儿科医生个人述职报告简短范文【1】
尊敬的领导，各位同事：
大家好！
又到了年底，在这一年中我帮助了能多病人，作为儿科医生能够我病人解决病痛是我最开心的，每当看到儿童健健康康的的离开医院我都非常自豪，我又治好了一个，给这些花朵带来健康。
一、救死扶伤给病人一个健康的未来
我的病人是儿童，他们年纪小，他们和成人的情况不同，对药物的接收能力不强，需要我在工作中做好工作，根据儿童的病情做合理的安排，保证儿童能够健康，在工作中我牢记使命，重视工作，对每一个儿童一视同仁，查看他们的病情，更具病情的严重性做好治疗准备，在开药期间我把我好药理保证自己开的要能够在最短时间只好儿童的病症，还要用合适儿童的计量来治疗，更具具体情况作具体的工作按牌，如同需要做手术的，也会及时给他们安排手术，对于儿童的病情做好登记，遇到问题时会及时向医院做好请示，把能够解决的一定要解决。做一个正直的人，不做危害病人的行为以治病救人为己任，坚守自己的工位。
二、提升自己能力
儿童非常的娇弱，需要我们呵护，做医生的最怕的就是成为一个一无是处的庸医，我不想成为一个没用的庸医，既然把要救人给人治病，当人要把工作做好，提升自己的能力，每天都会给自己找工作每天都让自己不断努力不断前进，学习更多的知识掌握更多的技巧，通过自己学习把各种儿童的疑难杂症处理好，把遇到不能解决的问题及时解决，绝不会把问题留在第二天，第一时间解决问题，把各种各样的病症掌握清楚，了解治疗办法，保证自己能够在遇到这些病人的时候能够第一时间知道解决办法，解决病患，不胡乱开药不懂的及时向医院做好情况了解，把我好具体的情况，做好日常工作。
三、与患者家属友好相处
做为儿童他们看病经常是由他们的父母来带他们一起来看病的，因此在看病的时候，一般我都会先与病人家属做好沟通，然后才会具体情况做出判断，根据父母的意愿儿童安排治病，这样做也是让儿童的父母与我们做好沟通，保证在治疗时不会出现任何问题，让病人家属少点担心，能够了解清楚情况，支持医生工作，避免产生不必要的纠纷，因为儿科医生相对稀缺，也会发生患者因为就医先后而产生纠纷，这是候需要做的先调解双方的矛盾，然后更具病人的病情给予治疗。作为医生能够理解家长为自家孩子生病的焦急，因此在工作时会让护士现行诊断，当然一般情况会更具先来后到的顺序来就医，保护每一个儿童健康。
自从成为儿科医生以来我，看到因为自己的治疗而康复的儿童，充满了成就感，同时也感到自己肩上的重担，祖国的花朵需要我们儿科医生诊治为他们去除病患换来健康。
此致
敬礼！
述职人：xx
20xx年x月x日
儿科医生个人述职报告简短范文【2】
尊敬的领导，各位同事：
大家好！
在院党委领导及上级业务主管部门的正确领导下，在同事们的帮助支持下，作为一名儿科医师，在执业期间认真履行了自己的工作职责，踏实工作、恪守敬业，并且在工作中坚持励精图治、奋发图强的工作理念，廉洁自律，克己奉公，严格要求自己，尊重团结同志，时刻保持谦虚、谨慎、律己的态度，认真负责，出色地完成了领导交给的各项任务。现就本年度周期内工作情况述职如下：
一、强化政治理论学习，提高思想道德修养
1、强化政治理论学习
始终把加强政治理论学习，提高自身素质放在首位，认真学习了马列主义、毛泽东思想、坚持以邓小平理论和三个代表重要思想为指导，落实科学发展观。始终坚持党的路线、方针、政策，解放思想，更新观念，与时俱进、开拓进取，不断加强党性锻炼和世界观的改造，进一步提高了党性觉悟和政策理论水平，坚定了政治信念，在思想上、政治上与行动上始终同党中央保持高度一致。
2、积极参加卫生系统开展的创先争优及三好一满意活动
持续改进医疗质量、打造争当可信赖的医生服务品牌，并结合工作和思想实际做好读书笔记。在执业中，始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，牢固树立病人第一、质量第一、服务第一、安全第一的理念；能遵守单位规章制度，遵守各项行医规范，坚决抵制医疗行业中的不正之风，不利用职务之便谋取私利。
坚持以人为本，以病人为中心的服务理念，不做损害患者利益的事情，不做损害医院的行为。视病人为亲人，对待患者一视同仁，为患者多考虑，节约医疗费用，不开大处方、不开多余检查单，合理控制医疗费用，合理用药，让患者得到最好的服务，始终为患者谋福利。
二、刻苦学习临床知识，努力提升业务能力
在工作中，本人深切的认识到一个合格的临床医师应具备有较高的素质和条件。因此在临床工作中认真虚心向上级医师请教，同时结合书本知识来巩固自己所学，努力提高自身的业务理论水平，不断加强业务理论学习，通过订阅大量业务杂志及书刊，学习有关医学卫生专业知识，写下了打量的读书笔记，丰富了自己的理论知识。
经常参加各级举办的学术会议，聆听著名专家学者的学术讲座，从而开阔了视野，扩大了知识面，保持知识的持久更新。始终坚持用新的理论和技术指导业务工作，能熟练掌握儿科的常见病、多发病及疑难病症的诊治技术。
工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟的处理每一位病人，在最大程度上避免了误诊误治。自任现职以来诊治儿科疾病过程中，从无较大差错事故的发生。积极开展调研活动，探索新方法、新思路，提高解决和处理新形势下新情况和新问题的能力，撰写了大量临床研究论文，部分还在医学杂志上发表。
三、牢记宗旨爱岗敬业，热情诚恳服务大众
时刻牢记全心全意为人民服务的宗旨和思想信念，努力做到三好一满意，急患者之所急，想患者之所想。爱岗敬业，乐于奉献，以高度的责任感、使命感和工作热情，恪守行医准则；在临床工作中热忱服务患者，忠于医疗卫生事业，以一名合格党员的要求来严格要求自己，始终勤奋学习、刻苦钻研业务知识，工作积极主动，勤奋努力，不畏艰难，尽职尽责，任劳任怨，积极认真负责地履行好岗位职责，执业以来，尊重领导，团结同事，对年轻同道真诚地对待，相互学习，共同提高，热情接待每一位前来就诊的患者，尽最大能力完成作为一个医生的各项工作和任务，从未发生一起差错事故，充分发挥党员模范带头作用，树立了自身良好形象。在自己平凡而普通的工作岗位上，努力做好本职工作，争创一流业绩。
几年来，在各级领导的帮助和同道们的支持下，工作虽然取得了一定成绩，但与要求相比还有差距，自己尚须进一步加强理论学习，并坚持理论联系实际并为实际服务的原则。
我决心，在今后工作中，保持优良的工作态度，不断加强和提高服务意识，把为人民服务落实到具体工作的每一个程序中；要继续努力学习，继续努力工作，努力克服理论上的不足和实际能力的不足，争当时代先锋，为我院的发展做出积极的贡献，以期能够创造更加优异的工作成绩迎接新的辉煌。
此致
敬礼！
关键词：中药直肠推入 保留灌肠 肺炎喘嗽 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.361
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0250-01
在儿科临床中，肺炎喘嗽是常见病、多发病。临床常表现为热、咳、痰、喘。常威胁到儿童的健康。其临床分型中以痰热闭肺证为重常并发心阳虚衰等危候。在治疗上，采用中医辨证论治治疗本病可明显提高疗效，缩短病程。但是由于小儿生理病理特点所限，中药汤剂在临床应用中往往受到限制。我科自2004年起采用中药直肠推入保留灌肠法治疗本病取得了良好疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。我科2012年10月-2013年10月于牡丹江市中医医院儿科病房收治的肺炎喘嗽（痰热闭肺）患儿60例。西医诊断参照《诸福棠实用儿科学》中肺炎诊断标准[1]。中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》中肺炎喘嗽的痰热闭肺证候分类标准[2]。年龄3～6岁。排除肛周疾病、肠梗阻、肠套叠及严重腹胀患儿、灌肠药物不能保留者。将患儿随机分为治疗组30例，对照组30例。
1.2 中药汤剂的选择与配制。自拟顿咳散（白芍10-15g、夏枯草10-15g、白果10-15g、川贝10-15g）。煎制过程：由我院制剂室浓煎50ml。
1.3 方法。
1.3.1 治疗组与对照组均接受常规西医基础治疗，对症给予抗炎、化痰、雾化治疗。对照组予顿咳散日两次中药直肠推入保留灌肠，疗程为7天。
1.3.2 灌肠物品准备：灌肠前准备医用恒温箱，50ml或20ml注射器，静脉输液针（剪去针头），治疗药液（治疗疾病不同、药物不同），石蜡棉球，研钵（用于研磨固体及颗粒状药物），一次性手套、剪刀等。
1.3.3 具体操作：将灌肠药液用恒温箱加热至38-40摄氏度，用50ml（或20ml）注射器连接静脉输液针一端软管（另一端剪去针头），抽取药液（20-50ml），令患儿平趴于治疗床。根据病情取合适卧位，臀部垫高约10cm，用液体石蜡患儿肛周皮肤，将输液软管插入肛管15～20cm，液面至高度应
1.4 护理方案。①操作前评估病室环境，保证病室环境温度适宜，操作前30分钟内停止打扫。②患儿家属介绍灌肠的适应症，禁忌症，消除紧张心理。③操作手法轻柔，同时轻声抚慰患儿，避免患儿过度哭闹排出药液。④如药液推入不畅则立即停止操作，不可强行推入，将情况告知医生。
1.5 疗效判断。临床痊愈：体温恢复正常，咳嗽、咯痰、喘促主症消失，其他临床症状消失或明显好转；肺部体征消失或X线全胸片阴影明显吸收。显效：体温恢复正常，咳嗽、咯痰、喘促主症及其他临床症状明显好转。肺部体征明显好转。有效：发热、咳嗽、咯痰、喘促主症减轻及肺部体征好转。无效：发热、咳嗽、咯痰、喘促主症及肺部体征无明显变化或加重，其他临床症状也多无改善或加重。
1.6 用SPSSl3.0统计软件。采用X2检验。P
2 结果
两组临床疗效比较见表1。
表l 两组疗效比较（率）
治疗组在治疗率上与对照组进行比较，P
3 讨论
中医认为小儿脏腑娇嫩，易受邪侵，《童婴百问・咳嗽》：“然肺主气，应于皮毛，肺为五脏华盖，小儿感于风寒，客于皮肤，入伤肺经，微者咳嗽，重者喘急。肺伤于寒，则咳多痰涎，喉中鸣急”，小儿有其自身的生理病理特点，在中医儿科临床工作中，小儿口服中药汤剂困难一直困扰临床医护。因此，开发新的给药途径尤其重要。中药保留灌肠日益受到人们的重视，但是传统的滴入式灌肠法同样面临滴入时间长，患儿依从性差的问题。我科改进了灌肠给药的手法，改“滴入”为“推入”，并采用静脉输液针（去针头）作为灌肠软管，整体操作3-5分钟，从根本上解决了患儿依从性问题。加之有效的护理管理，减轻患儿家属心理负担，减少患儿哭闹程度，最大程度的延长了药液在肠道内的保留时间。在中药直肠推入保留灌肠的临床护理工作中，我们还应该提高观察病例的样本量，进一步观察影响灌肠药液在肠道内保留时间的影响因素，以便更好的提高疗效，缩短患儿病程。
参考文献
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[5] 吴静.酚妥拉明辅助治疗小儿毛细支气管炎38例疗效观察[J].基层医学论坛.2010（34）
[6] 宋国绪.和肠止泻法保留灌肠治疗小儿病毒性肠炎的临床研究[J].四川中医.2007（07）
【关键词】 小儿；预防保健；辨证论治；中医
“预防为主”是我国卫生工作方针之一。由于卫生防疫、免疫接种工作发展，新科学技术的进步，儿科许多传染病得到了控制，难治病有了新医疗方法，降低了儿童的病死率，提高了难治病的存活率。21世纪如何增强小儿体质的防病保健将是社会的极大需要。时下小儿中医保健药和食品有不根据儿科特点滥用“补养剂”、对脾虚型反复呼吸道感染和肠胃疾病的儿童滥用苦寒泄热药的现象。根据学习和应用中医药十几年的体会，重温“中医预防学”和“辨证论治”的核心思想，结合儿科疾病的实践阐述两者的关系。
1 “对预防医学”的两种观点
“预防医学”是研究人体保健、预防疾病的科学，中西医学都十分重视，但由于两种医学的发展各有不同时代背景，地域差异、所受哲学思想和科学文明的影响也各有不同，从而导致两种截然不同的理论体系。由于西医学引用新技术微观研究致病因素理论比较清楚，在治疗和预防措施上强调消灭致病因素，根据不同的致病原因选用不同的消炎药，或手术和物理疗法。中医学则受中国古代阴阳、五行学说和朴素的唯物辩证法的思想影响，整体观念强，宏观是其主要分析方法，所以对疾病的预防强调扶正，治疗以辨证论治为法则，其中同样有扶正防病的预防思想。
2 中医预防保健的指导思想
中医学的整体观认为“一身一整体”，局部组织或一个器官生理功能失调，或受疾病侵害，则整体功能受损，各脏器失去协调关系受到传变。预防要注重整体，以扶正为主，治疗也不能头痛医头，脚痛医脚，要“求本”，要“标本兼顾”。所谓“天人一整体”是指人的生存靠天地、气候、环境奉养，许多疾病的致病因素均来之于外界环境，因此人体生命根本机理在于人体内部“阴阳、气血平衡、脏腑之间协调”。同时要“顺应四时”，即随四时气候变化、外界环境不同加强保健防病措施。所谓“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离绝、精神乃绝”“虚邪贼风、避之有时”，所以祖国医学特别重视养生保健和疾病预防。《素问·四气调神大论》说“圣人不治已病治未病”，这种“治未病”的预防思想不仅有“未病先防”，还有“已病防变”的涵义。由此可见“辨证论治”的涵义，除辨证候所属，还有根据审机、求因、因人、因地、因时和防疾病传变的预防思想进行辨证用药、辨证饮食、辨证施术和辨证防病等广泛意义。在整体观点的指导下，辨证论治有预防观点，预防保健同样要根据辨证论治。
3 中医预防保健的具体应用
3.1 未病先防
祖国医学认为邪气是导致疾病的先决条件，正气不足是疾病发生的重要原因。《素问·遗篇·刺法论》“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”，所以中医预防以养生扶正为主。
3.1.1 平阴阳、调气血、协脏腑
阴阳的消长在人体内呈动态平衡，是生命健康的标志。小儿素有“稚阳未充，稚阴未长”之说，意指阴阳均未成熟，一方偏盛，另一方则显虚弱。起居、饮食、保健护理需遵从这一法则，不能按成人的方式进行保健。小儿脾常不足，小儿保健饮食要根据年龄、体质选择健脾运、助吸收的保健食品和中药，不能专从西医营养学的观点选择保健品。所谓小儿“肾气未充”是未成熟之意，与成人的肾虚不同，防治小儿遗尿、肾脏疾病慎用温补壮阳药物。小儿藩篱薄弱，肺气不固，容易患外感疾病。所以饮食保健一定要考虑小儿肺、脾、肾三脏的弱点。《素问·脉要精微论》曰：“夫五脏者，身之强也……得强则生，失强则死。”小儿五脏中有三脏薄弱和不足，五脏之间相生相克，脏腑之间互为表里，所以小儿整体脏腑娇嫩，保健预防要遵从这一特点。
3.1.2 小儿饮食保健与辨证施治
《灵枢·天年篇》曰：“人生十岁，五脏始定，血气已通，其气在下，故好走。”《诸病源候论·养小儿候》曰：“小儿始生，肌肤未成，不可暖衣……宜时见风日。”《育婴家秘》指出：“乳为血化，美如饧。”以上均说明祖国医学对小儿起居、保健、饮食均应根据小儿的年龄、不同的气候时节辨证进行。如梨，性寒味甘，入脾、胃、肺，有养阴清胃、润肺生津止咳的作用。如婴儿体质属于脾气虚，痰湿不化的痰稀便溏者应用秋梨膏或梨汁均不相宜。小儿缺钙、佝偻病是常见疾病之一，防治此病除用钙、维生素D以外，多嘱咐添加鱼虾等海产品类辅食，海水咸，属肾，属阴，小儿佝偻病中医辨证多属脾肾虚，但婴儿临床未出现骨骼畸形时表现只有脾虚证，这时鱼虾等营养品对脾气虚型婴儿佝偻病是不相宜的。中医食品中药都有性味归经，中医书籍从未记载一药、一方、一位医家可以防治百病。
3.1.3 预防保健要顺应四时
保健饮食要有季节性。春天阳气升发，多风，不能过食油腻煎炸动火的食品，谨防受风引发过敏性疾病（哮喘、荨麻疹、过敏性紫癜）的复发。夏天暑热湿盛，出汗多，宜食祛暑清热的食品，如绿豆荷叶粥、西瓜、冬瓜、酸梅等食品。秋天气候干燥，葱、姜、蒜、辣椒慎用。冬天寒冷，可用祛寒暖胃食品。小儿脾、肺、肾三脏薄弱应互相兼顾，必要时进行食物调配则可改变食物性能。如生姜性味辛温辣，能治胃寒呕吐，但刺激性大，脾胃虚弱或年幼儿童不宜食用，配以红糖、大枣则既可祛寒止呕又能和胃。
3.2 已病防变
作为一名医生，你肯定被要求写过不少鉴定吧?写好鉴定是对自己负责的表现，那么进修自我鉴定你知道怎么写吗?下面是小编为大家整理的医生进修自我鉴定五篇，希望对您有所帮助。欢迎大家阅读参考学习!
医生进修自我鉴定1经过一年时间的全科医生的转岗培训班的学习，本人对全科医学知识有了一定的认知和了解。悉知全科医学的含义：是一个面向社会与家庭，整合临床医学、预防医学康复医学以及人文社会学科相关内容与一体的综合性医学学术专科。将各科相关知识机能有机的融合为一体，从而服务于社区和家庭维护与促进健康的需要。同时熟悉和了解了全科医疗是一个对个人和家庭提供持续性与综合性保健的医学专业，又整合了生物医学、临床医学于行为医学的宽广专业。
做为全科医生将在全科医疗中充当重要角色，全科医生是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式的管理的医生。
在一年的学习时间里，老师给我们传授了社区医学、全科医学、社区预防与保健、社区常见健康问题、康复医学、健康教育与健康促进、社区常见病症的中医药照顾、急症与急救、物理性诊断、心理障碍与精神卫生等学科，从中了解了社区卫生服务的特点，为了实施六位一体化服务体系的所需要掌握的广泛的全科医疗知识，尤其是突出社区卫生医疗健康、疾病、保健等特点的医学知识理论受益匪浅。
医生进修自我鉴定2感谢院领导给我的这次进修学习机会，感谢陕西省第三人民医院(陕西省肿瘤医院)各位领导为我们提供良好的平台，感谢各位老师让我们获得了更多的知识。通过这次进修学习，在很大程度上开拓了我的眼界、增强了自己的业务能力，认清了我院与国内大型高级别医院专业技术上存在的差距，明确了自己今后的学习发展方向，为今后的学习和业务技能培训奠定了坚实的基础。
陕西省第三人民医院(陕西省肿瘤医院)是我省所集肿瘤诊疗、科研、防控为一体的三级甲等肿瘤专科医院，同时也是全省肿瘤防治的中心机构，承担了政府肿瘤防治相关指令性工作，在全省肿瘤防治工作中发挥着重要的中心作用。服务范围覆盖全省并辐射到甘肃、山西、内蒙等邻近省区。
在陕西省第三人民医院(陕西省肿瘤医院)为期3个月的进修学习期间，在诸多带教老师的热情关怀帮助下，我顺利完成了进修学习工作。通过学习进一步巩固了肿瘤内科的常见疾病的护理常规知识，着重学习了PICC置管的维护及换药技术，进一步学习了无菌技术的重要性，通过值24小时急诊班的同时也提高了自己对急诊病例的认识，对今后遇到同样的急诊病例增强了自己诊断的信心，希望回到原单位也能开展更多这些方面的工作，也为临床工作提供更多、更准确的辅助资料。非常值得一提的是在如此忙碌的工作中每周仍然定期开展一周疑难病例的讨论，同时也给我们进修学习的同学讲解各章节的知识，使全体学员及自己都获益非浅，这种大家相互学习的良好氛围非常值得大学借鉴学习。
三个月的进修学习，非常感谢陕西省第三人民医院(陕西省肿瘤医院)各位老师的倾囊相授，让我在理论基础知识以及专业技能上有了很大的提高，实现了既定的学习目标，圆满完成了规定的进修任务，同时也赢得了带教老师的一致好评。在今后的工作当中，我将自己所学的专业知识运用于临床实践中，希望为病人提供更多的服务。在此，对各位老师无私的奉献，再一次表示诚致的谢意!
医生进修自我鉴定3自20__年__月__日至20__年__月__日，响应省卫生厅发起的“全省妇幼骨干医师培训”活动，到__医院儿童保健科进行为期6个月进修培训，现将进修学习过鉴定如下：
我在儿童保健科轮转二个月，先后经过保健门诊、骨密度室、小儿膳食营养分析指导、小儿运动神经发育干预治疗、小儿智力测定等多个相关保健科室。日常工作包括：跟随各主任医师门诊值班，普通儿科门诊查体，协助带教老师对患者进行体检，独立做幼儿运动功能锻炼，协助带教老师行幼儿膳食营养分析，协助带教老师行幼儿骨密度检查，对就诊患儿进行保健指导等。
了解的新技术有：婴幼儿智力发育测评、婴幼儿膳食营养分析、婴幼儿气质类型分析、儿童心理健康咨询、脑电图在儿童癫痫的早期诊断中的应用，婴幼儿眼科检查及眼保健在儿童保健中的应用，婴幼儿口腔保健在儿童保健中的应运。可能应运于我院儿童保健工作的技术有：广泛推广骨密度在儿童体检中的应运，大力提倡微量元素在儿童保健中的应运，加强早期新生儿保健管理，加强婴幼儿各阶段发育评价，实现从患儿出生到各年龄阶段保健一条龙服务，充分发挥儿童保健手册在婴幼儿生长发育中的应运。
进修学习结束后，我认为自己感受到了医学这个行业的重要性。进入科室后发现科室内部浓厚的学习氛围，感觉又回到了学生时代，每天在处理完医嘱后，针对疑难病例或特殊病例科室内部都会展开集体讨论，在讨论过程中发现的疑点，甚至主任会亲自带领大家到患者病床前反复详细查体。每周都会在科室内部展开教学，由各组带头人组织发言，讲解一些个人诊疗中的心得体会及一些国内外最新的治疗方案及研究成果。
科室内部有自己的图书室，所有书籍对外开放，可以随时调阅。上到科室主任，下到实习学生，任何人有疑问，都可以随时提问，都可以得到满意答复。感受最深的还是老师们对于知识的渴求，相比较对于学习的`态度，我们的学习仅仅知识被动的接受知识，在需要的时候才想到学习，上级医院的老师们他们的学习经常年累月的积累，已经形成一种可在骨子里、血液里的习惯，就跟我们每天必须得吃饭喝水一样。在这样的学习氛围中，整个科室工作人员会形成一种良性竞争模式，在相互督促、相互鞭策中业务水平得到整体提升。
同时在__医院进修的这段日子里，真正切实的感受到了作为一名医生肩负的那种责任感，这种责任感尤其在新生儿科被体现的淋漓精致。在新生儿重症监护室，由于其岗位的特殊性，一线临床大夫基本没有休息时间，值班往往一上就是三十几个小时，几乎是一刻不停的转病房，查孩子。新生儿科的石主任曾经说：不是我们不想休息，责任所系、性命相托，家属吧孩子交到我们手中，我们就必须竭尽全力，保孩子周全。
在这样高强度工作压力之下，新生儿科的每一个大夫都有着高度的责任感，一旦病房孩子出现险情，总能在第一时间赶到病房抢救，在我到重症监护室的两个月里，每天在院的重症新生儿平均90例以上，但是没有遇到一例因为救治不利而导致死亡的，正是由于作为一名医师的那种责任感，才使得以收住危重新生儿为主的新生儿重症监护室患儿有着极高的存活率，才使得每天疲于奔命，高度紧张，身心劳累的医生们继续默默的坚守在岗位上。古代圣贤曾说过：武官不怕死、文官不贪财则天下大定，我们医生也是一样的，我想一个医院真正得以发展壮大，不是因为他的硬件设施有多好、也不是因为他的医疗器械有多先进，而是因为有这样一批心存信仰的医生们。
再者，充分理解了紧抓细节的重要性。在__医院随处可以遇到许多的规矩，大到处方、医嘱，诊疗规范，小到穿着打扮、行为举止，进修开始后我经历了处处不懂规矩、处处碰壁、到开始理解规矩、遵守规矩，到后来高度认同这些规矩的过程，在这个过程中，我明白了细节的重要性。在新生儿科有个不成文的规矩，不管哪一级的大夫，只要犯了规矩，任何人都可以批评指正，所以久而久之好多细小环节的规矩都变成了一种习惯。比如洗手，在进修之前，我从来没想过，一个简单的不能再简单的日常动作，竟然有这么多说法，除了严格按照规定的“七步洗手法”之外，还要知道干什么的时候该洗手，该用哪种洗手液，该用哪种消毒液消手，就这么一个简单的动作，在我入科一周内竟然考了三次。
在日常生活中，什么时候该穿哪种工作服，衣服、鞋子拜访的位臵，医疗垃圾与生活垃圾的分类，以及在与患者家属交流沟通时的坐姿，保持的距离，一些习惯性问候语的场合，都有明确的规定。这些种种规定措施，从根本上杜绝了一些不良行为习惯的滋生，也为科室的良性发展奠定了基础，由此，我联想到了我们基层的实际情况，如果我们都能像省妇幼的科室那样，充分发挥相互监督、权责分明的作用，严格制定和执行规章制度，又怎么能有差错事故的发生呢。
短短的半年进修时间结束了，在这半年里，经历过痛苦、失落，也经历了快乐、充实。在经过了繁重工作的磨练之后，自己感觉整个身心都有了巨大的蜕变，在见识了外面的世界后，才知道天有多高，地有多宽，在经历了许多之后，才发现，不要说做一名优秀的医师，就是做一名合格的医师都有差距，所以我会更加努力。
医生进修自我鉴定4为期1年的进修学习刚刚结束，我又回到了我所熟悉的工作岗位。首先要感谢医院、领导给予我这个宝贵的机会，还要感谢各位同事，因为他们的辛勤工作，使我安心完成学业。
我进修的单位是中国人民解放军第四军医大学唐都医院呼吸科，它是我国首批硕士学位授予学科，陕西省优势医疗学科，国家药物临床试验机构，第四军医大学基层建设标兵科室，是西北地区支气管镜诊治培训中心、呼吸机培训基地。陕西省医学会呼吸结核分会主任委员单位和全军呼吸学科副主任委员单位。呼吸内科共两个病区，设有床位80张，另有过敏反应疾病研究室，肺功血气室、支气管镜室、呼吸内科重症加强病房及呼吸内科实验室。是陕西省和西北地区呼吸内科技术、设备最精良的先进单位。这儿的老师医德高尚、知识渊博、平易近人，不仅诊疗水平在国内名列前茅，而且十分重视后辈的培养，保持着强大的人才梯队，桃李遍天下。
他们科室主任每周查房1次，三线每周查房2次。查房时感觉气氛和-谐，讲求实事求是、重视循证医学证据，很多原则性的问题已达成共识，但允许不违反原则的分歧。唐都医院一向强调综合治疗，全科不定期组织有放射诊断科、病理科、外科、内科、放疗科等多学科参加的联合大查房。查房时，先由一线或进修医生报告病史;上级医生仔细阅片，分析可能诊断，进一步检查及治疗方案。这样能系统的有计划的使患者得到合理治疗，同时年轻医生了解很多相关知识。合理的综合治疗是唐都医院高诊疗水平的重要因素之一。
科室要发展，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。我参加的学术活动主要有：每周2次理论学习、治疗新进展;每周1次科内学术讨论;不定期的对外学术交流，包括国内外专家的讲课、国内外的学术会议。长期高强度、自觉的学习、交流也是他们长盛不衰的重要因素。
我也小有收获。首先是系统学习了相关基础知识、最新的诊疗技术，全面熟练掌握了呼吸科及相关科室常见并多发病的诊断治疗，熟练掌握呼吸科常规操作如胸膜腔闭式引流、胸膜活检、经超声、CT引导下经皮肺穿，基本掌握支气管镜、胸腔镜等操作要领。
再次，各学科人员的通力协作是提高诊治水平的保证。各个科室都有技术专长，每位医生也有技术专长，才能使科室的诊疗水平得到保证。光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。同时医院各科室间的协作也很重要，如手术科室、病理科、诊断科等。综合实力的突出，才能有诊疗高水平。
先进的设备及技术也给我留下很深的印象。在我们基层医院有许多困扰我们的难题，有了先进医疗设备及技术，会让我们迎刃而解，豁然开朗。尽管如此，常规治疗仍是最常使用的治疗手段。我觉得，依靠我院目前的技术、设备，只要能规范的、合理的运用常规技术，开展力所能及的新业务、新技术，也可以使大多数患者获得满意的疗效。
因为我是中医院的人，院兴我荣，我爱医院。
医生进修自我鉴定5回首在__骨科的一年进修，有细仔询问病史的时候，有认真查体的时候，有安静听课的时候，有勿忙带病人加检查的时候，有老实站一天手术台的时候，有翻阅书籍文献的时候等等一幕幕，在我写回顾鉴定的时候呈现于我脑海。虽然有些工作已经是很熟悉了，但每天和__医生的临床实践中，如查房，问病史，查体等这些最基本的东西都能重新发现自己的不足。从规范的角度来讲相差甚远，所以这一年没白来，从最基本的学起，不但学习了他们高深的脊柱关节套路，而且从临床医生的角度去规范了自己的行为。
孜孜不倦的对专业的追求。__作为全国的疑难病诊治中心，所以在骨科领域也经常能碰到很多少见病，罕见病。当他们碰到没见过疾病时，他们就会去查阅大量的文献，并组织全科一起来学习查阅的文献，并讨论治疗方案。医学虽然是个经验科学，对经验的。积累很重要，但是尊重循证医学证据更重要。他们会对已经治疗过的病例资料全部保存完好，以利于鉴定治疗经验。
明确管床医生的概念。其实是对管床医生概念的明确就是对临床医生的诠释。管床医生就一线住院医，做好自己所管床位病人的病历书写等文书工作，完成相关检查和术前、术后会诊，处理病人常见围手术期并发症，有问题及时向上级医汇报。所以住院医留下来加班是常有的事，因为他们的事情繁琐、工作量大，他们不会把今天的事留到明天去做。只有每天踏实地将自己的床管理好了，才是一名真正意义上的临床医生了。
关键词：新生儿；新生儿知识；母婴同室；产儿合作
1 资料与方法
1.1一般资料 2011年6月～2015年6月产科参加培训的在职护理人员46人，其中，注册护士44人，注册护师2人。培训分3期完成。
1.2方法
1.2.1培训方法 ①培训小组成员：由儿科主任牵头负责，2名医师参与制定培训内容并授课，培训包括正常足月新生儿特点与护理、新生儿常用诊疗技术操作及新生儿疾病知识3个方面。②分阶段分批次培训：考虑产科护理班次的特点、工作强度及学历水平，尽量确保每名产护人员不疲于应对，制定简单可行方案，以幻灯片形式授课，每次培训时间不超过30 min。③考核：培训前后分别组织人员对相关知识进行考试，以百分制计，对培训前后的成绩进行比较。
1.2.2培训内容 ①理论知识培训：主要包括正常足月儿生理特点、正常足月儿护理要点、新生儿早期常见病的临床表现。需产护协助完成的常用诊疗技术操作，如：新生儿窒息复苏技术、新生儿静脉穿刺、洗胃、黄疸监测等和母婴同室新生儿观察表的书写规范。②实践技能指导：儿科医师查房与产护病房交班时间同步，指导新生儿护理及如何与家长沟通，并进行细致的新生儿查体、黄疸监测、喂养指导增强产护感性认识。操作性技术观看视频熟悉标准化流程，指定护理小教员直接带教。
1.2.3评价指标 理论和实践技能各50分，满分100分。考核内容以培训内容为主，实践操作以重复率为标准。
1.3统计学方法 应用SPSS 16.0软件进行统计分析，培训前后人员成绩比较采用t检验的方法，P
2 结果
经考核，所属人员培训后成绩明显优于培训前成绩（P
3 讨论
3.1以目前我院的儿科现状，加强产儿合作是必要的 WHO和联合国儿童基金会在1991年联合发起了“爱婴医院计划”，提出了24 h母婴同室的措施，对产科和儿科有了更高的要求，儿科医师要在高危孕产妇分娩时预估新生儿分娩风险，并负责高危新生儿的管理工作，产科护士实施母婴同室的护理，这就要求母婴同室护理人员具备更多关于新生儿的知识，因此，我们组织了相关的培训内容，经考核，培训后成绩明显优于培训前，对培训知识的掌握让我们的护理人员可以更好的用理论指导实践。
3.2了解新生儿相关知识，优化产儿合作，提升服务质量 在产科，由传统的护理模式向母婴同室护理模式的转变，需要时间的适应和新生儿相关知识的学习，又面对新生儿这个特殊群体，许多低年资护理人员缺乏相应的经验及热情，巡视敷衍了事，有异常情况不能及时发现并报告医生，对家长反映的问题也不能及时反馈处理，缺乏有效的沟通。护理操作技术不娴熟，有关新生儿常用操作技术差，如静脉穿刺不能1次成功，送检标本凝血，重复洗胃等，这些均为我们的医疗行为埋下安全隐患，我们培训则弥补了潜在的隐患。实践证明，对母婴同室护理人员的培训使我们的护理人员更从容的面对新生儿护理工作，打破了新生儿有问题问儿科医生的尴尬局面。不仅满足了新生儿、产妇的需要，也让产妇对新生儿护理充满信心。
3.3提高家长满意度，减少医患矛盾 母婴床旁护理是一种新型护理模式，是由护士在床旁进行示范和指导等，家属积极参与其中，掌握有关育儿知识及产后的保养教育。林卫通过对母婴采用床旁护理的模式发现，通过该护理，产妇可以较快的融入新生儿的生活，增加哺育婴儿的自信，成功的转变角色。
母婴床旁护理即新生儿护理如喂养、沐浴、换尿片等操作都在护士的演示下在产妇床旁进行，鼓励父母参与其中。而我们开展的新生儿相关知识培训使产护人员更好地指导实践工作。产妇家庭在和护理人员的互动中增进了信任与理解，增加了沟通，无形中减少了医患矛盾。
4 结论
因此，对母婴同室护理人员进行新生儿知识的培训是可行的，也是必要的，对优化产儿合作意义重大。产科和儿科作为医院的两个高风险科室，纷争多，矛盾大，我们通过培训的模式，互相交流，增加了相互理解的机会，有助于高质量的完成每一次的产儿合作，这种模式值得临床相关合作科室推广使用[1-12]。
参考文献：
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【关键词】婴儿死亡率死因顺位对策
【中图分类号】R174+.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)01-00-02
1 资料与方法
1.1 资料来源
资料来源于红塔区2004-2008年婴儿死因统计数据。活产数来源于红塔区妇幼保健院出生统计数据。
1.2 方法
利用县、乡、村三级妇幼保健网络人员,按照中国5岁以下儿童死亡监测方案,当月逐级上报;按方案要求进行补漏,保证资料的准确性。死因诊断及分类根据国际疾病分类(ICD―9)进行评价。
2 结果
(1)婴儿死亡率见表1
(2)2004-2008年婴儿死前就医情况及死亡地点见表2
(3)婴儿死亡性别的监测
5年中婴儿死亡175人,从性别看,男婴死亡117人,占死婴总数的66.86%,女婴死亡58人,占死婴总数的33.14%。
(4)2004-2008年婴儿死因顺位见表3
3 讨论
3.1 婴儿死亡率的下降趋势
美国中央情报局公布的各国婴儿死亡率数据,发达国家婴儿死亡率普遍低于10‰,一般在6‰左右,最低的新加坡为2.3‰[1]。我区2004-2008年婴儿死亡率6-10‰左右,逐年有下降趋势,低于2008年全国的婴儿死亡率(14.93‰),但我区2008年婴儿死亡率有所回升,其原因是2008年婴儿死亡人数含有流动人口。新生儿平均死亡率5.983‰。5年中,扎实有序地做好孕产妇系统管理,新生儿、婴儿保健极大地降低了婴儿的生存风险。
3.2 婴儿死亡地点及死前就医情况分析
从婴儿死亡地点及死前就医情况看,死于家中及途中、未就医的情况逐年有下降,但与发达地区相比仍有很大差距。我区2008年婴儿死于家中及途中的为36.67%,死前治疗率为95.43%。而2007年上海市婴儿死于家中及途中的为17.26%,死前治疗率为99.42%[1]。因我区地处玉溪市政治经济文化中心,交通方便,5年中死前在医院治疗的为94.86%,1人在村卫生所治疗,8人未就医(意外窒息4人,针对不明3人,先天异常1人)。因此应加强社区医疗保健服务网络建设,提高基层医务人员的业务素质,使危重儿能得到及时救治,从而降低婴儿死亡率。
3.2 年龄越小死亡率越高
通过近几年各种干预措施婴儿死亡得到一定的控制。但从年龄与死亡率关系看,年龄越小所占比重越高,从5年的监测看,2天内死亡的新生儿占早期新生儿死亡的75.53%,早期新生儿死亡占新生儿死亡的72.31%,新生儿死亡占婴儿死亡的74.29%。可见降低婴儿死亡率关键是减少围产儿和新生儿的死亡。这就要求必须提高产前保健水平,加强围产期和新生儿保健工作质量,提倡产科、儿科医生的密切配合,熟练掌握新生儿窒息复苏技术。使早期新生儿死亡率逐年下降。
3.3 婴儿死亡性别分析
5年中婴儿死亡175人,从性别看,男婴死亡117人,占死亡总数的66.86%,女婴死亡58人,占死亡总数的33.14%。两者比较X2=38.4457,P=0.00001,有显著性差异。男婴死亡的前5位死因是早产低体重17人,肺炎14人,先天异常、出生窒息各9人,先心病8人。女婴死亡的前5位死因是出生窒息14人,早产低体重、肺炎各7人,先天异常5人,先心病、颅内出血各3人。我们考虑婴儿死亡时间与性别的差异可能与染色体有关。美国斯坦福大学的研究人员在2000年11月的《小儿疾病文献》月刊上撰文称,早产男婴、特别是体重特别轻的男婴要比体重相近的早产女婴更容易患病或死亡。研究人员研究了6500名体重在500克到1500克间的早产儿的医院记录,发现有22%的男婴死亡,而女婴的死亡为15%。男婴也更容易得呼吸系统疾病、脑出血和泌尿道感染等疾病。
3.4 婴儿死因顺位的分析
5年的婴儿死亡数据说明,婴儿死亡的第一位死因是出生窒息,其次是早产及低体重、先天异常、肺炎、颅内出血。这些疾病多年来严重影响着婴儿的生存,近年来通过改善医疗卫生,实施新型农村合作医疗及高危贫困孕产妇的救助,提倡住院分娩,加强基层医院产科、儿科医务人员新生儿窒息复苏的培训。2008年出生窒息已降至婴儿死亡的第五位,而早产及低体重上升到第一位,其次是肺炎、先天异常。这就要求我们加强孕产妇系统管理质量,提高人群自我保健意识,注重孕期营养,减少高危因素,是降低新生儿早产及低体重的发生及死亡;提高基层医务人员的诊疗水平,减少因肺炎引起的死亡;采取三级干预措施,执行孕前、产前、产后出生缺陷的干预。控制先天异常发生、死亡的积极措施。
参考文献
【中图分类号】 R 179
【文章编号】 1000-9817(2009)06-0481-02
【关键词】 儿少卫生学;研究;青少年保健服务
赵融教授作为我国儿童少年卫生学的创始人和开拓者之一,著名专家和教育者,为我国儿童少年卫生学的创建和发展作出了重要贡献。赵融教授1924年10月17日出生于沈阳市郊区,1949年11月毕业于中国医科大学医疗系,毕业后留校任教,1953-1960年随中国医科大学迁系到哈尔滨医科大学工作,其后调至山西医科大学任讲师、教研室副主任,1965年任教研室主任。1981年晋升为副教授,同年担任硕士生导师,1986年晋升为教授。1984年起先后担任中华医学会会员,《中国学校卫生》杂志编委,卫生部高等医药院校卫生专业教材编审委员会委员,《中华预防医学》杂志编委,中华预防医学会儿少卫生分会副主任,卫生部卫生防疫专家委员会委员,山西省儿少卫生学分会主任委员,卫生部第1～3届全国卫生标准技术学会委员,中华医学会儿少卫生标准委员会会员,山西省分委员会主任委员。1990年在赵融教授从事高等教育和科研工作40年之际,由于成绩显著、贡献突出,原国家教委为他颁发了荣誉证书,予以表彰。1992年起享受国务院颁发的政府特殊津贴。
1 执着奉献,教书育人
建国初期,我国的儿童少年卫生学教学和科研资料几乎是空白,当时的教材内容大多来自前苏联。为了积累和发展教学内容,提高教学质量,发展我国自己的儿童少年卫生学,赵融教授一方面同我国首批儿童少年卫生学工作者一起积极参加各类教学材料的收集、建设和编写,另一方面花大力气辛勤耕耘、博览群书、锲而不舍,在做了大量读书笔记的基础上,亲自组织和自编教材和讲义,为相关教学的开展提供了保障。尤其是在期间,儿童少年卫生学课程一度被迫中断,教师队伍也受到分流和冲击。但赵融教授坚信儿童少年卫生学关系到国家和民族的兴旺和未来,是不能取消而必须加强的重要学科。于是他顽强地坚守在自己的工作岗位上,并积极开展学生生长发育调查和常见病等的宣传和防治工作,受到基层防疫站和有关学校的好评。之后,我国的高等教育事业迎来了新的历史发展时期,由于赵融教授坚持不懈的努力,山西医科大学的儿童少年卫生学本科生和硕士研究生教学工作很快得到了显著发展,他本人也成为山西医科大学首届硕士生导师。面对当时百业待兴的局面,赵融教授首先积极组织学生开展儿童少年生长发育和健康状况的调查研究和教学实践,忘我地奋斗在教学和科研第一线,亲自收集第一手资料和数据,自编一系列课间实习和生产实习讲义,规范理论课的讲授和实习课技能的掌握。尤其是带领全室人员自制了一批标准的教学和科研设备,如木制身高坐高计、课桌椅测量尺、反射镜测角计以及教室采光照明研究室等。大量的科研实践经验和治学严谨的教学态度,使他在理论课的讲授过程中理论联系实际,深入浅出,深受学生的喜爱和欢迎。赵融教授不但治学严谨,一丝不苟,而且平易近人,教书育人,以自己的实际行动影响和教育着教研室的青年教师和学生热爱预防医学事业和儿少卫生工作。经他指导和培养的青年教师至今仍活跃在国内外教学和科研第一线, 同时也为国家培养出一批又一批学校卫生业务骨干。
在儿童少年卫生学的教材建设上,除了多部自编教材之外,赵融教授是我国《儿童少年卫生学》全国统编教材第1～4版的主要编写者。他还参编了《中国医学百科全书》儿少卫生学分册(上海科学技术出版,1982年)、《新中国预防医学历史经验》第2卷(人民卫生出版社,1990年)、《卫生学大辞典》(华夏出版社,1999年)、《儿童少年卫生学进展》第1～3卷(1980至1990年);《现代儿童少年卫生学》(人民卫生出版社,1998年)、《科技成果报告山西省学生体质、健康的研究》(山西省卫生厅出版社,1998年)并翻译《日本学校卫生保健》(《学校卫生》杂志,1984年)等教材和著作。
2 科学研究,勇于创新
赵融教授先后参加了1985年和1991年由国家体委、教育部、卫生部中国青少儿体质研究组完成的《中国青少年儿童身体形态、机能与素质的研究》科研项目,并获“体育科技成果一等奖”。赵融教授是我国儿童少年卫生学领域中学校建筑设备卫生标准研究和儿童青少年近视眼防治方面的著名专家。他是“中小学校教室采暖温度标准GB/T 17225-1998(1998年1月21日)”、“中小学校建筑设计规范 GBJ 99-86(2005年10月21日)”、“中小学教室采光和照明卫生标准”、“炎热地区和温和地区夏季教室温度标准”等的主要研制者和起草者,为我国中小学校卫生法制的建设做出了卓越的贡献。他指导毕业的4名硕士研究生对儿童青少年近视的防治进行了系列研究,包括“微量元素与学生视力下降关系的追踪观察”、“青少年近视与遗传、近视、心理特征、微量元素之间关系的Logistic回归分析”、“青少年假性、混合性近视发展过程的追踪观察”和“不同浓度托吡卡胺治疗青少年近视效果及影响疗效因素的研究”。 赵融教授和他的学生通过潜心研究,并参考文献资料,较早提出近视病因中环境和遗传因素双重作用的观点,强调广大中小学生发生近视多与不注意用眼卫生和过度视近工作密切相关。上述研究结果不但为我国儿童青少年近视防治工作提供了重要的理论依据,而且不断充实和发展了我国《儿童少年卫生学》本科生教材中的相关内容。赵融教授先后荣获省、部级以上科技进步二、三等奖6项,地、市级奖3项,其中“幼儿和小学生远近视力发育规律探讨”、“不同照度对儿童视疲劳影响的实验观察及不同照度对儿童远近视力影响的实验观察”、“青春期女学生视力下降原因的前瞻性研究”等获奖项目均与儿童青少年近视的研究有关。他以第一作者发表的学术论文共40余篇。
【关键词】 脑性瘫痪/康复; 脑性瘫痪/治疗; 形神合一; 音乐治疗; 针刺疗法; 儿童
随着社会文化和科学技术的发展，心理因素对人体健康、疾病发生发展的影响也愈加突出，而保持身心健康，避免身心疾病的发生已成为新的医学模式——心身医学。心身医学是预防医学的重要组成部分，蕴涵着丰富而科学的保精全神的学术思想，其对防治身心疾病，维持身心健康具有重大意义。关于心身医学，中国早在春秋时期的《左传》中就有大量与心身相关的思想，而在中医经典著作《黄帝内经》中所倡导的“形神合一”理论恰恰就是心身医学的本质。中医的“形神合一”理论不仅其形成源远流长，而且一直有效地指导着历代医家的临床实践，并在实践中得到不断的丰富与发展。在中医学的发展过程中，“形神合一”的心身观始终贯穿在中医的生理、病理、诊断、治疗、预防的各个方面，为中医心身医学的构建打下了一定的临床基础。本文通过分析“形神合一”理论的具体应用，探讨音乐治疗结合针刺应用于脑性瘫痪(简称脑瘫)患儿的治疗意义。
1 “形神合一”理论的应用
1.1 “形神合一”论强调形与神的相互关系，以治神为主 《内经》云：“粗守形，上守神”;刘河间谓：“神能御其形”。《素问·宝命全形论》指出：“一曰治神，二曰知养身……。”由此可以看出，治神在疾病的预防和治疗上都是有极其重要的意义。杨淑娟等[1]认为邪气之所以能侵犯人体，都是神失守位的缘故。所以要求人们平素应充分注意摄养神明，增强人体对邪气的抵抗力，强身而延年。因此，在采用针药等方法治疗时，一定要高度重视患儿的心理状况，只有调动了患儿的神气，对治疗有信心，情绪安定，配合密切，才能取得应有的疗效。
1.2 针刺过程，治神为先 《灵枢·官能》曾提出“用针之要，无忘其神”的治疗原则。靳瑞等认为针刺疗法内在关键是“治神”，强调治神后方能得气，正如《灵枢·本神》：“凡刺之法，先必本于神”之理论[2]。在治病过程中，患儿的心理因素对治疗效果的优劣有直接的影响，相信医生，主动要求接受治疗者常有事半功倍之效;怀疑医生，对治疗存有畏惧、猜疑心理者常难收良效，如《素问·五脏别论》所云：“病不许治者，病必不治，治之无功矣。”又如《素问·宝命全形论》所云：“凡刺之真，必先治神。”基于以上情况，在进行治疗时，首要任务就是治神[3]。
所谓治神，一是在针灸施治前后注重调治患儿的精神状态;二是在针灸操作过程中，医者专一治神，意守神气;患儿神情安定，意守感传。针刺过程中，不仅仅是患者“治神”，医者自身也要做到“神在秋毫，属意病者”。《灵枢·官能》曰：“用针之要，无忘其神……语徐而安静，手巧而心审谛者，可使行针艾。”强调医者需“治神”方可施治。金元·窦汉卿《针经指南·标幽赋》云：“凡刺者，使本神朝而后入;既刺也，使本神定而气随;神不朝而勿刺，神已定而可施。”但今之医者，常随手下针。这时，医者不治神，病者亦不治神，则出现“精神不专，志意不理，内外相关，故时疑殆”(《素问·徽四失论》)的不良后果，使形神失治[4]。音乐配合针刺可使患儿心神宁静，情志安定，医者可达到“必一其神，令志在针”的意境，同时还可充分调动患儿主观能动性，引导患儿，达到“形神合一”。
1.3 脑瘫患儿当形神兼治 针刺可以通过刺激穴位调节患儿的阴阳气血，疏通经络，从而达到扶正祛邪的作用，这主要是体现了针刺的“治形”作用。刘振寰等[5]指出，针灸是治疗脑瘫的主力军，针灸治疗脑瘫的有效率在69%～95%，平均在80%以上。但是患儿在针刺时常因害怕针灸时的酸、麻、胀、痛等针感而产生较强的焦虑、紧张情绪，加上其身心发育不成熟，在针刺过程中产生的应激反应更加强烈，不但影响了“治形”的疗效，同样也使得“治神”难以顺利进行。如果不能做到形神兼治，那疗效自然就会大打折扣。音乐治疗正好可以弥补针刺治疗这方面的不足。用音乐治疗疾病早在《黄帝内经》中就已有论及，书中有“五音疗法”提法，后世据此得出“宫音悠扬谐和，旺盛食欲;商音铿锵肃劲，使人安宁;角音调畅平和。”[6]音乐治疗是一种很好的“治神”疗法，通过利用音乐的旋律、节奏来调节人体情绪和生理功能，运用音乐特有的语言和功能，陶冶性情，舒解情绪，促进人的心理发展，健全人格。近来国外对于脑瘫的康复理疗也有了新的科研成果——体感音乐疗法，它是将乐曲中16～150 Hz的低频信号分拣出来，经过增幅放大和物理换能，作用于人体传导感知，通过听觉和触振动觉同时接收及传导的方式，使人体感知音乐，从而达到身心治疗之目的，这是著名的挪威教育家和治疗家Olav Skille在1982年提出来的。由此可以看出，音乐治疗对于“治神”确有佳效，结合针刺更能达到“形神合一”的治疗要求。
音乐和针刺对人体的形神均有良性的生物效应，共同应用到脑瘫患儿的心身康复治疗上，能起到一个协同加强疗效，形神兼治的作用，使得患儿能够得到最大程度的康复。
2 音乐治疗结合针刺应用于脑瘫患儿的“治神”意义
2.1 减轻疼痛，使患儿更易接受 音乐可以达到镇痛止痛的效果，这是大家可以从生活当中找出很多例子来证明的，英国剑桥大学的口腔科已利用音乐方法代替麻醉施行拔牙术，还有一些国家常用音乐来减轻产妇分娩中的痛苦。
笔者在深圳市中医院门诊实习时观察到，听着MP3的患儿在针刺过程中较配合医生的治疗，对于针刺所产生的疼痛反应和其他应激反应也远远少于一般患儿，由此可见，音乐可以有效减轻脑瘫患儿在接受针刺过程中的疼痛，减少哭闹，使整个治疗能顺利进行，避免出现弯针、断针、晕针等情况。李淑珍等[7]收录了针灸门诊57例脑瘫患儿作为研究对象，通过随机对照，实验研究结果表明，在针炙过程中，对脑瘫患儿实施音乐疗法，针刺15 min(患儿停止哭闹)后，能明显缓解脑瘫患儿针刺治疗中的焦虑、疼痛感，使之心率更趋稳定。郭文璇等[8]通过做音乐治疗缓解新生儿疼痛的研究得出结论，音乐作为一种有效的治疗方法，具有缓解疼痛和紧张的作用，听到音乐可以使婴儿激惹时间缩短。随着疼痛的有效缓解，能量的消耗减少，应激减少，有利于患儿的疾病恢复和生长发育。姜莉等[9]则从原理上剖析，音乐电流是一种和谐的声波振动，音乐作用于人体时，各官能部位随之产生有意的共振，使官能节奏趋向协调一致，进而影响人体的脑电活动，心律及呼吸节律等，调整了器官功能的紊乱状态，建立了“一种令人心安的持续关系”。临床上用旋律热情、节奏激烈、速度快、力度强的音乐治疗疼痛性疾病，如坐骨神经痛、扭挫伤等就能说明这个问题。
2.2 缓解患儿的消极情绪，愉悦身心 五音疗法中“徵音抑扬咏越，抖擞精神;角音调畅平和，善消忧郁”都可以有效地缓解患儿在针刺过程中产生的消极情绪，减少其躁动不安的表现，便于医者施术的同时也减少了对患儿的痛苦。根据弗洛伊德学说的观点，音乐作用于本我，也能抑制这种本能——音乐有助于增强自我、帮助释放和控制情绪，使人产生一种意图感，音乐能使某些情绪得到升华，通过审美和情绪体验，使愿望得到最大的满足。在焦晓燕[10]对脑瘫患儿进行音乐治疗的研究中，发现音乐可以明显改善患儿的情绪。音乐的刺激可引起情感变化或情绪波动，于是行为也随之发生变化。经常聆听轻松、自然的音乐，可抚平患儿躁动不安的情绪，使脑电波转换为放松的α波，而α波出现在情绪稳定、愉快、舒适的放松或冥想的时候，具有强化吸收、整理和记忆信息的能力。如果患儿大脑调整至α波状态，注意力就会非常集中，此时记忆力处于最佳状态，思维就会非常敏捷，反应也非常迅速，并经常有灵感出现。
2.3 使患儿注意力集中，加强针感 脑瘫患儿由于肢体运动和言语交流障碍，其社会活动受限，易导致情绪障碍、认知偏差和行为异常。患儿大多注意力不集中，很难将注意力集中在一个简单的操作或动作中。聆听音乐的过程中，脑电波转换为放松的α波，注意力会逐渐集中，反应也会变得迅速。这样通过长期的音乐心理体验，可使脑瘫患儿的情绪、认知和行为上发生改变，这些改变可增强其对环境的适应性。在针刺过程中如果让患儿聆听音乐，可以减少患儿的哭闹挣扎，缓解焦虑和疼痛感，让患儿的注意力更加集中，同时也可以起到强化针感，加快经气的传导，提高穴位疗效的作用，满足了针刺施术双方“守神”的基本要求。张举玲等[11]认为音乐可通过有组织的乐音构成声音形象来表达人的感情，音乐的声音形象作用于人的听觉，使人产生一定的联想和想象，在情绪上受到感染和陶冶，对神经系统产生良好的影响，改善人的注意力和精神状态。
2.4 促进患儿智力开发，改善智力障碍 著名针灸专家靳瑞教授曾把音乐融于他独创的针灸疗法，用于治疗脑瘫、弱智、孤独症等顽疾，也是特色音乐治疗的一个非常典型的范例。靳瑞教授认为，特色针灸音乐疗法可起到沟通人与外界的联络作用，促进患儿智力开发，改善精神发育迟滞患儿的智力障碍。陈莞[12]的智障患儿的音乐治疗实验得出几个重要的结论：不同类型的智障患儿经过音乐治疗后全部在精神集中能力和动作协调能力方面有进步;注意力基础好的智障患儿可以通过音乐治疗提高认知能力;情绪不稳定的智障患儿通过找到他喜欢的音乐治疗方法的正强化训练，可以使其行为表现总水平得到提高。李志军等[13]将音乐融入引导式教育，对脑瘫患儿进行治疗，通过观察发现音乐不仅能营造良好的学习气氛，激发兴趣，更能提高记忆能力，诱发患儿的动作，帮助建立语言和动作的联系。
“形神合一”论作为中医心身统一思想的核心内容，认为人的生理现象与心理现象是不可分割的统一体，为中医心身医学的建立留下了丰富的理论积累。它指导广大医务工作者在疾病的预防、诊断和治疗上重视形神的相互关系，两者兼顾。音乐治疗结合针刺的应用是“形神合一”论的具体临床应用，是“治神”和“治形”完美的有机结合，有其强烈的实际临床指导意义。相信随着经济水平的不断提高，教育科学的不断深化，“形神合一”论所构建的心身医学必将能为患者创造一个更为良好的治疗和康复环境，为人们的心身健康发挥其独特而巨大的贡献。
参考文献
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[11] 张举玲，程立红，刘丹.音乐对针灸治疗小儿脑瘫作用的思考[J].实用中西医结合临床，2006，6(3):63.
关键词：案例教学法；儿科学；教学模式
随着我国社会经济水平的发展，素质教育越来越受到教育工作者的重视，素质教育也是医学教育的重要环节，而典型案例教学法是素质教育的主要体现。临床医学是建立在解剖学、细胞学、分子生物学之上的，属于自然科学，但它的实践对象是人，人最大的特性是社会性，又属于社会科学，这就决定了现代医学不仅仅是技术的载体，还是一组范畴构成的精神张力的生命感，它是科学与人文的交织与冲突。医学生的教育有着其特殊性，需要理论结合实际，随着教学观念的不断改变,教学评价体系也较之以往不断进行着改革。临床医学的教师必须不断地去优化临床教学方法，才能使临床教学不枯燥，一直保持课堂教学的生动性，这就需要教师善于探索、发现、总结一种生动活泼、科学合理、浅显易懂的教学模式，从而赋予传统教学模式以新的内涵，典型案例教学法是这种探索、发现的总结，是素质教育的具体实施。
儿科学是临床医学的重要组成部分，在我国，儿科学的学习以基础课、专业课、见习及实习后毕业的形式进行[1]。随着社会发展，在传统的 “粉笔+黑板”的单调的教学基础上，增加了幻灯片制作，通过多媒体，运用图像、声音、视频等，使理论知识更加形象和生动。但其专业理论教学仍采取以教师为主导，教材为中心的教学模式，理论教学与实践容易脱节，学生自我思考的机会极少，只能被动地、填鸭式地跟从教师的思路去理解，使学生在临床思维能力、判断能力的培养方面有很大的欠缺。但现实中医生最为重要的技能恰恰就是独立自主的分析病因，从而采取对应的治疗手段。随着儿童患者及其监护人法律意识的不断加强，医学生在儿科见习、实习期间个人或者自主学习的机会越发减少，实习质量得不到保证。
而在欧美等发达国家，医学院校的教学形式比较灵活、科学，典型案例教学法就是欧美发达国家很多学校纷纷采用的教学模式。这种模式的采用和推广让枯燥的课堂教学变得生动和丰富，学生有更多的机会去思考、归纳和总结。在这种教学模式中，教师预选一些本专业的典型案例，在理论课结束后即给予学生，并开出相关参考书目，要求学生利用课余时间，仔细地分析研究这些典型案例，结合理论教学和相关的参考书目，重点解决诊断、诊断依据及鉴别诊断、治疗原则等问题，自我归纳、总结。在课堂教学过程中，以学生为教学的主体，将更多时间用于学生与学生之间、学生与教师之间的交流、讨论，教师不再完全充当课堂教学的主体，而是以旁观者的身份对学生进行引导、启发、帮助学生分析病例。最后对讨论案例进行概括和总结，分析学生讨论过程中的亮点和不足，以更为互动的形式让学生理解消化书本知识。
儿科案例教学以学生为主体，以问题为基础，以案例为先导。模拟现实场景，化无形为有形，将医学理论与临床实践紧紧地联系起来，重点培养学生临床思维能力和临床处理疾病的能力。典型的临床案例充满探索趣味，可以充分调动学生学习的积极性，对日后良好的临床工作习惯的培养有着重要的作用。通过典型案例的教学方式，调动了学生的积极性，学生由配角转为课堂的主角，学生的主观能动性明显加强，扩展了学生学习单元知识的广度和深度。
对此，国内部分学者也进行了一定规模的试验，通过采用传统教学法与典型案例教学法对照试验。在学期末，采用考试和问卷调查的形式获得数据，结果显示：无论是理论考试成绩还是病案分析成绩均有显著性差异[2][3]。发现典型案例教学法在调动学生学习的主动性、启迪临床思维、锻炼分析能力、理论与临床联系和对重点及难点的理解、巩固理论知识等方面很有帮助，对于广大的医学生今后进入临床实际工作有很大的帮助。
在应用典型案例教学法在儿科的教学中，应注意：①典型案例教学法一般需要较多的时间，对教师和学员的要求也比较高，因此在案例选择中，应有较为完善的总体规划，精心选取具有典型性和代表性的案例，在保持案例的真实性、针对性、趣味性的同时，能准确地表达课程的理论知识，满足教学的需要，且能达到很好的效果。②讨论题要准确，富有启发性[4]。教师要及时有效地引导，起到一种“导演”的作用，引导学生在病案复杂的材料中，运用儿科学中相关理论知识、原理和方法对病案进行分析和讨论，以便获得疾病的处理知识，使得学生能更深刻地理解及掌握儿科学书本的理论知识。
而在案例的选择上尤其要注意：①要将儿科学的医学科学与人文关怀结合起来。医生是一个有着广泛兴趣和真实感受的具有社会属性的人，他不是一架医疗机器，只有这样，他才能不把坐在他面前的病人当做有生理上或心理上疾病的人，而是一个完整的人。②要将理论与实际结合起来。儿科学的任务是保障儿童健康，提高生命质量，内容复杂，需要掌握的知识点也很多，治疗对象情况也比较复杂，所以，教师必须根据理论教学的内容，精心挑选、整理出代表性较强的儿科教学临床案例。这样将儿科学理论与临床实际有机地联系起来，才能使同学们在活跃、轻松的氛围中，较好地掌握教学内容。③选取的案例要有典型性。现代医学的高速发展和高科技辅助工具的医学广泛应用，加之环境因素的影响，儿科疾病从病种和诊疗方式上较之过去也有了不小的变化。因此案例的选取是非常重要的，一个好的典型案例，能够充分调动学生的思维，多方面、不同角度地去分析判断，选取不同的诊疗手段，再加以教师的分析。这样，通过案例教学，就能从典型案例中，抓住相关疾病诊疗的要点。④针对性要强。典型案例应有意识地选取具体生动和形象的典型案例，激发学生的兴趣，使他们主动地去调查研究病史和分析评价病因，这样也更有利于对选取案例中的重点、难点环节的认识和掌握。⑤选取的案例需从中国实际情况出发。针对中国医改和现实经济情况，国外的一些典型案例未必适合中国的国情，国外的处理病情的手段也未必适合在国内采用。因此，在选取相关典型案例的同时，要适当地对案例进行修改，同时，要多选取国内发生的典型案例。
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