小管疾病等。这类蛋白尿一般蛋白含量24小时尿
尿蛋白阳性分为以下三种情况:
1.病理性蛋白尿指的是泌尿系统因器质性病变导致尿内持续出现蛋白。这种情况应引起注意并须进一步检查或复查,以便尽早治疗。
导致蛋白尿的原因很多,通常可归纳为肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、混合性蛋白尿、溢出性蛋白尿和组织性蛋白尿。
2.生理性蛋白尿指的是泌尿系统并无器质性病变,而是由于各种体内环境因素对正常机体的影响所导致的尿蛋白含量增多。
某些生理因素可造成暂时性尿蛋白阳性。包括:(1)功能性蛋白尿:功能性蛋白尿是指机体剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张、交感神经兴奋等所致的暂时性轻度的蛋白尿。(2)性蛋白尿:是指由于直立位或腰部前突时引起的轻度或中度蛋白尿。其特点为夜间尿蛋白定立位或腰部前突时引起的轻度或中度蛋白尿。其特点为夜间尿蛋白定性为阴性,起床活动若干时间后出现蛋白尿,再平卧后又转为阴性。这种蛋白尿常发生于青少年,一般随年龄增长而消失。
3.其他因素蛋白尿是指偶尔一次尿蛋白为阳性。这多为干扰物影响所致,应注意观察和复查,排除有关的生理因素,并请教内科医生,根据情况做其他进一步的检验以确定病因。
哪些情况为假性蛋白尿?
假性蛋白尿见于以下情况:(1)尿中混入血液、脓液、炎症或肿瘤分泌物以及月经血、白带等,可使蛋白尿定性检查呈阳性反应;(2)尿液长时间放置或冷却后,可析出盐类结晶,使尿呈白色浑浊,易误认为蛋白尿;(3)尿中混入、前列腺液或下尿道炎症分泌物等,尿蛋白反应可呈阳性;(4)淋巴尿,含蛋白较少,不一定呈乳糜状;(5)有些药物如利福平、山道年等从尿中排出时,可使尿色浑浊类似蛋白尿,但蛋白定性反应为阴性。
大量蛋白尿的患者应做什么检查?
发现尿蛋白阳性后,应做以下检查以协助诊断:
(1)血常规:包括血红蛋白、红、白细胞,血小板计数以及白细胞分类。
(2)尿液检查:包括蛋白尿定性、24小时尿蛋白定量。
(3)尿蛋白电泳:分析尿蛋白成分,看它是肾小球性,还是肾小管性或是混合性等。
定量测定尿白蛋白和β2微球蛋白:白蛋白与β2微球蛋白的比值,正常值24小时为50～200毫克(平均为100)。肾小管性蛋白尿24小时为1～14毫克,而肾小球性蛋白尿24小时为1000～14000毫克。
(4)尿沉渣相差显微镜检查:畸形红细胞为主者(>8000/毫升)为肾小球性血尿,正常形态红细胞为非肾小球性血尿。对肾小球疾病诊断有重要价值。
(5)尿单克隆轻链免疫球蛋白测定:对多发性骨髓瘤诊断有价值。
近年来,由于科学技术的突飞猛进,各类型的尿液分析仪已经为临床医生提供了全面、及时、有效的诊断手段。但是个别医院的检验人员认为尿液分析仪操作简单、快速、项目多,可以作为尿液常规检查的过筛,不必再做费力、费时的显微镜涂片检查(简称镜检)。为此笔者对在我科健康查体的400例尿液分析仪的检测结果与镜检结果进行了分析比较,现将结果报告如下:
1 材料和方法
1.1 仪器为Uritest(优利特):尿液分析仪及尿10A试纸条,均为桂林市医疗电子仪器厂生产。
1.2 标本来源:2007年3月至2007年9月在我科健康查体的职工400人,以晨尿为主,留取尿液后30分钟内检测。
1.3 检测项目:对每份标本均涂片镜检及10A试纸检测(即白细胞、亚硝酸酯、尿胆质、蛋白质、pH值、隐血、尿比重、酮体、胆红素、葡萄糖十项)。
2 尿液分析结果与镜检结果比较
尿液分析仪检测与镜检检查本来是尿常规检查的两个主要内容,不易做比较,但随着尿液分析仪的应用,认为分析仪快速、灵敏、操作简单,可以替代尿常规中的镜检。也有文献报道尿液进行涂片镜检的重要性,为了弥补尿液分析仪在尿液细胞形态学方面的不足,笔者对400例标本,同时做了仪器分析与镜检法的对比观察。①400例尿液标本,尿分析仪检测阳性者为242例,尿10A中有任何一项为异常均为阳性。镜检阳性为132例。尿分析仪检测正常的72例中有20例镜检白细胞或红细胞超过正常。相反,镜检正常的100例中有34例尿分析仪检测为异常,其中尿糖阳性者为12例,尿胆红素阳性18例,尿胆原弱阳性者4例。②在尿液分析仪与镜检不相符的标本中,主要为尿分析检测的隐血与镜检不符。
3 讨论
3.1 从尿液分析仪检测及尿涂片镜检对比中可以看出,多数标本尿分析检测阳性时,镜检亦有阳性发现,但有20例镜检白细胞或红细胞超过正常而尿分析仪检测却为阴性,分析仪检测血尿的阳性率明显低于镜检法。这说明尿分析仪检测血尿不如涂片镜检法,原因可能是尿10A试纸在阳光或空气暴露时间过长而失效,也可能与尿中的还原物质量的多少有关。尿涂片镜检还可以发现各种管型、滴虫、异常细胞等,而且尿中因融合上皮细胞的检出,对流行性出血热的早期诊断有一定的价值。还可以检出有意义的结晶,特别是药物结晶,有的寄性虫卵也可在镜检中发现。为临床提供有力的诊断依据,这是尿液分析仪所不能取代的。因此,尿液在用分析仪检测的同时,不能忽视镜检的作用。
3.2 试验还可以看出,尿蛋白和尿中有形成分并非完全一致,有时尿蛋白阳性,涂片镜检可无异常,而尿蛋白阴性亦有阳性发现。此外,尿糖、尿胆红素、尿胆质等物质的改变同尿中有形成分的出现无直接关系。所以,尿液分析仪检测和涂片镜检是尿常规检查的两个方面,并互相补充,才能提高阳性检出率。这样才会给临床医生提供及时、准确、可靠的诊断依据。
3.3 尿液分析仪中的隐血既可测定游离的Hb,又可与完整的红细胞发生反应,还可以与具有过氧化氢酶样活性的物质发生反应而出现假阳性。因此,尿10A试纸的隐血与镜检时的RBC不相符率较高,应引起注意。
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