［目的］探讨整体护理对于白血病病人化疗期间感染并发症的预防效果。［方法］将80例接受化疗的白血病病人分为观察组与对照组各40例，对照组给予常规护理，观察组实施整体护理。统计两组化疗期间感染发生情况，以焦虑自评量表(SAS)评价病人的焦虑状态，比较病人护理后各项功能。［结果］观察组的感染发生率为15．00%，低于对照组的35．00%(P＜0．05);观察组的SAS评分及焦虑发生率均低于对照组(P＜0．05)。观察组护理后情绪功能评分(60．12分±9．87分)、肢体功能评分(70．45分±9．12分)、认知功能评分(80．43分±9．79分)、社会功能评分(47．53分±10．01分)均优于对照组(P＜0．05)。［结论］在白血病化疗期间实施整体护理有利于降低感染相关并发症发生率，改善病人的心理状态。
关键词:
白血病;化疗;整体护理;感染
白血病是临床常见肿瘤，化疗是当前临床治疗本病的主要手段，但由于病人自身具有免疫力降低，化疗药物的使用将进一步损害免疫功能，极易发生感染等并发症，影响病人的化疗依从性及临床预后［1］。我院对白血病化疗病人开展整体护理，获得满意效果。现报告如下:
1资料与方法
1．1一般资料
收集2014年1月—2016年1月我院血液科收治的白血病病人80例，均符合临床诊断标准，均自愿接受化疗;男52例，女28例;年龄18岁～75岁(45．68岁±3．42岁);病程1个月～25个月(7．82个月±1．23个月);疾病类型:急性髓细胞白血病44例，急性淋巴细胞白血病27例，急性混合型白血病9例。病人随机分为观察组与对照组各40例，两组病人年龄、病情、病程等比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
1．2．1护理方法
两组均予以规范化疗，对照组予以常规护理，包括保护性隔离、消毒处理、症状护理、心理护理及用药护理等。观察组在对照组的基础上实施整体护理。①饮食护理:向病人强调合理饮食对于增强机体免疫、改善临床预后的重要性，鼓励病人进食清淡、易于消化、低脂且高蛋白的饮食，避免辛辣刺激性食物，多食新鲜蔬果，以改善机体营养状况，增强机体免疫［2］。②心理护理:主动与病人沟通交流，动态评估其心理状态变化，针对性解释化疗不良反应并讲解其处理办法等，以消除其焦虑、恐惧等负性情绪。介绍成功治疗案例，帮助其树立战胜疾病的信心［3］。③不良反应护理:化疗期间严密观察和询问病人的不良反应情况，并遵医嘱予以对症治疗，同时向病人解释化疗副反应为正常反应，鼓励其主动配合治疗，克服不适症状及心理焦虑。④重点部位护理:针对化疗期间容易发生感染的部位进行着重护理。口腔护理:鼓励病人养成健康的口腔卫生习惯，每日早晚应用软毛牙刷进行刷牙，餐前餐后均进行漱口，经常饮水以维持口腔湿润。每日采用漱口液以及3%过氧化氢溶液进行交替漱口，3h漱口1次。呼吸道护理:维持病房内温湿度适宜，空气流通，每天开窗通风，定期对病房空气进行紫外线消毒，室内设施均定期擦拭消毒。指导病人进行咳嗽排痰及呼吸训练，每次10min～15min，每天3次～5次，以预防呼吸道感染［4］。胃肠道护理:嘱病人进食清淡、易于消化的饮食，避免甜腻、煎炸、辛辣、油腻、坚硬食物以及乳制品等容易导致腹泻的食物。饮食尽量选择低纤维素食物，并注意饮食清洁卫生。对于腹泻严重者，增加高钾蔬菜的食用，并积极补充水电解质。肛周护理:指导病人进行提肛训练，维持大便通畅，每日睡前及便后，均采用1∶5000高锰酸钾溶液或者0．05%苯扎溴铵清洗肛周，预防便秘、肛瘘、痔疮及肛周感染等并发症［5］。
1．2．2观察指标［6］
统计两组化疗期间感染发生情况，以焦虑自评量表(SAS)评价病人的焦虑状态，得分≥50分判定为焦虑，得分越高则焦虑状态越严重。比较病人护理后各项功能，包括情绪功能、肢体功能、认知功能、社会功能评分。
1．2．3统计学方法
采用SPSS18．0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2讨论
白血病作为恶性疾病中的一种，病人一旦患上此病，就需要面对长期治疗。临床上用于治疗白血病的方法多为化疗，化疗不但会给病人身体带来疼痛，还会对病人的心理以及精神造成摧残，从而形成二次伤害［7］。整体护理是一种新型护理模式，其强调护理重点不仅应集中于疾病自身的护理，还应重视对病人所处环境、心理状态及疾病相关因素，为病人提供全面化、系统化护理服务［8-9］。本研究显示，观察组病人护理后的情绪功能、肢体功能、认知功能、社会功能明显优于对照组。因此，依照病人的具体情况进行护理能够有效提升病人各项机能的恢复速度［10］。本研究中，观察组在强化饮食、心理及药物不良反应等可能影响疾病的因素方面开展护理，同时就化疗感染高发部位进行预防护理。本研究显示，观察组的感染发生率较对照组显著降低(15．00%vs35．00%，P＜0．05)，且护理后病人的SAS评分显著低于对照组，焦虑发生率较对照组显著降低(25．00%vs82．50%，P＜0．05)。认为通过整体护理能够有效降低白血病化疗感染以及焦虑发生率［11］。综上所述，在白血病化疗期间开展整体护理有利于降低感染及焦虑发生率，改善病人的身心状态，从而提高其治疗依从性及效果。
参考文献:
［1］王玉玲．整体及重点部位护理在白血病患者化疗期感染防护中的应用［J］．山东医药，2013，53(28):110-111．
［2］姚素玉．白血病化疗后感染护理干预效果的研究［J］．中华全科医学，2013，11(8):1304-1305．
［3］尹小英，佘凤华．白血病患者化疗期感染预防与护理［J］．中国实用医药，2011，6(1):169-170．
我县自2003年起实施结核病防控卫十项目以来,按照结核病卫十项目的要求,对确诊的涂阳及涂阴肺结核病人采取以下两种管理方式:
1 全程督导化疗
涂阳病人是6～8个月化疗期,病人每次服药均应在督导人员面视下进行。
2 强化期督导
涂阴病人是6个月化疗期,病人在前2个月强化期内,每次服药均应在督导人员面视下进行,其余4个月的继续期采用全程管理方式进行。
为使肺结核病人能积极主动配合治疗,我们感到做好肺结核病人不住院化疗的心理护理很重要,肺结核病人不住院化疗全程管理中,影响疗效的重要原因之一是不规律用药,而不规律用药与病人的心理因素有关,我县在对不住院化疗病人管理中,体会到做好病人的心理护理,对提高规律用药率有重要作用,为掌握病人的心理状态及需求,我们通过和病人的接触、家访、摸索病人的心理状态,从而提高病人的自觉合作率,达到全程规律用药,在不住院化疗病人中,有以下几种常见心理特点。
(1)疑虑心理:当前人们普遍认为肺结核病是一种“治有办法、防有措施"的慢性传染病,在心理上没有象以前那样恐惧,但对不住院化疗缺少信心,怀疑疗效不如住院好,病情较重的担心传染给家人,并难以处理周围的人际关系,病情较轻的采取无所谓的态度,针对病人存在的疑虑不安的心理,我们采取了第一次和病人接触时,做好首次的亲切交谈,用通俗易懂的防治宣传,摆出不住院化疗的依据,讲解治愈成败的关键在于合理规律用药,并把全程督导管理方法介绍给病人,使病人对不住院化疗产生安全感,同时把每个病人的病情,化疗方案详细的告诉病人,使病人对自己的疾病有一定的认识,提高战胜疾病的信心,通过宣传说教,达到医生和病人互相信任,病人在治疗上听从医护人员指导,合理规律用药,同时对家庭成员和接触者进行防痨宣传,请家庭成员配合我们按时督导病人用药。
(2)盲目乐观心理:在治疗过程中,导致中途停药的原因,往往是盲目乐观心理,少数青年病人,经用药一段时间自觉症状消失,复查结果满意,他们自误认为自己年轻,体质好,药物对他们特别见效,疗程不需那么长,擅自中途停药。为解除这一心理,我们在病人复查前后,多次强调中途停药的危害性。并以复治实例教育病人。
(3)异常心理:病人因不住院化疗,难以进入病人角色,特别是病情较重的,他们顾虑家人和周围人讨厌,在行动上装着没病,力争和健康人一样,在病情稍有变化时,再用药上就出现迫不及待的急躁情绪,擅自加大药物剂量,根据病人的心理活动规律,我们首先帮助病人正确对待疾病,然后帮助他们进入角色,并再此与他们的家人谈心,使病人得到全家人的关心与同情,积极配合治疗。
(4)依赖心理:对药物产生的依赖心理,一般出现在疗程结束前期,多见于中年病人,他们担心疗程不足,未彻底治愈,以后容易复发,要求延长疗程,为消除病人的顾虑,我们以病人复查结果来说明治疗方案,疗程是否合理。
[关键词] 癌症；化疗；护理
[中图分类号]R473.73 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）01（c）-116-01
化疗是治疗恶性肿瘤的有效方法之一，化疗药物具有很强的细胞毒性作用，临床上常伴有不同程度的毒副反应及组织脏器的损伤。因此，科学护理是完成化疗计划的重要保证。回顾分析2003~2006年我科收治的368例癌症化疗病人的临床资料，护理效果满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
本组368例，男236例，女132例，年龄26~83岁，平均58.6岁。食管癌184例，肺癌21例，胃癌62例。乳腺癌30例，大肠癌35例，恶性淋巴瘤12例，肝癌8例，卵巢癌13例，其他13例。化疗药物：顺铂、氟尿嘧啶、紫杉醇，依托泊苷，阿霉素、环磷酰胺，丝裂霉素、平阳霉素、长春新碱、强的松等。给药方法：静脉滴注。
1.2护理方法
1.2.1心理护理分析368例化疗病人，其心理变化因年龄、性别、职业、文化程度、病情及化疗反应的轻重的不同而有所不同，多数病人表现为焦虑、忧郁、恐惧、悲观等[1]，心理护理要求护士应及时掌握病人的心理变化，鼓励病人说出自己的心理感受和体征，了解病人的化疗反应，耐心向病人介绍化疗的目的和意义及可能出现的反应、临床应对措施。优化病区环境，关心体贴病人，使病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
1.2.2保护静脉化疗时使用血管一般由远端向近端，由背侧向内侧，可左右臂交替使用，尽量选择粗、直的血管。乳腺癌术后患肢不做静脉注射。尽量避免在同一部位反复穿刺。选择针头应考虑血管直径，一般针头不宜太粗，多采用6号半～7号的静脉针。根据药物的性质和特点进行稀释，静脉注射宜缓慢，注射前后均用2 ml生理盐水冲入。药液外渗及静脉炎的处理[2]：①化疗中应该加强巡视，防止药物外渗，如果注射部位刺痛、烧灼、水肿或点滴不畅，则提示可能有药液外渗，应立即停止用药，拔针前应先回抽，然后更换注射部位。②发生渗漏后，漏药部分可采用等渗盐水10 ml＋普鲁卡因2 ml＋地塞米松5 mg作环形封闭。③渗液部位先可用冰袋冷敷24 h，然后改为热敷直到症状消失。④静脉炎发生后可用硫酸镁局部湿敷，或按血管走行方向采用可的松软膏外涂或理疗。
1.2.3胃肠道反应及饮食护理绝大部分化疗药物有一定的胃肠道反应，如：厌食、恶性、顽固性呕吐、腹痛、腹泻等。因此在化疗前，应做好饮食指导，建议：①化疗前2 h禁食，避免胃饱胀、呕吐、窒息和床单位污染。②化疗注射后，宜进食少油腻、高蛋白、易消化、刺激小、富含维生素的食品。③化疗时合理使用镇吐剂和镇静剂，可减轻胃肠道反应。
1.2.4骨髓抑制及护理对接受化疗的病人应密切观察骨髓抑制征象，定时进行血细胞计数，当白细胞低于4 000/mm3，血小板计数低于 100 000/mm3时，应及时向医生汇报，停止化疗并采取预防并发症的措施： 要求病人卧床休息，不去公共场所，当白细胞低于1 000/mm3，血小板计数低于50 000/mm3时应行保护性隔离，防止交叉感染。严格无菌操作。预防呼吸道感染，观察病人有无牙龈、鼻孔出血，有无皮肤瘀斑、血尿及便血等。
1.2.5泌尿系毒性反应化疗后因肿瘤细胞及正常组织细胞大量破坏，少数病人可出现高尿酸血症，严重者可导致肾功能衰竭。因此，治疗中必须采用水化和碱化来预防这一并发症。水化能保证药物快速从体内排出，故除医嘱外，应鼓励病人多饮水，保证每日摄入液量在4 000 ml以上，密切观察病人的排尿情况，尿量宜在3 000 ml以上，还应重点观察有无膀胱刺激症状、排尿困难及血尿。对出量明显少于入量者，可给予利尿剂以促进排泄。尿碱化的目的是加速代谢产物的溶解、排出，避免沉淀产生尿酸结晶，因此我们在病人每次尿后测pH值，保证pH 6.5~7.0，如pH值＜6.5时，报告医生及时增加碱性药物用量。
1.2.6口腔黏膜反应及护理某些化疗药物尤其是大剂量应用时常引起严重的口腔炎、口腔糜烂、坏死等，需给予及时、合理的治疗和护理：嘱病人多饮水以减轻药物对黏膜的毒性刺激。保持口腔清洁，给予无刺激性饮食，因口腔疼痛而致进食困难者给予2％普鲁卡因含漱，止痛后再进食。
2 结果
本组368例，化疗前自觉接受化疗的68例，经心理护理后，自觉接受者364例，余4例因家庭经济困难，不愿化疗。364例病人经科学的护理，均耐受化疗，无中途放弃者。
3 讨论
心理护理能够有效地缓解病人的焦虑、抑郁和恐惧心理，鼓励病人增强治疗信心[3]，由被动变为主动配合化疗，提高化疗效果。
熟练的静脉穿刺技术和静脉保护，可减少静脉炎的发生，减少局部皮肤损伤。
密切观察胃肠道反应，骨髓抑制反应和肾毒性反应，采取正确的饮食护理，配合医生及时处理副反应，可提高病人对化疗的耐受性，完成全程化疗，保证化疗效果。
[参考文献]
[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006.69-76.
[2]曹晓红，原龙，石佳滨.癌症化疗病人的护理[J].中国误诊学杂志，2005，7（1）：65.
关键词： 肺癌 化疗 护理
肺癌是常见的恶性肿瘤，是威胁人类生命最严重的疾病之一，在发达国家及我国工业大城市，发病率居恶性肿瘤首位。
目前治疗的方法主要是手术切除、药物化疗和放射治疗。化疗是静脉注射抗肿瘤药物，是恶性肿瘤综合治疗的重要手段之一。但是化疗药物在抑制和杀死肿瘤细胞的同时，对机体的正常组织细胞也造成一定程度的损伤。
因此，重视肺癌患者在化疗期间的心理、生理需要，对其进行精心的护理是保证患者顺利、完成化疗的重要环节。
资料与方法
一般资料：选自2005年3月～2008年5月在我科住院的126肺癌患者，男87例，女39例。其中鳞癌86例，腺癌20例，小细胞未分化癌20例。所有病例均为术后2～4周患者，病理检查证实为肺癌；年龄33～84岁，平均51.3岁。
治疗方法：小细胞未分化癌予EP(足叶乙甙+顺铂)方案，非小细胞癌给予长春瑞滨(盖诺)加卡铂或顺铂，化疗剂量按标准剂量给予。21天为1个疗程，一般为4-6个疗程。
心理护理：心理因素对癌症的发生、发展和预后有极大的影响。直接影响病人生活质量及对治疗接受配合程度。所以护士首先向患者及家属讲解化疗的目的、意义、药物的不良反应，使患者做好充足的心理准备，树立信心，配合治疗来缓解症状，从心理上接受化疗，以防止病人出现化疗不良反应而产生负性情绪。
饮食的护理：给予高热量、高蛋白质、高维生素，宜清淡、易消化、营养丰富的流质或半流质饮食，温度适中，温度过高可以加重呕吐，过冷可刺激胃出现痉挛和腹胀而引起呕吐，禁食坚硬(如蚕豆、瓜子类)及辛辣食品。任何坚硬或刺激性食物均易损害口腔及消化道黏膜。常吃含有抑制癌细胞的食物，如卷心菜、荠菜、蘑菇等。
骨髓抑制的护理：骨髓抑制也是化疗最常见的毒性不良反应。要定期检查血常规，每次化疗前一定要检查白细胞总数，总数低于40×109／L以下应暂停化疗，给予升白细胞药物，如口服利血生、沙肝醇、升白宝等，严重者可皮下注射惠尔血针剂。抗肿瘤药物对机体免疫系统的抑制使机体免疫力下降等原因均可导致患者感染的危险。所以要保持环境清洁，空气清新；病房每天通风3次，每次30分钟；每天用紫外线灯消毒房间30～60分钟；安排病床少的病房或单间、减少因人员流动大而致的空气污染。
静脉的护理：合理选择穿刺部位：应有计划地使用静脉，避免在一条静脉上反复穿刺，穿刺点应选择由末梢开始，从细小静脉到大静脉，由远心端到近心端，两侧肢体交替穿刺；使用化疗药物前用生理盐水2ml冲洗针头并回吸少量血液以确保针头在血管内，再应用化疗药物。
药液外漏的处理：化疗药物一旦漏出血管外，应立即更换输液部位并采取积极措施，消除组织水肿和药物对细胞毒性作用。用2％～4％碳酸氢钠冷敷或冰敷，以灭活外渗液。六神丸30粒研末加适量蜂蜜，调成糊状，敷于患外，采用暴露方法，每日2次，或洗必泰湿敷，一般能在2天内有效或治愈。若无特异性解毒剂可采用2％普鲁卡因2ml、地塞米松5mg、生理盐水5ml混合液作局部环形注射，同时抬高患肢。
肾脏功能损害的保护：一些化疗药物对肾脏的毒性作用较大。主要见于铂类药物，其中顺铂的肾毒性最大，它主要损害近端肾小管，表现为细胞水肿、上皮脱落、出现透明管型，血中尿素氮和肌酐升高等。因此，为了减轻肾毒性，在顺铂化疗时要水化，每天的补液量不少于2500ml，同时可用高渗液或利尿剂利尿，促进顺铂的排出，减轻不良反应；准确记录24小时出人量，若患者尿液呈深色或混浊，应立即报告医生及时处理。
口腔及脱发的护理。每日餐前、餐后、晨起及睡前坚持用漱口液漱口。根据口腔pH值选择漱口液，如pH值偏碱性时应选择2％的硼酸液，偏酸时选择2％的碳酸氢钠液，中性者选择生理盐水，对不适应漱口液气味的患者，可予冷开水漱口，以防止口腔感染。化疗药物可使毛发根部细胞群的有丝分裂受到抑制，细胞萎缩引起脱发，甚至导致秃顶，化疗时可给予冰帽或冰枕以预防脱发，有脱发者建议用合适的帽子、假发。
结果
通过治疗和精心护理，本组126例肺癌患者发生骨髓抑制56例，肝肾功能损害3例，胃肠道反应20例，脱发5例，经过治疗其余均顺利完成化疗计划。
讨论
1化疗间歇期的毒副反应和相应的康复护理要点
1.1消化道反应
恶心、呕吐、食欲不振可给予止吐镇静剂或健脾胃的中药。饮食上宜给予清淡易消化的食物，少食多餐，鼓励进食。
1.2口腔溃疡
可局部喷双料喉风散，有疼痛的患者用0.5%的普鲁卡因或1%丁卡因溶液含漱。饮食上宜进食温流质或无刺激性软食，注意维生素和蛋白质的摄入。
1.3骨髓抑制
间歇期应定期检测血常规和肝肾功能，按医嘱服用升白细胞，血小板药物或中药益气养血类制剂。如发生感染或出血现象，应引起重视，立即查明原因，积极治疗。饮食上给予高蛋白质高维生素食物。
1.4脱发
化疗后不一定每个病人都有脱发现象，应做好解释工作，告诉病人脱发只是一种暂时现象，治疗结束后头发会重新长出，可介绍病人使用假发套，指导家属每日早晚注意将床上脱发扫干净，减少对病人的刺激。
2化疗间歇期不良心理反应和相应护理要点
2.1自卑的心理反应
由于化疗的副作用，如脱发，去公共场所戴口罩，使病人形象受到损害。有些病人产生自卑心理，不愿社交，不愿见人，拒绝接受继续化疗。对此类病人，护士要亲切和蔼，多和病人交谈，告之脱发只是暂时现象，停药后1～2月会再生，而且头发的质地颜色会更好，现在可戴假发套或帽子，帮助其消除自卑心理，使他们用乐观态度接受治疗。
2.2放松心理反应
病人和家属对疾病的认识不足，当进行了1～2个周期化疗后，症状得到有效控制，病情明显好转，而不愿接受下一个周期的化疗。此类患者应讲明不按时用药的严重性和危害性，会延误用药的最佳时期，以取得病人的配合，保证下一次化疗的按时应用。
2.3悲观厌世的心理反应
主要是疗效不太明显的病人，认为自身的疾病无药可治，加之药物的副作用，不愿再接受进一步的药物治疗，医护人员应耐心解释，使其消除疑虑，坚持用药，同时做好家属的工作，说明在科技进步的今天，恶性肿瘤的治疗会有重大突破，鼓励病人与病魔抗争，积极配合治疗。
关键词：化疗；恶性肿瘤；骨髓抑制
化疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一，骨髓抑制是它的主要副作用。患者可出现白细胞减少，血小板降低，严重者可出现全血减少，患者很容易并发口腔及身体各部位的皮肤粘膜的感染，出血等情况。骨髓抑制不仅影响化疗的进行而且影响治疗效果，并且还可能导致并发症的发生，危及生命。为了使患者尽快的度过骨髓抑制期，现将对2009年8月~2011年5月出现重度骨髓抑制的病人进行严密的观察，精心细致的防护，取得了满意的效果，将护理体会报告如下。
1 临床资料
自2009年8月~2011年5月在我科进行化疗致重度骨髓抑制32人，其中男性18人，女性14人，年龄在28~70岁，平均年龄为52.6岁。本组病例均经病理诊断为恶性肿瘤，化疗方案均为国内常用方案，化疗前外周血象均正常。
2 护理
2.1 心理护理
肿瘤病人由于本身疾病的折磨，心里压力大，加上化疗带来身体上的各种不适，往往情绪低落，态度消极，不能主动配合治疗。此时我们应多与患者交流，了解患者的心理状况，有针对性的做好心理干预，使患者保持良好的心态。充分发挥心理护理在治疗中的作用，给予适当的解释和安慰，并且告知注意事项，介绍以往成功的事例，使其产生信赖和安全感，使患者增加战胜疾病的信心，从而来配合治疗和护理。
2.2 加强病房管理，进行保护性隔离
病人一旦出现重度骨髓抑制，应立即采取保护性的隔离措施，让患者住进单人房间。进入前房间要先通风，房间内的所有物品均用500mg/L84液擦洗，室内紫外线消毒30分钟。病人住进房间后应紫外线消毒2次/d，30分钟/次，生活用品每天用1：200的84的消毒液擦拭，限制探视，禁止病人外出，护理和操作前均应用洗手液消毒，带口罩，帽子，严格执行无菌操作规程及无菌操作技术，避免医源性感染。尽量专人护理，这样有利于病人的病情观察和防止交叉感染。每天监测血象，定时测量体温、脉搏、血压、呼吸，当体温高于38.5 ℃时，做血培养和药物敏感试验,尽早治疗。粒细胞缺乏患者对感染无炎症反应能力，出现不明原因的发热，60%以上为感染所致。
2.3 积极提升白细胞治疗和护理
遵医嘱予升白细胞和血小板药物应用如粒细胞集落刺激因子，升白安等药物，预防性的应用抗感染药物。另外，升白药效价比较高，而且量比较少（多在1ml内），因此，护士在操作时尽量不要浪费一点一滴的药液，以便药液最大限度的发挥药效。一部分病人应用升血药物后因药物刺激骨髓造血系统出现肌肉、关节酸痛不适，应嘱病人卧床休息，减少不必要的活动。若病人出现发热应根据血培养情况遵医嘱应用抗感染药物，密切观察病情变化，必要时可输注新鲜血或血小板，以增强免疫力。
2.4 严密观察病情变化
重度骨髓抑制病人病情重而且变化快，所以要加强病情的观察很重要。化疗前常规查外周血象，化疗后每周查血象，以便了解病人的血象情况，待白细胞>2.0×109时，患者可解除隔离，但要继续观察血象，重度骨髓抑制者重点观察患者的生命体征，神志，精神状况，有无呕吐，呕吐物的颜色、次数、量，注意观察皮肤粘膜有无瘀斑，有无鼻衄，颅内出血的表现，同时应检测出凝血时间的变化。
2.5 皮肤的护理
重度骨髓抑制患者皮肤易发生感染，所以应保持皮肤清洁干燥，特别是皮肤皱褶处，如腋窝、腹股沟、会阴等部位，每天温水擦浴1–2次，特别注意皮肤皱褶处，会阴清洗1次/天，大便后用1:5000高锰酸钾坐浴，以防肛周感染。皮肤皱褶处涂滑石粉，以减少摩擦，以免皮肤破损引起感染。保持床单元平整干燥，无碎屑，卧床病人翻身时，避免拖、拉、推等动作，经常更换内衣，内衣宜柔软，宽松。严格无菌操作，静脉操作尽量一针见血，拔针后按压3–5分钟，尽量避免不必要的肌肉和皮下注射。PICC置管者应做好置管后的护理，防止并发症的发生。高热者，物理降温应选用冰袋，禁用酒精擦浴，药物降温应避免含阿司匹林的药物，以免引起出血。
2.6 加强口腔、会阴、泌尿道的护理
据资料统计在重度骨髓抑制阶段，特别是白细胞低于0.5×109时，由口腔、会阴、泌尿道引起的全身感染约占60％，因此，这些部位这些部位的护理非常重要。嘱患者坚持饭后漱口,可用0.3%的呋喃西林和3%的碳酸氢钠交替使用。牙刷宜软毛牙刷，以免损伤口腔黏膜。一旦出现口腔溃疡，应停止刷牙，改用棉签擦拭牙齿，必要时做口腔护理，在溃疡处局部涂锡类散或者喷西瓜霜，疼痛严重者可在漱口液中加入一定量的局麻药，以减轻疼痛。有明显牙龈出血者禁止刷牙。为预防呼吸道感染，可 指导患者进行有效的咳嗽和深呼吸练习。大多数化疗药物的代谢对泌尿系统有一定的损害，因此，应嘱患者多饮水，保持每天尿量在2000～3000ml，同时注意观察尿液的颜色。每天清洗会阴1～2次，女病人要特别注意经期卫生。
2.7 饮食护理
患者体质虚弱，免疫力下降再加上化疗药物引起的恶心呕吐，进食量减少，所以应予患者高热量、高蛋白、高维生素易消化的流质或半流质饮食。避免过热或过冷的刺激性食物，以免加重口腔溃疡疼痛。增加水果、蔬菜的摄入量。可增加食物的色、
香、味，使患者保持愉快的心情，为患者创造良好的就餐环境，同时注意饮食卫生，避免生、
冷、硬等刺激性食物，防止口腔黏膜和消化道的出血。不能进食者，可给予鼻饲以保证营养的摄入。呕吐严重者，遵医嘱给予静脉营养。有出血倾向者给予无渣半流质饮食，出血者应禁食。在中性粒细胞减少期间，坚持吃熟食会有助于减少感染[1]。
2.8 血小板低的护理
血小板计数低于50×109/L，即有出血的可能；低于30×109/L，则出血危险明显增加；低于10×109/L时，易发生危及生命的颅内出血，消化道出血和呼吸道出血[2]。因此，当血小板低于50×109/L时，应密切观察有无出血倾向。嘱患者注意休息，避免剧烈活动及碰伤，保持皮 肤的完整性。静脉穿刺时应用留置针或PICC置管，尽量避免肌肉注射，拔针后按压针眼5分钟以上。观察大小便颜色，注意有无消化道出血和泌尿系统出血。用软毛牙刷刷牙，电动剃须刀剃胡须，避免挤压鼻子。女性月经期注意观察月经量。密切观察生命体征，若患者出现视物模糊、头痛、头晕、喷射性呕吐，甚至出现昏迷，提示有颅内出血，应及时通知医生，做好抢救准备。
2.9 高热的护理
监测体温的变化 ，每4小时测体温一次，寒战高热者给予温水擦浴，头部冷敷，减少盖被，禁用酒精擦浴，防止皮肤擦伤，引起感染，必要时遵医嘱予药物降温，及时更换潮湿的衣被，嘱患者多饮水，防止虚脱。遵医嘱给予抗生素的应用 同时应注意有无发生二重感染。
3 结果
通过认真严密的观察和有计划的护理，本组病例有12例出现不同程度的发热，3例出现了口腔溃疡，1例并发了肺炎，经过对症处理治疗后痊愈，全部病例外周血象均恢复正常。
4 结论
肿瘤病人化疗后出现重度骨髓抑制时，极易发生一些并发症，因此，只要我们及时采取有效的护理措施和治疗方法，切断感染途径，采取保护性隔离，配合饮食护理，加强基础护理，合理使用升白药物，加强无菌观念，患者会安全的度过危险期。
参 考 文 献
1 Skeel RT，于世英（主译）.癌症化疗手册. 北京：科学出版社. 2002. 651-652
1疗效观察
比较两组患者在放弃治疗前后Partners健康量表(PIHS)、住院患者活动自评量表(PAM)、焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分。SAS与SDS均包括20个条目，每个条目按1～4分4级评分，将各条目相加即得总粗分，将总粗分乘以1．25取整数部分即为标准分，分数越高，表示焦虑或抑郁程度越严重。Partners健康量表由11个条目组成，通过线性评分，从“非常好”到“非常不好”9个等级分别给予0～8分，总分0～88分，分数越高代表其生存状态越差［1］，用以测评慢性病患者的自我管理行为;住院患者活动自评量表由4个维度21个条目组成，通过正向描述，从“强烈不同意”到“强烈同意”5个等级，分别赋1～5分，分值越高表示患者生存状态越好，用以测评患者自我管理的知识、技能、信念和行为［2］。统计学方法采用SPSS17．0统计学软件。重复测量资料比较采用重复测量资料设计的方差分析，检验水准α=0．05。
2讨论
腹腔内化疗是采取腹腔穿刺放出腹水后，直接向腹腔内注入化疗药物的方法，使腹腔内药物达到较高浓度，增强杀灭肿瘤细胞的作用，其特点是作用直接，全身不良反应小，局部药物浓度高等，在临床上操作方便。我科自2004年以来，对48例恶性腹水病人实施了腹腔内化疗。
1 临床资料
本组48例，男36例，女12例，肝癌32例，胃癌10例，卵巢癌4例，化疗药物DDP。
2 临床观察
2.1 腹痛：化疗药物注入腹腔后可直接杀死腹腔内游离的肿瘤细胞，但高浓度的化疗药物也可刺激腹膜和肠管引起严重的痉挛性腹痛。此外，灌流药物的过冷、过热或灌流速度均可引起腹痛。
2.2 腹胀：由于化疗药物本身毒性对腹腔持续性刺激，以及灌注速度过快，短时间腹腔内注入大量液体，导致腹内压急剧升高所致。但大多数病人能忍受，不必处理。而且在2~4小时后症状会自行逐渐消失。
2.3 恶心、呕吐：化疗药物注入腹腔后由于可直接刺激胃肠道黏膜，再加上某些化疗药物本身对消化道刺激应可引起恶心呕吐等胃肠道反应。
3 预防
3.1 心理护理：在腹腔内化疗前应做好病人的心理疏导，向病人及家属介绍腹腔化疗的目的、治疗效果以及化疗过程中将要出现的不良反应，讲解怎样配合治疗及应对不良反应的方法，使其解除思想顾虑，积极主动，配合治疗。
3.2 对腹痛、腹胀的预防：为减轻腹腔化疗的反应及提高腹腔化疗的疗效，给病人尽可能排尽腹水。灌注前化疗药物充分稀释并加温至38~40℃，减少对腹腔黏膜的刺激。化疗药物灌入腹腔后应协助病人变换，使药物均匀分布于腹腔内，即有利于化疗药物更好地吸收，也可减轻腹痛、腹胀。
【摘要】目的 探讨护理干预对化疗病人恶心、呕吐的影响。方法 将180例恶性肿瘤病人随机分为对照组90例，观察组90例。对照组采取常规护理，观察组分别在化疗前、中、后进行护理干预。比较两组化疗时恶心、呕吐的发生率。结果 观察组化疗期间恶心、呕吐发生率为28.6 %；对照组化疗期间恶心、呕吐发生率为64.6 %，两组比较有显著性差异存在（P
【关键词】护理干预；化疗；恶心呕吐
化疗是目前治疗恶性肿瘤的主要手段之一，恶心、呕吐是常见的副反应，化疗病人中约60%出现恶心、呕吐症状［1］ ，这严重影响病人的生活质量。呕吐严重者不得不终止治疗，造成化疗不能顺利进行。因此我们在化疗前、化疗中、化疗后采取积极有效的护理干预，以预防或减少病人化疗时恶心、呕吐，取得了较满意的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组180例均经病理诊断确诊为乳腺癌，临床分期为Ⅱ期或Ⅲ期，需要接受化疗的，所用的化疗方案均为CEF（环磷酰胺500mg/m2、表阿霉素100mg/m2、5氟脲嘧啶500mg/m2）。按化疗的顺序随机分为对照组和观察组。观察组90例，男1例，女89例，年龄24岁～64岁；对照组90例，男1例，女89例，年龄29岁～69岁。两组资料经统计学处理具有可比性（P>0.05）。
1. 2 呕吐分级 根据WHO制定的抗癌药物急性、亚急性毒性反应标准，分为0 级～Ⅳ级。0级，无恶心；Ⅰ级，有恶心；Ⅱ级，暂时呕吐；Ⅲ级，呕吐需治疗；Ⅳ级，难控制呕吐。
1. 3 方法 对照组采取常规的化疗护理，观察组采取以病人为中心的整体护理，分别在化疗前、中、后进行护理干预。
2 护理干预
2. 1 建立干预基础 在护理工作中，根据病人的性别、年龄、职业、文化背景、心理状态、体质状况、疾病史以及心理承受能力等，有针对性的与病人沟通，建立良好的护患关系，充分了解病人的心理状态，取得病人的合作。
2. 2 化疗前干预 尽管目前止吐药物治疗已取得了很大的进展，但并非完全有效，许多非药物性措施也可减轻恶心呕吐［2］ 。通常在化疗中曾经有恶心呕吐经历的病人，对当时机体强烈的不适感受流下深刻的印象，在化疗未开始前已有恶心呕吐前期症状。所以，对曾经接受过化疗的病人，要强调化疗的重要性，从思想上树立战胜疾病的信心。
2. 2. 1 护理评估 一般来讲，男性病人较少发生恶心呕吐，这与精神心理因素有关，女性病人较易产生紧张、恐惧等不良情绪，从而降低了机体对恶心呕吐的耐受力，尤其是曾有妊娠剧吐的病人化疗时较易恶心呕吐。老年患者呕吐率高，这是因为老年人胃蠕动和食管下段括约肌紧张度减低，胃排空慢，胃内残留量增加，胃内压增高所致［3］ 。另外，体质虚弱和前次化疗后恢复欠佳以及有胃肠疾病的病人均较易发生呕吐。
2. 2. 2 认知干预 向病人解释此病通过系统化疗可以逐步好转至痊愈，讲解化疗方案，讲明用药的具体时间和可能出现的副反应，使病人对化疗有初步的认识。
2. 2. 3 心理干预 不同的病人有不同的心理状态，护理人员应充分了解病人的心理问题，给予病人精神安慰和心理疏导，讲解心理因素对治疗效果的影响。要帮助病人正确认识和对待化疗，指出良好的心理状态，可以减轻恶心、呕吐，并增加机体耐受力。
2. 2. 4 饮食指导 化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞同样有杀伤作用。因此，合理的饮食，可增强机体免疫力，有利于化疗的顺利进行。在饮食指导原则中，鼓励病人注意饮食结构及营养的补充，为化疗打下较好的身体基础。
2. 3 化疗中干预
2. 3. 1 环境创造 保持病室内的整洁安静，为病人营造舒适的环境。对爱好音乐的病人，化疗时播放自己喜欢的音乐，可分散注意力。同时减少各种不良的刺激，尤其是与化疗药稀释后的颜色相同的食物，应尽量避免。护士在施行化疗时，要态度和蔼、语言恰当、操作规范、准确无误。
2. 3. 2 心理干预 恶心、呕吐是肿瘤病人化疗最常见的副反应，且易受心理因素的影响。①用药时，安排一个心理素质较好的家属在床边陪护，予以情感支持，鼓励病人阅读、看电视来转移注意力，治疗完后，适当地参与集体活动；②一旦有恶心感，自我诱导产生不会呕吐的意念，想像恶心会在短时内消失；③已发生呕吐者，护理人员须守护在床旁，安慰鼓励病人，及时清理污物，并保持室内空气清新，指导充分休息。
2. 3. 3 合理用药 目前化疗最有效控制恶心呕吐的方法是使用止吐剂。现在临床上常用的止吐药物有：呕必停、赛格恩、欧贝、胃复安等。止吐药一般在静脉推注后30分钟产生作用，此时应注意止吐药起效后方可用化疗药。
2. 3. 4 饮食指导 癌症病人在化疗期间，食欲不振者占94.6%［4］ ，而发生恶心、呕吐者更容易导致营养失调。这时患者若无进食的要求，护士不必强求病人，饮食指导原则采用少食多餐，以清淡易于消化的流质或半流质。进食与化疗时间间隔大于2 h［5］ ，可减轻恶心、呕吐症状。
2. 4 化疗后干预 通常化疗一个疗程结束后，恶心呕吐症状也会随之消失。但也有个别病人会延迟发生在化疗后24小时，甚至持续几天。因此护士仍应关心病人，指导病人调整好饮食，注意休息，以摆脱化疗时不适的阴影，使机体在化疗后能尽快的恢复，为下一周期的化疗做好充分地准备,预防预期性呕吐［6］ 。
3 结果 (见表1)
表1 观察组与对照组病人呕吐反应比较（例）
4 讨论
恶性肿瘤的发生与情绪有直接关系，有人提出恶劣情绪可以降低和抑制机体的免疫能力，减弱免疫系统识别清除恶性细胞的监视作用，从而使突变的细胞株得以增殖，可能是癌症的活化剂。因此，我们在临床工作中，通过对化疗病人实施护理干预是非常必要的。尤其对乳癌病人更是显得重要。通过化疗前、中、后积极有效的护理干预，使病人了解化疗一般知识及化疗药物的常见副反应和应对方法，调节情绪，从而降低首次化疗期间恶心、呕吐的发生率。这对下一周期的化疗有积极的意义，确保病人进一步治疗的连续性。
参考文献
［1］ 朱玉琦.化疗引起的恶心呕吐［J］.国外医学.护理学分册,1995 ,14 (4)：163～164.
［2］ 温善禄，李斌和，王丽辉，等.化疗诱发恶心呕吐的机制及护理［J］.国外医学.护理学分册，1998，17(4)：165～167.
［3］ 沈蓉蓉.胃充盈对化疗致吐的影响.中华护理杂志，1997.32(7)：376
［4］ 陈金凤，李红，胡雪慧，等. 癌症化疗病人的消化系统症状观察及饮食护理对策［J］ . 实用护理杂志，2001，17（7）：42～43.
［5］ 张继良. 化疗所致恶心呕吐的防治进展［J］. 实用护理杂志，1999，15(8):5～6.
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