[关键词]子宫肌瘤；腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；开腹术
[中图分类号]R713.4 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721（2016）06（a）-0104-03
[Abstract]Objective To explore the clinical effect of laparoscopic hysteromyomectomy and laparotomy in the treatment of myoma of uterus.Methods From February 2014 to June 2015，70 patients with myoma of uterus admitted into our hospital were selected as research objects and evenly divided into research group and control group.In the control group，traditional laparotomy was used，while in the research group laparoscopic hysteromyomectomy was adopted.Operation time，exhaust time，postoperative hospital stays，the amount of bleeding during surgery，menstrual cycle and duration were observated.Results Operation time，exhaust time，and postoperative hospital stays in the research group was greatly shorter than that in the control group respectively （P
[Key words]Myoma of uterus；Laparoscope；Laparoscopic hysteromyomectomy；Laparotomy
子宫肌瘤以40～50岁妇女较为多见，是妇科疾病中最常见的良性肿瘤，发生率为20%～30%，其病理机制为子宫平滑肌细胞过度增生。目前对于子宫肌瘤的治疗仍以介入性治疗为主。传统开腹手术操作存在诸多缺点，如创口较大、出血量多、恢复慢、预后瘢痕大并且可发生粘连、疼痛等并发症，因此子宫肌瘤剔除术也逐渐由传统开腹向微创腹腔镜技术发展。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年2月～2015年6月收治的子宫肌瘤患者70例作为研究对象，将其随机分成研究组和对照组各35例，所有患者均符合《子宫肌瘤诊断标准》[1]，患者存在以下临床症状：子宫出血，诉有下腹坠胀感、腰背酸痛、白带增多，并经超声检查、宫腔镜检查和腹腔镜检查确诊。参与本次研究的患者均排除严重心、肝、肾、肺疾病。两组患者的子宫肌瘤病变特点、部位、程度（按轻中重分级）以及持续时间等差异均无统计学意义（P>0.05）。研究组患者平均年龄为（36.4±3.8）岁，子宫肌瘤平均大小为（5.4±1.7）cm，与对照组的（37.1±3.7）岁和（6.7±2.1）cm相比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
①对照组：患者采用仰卧位，进行全身麻醉或腹膜外麻醉。常规开腹，切口位置可选择为下腹正中纵向切口或耻骨联合上方横切口，进入腹腔后可在肌瘤突出位置切开子宫浆肌层，剔除子宫肌瘤后缝合肌层残端。
②研究组：我院应用腹腔镜技术于子宫肌瘤剔除术，其适应证选择为子宫肌瘤数目应
1.3评价标准
观察两组的手术时间、术中出血量、术后病率、术后住院时间[3-4]。手术时间：手术开始到手术结束计时。排气时间：手术结束后，患者第一次排气的时间。术后病率：因此次手术而导致的患者脏器损伤、尿潴留或术后感染的几率。术后每月均定期门诊随访，并记录患者术后3次月经周期与月经天数。
1.4统计学方法
采用SPSS 13.0软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，以P
2结果
2.1两组患者疗效的比较
研究组35例患者均在腹腔镜下完成手术，无中转开腹及严重并发症等情况发生。但研究组术后用药剂量及时间均低于对照组。
研究组的手术时间、排气时间以及术后住院时间均明显短于对照组，术中出血量也明显少于对照组，差异均有统计学意义（P
2.2两组患者术后月经情况的比较
对患者术后月经周期的随访时发现，研究组与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
2.3两组患者不良反应发生率的比较
两组患者均无严重的不良反应发生，但研究组出现1例术后感染，不良反应发生率为2.8%；对照组出现2例背部酸痛，2例切口感染，不良反应发生率为11.4%。研究组不良反应发生率较低。
3讨论
子宫肌瘤又称为纤维肌瘤或子宫纤维瘤，是女性最常见的一种良性生殖器官肿瘤，其发生率为20%～30%。其病理机制为子宫平滑肌细胞过度增生，纤维结缔组织只作为一种支持组织少量存在，因此称之为平滑肌瘤较为准确。患有子宫肌瘤的大部分患者均无明显的临床症状，但少部分可出现腹痛、月经量增多、阴道流血等临床症状。有临床治疗表明，早期、积极治疗子宫肌瘤（以手术为主），不仅可保留患者生育功能，还能维持子宫生理功能，对女性患者的健康及预后恢复具有重要意义[5-7]。在传统开腹手术操作中，因为手术人员可通过手指直接触摸肌瘤，直视下实施操作，故手术适应证可不受肌瘤大小、位置和特点等限制。另外，传统开腹手术操作后，子宫腔闭合较为彻底，止血效果较好。但开腹操作缺点较多，如创口较大、出血量多、恢复慢、预后瘢痕大并且可发生粘连、疼痛等并发症，因此子宫肌瘤剔除术也逐渐由传统开腹向微创腹腔镜技术发展。
与传统开腹手术操作相比，微创腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有术中出血量少、排气时间短、术后住院时间短等优点[8-10]。本研究结果显示，与对照组相比，研究组术后住院时间较短，首次排气时间间隔较短，安全性较好。但研究组的手术时间较对照组长，笔者推测其原因大概与手术人员使用腹腔镜的熟练程度有关。相信随着医疗卫生技术的逐步发展以及手术人员操作技术的逐步熟练，将会大幅度缩短手术时间。通过本研究，笔者认为腹腔镜子宫肌瘤剔除术的关键在于术中出血量的控制。为尽量减少术中出血，术中我院采用如下方法。①缩宫素的使用：将缩宫素注入到假包膜层，迫使肌瘤内部的血管收缩；②创口切开的位置：手术人员在视野清晰情况下分离假包膜可使子宫切口处出血量和剥离面的渗血量显著性减少；③肌瘤基底部的处理：电凝后切断子宫基底部，可阻断子宫肌瘤重要的血液供给途径；④缝合创口的方法：恰当的缝合技术和方法是术中最重要、最有效的止血方法。尽管微创腹腔镜子宫肌瘤剔除术的优点较多，但由于适应证选择的局限，尚不能代替传统开腹手术方法[11-13]。笔者查阅文献[14-15]发现，在进行腹腔镜子宫肌瘤剔除术中，中转开腹的情况时有发生，其原因可能与适应证的选择不当以及术者临床经验不足有关。我院由于对微创腹腔镜子宫肌瘤剔除术适应证选择较为谨慎，中转开腹的情况尚未发生。我院适应证选择为子宫肌瘤数目应
综上所述，腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有出血量较少、恢复较快、预后瘢痕小并且不易发生术后并发症等较多优点，因此只要恰当选择适应证，腹腔镜子宫肌瘤剔除术拥有更广阔的临床前景，值得临床推广。
[参考文献]
[1]陈庆云，张小燕.子宫肌瘤发病机制研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28（12）：950-952.
[2]李龙，王月玲.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的临床疗效对比[J].中国肿瘤临床与康复，2012，19（4）：363-364.
[3]王瑞敏，侯懿.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较[J].重庆医学，2014，43（7）：852-853.
[4]冷金花，李雷.腹腔镜子宫肌瘤剔除术相关临床问题[J].中国实用妇科与产科杂志，2013，28（12）：895-898.
[5]Donnez J，Tomaszewski J，Vázquez F，et al.Ulipristal acetate versus leuprolide acetate for uterine fibroids[J].New Engl J Med，2012，366（5）：421-432.
[6]张建红，杨宝珍，胡玉玲，等.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术的对比研究[J].医学综述，2013，19（16）：3066-3068.
[7]陈聃，刘毅智.开腹与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果对比分析[J].中国当代医药，2014，21（7）：182-183.
[8]姚恒，李静文.不同术式子宫肌瘤剔除术临床效果和妊娠结局的比较[J].中华全科医学，2013，15（7）：8-9.
[9]游柳婵，罗笑卿，叶菀华.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术的疗效比较[J].中国当代医药，2012， 19（18）：44-45.
[10]王秀兰，刘静，邸晓君.临床护理路径在子宫肌瘤围手术期的临床应用[J].宁夏医科大学学报，2014，7（3）：308-310.
[11]魏骞，许军，邹俐爱.开腹及腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的卫生经济学评价进展[J].腹腔镜外科杂志，2013，18（3）：238-240.
[12]Donnez J，Hudecek R，Donnez O，et al.Efficacy and safety of repeated use of ulipristal acetate in uterine fibroids[J].Fertil Steril，2015，103（2）：519-527.
[13]Bulun SE.Uterine fibroids[J].New Engl J Med，2013，369（14）：1344-1355.
[14]叶丹，赖伟英.腹腔镜子宫肌瘤剔除术后临床观察及护理[J].现代临床护理，2012，11（6）：58-59.
子宫肌瘤是女性生殖道肿瘤中最常见的肿瘤之一。育龄妇女子宫肌瘤患者的发病率为百分之四十左右，并且随着患者年龄的增加子宫肌瘤患者呈上升的趋势。对年轻子宫肌瘤患者要求保留子宫的子宫肌瘤患者，我院对子宫肌瘤患者实施大部挖除术，并对有症状及肌瘤较多的子宫肌瘤患者患者同时行腹腔镜下子宫肌瘤患者子宫动脉阻断术，手术取得了较好的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2010年1月到2012年1月期间在我科住院的50例子宫肌瘤患者，子宫肌瘤患者要求行保留子宫，给与子宫肌瘤患者行腹腔镜下子宫肌瘤挖除术，并对有症状子宫肌瘤患者及肌瘤较多子宫肌瘤患者的患者同时行子宫肌瘤患者腹腔镜下子宫动脉阻断术。本组子宫肌瘤患者平均年龄为40岁（33～55岁），子宫肌瘤患者均为已生育。子宫肌瘤患者腹腔镜下子宫肌瘤挖除术手术指征：1. 子宫肌瘤患者B超检查诊断为多发性肌瘤为9人，肌壁间肌瘤20人，浆膜下肌瘤21人。患者子宫肌瘤患者中伴有尿频、腰酸、下腹不适、经量增多等症状的有28人，子宫肌瘤患者伴有卵巢囊肿10人，其余子宫肌瘤患者为体检发现子宫肌瘤。
1．2 手术方法
1．2．1所有子宫肌瘤患者腹腔镜手术者均采用子宫肌瘤患者气管插管静脉复合麻醉，持续子宫肌瘤患者心电监护。
1．2．2 子宫肌瘤患者采用常规腹腔镜手术设备，包括组织粉碎器，举宫器，剪刀，剥离器，持针器，抓钳、超声刀、冲、吸引装置、单、双级电凝装置、CO2气腹机、检测系统、腹腔镜等手术器械。
1．2．3 手术方式子宫肌瘤患者术前准备：术前子宫肌瘤患者阴道冲洗1天，清洁子宫肌瘤患者脐部，术前子宫肌瘤患者禁食并清洁灌肠。麻醉后子宫肌瘤患者采用膀胱截石头低足高位，子宫肌瘤患者保留导尿。气腹针以子宫肌瘤患者脐部为穿刺点注入CO2气体，建立子宫肌瘤患者气腹压力设定为12mmHg，用10mm套管针置子宫肌瘤患者腹腔镜。子宫肌瘤患者肌瘤挖除的残腔以1号可吸收线间断8字缝合子宫肌瘤患者肌层以闭合子宫肌瘤患者瘤腔。直接腹腔镜下打结，所有子宫肌瘤患者肌瘤均采取体内肌瘤粉碎，从子宫肌瘤患者左下腹10 mm中取出，子宫肌瘤患者左下腹5 mm切口处放置引流管。所有子宫肌瘤患者术后1月随访，以后子宫肌瘤患者每半年随访一次。
2 结果
2．1子宫肌瘤患者手术中情况，50人手术全部成功，无发生输尿管、膀胱及其它邻近脏器损伤，无发生血管撕裂及其它难以控制的出血，无中转开腹。术中剥离子宫肌瘤患者肌瘤大小及枚数与术前子宫肌瘤患者B超提示基本符合。
2．2 术后情况返房后所有子宫肌瘤患者生命体征平稳，24 h后子宫肌瘤患者腹腔引流液100ml，拔出引流管后鼓励子宫肌瘤患者下床活动，术后平均1天子宫肌瘤患者恢复排气。所有子宫肌瘤患者伤口均为甲级愈合，病理报告证实子宫肌瘤患者为子宫平滑肌瘤，术后平均1周出院。
2．3 术后随访所有50人子宫肌瘤患者无复发和并发症，有临床症状子宫肌瘤患者术后均明显改善，未发现有子宫腺肌症症状发生。
35岁以上的中年妇女中，大约有15%的人患有子宫肌瘤。同时因为子宫肌瘤恶化的几率很小，一般在1%以下，所以大部分子宫肌瘤患者不必手术，只需定期追踪检查，可以每3～6个月随访一次，动态观察肌瘤大小。一般来说，对于小于5cm的小肌瘤，无临床症状（比如无月经改变及不适），可暂时不需要治疗，特别是近绝经期的妇女，绝经后肌瘤往往会萎缩变小或逐渐消失。
但是总是有一些特殊情况出现的：
1.子宫肌瘤造成大量出血，或长期的经量过多、经期过长以致贫血，而药物无法根治。此时，手术切除是有效的解决办法。
2.子宫肌瘤长到拳头大小，单个肌瘤大小大于5cm，造成骨盆中的其他器官受到压迫，压迫膀胱、直肠、输尿管，引起尿频、尿急、便秘、肾盂积水等症状，手术切除可解除症状，而且大的肌瘤发生恶化的几率比小肌瘤要大。
3.肌瘤生长速度太快，或者在更年期之后，肌瘤不但不萎缩，反而变大，此时已经不能靠药物来控制子宫肌瘤了，就必须要通过手术切除以防其继续恶化。
4.妇女不孕而其他一切检查正常，此时不孕的原因可能就是子宫肌瘤。子宫肌瘤可能会造成习惯性流产，这时您如果想要孩子的话，您就必须要手术了。切除子宫肌瘤是否要切除子宫呢？这要视肌瘤的位置、大小，以及患者的年龄、有无生育要求、症状严重程度而决定。
为什么子宫肌瘤易复发？
让很多患者接受不了的是，手术后过不了几年，肌瘤又重新长了出来，仿佛白白挨了一刀。为什么子宫肌瘤容易复发呢？
只要存在子宫和雌激素的刺激，子宫肌瘤就有复发的可能性。尤其是服用含有激素的补品，比如蜂王浆、激素养殖的动植物等可能导致子宫肌瘤的复发。子宫肌瘤复发的几率非常高，单发性子宫肌瘤（只有一个肌瘤）的复发率为30%～40%，多发性子宫肌瘤的复发率高达60%～70%。对个体而言，复发几率要看肌瘤数量、年龄、遗传、个人饮食习惯等。在未绝经女性中，术时年龄越小，肌瘤复发率越高。但多数患者在手术后2～5年左右复发。
复发原因：
1.服用含雌激素的补品，如蜂皇浆、激素养殖的动植物等，肌瘤复发几率可能会增高。
2.手术方式也是一个重要的影响因素。因为真正的子宫肌瘤根治术是将子宫切除。然而，有生育需求，或出于个人意愿希望保留子宫时，选择子宫肌瘤剔除手术。子宫肌瘤剔除术，就会让子宫肌瘤便有了复发的可能性，因为微小的位于子宫肌壁层内的肌瘤，体积非常小，肌瘤剔除手术中无法让其“现形”，可能成了漏网之鱼。在没有完全把小颗粒的子宫肌瘤剔除干净的情况下，这类肌瘤将在雌激素作用下又逐渐长大，看起来就是子宫肌瘤复发了。
3.再生新的肌瘤。
4.发病会受遗传因素的影响。临床上相当一部分患者的母亲和姐妹均有子宫肌瘤。这类有遗传因素的人，子宫肌瘤的复发几率比没遗传因素者高。
因此，对于已经做过子宫肌瘤手术的患者，不能认为肌瘤已治愈，从此可以高枕无忧，而应该定期复查，一般每三个月到半年复查B超一次。
值得一提的是，子宫肌瘤是良性肿瘤，即使复发了也不一定必须再次手术。复发肌瘤是否要治疗跟原有肌瘤的原则一致：肌瘤只有2～3厘米，本人没有任何不舒服，可以继续观察；虽无症状但超过5厘米的肌瘤可考虑手术；有些肌瘤虽体积小，但造成了症状，也要积极治疗干预。
子宫肌瘤术后能否怀孕
对于做完肌瘤切除手术后的病人来说，是不能马上怀孕的，因为子宫上有切除肌瘤后留下的瘢痕，如果切除的肌瘤较大较深，就如同做了剖宫产一样，子宫需要一定的恢复过程。如果伤口尚未充分愈合，马上怀孕，则有发生子宫破裂的危险。
子宫肌瘤的治疗,可以采用手术治疗或非手术治疗。因为子宫肌瘤是属于内分泌依赖性良性肿瘤,其瘤组织可检测出丰富的雌性受体(ER)和孕激素受体(PR)。因此,内分泌治疗对多数子宫肌瘤患者有明显疗效。但以下几种子宫肌瘤应考虑手术治疗:①粘膜下肌瘤;②子宫颈肌瘤;③阔韧带肌瘤;④多发性肌瘤,症状显著;⑤巨大肌瘤(超过孕3个月大小);⑥生长变化迅速的肌瘤。
一、 术式选择原则及趋向:迄今为止,子宫肌瘤手术治疗的目的是去除肌瘤、消除威胁人体健康的症状。术式选择的原则,要根据子宫肌瘤的大小、部位、病人年龄、有无生育要求以及医生的手术技能等因素而定。目前,术式选择的趋势逐步个体化,以最佳术式、最佳效果来达到理想的目的。也就是说,术式宜简单,创伤宜小,术后恢复快,不易产生并发症和后遗症。
二、 手术治疗子宫肌瘤目前已有的术式及其优缺点
(一)子宫全切术:包括经腹、经阴道以及腹腔镜协助下的阴式子宫切除术(即Roich式)。其优点是可以全部完整地切除病变子宫。其缺点:①断扎附件后,卵巢的血循环可能受到影响,因此有人认为这可能导致卵巢功能早衰。②破坏了盆底的完整性。③缩短了阴道,性生活可能受到一定影响。④对技术不熟练的手术者,有一定难度,易于出血及损伤泌尿道。
(二)子宫次全切除术:此术式与子宫全切术相比,其优点是手术操作简单,并发症少,可以避免子宫全切术的大部分缺点。其缺点:①存在着子宫颈残端癌的可能性,术前应仔细检查宫颈。行细胞学检查及必要时作宫颈活检与诊断性刮宫,以预防其发生。②仍有影响卵巢功能的问题存在。手术途径亦有经腹或经阴道两种。经腹创伤大,腹部留下瘢痕;经阴道创伤小,对腹腔干扰少,腹部不留瘢痕,但术前阴道应作充分准备,否则术后易感染。
(三)子宫筋膜内子宫切除术:鉴于传统的子宫全切与次切术各有优缺点,本术式保留其优点,避免其缺点,是近年来重新崛起的一种术式。可以经腹或经阴道途径完成,亦可在腹腔镜下完成(即Semm术式)。经阴道途径者,子宫不宜过大,一般子宫大小选择在如3月孕子宫以内为宜,要求盆腔无粘连,子宫活动度正好的经产妇。术中保留子宫颈的“外壳”不宜太厚,否则缝合止血较为困难。此术式仍存在术后对卵巢功能的影响。
(四)子宫肌瘤剔除术:优点是保留了子宫,不影响卵巢功能,并对有生育要求者有妊娠机会。但存在着妊娠和分娩时可能发生子宫破裂的危险性。
1、经腹子宫肌瘤剔除术。特别是子宫壁间肌瘤最为适合。其缺点是创伤面积大,易于出血,多发性肌瘤有遗留小肌瘤导致术后复发的可能性。因此术中应注意防止。
2、 经阴道肌瘤剔除术。经阴道肌瘤剔除术适合于:①子宫颈肌瘤。子宫颈肌瘤多为单个,一般突向阴道,经阴道易于剔除。②单个子宫壁间肌瘤生长在子宫下段近子宫峡部者。手术虽然有时存在一定的难度,但完全可以克服。此术式优点是操作简单易行,创伤小,出血少,术后恢复快。
3、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。主要适用于子宫浆膜下肌瘤,其优点是创伤小,但需昂贵设备和经训练后的医生才能完成。
4、宫腔镜下肌瘤剔除术。主要适用于子宫粘膜下肌瘤,部分突向宫腔的壁间肌瘤亦可采用。
三、 具体术式选择:一般来说,子宫肌瘤目前均可采用子宫肌瘤剔除术,尤其是年龄在40岁以下的妇女,无论有无生育要求,均宜保留子宫。年龄40岁以上的妇女,多采用子宫切除术的术式。传统的子宫切除术,虽然存在一定的缺点,对于个体病人而言,其缺点不一定十分突出,有的缺点如子宫残端癌可以通过预防措施来避免,卵巢功能的影响只存在可能性,并非必然发生,因此,子宫切除术目前仍不失其价值。筋膜内子宫切除术有其独特的优越性,已经越来越多地被用于子宫肌瘤的治疗。次外,目前,经阴道作为切除子宫的途径,有增多的趋势。
摘 要 目的：探讨剖宫产手术中行子宫肌瘤剔除术的临床应用价值。方法：选取近3年剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术患者268例作为A组，随机抽取同期行单纯剖宫产术患者290例作为B组。对临床资料进行对比分析。结果：A组与B组相比，平均手术时间分别为（50±9）分钟和（49±11）分钟，t=1.17；平均术中出血量分别为（200±60）ml和（195±70）ml，t=0.90；平均术后24小时血红蛋白下降分别为（5.2±5）g/L和（5.1±4.8）g/L，t=0.24；平均术后排气时间分别为16±9小时和（15±9）小时，t=1.31；平均产后病率分别为（0.50%±0.29%）和（0.49%±0.31%），t=0.39；平均术后住院天数分别为4.5±1.6天和（4.3±1.9）天，t=1.34；其差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：宫产术中行子宫肌瘤剔除术可避免再次手术，节约医疗资源和社会资源。
关键词 剖宫产 剖宫产手术 子宫肌瘤剔除术
妊娠合并子宫肌瘤是比较常见的妊娠合并症，据文献报道，其发病率0.3%～7.2%[1～3]，随着产科现代诊疗技术的快速发展，孕妇在孕期进行的保健水平在逐渐升高，使得孕妇在妊娠期并发子宫肌瘤的发病率也逐年呈上升的趋势。剖宫产手术中是否行子宫肌瘤剔除术尚有争议。现对2010年1月-2013年1月268例剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术患者临床资料进行回顾性分析，以探讨其临床应用价值。
资料与方法
2010年1月-2013年1月腹壁横切口剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术患者268例作为研究对象（A组），年龄21～43岁；初产妇144例，经产妇124例，剖宫产再孕二次手术28例；孕周31+5～41+3周。随机抽取同时间段腹壁横切口单纯剖宫产术、无子宫肌瘤者290例作为对照组（B组），其中初产妇188例，经产妇102例，剖宫产再孕二次手术30例；平均年龄20～44岁；孕周32+5～41+2周。A、B两组间年龄、孕周、产次差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。比较两组间术中出血量、术后24小时血红蛋白下降、术后排气时间、产后病率、手术时间、术后住院天数情况。
肌瘤部位和类型：肌瘤单发98例，多发170例，肌瘤个数1～12个，直径0.8～9.5cm，位于前壁148例，后壁120例，前后壁均有40例，位于宫角16例，浆膜下肌瘤170例，肌壁间120例，肌壁间加浆膜下18例。
肌瘤剔除方法：手术采用下腹部横切口。根据肌瘤大小的不同我们采用的剔除方法也不同。对于那些较小（1cm）且深入肌层的肌瘤，我们一般会直接对该部位的子宫进行切开直到瘤核，然后对瘤核进行剔除，最后对切开的子宫壁手机用1号可吸收线进行缝合以达到止血的目的。对于那些大的（>2cm）的肌瘤，为了减少因肌瘤剔除而产生的出血，我们一般先使用10～20U的缩宫素，把它注射在要切除的肌瘤的周围子宫肌层[4] ，然后在剖开子宫壁直达瘤核，对瘤核进行切除。有些较大的肌瘤若存在于子宫壁的切口处，在胎儿娩出时会对胎儿产生影响，此时应先将肌瘤剔除，然后再娩出胎儿。我们一般采用的方法为用手术刀在瘤体上切一个横行的切口，切到瘤核后对瘤核进行钝性剥除。将瘤核剥除后为了胎儿顺利娩出，还应该沿着瘤腔把子宫下段的肌层进行切开。胎儿顺利娩出后再对刚才剥离肌瘤部位的子宫肌层和瘤腔的周围行缩宫素10U分别注射。位于子宫前壁间肌瘤由于对胎儿的娩出没有影响，可在胎儿娩出后再行处理。此时应在胎儿娩出后，沿着子宫下段的切口向肌瘤方向逐渐切开，不必另行切口，直达瘤核，然后再将肌瘤剖开取出瘤核，最后对瘤腔进行缝合处理，以防止大量出血。对于那些位于宫角处的肌瘤，由于对其进行剔除时容易发生大量出血，故应掌握好临床使用指征，防止剔除时发生意外情况，对于那些一般情况不好的孕妇或肌瘤情况复杂者，不应该强行剥除。
统计学处理：本文数据使用t检验。
结 果
A组与B组比较：平均手术时间分别为（50±9）分钟和（49±11）分钟，t=1.17；平均术中出血量分别为（200±60）ml和（195±70）ml，t=0.90，两组手术时间和术中出血量比较差异无统计学意义（P>0.05）。
A组与B组比较：平均术后24小时血红蛋白下降分别为（5.2±5）g/L和（5.1±4.8）g/L，t=0.24；平均术后排气时间分别为（16±9）小时和（15±9）小时，t=1.31，两组术后24小时血红蛋白下降和术后排气时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
A组与B组比较：平均产后病率分别为（0.50%±0.29%）和（0.49%±0.31%），t=0.39；平均术后住院天数分别为（4.5±1.6）天和（4.3±1.9）天，t=1.34，两组产后病率和术后住院天数较差异无统计学意义（P>0.05）。
术后病理：268例中198例病理诊断为子宫平滑肌瘤，37例肌瘤红色变性，19例玻璃样变，14例黏液样变。
讨 论
对于在剖宫产手术中是否行子宫肌瘤剔除术，它是有优势还是会对孕妇造成额外伤害，目前学者们的观点并不一致。目前主要存在两种观点：一种观点认为不应该在剖宫产手术中行子宫肌瘤剔除术。他们认为孕妇在怀孕以及生产期间子宫肌壁的血供最为丰富，此时对子宫肌壁进行剖开极易造成出血，严重者甚至造成大出血，增加手术的风险性，并且易造成孕妇的术后感染和术后出血。此外，孕妇在妊娠期间子宫平滑肌高度肥大，这会使肌瘤核的界限与周围平滑肌组织的界限不清，此时不易进行剥离清除。所以这种观点不主张此时行肌瘤剔除术，多主张在以后行二次手术较为安全[5]；另一种观点认为在剖宫产的同时应尽量剔除肌瘤，以避免再次手术给患者带来痛苦[6]。临床研究发现，在剖宫产的同时行子宫肌瘤剔除，如果患者的肌瘤为单发，则手术剔除后可使近90%的患者免于复发。如果患者的肌瘤为多发，此时会有超过一半以上的患者免于复发，并且能使近90%的患者避免了子宫切除[7]。在足月妊娠的时候，子宫对缩宫素最为敏感，并且子宫肌瘤的边界清晰，容易分离，此时进行肌瘤剥除术中出血量增加尚不太多。笔者在术中也有亲身体会，在剖宫产的同时行子宫肌瘤剥除术，此时的肌瘤很容易与妊娠子宫肌层分离，特别是在使用钝性分离的时候更容易操作，几乎1～2分钟即可把肌瘤剥出。所以笔者认为对于一些较大的肌瘤应该在剖宫产的同时进行剔除，否则可能会增加孕妇感染的机会。如果对于较大的肌瘤在剖宫产的同时不进行剔除的话，后期患者很可能会因为子宫肌瘤而再次开腹行子宫肌瘤剔除或子宫切除术。若子宫肌瘤
根据笔者的临床体会，可注意以下几点：①严格把握手术禁忌证，比如位置特殊的子宫下段、宫角大肌瘤；合并有子痫、心脏疾病、弥漫性血管内凝血或子宫畸形者；子宫收缩乏力者；剥除时易出血过多，不易强行剥除。②有些肌瘤较大并且位于肌壁间的话，此时为了防止术中出血量过多，在剥除肌瘤时可以用止血带短暂性的对子宫下段进行结扎，一过性阻断子宫血流[8]。③在对子宫肌瘤进行剥离前后应合理使用宫缩药物，这对手术的成功与否十分关键。④对于手术的切口及较大的肌瘤腔隙应该进行细致的缝合，并且进行彻底的止血。⑤由于子宫内膜的破坏会大大增加孕妇术后上行感染的机会[9]，故在术中应尽量避免对子宫内膜的损害。⑥在术中术后均应合理的使用抗生素，避免孕妇在手术期间及术后发生感染，促进孕妇的恢复。只要掌握好适应证，掌握好手术技巧，术中术后做好充分的预防措施，剖宫产术中剔除子宫肌瘤是安全可行的。避免了短期内再次手术的可能，减少了再次手术的身心损伤和减轻经济负担，节约医疗资源和社会资源，值得临床推广。
参考文献
1 廖秦平.妇产科学[M].北京：北京大学医学出版社，2004：359.
2 Radosa MP，Winzer H，Mothes AR，et al.Laparoscopic myomectomy in peri-and post-menopausal wonmen is safe，efficacious and associated with long-term patient satisfaction.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2012，162（2）：192-196.
3 Ono M，Qiang W，Serna VA，et al.Role of stem cells in human-uterine leiomyoma growth.PLoS One，2012，7（5）：36935.
4 徐敏玲.剖宫手产术中子宫肌瘤剔除术50例临床体会[J].中华现代妇产科学杂志，2009，6（5）：437-447.
5 王德智，罗焕，张丹.中国妇产科专家经验文集[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2001：427-431.
6 乔福元.妊娠合并子宫肌瘤的处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2001，3（3）：179-180.
7 连利娟，林巧稚.妇科肿瘤学[M].北京：人民卫生出版社，1996：359.
(1)适应证。①年龄超过45岁或子宫过大、肌瘤多发不需再生育者，年龄可放宽至35岁之后。②合并弥漫性子宫腺肌病。③可疑肌瘤恶性变。(2)优点。①为子宫肌瘤的根治性手术，可以全部完整地切除病变子宫，解除因肌瘤所引起的临床症状。②无宫颈残端癌之忧。(3)手术途径。①经腹全子宫切除术，经典的全子宫切除术。改良的全子宫切除术:横切口、小切口、筋膜内。②经阴道子宫切除术，适于子宫小于2个月妊娠、盆腔无粘连;合并子宫脱垂、阴道前后壁膨出者尤为适宜。禁忌证是子宫超过2个半月妊娠大、有盆腔粘连及同时需切除附件者。
2次全子宫切除术亦称阴道上子宫切除术、宫颈上子宫切除术
在20世纪早期，子宫切除均是保留宫颈，因为手术较简单，可避免输尿管损伤及预防上行感染。(1)术中所保留的宫颈1%～2%都可能发生病变导致宫颈癌，会给手术治疗和放射治疗带来极大困难，同时患者也遭受痛苦;(2)由于切除了阴道上的子宫支撑点的各族韧带，宫颈会冲击阴道穹窿，导致“残留宫颈—阴道穹窿脱垂”及阴道排液。
3子宫肌瘤挖除术:
(1)适应证。①子宫肌瘤有手术指征而年龄小于35岁。②可能因肌瘤原因所致的不孕。③粘膜下肌瘤或突向阴道的宫颈肌瘤可经宫腔镜或经阴道摘除。(2)优点。①不影响女性内分泌功能(保持了H－P－0－U轴的完整性)。②保留患者的生育能力
4子宫肌瘤的内镜手术:
(1)官腔镜下粘膜下肌瘤切除术。适应证:①患者出现粘膜下肌瘤、宫颈肌瘤和内突壁间肌瘤的临床症状。②患者体内肌瘤直径≤5cm，肌瘤数量不超过2个。对体内肌瘤≥3cm的患者，术前治疗应使用缩宫药剂GnRHa或丹那唑等药物缩小肌瘤的体积和子宫体积，不仅避免子宫内膜增生和血管再生，还可使术中出血量降低，视野清晰，降低灌流液的再次吸收。优点为:①无需开腹手术，大大的缩短了患者的术后恢复时间。②子宫无切口创伤，对未生育患者，大大减少了日后进行剖宫产生育的几率。③对于出血严重同时患者不要求再次生育的患者，也可进行子宫内膜切除术。
5保留部分宫体及子宫内膜的手术:
95年刘新民等专家首次提出了“保留子宫内膜的手术”方法，手术明确指出在一定范围可切除存在大部分良性病变的宫体，保留患者2cm的子宫内膜。手术特点是:(1)不仅为患者保留下来宫颈，而且还保留了患者性激素的重要靶组织，从而尽量保持了患者H－P－O－U轴的完整性;(2)虽然术中暂时将卵巢固有韧带和圆韧带切断，但在小宫体形成过程中将上述韧带与宫体对应缝合，不仅保证各韧带整体对宫体的支撑作用，还可以防止术后子宫脱垂的后继症;(3)为患者保留的2cm的子宫内膜，使患者在术后仍可维持定期的少量经血。这点可以减少患者的心理伤害;(4)手术切除患者宫内大部分好发肌瘤的工体，因此，即使术中存在疏漏导致患者肌瘤复发的可能性也极小。(1)手术方法:①双侧阔韧带无血管区打洞安放止血带。②自宫角两侧纵行切开双侧子宫侧壁避开子宫动脉上行支达子宫峡部上3cm处，中部子宫前后壁肌层作楔切，保留内膜2～2．5cm。③0/1进口肠线连续或间断褥式缝合粘膜下肌层，不穿透内膜，关闭宫腔。④手术者可进行间断缝合子宫的前后壁肌肌肉层，半荷包缝合子宫侧壁创面使创面缩小达到止血，成型子宫。安放止血带时间不超过30分钟，若30分钟内未完成子宫成型，则放松止血带1分钟。(2)此术的优点:①与全子宫切除手术相比，此术相对简单，手术可能出现并发症如:大出血、邻近器官损伤等几无发生。②对患者膀胱功能影响少。手术不需分离膀胱子宫间隙和处理主韧带，对膀胱的解剖位置和神经支配无影响。③对影响少。手术在宫体进行，对下生殖道无影响。④与肌瘤挖除术比，此术切除好发肌瘤的大部分宫体，可能解决日后的肌瘤高复发问题。⑤此术切除大部分宫体及子宫内膜，保留的内膜仅为正常的1/2～1/3，同时由于AUA血流量的减少，能很好地解决肌瘤及相关病变引起的月经过多，切除局限性腺肌病的病灶，解除痛经症状。
6剖宫产术肌瘤挖除术:
【关键词】 子宫肌瘤;米非司酮;临床疗效
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.03.093
子宫肌瘤（uterine myoma）是一种女性生殖系统常见的良性肿瘤， 其可以引起盆腔压迫症状、月经不调、疼痛、子宫的异常出血以及影响患者的生育能力， 患者多可痊愈[1]。但该病倾向于多发， 随着年龄的增长， 这种良性肿瘤还可能发展为恶性肿瘤， 对女性的生殖健康、卫生经济和社会医疗资源造成不利影响， 严重影响患者的生理功能[2]。临床上常用子宫切除术和肌瘤切除术进行治疗， 然而部分患者会选择药物进行保守治疗。本研究旨在探讨非手术治疗子宫肌瘤的疗效， 采用米非司酮治疗子宫肌瘤患者45例， 观察3个月后的治疗效果， 分析临床意义。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2011年5月～2013年5月本院接诊的子宫肌瘤患者45例， 年龄32～50岁， 平均年龄为（39.45±8.58）岁。纳入标准：①所有患者均符合《妇产科学》第7版关于子宫肌瘤的诊断标准， 并经B超确诊为子宫肌瘤;②患者均伴有经期失调、月经量过多等临床症状;③患者入院前3个月内均无激素等药物的治疗史， 且均无米非司酮相关禁忌证。整个研究均在患者的知情同意下进行， 并经本院伦理委员会的批准实施。
1. 2 方法 纳入研究的45例子宫肌瘤的患者， 分别于治疗前和治疗3个月后用肌瘤三维径线和B超测定子宫及肌瘤体积。所有患者给予米非司酮（北京紫竹药业有限公司， 国药准字H10950003，规格：25 mg/片）进行药物治疗， 12 mg/次， 1次/d， 要求于睡前口服， 经期停用， 3个月为1个疗程， 1个疗程后进行疗效判定。
1. 3 观察指标 根据肌瘤三维径线和B超的测定结果计算子宫和肌瘤的体积进行比较， 并在治疗前、后测定和比较患者的FSH、LH、P和E2等激素水平， 分析子宫肌瘤患者的临床疗效。
1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 患者治疗前后子宫与肌瘤体积变化的比较 所有患者经药物治疗后， 子宫体积和肌瘤体积较治疗前显著缩小， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 45例患者治疗前后子宫与肌瘤体积变化的比较
（ x-±s， cm3）
时间 子宫体积 肌瘤体积
治疗前 327.35±38.98 90.25±12.26
治疗后 224.12±27.02 44.94±8.12
t 14.6005 20.6695
P <0.0001 <0.0001
2. 2 患者治疗前后激素水平变化的比较 经药物治疗后， 所有患者体内的E2、FSH、LH、P激素水平都明显降低， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
子宫肌瘤（uterine myoma）， 亦称为子宫纤维瘤（fibroid）或 子宫平滑肌瘤（leiomyoma）， 是育龄期产妇常见的良性肿瘤和性激素依赖性的肿瘤， 其发病率高达20%～50%， 相关研究报告指出， 约有5%～10%的不孕患者有子宫肌瘤， 而由于子宫肌瘤造成的不孕症约占不孕症的患者的1.0%～2.4%， 子宫肌瘤患者接受治疗后其妊娠率大大提高[3]。目前为止， 对于子宫肌瘤患者的治疗方案层出不穷， 治疗方法的选择根据患者是否保留生育能力、年龄、子宫肌瘤生长的位置以及患者意愿等因素决定[4]。而药物治疗是部分患者所信赖的非手术治疗的方法之一。
目前为止， 子宫肌瘤的发病机制尚不清楚， 可能涉及到遗传因素、正常子宫肌细胞的突变、性激素以及其受体、生长因子及细胞外基质等因素相互作用[5]。临床大量的实验研究证明， 子宫肌瘤是激素依赖性的肿瘤， 孕激素对于子宫肌瘤的发生、发展具有协同促进的作用。而药物米非司酮是一种新型抗孕激素， 也是一种孕激素受体拮抗剂， 其可以与糖皮质激素的受体和孕酮的受体结合， 其对于子宫内膜的孕酮受体亲和力为黄体酮的5倍。米非司酮可以取代孕酮与孕酮受体结合， 从而抑制孕酮的活性， 拮抗孕激素作用， 进而降低使体内孕酮和雌二醇的水平， 其还可以减少子宫肌瘤细胞核分裂， 进而缩小子宫肌瘤的体积[6]。本文研究结果说明， 患者经米非司酮药物治疗后， 子宫体积（224.12±27.02）cm3和肌瘤体积（44.94±8.12）cm3较治疗前（327.35±38.98）cm3和（90.25±12.26）cm3均显著缩小， 且患者体内的FSH、LH、P和E2激素水平都明显降低。
在陈文飞[7]的研究中指出， 不同剂量的米非司酮对于子宫肌瘤患者的治疗效果也不一样， 小剂量米非司酮效果更佳， 其能降低并发症发生率和子宫肌瘤反弹率， 临床疗效显著。另有研究子宫肌瘤发病机制的文章表明， 表皮生长因子（epidermal growth factor，EGF）能够活化MAPK信号通路， 从而促进子宫肌瘤的发生、发展。而表皮生长因子受体抑制剂是AG1478， 能够高度特异性结合表皮生长因子受体酪氨酸激酶区域， 从而抑制发生自身的磷酸化， 从而抑制肿瘤细胞的生长;而MAPK抑制剂PD9805通过抑制MAPK信号通路抑制肿瘤发展， 该结果将成为人类研究子宫肌瘤非手术治疗的切入点[8]。
综上所述， 米非司酮对于子宫肌瘤患者的治疗具有明显的临床疗效， 能够显著缩小肌瘤的体积， 降低患者体内各激素水平， 值得在临床上推广使用。
参考文献
[1] 杨晓红，夏恩兰，王纪亮.宫腔镜联合药物治疗子宫肌瘤75例效果评价.中国内镜杂志， 2012， 18（7）：697-700.
[2] 赵玉玲.中西医结合治疗子宫肌瘤的临床效果分析.中国卫生产业， 2013， 17（21）：124-125.
[3] 冯洋，杜永洪.不同方式治疗子宫肌瘤对术后妊娠影响的研究进展.重庆医学， 2014， 43（20）：2669-2671.
[4] 杨欣.子宫肌瘤药物治疗.中国实用妇科与产科杂志， 2012， 28（12）：905-908.
[5] 陈庆云，张小燕.子宫肌瘤发病机制研究进展.中国实用妇科与产科杂志， 2012， 28（12）：950-952.
[6] 杨娟.子宫肌瘤非手术治疗50例疗效观察.河南外科学杂志， 2014， 20（1）：111-112.
[7] 陈文飞.不同剂量米非司酮治疗子宫肌瘤100例临床观察.中国卫生产业， 2014， 18（17）：103-104.
摘 要 目的：探讨米非司酮对子宫肌瘤手术的影响效果。方法：2012年2月-2014年1月收治子宫肌瘤患者200例，随机分成对照组和观察组，各100例，对照组于月经干净3～7天进行子宫肌瘤剥除术。观察组在对照组的基础上，在手术前于月经周期第2天开始给予米非司酮12.5mg/次，1次/日， 连续治疗3个月，停药14天后进行手术治疗。结果：治疗后两组子宫肌瘤体积变化差异有统计学意义（P
关键词 米非司酮 子宫肌瘤 术前
Analysis of the effect of mifepristone on uterine myoma operation
Lin Youe
The Population and Family Planning Service Center of Pingchuan District，Baiyin City，Gansu 730913
Abstract Objective：To explore the effect of mifepristone on uterine myoma operation.Methods：200 patients with myoma of uterus were selected from February 2012 to January 2014.They were randomly divided into the observation group and the control group with 100 cases in each.The control group received myomectomy in 3 to 7 days after the end of menstruation.The observation group on the basis of the control group，received mifepristone 12.5mg/（day・time） on the second day of menstrual cycle，continuous treatment for 3 months，and received operation treatment at 14 days after drug withdrawal.Results： Two groups of hysteromyoma volume change after treatment had significant difference （P
Key words Mifepristone；Myoma of uterus；Preoperative
子宫肌瘤（Uterine fibroids）是子宫平滑肌细胞增生而成的一种良性肿瘤[1]，早期有些患者没有症状，随着瘤体的逐渐增大，才表现出来，选择手术治疗是其主要治疗方案。有报道，米非司酮（Mifepristone）为孕激素受体拮抗剂（Progesterone receptor antagonist）可明显缩小子宫肌瘤体积。本研究于患者术前给予米非司酮，取得了较好的疗效，现报告如下。
资料与方法
2012年2月-2014年1月收治子宫肌瘤患者200例，随机分成对照组和观察组各100例，其中观察组年龄27～45岁，平均41.5岁，患者主要表现为不规则出血、痛经等；对照组年龄27～45岁，平均41.5岁，患者主要表现为不规则出血、痛经等。两组一般资料统计差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
方法：对照组于月经干净3～7天进行子宫肌瘤剥除术。观察组在对照组的基础上，在手术前于月经周期第2天开始给予米非司酮12.5mg/次，1次/日，连续治疗3个月，停药14天后进行手术治疗。
结 果
两组患者治疗前后子宫肌瘤体积变化比较：观察组明显优于对照组（P
两组临床疗效比较：观察组总有效率99.0%，对照组总有效率86.0%，两组比较差异有统计学意义（P
讨 论
子宫肌瘤是我们在临床工作中最为常见的一种疾病，它的发病与卵巢甾体激素之间有着十分密切的关系，尤其是雌激素和孕激素[2，3]。孕激素在体内有着许多生理作用，它可以促进子宫体细胞发生突变和子宫肌瘤细胞有丝分裂，从而能够在一定程度上促进子宫肌瘤的形成和生长[4]。根据子宫肌瘤的发病机理，对患者使用能够抑制卵巢甾体激素分泌的药物，就可以在一定程度上减小子宫肌瘤的体积，从而改善患者的临床症状。子宫肌瘤是具有雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）的甾体激素依赖性肿瘤，因此，雌、孕激素与子宫肌瘤密切相关，孕激素在两者中起着更为关键的作用。
米非司酮是一种合成类固醇药物，为近年来研制成功的催经抗早孕药[5]，可通过与孕酮争夺受体而阻滞孕激素活性，导致排卵停止，同时通过非竞争性抗雌激素作用，抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，促使子宫肌瘤萎缩。临床实践表明，米非司酮治疗子宫肌瘤效果最理想的是肌壁间肌瘤，且肌瘤的体积越小，疗效越好，是目前非手术治疗小肌瘤的最好方式。对围绝经期妇女，肌瘤平均体积
本研究结果显示，观察组治疗后子宫肌瘤体积变化明显优于对照组（P
参考文献
1 邹春华，徐洪云.米非司酮联合甲基素治疗子宫肌瘤180例疗效观察[J].临床合理用药杂志，2011，4（1）：88-89.
2 Wax JR，Chawnell JC，Nandersloot JA.Packing of the lower uterine segment-new approach to an old technique[J].Int J Gynecol Obstet，2013，43：197-198.
3 孙艳，郭凤婵，李英敏，等.米非司酮对子宫肌瘤中血管内皮生长因子表达及微血管密度的影响[J].中国妇幼保健，2013，18（1）：44.
【摘要】目的：分析子宫肌瘤切除手术的术前后护理体会，并对护理体会进行总结［1］。方法：对我院曾接收的57例患有子宫肌瘤患者的术前、术中和术后的护理方法进行分析和总结。结果：通过对患者术前后的护理，无一例患者出现伤口感染，并且没有严重的术后并发症发生。结论：对患者采取正确、合理的护理措施，不但能够优化治疗效果，同时还可以减少治疗过程中不良反应的发生，促进患者的早日康复。
【关键词】子宫肌瘤；术前后护理体会
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-05-0965-02子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤［2］，是妇科中最常见的肿瘤之一，而子宫平滑肌组织增生是导致该疾病的最主要的原因。这种疾病多见于孕龄妇女，年龄在30岁到50岁之间。临床症状主要为月经量过多，或者经期延长、白带增多、腰酸、下腹坠胀等。对子宫肌瘤患者术前术后采取合理的护理措施对患者术后的恢复是非常有利的，接下来，笔者将结合57例患者的临床资料，对具体的护理措施进行如下分析和研究。1.基本资料
我院从2010年9月至2012年4月共接收57例子宫肌瘤患者，并对所有的患者进行了切除手术，其中子宫全切的为29例，20例为次全切除，8例为子宫肌瘤剜除，分别占总患者人数的50.9%、35.1%和14.0%。具体情况，（见表1）。
表1患者子宫切除情况分布表
子宫切除情况子宫全切次全切除子宫肌瘤剜除患者人数29208百分比(%)50.935.114.02.护理方法
2.1术前护理：术前护理主要包括以下几个方面，即术前心理护理、术前一般护理、阴道、肠道准备和备皮，下面对这几种护理措施进行分析。
2.1.1心理护理：患者在术前往往会出现恐惧、紧张，以及情绪不稳定等现象，因此，医护人员就要多与患者进行沟通，向患者介绍手术方法、目的、过程等，让患者充分的了解整个手术的过程，从而对手术过程充满信心，以最佳的状态接受治疗。
2.1.2一般护理：手术前保证每日对患者的体温、脉搏和呼吸等进行测量［3］，同时还要对患者的上呼吸道感染的症状，以及皮肤感染的情况进行观察，如果发现异常应立即报告医生，根据患者的具体情况做相应的调整和治疗。
2.1.3阴道、肠道准备：在术前的三天应连续采用浓度为0.5%的碘对阴道进行擦洗，每日两次。在术前的12小时内患者应禁食，6小时内禁水，其次还要在术前的日晚和次日的早晨采用浓度为0.2%的肥皂水灌肠。
2.1.4备皮：在术前的一天应对患者将要手术的皮肤进行清洗，通常采用肥皂和热水对腹部进行擦拭。除此之外，还要对，以及腋下的毛发进行剃除，在剃除时一定要谨慎，切勿划破患者的皮肤。
2.2术中配合：在术中首先要对腰硬连和阻滞进行麻醉，然后在摆好手术，在患者臀部下方放置一棉垫，使患者的双腿微曲，与身体保持90°。
2.3术后护理：在患者返回病房后，应让患者平卧，并观察静脉输液是否通常，以及静脉穿刺套针与输液管的链接是够牢固。与此同时，还要对滴速进行调整，注意患者的保暖。针对术中出现的一些情况对患者进行询问，必要时应给予患者一定的吸氧量，从而对心、脑、肾的功能和血液供应进行改善。除此之外，还应注意如下事项：
首先，在术后的24小时内，应对患者的体温、血压、脉搏，以及神志和末梢的循环情况进行密切的观察，最好为每四小时一次，直到患者的情况恢复正常为止。
其次，保持患者外阴清洁、干燥，每天采用浓度为0.5%的碘对进行清洁，每日一次到两次。
再次，保持尿管的清洁、防止尿管受到挤压、扭曲等也是非常关键的，应保持尿管的通畅，如发现尿少，无尿，或者血尿的情况应及时汇报医生，给予相应的处理。
最后，患者在术后6小时内应禁食、禁水，6小时候可以吃一些易消化的食物，在排气后，方可吃一些含高蛋白和高维生素的食物。在出院后，患者最好是使用一些清淡、易消化的食物，与此同时，患者还应根据自己的身体状况、年龄等学一些自我保健的常识，从而促进患者的早日康复。
子宫肌瘤术后的并发症主要表现为疼痛、腹胀、尿滞留、咳嗽［4］，以及术后出血等，因此，医务人员应根据患者并发症的具体情况，应采取相应的处理方式。3.结果
本组患者在经过医务人员的精心护理后全部康复出院，而且无严重的并发症发生。4.小结
通过对子宫肌瘤患者的精心护理，不但可以消除患者紧张的情绪，增加患者的信心，同时对手术的顺利进行，以及避免各种并发症的发生也能起到一定的促进作用，对患者的早日康复也是非常有利的。因此，作为医务人员的我们，一定要尽最大的努力做好自己的本职工作，帮助患者早日康复、出院。参考文献
［1］莫久凤，刘庆莲.子宫肌瘤手术前后的护理体会［J］.实用医技杂志，2004，11(11)：2332.
［2］邓晓慧.子宫肌瘤患者手术前后的护理体会［J］.中国中医药咨讯，2010，17(2)：23.
购物车(0)