1.1一般资料选取2010年1月～2013年1月河南省漯河市120急救指挥中心诊治的80例上消化道出血患者作为此次研究的观察对象，分为干预组和对照组(n=40)。干预组患者的年龄24～82岁，平均年龄（37.9±2.4）岁，其中，男22例，女18例出血情况：<600mL6例，600～1000mL22例，>1000mL12例；出血原因：上消化道溃疡出血20例，重症胰腺炎12例，肝硬化8例；临床症状：呕血18例，吐血16例，贫血症状6例。对照组患者的年龄23～84岁，平均年龄（38.3±2.2）岁，其中，男24例，女16例；出血情况：<600mL8例，600～1000mL20例，>1000mL12例；出血原因：上消化道溃疡出血22例，重症胰腺炎12例，肝硬化6例；临床症状：呕血16例，吐血16例，贫血症状8例。各组数据差异无统计学意义，有可比性。
1.2方法对照组患者只进行常规护理；对干预组患者除了进行常规护理外，还对其进行内科护理。
1.2.1常规护理包括对患者开展上消化道出血的预防急救护理以及用药护理等3方面内容。同时对患者进行护理以及口腔和便血护理。上消化道出血预防主要是根据患者病发原因，预先做好护理可能需要的准备。比如有出血先兆的，要注意患者喉部是否有异物感和痒感，胃部是否有烧灼或者恶心症状，通过血压和尿量的检测，预判病情，提前准备好药品和器具，做好抢救的准备工作。急救护理主要是针对患者生命垂危时采取的措施，因此要特别注意患者有无休克或者肝昏迷等症状。用药护理主要是针对患者的具体情况，选择合适的治疗药物；嘱咐患者用药的注意事项和不良反应等信息；防止发生药物使用不当的情况。
1.2.2内科护理
1.2.2.1舒适度护理由于随季节变化，温湿度发生变化导致上消化道出血病发时间具有季节性；为患者营造良好的住院氛围，维持病室环境干净、整洁、安静，将病室温度及湿度分别调节在22℃～24℃和55%～60%的范围内。
1.2.2.2病情监测密切注意患者的生命体征及一般情况，发现异常情况立即汇报医生并及时做出应急处理。对患者的临床表现进行监测并记录，发现患者出现呕血、吐血等情况应及时采取止血措施。
1.2.2.3上消化道出血时的护理建立好至少2条静脉通路，遵医嘱补充有效血容量以防止休克，注意观察患者的脉搏、呼吸、血压、尿量、有效循环血量、神志意识等指标的变化情况，并及时纠正酸碱失衡、水电解质紊乱等并发症。
1.2.2.4饮食护理在患者上消化道出血期间应当禁止喝水，当患者出血停止后，可给予其饮用温凉的流质食物，等到患者病情完全稳定下来后，再给予患者容易消化的半流质食物。嘱患者禁止食用辛辣刺激性的食物，如咖啡和辣椒等。
1.2.2.5心理护理与健康宣教加强与患者及其家属的沟通和交流，充分了解患者的心理需求并尽可能的满足。对出现不良心理情绪的患者开展针对性的心理疏导，及时消除其异常心理情绪。对患者及其家属进行疾病相关知识的宣教，加强其对上消化道出血的认知程度，对其讲解治疗成功的病例，以消除其心理恐惧，树立其治愈出院的信心。
1.3观察指标选择患者上消化道出血的预后情况作为护理效果的判定依据，依次分为以下三个等级：（1）治愈：12h内无出血现象，患者生命体征正常，临床症状完全消失；（2）好转：24h内无出血现象，患者生命体征正常，临床症状基本消失；（3）无效：护理前后患者无明显改善。护理总有效率=（治愈+好转）/该组患者总数×100%。1.4统计学方法采用SPSS19.0进行统计学分析，计数资料以百分率表示，组间比较进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.12组上消化道出血患者上消化道出血情况比较经过不同护理干预后，对照组（基础护理）治愈22例，好转4例，护理总有效率仅为65%；而干预组（内科护理）治愈30例，好转8例，护理总有效率高达95%；干预组的护理总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.22组上消化道出血患者对护理满意度的比较只进行基础护理的对照组的满意度仅为62.5%，实施内科护理后（干预组）满意度提高至97.5%，仅有1例患者不满意，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
【关键词】上消化道出血；中医护理；问题；方法
【中图分类号】R485【文献标识码】B
【文章编号】2095-6851（2014）05-0175-01
从中医学的角度讲，上消化道出血是属于血证的范畴，是指血液不循常道，上溢于口窍或下泄于后阴所形成的疾患。。上消化道出血在内科疾病中属于极其常见的急重症，一般起病突然且疾病的发展迅速。临床上上消化道出血最常见于胃或十二指肠的溃疡，另外还有肝硬化时门脉高压所导致食管静脉的曲张进而静脉破裂。上消化道出血在中医理论上主要是由于肝火犯胃或者脾不统血。此病的症状常表现为腹胀腹痛，情绪不安，口吐鲜血，排黑便，严重者可导致休克甚至死亡。此病抢救时的关键是止血迅速有效，除了紧急止血，护理工作者的精心护理对患者的预后有较好的保障。单纯的西医护理的远期效果较差，中医护理有西医护理所不能及之处，亦有一定缺陷。本片回顾性分析中医护理上消化道出血的病例，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院内科住院治疗的50例上消化道出血患者。其中男性患者26 例，女性患者24 例；年龄范围为35到46岁；胃、十二指肠溃疡的患者29 例，肝硬化致食管胃底静脉曲张破裂患者15 例，酗酒或者长期服用解热镇痛药等所致的出血患者6 例。
1.2方法：进行病情观察，从中医学的角度对各上消化道出血患者进行分型并辩证给药护理。进行相应的饮食、情志、生活护理。
1.3统计学分析处理
试验组和对照组数据的表示都用均数±标准差（x-±s），只有P
2实验结果
大便潜血转阴的时间为1到9天。痊愈37例，占74%，显效9例，无效4例，总有效率92%。
3讨论
3.1讨论法：（1）观察病情密切观察病情，密切观察患者生命体征，观察大便和呕吐物的色，质、量等并做好记录，观察患者气色，如果有面色苍白，手脚冰凉，血压降低以及呼吸急促等，一般是因为气随血脱而休克，要及时抢救。观察患者的神情，若表情淡漠等，要及时止血与补血。观察患者的舌，如果舌干少津，一般是气血亏虚的表现。要及时获得患者身体情况。
（2）给药饮食护理与临证施护上消化道出血按照病因分为虚、实两类。实证主要是热证，虚证是阴虚有热或脾虚不统血，后者无热。在中医护理上需要注意临证施护，不能一概而论之。对于胃热炽盛型，由于它是呕血为主的实热，在护理时，要注意在服药后半小时以内不可进食和饮水。便血的患者在血止住以后，要给患者一些温良清淡的流质饮食，护理中要注意不要暴饮暴食，而应少食多餐。对于肝火犯胃型，注意观察患者的状态，大出血时应遵照医嘱，迅速补充血容量若呕血不止，嘱患者卧床休息，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，可针刺合谷、足三里、内关等以祛火止血。护理工作者应劝患者心情平静，室内应光线暗一些。食道静脉曲张进而破裂出血的患者，在急性期应禁食，并尽量避免粗糙坚硬以及有刺激性的食物，饮食注意细嚼慢咽。对于脾不统血型，临床症状以呕血为虚证。护理时要注意要多加休息，不能太过疲劳。如果气损及阳要加强保暖。饮食上主要给患者提供养阴生津的食物比如银耳百合粥以及鸡蛋羹等既有营养又方便食用的流质食物。梁门等。在对上消化道出血的患者进行中医护理时，注意汤剂最好凉服或者温服，避免过热刺激胃粘膜从而出现再出血，服药后腹部适当进行保暖十分必要。平时可采用针刺疗法，如穴合谷、足三里、内关、脾俞、涌泉，梁门等，或耳穴压豆肾上腺，皮质下，神门等穴。
（3）健康教育宣传向患者和家属讲述本病相关知识，使他们对本病有所了解，对于护理过程意义重大。护理工作人员教会患者和他们的家属对出血的早期征象识别，对病情观察仔细，这样有利于出现任何情况及时和值班的护士以及医生联系。告知患者的生活注意事项，提高其自身的调节能力，使其不过度劳累，防治疾病的复发。
（4）情志的护理上消化道出血可由情志不畅进一步引起肝气郁结，进而气郁化火，肝火犯胃。因此对患者情志的护理十分重要。针对患者情绪的波动和躁动不安，护理工作者应耐心安慰，护理时要注意动作不能过重，消除患者的不安与烦躁。
（5）生活护理病房宜安静，整洁，定时开窗通风，护理人员要耐心对待患者，喂药时动作要轻。患者处于急性出血期时，切勿让患者独自去厕所，最好让患者在床上大小便。中药食疗和治疗相结合，如让患者吃些枸杞蒸蛋等。
上消化道出血发病非常急，因此要时刻注意观察，细心护理，使患者得以转危为安。
3.2问题：
（1）中医护理中个体差异的表现较大，需要护理工作者时刻警惕。
（2）对患者的分型有一定难度，切记综合分析，防治错治错护。
（3）中医护理相对起效较慢，对于急性出血有一定的不足，在一定程度上需要结合西医护理。
参考文献
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[2]赵淑蓉. 上消化道出血的中医辨证施护体会[J]. 卫生职业教育， 2013， 31（14）： 151-152.
【摘要】目的：探讨急性上消化道大出血病人的病情观察、护理方法和预见性病情观察方法。方法：对136例急性上消化道大出血病人加强临床急救、基础护理、心理护理、饮食护理、并发症的观察及护理，观察疗效。结果：136例急性上消化道大出血病人经过积极治疗护理，痊愈121例，好转出院6例，转外科治疗4例，自动出院2例，死亡3例。结论：加强临床急救和预见性病情观察有利于提高治愈率，正确有效的心理护理和饮食护理能减少并发症的发生。
【关键词】急性上消化道大出血内科护理体会
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺和胆道等疾病引起的出血，也包括胃空肠吻合术后的空肠病变出血。急性上消化道大出血表现为明显呕血、便血，出血量较大，短时间内Hb
1 临床资料
2009年1月至2011年10月在本院住院的急性上消化道大出血患者136例。其中男94例，年龄17～82岁，平均年龄41.6岁；女42例，年龄29～72岁，平均年龄36.3岁。其中，消化性溃疡84例，十二指肠病变18例，食管胃底静脉曲张破裂出血21例，胃癌13例。患者主要临床症状包括：呕血、便血和不同程度的休克。经过积极治疗护理，痊愈121例，好转出院6例，转外科治疗4例，自动出院2例，死亡3例。
2 护理体会
2.1 常规护理
保持病房安静，嘱病人严格卧床休息，取头低足高位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。使用多功能心电监护仪密切观察病人血压、体温、脉搏、呼吸的变化，同时密切观察病人神志、尿量及呕、便血的色、量、质。迅速建立静脉通路，补充血容量，观察用药疗效。准确记录好出入量、监测每小时尿量，及早发现并发症，同时抽取血标本急查血常规和血型，以备输血。给予低流量吸氧2-4L/min。
2.2 输液输血护理
急性上消化道大出血病人宜选择中心静脉置管或外周静脉留置针，建立2～3条静脉通路，实施输血、输液。输液开始宜快，对脉搏>120次/分、收缩压
及时输注红细胞悬液，肝硬化合并上消化道大出血的病人应给予新鲜红细胞输注，尽量维持血压平稳，同时应认真观察穿刺部位，防止体液外渗。在输血过程中应严密观察，随时留意患者是否出现心悸、寒战、胸闷、气短等不良反应，一旦发现，应即刻停止输血并应用抗过敏药物。
2.3 饮食护理
正确的饮食护理对上消化道大出血病人的病情恢复及防止复发有着重要的作用。指导病人大出血期严格禁食；出血停止后按序给予温凉流质、半流质及易消化的软饮食；食管胃底静脉曲张破裂出血的病人应限制蛋白质和钠的摄入，避免进食过热和粗糙食物；生活不能自理及昏迷病人，需进行口腔护理，特别是呕血时应随时清理口腔残留积血。
2.4 心理护理
急性上消化道大出血病人，因突然发病且来势凶猛，特别是首次发病的病人，不论病情轻重及年龄大小，均会出现极度恐惧，不知所措，焦虑，烦躁，甚至濒死感。因此，对病人进行及时有效的心理护理至关重要。首先，护理人员要沉着冷静处理病人出现的各种状况，动作敏捷地进行急救护理，以娴熟的操作流程，精湛的护理操作技术和优质的护理服务赢得病人的信任。其次，在病人病情稳定后，应及时向病人进行病情说明和相关解释，向病人介绍疾病的可治疗性和现有的成功病例，帮助其树立信心，使其积极配合治疗护理。
2.5 并发症的观察和护理
急性上消化道大出血的病人易出现周围循环衰竭、贫血、失血性休克等并发症而危及生命。护士应密切观察病人的血压、心率、体温、每小时尿量、中心静脉压力等数值变化，发现异常及时报告医生妥善处理。对于食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，因有不同程度的肝功能损害，失血和肠道内积血不能及时排除导致血氨升高，容易诱发肝性脑病。［3］所以护士应注意观察病人定向力、行为、意识等的改变，双臂震颤等肝性脑病的前期症状并报告医生给予相应的处理。
3 讨论
上消化道大出血是常见的内科急症，发病原因较多，其中80%以上的病因为消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性出血性胃炎和胃癌等，死亡率可达25%以上［4］，护士应掌握不同病人出血原因，及时了解其生命体征变化，对患者情况进行周密观察，
及时向医生提供患者一线的临床详细资料，为抢救和治疗争取时间，与医生密切配合，对症护理。通过细致护理，及时发现和预防再次出血的可能。同时，护理人员对病人的心理干预和饮食护理也非常重要，这要求护理人员要有高度的责任感和预见性，平时多学习和掌握心理护理知识，并灵活运用。通过观察了解病人、家属心理情况，进行预见性指导和护理，使病人保持平稳心态、信任医护人员，促使患者消除心理障碍、树立治疗信心，积极配合治疗，确保治疗方案顺利实施，提高护理质量和救治成功率。
参考文献
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［3］郝润花，肝硬化消化道出血病的护理体会［J］医护论坛，2009,3,6（9）：150
内蒙古海拉尔区传染病医院精神科 蒙古自治区呼伦贝尔市 021000
【摘 要】目的：探讨对于急性上消化道出血患者采取的应急性护理干预对患者健康的影响。方法：将264 例急性上消化道出血的患者随机分成两组，即观察组和对照组，每组132 例。对照组采用常规护理，观察组在此基础上，采用应急性护理，两组患者在年龄，病症等方面的差异无统计学意义（P>0.05）。结果：两组患者的临床治疗情况的比较可以看出，观察组中急性上消化道出血的应急性处理的患者的临床治疗效果要优于对照组患者。其中，观察组患者的治愈率达到99.2%，1 例意外死亡。对照组患者治愈率96.2%，临床死亡5 例。结论：对上消化道出血患者采用应急性护理可以提高治愈率，减少临床死亡现象，值得临床推广。
关键词 急性；上消化道出血；应急性护理
急性上消化道出血来势凶险，是发病快，变化快的一种疾病。该病容易造成失血性休克、循环衰竭，对患者的生命构成十分严重的威胁[1]。急性上消化道出血的发病原因有多种，最重要的是饮食不当，同时，由于国内“酒桌文化”盛行，过量饮酒常有发生，使急性上消化道出血的发病率逐年上升。笔者对应急性护理对于急性上消化道出血的临床治疗情况的影响进行了对比，先做出如下报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013 年1 月~2014 年1 月，来我院就诊的急性上消化道出血患者264 例，其中男136 例，年龄34~87 周岁，平均年龄54.5±21.5 岁；女128 例，年龄48~83 周岁，平均年龄52.5~18.5 岁；消化道溃疡出血93 例，消化系肿瘤出血19 例，肝硬化并发食道胃底静脉出血72 例，急性胃黏膜病变出血62 例，胆道出血18 例；所有患者均不同程度的呕血或出现黑便。
1.2 方法
将此264 例急性上消化道出血的患者随机分成两组，即观察组和对照组，每组132 例。对照组采用常规护理，观察组在此基础上，采用应急性护理，两组患者在年龄，病症等方面的差异无统计学意义（P>0.05）。
1.3 统计学处理
本实验数据采用spss16.0 软件进行统计学分析，计量资料以表示，采用卡方检验，以P<0.05 为差异有统计学意义，以P>0.05 或P=0.05 为差异无统计学意义。
2 结果
如表1 所示，两组患者的临床治疗情况的比较可以看出，观察组中急性上消化道出血的应急性处理的患者的临床治疗效果要优于对照组患者。其中，观察组患者的治愈率达到99.2%，1 例意外死亡。对照组患者治愈率96.2%，临床死亡5 例。
3 讨论
针对急性上消化道出血患者的处理原则，是迅速恢复有效循环血容量、止血和根治病因，以防再次出血，我们在患者入院开始，即制订应急性护理计划。如：
（1）严密观察并定期记录患者生命体征 。
（2）迅速建立静脉通道，方便随时补液、补药和输血。
（3）加强上消化道护理，促进止血。
（4）促进止血，使用血管收缩剂。
由于老年人胃勤膜呈退行性变，常伴有心功能下降，如同时伴有心脑血管疾病，则合并症、死亡率增加，应引起临床重视。研究显示，对患者进行生命体征监护、及时给药，对患者的心理、饮食进行正确护理指导，在治疗过程中的十分重要[3]。从本文的结果可以看出，观察组中急性上消化道出血的应急性处理的患者的临床治疗效果要优于对照组患者。其中，观察组患者的治愈率达到99.2%，1 例意外死亡。对照组患者治愈率96.2%，临床死亡5 例。实践证明，采用应急性护理，能够提高临床治愈率，降低死亡率，这种方法行之有效，值得临床广泛推广。
急性上消化道出血处理的重点是早期识别再出血及高危因素，护理人员做好对患者的监护工作，迅速补充血容量及抗休克治疗[4]。临床工作中，只要做好应急性护理，密切观察病情，做出正确判断，细致观察，有效止血，尽早判别是否再出血，快速准确建立有效静脉通道，给予患者悉心护理，积极配合医生抢救和治疗，可大大提高抢救成功率，提高治愈率和疗效，降低病死率。
参考文献
[1] 刘飞岚, 聂红英, 袁三云, 胡理, 刘海霞. 急性上消化道出血的护理策略探讨[J]. 中国医药导报,2011,8(10):120-121.
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关键词：上消化道出血；护理干预；临床恢复效果；观察
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526（2012）12-0232-02
上消化道出血是当前临床中较为常见的内科病中医，具有临床出血量大、死亡率高的特征。其临床病症为黑便、呕血、贫血、出冷汗、心慌、血压下降等。在临床治疗中，由于患者缺乏足够的医学知识，再加上出血量大的原因极易产生焦虑、恐惧的消极情绪，不利于病情的恢复。因此，在新时期加强对护理干预对上消化道出血的临床恢复效果的研究，是当前摆在人们面前的一项重大而又艰巨的任务。
1 资料与方法
1.1 资料：本组所研究的44例上消化道出血患者是从医院收治的病例中选取出来的，其中男性有20例，女性有24例，他们的年龄在18-60岁之间。这些患者经过CT与B超以及病例学的研究分析，其中食管静脉曲张有18例，消化性溃疡有5例，食管癌有6例，十二指肠腺癌有7例，胃癌有8例。随机将这44例患者划分成对照组与观察组，每一组有22例患者。
1.2 方法：对于对照组患者的护理，主要采取常规性护理的方法，比如说常规性的药物治疗，自我锻炼以及健康指导等。而对于观察组患者的治疗，则是在常规性护理的基础上利用护理干预的方法对患者进行针对性护理，其内容包括心理护理、环境护理、药物护理、饮食护理。
其中常规性护理的内容包括：一是药物治疗，即对由于不同疾病所引起的上消化道出血症状的患者，提供一些具有针对性的止血药，比如说止血芳酸、止血敏以及立止血等，对于消化性溃疡引起的出血，需要给予西咪替丁以及法莫替丁药物；二是要对患者进行健康知识的指导，即护理人员要针对不同类型的上消化道出血患者提供不同的预防措施与小常识，利用通俗易懂的语言将预防上消化道出血的知识编写成册发放给患者与患者家属，并仔细回答他们的问题，并叮嘱患者按时吃药，严禁自行停药；三是鼓励患者进行自我锻炼，即在患者住院治疗期间，护理人员需要鼓励患者在床上或者室内进行简单地身体锻炼，比如说做深呼吸运动或腹式呼吸运动等。
对于上消化道出血患者所进行的护理干预措施包括以下四点：
一是对患者进行心理护理，即将心理护理的模式贯穿到上消化道出血患者治疗的全过程，在患者入院之后向患者介绍上消化道出血疾病的病理特征与治疗手段、治疗时间以及治疗期间需要注意的事项，以充分获得患者与患者家属对治疗的配合。同时护理人员需要运用自身丰富的护理知识与心理学知识对患者所拥有的紧张、焦躁不安、恐惧的不良情绪进行安抚，使得患者可以保持积极稳定的心态接受治疗，以有效避免再次出血现象的发生。另外护理人员要与患者家属进行有效沟通，与其制定针对患者的康复计划，鼓励家属以自身积极乐观的心态来影响患者，以有效减轻患者自身的心理压力。
二是要对做好环境护理工作，即护理人员需要定期定时开窗通风与消毒操作，以充分保持室内空气的清新。限制除护理人员以外的人员探视时间与次数，以保障病房的安静，给予患者充足的休息时间。病房内的温度要保持在20-25摄氏度之间，湿度要保持在50%-60%之间。
三是做好对患者的药物护理工作，即在患者进入治疗区后迅速为患者开通超过两条的静脉通道，用于药物与血液的快速输入。对于输液的速度，需要根据患者的体质与临床病症特征来决定，输液速度过快或者过慢均有可能造成严重的并发症。另外护理人员要积极配合主治医生对患者进行输血、输液、止血等操作，并严密观察患者的临床病症变化、不良反应与临床疗效。
四是要做好对患者的饮食护理工作，即护理人员要按照少量多餐的原则给患者准备食物，在成功止血后的一到两天之内患者只能食用少量的温凉流质食物，比如说豆浆、米汤等。同时饮食期间要利用静脉给患者补充电解质、营养液以及维生素等以充分保障患者体内体液的平衡。当患者临床症状缓解之后在逐步给予半流质、普通食物。
1.3 疗效评价：本组所研究的评价标准内容包括：一是无效，即患者在治疗三天后仍有出血或再次出血症状；二是有效，即患者在治疗六到十二小时候止血成功，心率与血压逐步恢复正常；三是显效，即患者在治疗六个小时内再无出血的迹象。
2 结果
利用统计学的相关理论对护理干预对上消化道出血的临床恢复效果进行系统性研究，得出以下结论：
从上图表中可知：经一段时间的治疗与护理，两组患者的病情均得到有效控制。观察组患者在住院时间、止血时间以及再出血的复发率方面低于对照组患者，观察组患者的临床恢复效果好于对照组患者。
3 探讨
上消化道出血作为消化科较为常见的临床病症之一，不仅对患者的生命安全造成一定程度上的威胁，而且对患者的情绪造成严重的不良影响，比如说很多患者在入院时会伴有烦躁不安、紧张、恐惧等不良情绪。这种不良情绪使得患者体内胃酸的分泌量增加，强化了对胃黏膜的刺激，无形中加重了病情。再加上患者的情绪波动大导致自身的血压波动也增大，增加了血管破裂出血症状的发生。因此，在对患者进行治疗的过程中利用护理干预的模式对患者进行护理，通过心理护理、饮食护理、药物护理、环境护理等措施对患者的病情恢复进行有效干预，有助于提升临床止血的成功率，提升患者的临床恢复效果。
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关键词：上消化道出血；护理干预
上消化道出血属于消化系统的危险疾病，通常发病原因复杂，多数伴有一定并发症，病情容易发生变化，严重危害患者的健康。上消化道出血通常是由于全身疾病因素或者局部疾病导致的屈氏韧带上部的消化道出血，包括胆道、胰腺、胃肠道及食管等部位。临床症状主要为：黑便、呕血、头晕、心率增快、面色苍白、血压降低等，也会出现急性大量出血，上消化道出血是临床的常见急症。本文通过回顾性分析2012年4月到2012年7月收治的250名上消化患者的临床资料，总结护理过程中的体会，为以后的临床提供借鉴，现在报告如下：
1、资料与方法
我院于2012年4月到2012年7月收治了250名上消化患者，其中男性患者为180名，女性患者为70名，患者的年龄为18-74岁，平均年龄为48.5岁；其中有80名患者并发有消化道溃疡，有12名患者并发有消化道肿瘤，有40名患者并发有急性胃黏膜病变。有18名患者并发有肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血。
1.2、治疗方法
患者住院后立即检测患者的生命特征，给予常规治疗，比如抑酸、禁食、补充血容量、止血等对症治疗，在需要时给予输血治疗。并发有，食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，给予降低患者门脉压力、在内镜下三腔二囊管压迫止血、注射硬化剂止血等。
1.3、护理干预治疗
在治疗前根据患者的病情制定个性化的护理方案，在责任护士的带领下给予患者护理干预，整个过程中需要密切患者的病情变化。
1.4、结果
经过治疗250名患者有201名痊愈，有45名患者病情有所好转，有4名患者死亡。
2.护理干预
2.1、监控患者的病情
上消化道患者的出血量可以通过患者的脉搏、心率、血压等方面来判断，所以在护理的时候我们要密切关注患者的病情，准确地判断出患者的出血量。成年患者的出血量在5-10ml粪便隐血试验便会是阳性；出血50-70ml，便会出现黑便；出血250-300ml，便会引发呕血短期出血1000ml便会引发循环衰竭，所以在护理的过程中能够迅速准确地判断患者的出血量可以有效地降低患者的低血容量休克。
2.2、输液过程中注意患者的输液速度
对于老年性的患者应该控制输液的速度，从而避免急性肺水肿的发生；并发有胃底静脉曲张破裂出血的患者应该降低输液速度，从而避免血压升高以后导致门脉压增大，从而引起再次出血。
2.3、基础护理
患者在禁食期间应该保持口腔清洁，特别是在呕血以后，保持口腔清洁可以避免患者口中出现血腥味，导致患者再次出现呕吐呕心；患者排便后应该用温水擦拭肛周，保持干燥清洁。帮助患者翻身，避免长时间挤压引起压疮。
2.3、饮食护理
在活动性出血期间患者必须禁食，当出血停止以后才可以逐渐地给予患者流质。食管胃底静脉曲张出血者必须要禁食坚硬粗糙、辛辣刺激的食物以及油煎和带刺的食物。
2.4、心理护理
患有由于对病情不了解，缺乏相应的理论知识，往往在出血期间会出现紧张、焦虑等不良情绪。所以我们在护理的过程中应该给予患者个性化的护理。通过与患者、患者家属进行沟通，稳定患者的情绪，减少患者紧张、焦虑等不良情绪，增强他们的安全感。同时应该及时清理患者床单以及患者身上的血迹，从而避免产生恶性刺激。帮助患者早日康复。
3、讨论：
上消化道出血通常是由于全身疾病因素或者局部疾病导致的屈氏韧带上部的消化道出血，包括胆道、胰腺、胃肠道及食管等部位。上消化道出血属于消化系统的危险疾病，通常发病原因复杂，多数伴有一定并发症，病情容易发生变化，严重危害患者的健康。该病在临床上十分常见，致死率高，在临床上通常可将该疾病分为三个类型：急性大量出血，该类疾病通常伴有肉眼可见的深红色便血或者肉眼可见的呕血，患者同时会出现一定程度的贫血及循环系统障碍，有些患者还会出现休克或低血压症状，该型疾病通常需要紧急救治，快速查明出血原因，及时进行有效治疗；慢性显性出血，该型疾病通常伴有肉眼可见鲜红色血便或者鲜红色呕吐物，患者不会出现循环障碍；慢性出血，该型疾病通常无肉眼可见的便血及呕吐物，通常不伴有显著的临床症状，粪便隐血检测呈阳性。在上消化道出血的致病原因中，溃疡导致的占约60%，胃酸分泌过多或者消化道黏膜保护能力下降都会导致消化道溃疡，同时胃酸分泌过多破坏了人体正常的止血机制，从而导致消化道出血。
本文通过对250名上消化道出血患者进行护理干预发现，在护理的过程中密切监控患者的病情、注意输液过程中注意患者的输液速度、给予患者基础护理、饮食护理、心理护理等都能够有效地帮助患者早日康复。
参考文献：
[1]、胡小红，邵婵军. 上消化道出血病因及相关因素分析[J]. 中国医药导报. 2010（34）
[论文摘要] 目的总结急性胃黏膜病变的护理经验。方法对40例确诊的急性胃黏膜病变患者在治疗期间进行严密观察和加强心理疏导护理。结果收治的40例急性胃粘膜病变患者，通过精心护理，使临床疗效显著提高，98%以上患者内科治疗得到治愈，平均住院天数为12天。结论第一次出血者，不论病情轻重及年龄大小，均表现出异常紧张和恐惧的心理；再次出血者，受年龄、家庭、文化背景、性格等的影响，其心理反应较复杂，因此心理护理显得十分重要。
[Abstract] objectrveSum up the nursing experience of acute stomach mucous membrane pathological changes.Methods Gaxtroscope check to 40examples as a result of early stage and acute stomach mucous membrane pathological changes patients made a definite diagnosis cure the tight observation with nursing. ResultsResults altogether rules acute 36 examples stomach mucous membrane pathological changes patients because the meticulously nursing，making the clinical curative effect notablely raise，patient's internal medicine is cured getting curing 98%or more，and the predestination equally is in hospital is 12 days. ConclusionFirst time is bleeding，mo matter state of an illness weight and age are big or small，all nervous and fearful mentality is gone out unusually in the show Bleeding once more，because of the influence that age，family，civilization background and nature waited，his mentality reaction is more complicated，therefore the mentality nursing looks very important the bleeding nursing.
Key WordsAcuteStomach mucous membrane pathological changesHemorrhageNursing
消化道出血常因服用乙酰水杨酸、保泰松、消炎痛、肾上腺皮质激素，或因酗酒、严重创伤、重要脏器功能衰竭引起。起病突然，临床上以上消化道出血为本病的主要表现。轻者大便潜血阳性，而多数患者有呕血与黑便。出血随病情反复而呈间歇性发作。消化道出血的临床疗效、转归，不仅取决于正确的治疗，而且与良好的护理有着密切的关系。我院共收治急性胃黏膜病变患者40例，由于精心护理，使临床疗效显著提高，98%以上患者得到治愈，现介绍我们的护理体会。
1资料和方法
本组40例，男25例、女15例，年龄20~65岁。大部分以呕血为主，有的伴排黑便，初次出血者30例，反复多次出血并休克6例，出血量约500~1200ml。
2治疗方法
补充血容量：酌量给予静滴全血或新鲜冷冻血浆、代血浆及平衡盐等，有休克者应积极改善微循环。
3观察与护理
3.1一般护理观察血压、体温、脉搏、呼吸的变化；迅速建立静脉通路，尽快补充血容量。密切观察神志、末梢循环、尿素、呕血及便血的色、质、量。有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，出血期禁食。根据病情让患者侧卧位或半坐卧位，防止误吸。出血停止后按序给予温凉流质、半流质及易消化的软饮食；使用特殊药物，如施他宁，应严格掌握滴速不宜过快，如出现腹痛、腹写、心律失常等副作用时，应及时报告医师对症处理并做好记录。
转贴于
3.2心理护理做好心理护理，减少精神紧张，防止紧张性继发性大出血。由于患者缺乏对出血的心理准备，不论病情轻重及年龄大小，均表现出异常紧张、恐惧的心理，特别是对死亡的恐惧。而紧张恐惧心理可引起交感神经兴奋，导致出血加重，因此，对焦虑、烦燥的患者除按医嘱使用镇静剂外，心理护理就显得更重要。故除注意观察体温、脉搏、呼吸、血压变化外，同时做好患者心理护理非常重要。因此，要及时解除思想顾虑，消除紧张恐惧心理，对病情进行耐心解释，以安慰为主，讲明病情虽有危险的一面，但是只要治疗及时，出血很快就会停止。我们的体会是抓住出血静止期做思想工作，患者不仅容易接受，而且可以增强治病信心，从而解除精神紧张，防止由于精神心理上的不良反应而导致大出血的可能性。实践证明，这种方法是行之有效的[2]。护理人员应将病人迅速安置于安静、舒适的病房，给患者做耐心细致的、解释工作和热情周到的护理，并加强巡视。在实施抢救过程中，护理人员要沉着、冷静、果断，护理操作要求熟练、准确，使患者有安全感。积极配合医生，尽快采取措施止血。由于施他宁一般都要24小时缓慢滴注维持，为保护好静脉通道，应做好患者解释工作，多给予精神安慰和生活关心，提供各种方便，尽可能满足病人合理要求，最大限度消除其紧张和恐惧心理。再次出血者，其心理反应较为复杂，因缺乏疾病知识或受年龄、家庭、文化背景、性格等的影响，特别是文化层度较高者，经过第一次出血后，他们会主动查阅与疾病有关的书刊，表现出对疾病能否治愈缺乏信心，因此，护理工作要重视与病人沟通和交流，做好耐心的解释工作，主动介绍疾病的转归及可治疗性，并注意语言亲切、态度和蔼，帮助树立信心，给予恳切的安慰和照顾，积极配合治疗，争取早日康复出院[3]。
参考文献
[1] 李光等.十二指肠球部溃疡与原发性胆汁返流行胃炎关系研究[J]. 中华医学丛刊杂志，2002.(7)：7~8
浙江省嘉兴市南湖区中心医院，浙江嘉兴 314005
[摘要] 目的 探讨消化性溃疡引起上消化道出血的临床护理方法。方法 67例上消化道出血患者均于治疗期间给予整体护理，包括病情观察、建立静脉通道、心理护理、口腔护理、饮食护理、健康教育等。结果 67例患者的总有效率为95.52%，护理满意度为94.03%，总有效率及满意度均比较高。结论 对于消化性溃疡引起上消化道出血的患者，在其治疗期间给予整体护理，可提高临床疗效，加快康复。
[
关键词 ] 消化性溃疡；上消化道出血；整体护理；疗效
[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（a）-0054-02
消化性溃疡是医院的常见病，其引发消化道出血的概率较高，需给予高度重视。消化性溃疡引起上消化道出血后，需及时进行抢救治疗，防止出血过多而危及患者生命安全，在救治过程中，需加强各方面的护理，从各个细节提升治疗效果。我院在消化性溃疡引起上消化道出血的治疗中，除了给予积极、有效的对症治疗外，还给予整体护理，其护理效果较佳，临床疗效及满意度较高，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年6—2013年4月我院收治的67例上消化道出血患者作为研究对象，所有患者均由消化性溃疡引发出血，其中男42例，女25例；年龄22~70岁，平均（44.1±6.5）岁；溃疡类型：十二指肠溃疡35例，胃溃疡26例，复合溃疡6例。
1.2 护理方法
所有患者均给予积极、有效的对症治疗，并在治疗期间给予整体护理，其护理方法如下。
（1）病情观察：出血对患者身体健康影响较大，危及患者的生命安全，治疗期间需加强病情观察，密切观察各项生命体征所出现的变化，若出现血压异常、呼吸困难、意识模糊、脉搏加快等现象，需于第一时间内告知医生，并协助医生进行对症治疗，同时需认真记录便血或呕血的性质、颜色及容量等[1]。若若患者胃内血容量超过50 mL，则极易导致黑便；若胃内血容量高达250 mL，则极易导致呕血；若胃内血容量高达500 mL，则极易产生心悸、虚汗、乏力、头晕等全身症状。对此护理人员需格外注意，若出现全身症状，需及时告知主治医生，给予进行抢救治疗。
（2）建立静脉通道：当出现消化道出血后，护理人员需在短时间内建立安全、可靠的静脉通道，以便能在第一时间内为患者补充有效循环血容量，同时可在短时间内应用相关药物，包括止血药物与一些可以抗胃酸的药物。本研究67例消化道出血选择善宁皮下注射每日2~3次，每次0.1 mg，同时选择泮托拉唑60 mg（用0.9%氯化钠注射液100 mL稀释）静脉滴注，每天1~2次；给予输液、输血等抢救及时恢复有效血容量。
（3）心理护理：护士密切观察患者的病情，一旦出现呕血，应及时通知医生并协助其采取有效措施进行处理，避免继续出血，加重病情。由于患者面对出血症状时易情绪紧张，心理恐慌，不利于控制病情，因此，医护人员需加强对病人进行心理指导，告之本院成功治愈病例并鼓励病人增加信心，以镇定的情绪面对病情，利于病情迅速好转[2]。
（4）口腔护理：①病人需静卧，若出现休克，及时平卧并去掉枕头，注意侧头，防止呕吐物阻塞气管导致呼吸不畅，从而窒息。保持室内干净、安静、空气流动,同时确保床铺整洁干净。病人应时常翻身且动作不宜大幅度，以免造成局部出现压疮。②做好口腔的预防感染，每天口腔护理1~3次，同时观察口腔黏膜及舌苔的变化情况。③勤刷牙有助于保持口腔清洁，若出现呕血，应及时处理，避免口腔发生感染，同时及时清洗口腔，以防病人因血腥味引起恶心而导致再次呕血[3]。
（5）饮食护理：饮食护理对由消化性溃疡引发上消化道出血的患者尤为重要，若患者处于出血期，则需禁止饮食，待出血停止且未出现呕吐症状后，方可开始饮食，此时应选择一些易消化、营养丰富且清淡温凉的流食，这样可减少或避免胃酸分泌，对胃黏膜起到一定的保护作用，促进疾病治疗。同时，护理人员需引导患者制定科学、合理的饮食方案，定时定量进食，忌暴饮暴食，养成良好的饮食习惯，有利于机体康复[4]。
（6）健康教育：加强病人及病人家属对日常生活起居注意事项的认识，告诉病人需注意：①定时定量饮食，忌辛辣、酸性等食物，养成良好的饮食习惯。②制定合理的作息时间，不宜过度劳累，保持愉悦心情。③若出现呕血、黑便等症状，及时卧床，采用侧卧，以防呕吐物阻塞气管导致呼吸不畅甚至窒息，病人在家属陪同下及时就诊[5]。
1.3 疗效评定标准
①显效：体征明显改善，黑便及呕血症状基本消失，经胃镜检查，未出现活动性出血；②有效：体征得以改善，黑便及呕血症状有所缓解，经胃镜检查，未出现活动性出血；③无效：体征未得到改善，黑便及呕血症状无变化或加重，经胃镜检查，存在活动性出血。
2 结果
67例消化道出血患者经积极治疗及整体护理后，显效41例，有效23例，无效3例，总有效率为95.52%；在护理满意度方面，52例表示满意，11例表示基本满意，4例表示不满意，护理满意度为94.03%。
3 讨论
消化性溃疡是临床医学中的常见病，若其未得到及时、科学的治疗，可引发消化道出血，对患者的身体健康造成严重的影响，危及其生命安全，因此不容忽视。对于消化性溃疡引起上消化道出血的患者，需加强对症治疗，及时减少疾病对患者造成的不良影响，降低死亡率，同时可于治疗期间给予整体护理，整体护理对患者病情的转归起着重要的作用，可提高治疗效果，提升临床疗效。
整体护理主要包括病情观察、建立静脉通道、心理护理、口腔护理、饮食护理、健康教育等，其中病情观察能够及时发现患者存在的各种异常症状，以便能够第一时间内进行及时的处理，防止病情加重，促进疾病治疗；建立静脉通道，使患者能在短时间内补充充足的血容量，同时可迅速地进行药物治疗，确保患者的生命安全；心理护理可缓解患者精神上的紧张，有助于构建健康的心理环境，提高患者治疗的积极性与主动性，加快康复；口腔护理可确保患者口腔的干净，防止再次呕血；饮食护理是患者科学饮食的重要保障，其主要通过合理饮食减少各种症状的产生，减少黑便及出血的产生；健康教育能使患者加深对疾病的认识，使患者在治疗过程中能够自觉地配合医护人员的操作，缩短康复时间。本研究67例上消化道出血患者均于治疗期间给予整体护理，其总有效率为95.52%，护理满意度为94.03%，总有效率及满意度均比较高，证实整体护理对患者意义重大，可提高疗效。
综上所述，在消化性溃疡引起上消化道出血治疗中，需及时进行对症治疗，同时可于治疗期间给予整体护理，整体护理可提升治疗效果，提高临床疗效，缩短康复时间；同时整体护理还可提高护理满意度，有助于构建和谐的护患关系，减少医患纠纷，提升医院的整体形象，值得推广。
[
参考文献]
[1] 赵彦辉,王薇,迟雅珍.门静脉高压致上消化道出血临床治疗与护理探讨[J].中国现代药物应用,2010,5(3):145-146.
[2] 张瑾.舒适护理在消化内科十二指肠溃疡治疗中的应用分析[J].大家健康(学术版),2013,7(6):361-362.
[3] 范金先.心理护理措施干预对消化性溃疡患者的心理状态影响[J].中国保健营养,2012,3(22):203.
[4] 沈琼,胡丽娟,葛梅.舒适护理在消化性溃疡并出血患者中的应用[J].现代中西医结合杂志,2012,14(21):614-615.
[关键词] 预见性护理；肝硬化；上消化道出血；分析
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）01（b）-135-02
The role of analysis predictability nursing care for patients with upper gastrointestinal bleeding in cirrhosis
XIE Jia
Department of Medicine, the First People's Hospital of Shenyang City, Liaoning Province, Shenyang 110041, China
[Abstract] Objective: To analyze the influence of predictability nursing care for patients with upper gastrointestinal bleeding in cirrhosis. Methods: Summaried the care experience of 85 cases with predictability nursing and compared with 83 normal patients, statistics the overall survival rate and the proportion of complications during hospitalization of the two groups, and the nursing satisfaction of the two groups were investigated. Results: The survival rate and the satisfaction with care of observation group was higher than the control group, the incidence of complications in the observation group was lower than the control group, difference had statistical significance. Conclusion: Effective nursing care measures, esophageal varices bleeding in cirrhotic patients can improve the clinical outcomes and enhance urse-patient relationship, so it needs care workers to attract attention.
[Key words] Nursing Care; Cirrhosis; Upper gastrointestinal bleeding; Analysis
预见性观察和护理在抢救消化道出血危重患者中的应用愈来愈受到重视，加强预见性意识和观察力度，采取遇见性护理措施，可降低出血和再出血的发生率、缩短出血时间、提高抢救成功率、延缓生命，可真正起到降低死亡率的作用[1]，本研究主要通过总结本院对于肝硬化食管胃底静脉曲张大出血患者的预见性护理经验，并与常规护理组进行对比，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院消化内科2008年1月～2011年1月收治的肝硬化食管胃底静脉曲张患者168例，所有患者均经CT检查或造影确诊，随机将所有患者分为两组，观察组85例：男59例，女26例，年龄43～72岁，平均（54.7±3.7）岁，病程1～7年，住院次数1次者41例，2次或以上者44例；对照组83例：男54例，女29例，年龄45～74岁，平均（55.4±3.8）岁，病程1～8年，住院次数1次者45例，2次或以上者38例，两组患者性别、年龄、病程以及住院次数等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 观察组
1.2.1.1 心理上的预见性护理 肝硬化并发上消化道出血的患者，往往存在对该疾病的严重恐惧心理，害怕一旦发生上消化道出血将意味着死亡，所以护理上，对于存在肝硬化食管胃底静脉曲张的患者，应做到预见性的为患者详细讲解出血时自我保护意识和配合治疗的方法以及本病的治疗效果。发病后，由于出血时间长，患者对治疗缺乏信心，不愿与医护人员配合，表现精神抑郁、沉默寡言、易暴易怒、甚至有厌世心理，护理上要预见可能出现的疑虑和紧张心理，充分调动其主观能动性，促进和巩固治疗效果，在生活上无微不至地关怀，使他们生活温暖舒适、心情畅快，以积极主动的态度配合治疗，加速健康的恢复[2]。
1.2.1.2 病情观察的预见性护理 对患者病情变化的预见性护理，首先要做到严密的病情观察，对于存在的出血先兆，如咽喉部异物感、腹部饱胀不适、恶心甚至烧心等症状要及时引起注意，此时对患者的心率、脉搏、呼吸以及尿量的变化情况做到预见性监测，早期采取相应预防措施，以避免严重后果的出现，并积极做好抢救准备。而且对于出血时患者的病情观察上，一旦患者表现为烦躁不安，表情淡漠，意识模糊甚至昏迷，皮肤发绀，冷汗淋漓或出现出血点，瞳孔反应迟钝，脉搏细弱，血压下降，脉压差变小，尿少或无尿，此时医护人员须密切合作，采取多种措施，设法挽救患者[3]。
1.2.1.3 饮食的预见性护理 护理上应该预见性的避免食物或药物对食管胃底曲张静脉的损伤，存在肝功能失代偿者首先要限制其蛋白质和钠盐的摄入量，已达到预防肝昏迷发生的作用，一旦患者出现大出血，应用严格禁饮禁食，以预防误吸的发生。在出血停止2～3 d后可开始进食，先少量多次饮用糖盐水，然后过渡到流质饮食（如米汤、藕粉），流质饮食1～2 d后可改为半流质（如片汤、蛋羹、米粥等），3～5 d后可进软食，切忌粗糙、质硬、刺激性食物，另外不能进食损伤胃黏膜的药物，如泼尼松、利血平等，不能喝热开水，避免热食物导致胃黏膜血管扩张加重出血[4]。
1.2.1.4 并发症的预见性护理 对肝硬化引起的食道胃底静脉曲张破裂出血的患者，护理上应及配合医师进行新鲜血的输入，以预防输注库血导致的含氮量过高，引发的肝性脑病，而且库血内血小板，和部分凝血因子的不足，将影响到治疗效果，此外对于身体虚弱，需要长期卧床的患者，应加强其皮肤护理，预防压疮的发生，并加强呼吸道护理，预防坠积性肺炎的发生，对于肝昏迷患者，还要预见性的加强固定，在床旁加护栏，以防患者坠床跌伤。
1.2.2 对照组
对照组采用常规护理方法。
1.3 研究方法
比较两组患者总抢救成功率以及住院期间发生并发症的比例，并在患者出院时对患者及其家属进行护理满意度的调查。
1.4 统计学处理
应用SPSS 13.0软件包进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验进行，两组间率的比较使用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床治疗效果效果
见表1。
由表1可见，观察组抢救成功率高于对照组（χ2=15.942，P=0.000），且并发症发生率低于对照组（χ2=14.063，P=0.000）。
2.2 两组患者的护理满意度比较
观察组患者及其家属在患者出院时填写的护理满意度调查表显示对护理工作的满意度达到81例（95.3%），对照组对护理工作的满意度为62例（74.7%），观察组护理满意度高于对照组（χ2=12.484，P=0.000）。
3 讨论
肝硬化后期以肝功能损害和门脉高压表现为主，当曲张的静脉发生破裂则引起出血，临床上主要表现为呕血、黑便，其中大出血又以食管胃底静脉曲张破裂引起大出血较多见[5]，其合并上消化道出血的护理观念和技术都有了很大的进步，增强预见性意识，采取预见性措施对预防出血及再出血的发生有重要作用[6-8]。本组针对患者住院期间病情观察、心理、饮食以及并发症的预见性护理，发现通过预见性护理后患者的抢救成功率明显提高而并发症发生率则显著下降，同时还对提高患者住院期间对护理工作的满意度，所以笔者认为有效地预见性护理措施，对肝硬化食管胃底静脉曲张大出血患者而言，在提高临床治疗效果的同时，还能增进护患关系，需要引起护理工作者的重视。
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