上期常教授给大家留下了一个疑团，究竟是什么样的原因让穷人排毒只需1个星期，而富人排毒却要3个月呢?中医真的这么神奇吗?带着这些疑问，记者再次采访了常教授。
1周与3个月的距离在于：忌盐
常教授微笑着说，其实，道理很简单。要使蛇毒迅速排泄必须要使肾的这个系统处在一个低障碍和低压力的状态，而我们每个人每天每顿饭所吃的盐，很容易造成。肾的压力。所以窍门在于两个字――忌盐!
给穷人治疗蛇毒，第五、六天的时候告诉他：“经过五六天的治疗，你的情况大有好转，从明天开始把盐忌掉。”他回家告诉家里的人说：“我的饭里别放盐了啊，大夫正在给我治病。”忌盐一日，第二天再去看，这蛇伤竟然奇迹般愈合了，窍门就在这里。
可是这个窍门不见得人们都知道，就像有些被毒蛇咬伤的有钱人。他不停地换药，不停地吃药，内服外治，伤口还不好，只得不停地给医生送钱。第1个月，医生让他先把醋忌掉；第2个月，医生让他把辣子忌掉，到第3个月，医生的钱挣够了，这才告诉他把盐忌掉。今日忌盐，明日伤口就好了。
为什么要讲这个故事呢?常教授说，在博大精深、浩如烟海的中医典籍文献当中，类似于蛇毒排泄要忌盐这样窍门似的知识，捅破了其实就像一层窗户纸一样，比比皆是，但问题是没有在广大人群中去宣传。我们要向孙思邈学习，孙思邈把很多祖传秘方刻在碑上、塔上让人们去看、去学习，而现在的普通大众实际上离中医还是有段距离的，我们理应去给群众讲这些特别简单的科普知识。
中医诊断小技巧：快脉与慢脉背后的秘密
接下来，常教授要为大家揭示中医把脉的小技巧与大学问。经他解渎后，你会发现，原来把脉其实也没那么复杂。
很多人一直认为，脉法是很严肃的，很不容易理解的。其实，脉是生命的一种节奏，我们的脉按理说应该每分钟跳动72次左右，这是正常的。可是有些人每分钟脉搏跳动90次以上，这种脉搏叫做快脉；而有些人脉搏跳得比较涣散、慵懒，每分钟不到60次，这种人的脉搏叫做慢脉。就在快脉和慢脉的背后，隐藏着一个大秘密。
在大多数情况下，快脉为热，慢脉为寒，它的准确率应该在90％以上。就是说，如果一个人是90次以上的快脉的话，他极有可能是一个热性体质。所以，一般你是热性体质的话，你的家庭成员、你家族里的人是热性体质的可能性非常大。假如大家都是热性体质，那所面临的风险是一样的，就是高血压、糖尿病、心脑血管疾病，包括脏燥、精神和心理性的疾病。
所以老中医在给你把完脉之后，会问你“是不是你家里有人是高血压?”“是啊!我父母就有高血压。”“你们家里边是不是有人还得过糖尿病或者心脏病?”“是啊，我奶奶就是心脏病……”这时你觉得特神奇，你问这位老中医“你咋知道的?”他不告诉你，说这很复杂，而实际上这就是通过快脉发现的。
如果他问到你“家里是不是有人消化不好”、“有没有人关节疼痛”、“是不是有人免疫功能下降”、“是不是上一代人里有人得过肿瘤”……其实，一定是他发现你属于慢脉，而慢脉背后是寒性体质。寒性体质的人家族当中也会有寒性体质，这种体质就代表发生消化病、关节病、免疫功能低下的可能性大些。
这就是一个中医把脉的技巧，根本没有那么神秘 我很想把这段内容讲得复杂一些，但可惜这段内容就特别简单，非常简单!
尤其是那些美容院的美容导师，如果她们掌握了这种中医诊断的小技巧，就能很快地切中顾客健康问题的要害，从而得到顾客的信任，长久地昭住顾客
从舌看健康：舌下瘀络暗藏玄机
本期采访最后，常教授又讲了自己亲身经历的一个故事，
2004年的大年初一，我和几个同学聚会，大家觥筹交错，互相敬酒。有一个人说了一句话 “你们喝吧，我最近身体小舒服，我胃又点难受。”我听了这句话以后，把他叫到旁边，让他伸出舌头，就发现他的舌头底下，舌下系带两旁赫然卧着两条很粗、很蓝的舌下瘀络。
瘀络就是舌下系带两旁的两条小静脉，他的度数竟然高达四度，因为舌下瘀络从0级、1级、2级、3级到4级。代表程度是不同的，他的舌下瘀络达到了4级，4个+号!我心里马上“咯噔”一下，因为瘀络就说明体内已经有严重的气血不通，背后很可能有一场灾难正在悄悄地降临，而且这种灾难可能因情志不遂、饮食不节、劳逸程度不好而带来恶性肿瘤的风险。但那是大年初一，大过年的，我不好意思去给他讲可能是癌症。后来到了初八，上班以后，我给他联系好了一个医院做全面检查，结果发现是早期胃癌!很快安排手术，做了一个80％的胃切除，叫“次全切”，这几年以来，他的身体状况直特别好。
小潘的父母考虑到外科手术创伤大，并且术后胸部残留长长的疤痕，可能给幼小的女儿留下长久的心理阴影，因此决定暂时不进行手术。
一等十多年过去了，近一年来，小潘时常感到活动后胸闷。当地医院检查后告诉小潘的父母，她的症状是由于室间隔缺损引起的，如果再不进行治疗，可能会永远失去手术机会。同时，当地医生也告诉小潘的父母，与十几年前不同，现在室间隔缺损的治疗除了外科修补手术外，还可以通过介入治疗的方法治愈，但不知道小潘的情况是否合适介入治疗。
先天性心脏病可以通过不留疤痕的手术治愈？抱着试一试的想法，2009年暑假，小潘的父母带着女儿来到了国内最早开展室间隔缺损封堵治疗的上海长海医院心内科。
心内科主任秦永文教授询问了病史，对小潘进行了详细的体格检查。在查看了超声心动图后，秦主任告诉小潘的父母：
室间隔缺损就好像墙上有个洞，介入治疗的目的就是把洞堵上，即经导管室间隔缺损封堵术。
室间隔缺损的封堵器由镍钛合金丝编织而成，由左右两侧盘片和中间的腰部构成，具有形状记忆的特性，既可被压缩进鞘管通过血管途径输送到心脏，释放后又能恢复原先的形状，使腰部堵住缺口，而左、右盘片分别夹在室间隔的两侧。
根据心脏超声的表现，小潘的室间隔缺损直径并不算大，但缺损的上缘距离主动脉瓣较近，因此封堵器可能会影响主动脉瓣关闭。打个比方说，主动脉瓣就好像是一扇门，如果墙上的洞距离门太近了，洞堵了以后，就有可能会影响门的闭合。好在目前针对不同位置和形状的室间隔缺损已生产出相应的封堵器，像小潘这样类型的室间隔缺损，可以选择偏心型的封堵器，既可以完全闭合室间隔缺损，又不会影响主动脉瓣的关闭。
于是，小潘的父母决定让女儿接受经导管室间隔缺损封堵治疗。
入院后第二天上午10点，小潘被送进了导管室，手术由秦永文主任和赵仙先教授共同完成。
局部消毒和铺巾后，秦主任一边和小潘交谈，一边在局麻下穿刺右侧股动脉和股静脉，随后经股动脉鞘管送入导管到达左心室进行造影。
在X线摄影下注射造影剂后，小潘的室间隔缺损清晰可见，造影显示缺损位于室间隔膜周部，缺口直径4毫米，缺损上缘距离主动脉瓣1毫米。
完成造影后，秦主任送入另一根导管和长导丝，并操作长导丝通过室间隔缺损口到达肺动脉（右心系统）。随后，通过股静脉送入导管和圈套器也到达肺动脉，在肺动脉内圈套器捕获长导丝并把长导丝拉出体外。这样，就建立了股动脉－主动脉－左心室－室间隔缺损－右心室－右心房－下腔静脉－股静脉的导丝轨道。
通过股静脉，沿导丝轨道送入直径约3毫米的输送鞘管到达左心室。
由于室间隔缺损的上缘贴近主动脉瓣，为了避免封堵器影响主动脉瓣的关闭，秦主任选择了偏心型封堵器。把封堵器与推送杆相连并压缩入输送鞘，推送杆前送封堵器到达室间隔缺损口，就像撑伞一样，封堵器左侧的盘片出鞘管以后先打开，由于左侧盘片直径大于室间隔缺损口的直径，因此当输送鞘和封堵器一起回撤时，左侧盘片就卡在室间隔缺损口的左心室面。此时，秦主任小心地固定封堵器而继续回撤输送鞘，封堵器的腰部和右侧盘片先后张开并卡在室间隔缺损口和右室面上。
心脏听诊证实，原先的杂音已经消失。通过超声心动图、左心室和主动脉造影确认，封堵器的位置和大小合适，并且封堵器不影响主动脉瓣关闭。秦主任释放了封堵器。
再次进行左心室造影，显示原先通过缺损口的血液分流已消失，室间隔缺损已被完全封堵，并且主动脉造影显示，尽管封堵器贴近主动脉瓣，由于选择了偏心型的封堵器，主动脉瓣的关闭完全不受影响。
上午10点45分，手术顺利结束，小潘被送回普通病房。
介入治疗后第二天，小潘已能下床行走，住院一周后出院，她高高兴兴地准备迎接新学年的开始。
妇产科
北京协和医院妇产科是部级重点学科、国家教委博士学位授予点、妇产科博士后流动站，同时也是全国妇产科疑难重症诊治中心、卫生部妇产科住院医师培训基地、国家药品监督管理局妇产科药物研究基地、部级妇产科继续教育基地。北京协和医院妇产科人才济济，医疗梯队完整，专业设备齐全，学科发展均衡，实验仪器精良，现设有产科门诊、妇科门诊、计划生育门诊、妇科常规门诊、妇科肿瘤门诊、妇科内分泌门诊、妇女保健门诊、滋养细胞肿瘤门诊、急诊、特需门诊等诊室，拥有住院床位221张。该科室擅长诊治子宫内膜异位症、盆底功能障碍性疾病、宫颈疾病、卵巢功能衰退、月经异常、生殖功能异常、围绝经期疾病、性发育异常及各种复杂疑难性妇产科疾病，擅长做羊膜腔穿刺、脐静脉穿刺、经腹早孕绒毛活检、胎儿镜等检查及宫外孕手术、异位环取出术、附件切除术、全子宫切除术、息肉和黏膜下肌瘤切除术及各类人工流产术。
郎景和医生简介：
郎景和医生现为北京协和医院妇产科主任、主任医师、教授、博士生导师、中国工程院院士、中华医学会主任委员、中华医学会妇产科学会副主任委员、中华医学会科普学会副主任委员、中国妇科内镜学组组长。上世纪70年代初，郎景和主任曾协助我国现代妇产科的奠基人林巧稚教授从事妇产科的临床医疗、教学及科研工作。1982年，他首次在国内实施了卵巢癌肿瘤细胞减灭术，并把手术的各个关键步骤、手术的彻底性评价及再次减灭术、分期手术等概念推向全国。上世纪90年代中后期，郎景和主任参与了国家自然科学基金重点课题“子宫内膜异位症发病机制”的研究，并提出抗粘附、抗侵袭、抗血管形成以及卵巢抑制或孕激素对抗的内异症治疗理论，并于2001年获得中国妇科肿瘤特殊贡献奖。郎景和主任擅长诊治子宫内膜异位症、生殖道畸形、妇科肿瘤及各种妇科疑难杂症。
边旭明医生简介：
边旭明医生现为北京协和医院产科主任、妇产科副主任、主任医师、教授、博士生导师、中华医学会围产医学分会常委、中华医学会围产医学北京分会副主任委员、全国产前诊断技术专家组成员、中国优生学会理事。边旭明主任1970年毕业于北京协和医科大学，曾赴美国圣地亚哥加州大学及美国国立卫生研究院进修，此后一直在北京协和医院从事妇产科的临床、教学及科研工作。她擅长各种妊娠期高危重症及分娩期合并症的诊治、新生儿窒息的预防及治疗、重大遗传病的产前诊断及产前筛查。近年来，边旭明主任多次承担国家卫生部及北京市重大科研项目的研究工作，曾荣获卫生部科技进步奖、北京市科技进步奖、中华医学科技进步奖等多种奖项。
呼吸内科
北京协和医院呼吸内科是我国成立最早的呼吸病专业科室之一，由我国已故著名呼吸病学专家朱贵卿教授创建，目前已成为我国一流的呼吸系统疾病诊治及研究中心。该科室历史悠久，在临床医疗、教学、科研等领域一直处于国内领先水平，并涌现出罗慰慈、朱元珏、黄席珍、林耀广、李龙芸、蔡柏薔、陆慰萱等国内外著名的医学专家。目前，该科室开放住院病床82张，拥有在编人员37人，其中正教授10人，副教授5人，主治医师13人，技术人员11人，博士生导师4人，硕士生导师11人，科内设有肺癌诊疗中心、哮喘和慢性阻塞性肺病诊疗中心、睡眠呼吸疾患诊疗中心、肺功能实验室、血气分析实验室、支气管镜室、细胞学实验室、基础研究实验室等亚级科室。
肖毅医生简介：
肖毅医生现为北京协和医院呼吸内科主任、主任医师、教授、中国医师协会呼吸分会常委、中华医学会老年呼吸学组组长、中华医学会呼吸和结核病学会睡眠学组成员、亚洲睡眠研究会专家、中国睡眠研究会副理事长、北京医师协会专家委员会委员。肖毅主任1984年毕业于西安医科大学医疗系，1998年获得中国协和医科大学医学博士学位，此后一直在北京协和医院呼吸内科从事呼吸系统疾病的临床、教学及科研工作，他擅长诊治各种呼吸系统疾病，尤其在诊治睡眠呼吸疾病等方面有极深的造诣。
蔡柏蔷医生简介：
蔡柏蔷医生曾任北京协和医院呼吸内科主任，现为呼吸内科专家、主任医师、教授、博士生导师、中华医学会呼吸病分会委员、中华医学会呼吸病分会慢阻肺学组副组长、美国胸科学会（ATS）会员、美国胸科医师协会（ACCP）资深会员、欧洲呼吸学会（ERS）会员。蔡柏蔷教授师从我国著名呼吸内科专家朱贵卿教授，曾多次赴美国路易斯安娜州医学中心进修，回国后一直从事呼吸内科的临床医疗、教学和研究工作，他擅长诊治各种呼吸系统的疑难杂症，尤其在诊治慢性阻塞性肺病及哮喘等方面有极深的造诣。
基本外科
北京协和医院基本外科成立于1921年，是该院建院之初即成立的核心科室之一。数十年来，在历届科主任及学科带头人的不懈努力下，该科室在国内率先细化并建立了十余个外科专业组，包括胰腺专业组、胆道专业组、胃肠专业组、血管专业组、乳腺专业组、肝脏专业组、外科营养专业组、重症专业组及相关临床专业实验室，目前已成为国内外基本外科疑难重症的诊治及研究中心。北京协和医院基本外科共有住院床位158张，拥有教授8人，副教授12人，主治医师25人，博士21人，硕士13人。该科室擅长诊治各类胰腺疾病、胃肠疾病、胆道疾病、肝脏疾病及各种外科疑难杂症，尤其擅长做各类外科手术及微创手术，治疗水平处于国际领先地位。
赵玉沛医生简介：
赵玉沛医生现为北京协和医院院长、基本外科主任、主任医师、教授、博士生导师、中国科学院院士、中华医学会副会长、中华医学会外科分会主任委员、中华医学会外科分会胰腺学组组长、北京医师协会副会长、英格兰皇家外科学院院士、亚洲外科学会主席、国际胃肠肝胆胰外科协会副主席，享受国务院特殊津贴。赵玉沛院长从医近30年，一直工作在基本外科的临床医疗、教学及科研第一线，擅长诊治各种基本外科疾病，尤其擅长诊治各类胰腺、胆道、胃肠、甲状腺疾病。他医术精湛，治学严谨，特别关爱患者，深受百姓的信赖。赵玉沛院长带领他的团队通过刻苦钻研，提出了“胰腺癌高危人群”的概念，从而有效地减少了胰腺癌的误诊误治率。同时，他还提出并建立了“胰腺癌诊治绿色通道”，进而规范了胰腺癌的诊治流程。这对于在胰腺癌的治疗中减少不必要的开腹手术、合理地利用医疗资源、提高手术成功率等方面具有重要意义。他领导的课题组对胰腺内分泌肿瘤的诊断和手术治疗进行了一系列的临床研究，成功地完成了我国首例通过腹腔镜摘除胰岛素瘤的手术，使患者避免了因剖腹手术给其带来的痛苦，缩短了手术和住院的时间。医学界的同仁赞扬说：“赵玉沛院长的手术就像是一场精彩的艺术表演”、“手术做得又快又好，手术切口小，并发症少，皮肤愈合好，深受病人的拥戴”。
于健春医生简介：
于健春医生现为北京协和医院普外科副主任、主任医师、教授、博士生导师、中华医学会肠外肠内营养分会副主任委员、中华医学会外科营养支持学组副组长、北京医学会肠外肠内营养专业委员会主任委员、中国临床营养学会常委、北京医学会理事、北京医师协会理事、中国抗癌协会胃癌专业委员会委员。于健春主任曾赴日本、德国、美国等国家进修，擅长诊治各类胃肠疾病、胆道疾病、甲状腺疾病，尤其擅长做腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜胃肠肿瘤微创手术、腹腔镜胃束带减肥手术及经皮内镜下胃造口营养置管术。
血管外科
北京协和医院血管外科是国内最早开展血管外科临床医疗及科研工作的单位之一。早在上世纪50～60年代，在曾宪九、朱预等老一辈著名外科学专家的带领下，该科室就已经率先在国内开展诸如大动脉瘤等各类血管疾病的外科治疗工作。目前，该科室共开放床位39张，每年接诊人数高达2万余人，每年收治住院患者800余人，每年进行各种血管腔内介入治疗及血管外科手术700余例。北京协和医院血管外科擅长诊治各种血管外科疾病，包括大动脉炎、肾动脉狭窄、锁骨下动脉盗血、布加氏综合症，尤其擅长做各种动脉疾病的血管重建手术及血管微创治疗，包括腹主动脉瘤的外科治疗和腔内隔绝、急性主动脉夹层的腔内治疗、下肢动脉硬化闭塞症的手术和微创治疗、糖尿病足血管病变的微创介入治疗、颈动脉狭窄内膜剥脱术和颈动脉支架、主髂动脉闭塞的髂动脉支架和主髂动脉架桥等。
刘昌伟医生简介：
刘昌伟医生现为北京协和医院血管外科主任、北京协和医学院外科学系副主任、主任医师、教授、中华医学会外科学分会血管外科学组副组长、中华医学会医疗事故鉴定专家组成员、卫生部国家药监局药物评审专家组委员、教育部科技成果评审专家、美国血管外科学会会员。刘昌伟主任1984年毕业于白求恩医科大学医学系，曾先后两次赴美国进修，此后一直在北京协和医院从事血管外科的临床、教学及科研工作，他在诊治各种血管外科疾病方面有丰富的临床经验和娴熟的手术技能，擅长腹主动脉瘤的手术治疗、急性主动脉夹层的支架治疗、颈动脉狭窄的手术和支架治疗及糖尿病足的血管腔内治疗，特别是在下肢动脉硬化闭塞症的外科手术和腔内治疗等方面有极深的造诣。
1留学生的学习特点
1．1英语水平高，理解能力强，发音差异大，存在语言交流障碍
我校临床医学专业的留学生主要来自西亚国家，如巴基斯坦、尼泊尔及印度，英语是其官方语言，留学生的英语水平几乎相当于英语母语国家学生的水平，英语听、说、读、写能力都很强，对教材、专业参考书、专业文献等知识理解能力与接受能力都很强［1－2］。但是，由于英语毕竟不是其母语，留学生口语发音与“美式英语”或“英式英语”之间存在差距，总是带有一定的地方口音，不仅如此，就是来自同一国家不同地区的留学生发音差异也非常大，这给师生之间的交流增加了难度。
1．2课堂气氛较为活跃，纪律相对松散，学习主动性有望提高
留学生作为独特的学习群体，由于文化背景、生活环境、教育模式和交流方式的不同，与中国学生相比，留学生思想活跃，不受拘束，课堂气氛较为热烈，经常在教师讲授过程中提出疑问，希望教师现场解答问题，乐意与教师展开互动，表现出较强的独立思考问题的能力。但是，留学生纪律性较差，表现为上课出勤率不高、常有迟到旷课现象、课堂上随便说话、不能专心听讲、早退等。部分留学生学习热情不高，主动性有待于提高。
2教学准备
2．1英文教学师资队伍准备
要培养出具有竞争实力的留学生，实现人才培养国际化，师资水平是留学生教育成功的关键因素［3－5］。为了提高授课教师的英语教学水平，我校举办了英语口语强化培训班，教师均以半脱产方式进行了培训，为专业课教学的顺利实施创造了良好条件。同时，临床医学院派送业务能力强的中青年教师骨干到法国、日本、突尼斯等国家研修，进行为期6个月～1a的肾脏病学基础、临床、血液净化以及肾移植等专业知识的学习，深入了解国外肾病专业学生的培养模式，开阔眼界，更新知识，提高了教师的英语授课能力、外语交流和沟通能力。其次，为了更好地使见习带教老师流利地与留学生进行交流，科室派送青年教师前往香港大学医学院校肾病专业进修，适应全英文环境下的医学交流。另外，还以脱产委培的形式指派青年教师先后于西安、北京等外国语学院英语专业深造，全面提高专业英语和公共英语水平，提高教师的语言交流能力和教学技能，充分保障了英文教学的顺利实施。
2．2教材准备
由于目前国内还没有统一的留学生教材，本专业根据医学本科留学生教学大纲、我国医学本科生教学大纲以及留学生回国后从医考核的需要，在内科学教研室推荐的《CecilTextbookofMedicine》基础上，结合《Harison′sinternalmedi－cine》、《TheKidney》、《Fluid，Electrolyte，andAcid－BasePhysiology》以及《Davidson′sprinciplesandpracticeofmedicine》等参考书的最新内容，以核心知识充实、重点知识突出、了解知识简洁为原则，教材内容与形式上力求达到精炼、准确、完整、系统、连贯的要求，节选原版教材中符合肾脏病学教学需要的内容，编写了肾脏疾病专业的教案、讲稿。同时，我们也根据本专业学科的最新进展，适当添加新内容，力求教学内容精益求精。
2．3课前准备
在每学期开学之前，教师必须按照教学大纲认真书写教案与讲稿，在教研室组织下完成集体备课，发挥集体智慧，保证授课的准确性与系统性。任课教师必须钻研教材，根据具体内容运用恰当的英语表述方式给予讲解和描述，具备准确、简炼、规范地解释讲授内容的能力。任课教师必须深入研究教学目的与要求、深入剖析教学重点与难点内容，尤其在肾脏病理类型、慢性肾脏病一体化治疗、肾脏替代治疗以及水电解质代谢与酸碱平衡失常等重点与难点内容，优化教学方法，确保顺利完成教学任务。
3教学方法
课堂讲授和临床见习是临床课程教学的重要环节，也是保证教学质量的关键。留学生思维比较活跃，自学能力相对较强，愿意主动和教师进行课堂互动，能够积极主动参与学习过程，并不适应我们传统的以老师讲授为主、“填鸭式”、“灌注式”教学模式。针对这些特点，我们对留学生的教学方法应更注重灵活多样性，从而提高教学效果。
3．1合理利用多媒体，采用互动启发式教学，激发学生的学习积极性
多媒体课件具有图文并茂、生动形象、信息量大等优点，目前已经成为了一种重要的教学手段。在英文教学中，由于教学内容多，课时紧，多媒体教学在教学内容系统化、帮助学生理解和记忆等方面具有更大的优势。在肾脏病教学中，肾脏病理教学既是重点内容也是医学生最难掌握的内容，采用多媒体教学，不但讲授内容条理清楚，同时还从肾脏大体解剖形态的变化、组织学的变化、以及超微结构的变化等不同的角度展示大量病理图片，具有直观性，增强了教学的感性认识，留学生更容易接受和理解肾脏的结构功能与病理变化。同时，在利用多媒体讲授肾小球疾病、急慢性肾衰竭、水电解质酸碱平衡失常等章节的过程中，通过学生对肾脏结构与生理功能等内容的复习，将正常结构功能与疾病变化、临床表现、治疗措施前后贯穿，举一反三，营造与学生互动的学习环节，提出问题，解答疑问，可以激发学生的学习兴趣与积极性，加深留学生对肾脏病学知识的理解与认识。
3．2利用案例教学法，通过对比分析，提高留学生分析问题和解决问题的能力
见习课重在实践，也就是将理论知识具体化，因此，实践课上要注意理论与实践紧密结合，利用案例教学是实现理论知识具体化的方法之一。肾小球疾病是肾脏病教学的重点内容，原发性肾小球疾病的诊断具有排除性的特点。在留学生见习中，课前精选典型的临床病例（如急、慢性肾炎，急进性肾炎、原发性肾病综合征等）和具有鉴别意义的病例（如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎、糖尿病肾病、肿瘤相关性肾病等），将学生分为两组，引导留学生根据临床特点针对性询问病史，同时，在教师帮助下完成体格检查。结合典型的病例特点，启发留学生获得患者具有诊断价值以及鉴别诊断价值的实验室与辅助检查资料，组织小组讨论，通过两组学生对比两例患者病情的相同点（如水肿、蛋白尿、高血压以及肾功能不全等表现）以及不同点（如皮肤紫癜，或蝶形红斑、关节炎、自身抗体阳性或乙肝病史，或糖尿病病史以及肿瘤的证据等异同表现），完成鉴别诊断的分析，总结诊断依据，获得诊断。然后，根据患者肾活检组织病理类型，进一步确定病理诊断。这样，通过精心的案例教学，将知识点灵活应用于临床问题的分析判断中，加深对肾病知识的理解、记忆与巩固，提高学生分析问题和解决问题的能力。
3．3运用PBL教学模式，提高留学生的综合素质
PBL（ProblembasedLearning，PBL）方法是目前国际医学教育中十分流行的一种教学方法，该模式需要教师角色的根本性转变，以学生为教学活动主体，注重培养学生独立解决实际问题的能力和拓展创造性思维，养成终身学习的能力和态度［6］。肾脏病学是一门专业性较强的临床学科，教学内容复杂，知识点多，采用PBL教学法，引导留学生积极主动学习，可以达到良好的教学效果。以慢性肾衰竭为例，教师设计具体的问题，如引起慢性肾衰竭的常见疾病有哪些、慢性肾脏病分为哪几期、慢性肾衰竭有哪些常见的临床表现、慢性肾脏病的一体化治疗有哪些、慢性肾衰竭的替代治疗有哪些等问题，要求学生课前预习慢性肾衰竭的内容，查阅文献资料，解答问题，这样，强化了学生对基本知识的记忆和理解。之后，学生带着问题见习临床病例，通过学习典型慢性肾衰竭教学病例，观摩腹膜透析、血液透析操作以及观看肾移植录像，循序渐进引导学生去思考、归纳和推理，从而提出分析及解决问题的方案，教师点评与总结。在整个问题与解答的过程中，留学生加深了对慢性肾衰竭的病因与分期、临床表现、诊断与鉴别诊断和治疗等肾脏病专业知识充分理解，不仅培养了临床思维能力，而且提高了综合分析病情和解决临床实际问题的能力。
4增进师生沟通和了解，坚持课后辅导和考核，有助于提高教学质量和效果
重视留学生的反馈信息，增进师生沟通，主动了解留学生的学习困难和问题，耐心解答疑问，有助于提高教学质量和效果。在见习课教学中，我们发现留学生对肾脏疾病的整体把握不足，例如，在急性肾衰竭病例的问诊中，留学生偏重了解尿量和血肌酐水平，对治疗用药和透析感兴趣，而不关心患者的急性肾衰竭病因、其他系统的临床表现与需要鉴别疾病的表现。针对发现的不足，鼓励留学生课后深入肾病病房、血液净化中心、移植中心实践学习和随访病例，给予积极的辅导，对不同病情加以深层的分析与详尽的解释，深入浅出引导，加深肾脏疾病的全面认识。同样，课后注重核心内容与重点内容的考核，及时了解留学生对课堂内容的接受程度和领悟能力，一方面教师对学生的学习程度有一定的了解，便于采取进一步的教学措施，另一方面也督促学生遵守课堂纪律和主动学习，从而提高教学质量与效果。
5机遇与挑战并进，努力做好留学生教学工作
医学留学生英文学历教育是在新形势下医学教育所面临的新课题，机遇与挑战并进。在医学留学生教学工作中，我们需要不断总结教学经验，继续更新教育理念，深入了解留学生的特定的文化价值和社会医学模式，鼓励和引导学生学习，促进留学生建立临床思维。结合国内外的成功教学经验，不断完善适合留学生的教材和探索适当的教学方法，促进留学生主动吸收、应用、整合、总结知识，积极培养创新意识，提高医学留学生发现问题、分析和解决问题的综合素质。同时，通过留学生教学，促进与周边国家的交流，不断提高教师的经验和知识，有利于开展医学教育和医疗科研合作项目及建立培训机构，这些对留学生教育和中国医学教育改革均起到积极作用。
总之，了解跨文化背景下留学生的学习特点，总结肾内科留学生教学的经验，促进师资力量的培养与储备，重视教学方法的灵活性，加强教学领域的研究，不断提高教学质量，对留学生医学教育的持续发展可起到积极推进作用。
剖析系统化护理对神经内科病患影响
医疗服务的目标是使患者满意，“以患者为中心”的现代人性化护理模式也将取代“以疾病为中心”的传统护理模式［1－3］。本研究对神经内科住院患者采用了系统化护理干预措施，并对满意度进行调查分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2010年5月—2010年5月在本院神经内科住院的患者120例，其中男67例，女53例，年龄30～70岁，按就诊顺序随机分成观察组和对照组。观察组60例中，男33例，女27例，平均年龄(52.5±9.2)岁;对照组60例中，男34例，女26例，平均年龄(52.9±10.5)岁。两组神经内科住院患者性别、年龄等一般情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法对照组给予常规专业护理。观察组进行系统化护理干预。(1)树立人性化护理理念，营造温馨的就医氛围，以患者的利益为出发点，不仅注重患者疾病更要注重患者人格尊严。(2)对于护士仪表仪容要严格要求，规范服务礼仪，微笑服务、着装洁净、精神饱满、情绪乐观地接待每一位患者和亲属，实施微笑服务。(3)强调以人为本、注重服务质量，时时刻刻体现以患者为中心的全面服务理念。(4)制定护理文明用语与护理规范制度，促进护士和患者之间的沟通。(5)患者住院期间，除需要提供日常生活方面的照顾外，还应深入开展健康教育和咨询服务。
1.3评价方法出院时采用李克特量问卷调查表评价两组患者患者主观满意度。即分别对5级态度“很满意、满意、一般、不满意、很不满意”赋予“5，4，3，2，1”的值，让被访者打分。
1.4统计学方法本研究数据采用SPSS13.0统计学软件处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组主观总满意率为83.33%，高于对照组总满意率(53.33%)，差异有统计学意义(P＜0.01，见表1)。
3讨论
随着社会的进步和医学的不断发展。人们生活也在不断的提高，单靠治疗和护理并不能满足患者各个层次，各个年龄段，个性化的服务需求［4－5］。优良护理服务理念是现阶段医院发展、提升医院知名度的重要环节，护士要用热情的服务态度、娴熟的专业知识和技能提供护理服务［6－7］，而且护士素质是做好人性化护理的保证［8］。张金美等［9］认为神经内科是医院感染的高危科室之一，大部分患者为瘫痪、卧床、大小便失禁、侵入性操作多，再加上起病急、病情重、病程长、使用抗生素大、时间长，患者全身免疫力功能多比较低下。
本研究中，笔者对神经内科住院患者进行系统化护理干预措施，结果发现观察组主观总满意度明显高于对照组的主观总满意度。提示系统化护理干预措施的观察组效果佳，患者主观评价高，值得临床进一步推广。推测原因可能是“以患者为中心”的现代系统化、人性化护理模式是一种整体、个体化的、创造性的、有效的护理模式，可使患者获得良好的身心状态，对缩短、降低患者不愉快的程度有一定效果，对患者的主观感受有一定影响。
食管和胃底静脉曲张出血诊治成效
食管和胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化
门脉高压症最常见的并发症之一，治疗效果差，死亡率较高。近十年来，有关静脉曲张出血的止血治疗进展迅速。本文主要就各种方法的近期临床应用情况作一综述。
1.降门脉压的药物
1.1加压素
血管加压素是最早也是目前使用最广泛的药物，它是一种全身性血管收缩剂，给药后可引起肠系膜血管阻力增加，同时降低门静脉血流和门静脉压力而使静脉曲张出血得到控制，止血率在50%~70%之间。在用药过程中约有25%的患者出现副作用，如肠缺血和坏死、下肢缺血、腹部痉挛、腹泻等，有冠状动脉疾病尤其不宜使用。为加强其血管活性作用，减少副作用，已提出两种方法，一种是与硝酸甘油合用，止血率为62%;另一种是使用血管加压素的类似物三氨酞赖氨酸血管加压素[lJ，其半衰期较长，止血率约为60写。初步研究表明，上面两种方法副作用小，但能否提高其止血率尚有待进一步研究。垂体后叶素一般用量为。.2一。.6拜/min，较大剂量优于较小剂量[，][，〕，开始时5一10拜推注。
1.2生长抑素
动物及临床相关试验均证实它能减少内脏血流，降低门静脉压力。生长抑素控制食管及胃静脉曲张急性出血的有效率约80%一95%，几乎无副作用，对大部分患者可替代三腔管治疗[’1，明显优于传统的垂体后叶素有效率小于50%的疗效。停药后再出血仍有发生，再次应用疗效似有下降。
目前有两类生长抑素用于临床，一为天然型，商品名施他宁(stilamin)，半衰期仅2~3分钟，必须在推注。.25mg后连续静脉滴注，0.zsmg/h或6~12mg/h;一为合成型，商品名善得定(sandostatin)，半衰期约4小时，首剂0.lmg推注后以0.6mg/d维持2~5天。
应用生长抑素需注意:(l)因其半衰期短，维持持续滴注十分重要，一旦有静脉外渗等停用情况应立即再次冲击量注射治疗。(2)生长抑素治疗开始时或期间发现仍有活动性出血，可再静注冲击量，每小时l次，连续2~3次。(3)治疗24小时以上仍然无效，应考虑改用其他方法。
2.经内镜食道一胃底静脉曲张出血治疗
2口经内镜硬化荆注射治疗(EIS)
Eis治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的疗效业已公认[s1，适用于食管静脉曲张或经药物治疗无效，有严重肝功能障碍伴腹水、黄疽，不宜作分流、断流手术或术后再出血等。其治疗成功率为70~90%以上，四个疗程曲张静脉消失率达50~80%，死亡率多数报道少于2%，与手术相比，费用低，操作简单且可反复进行。
Eis较常见的并发症:(1)出血，包括术中拔针后针孔出血和术后数日内(多在5~7日)因溃疡形成或其它不明原因所致出血，量大小不等，有来势凶猛者。(幻胸痛，胸水与发热;(3)食道溃疡，如溃疡过深可致穿孔。较少见的并发症:食管狭窄，胃溃疡及门脉高压胃肠病，菌血症，肝、肾、肺、脑等远处栓塞，纵隔障炎，脓胸及休克或类似DIC状况(其发生原因可能与硬化剂等过敏有关)。
采取相应措施可有效提高成功率，减少出血并发症。(1)采用内镜末端气囊技术，必要时可压迫止血。(2)术前用药。吴云林[s]报道治疗前10分钟于外周静脉内注射奥曲肤。.lmg，针孔出血率仅10%，较对照组明显减少(77%，P(0.01)。(s)与圈套法合用(后述)。(4)选用好的硬化剂。ehan，Kitan。[，〕等分别对5%乙醇胺油酸盐(EO)、1%乙氧硬化醇(AS)及5%鱼肝油酸钠(SM)的疗效作了比较，显示前两者在治疗期间出血的危险性低于后者，并有较高的红色征消失率。(5)适当增加治疗次数，而不是一次成功。(6)每条静脉注射完毕，注射针在静脉内留针至少10秒，然后将注射针退回针鞘内。(7)术后静滴降门脉压力药物。(8)技术熟练，配合默契等等。
2.2内镜下组织粘合胶注射治疗
目前应用较多的是Histoacry，’它与血液接触后立即产生聚合和硬化，能有效地闭塞血管和控制曲张静脉出血，还可使曲张静脉消失而降低再出血的危险性，故有人认为，组织胶注射是食管静脉曲张活动性出血治疗的首选方法，尤其对胃底曲张静脉出血的治疗是唯一可选择的有效治疗手段。M。stafa[sj等报告用Histoaery组织胶治疗100例血吸虫引起的门脉高压性胃底曲张静脉出血患者，首次的止血率达100%，再出血的发生率仅为12.5%。不过有发生肺静脉和静脉栓塞的个别报道，其对内镜等治疗器械的可能损伤限制了应用。
2.3内镜下曲张静脉套扎(EVL)
EvL是受套扎治疗痔疮技术的启发发展而来，其适应症与Eis相同。目前已由需外套管的单个皮圈结扎发展到不用外套管，可连续结扎5一8个皮环的连续结扎治疗，如six一Shooter及SpeedBand，后者可一次性连续结扎5条曲张静脉，操作时间短，患者容易接受。
众多食管曲张静脉皮圈结扎治疗与硬化剂注射治疗的疗效及并发症研究结果认为结扎治疗在闭塞或消退曲张静脉方面略优于硬化剂治疗，表现为治疗疗程数减少;在并发症方面，EVL明显优于EIS图。但吴云林等在EVL和Eis并发症比较研究中发现结扎治疗组术后近期严重出血及死亡均高于硬化剂治疗组，提出胃底静脉明显曲张者结扎食管静脉宜慎重，食管曲张静脉全部结扎而未采用有效降低门脉高压措施可能为结扎术后大出血的重要原因。此外，无法确切辨认出血灶，一旦结扎在曲张静脉破裂处上方，或将整条静脉仅部分吸引入环，可引起致死性出血。
国内外有关学者[ls〕采用EVL联用曲张静脉内、曲张静脉旁硬化剂注射方法，认为闭塞曲张静脉疗效更为理想，这种联合治疗已在我国部分大中城市开展，在消退曲张静脉方面，其治疗次数和时间较常规EvL、Eis优点何在尚有待于深入研究。一般认为，皮圈结扎失败者应当即立断改用硬化剂注射治疗。
3.经静脉肝内门体分流术(TIPS)
在刚刚成立的山西大医院活跃着这样一支团队，他们专门为血管疾病患者解除痛苦，他们会为解决一些血管方面的疑难杂症而夜以继日、废寝忘食的研究，直到难题解决；他们在全国首先提出了传统手术和介入手术相结合的“杂交”治疗，并相继在全国推广；他们团结一心，誓将团队打造成山西血管外科的龙头；他们就是在郝斌主任带领下的山西大医院血管外科团队。
接诊国内罕见肺动脉异物病例，患者成功脱险
一根55厘米的细长化疗导管在人体动脉血管中肆意“游走”，中途幸运避开了心脏瓣膜，并最终“盘踞”在肺动脉里。在人体内“溜达”了十多个小时后，这截差点闯下大祸的导管被医生捕捉取出。近日，山西大医院接诊了一例肺动脉异物病例。该病例国内罕见，患者紧急手术后已脱离生命危险。
42岁的患者耿先生是山东人，在朔州市工作。他说万万没有想到，短短一天时间，自己已经从鬼门关打了个转。2011年12月6日14时，在山西大医院血管外科，专门从朔州来就诊的耿先生找到护士长喻英，边比划边说：“护士，我的PICC管掉到血管里了，我想把它取出来。”单这一句话，就让喻英惊出了一身冷汗。
PICC导管是植入患者体内的一种导管，可以用于化疗病人药物的输入，减少药物对血管的刺激。然而，导管在体内断裂进入心脏，又经心脏进入肺动脉的病例，国内外文献尚无报道。透过影像显示，那根掉进耿先生血管的导管，居然幸运地穿越了心脏动脉，避开了心脏瓣膜，正“盘踞”在肺动脉里，像一团头发丝一样，随着血液来回漂动。“55厘米长的导管，在心脏‘溜达’了一圈而没有引起梗塞和损伤，这种幸运的概率就好比一个人从20层楼上摔下来，恰好掉在海绵床垫上，毫发无损地站了起来。”血管外科主任郝斌说。
如何又快又精准地把导管取出来而不触碰薄如蝉翼的动脉血管壁？用什么工具能绕开心肺动脉的几个狭窄拐角而不引起大出血？国内外没有文献可查，没有现成经验可循，医生们只能“摸着石头过河”。最后，郝斌想到了一个办法：用一截造影用的细长导管和一个1.5厘米直径大的圆环钩制作成“抓捕器”，进入血管对导管进行“抓捕”。19点05分，由该院十几个科室组成的专家梯队准备就绪，耿先生被送进手术室。19点44分，还在血流中继续“游走”的细长导管被成功取出，手术室外掌声雷动。
近日，记者带着诸多的疑问和好奇走进山西大医院血管外科。
在宽敞、明亮、整洁的病区，医护人员正在井然有序的工作着。由于血管外科主任郝斌还兼任医务处处长、体检中心主任，身兼数职的他还要上手术、出门诊，虽说已经把医院当成了家，但仍然抽不出一丝时间。接待记者的是血管外科曹文东主任医师，他也是刚刚从手术台上下来，他们当天凌晨3点接诊了一位下肢动脉血栓超过24小时的老年患者，并为患者紧急实施手术治疗，虽然进行了一整夜的手术，参加手术的医务人员仍然加入了繁忙的日常工作中。
提起前几天成功救治国内罕见肺动脉异物病例，曹文东主任很是感慨：“之所以能成功抢救这个病例，得益于我们团队多年积累的丰富经验和目前先进的医疗设备，通过我们的技术相信将来会有更多疑难杂症的患者得到救治……”
血管外科，一门快速成长的新兴学科
过去很少听过的血管外科，发展和现状如何呢？曹主任介绍，血管外科(Vascualr Surgery)是外科学的一个分支学科，主要针对除脑血管、心脏血管以外的外周血管疾病的预防、诊断和治疗。人体除了毛发、指甲、角膜等以外，血管遍布全身。因此，血管外科涵盖疾病谱很广，包括常见的下肢慢性静脉功能不全、浅静脉曲张、下肢深静脉血栓、下肢动脉硬化闭塞症、血栓性脉管炎、主动脉瘤、主动脉夹层、布加氏综合征、血管畸形、血管瘤、血管损伤等等。血管外科是建立在外科基础上的新兴学科，该专业领域内的知识既需要外科的基础知识和基本技能，同时又具有本专业自身的特点。近年来，血管外科在世界范围内得以迅猛发展。
经过几代人的努力，目前我国血管外科专业技术正在蓬勃发展，传统手术技术在不断完善，新的治疗方法――腔内治疗在临床中的应用也日趋广泛，血管疾病的诊疗手段已明显呈现微创化趋势。然而由于地域及文化背景不同，目前我国优势血管专业技术及学术水平资源还主要集中在北京、上海等大城市，而其他省市血管外科起步相对较晚，大部分医院没有独立成科，另有许多医院正在筹备过程，尤其是华北地区，发展较慢。
到目前为止山西省共有3家医院拥有独立的血管外科，山西大医院、省人民医院和运城中心医院，其他地市目前从事血管外科专业的医生均在普外科，由于没有团队支撑，开展工作往往需要上级医院的支持。
山西大医院血管外科核心成员均来自山西医科大学第二医院血管外科，得益于郝斌主任对血管外科的预见性。早在上世纪九十年代末，他就去上海、北京等地学习深造该专业。2000年3月，郝斌和曹文东创办了山西医科大学第二医院普外科的血管外科专业组，2004年正式成立血管外科，接受来自全省各地乃至其他省市的常见及疑难危重外周血管病患者进行临床诊断及治疗。
经过7年的努力，他们率先将国内、国际血管疾病的最新理念、最新诊治方法引入山西，将微创理念和传统技术结合起来，走出一条复合微创治疗血管疾病的学科发展之路，所救治的患者已经涵盖血管疾病谱90%以上，手术范围从简单的肢体血管手术扩大到复杂的胸、腹主动脉、下腔静脉及内脏血管，填补了省内三十余项空白。开展了全国首例髂动脉支架+股-股动脉人工血管旁路术的复合微创手术，十余项手术达到国内领先水平。目前，他们团队是全省唯一能够独立完成胸腹主动脉夹层腔内隔绝术、颈动脉内膜剥脱术，布加氏综合征的根治及介入治疗等重大手术的团队。
记者在采访中了解到，大医院开诊短短40天，编制50张床位的血管外科入住率已超80%以上，接诊近百位住院患者。记者在采访中见到，不断有患者前来诊治和从其他的医院转诊过来。一名护士感叹到：“今年的春节又得在医院度过……”
专人看专病，专家有专长，培养知识型血管外科医生
随着血管外科病床规模扩大，病源增加，划分亚专业是符合国际惯例及临床重点专科要求的必然结果。
为迅速培养新型的血管外科专家，靠专家的力量带动学科发展，郝斌主任大胆尝试划分亚专业，将血管外科划分为由曹文东主任医师负责的动脉扩张性疾病专业、皮兴涛副主任医师负责的动脉阻塞病专业、杨涛副教授负责的血栓栓塞性疾病专业、续慧民副主任医师负责的静脉逆流性疾病专业4个亚专业，每个专业均有一名学科带头人及学术团队雏形，各亚专业制定各自疾病的诊疗规范，特色明显、系统科学，做到了“专人看专病，专家有专长”，组与组之间既分工明确又通力协作，为学科发展增添强大的助力。
许多临床医生只重视手术技巧，不注重培养分析和总结的能力，为杜绝这种模式培养出的“手术匠”型医生，郝斌主任一再强调从临床中寻找科研的思路，科研要为临床服务。要求科室成员在做好临床服务的同时必须进行临床研究，培养总结、分析、积累资料的科研习惯， 每位医生每年至少发表学术论文2篇。近几年，学科以诊疗技术的创新，血栓栓塞的病因及防治及血管新生、血管再通、缺血再灌注损伤为重点科研方向，获得各级科研资助项目10余项、发表学术论文40余篇。
这支团队认为，患者的病痛是医生对疾病知识没有宣传到位
一位老年患者，在家里感觉足部发凉、发麻，慢慢的出现了走路腿抽筋，当时老人自认为是“人老腿先老”。几个月后开始出现足部破溃，长时间不愈合，晚上出现下肢疼痛，影响睡眠。这时候患者来到山西大医院血管外科就诊，血管外科血栓组学科带头人杨涛通过检查诊断为“下肢动脉硬化闭塞症”。看到患者的下肢已经坏死，最后没办法只能截肢，杨涛无比的心痛。她对记者说：“如果患者有一定的疾病常识，及时就诊，不会出现这种后果。我们很愧疚，因为我们的团队对患者和大众的科普教育还没有普及到位。”
为了普及疾病知识，他们加强对住院患者周围血管病的普及教育；充分利用应用网络、电视、电台、报刊等媒体宣传普及周围血管疾病知识；每两周设立患者接待日，对出院病人进行健康教育；每月设立血管疾病高危因素患者培训班，对血管疾病的预防、早期发现进行指导。
带动整个专业强大才是真正的强大
由于山西大医院离市区较远，这里的医务人员每天早7点离开家到很晚才能回去，要在医院呆10小时以上。为了给大家一个轻松的工作环境，血管外科医护办公室颇有一些家的味道，花草、鱼缸、壁画一应俱全。
关键词：眼针疗法；经络；脑；脏腑
中图分类号：R245.32 文献标识码：A 文章编号：1673-7717（2008）04-0700-04
1眼针的起源
彭静山教授是中外驰名的中医针灸专家。原名彭寿龄，祖籍山东，1909年生于辽宁省开原县，学医于东北名医马二琴教授。着重钻研针灸学，2003年3月20日逝世，享年95岁。彭老的学医经验是：“我认为做为一个医生，必每天治病，每天读书。”治病不忘读书，读书不忘治病，两者联系起来，学以致用。彭老治学严谨每天必读书至深夜，一生著医书20本，其中《眼针疗法》、《针灸秘验》广泛流传，成为针灸工作者必读书。
在“”中彭老右耳失聪，左耳听力只有90分贝，使诊断方法受到限制，为扩大望诊内容而冥思苦想，阅读大量古书，读到明代王肯堂在《证治准绳•目门》1卷七中说[1]：“华元化云：目形类丸，瞳神居中而前，如日月之丽东南而晚西北也。内有大络六，谓心、肺、脾、肝、肾，命门各主其一；中络八，谓胆、胃，大小肠，三焦、膀胱各主其一；外有旁支细络莫知其数，皆悬贯于脑，下连脏腑，通畅血气往来以滋于目。故凡病发，则有形色丝络显现，而可验内之何脏腑受病也……”这段论述点明眼内有大络、中络、旁支细络等络脉，并且所有络脉“皆悬贯于脑，下连脏腑”描述了“眼-脑-脏腑”的密切联系。虽然全文仅108个字，但彭老如获至宝，昼夜冥思苦想。但眼与各脏腑的对应关系是怎样的呢？原文并未明示，为确定眼与各脏腑的对应关系彭老又反复查阅古籍，查到与眼科有关的五轮八廓学说。读到王肯堂论《证治准绳》对五轮八廓有较全面的论述时又得到了更大的启示。
2眼与脑脏腑经络的联系
2.1眼与脑的联系
脑为奇恒之府，脑由髓汇集而成，故名“髓海”，脑是精髓和神明高度汇集之处，有元神之府。眼与脑密切相连。“……目形类丸，……内有大络六，谓心、肺、脾、肝、肾，命门各主其一；中络八，谓胆、胃，大小肠，三焦、膀胱各主其一；外有旁支细络莫知其数，皆悬贯于脑……[1]。说明眼通过经络与脑密切相连。“脑为髓之海……髓海不足则……目无所见……”[2]。说明目能视五色，是依赖髓海的滋养。“五脏六腑之精气，皆上注于目，而为之晴。精之窠为眼……其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束。裹撷筋骨血气之精，而与脉并为系，上属于脑，后出于项中，故邪入于项，因逢其身之虚，其入深，则随目系以入脑。” [3]。“八廓应乎八卦，脉络经纬于脑，贯通脏腑，以达血气，往来以滋于目。说明眼与脑通过经络密切相连，生理上相互协调，病理上也是病邪传变的途径。
2.2眼与脏腑的联系
“肝开窍于目” [4] “肝受血而能视[5]，“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣”[6] 。“目者肝之官也” [7]。“心合脉，诸脉者皆属于目”[8]。“心者五脏之精也，目者其窍也” [9]。“五脏六腑之津液尽上渗于目”[10]“目者，五脏六腑之精也，营卫魂魄之所常营也，神气之所生也。目者，心使也”[11]。论述了眼受五脏六腑之精气濡养，精气不足时则目不能视，
2.3眼与经脉的联系
“十二经脉、三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为晴” [12]。说明全身经脉与目密切联系。具体经脉循行十二经脉中，除肺、脾、肾、心包络以外，有八条经脉以眼作为集散地。“胃足阳明之脉……旁纳太阳之脉……”(《灵枢•经脉》。小肠手太阳之脉“至目锐眦”三焦经“至目锐眦”手少阴心经……其支者……至目内眦……肝足厥阴之脉……连目系……[13]。任脉“入目”， [14]“跷者脉……属目内眦……”[15]。由于阴阳表里相合，经脉相互连通，从而使眼及眼之白晴与全身经脉相联系。“诊目痛，赤脉从上下者太阳病，从下上者阳明病，从外走内者少阳病”，“诊寒热，赤脉上下至瞳子，见一脉一岁死……”
3现代研究
3.1望目辨证
中国中医科学院广安门医院教授王今觉根据中医基本理论及华佗望目理论提出“望目辨证”，总结出双眼白睛特征和白睛脉络特征与脏腑经脉相关联的规律及临床意义[17]。
3.2现代医学对眼白睛脉络的认识
所谓白睛脉络即为球结膜上的血管，是现代医学研究人体微循环的重要组成部分球结膜血管、视网膜血管、脑血管均来自颈内动脉系统。球结膜血管更能反应脑血管情况。应用现代研究微循环的手段对球结膜微循环研究发现，不同疾病其微血管形态改变各不相同[17]，相同疾病不同证型球结膜微循环改变亦不相同[18]。
4五轮八卦八廓与眼针分区定穴
4.1古代文献对五轮八廓八卦的论述
4.1.1五轮学说五轮学说是古人建立在对眼部解剖学粗浅认识的基础上，通过外眼的五部分与五脏相配进行辨证论治眼科疾病方法。王肯堂论《证治准绳》对五轮有较全面的论述[19]，“五轮，金之精腾结而为气轮，木之精腾结而为风轮，火之精腾结而为血轮，土之精腾结而为肉轮，水之精腾结而为水轮。”又对五轮五行与五脏配属作了较为全面的论述[19]。“气轮者目之白睛是也，内应于肺，西方庚辛申酉之令，肺主气，故曰气轮。金为五行之至坚，故白睛独坚于四轮;肺为华盖，部位至高，主气之升降。少有佛郁，诸病生焉。血随气行，气若佛郁则火胜而血滞;火胜而血滞则病变不测。火克金，金在木外，故气轮先赤。金木而后病及风轮也;金色白，故白泽者顺也。风轮者白内青睛是也，内应于肝，东方甲乙寅卯，厥阴风水，故曰风轮。目窍肝，在时为春，春生万物，色满宇宙，惟目能鉴，故属窍于肝也。此轮清脆，内包膏汁有涵养瞳神之功，其色青，故青莹者顺也。世人多黄浊者乃湿热之害，惟小儿之色最正，至长食味则泄其气而色亦易矣。血轮者，目两角大小皆是也，内应于心，南方丙丁巳午火，心主血，故曰血轮。夫火在目为神光，火衰则有昏暝之患，火炎则有焚燥之殃。虽有两心，而无正轮，心君主也，通于大眦，故大眦赤者实火也。心包络为小心，小心为相火也，代君行令，通于小眦，故小眦赤者虚火也。若君主拱默，则相火自然清宁矣。火色赤，惟红活为顺也。肉轮者两脾是也，中央戊己辰戌丑未之土。脾主肉，故日肉轮。脾有两叶，运动磨化水谷。外亦两脾，动静相应。开则万用，如阳动之发生;闭则万寂，如阴静之收敛。土藏万物而主静，故脾合则万有寂然而思睡，此脏纳归静之应也。土为五行之主，故四轮亦脾所包涵。其色黄，得血而润，故黄泽为顺也。”
中华中医药学刊4.1.2八廓学说八廓学说也是中医目诊的基本理论，它是建立在脏腑学说基础上逐渐发展起来的观眼诊病方法，首见眼科专著《银海精微》所提及但未涉及八廓的具置。《审视瑶函》画了八廓的定位，肯定了他的用处，说明八廓是用来辨认眼病血丝的，及《证治准绳》对八廓八卦及脏腑进行了详细论述 [19]，“八廓应乎八卦，脉络经纬于脑，贯通脏腑，以达血气，往来以滋于目。廓如城郭然，各有行路往来，而匡廓卫御之意也。乾居西北，络通大肠之腑，脏属肺，肺与大肠相为阴阳，上连清纯，下输糟粕，为传导之官，故曰传导廓；坎正北方，络通膀胱之腑，脏属于肾，肾与通膀相为阴阳，主水之化源，以输津液，故曰津液廓；艮位东北，络通上焦之腑，脏配命门，命门与上焦相为阴阳，分输百脉，故曰会阴廓；震正东方，络通胆腑，脏属于肝，肝胆相为阴阳，皆主清净，不受浊秽，故曰清净廓；巽位东南，络通中焦之腑，脏属肝络，肝与中焦相为阴阳，肝络通血，以滋养中焦，分气以化生，故曰养化廓；离正南方，络通小肠之腑，脏属于心，心与小肠相为脏腑，为谓阳受盛之胞，故曰胞阳廓；坤位西南，络通胃之腑，脏属于脾，脾胃相为脏腑，主纳水谷以养生，故曰水谷廓；兑正西方，络通下焦之腑，脏配肾络，肾与下焦，相为脏腑，关主化生之源，故曰关泉廓。脏腑相配，内经已有定法，而三焦分配肝肾者，此目之精法也。盖目专窍于肝而主于肾，故有二络之分配焉。左目属阳，阳道顺行，故廓之经位法象亦以顺行。右眼属阴，阴道逆行，故廓之经位法象亦以逆行，察乎二目两眦之分则昭然可见阴阳顺拟之道矣。”明末傅仁字《审视瑶函》的论述[21]，“夫八廓之经络，乃验病之要领，业斯道者，岂可忽哉，盖验廓之病与轮不同。轮以通部形色为证，而廓惟以轮上血脉丝络为凭，或粗细连断，或乱直赤紫，起于何位，侵犯何位，以辨何脏何腑之受病，浅深傅仁字轻重，血气虚实，衰旺邪正之不同，察其自病传病经络之生克顺逆而调治之耳。验目以识病。
4.1.3八卦的简单含义及与脏腑的关系八卦由阴、阳两种符号变化而来，按《易经》其名称和序列为乾、兑、离、震、巽、坎、艮、坤，代表天、泽、火、雷、风、水、山、地八钟自然现象，是为先天八卦。北宋邵康界节、周敦颐，南宋朱熹研究《易经》把序列改为乾、坎、艮、震、巽、离、坤、兑，是为后天八卦。
脏腑与八卦关系如图1。
根据以上记载彭老按八廓应乎八卦配以脏腑，根据王肯堂所述“大络六”其中五脏各占“一络”加之命门，关于命门，其部位历来有不少争论。命门一词《灵枢•根结》[21]“命门者，目也。”自《难经》命门被赋予“生命之门”的含义。其部位与肾有关，概括起来有：“两肾者，非皆肾也，其左者为肾，右者为命门。”[22] “两肾者，坎外之偶也；命门一者，坎中之奇也。衣一统两，两而包一。是命门总乎两肾，而两肾皆属于命门。”[23]还有“两肾之间为命门”及“命门为肾间动气”说。因其部位与肾关系密切，而无具体定位故去掉“命门”这一“大络”。只保留“心、肺、脾、肝、肾，”五大络。
“中络八，谓胆、胃，大小肠，三焦、膀胱各主其一”从中可以看出“三焦” 占三“中络”。故在定位时扩大了三焦的部位，上焦、中焦、下焦各占一廓，在王肯堂《证治准绳》论八廓中，三焦所络脏及相为阴阳分别为命门、肝络、肾说明王肯堂对三焦的重视，三焦蕴涵肝肾之功能。三焦功能，“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。”[24]《灵枢•营卫生会》对现在临床治疗很有指导意义，多在脏腑辨证的基础上配取上焦、中焦、下焦三区。
4.2眼针分区定穴最初方案
将眼白睛分成八区。即：两眼向前平视，经瞳孔中心做一水平线并延长至内、外眦，再经瞳孔中心做水平线之垂直线，并延长过上、下眼眶。于是将眼区分成4个象限，再将每个象限分成两个相等的区，既将眼白睛分成八区，各区相等。为便于记忆将八卦改用八个数字代替，但1、2、4、6、7五个区是肺、大肠，肾、膀胱，肝、胆，心、小肠，脾、胃各占二分之一。3、5、8区是上焦，中焦，下焦，各占一个整区。眼针穴不另取穴名，属于某区即名某区穴，如“上焦区”、“肝区”等，总名“眼针八区十三穴”。[25]“左右者阴阳之道路也”。[26]“左目属阳，阳道顺行，故廓之经位法象亦以顺行。右眼属阴，阴道逆行，故廓之经位法象亦以逆行，察乎二目两眦之分则昭然可见阴阳顺逆之道矣。” 左眼属阳，阳生于阴，八区排列顺序是顺时针方向;右眼属阴，阴生于阳，八区排列顺序是逆时针方向。
4.3眼针的现行方案
在最初方案通过国家鉴定时专家提出建议，经络学说是眼针疗法的理论基础，十二经脉左右对称，而眼针划分区域左右不对称，眼针“八区十三穴”的划分应进一步做对称性的对比性研究。彭老用两年时间，对近3000例各种疾病的对比研究，其疗效与原方案相同。为使眼针更符合中医基本理论，此后确定左右对称的方案为眼针的现行方案[27]，见图2。
4.4观眼识证内容
4.4.1脉络形状变化（1）根部粗大：在白睛边缘处络脉粗大，向前则逐渐变细，多属于顽固性疾病。（2）曲张或怒张：络脉由根部延伸，中间转折曲张以至于怒张，为病势较重。（3）延伸：络脉由某一穴区发出后传到另一穴区，出现延伸现象，提示疾病有传变。（4）分岔较多一条络脉从白睛边缘发出后，逐渐出现多个分岔，说明病情不稳定而容易变化，（5）隆起一条：多属六腑病。（6）模糊一片：络脉短细而多，聚成一小片模糊不清，多出现在肝胆区为肝郁症。（7）垂露：络脉下端象垂着一颗露水珠一样，如见于胃肠，多属虫积，如见于其他穴区，则多属瘀症[27]。
4.4.2络脉的颜色变化（1）络脉鲜红，为新发病，属于实热，病势正在发展。（2）络脉呈现紫红色，为邪热炽盛。（3）络脉深红，主于热病而病势较重。（4）络脉红中带黑，主于热病入里。（5）络脉红中带黄，标志胃气渐复，为病势减轻。（6）络脉颜色淡黄，为疾病将愈。（7）络脉颜色浅淡，是气血不足，属于虚证或寒证。（8）络脉暗灰，属于陈旧性病灶，或疾病早已痊愈，只是在白睛上留下的永久性痕迹，永不消失[27]。
4.5观眼识证为何取眼白睛
4.5.1白睛的解剖特点正常人的白睛上可见隐约纵横交错的络脉[27]，络脉纤细而不明显，尤其是儿童的眼球，如果没有生过大病，则白睛青白洁净，看不出络脉的分布。若是生病以后，或由皮肤通过经络而内传脏腑，或由脏腑外传到皮肤，不论某一经或几个经受病，都可以从眼白睛上显露出来。经络在其他部位为肉眼所不能见，但球结膜是透明的，其所分布的络脉一经变化即很容易看到。
4.5.2白睛所属脏腑的生理特性在五轮学说中白睛属肺,肺的生理功能,肺主呼吸之气和主一身之气；肺朝百脉；肺主宣肃；肺主行水；肺主治节。如明末傅仁字《审视瑶函》的论述“廓惟以轮上血脉丝络为凭，或粗细连断，或乱直赤紫，起于何位，侵犯何部，以辨何脏何腑之受病，浅深轻重，血气虚实衰旺邪正之不同，察其自病传病，经络之生克顺逆而调治之耳”[19]。“气轮者目之白睛是也，内应于肺，西方庚辛申酉之令，肺主气，故曰气轮。金为五行之至坚，故白睛独坚于四轮;肺为华盖，部位至高，主气之升降。少有佛郁，诸病生焉。血随气行，气若佛郁则火胜而血滞;火胜而血滞则病变不测。火克金，金在木外，故气轮先赤。金木而后病及风轮也;金色白，故白泽者顺也。[19]”
5展望
回顾眼针疗法创立、发展、完善的30余年，临床疗效肯定，受到针灸学者的普遍欢迎和应用。彭老学古而不泥古，发展了王肯堂的八廓应乎八卦学说，确立了眼区的“八区十三穴”。丰富了针灸疗法的内容。并创立了“八区十三穴”与脏腑的对应关系，丰富了中医望诊的内容。根据王肯堂转载华元化云“……皆悬贯于脑，下连脏腑，通畅血气往来以滋于目……”的记载，笔者正在进行国家科技部973项目研究，提出：“眼络于脑，通调脏腑”中医理论新假说。今后笔者将继续从生理、病理、临床及机理等多层面系统研究和完善眼针疗法的理论。
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介入科实习心得体会【1】
通过在介入实习的一个月里，我明白了介入是怎样性质的一个科室，哪些患者需要进行介入治疗或检查。了解了经皮穿刺活检、支架置入术、食道扩张、化疗栓塞术、灌注化疗栓塞术、射频消融、造影术、C.A、C.A.A、C.A.p、pAD等一系列微创手术。掌握了接送病人的方法、正确帖电极片、正确穿手术衣打无菌包、不同手术所需的不同器械包以及器械包内的物品和静脉留置针穿刺的方法步骤等。加强了无菌观念的同时也更进一步的懂得三查七对的重要性。在老师们耐心的教导在领悟了慎独的态度。
在这科实习期间各个老师都和蔼可亲，认真而耐心的给我们讲解各项操作...可以说我们是幸运的因为第一个科室就遇到了一些这么好的老师，特感谢她们对我们这四个星期的关爱与培养。谢谢你们了：付老师、吴老师、李老师、刘老师还有杜老师。
介入科实习心得体会【2】
在院领导及护理部的领导下，我们又兢兢业业地走过了一年。一年来，我始终坚持运用马列主义的立场、观点和方法论，坚持正确的世界观、人生观、价值观，并用以指导自己的学习、工作和生活。我积极响应医院树立新华精神的号召，科室坚持每月组织医护人员认真学习医疗法律法规、医院各项规章制度、接受爱岗敬业等各种医德医风教育，组织并有讨论记录，廉洁自律。响应院党委及妇委会的号召，积极参加一切政治及社会公益活动，例如向贫困人群及灾区捐款捐物，爱心奉献社会，为科室增光添彩，动员科内同志参加医院组织的徒步、运动会、摄影活动，提高凝聚力。
由于我科都是大型贵重医疗设备，所以本人特别注重消防安全，
积极组织科内人员参加消费知识培训，防患于未然。由于介入手术的特殊性，工作人员必然会吸收大量射线，对人体产生不可逆的损伤，我积极督促介入人员换发新的剂量监测仪，参加放射人员体检，所有从事介入的人员参加卫生监督所举办的放射知识培训班，取得放射人员证书，提高大家的防护意识，加强自我保护，规范执业范围，以保证我院介入事业的可持续性发展。
在这一年里我们始终不忘一切以病人为中心的宗旨，用自己的爱心、热心、诚心满足每一位手术病人的需求，努力争创社会满意、病人满意、自己满意，把救死扶伤的工作作风贯穿于护理工作的全过程。接待好每一个手术病人，做好每一项工作，关心每一个病人，当病人入手术室时，护士在手术室门口热情迎接，做好各项安抚工作，
加强与病人沟通，减少病人对陌生环境的恐惧，增强对手术治疗的信心。介入科医疗、护理及技术人员工作积极主动，团结一致，和睦相处，尽职尽责，任劳任怨，加大宣传介入知识，积极收治介入病人，热情对待复查病人。我们顺应专家的时间加班加点，随叫随到，抢救多个危重病人，圆满地配合专家完成了高难度手术，得到了他们的一致好评。
我积极参加院感防控培训，组织科内人员学习院感知识，每月定
期进行空气、手、物表培养。由于介入手术室布局不合理，鞋关门关管理较困难。今年在我和科主任积极沟通下将办公区域搬出手术室，减少进出人员及病人误闯的现象发生，手术间处于常闭状态，得到了比较理想的管理效果。我们严格消毒、灭菌、隔离措施的落实、管理和监测，严格了一次性医疗用品的管理，全年手术切口感染率为零.，严格执行查对制度及护理操作规程，无一例差错事故发生。我按照医院要求，进行收费的规范管理。规范管理科室财务和物品，固定了每周领物数量，定期检查。
我协助科主任做好科室管理工作，认真落实我院十三项核心制度及手术分级管理制度，配合医院对临床科室督导的检查工作，对检查组提出的建议立即整改，以促进科室健康发展。医院全面启动了三级医院的创建活动，这是一件关系着每一位职工切身利益的大事，我科紧紧围绕活动部署已经开始了病历自查、规范补充相关资料、编撰临床路径及诊疗常规、总结病历书写要点等工作。随着外周介入准入制在全国的推行，我们也在积极努力按照规范要求在做前期准备工作，迎接评审。
我们将不断总结经验、刻苦学习，为医院的整体水平登上新台阶而不懈努力!
介入科实习心得体会【3】
光阴似箭，岁月如梭。20xx年已近尾声，在这精彩纷呈的一年里，我科在医院各科室的大力支持下，全科室同志齐心合力，坚持以病人为中心，提高医疗服务质量为主题，树立高度的事业心和责任心，努力学习、钻研业务，围绕本科室的工作性质，求真务实、踏实苦干，较好地完成医院下达的各项工作任务，实现了自我价值的肯定并创下良好佳绩。现将本科室的工作总结和科室开展情况作一系统回顾：
一、业务成绩：
20xx年1月1日至20xx年11月30日以来，介入手术室共完成手术152例，其中外周手术33例，心内手术101例，神外手术18例，开展手术类型共11种，总收入2197055元。外周由去年肝癌与肾动脉破裂两种疾病类型，新开展子宫肌瘤、胎盘植入、下肢动、静脉血栓、锁骨下动脉狭窄、颈内动脉闭塞、大脑中动脉狭窄等疾病的检查与治疗。特别是我科与神经内科达成合作，成功新开展双侧颈内动脉闭塞和右侧大脑中动脉狭窄的全脑血管造影术，我科还完成了左锁骨下动脉狭窄的左锁骨下动脉造影、球囊扩张、支架置入术的介入治疗。 至今，我科室已成功开展的手术有：经导管动脉化疗栓塞术(TACE术)，肾动脉栓塞术，腔静脉滤器植入术，腔静脉滤器取出术，子宫动脉造影栓塞术，左锁骨下动脉造影术及支架成形术，全脑血管造影术，脑动脉瘤栓塞术，冠状动脉造影术和冠状动脉支架置入术。
二、管理工作成效:
为使介入手术室达到规范化管理，我科继续遵循与加强各项管理
工作。如(一)导管室的设施和要求 1. 导管室的区域划分;2.导管室的房间布局;(二)导管室的管理制度、介入导管室工作人员职责、介入治疗紧急意外情况应急预案及处理流程、介入导管室质量安全与管理制度构架与方案，介入导管室手术收治范围等。经过一年多的奋斗，大家深刻认识到介入导管室的工作质量直接影响手术患者的预后及医院的医疗效果。做好介入导管室的规范化管理是保证医疗工作和安全的重中之重。并且，介入导管室是实施介入手术的场所，是发生医院感染的重要部门之一。因此，强化医院感染意识，建立健全各种制度，加强各个环节的消毒、灭菌及无菌技术的实施才能更好更加有效地预防和控制医院感染。
因此，在今年，我科室在管理规范化上，特别是感染管理制度上，有了更为显著的进步。结合去年出现的一些问题，我们制定详细的准则制度，严厉执行，使科室的管理更规范，更合理，更完善。具体措施有：
1、深入贯彻健全医院感染管理体系执行力。
根据卫生部《医院感染管理规范》、《医院感染诊断标准》、《消毒技术规范》、及《医院分级管理要求》等法律、法规及规定，不断完善各项规章制度，制定医护人员职责、医院感染控制方案、消毒隔离制度、医院感染教育培训制度，使医院感染管理工作有章可循，介入导管室相关人员必须熟知并严格遵守执行各项制度。
2、加强医护人员医院感染知识的培训教育工作。
形式多样化，分期分批地给医护人员讲述有关医院感染的专业知识，加强职业道德教育，使医护人员要有高度的责任感，严格遵守诊疗过程中的操作规程，使他们认识到严格执行各种操作规程及消毒隔离制度对预防医院感染的重要性。
3、抓好制度落实，严把监控质量关。
(1)以定期与不定期相结合的方式，检查医院感染制度执行情况以及无菌操作技术、消毒隔离制度等，及时发现工作中的隐患。(2)层层把关，每月对科室消毒效果及环境卫生学采样监测，包括空气、灭菌物品、医务人员手、物体表面、灭菌剂、消毒液、消毒后医疗用品、一次性医疗用品等。
4、加强物流、人流管理。
5、加强导管室一次性使用无菌用品的管理。
6、严格执行无菌技术操作规程。
7、认真做好消毒和灭菌工作。
三、加强业务学习与宣传
加强学习，提高思想政治和业务水平。提高自身素质，是顺利开展各项工作的关键。科室经常组织大家学习以提高大家的法律意识，介入手术文书书写及时规范，加强了介入手术期的安全管理、能够严格遵守手术安全核查制度，医患沟通充分能够及时签署手术知情同意书，在非手术时间尽量安排业务学习，跟我院各科室达成各项合作项目，并积极在各科室开展相关业务学习，以提高医务工作人员的业务水平，提高为病人服务的本领。同时，科室全体人员积极参加院外的业务学习，努力提高自己的业务素质和业务水平，不断更新、知识、提高技术水平。如：电离辐射安全与防护，大型医用设备(CT/DSA/MRI/LA)及超声设备和急救设备的上岗资质培训等。与上级医院行业领域专家保持密切联系，各项疑难病例积极与专家交流，充分把握每一次的 学习机会，不断汲取专家各项经验，从而更好的为病人服务。
我科室已做好宣传册，通过下乡讲课、发放宣传册等形式，逐步的向周边各镇各县宣传我科新貌，以点带面，以个体带动群体，以优质服务，良好的口碑，争取为我科带来更多的病源。
三、存在问题：
1、病源少。
2、技术水平及待提高，新进人员建议及早送上级医院进修。
上期说到维萨留斯出版《人体结构》一书后，教会判他死刑，并通缉追捕。维萨留斯抱着自己一生冒死写成的著作在课堂上当众付之一炬，与学生们洒泪而别。从此他就离开意大利，遁入茫茫尘世，至老而不知所终。
但是在研究人体的这班人马中，除维萨留斯外还有一位塞尔维斯（1529-1553）也是一个敢于叛逆的怪人。他本生长在西班牙，因写了反神学的文章而被流放到国外，便在巴黎研究医学。盖仑的经典医学书上说，人身上的血是由肝脏制造的，然后流到全身，由各处吸收，不再返回。而塞尔维斯经过解剖和观察发现血液是从左心室通过肺动脉进入肺部，在肺血管中靠呼吸来的氧而改造成红色，进入肺静脉，再返回心脏，这便是肺循环，即小循环。这是一大发现，可在当时却遭到一场大祸。当时人的习惯是，经典上说甚么就是甚么，只须看书，不必观察实验。特别对于人体，这是上帝所创造，只有权威者才能解释，怎能轮上一般凡人来妄加议论。谁要提出不同意见，便是有违上帝，自然要处以极刑。布鲁诺就是一例。塞尔维斯也是个宁折不弯，不肯说一句假话的人。一次，他居然将盖仑的著作抛到火里说：“让这些胡说八道去见上帝吧。”这一下可不得了，大主教加尔文来找他的麻烦，将他逮捕起来，要他当众认罪。殊不知这塞尔维斯和布鲁诺一样也是个极有骨头的人，宁死也不肯放弃自己的观点。结果在维萨留斯的《人体结构》出版十年之后， 1553年10月23日被加尔文用大火烧死了。其惨状与前面写过的布鲁诺受难不相上下，笔者这里实在不忍再述，只从恩格斯的一句话里就可知一斑：“塞尔维斯正要发现血液循环过程的时候，加尔文便烧死了他，而且还活活地把他烧了两个钟头。”
正是： 为求真知不惜身，明知有虎虎山行， 死亦不怕何惧火，真金一块留后人。
正如革命事业一样，科学事业也前仆后继，自有后来人。在医学研究上维萨留斯之后有个塞尔维斯，塞尔维斯之后又出了一位人物，这就是英国的哈维（1578-1657）。这哈维16岁入剑桥大学，后立志要学医又到意大利的帕多亚大学求师，在这座20年前维萨留斯曾讲过学的大学获得医学博士学位，32岁便成了皇家医学院的会员。他医术高超，先后担任了国王詹姆斯一世和查理一世的御医。他研究医学不但像维萨留斯、塞尔维斯那样重视观察，还进一步对比实验。这天哈维在一间大教室里准备了一个讲座，他事先宣布将有惊人的发现公布于世。被邀请来听讲的有政界的头面人物，有自己的一些好友，还有许多自动来看热闹的市民。这个讲座却也奇特，前面除黑板、粉笔之类的教学用物外，桌子还有几笼子小动物。人们入座后静悄悄地都想听听哈维到底有甚么高论。谁知哈维往前一站并不说话，却嗖地一下从铁丝笼子里提出一条数尺长的青花蛇来。前排的人大吃一惊，忙向后面躲闪。哈维却微笑着将蛇抚摸一下，平放桌上，捡起一把小刀，“嘶”地一下，拉开个一寸长的口子。这时他才开讲：“我先来讲一下心脏在人身上到底有甚么用。我今天选择蛇来演示，是因为这类冷血动物心脏收缩间歇长，容易看清，而且心脏露出体外后还能继续跳动一会儿。你们看，现在它一收缩就变白了，这说明血液被挤出心房，再一扩张时又红了，这说明血又进了心房。心脏在人体内就是这样一个小泵，一辈子不停地一收一缩，将血液在全身鼓荡运行。”这时几个胆大一点的人便真地围上去看这条心脏还在收缩的蛇。哈维乘大家议论之时，便返身在黑板上写下：1.心脏的功能。接着，他又从另一只笼子里提出一只兔子，他摸住一个地方说：“这是动脉，心脏收缩，血进入动脉，所以它就变粗。现在我们就来具体观察一下。”话犹未了，他一刀切开那根动脉管，血就如箭一般地射出来，前排的人又是一惊，一阵骚动。他又转身在黑板上写道：2.血在血管里的流动……
下面坐着的不是些小姐，就是达官贵人，还有那街上随时挤进来的行人，他们何曾见过这种场面，听过这种演讲。只见哈维那双血淋淋的手，一会操起寒光闪闪的尖刀，一会又拈起粉笔头。有胆小的早吓得不敢作声，有的则悄悄骂这个刽子手医生，有认真研究问题的便站起来高声说：“哈维先生，按照盖仑的说法，血是从肝流到全身后又被吸收的，就算你说是从心脏流出的，又怎么证明他不是被全身吸收掉了呢？”哈维笑一笑说：“你问得很好，现在我们让数学来帮医学的忙吧。你看，这只兔子的血已经流完，共有这么一小碗。如果是肉能吸收血的话，只这么一小会儿怎么能吸收这么多呢？我测定过，人的心脏每跳动一次，可以挤出二英两血，每分钟跳72次，20分钟送出的血就相当于一个人的体重，如果这血不循环回去，身体里哪有这样快的速度来不断制造它呢？”这时又有一人站起来发问：“哈维先生，你虽然解剖了80多种动物，但人总是和动物不同，你又怎么能证明人体的血液也是在循环着的呢？”
“请放心，我不会在这里用刀解剖自己，可是我却可以证明这个道理。”哈维一边开着玩笑，一边拾起一根绷带，在自己的肘下紧紧地扎了一圈，说：“请你们谁来摸摸，你看这动脉血管靠近心脏的一头是鼓的，另一头却是瘪的，静脉血管又正好相反，这不正说明血是从心脏出来，在身上绕了一圈后又返回心脏吗？”这下教室里突陷入一片沉静，人们开始相信这个新奇的推论了。哈维见再无人提问，又转身写道：3.血液的循环路线：
大静脉心脏（右心室）肺动脉肺静脉心脏（左心室）大动脉
这次演讲之后哈维名声大震。可奇怪的是上门求医的人反倒突然减少。后来才知道是因为那天他那血淋淋的双手着实吓坏了不少人，这个文静的医生竟如此刀下无情。也有人说他胆大妄为，靠杀几只小动物，搜集一点证据就要来圣人盖仑，于是干脆送他一个外号叫“循环医生”，这个词在拉丁文里是走江湖卖药的意思。哈维听到这些倒并不以为然，他哈哈一笑说：“正好，上门的人少点，我可以腾出手来去写我的书。”于是他便将十几年辛苦积累的解剖资料分门别类，悉心推敲，专心著起书来，到1628年，一本《心血运动论》终于问世。别看这本只有67页的小册子，却是一座医学史上的里程碑，它彻底了盖仑在医学界统治了1400多年的理论。后来恩格斯都认为是“哈维发现了血液循环而把生理学（人体生理学和动物生理学）确立为科学”的。这年他正好50周岁。他已经估计到这本书会遭到传统势力的反对，所以在书别小心地写了一段声明：
据记者了解,血管外科作为一门新兴学科,近年来取得了长足发展,得到了众多专家的关注与重视,而下肢静脉疾病的治疗和研究,在血管外科领域中占有举足轻重的地位。全国健康普查结果显示,我国约有1亿人患有不同程度的静脉曲张,且发病呈逐年上升趋势,其中25%的女性、15%的男性为下肢静脉曲张。
据中日友好医院心脏血管外科刘鹏教授在新闻会上介绍,静脉曲张与静脉血液回流心脏时发生障碍有关,主要表现在肉眼可见、属支较多的浅静脉系统。人在长时间站立后,由于血管内压力持续上升,静脉血液就像浪花拍击海滩一样,不断“试图”从上至下逆流,对血管壁造成冲击,久而久之,就会导致血管逐渐变粗、延长、扭曲,继而把表面皮肤“撑”起来。如果患有静脉壁脆弱或静脉瓣膜闭合缺陷,就无力阻挡这部分“逆流”,也会导致静脉曲张。此外,劳累过度、外伤、重大手术、怀孕时子宫增大压迫血管等也会诱发此病。
刘鹏教授表示,尽管临床上静脉曲张患者很多,但由于我国经济发展程度所致,这种影响生活质量但不属危重级别的疾病一直未能引起医生及患者的重视。当前临床上对静脉曲张疾病的治疗方法主要包括保守疗法、硬化疗法和手术治疗三大类。传统的治疗方法多为“高位结扎+静脉抽剥术”,但这种手术需要在腿部做多个切口,才能将曲张静脉切割清除,术后会在腿部留下累累瘢痕,而且在抽剥静脉时易造成大面积损伤,患者较痛苦。另外一种非手术性的血管硬化疗法则是通过注射放射性物质使曲张静脉闭锁,对正常机体有一定损害且存在复发的可能,这使得诸多静脉曲张患者只能在反复治疗与复发中倍受煎熬。
近年来,随着我国医疗科技水平的提高及医院服务患者意识的增强,“以人为本”的服务观念在越来越多的医院得以倡导。微创治疗技术作为治疗静脉曲张的有效手段在很多医院得以应用。然而,一些医院因技术及设备发展迟滞而严重限制了该手术的推广。中日友好医院血管外科作为我国重点学科之一,过去6年中,在血管外科手术、介入及微创治疗方面成绩骄人,并与美国、日本、德国、澳大利亚等多个国家医疗中心有着长期的交流与合作。其推出的微创技术成为科室特色之一,目前共计治疗6 000多例(800多例/年)静脉曲张患者。刘鹏教授讲到,TriVex透光旋切、射频、激光以及内翻剥脱技术作为治疗静脉曲张的新技术,大大缩短了手术时间,有住院时间短、手术创伤小、患者恢复快、不影响美观等特点,因而其作为治疗动脉曲张疾病的一种新技术深受患者好评。
据了解,微创治疗技术在国际上的发展已近十年,国内在该领域虽取得了相应发展,但在临床操作上仍存在一些不足,为加快微创技术在动脉曲张疾病治疗领域中的推广与应用步伐,同时有效总结国内外关于下肢静脉曲张基础与临床研究的最新进展,进一步完善国内治疗下肢静脉曲张的方法和标准,中日友好医院联合美国Ina Vein公司、美国VNUS公司、英国Diomed公司举办了第一届微创治疗下肢静脉曲张学习班。刘鹏教授表示,如何正确掌握各种微创技术的手术适应证、正确操作、规范手术流程,针对不同病人的不同病变,结合各医院具体情况,制定出因人而异的个体化治疗方案,已成为加快我国临床医师诊疗水平的当务之急,而这也正是此次微创治疗下肢静脉曲张学习班所希望解决的问题。
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